Аденокарцинома пищевода

Рак пищевода занимает шестое место по частоте встречаемости среди других онкологических заболеваний. Аденокарцинома пищевода — это злокачественное поражение, формирующееся в верхнем отделе пищеварительного тракта, характеризуется малигнизацией железистого эпителия. Заболевание отличается агрессивным течением, ранним метастазированием и неблагоприятным прогнозом.

Описание и статистика

Пищевод — это мышечный канал длиной до 25 см, объединяющий ротоглотку и желудок. Именно в нем начинается первичный этап переваривания пищи. Принято различать три отдела органа: шейный, грудной и абдоминальный. Стенки пищевода состоят из нескольких слоев: слизистой и подслизистой оболочки, миометрия (мышечных волокон) и наружной адвентиции.

Аденокарцинома, или железистый рак, поражает подслизистый слой органа. Обычно онкопроцесс развивается в нижнем или абдоминальном отделе. Со временем опухоль разрастается и выходит за пределы пищевода. Эта стадия наиболее опасна из-за тесного контакта органа с аортой, бронхами, трахеей и перикардом, так как и они могут оказаться во власти онкологии.

Аденокарцинома растет экзофитно, то есть внутрь полости пищевода, препятствуя естественной проходимости, или эндофитно — быстро поражая другие слои органа и покидая его пределы. Чаще встречаются смешанные типы. Впервые развившись в нижнем отделе пищеварительной трубки, опухоль распространяется вверх по ней, нежели в сторону желудка.

Метастазы разносятся по организму гематогенным и лимфогенным путем, в первую очередь поражая печень и легкие. Согласно статистике, уже на ранних стадиях заболевания почти у 40-80% пациентов возникают метастатические изменения в регионарных лимфоузлах, поскольку пищевод буквально пронизан богатой лимфатической сетью.

Чаще всего аденокарцинома в данном органе является следствием первичного рака и только в 3% случаев — вторичного или результата метастазов из других анатомических структур. По статистике, заболевание обычно диагностируется у лиц пожилого возраста, преимущественно мужчин, перешагнувших 60-летний рубеж. Среди молодых пациентов аденокарцинома пищевода, скорее, случайность, чем распространенная ситуация.

Кроме того, замечена связь данной патологии с географическими зонами. Например, лидирующие позиции по заболеванию занимают жители Средней Азии, а именно Китая, Кореи, Японии и Ирана. Часто выявляется аденокарцинома пищевода и на территории Сибири. Во многом эти наблюдения объясняются характером питания человека, а именно злоупотреблением острой, консервированной, чересчур горячей и грубой пищи, что в конечном итоге приводит к деструктивным изменениям в клеточном строении органа и повышенному риску малигнизации.

Код заболевания по МКБ-10: С15 Злокачественное новообразование пищевода.

Причины

Раковые опухоли не появляются внезапно. Здоровые ткани не станут почвой для их развития. Только разные деструктивные факторы, к примеру термические или химические ожоги, инфекционно-воспалительные процессы отрицательно влияют на состояние эпителия и предрасполагают к нарушению клеточного деления, что может привести к аденокарциноме.

Основные причины заболевания:

• эзофагиты. Воспалительное поражение тканей пищевода различного происхождения;
• дивертикулы. Выпячивания, образованные на слизистой органа, развитию которых сопутствует эзофагит и повреждение его покровного слоя;
• пищевод Барретта. Состояние, обусловленное патологическим прорастанием в ткани органа желудочного железистого эпителия и замещением им пищеводного;
• рубцовые изменения как результат ожогов щелочами и кислотами, слишком горячими продуктами или из-за постоянного травмирования грубой пищей.

Помимо перечисленных выше причин, не нужно забывать и о роли внешних факторов. К примеру, злоупотребление спиртными напитками и курение увеличивают риск аденокарциномы пищевода в 12 раз. В ряде случаев заболевание провоцирует ВПЧ, или вирус папилломы человека, что подтверждено китайскими учеными.

Развитие молекулярных технологий определило и наследственный фактор данного недуга. К примеру, мутация гена р53, который несет ответственность за нормальное деление клеточных структур, становится причиной онкопоражения различных структур ЖКТ, в том числе и пищевода.

Кто входит в группу риска?

Специалисты считают, что чаще всего заболеванию подвержены лица старше 60 лет, имеющие вредные привычки или хронические патологии желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

Клинические признаки аденокарциномы пищевода длительное время не дают о себе знать, и появляются только, когда опухоль вырастает до внушительных размеров. Этот факт в первую очередь обусловлен тем, в каком отделе органа расположен онкопроцесс. Чем выше локализуется аденокарцинома, тем раньше человек чувствует проблемы с глотанием и сложности прохождения пищи в желудок.

Но, как показывает практика, на начальных стадиях редкие больные спешат к специалисту. Многие списывают первые симптомы патологии на спазмы пищевода или расстройства глотания. Не смущает их и нарастающая слабость, и преследующее ощущение хронической усталости. К сожалению, подобное отношение к собственному здоровью оборачивается поздней диагностикой аденокарциномы и неутешительным прогнозом.

Специфические симптомы заболевания:

• дисфагия — проблемы с проглатыванием пищи и прохождением ее по пищеварительной трубке;
• боль;
• рвота;
• повышенная секреция слюны.

Общие признаки патологии обусловлены развитием раковой интоксикации, связанной с выделением в кровь человека продуктов распада опухоли и расстройствами процесса усвоения пищи.

Дисфагия является первым симптомом аденокарциномы пищевода, при этом она также говорит и об обширном его поражении. Проблемы с глотанием поначалу могут иметь непостоянный характер, но со временем любая трапеза становится некомфортной для человека. Он старается компенсировать эту ситуацию, заменяя твердые продукты жидкими и мягкими, но когда опухоль увеличивается до таких объемов, что перекрывает пищевод, и данная мера становится бессмысленной. Выявляется эта проблема практически у 80% пациентов.

Иногда больные после стойкой и мучительной дисфагии вдруг начинают ощущать некоторое облегчение, но связано это не с выздоровлением и даже не с улучшением состояния, а с распадом злокачественного новообразования.

Патологическое сужение пищевода и нарушение его проходимости провоцируют развитие так называемой пищеводной рвоты, когда все съеденное блюдо возвращается обратно, не имея возможности попасть в желудок.

Болевые ощущения первоначально обладают непостоянным характером, возникая лишь в процессе глотания и прохождения еды по пораженному органу. Затем дискомфорт усиливается и становится хроническим. Чаще всего боль локализуется в области грудины и эпигастрии. Причиной неприятных ощущений становится не только онкопроцесс в пищеводе, прорастающий в нервные волокна и сосуды, но и рефлекторный спазм органа, возникающий при любой попытке проглотить еду. На поздних стадиях боль может быть обусловлена прорастанием аденокарциномы в стенки соседних органов и ткани, например в легкие.

Общая симптоматика патологии, а именно резкое похудение, утомляемость, слабость и субфебрильная температура указывают на запущенность онкопроцесса.

На этом этапе могут развиваться такие проявления, как осиплость голоса, воспаление перикарда, возникновение свищей в бронхах, пневмонии и абсцессов в легочной ткани. Данные состояния угрожают внутренними кровотечениями массивного характера, поскольку высок риск поражения раковой опухолью крупных магистральных сосудов, расположенных в грудной клетке.

Классификация международной системы TNM

Рассмотрим в таблице градацию по TNM, справедливую для аденокарциномы пищевода.

Стадии	Т — первичная опухоль	N – поражение регионарных лимфоузлов	М — отдаленные метастазы	G – степень дифференциации
0	Tis	N0	M0	G1
IA	T1	N0	M0	G1–2
IB	T1	N0	M0	G3
IIA	T2	N0	M0	G3
IIB	T3	N1	M0	G любая
IIIA	T3	N2	M0	G любая
IIIB	T4a	N2	M0	G любая
IIIC	T4b	N3	M0	G любая
IV	T любая	N любая	M1	G любая

Резюме к таблице:

Т — первичная опухоль:

• Tis — преинвазивная интраэпителиальная карцинома, рак in situ;
• Т1 — опухоль прорастает в слизистый и подслизистый слои пищевода;
• Т2 — инфильтрация мышечной оболочки органа;
• Т3 — инвазия в наружные стенки пищевода;
• Т4а — опухоль выходит за пределы органа и распространяется на ближайшие анатомические структуры — диафрагму, перикард и плевру;
• Т4b — онкопроцесс поражает аорту, трахею и позвоночник, стадия неизлечима.

N – регионарные лимфатические узлы:

• N0 – поражение отсутствует;
• N1 — поражено 1-2 лимфоузла;
• N2 — поражение 3-6 лимфоузлов;
• N3 — поражено более 7 лимфоузлов.

М — отдаленные метастазы:

• М — нет признаков поражения;
• М1 — поражение есть.

G – степени дифференциации аденокарциномы:

• G1 — высокодифференцированная;
• G2 — умеренно дифференцированная;
• G3 — низкодифференцированная;
• G4 — недифференцированная.

Стадии

Рассмотрим в следующей таблице этапы развития аденокарциномы пищевода.

Стадии	Описание
I	Опухоль до 3 см в размерах. Расположена в слизистой органа, проникновение в слой мышц отсутствует. На данном этапе человек не испытывает каких-либо беспокойств, клинических симптомов нет. Степень дифференциации высокая. Рекомендуется хирургическое удаление новообразования. Прогноз благоприятный.
II	Аденокарцинома прорастает в миометрий и начинает уменьшать просвет пищевода. Размеры новообразования 3-5 см. Возможно проникновение онкоклеток в регионарные лимфоузлы. Многие люди на данном этапе начинают переходить на жидкую пищу, сталкиваясь с первыми симптомами дисфагии. Степень злокачественности умеренная или низкодифференцированная. Прогноз при поражении лимфоузлов ухудшается.
III	Опухоль прорастает сквозь внешнюю серозную оболочку пищевода и прилегающую жировую клетчатку, стремясь покинуть пределы пораженного органа. Симптомы дисфагии ярко выражены. Отмечаются множественные метастазы в регионарных лимфоузлах. Отдаленных онкоочагов еще нет.
IV	Опухоль имеет внушительные размеры. Наблюдается обширное поражение пищевода и соседних анатомических структур. Онкопроцесс недифференцированный, так как невозможно по образцу аденокарциномы определить происхождение первоначальной ткани. Метастазами поражена лимфатическая система и отдаленные органы. Стадия неизлечима.

Виды, типы, формы

По гистологическому строению аденокарцинома пищевода бывает следующих видов:

• высокодифференцированная. Наиболее простая опухоль злокачественного характера, развивающаяся из железистого эпителия. На срезе микропрепарат представлен онкоклетками, максимально схожими со здоровыми клеточными структурами. Степень потери естественных функций пораженной ткани низка, поэтому метастатические изменения на данном этапе практически исключены, а прогноз на излечение благоприятный;
• умеренно дифференцированная. Промежуточное положение опухоли в морфологической последовательности клеток;
• низкодифференцированная. Характеризуется минимальной морфологической определенностью онкоклеток, утратой ими природных функций и началом агрессивного бесконтрольного деления и прорастания в соседние ткани и органы. В результате данных изменений высока вероятность развития метастазов, в связи с чем ухудшается прогноз на выживаемость.

По особенностям роста аденокарциномы в пищеводе опухоли бывают следующих типов:

• экзофитный. Онкопроцесс растет внутрь, в просвет пораженного органа, по мере прогрессирования все сильнее возвышаясь над его слизистым слоем;
• эндофитный. Опухоль развивается в толще пищевода либо в подслизистом слое, начиная рост к серозной оболочке, стремясь выйти за ее пределы в грудную клетку;
• смешанный. Встречается чаще всего. Новообразование поражает орган послойно, продолжая рост в различных направлениях. Для данной формы аденокарциномы характерно агрессивное развитие, появление изъязвлений и быстрый распад опухоли с последующей интоксикацией.

Диагностика

Усиливающаяся дисфагия и ухудшение самочувствия заставляют пациента рано или поздно обратиться к врачу. Уже при первичном осмотре и сборе анамнеза с высокой долей вероятности специалист может заподозрить онкологическое поражение пищевода.

Для подтверждения диагноза пациенту назначается общий анализ и биохимический крови, коагулограмма и прочие лабораторные тесты. При их выполнении можно обнаружить у больного анемию, снижение белка в организме, расстройства кислотно-щелочного равновесия и изменения показателей свертываемости крови.

Инструментальными методами диагностики аденокарциномы пищевода становятся:

• рентгенография с использованием контрастного вещества;
• эзофагоскопия с применением УЗИ;
• биопсия с гистологическим исследованием образца пораженных тканей.

По усмотрению лечащего врача дополнительно могут быть назначены такие диагностические методы, как бронхоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости.

Основным и достаточно информативным подходом в этом списке является рентгенография с использованием контрастного вещества. В качестве последнего применяется сульфат бария. Результаты исследования в большинстве случаев помогают обнаружить дефект в определенной зоне пищевода, патологическое сужение его просвета, отсутствие естественных складок в точке роста опухоли. Если ситуация запущена и в органе образовались свищи, то контрастное вещество дополнительно распространится в дыхательные пути и легкие.

После рентгенографии обязательно проводится эндоскопический осмотр пищевода. Благодаря оптике тщательно осматривается внутренняя оболочка органа, непосредственно сам онкоочаг, определяется степень распространения злокачественного процесса и состояние слизистой в целом. Эндоскопический осмотр проводится под контролем УЗИ. Ультразвуковая диагностика дает возможность рассмотреть глубину прорастания опухоли и наличие метастатических изменений в регионарных лимфатических узлах.

В ходе эндоскопического осмотра врач обязательно осуществляет забор образцов тканей из предполагаемого онкоочага для дальнейшего гистологического и цитологического анализа. Если тест покажет наличие злокачественных клеток, аденокарцинома становится подтвержденным фактом.

Когда речь идет о запущенной форме заболевания, пациенту проводится бронхоскопия, которая необходима для исключения прорастания новообразования в дыхательную систему. Компьютерная томография дает возможность оценить состояние других органов средостения и лимфатических узлов.

Для исключения отдаленных метастазов выполняется УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия и рентгенография костей.

Лечение

Выбор метода терапии аденокарциномы пищевода связан с некоторыми трудностями. И в первую очередь это сложность доступа к органу, а также обширное распространение опухоли и невозможность провести одномоментную операцию. При этом важно учитывать, что многие пациенты с аденокарциномой пищевода находятся в преклонном возрасте и имеют сопутствующие патологии сердечно-сосудистой, дыхательной и прочих систем.

Хирургическое вмешательство. Это основной метод борьбы с заболеванием. Использование лучевой терапии при данном диагнозе ограниченно ввиду низкой чувствительности аденокарциномы и высокого риска осложнений после ее применения, так как, помимо новообразования, облучению будут подвергнуты жизненно важные органы, такие как легкие, сердце, крупные магистральные сосуды и т. д.

Оперативный подход в каждом случае подбирается индивидуально, его масштаб зависит от локализации злокачественного процесса и стадии заболевания. В хирургии отмечено, что одномоментные вмешательства дают лучшие результаты по сравнению с комплексным лечением, протекающим в несколько этапов. Но, безусловно, такие операции применимы при ранней стадии аденокарциномы.

Наиболее радикальным, но и максимально травматичным, считается полная резекция пищевода — экстирпация, требующая последующей пластики и реконструкции в будущем. Но с учетом тяжести патологии, распространения опухоли и возраста пациентов подобный подход используется лишь в 5% случаев.

Частичная или полная резекция пищевода назначается при аденокарциноме среднего или нижнего отдела органа. Она обязательно осуществляется с одновременной пластикой тканей желудка. Во всех случаях хирургического вмешательства, независимо от стадии онкопроцесса, рекомендуется удаление регионарных лимфатических узлов и клетчатки.

Современные хирургические методики дают возможность выполнения малоинвазивных оперативных вмешательств в виде паллиативной помощи при запущенной форме аденокарциномы. В этом случае выполняется эндоскопическое удаление опухоли в пределах слизистого и подслизистого слоя, а также применяется криотерапия и лазерная деструкция новообразования.

В случае непроходимости пищевода рекомендуется восстановление его просвета с помощью нескольких сеансов лазерного облучения. Для получения устойчивого эффекта, сразу после деструкции опухоли, на стенки органа устанавливаются пластиковые протезы, или стенты. С помощью такого подхода есть шанс добиться улучшения качества жизни у 75% больных, так как они получают возможность полноценно питаться привычным образом, а не через зонд.

Лучевая терапия. При аденокарциноме пищевода малоприменима. Показания к ней возникают при неоперабельности опухоли или невозможности осуществления хирургического лечения. Облучение выполняется как дистанционным путем, так и внутриполостным посредством введения в пищевод зонда с радиофармпрепаратом. Позитивные результаты возможны только при сочетании оперативного и лучевого лечения.

Химиотерапия. Наиболее эффективна при комбинации сразу нескольких препаратов и чаще назначается при низкодифференцированной форме аденокарциномы.

Официальная медицина с применением всех существующих современных методов лечения способна продлить жизнь пациентам и смягчить множество неприятных симптомов, чего нельзя сказать о народных средствах. Ни лекарственные растения, ни сода, ни прочие «чудодейственные» вещества не могут убить раковые клетки и нормализовать проходимость пищевода. Препараты народной медицины при внутреннем приеме не задерживаются в зоне роста опухоли, быстро покидая ее, они оказываются в желудке, то есть местное их воздействие крайне минимально по времени и эффективности, если таковая доказана. Учитывая это, лечить аденокарциному нужно правильно, обратившись к онкологам.

Кроме перечисленных выше мероприятий, все пациенты нуждаются в адекватном обезболивании, коррекции обменных расстройств и восполнении потерянных микроэлементов, витаминов и белков.

Процесс восстановления

После радикального лечения — операции, химио- и лучевой терапии — пациенты остаются в стационаре. Постоперационное наблюдение больных основано на следующих моментах:

• средняя продолжительность нахождения в госпитале не превышает 9-14 суток;
• первые 12 часов после хирургического вмешательства пациенты проводят в палате интенсивной терапии;
• все больные должны быть экстубированы по окончании операции, но если возникают проблемы со стороны органов дыхания, искусственная вентиляция легких выполняется незамедлительно. В первые сутки после резекции пищевода могут развиться такие осложнения, как аритмия, пневмония и ателектазы легкого;
• если все показатели в норме и патологии со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем отсутствуют, через 12 часов пациент переводится в обычную палату;
• питание осуществляется парентеральным путем на следующий день после перенесенной операции;
• на 6-е сутки выполняется исследование состоятельности наложенных в ходе хирургического вмешательства швов. Если нарушений нет, пациент переводится на обычное питание;
• обнаруженная несостоятельность швов требует продолжения парентеральной подачи пищи до момента, пока швы полностью не закроются.

После выписки из стационара пациенты должны посещать онколога каждые 3-6 месяцев в первые 2 года, затем раз в 6-12 месяцев в последующие 3-5 лет.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных, пожилых

Дети. В детском возрасте аденокарцинома пищевода встречается в исключительных случаях. Обычно ее развитию предшествуют хронические патологии верхнего отдела ЖКТ или химические ожоги кислотами и щелочами. Клинические признаки заболевания не имеют отличительных черт от взрослых пациентов. Лечение проводится после подтверждения диагноза. В большинстве случаев методики комбинируют, используя хирургическое вмешательство и последующую химиотерапию. Облучение в детском возрасте не показано ввиду высокого риска осложнений. Прогноз на излечение зависит от стадии аденокарциномы, степени ее дифференциации и общего состояния ребенка.

Беременность. Рак пищевода у будущей матери также относится к редким явлениям, поскольку данное заболевание характерно для лиц пожилого возраста. При подозрении на развитие патологии женщине назначается комплексное обследование. Современные методы диагностики считаются безопасными для здоровья плода, так как в процессе их проведения не используется ионизирующее облучение. Лечение во время беременности подбирается с учетом стадии заболевания, локализации опухоли, гестационного возраста будущего малыша и желания матери его сохранить. В первом триместре специалисты рекомендуют сделать аборт, так как не исключены дефекты плода и проникновение атипичных клеток через плацентарный барьер в его организм. Во втором и третьем триместрах выполняется иссечение пищевода и окружающих его тканей, что не представляет серьезного риска для ребенка и протекания самой беременности. Далее может быть назначена химиотерапия препаратами, не проникающими через плаценту, но и этот подход чреват определенными осложнениями, например развитием анемии у плода и пр. Облучение у будущих мам не проводится. В любом случае лечение рака во время беременности — сложный моральный груз для пациентки и ее семьи. Поэтому крайне важно найти специалиста, который занимался терапией онкологических заболеваний у будущих мам на практике.

Преклонный возраст. Аденокарцинома пищевода чаще встречается у лиц пожилого возраста. К ее развитию предрасполагают многолетние вредные привычки и неправильное пищевое поведение. Лечение зависит от стадии онкопроцесса, локализации и степени распространения опухоли и осложняется общим состоянием здоровья пожилых пациентов, наличием у них сопутствующих патологий. При имеющихся противопоказаниях к хирургическому лечению проводится паллиативная терапия, направленная на улучшение качества и продолжительности жизни больного.

Отличие аденокарциномы от карциномы

Карцинома — это опухоль, которая начинает свое развитие и рост из эпителиальных клеток организма. Именно она имеется в виду, если речь заходит о раке. В отличие от доброкачественных опухолей карцинома бурно и бесконтрольно делится, распространяет онкоклетки в соседние и отдаленные органы. Чем раньше будет выявлена патология, тем лучше она поддается лечению.

В зависимости от морфологических особенностей клеток карцинома делится на два вида: плоскоклеточная и аденокарцинома. Последняя поражает железистые клетки эпителия и встречается преимущественно в секреторных органах — молочной железе, яичниках, простате, бронхах и т. д.

Лечение аденокарциномы пищевода в России, Израиле и Германии

Рак пищевода — опасное онкологическое заболевание с крайне неблагоприятным прогнозом. Как осуществляется его лечение в разных странах и есть ли особенности, предлагаем узнать далее.

Лечение в России

Согласно статистике, в российские онкоцентры люди обращаются с жалобами на боли в пищеводе в то время, когда опухоль уже неоперабельна и началось активное метастазирование аденокарциномы. Позднее обнаружение патологии оборачивается неблагоприятным прогнозом для пациента.

Врач после проведения тщательной диагностики формирует индивидуальную схему лечения. Полное обследование включает анализы крови, эзофагогастродуоденоскопию, эндосонографию, компьютерную томографию с контрастированием, бронхоскопию, биопсию и гистологическую оценку образца опухоли и пр. На основании полученных данных устанавливается тип и стадия онкопроцесса.

Для лечения аденокарциномы пищевода в России специалисты используют хирургические методы, пред- и послеоперационную химиотерапию и облучение. Паллиативная помощь основана на борьбе с дисфагией методом лазерной деструкции, брахитерапии и установке стентов.

Цена диагностики входит в общую стоимость лечения. В Москве она составляет от 200 тысяч рублей.

В какие клиники России можно обратиться?

• Московский научно-исследовательский онкологический институт (МНИОИ) им. Герцена. Первый крупнейший онкоцентр страны, где проводится не только профильное лечение раковых патологий, но и реконструктивно-пластические операции на пораженном органе;
• Лечебно-реабилитационный центр (ЛРЦ) Минздрава РФ, г. Москва. Медицинское учреждение, где внедрены европейские стандарты в ведении пациентов, а именно упреждающая диагностика, своевременное и максимально щадящее лечение, эффективная реабилитация;
• Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (отделение онкологии). Современное учреждение, осуществляющее качественное радиологическое, хирургическое и химиотерапевтическое лечение раковых пациентов.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Светлана, 45 лет. «Я благодарна врачам онкологического отделения ЛРЦ в Москве за оказание помощи моей маме. Была проведена паллиативная терапия, которая намного облегчила самочувствие и страдания безнадежно больного человека. Мы считали дни, а она смогла прожить еще месяцы. Спасибо». Юлия, 26 лет. «В Москве, в МНИОИ им. Герцена прооперировали моего брата с раком пищевода. Прогноз хороший, так как стадия ранняя. Многие процедуры совершенно бесплатны. Считаю, что нашей семье повезло и с врачами, и с клиникой».

Лечение в Германии

У лиц, получающих лечение в этой стране, есть шанс значительно увеличить длительность ремиссии и продолжительность жизни. Успех терапии, как и в других уголках мира, зависит от стадии, на которой была выявлена аденокарцинома пищевода. При обращении в немецкие клиники схема лечения подбирается в строго индивидуальном порядке.

Она зависит от таких факторов, как:

• стадия онкопроцесса;
• локализация опухоли — верхняя, средняя и нижняя треть пищевода;
• гистологический тип новообразования — плоскоклеточный рак или аденокарцинома.

Методы лечения, используемые в немецких клиниках:

• хирургическая операция. Предполагает иссечение опухоли и прилегающих к ней тканей. Объем вмешательства зависит от стадии заболевания и распространения аденокарциномы. К сожалению, многие пациенты обращаются к специалистам уже с неоперабельным раком пищевода — на третьей и четвертой стадии патологии;
• паллиативная хирургия. Применяется при невозможности проведения радикального лечения. Дает возможность улучшить качество жизни, но не влияет на исход заболевания. Германские онкологи применяют бужирование пищевода и установку стента — трубки, которая поддерживает форму органа и не мешает пациенту нормально питаться;
• лучевая и химиотерапия. Используются в дополнение к хирургическому лечению либо как самостоятельные методы в случае неоперабельности опухоли. Дистанционное облучение или химиотерапия позволяют продлить жизнь человека при аденокарциноме пищевода на несколько месяцев;
• таргетная терапия. Основана на применении препаратов, угнетающих рост новообразования и практически не влияющих на здоровые клетки. Используется исключительно при аденокарциноме пищевода, если речь идет о плоскоклеточном раке, то таким способом он пока не лечится.

Стоимость обследования в Германии составляет около 3700 евро. Цены на лечение зависят от используемых терапевтических методик и статуса выбранного медицинского учреждения.

В какие клиники Германии можно обратиться?

• Университетская клиника «Аахен». Здесь реализуется комплексная диагностика и хирургическое лечение аденокарциномы пищевода. Операция по резекции опухоли осуществляется с одновременной пластикой, для этого онкологи медицинского центра используют петли тонкого кишечника. Благодаря данному подходу после операции пациент может употреблять пищу самостоятельно;
• Университетская клиника им. Карла Густава, г. Дрезден. Онкоцентр максимального обеспечения. Здесь можно пройти комплексное лечение при онкологии пищевода. Помимо стандартных методов, специалисты клиники используют брахитерапию, позволяющую значительно снизить риск рецидива заболевания после операции;
• Университетская клиника Марбурга. Помимо основного лечения, здесь выполняется пластика пищевода и паллиативные хирургические вмешательства при условии, что радикальная помощь неосуществима.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Олег, 65 лет. «Аденокарцинома пищевода у меня диагностирована в 2012 году. Вторая стадия. Изначально пробовал лечиться в России, но надо иметь много нервов, чтобы получить элементарное внимание к своей персоне. Сын предложил обратиться в Германию. Пришлось занять денег, но в считанные дни я был прооперирован и облучен. Домой вернулся буквально через 2 недели. Жив и здоров до сих пор. Рекомендую клинику Марбурга». Ирина, 37 лет. «Лечение в Германии проходила моя родная сестра. Все прошло успешно, удалена опухоль пищевода. Спустя 6 месяцев дома в Омске сделала обследование, рецидива заболевания нет».

Лечение аденокарциномы пищевода в Израиле

В этой стране большое внимание уделяется ранней диагностике опухоли, так как довольно часто можно выявить предраковые состояния и предотвратить онкопроцесс. Согласно статистике, в 25% случаев наши соотечественники приезжают в Израиль с неуточненными или неверными диагнозами, поэтому зарубежные гастроэнтерологи считают важным провести обследование заново.

Борьба с аденокарциномой пищевода, по мнению израильских онкологов, эффективна лишь в совокупности нескольких терапевтических методик. Рассмотрим, какие из них используются в этой стране.

• лучевая терапия. Дистанционное облучение опухоли пищевода хоть и намного уступает радикальному оперативному вмешательству, но все-таки значительно повышает показатели выживаемости среди пациентов. Наилучшие результаты отмечаются у лиц с новообразованиями менее 5 см;
• фотодинамическая лазеротерапия. Принцип метода основан на введении пациенту специфического фотосенсибилизирующего вещества сроком на 24-48 часов в область онкоочага. Онкоклетки накапливают данный компонент, так как обладают большей метаболической активностью по сравнению со здоровыми, а затем подвергаются воздействию лазера, точечно разрушающего аденокарциному;
• хирургическое лечение. Зависит от места локализации опухоли. Если онкопроцесс сформирован в нижнем отделе органа, удаляют его часть и пораженные рядом ткани, а затем накладывают анастомоз, искусственно соединяющий культю пищевода с желудком. При развитии новообразования в средней части пищевода выполняется операция Торека, которая проводится в несколько этапов и высокотравматична для пациента. После ее завершения осуществляется пластика удаленного органа. Между этапами оперативного лечения иногда проходят месяцы и даже годы, что связано с общим состоянием пациента и невозможностью выполнить масштабное хирургическое вмешательство за один раз;
• аргоноплазменное разрушение опухоли. Новейший метод лечения аденокарциномы пищевода. Операция выполняется эндоскопическим способом без разрезов на кожных покровах пациента. Используемый в ходе вмешательства аппарат коагулирует участки злокачественного новообразования, что обусловлено минимальным риском возможной перфорации органа. При деструкции опухоли здоровые участки тканей страдают наименее всего, так как прибор автоматически распознает их и не подвергает разрушению.

Сочетание вышеперечисленных методов помогает добиться лучших результатов в борьбе с онкологическим поражением пищевода в израильских клиниках. Средняя стоимость онкодиагностики при подозрении на аденокарциному ЖКТ составляет от 3480 до 4220 долларов. Продолжительность проведения всех необходимых процедур — 3-4 дня. Хирургическая резекция пораженной части пищевода стоит от 11 тыс. долларов. Общая цена за лечение зависит от стадии заболевания и необходимого комплекса терапевтических мероприятий.

В какие клиники Израиля можно обратиться?

• Медицинский центр «Ихилов», г. Тель-Авив. Лечение здесь отличается эффективностью и доступностью. Многочисленные положительные отзывы — лучшее подтверждение этих слов;
• Клиника «Герцлия Медикал Центр», г. Тель-Авив. Частное медицинское учреждение, где трудятся ведущие онкологи-хирурги страны. Клиника оснащена новейшей аппаратурой, позволяющей проводить диагностику и лечение самых сложных форм онкозаболеваний;
• Клиника «Рамбам», г. Хайфа. Лечение онкологии в центре успешно проводится благодаря постоянному и тесному сотрудничеству с клиниками США и Европы. Возможности «Рамбам» позволяют принимать более миллиона пациентов в год.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медицинских учреждениях.

Амина, 47 лет. «Обратившись через интернет в клинику «Герцлия Медикал Центр», получила необходимую информацию о том, как пройти лечение и что для этого нужно. Рассчитали и сумму предоставляемых услуг. В стране я пребывала всего 10 суток, трое из которых ушли на перепроверку диагноза. Затем сделали резекцию пищевода и одно облучение, реабилитацию по финансовым соображениям решила пройти дома. Лечением довольна. Стадия была ранней, но для меня крайне важно довериться опытным специалистам». Лариса, 48 лет. «Рак пищевода прооперировали моему отцу в Израиле. Там же провели восстановление и пластику. Сейчас все нормально, со дня поездки прошло 3 года, периодически обследуется у онколога ввиду риска рецидивов заболевания».

Осложнения

Аденокарцинома пищевода в запущенных случаях становится причиной серьезных последствий. Они развиваются у 40% пациентов с данным диагнозом.

Осложнения рака пищевода:

• обструкция. Полное закрытие просвета органа происходит на поздних стадиях онкопроцесса. В результате возникают такие симптомы, как пищеводная рвота и полное отсутствие возможности нормально принимать пищу;
• внутренние кровоизлияния. К их возникновению приводит распад опухоли. Обычно ситуация нарастает постепенно, то есть периодически появляются купируемые слабые кровотечения, но иногда осложнение развивается остро с одномоментной потерей большого объема крови на фоне разрыва крупного магистрального сосуда, что непосредственно становится угрозой для жизни человека;

• сильное похудение. Болевые ощущения и постепенное сужение просвета пищевода делают практически невозможным прием пищи, в том числе и жидкой. Все это вынуждает пациента сознательно отказываться от питания, на фоне чего развивается серьезное истощение;
• приступообразный кашель. Распад опухоли в пищеводе провоцирует его прободение, в связи с чем образуется трахеопищеводный свищ. Данное осложнение характеризуется развитием внезапного приступа кашля, особенно при глотании жидкостей;
• патологии со стороны органов дыхания — плевральный выпот, ателектаз (спадение) легкого и пневмония. Перечисленные осложнения являются результатом распространения опухоли и трахеопищеводного свища;
• проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы. Возникают у каждого пятого пациента. При запущенной форме аденокарциномы возможно развитие аритмий и инфаркта миокарда;
• сепсис и смерть пациента. Происходит из-за недостаточности хирургических швов и подтекания содержимого пищевода в грудную полость, что приводит к заражению крови и летальному исходу больного вскоре после операции.

Метастазы и рецидивы

Злокачественные клетки при аденокарциноме пищевода распространяются по организму лимфогенным и гематогенным путем. С током лимфы они в первую очередь попадают в лимфатические узлы средостения и левой надключичной области. С кровью онкопроцесс распространяется в печень, легкие, головной мозг и кости.

Раннее метастазирование происходит при злокачественном поражении пищевода в средостение, шею и надключичную область. Возникновение вторичных онкоочагов не оказывает значительного влияния на продолжительность жизни при аденокарциноме пищевода, поскольку на ухудшение состояния больного оказывает существенное воздействие стремительное истощение организма.

Прогноз

Своевременно обнаруженный онкопроцесс хорошо поддается лечению. Но, к сожалению, ранняя диагностика происходит далеко не во всех случаях. Рассмотрим в следующей таблице, каким будет прогноз на пятилетнюю выживаемость при аденокарциноме пищевода.

Стадии	Благоприятный прогноз
I	90,00%
II	30,00%
III	10,00%
IV	0,00%

Согласно приведенным данным, общий показатель положительного исхода среди пациентов составляет всего 10%. Лица с четвертой стадией рака пищевода после постановки диагноза проживают не более одного года.

Диета

Правильное питание — основная часть комплексной реабилитации больных до и после операции на пищеводе.

На этапе подготовки к хирургическому вмешательству и после него необходимо, чтобы блюда в полном объеме обеспечивали организм человека всеми компонентами и микроэлементами, важными для его нормального функционирования. Запрету подлежит алкоголь и грубая еда.

Перечислим основные диетические принципы при аденокарциноме пищевода:

• употребление измельченных блюд. Если заранее перетереть продукты, они легче пройдут по пищеводу, не смогут перекрыть его просвет и при этом повысится их питательная ценность;
• дробное питание. Количество приемов пищи — не менее 6, малыми порциями;
• питьевой режим. В сутки разрешено употреблять 6 стаканов жидкости, с обязательным учетом супов и бульонов;
• комфортная температура. Вся еда должна быть теплой, приближенной к температуре тела больного. Холодные и горячие блюда исключены.

Ограничению подлежат и продукты, потенциально опасные для человека при этом диагнозе. К ним относятся острые и консервированные, жареные блюда. Всем пациентам после рака пищевода рекомендован лечебный стол № 11 в течение 6 месяцев после операции.

Практически все лица, столкнувшиеся с этим заболеванием, испытывают проблемы с питанием, что отрицательно влияет на функционирование внутренних органов и психическое состояние больных. Поэтому перечисленные выше диетические принципы желательно соблюдать постоянно, даже после выздоровления человека. Дополнительно рекомендуются курсовые приемы витаминно-минеральных комплексов, что положительно отразится на общем самочувствии и иммунной системе человека.

Профилактика

Основными предупреждающими мерами при аденокарциноме пищевода являются:

• отказ от вредных привычек — курения и злоупотребления алкогольными напитками;
• составление меню с преобладанием здоровой пищи и блюд с комфортной температурой;
• своевременное посещение гастроэнтеролога как с профилактической целью, так и при возникновении любых негативных симптомов со стороны органов пищеварения.

Если человек уже страдает хронической патологией ЖКТ, осмотры у специалиста должны проводиться ежегодно для исключения различных осложнений, в том числе малигнизации очагов заболевания.