Аденокарцинома прямой кишки

К распространенным онкологическим заболеваниям относится аденокарцинома прямой кишки или, простым языком, раковая опухоль кишечника. Во всем мире специалисты работают над проблемой ранней диагностики этого недуга, поскольку при позднем его обнаружении в 95% случаев человек оказывается обречен.

Описание и статистика

Прямая кишка расположена в нижнем отделе толстого кишечника. Ее задача — удержание и хранение каловых масс до определенного момента. В структуру прямой кишки входят три слоя:

• слизистый. Выстилает изнутри полость органа и продуцирует секрет, обеспечивающий перистальтику данного отдела ЖКТ;
• мышечный. Состоит из соединительной ткани и миометрия, поддерживающих тонус и форму прямой кишки. Сократительно-поступательными движениями мышцы выталкивают скопившиеся каловые массы наружу;
• брюшинный. Представлен жировой клетчаткой, покрывающей прямую кишку и выполняющей роль так называемого амортизатора.

Вокруг органа располагаются лимфатические узлы. Они задерживают патогенные бактерии, а также злокачественные клетки. Аденокарцинома развивается из железистого эпителия, в прямой кишке он выстилает ее внутреннюю поверхность.

Заболевание практически не проявляется на начальных стадиях онкопроцесса, когда есть хорошие шансы вылечить человека. При запоздалой диагностике, несмотря на проведение комплексных терапевтических мер, вероятность выздороветь у пациента равна нулевым значениям.

Чаще всего патология развивается у лиц пожилого возраста, проживающих в неблагоприятных экологических и бытовых условиях.

Код по МКБ-10: С20 Злокачественное новообразование прямой кишки.

Причины

Онкологи считают, что первопричиной аденокарциномы нижнего отдела ЖКТ является доброкачественная опухоль, например полип. Измененные клеточные структуры подобных новообразований при участии неблагоприятных катализаторов могут подвергаться процессу озлокачествления.

Перечислим эти предрасполагающие факторы:

• наследственность. Наличие отягощенного онкологического анамнеза повышает риск заболеваемости раком;
• хронические болезни кишечника. Такие проблемы, как дисбактериоз, язвы, колиты и многое другое требуют обязательного лечения, но на практике нередко остаются без должного внимания. Они предрасполагают к развитию злокачественных процессов, особенно если стаж хронического недуга длится более 10 лет;
• возраст старше 50 лет;
• склонность к запорам и редкий стул — частые симптомы язвенного колита, наиболее опасного предшественника аденокарциномы;
• анальный секс и ВПЧ (вирус папилломы человека). Оба фактора рискованные сами по себе с онкологической точки зрения, при их сочетании вероятность рака прямой кишки возрастает в несколько раз;
• неправильное питание. Преобладание в пище красного мяса, кондитерских и мучных изделий, жиров, жареных и копченых блюд и игнорирование растительной клетчатки провоцирует развитие онкопроцесса в тканях нижнего отдела ЖКТ;
• малоподвижный образ жизни;
• контакт с радиоактивными и вредными химическими веществами;
• избыточный вес;
• пагубные привычки.

Кто входит в группу риска?

По мнению онкологов, аденокарцинома прямой кишки намного чаще встречается у лиц пожилого возраста, преимущественно среди мужчин. Связано это с тем, что по мере старения кишечный тракт человека подвергается все большему влиянию неблагоприятных факторов, которые, сочетаясь друг с другом, могут стать катализатором его злокачественного поражения.

Симптомы

Чтобы обнаружить признаки онкопроцесса в нижнем отделе ЖКТ на ранней стадии, необходимо внимательнее относиться к собственному здоровью. Железистый рак в течение длительного времени не вызывает специфической симптоматики, в связи с чем нередко встречается его позднее выявление.

Начальные стадии онкопроцесса в прямой кишке диагностируются случайно, например во время поиска другой патологии ЖКТ, что часто предшествует развитию аденокарциномы.

Основные признаки заболевания будут следующими:

• систематические боли внизу живота схваткообразного и тянущего характера;
• частые позывы к дефекации без опорожнения кишечника;
• снижение аппетита;
• значительная потеря веса;
• субфебрильная температура тела;
• бледность кожных покровов;
• присутствие в каловых массах крови, слизи и гноя;
• чередование запоров с диффузной диареей;
• боль в процессе дефекации;
• нарастание слабости и кахексии.

Клиническая картина аденокарциномы прямой кишки в большинстве случаев обращает на себя внимание на второй и третьей стадии онкопроцесса. К сожалению, данный факт снижает эффективность предпринимаемых в дальнейшем лечебных мероприятий.

Классификация международной системы TNM

Рассмотрим в следующей таблице градацию по системе TNM.

Стадии	Т — первичная опухоль	N — поражение регионарных лимфоузлов	М — отдаленные метастазы	G — степень дифференциации по Глисону
I	Т1	N0	M0	G1
IIA	Т2	N0	M0	G1
IIB	Т2	N1	M0	G2
IIIA	Т3	N2	M0	G3
IIIB	Т4	N3	M0	G3
IV	Т любая	N любая	M1	G4

Резюме в таблице.

Т — первичная опухоль:

• Т1 — поражает слизистый и подслизистый слой прямой кишки;
• Т2 — прорастает в мышечный слой, но не выходит за пределы органа;
• Т3 — прорастает в миометрий и подсерозную основу;
• Т4 — прорастает в висцеральную брюшину и/или распространяется на соседние органы и анатомические структуры.

N — поражение регионарных лимфатических узлов:

• N0 — данные отсутствуют;
• N1 — поражены единичные лимфоузлы;
• N2 — отмечается множественное поражение лимфоузлов первого порядка;
• N3 — поражены все регионарные лимфатические узлы прямой кишки.

М — отдаленные метастазы:

• М0 — данные отсутствуют;
• М1 — имеются метастатические изменения во внутренних органах.

G – степень злокачественности опухоли по Глисону:

• G1 – высокодифференцированная;
• G2 — умеренно дифференцированная;
• G3 — низкодифференцированная;
• G4 — недифференцированная.

Стадии

Каждая опухоль имеет свои этапы развития. В следующей таблице рассмотрим, как протекает аденокарцинома прямой кишки согласно стадиям онкологического процесса.

Стадии	Описание
I	Опухоль менее 2 сантиметров. Локализуется в слизистом и подслизистом слоях органа. Диагностика заболевания затруднена ввиду отсутствия специфических его симптомов. Прогноз на излечение благоприятный.
II	Опухоль прорастает в мышечный слой прямой кишки, а также выдается на 1 см внутрь ее просвета. Основные признаки заболевания: запоры, слизь и кровь в каловых массах. Возможно поражение единичных лимфатических узлов. На этой стадии патология еще хорошо поддается лечению.
III	Опухоль выступает в просвет прямой кишки более чем на 1 см и насквозь прорастает через ее стенки. Основные симптомы: интенсивные боли, обусловленные поражением серозной оболочки органа, которая буквально пронизана нервными окончаниями. Отмечаются метастатические процессы в множестве регионарных лимфатических узлов. Отдаленных метастазов нет. Если патология обнаружена только на этом этапе, прогноз на выживаемость значительно ухудшается.
IV	Опухоль занимает обширную площадь, прорастая через всю толщу прямой кишки и поражая соседние органы. Симптоматика болезни усиливается. Диагностируются метастазы в лимфатических узлах и отдаленных системах. Прогноз на выживаемость крайне негативный.

Виды, типы, формы

Аденокарцинома прямой кишки делится на несколько типов. Оценка морфологической структуры опухоли позволяет выявить степень ее дифференциации по шкале Глисона. Рассмотрим, как они выглядят согласно данной классификации:

Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки: прогноз

На срезе микропрепарата клетки опухоли практически не изменены, они отличаются от здоровых только формой ядер, но сохраняют свои изначальные функции. Если аденокарцинома высокой степени дифференциации выявлена в пожилом возрасте, то такие опухоли не разрастаются, обладают вялотекущим развитием и не вызывают метастазирования. В более молодом возрасте, при отсутствии медицинского вмешательства, онкопроцесс прогрессирует, возможны метастазы и рецидивы. Патология с трудом поддается диагностике, так как здоровые клетки имеют много общих черт с атипичными. Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки хорошо реагирует на лечебные мероприятия, прогноз на выздоровление составляет до 98%.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки: прогноз

Патологические изменения отмечаются почти в 50% клеток опухоли. Заболевание характеризуется разрастанием железистого эпителия, в связи с чем может возникнуть непроходимость пораженного органа. При крупных опухолях известны случаи, когда кишечная стенка не выдерживала натяжения и разрывалась с последующим кровотечением. Патология отягощается появлением свищей и развитием перитонита. Прогноз на 5-летнюю выживаемость уступает высокодифференцированной аденокарциноме и составляет всего 75%. Если произошло метастазирование в регионарные лимфатические узлы, эта цифра снижается до 50%. При проведении хирургического вмешательства и дополнительных терапевтических методов организм в большинстве случаев неплохо отзывается на лечение.

Низкодифференцированная аденокарцинома

Встречается у 20% больных раком прямой кишки. Недуг характеризуется выраженным полиморфизмом. Злокачественные клетки стремительно разрастаются, метастазы распространяются в 3 раза чаще и быстрее, чем при опухоли высокой степени дифференциации. Прогноз неблагоприятный.

Недифференцированная аденокарцинома

Клетки на срезе микропрепарата изменены на 100%. Даже если лечение будет выполнено на ранней стадии, период ремиссии окажется непродолжительным. Прогноз неутешительный.

Железистый рак прямой кишки также делится на несколько форм:

• муцинозная или слизистая аденокарцинома. Отличается от других опухолей избыточным содержанием муцина — секрета слизи и малого процента эпителия. Не имеет четко выраженных граней. Уже на ранних стадиях метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Онкопроцесс склонен к частым рецидивам, так как не обладает чувствительностью к лучевой терапии;
• перстневидноклеточная аденокарцинома. Характерен агрессивный рост, ранние метастазы в регионарные лимфатические узлы и печень, быстрое распространение через всю толщу пораженного органа и инвазивное врастание в расположенные рядом анатомические структуры. Преимущественно встречается в молодом возрасте;
• плоскоклеточная аденокарцинома. Новообразование состоит из плоских клеток. Обычно локализуется ближе к анальному отверстию. Обладает высокой степенью злокачественности и агрессивным характером. Опухоль прорастает в мочеточник, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин и влагалище у женщин. Болезнь часто рецидивирует, поэтому предположительный прогноз на выживаемость не превышает 3 лет;
• тубулярная аденокарцинома. Состоит из трубчатых клеток. Новообразование имеет небольшую площадь с размытыми границами, встречается у 50% лиц с раком прямой кишки.

Диагностика

Данное заболевание требует разностороннего обследования, включающего эндоскопические и лабораторные методы. Пациент подвергается тщательному физикальному осмотру и сбору анамнеза.

Итак, в перечень основных диагностических мероприятий входят:

• Ректороманоскопия. Основана на визуальной оценке состояния слизистой прямой кишки. Позволяет выполнить прицельную биопсию пораженных участков органа с помощью электропетли;
• Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование, которое осуществляется с применением контрастного вещества — сульфата бария. Препарат вводится в прямую кишку с помощью клизмы;
• Колоноскопия. Наиболее информативная методика, благодаря которой можно оценить состояние всего толстого кишечника;
• УЗИ. Как правило, назначается трансректальное, реже — абдоминальное. Малоинвазивный и практически безболезненный метод получения данных о наличии и особенностях злокачественного процесса, состоянии близлежащих внутренних органов и метастатических изменениях;
• Компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография, сцинтиграфия — современные щадящие диагностические методики, дающие информацию о локализации опухоли, ее гистологическом строении и метастазах.

Помимо инструментальной диагностики, всем пациентам рекомендуется сдать лабораторные исследования:

• анализ кала на скрытую кровь;
• тест на онкомаркеры. Специфическими маркерами кишечника являются РЭА (раково-эмбриональный антиген), СА 242 и СА 72-4. Данные антигены позволяют обнаружить рак в прямой кишке еще на ранней стадии развития. Кроме того, с их помощью происходит определение эффективности проводимой терапии и диагностика рецидивов заболевания.

Лечение

С учетом того, что аденокарцинома прямой кишки склонна к раннему метастазированию, своевременно начатое лечение играет огромную роль в прогнозировании исхода патологии. Терапевтическая помощь должна быть не только эффективной, но и подобранной индивидуально для каждого пациента.

Схема лечения зависит от стадии онкопроцесса, распространенности злокачественного новообразования, степени дифференциации опухоли и общего состояния больного. Аденокарциномы с умеренной и низкой дифференциацией считаются самыми агрессивными, поэтому при их выявлении требуются значительные дозы радиоактивного облучения и химических препаратов.

Основным способом борьбы с заболеванием становится операция. Она направлена на радикальную резекцию опухоли и тканей, которые ее окружают, с обязательным обеспечением дальнейшей эвакуации каловых масс из организма человека. Наиболее удачный вид хирургического вмешательства основан на иссечении пораженной части прямой кишки без потери кишечной непрерывности. Но на практике такие операции выполняются крайне редко.

Если аденокарцинома локализуется вблизи анального отверстия, опухоль приходится убирать вместе со сфинктером. В таком случае невозможно дальнейшее опорожнение кишечника без колостомы — искусственного выхода для кала, к которому крепится калоприемник.

К сожалению, злокачественные новообразования в нижнем отделе ЖКТ не всегда бывают операбельными. При запущенных формах онкопроцесса прибегают исключительно к симптоматическому или паллиативному лечению, направленному на снижение интенсивности болевых ощущений, улучшение качества и продолжительности жизни.

Химиотерапия. Применяется при аденокарциноме прямой кишки как вспомогательный метод. Цитостатические средства улучшают результаты хирургического лечения. В ходе химиотерапии может применяться только один препарат — «Иринотекан» или «5-фторурацил», а также комбинация из таких медикаментов, как «Капецитабин» и «Ралтитрексид». Если методика назначена на этапе подготовки к операции, она помогает приостановить прогрессирование онкопроцесса и уменьшить размеры онкообразования. После хирургического

Лучевая терапия. Эффективно применяется при аденокарциноме прямой кишки ввиду удобного анатомического расположения органа. Жесткая фиксация тканей позволяет высокоточно воздействовать радиоактивными лучами на онкоочаг. Метод используется как на этапе подготовки к операции, так и после нее для профилактики рецидивов.

Народное лечение. В борьбе с раком прямой кишки не используется. Применение нетрадиционных рецептов без ведома врача может привести к усугублению злокачественного процесса или потере драгоценного времени, которое могло быть потрачено на принятие действительно эффективных мер. Терапия любого онкозаболевания должна начинаться в кабинете онколога — профильного специалиста, который выберет оптимальный подход в борьбе с конкретным недугом.

Хочется добавить, что во всем мире аденокарцинома ободочной, толстой и прямой кишки плохо поддается лечению, даже если патология диагностирована на начальных стадиях. Смертность в течение первого года среди заболевших составляет 30% от общего числа и 78% — через 5 лет.

Процесс восстановления после лечения

Невзирая на то, что большинство операций на прямой кишке имеет органосохраняющий характер, реабилитационный период довольно продолжителен. Он может варьироваться от 3 месяцев до одного года в зависимости от степени тяжести патологии и масштаба хирургического вмешательства.

На ранней стадии аденокарциномы, при отсутствии метастазов, что бывает довольно редко, производится простая резекция пораженных тканей с частью прямой кишки. При значительной площади опухоли и серьезном повреждении структуры органа хирург вынужден удалить большую часть тканей с последующим искусственным формированием выходного отверстия в области брюшины, которое называется колостомой. В зависимости от запущенности онкопроцесса, эта мера бывает временной или постоянной.

Наиболее опасными в плане осложнений являются первые несколько суток после операции. В это время пациентам запрещено есть или пить, необходимые питательные вещества они получают внутривенно. Через 7 дней после хирургического лечения разрешается введение в рацион жидкой легкоусвояемой пищи. В среднем пациент пребывает в клинике от 10 до 20 суток.

Восстановительный курс после рака прямой кишки направлен на предупреждение осложнений, и в этом больным поможет правильная диета, лечебная физкультура и медикаментозная терапия, помогающая в короткие сроки максимально нормализовать здоровье человека.

Наиболее важна реабилитация лиц с колостомой. Помимо восстановления самочувствия, они должны адаптироваться к новым принципам повседневной жизни, а именно обучиться навыкам с использованием калоприемника и основам личной гигиены.

Дополнительно с такими пациентами работают психологи, которые помогают человеку преодолеть чувство собственной неполноценности и осознать, что изменения в организме — это вынужденная мера, которая помогла им в борьбе с тяжелым недугом и дала начало новой здоровой жизни.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. У детей аденокарцинома прямой кишки встречается крайне редко, так как данный диагноз считается патологией людей преклонного возраста. На ранних стадиях заболевание характеризуется латентным течением и отсутствием специфических симптомов. С прогрессированием онкопроцесса клиническая картина нарастает. В лечении злокачественного поражения прямой кишки в детском возрасте используется комплексный подход: операция, лучевая и химиотерапия. В результате поздней диагностики большинство маленьких пациентов поступают в онкодиспансер с распространенными опухолями нижнего отдела ЖКТ. К сожалению, действительно эффективных схем облучения и полихимиотерапии для детей не разработано, поэтому ожидать высокой успешности от данных методик без операции практически невозможно. Таким образом, прогноз при позднем обнаружении аденокарциномы прямой кишки крайне неблагоприятный.

Беременность. Заболевание может развиться в организме женщины еще до наступления зачатия или после него, но в любом случае изменения гормонального фона приводят к прогрессированию злокачественного процесса. Онкологи считают, что аденокарцинома прямой кишки не оказывает влияния на течение самого периода гестации, поэтому рождение ребенка может произойти в срок. К тому же, если проводилось наложение колостомы в ходе хирургического лечения, этот факт не вызывает осложнений при вынашивании плода. При операбельной опухоли специалисты рекомендуют прервать беременность, если срок не превышает 22 недель, или провести раннее кесарево сечение и прооперировать аденокарциному в кратчайшие сроки. При неоперабельном раке аборт можно не делать, пролонгирование вынашивания плода осуществляется до 32 недели, после чего назначается кесарево сечение с одновременной экстирпацией матки для избежания ближайших осложнений. Прогноз в любом случае зависит от стадии и степени дифференциации опухоли прямой кишки, а не факта беременности женщины.

Преклонный возраст. Существует мнение, что новообразования в организме пожилых людей развиваются крайне медленно, поэтому не всегда нужно вмешиваться в этот процесс и подвергать пациентов преклонного возраста радикальным методам лечения. Но это утверждение совершенно неприменимо к злокачественному поражению прямой кишки, так как данное заболевание прогрессирует крайне быстро. Безусловно, при наличии противопоказаний в виде сопутствующих патологий или слабого состояния здоровья сложно прогнозировать, как организм пожилого пациента перенесет радикальное хирургическое вмешательство, химиотерапию или облучение, но при обнаружении болезни в ранние сроки все перечисленные методики применяются в щадящем режиме. Поэтому в любой возрастной группе, в том числе и среди лиц преклонного возраста, важна ранняя диагностика аденокарциномы прямой кишки. Благодаря своевременному вмешательству можно в десятки раз снизить риск осложнений и смертности после оперативного лечения среди населения.

Отличия аденокарциномы прямой кишки от карциномы

Карцинома, или рак, — это злокачественное новообразование, которое поражает различные органы, в том числе и прямую кишку. Отличительной особенностью этой опухоли является развитие исключительно из клеток эпителия, например кожных покровов или слизистых оболочек внутренних органов.

Как и для всех онкологических заболеваний, для карциномы свойственно атипичное перерождение клеток, их мутационные изменения, патогенное разрастание пораженных тканей и формирование поздних метастазов. В зависимости от того, какая ткань подверглась злокачественному процессу, выделяют железистый рак (или аденокарциному) и плоскоклеточный рак. Таким образом, аденокарциномы являются подвидом карциномы, так как берут начало из клеток железистого эпителия, которые локализуются во внутренних органах человека.

Лечение аденокарциномы прямой кишки в России и за рубежом

Рак прямой кишки — распространенная патология в мире. Предлагаем узнать, как борются с ней в разных странах.

Лечение в России

Онкологи крупнейших отечественных клиник пользуются современными способами терапии аденокарциномы нижнего отдела ЖКТ, достигая положительного прогресса даже при осложненных формах заболевания.

На начальных стадиях проводится трансанальная эндоскопическая резекция опухоли без разрезов на кожных покровах. Если новообразование проросло через толщу кишечника, выполняется стандартная операция и наложение колостомы сроком на 3 месяца. При благоприятных условиях, то есть отсутствии метастазирования и рецидивов онкопроцесса, после этого срока возможна пластика органа и отказ от калоприемников.

На всех стадиях аденокарциномы прямой кишки проводится полихимиотерапия по следующим протоколам:

• режим двойной терапии – mFOLFOX6 или XELOX;
• режимы монотерапии – Mayo Clinic, Roswell Park, AIO, de Gramont.

При выявлении метастазов к перечисленных схемам добавляют протоколы FOLFIRI/XELIR с «Цетуксимабом» и «Панитумумабом».

Облучение при данном заболевании проводится с использованием методик 3D-конформной терапии, IMRT и IGRT.

Перечисленные протоколы доступны в российских онкодиспансерах. Стоимость лечения зависит от статуса медицинского учреждения. Например, в частной онкологической клинике «Медицина 24/7» в Москве цена за оперативное лечение рака прямой кишки составляет 270 тыс. руб., курс полихимиотерапии — от 17 тыс. руб.

В какие медучреждения можно обратиться?

• Клиника «Медицина 24/7», г. Москва. Частный центр онкологии и хирургии, где всем желающим предоставляется высококачественная помощь без очередей и направлений специалистов;
• Лечебно-реабилитационный центр (ЛРЦ) Минздрава РФ, г. Москва. Здесь утверждены европейские стандарты медицинского обслуживания, а значит, проводится диагностика и терапия онкозаболеваний с помощью современного оборудования, а также полные курсы реабилитации;
• Центр абдоминальной онкологии, г. Санкт-Петербург. Специализируется на диагностике и лечении злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Оксана, 37 лет. «Клиника «Медицина 24/7» — просто небо и земля с государственными больницами. Помощь моей маме с раком прямой кишки оказана молниеносно. И, главное, не нужно выезжать за границу. Спасибо врачам». Михаил, 56 лет. «В центре абдоминальной онкологии лечился по поводу аденокарциномы кишечника. Отзывы только положительные. До операции весь мир видел в черных красках, а теперь появился новый стимул жить. Готовлюсь к химиотерапии, крайне благодарен всему медицинскому персоналу».

Лечение в Германии

Выбор тактики борьбы с аденокарциномой прямой кишки в немецких клиниках зависит от результатов диагностики. При первой стадии онкопроцесса применяется резекция опухоли эндоскопическим способом либо с использованием таких методик, как лазеротерапия, криодеструкция и высокочастотный фокусированный ультразвук.

При остальных стадиях лечение заболевания начинается с обязательного курса радиотерапии для сокращения площади злокачественного новообразования и уничтожения возможных метастазов в организме. Чаще всего назначается не менее 28 сеансов облучения аппаратами с линейными ускорителями частиц. Затем выполняется контрольная ПЭТ-КТ диагностика и при благоприятных условиях проводится оперативное вмешательство с временным наложением калового свища, который удаляется после постоперационной химиотерапии и восстановления нормальной проходимости кишечника. Дополнительно назначаются препараты иммунотерапии.

Пребывание пациента в клинике после операции занимает не более 10 суток. Стоимость лечения рассчитывается индивидуально для каждого пациента. В среднем диагностика в Германии обходится в 7200-9100 евро, лечение рака прямой кишки — 45 тыс. евро.

В какие клиники можно обратиться?

• Академическая клиника Золингена. Имеет сертификат DKG Немецкого онкологического сообщества. Лечение пациентов здесь проводится согласно Государственным протоколам Германии;
• Клиника «Нордвест», г. Франкфурт-на-Майне. Глава лечебного учреждения входит в ТОП FOCUS лучших врачей страны;
• Клиника «Шарите», г. Берлин. Здесь можно получить полный объем онкологической помощи с учетом инновационных методов подхода к каждому пациенту.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Марина, 25 лет. «Лечение рака прямой кишки получала моя мама, я была с ней. Обратились в «Шарите». Все проведено тщательно и профессионально, остались впечатлены сервисом и отношением даже к мелочам. Рады получить положительный опыт». Ольга, 42 года. «В клинике «Нордвест» мне прооперировали аденокарциному прямой кишки в 2012 году. Жаль, что лечения подобного уровня нет пока в России. До сих пор рада, что обратилась именно в Германию, спасибо врачам за мою жизнь».

Лечение аденокарциномы прямой кишки в Израиле

Аденокарцинома прямой кишки в израильских клиниках лечится с учетом стадии заболевания.

На раннем этапе, пока опухоль не вышла за пределы слизистой, проводится ее резекция в рамках малоинвазивного лапароскопического подхода или трансанального вмешательства. На поздних стадиях прибегают к комбинированному лечению параллельными курсами лучевой и химиотерапии. Продолжительность и степень воздействия альтернативных методов зависит от тяжести онкопроцесса.

Хирургические подходы выбираются в зависимости от расположения аденокарциномы по отношению к анальному сфинктеру. К ним относятся:

• прокэктомия — удаление сегмента органа с восстановлением его проходимости;
• передняя резекция прямой кишки — резекция пораженного сегмента с наложением колостомы;
• брюшно-промежностное удаление прямой кишки с наложением постоянной колостомы;
• экстирпация органа с анальным сфинктером и наложение постоянной колостомы.

При неоперабельных опухолях назначается паллиативное лечение, направленное на сохранение проходимости кишечника, с применением лазеротерапии, абляции, криодеструкции. Также, по усмотрению врача, возможно использование таргетной терапии, контролирующей и угнетающей рост аденокарциномы.

Средняя стоимость диагностики в израильских клиниках составляет от 7 тыс. $, лечения — от 30 тыс. $.

Рассмотрим, в какие клиники страны можно обратиться.

• Клиника «Рабин», г. Тель-Авив. Крупнейшее медицинское учреждение, предлагающее своим пациентам, помимо классического лечения, дополнительные и альтернативные методы;
• Онкоцентр «Давидов», г. Тель-Авив. Считается одной из лучших клиник Израиля по лечению злокачественных опухолей, обеспечивает внедрение передовых методов борьбы с онкологией;
• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Крупнейшая частная клиника, предлагающая высокое качество передовых медицинских услуг.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Семен, 48 лет. «Хочу рассказать о клинике «Рабин». Мне повезло пройти здесь диагностику и узнать, что никакого рака прямой кишки, обнаруженного на родине, нет, только аденома простаты и запущенная форма колита. Спасибо врачам за точное обследование». Ирина, 36 лет. «Ездила лечить аденокарциному кишечника в Израиль, клинику «Ассута». Все сделано быстро и качественно, была наложена колостома, которую впоследствии сняли и сделали пластику. Рекомендую».

Осложнения

Аденокарцинома прямой кишки, помимо серьезной интоксикации организма, таит в себе множество других возможных последствий, в том числе и экстренного характера. Перечислим их:

• разрастание опухоли вплоть до закрытия просвета органа и возникновение острой кишечной непроходимости;
• расслаивание и разрыв стенки прямой кишки на фоне прогрессирования онкопроцесса и отсутствия соответствующего лечения. Данная ситуация чревата развитием диффузного внутреннего кровотечения, которое, по мнению специалистов, считается неоперабельным;
• формирование свищей в стенке пораженного органа и последующее возникновение перитонита, характеризующегося высоким процентом летальных исходов;
• прорастание опухоли в соседние анатомически важные структуры, что препятствует их полноценному функционированию.

Кроме того, аденокарцинома прямой кишки распространяет злокачественные клетки в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы лимфогенным и гематогенным путем, провоцируя развитие метастазов. В первую очередь метастатические изменения поражают матку, мочевой пузырь, печень и костные ткани. Реже вторичные онкоочаги обнаруживаются в легких и головном мозге.

Рецидив

Рецидив аденокарциномы прямой кишки становится следствием неадекватного лечения первичной опухоли либо неполного иссечения пораженных тканей. Также рецидивы при данном заболевании возникают из-за запущенности онкопроцесса и банального отсутствия возможности удалить из организма распространившиеся злокачественные клетки.

Если обнаружен рецидив патологии, как правило, назначается комплексное лечение, включающее оперативный подход, облучение и полихимиотерапию. Стоит отметить, что повторные хирургические вмешательства при вторичных онкообразованиях провоцируют множество осложнений, а сама опухоль не обладает чувствительностью к лучевой терапии.

Нередко к моменту появления рецидива у пациента уже отмечаются признаки метастатического поражения печени. Если этот факт подтвердится с помощью диагностики, то при отсутствии других метастазов в организме выполняется резекция опухоли.

Прогноз на 5-летнюю выживаемость после лечения рецидивов аденокарциномы прямой кишки не превышает 25%. Если речь идет о запущенной форме заболевания, рекомендуется поддерживающая терапия симптоматической направленности, уменьшающая боли и прочие признаки патологии.

Прогноз при разных стадиях

При составлении предполагаемого прогноза для пациента врач учитывает стадию аденокарциномы прямой кишки, возраст больного, особенности его общего здоровья, в частности состояние иммунного статуса. Рассмотрим в следующей таблице, каким он может быть на разных этапах онкопроцесса.

Стадии	Прогноз на 5-летнюю выживаемость
I	95,00%
II	70,00%
III	30-50%
IV	До 10%

Диета

В ходе продолжительного реабилитационного периода, наряду с продолжающимся лечением, серьезное значение отводится питанию. При раковом поражении прямой кишки оно должно быть направлено на предупреждение рецидивов онкопроцесса, восстановление организма и снижение побочных эффектов после химиотерапии и облучения, а также контроль за актом дефекации у пациентов с установленной колостомой.

На этапе подготовки к операции и сразу после нее практикуется назначение максимально щадящей диеты, которая снимает всяческие нагрузки с нижнего отдела ЖКТ. После успешной резекции опухоли рацион пациента подлежит поэтапному расширению с обязательным контролем за реакцией пищеварительной тракта, в частности кишечника. Составленное меню не должно вызывать таких побочных эффектов, как запор, диарея и метеоризм, что негативно отражается на регенеративных возможностях тканей

Перечислим основные принципы питания при аденокарциноме прямой кишки:

• качественная и максимально свежая пища, обогащенная необходимыми микроэлементами и витаминами;
• отказ от мясных продуктов и предпочтение кисломолочных блюд — этот этап крайне важен после операции, лучевой и химиотерапии, так как восстанавливает естественную микрофлору кишечника;
• исключение переедания, но и избегание любых пропусков приема пищи;
• запрет на раздражающие продукты и блюда, вызывающие брожение и тяжесть в животе, а также жареную, копченую, жирную и маринованную пищу;
• дробная диета до 6 раз в сутки малыми порциями;
• соблюдение питьевого режима для профилактики запоров;
• тщательное пережевывание пищи во рту, что помогает лучшему усвоению в ЖКТ.

Диета пациента после операции должна содержать оптимальный процент белков, которые способствуют лучшему обновлению клеток и принимают непосредственное участие в метаболических процессах. Сбалансированное и грамотно организованное питание способно увеличить продолжительность жизни у больных даже с диагностированными метастатическими изменениями.

Кроме того, перечисленные выше принципы питания могут предупредить развитие злокачественных опухолей в ЖКТ, в частности в прямой кишке, что актуально для людей, входящих в группу риска по данному заболеванию.

Профилактика

Специфических мер, предупреждающих развитие аденокарциномы прямой кишки, не существует. Но есть рекомендации общего характера, которые помогут снизить вероятность онкопроцесса до минимальных значений. Перечислим их:

• организация сбалансированного питания с превалированием здоровой пищи, а именно фруктов, овощей, круп и кисломолочной продукции;
• своевременное обращение к врачам и лечение инфекционно-воспалительных процессов и других заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• избегание стрессов и вредных условий труда;
• отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
• умеренный прием лекарственных препаратов, исключение самоназначения медикаментов;
• избегание анального секса;
• ведение здорового образа в жизни.

В большинстве случаев развитие злокачественного поражения прямой кишки зависит от нескольких факторов, поэтому важно прислушаться к перечисленным выше советам. Только так можно исключитnь высокий процент вредного влияния на организм и снизить риск заболевания раком.