Аденокарцинома сигмовидной кишки

Аденокарцинома сигмовидной кишки — распространенная онкологическая проблема в мире. Болезнь коварна тем, что на начальном сроке не вызывает никаких симптомов, поэтому ранняя диагностика ее практически исключена, а на поздних стадиях любое лечение неэффективно.

Описание и статистика

Сигмовидная кишка входит в структуру толстого кишечника. Она имеет S-образную форму, являясь связующим звеном между ободочной и прямой кишкой. В данном органе происходит всасывание питательных веществ из переваренной пищи и формирование каловых масс.

Анатомическая особенность сигмовидной кишки обусловлена предрасположенностью органа к развитию в нем опухолей как доброкачественных, так и злокачественных. Так как процесс переваривания пищи и загустения фекалий продолжается в течение длительного времени, слизистая органа продолжительно контактирует с токсинами и канцерогенами, которые в изобилии содержат продукты питания наших дней. На данном фоне нередко формируются доброкачественные новообразования (полипы), а сопутствующая травматизация их грубыми частицами пищи способна привести к озлокачествлению клеток и развитию рака.

В 80% случаев онкопроцессы в сигмовидной кишке являются аденокарциномами — опухолями железистого эпителия. Заболевание распространено среди населения. Оно одинаково часто встречается среди женщин и мужчин преимущественно пожилого возраста.

Код по МКБ-10: C18.7 Злокачественное новообразование сигмовидной кишки.

Причины

Специалисты утверждают, что чаще всего аденокарцинома сигмовидной кишки развивается под влиянием внешних факторов и неблагоприятной наследственности. Также существуют другие причины, провоцирующие онкологическое заболевание. Перечислим их:

• генетическая предрасположенность. Если рак толстого кишечника был у кровных родственников, вероятность его развития у пациента повышается в несколько раз;
• особенности питания. Дефицит в рационе растительной клетчатки и превалирование жиров и легких углеводов;
• возрастной фактор. Заболеванию подвержены лица старше 50 лет;
• вредные условия труда. В несколько раз чаще с онкологией сталкиваются работники промышленных производств;
• токсины. Многие химические вещества, в том числе некоторые медикаментозные средства, негативно влияют на слизистую толстого кишечника, провоцируя ослабление местного иммунитета;
• стрессы. Постоянное пребывание в состоянии нервозности и систематическое переутомление являются одними из основных причин, провоцирующих развитие онкологии;
• запоры. Хронические проблемы со стулом приводят не только к интоксикации организма, но и к травмированию слизистой сигмовидной кишки сухими каловыми массами, что может вызвать озлокачествление клеток эпителия.

Анальный секс, вирус папилломы человека, колиты, полипы и свищи — все это также может стать причиной формирования аденокарциномы толстого кишечника. Нельзя забывать и о таких негативных факторах, как вредные привычки, малоподвижный образ жизни и неправильное питание. Перечисленные причины угнетают функции кишечника, на фоне чего пища и каловые массы застаиваются, страдает кровообращение и перистальтика органа. Серьезнее всего в желудочно-кишечном тракте это переживает сигмовидная кишка ввиду ее анатомических особенностей и локализации.

Кто входит в группу риска?

Заболеванию чаще подвержены пожилые люди, при этом пол не имеет особого значения. Это обусловлено тем, что с годами формируется старческая атония кишечника и снижение его мышечного тонуса, что связано с естественными возрастными изменениями в организме.

Симптомы

Аденокарцинома коварна тем, что на ранних стадиях признаки, характерные для заболевания, полностью отсутствуют. Догадаться, что в организме началось развитие злокачественного процесса, практически невозможно.

Обнаруживается патология на первой стадии совершенно случайно, при проведении профилактического медицинского обследования. Отсутствие специфических признаков аденокарциномы характерно вплоть до позднего этапа болезни, когда какое-либо лечение уже почти не имеет смысла.

Симптоматика недуга бывает настолько размыта, что даже врачи не всегда видят предпосылки для подозрения онкопроцесса. Часто и по этой причине уходит время, которое могло быть потрачено на эффективную терапию и спасение больного, пока еще есть шансы.

Итак, какие же признаки аденокарциномы сигмовидной кишки существуют? Перечислим их:

• на ранних стадиях пациенты испытывают выраженный метеоризм, жалуются на урчание в животе и нестабильный стул, чередующийся в виде поносов и запоров. Безусловно, эти симптомы могут свидетельствовать и о каких-либо других заболеваниях, необязательно онкологического характера, поэтому данный этап обычно остается без внимания;
• с прогрессированием недуга возникают выраженные расстройства стула по типу хронических запоров. Твердые и сухие каловые массы, застаивающиеся в сигмовидной кишке, постоянно травмируют нежную слизистую, что внешне проявляется в таких симптомах, как гнойные и кровянистые выделения в фекалиях;
• ближе к третьей стадии слева в нижней части живота возникают боли схваткообразного или тупого характера. Дискомфорт связан с прорастанием опухоли в стенку пораженного органа и перекрытием просвета увеличившимся новообразованием. Частое осложнение на этом этапе — кишечная непроходимость;
• все пациенты с аденокарциномой сигмовидной кишки испытывают жалобы на диспепсические расстройства, такие как постоянная тошнота, изнурительная рвота и частая отрыжка;
• на третьей и четвертой стадии нарастают симптомы раковой интоксикации, а именно хронический субфебрилитет, слабость и сонливость, отсутствие аппетита и резкое похудение. Также становится очевидным патологическое увеличение окружности живота, вызванное ростом новообразования.

На последней, терминальной стадии все пациенты страдают от кахексии — истощения организма. Также предельно увеличивается в объемах печень, развивается желтуха и анемия.

Классификация международной системы TNM

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит градация по системе TNM, справедливая для аденокарциномы сигмовидной кишки.

Стадии	Т — первичная опухоль	N — поражение регионарных лимфоузлов	М — отдаленные метастазы	G — степень дифференциации по Глисону
I	Т1	N0	М0	G1
IIA	Т2	N0	М0	G1
IIB	Т2	N1	М0	G2
IIIA	Т3	N2	М0	G3
IIIB	Т3	N3	М0	G3
IV	Т4	N любая	М1	G4

Резюме к данным, приведенным в таблице.

Т — первичная опухоль:

• Т1 — новообразование менее 2 см, расположено в слизистом и подслизистом слое органа, без прорастания в его стенку;
• Т2 — опухоль не достигает радиуса окружности сигмовидной кишки, отмечается инвазивный рост в миометрий;
• Т3 — опухоль прорастает через всю толщу кишки, вплоть до серозной оболочки, но еще не выходит за ее пределы;
• Т4 — онкопроцесс в брюшной полости, отмечается немало сопутствующих осложнений — конгломераты, свищи, а также прорастание новообразования в соседние анатомические структуры.

N — поражение регионарных лимфоузлов:

• N0 — отсутствует;
• N1 — отмечено в единичных узлах;
• N2 — поражено от 3 до 7 лимфоузлов;
• N3 — множественные очаги поражения лимфоузлов.

М — отдаленные метастазы:

• М0 — отсутствуют;
• М1 — обнаруживаются вторичные онкоочаги в любой системе организма.

G — степень злокачественности по Глисону:

• G1 – высокодифференцированная;
• G2 — умеренно дифференцированная;
• G3 — низкодифференцированная;
• G4 — недифференцированная.

Стадии

В развитии аденокарциномы сигмовидной кишки выделяют несколько этапов прогрессирования онкопроцесса. Рассмотрим их в следующей таблице.

Стадии	Описание
I	Опухоль имеет небольшие размеры — до 2 см, располагается в слизистом и подслизистом слое пораженного органа. Симптоматика заболевания отсутствует. Степень дифференциации по Глисону высокая. Метастазов нет. При своевременном лечении прогноз благоприятный.
II	Опухоль начинает расти, но ее размеры еще не превышают половины окружности сигмовидной кишки. Появляются первые симптомы в форме нестабильного стула и избыточного газообразования. Метастазы могут диагностироваться в единичных лимфатических узлах. Если степень дифференциации опухоли по Глисону остается высокой, прогноз на выздоровление составляет 75%, в случае выявления умеренно дифференцированной аденокарциномы он снижается до 67%.
III	Новообразование разрастается, занимая более половины кишечного просвета, и поражает всю толщу пораженного органа. Симптоматика усиливается. Метастазы выявляются в регионарных лимфоузлах. Прогноз на 5-летнюю выживаемость зависит от дифференциации опухоли и составляет от 35 до 45%.
IV	Новообразование блокирует просвет сигмовидной кишки, вызывая множество серьезных осложнений. Отмечаются метастазы в регионарных лимфоузлах и отдаленных системах. Опухоль, обладая инвазивным ростом, поражает и расположенные поблизости внутренние органы. Прогноз на выживаемость крайне неблагоприятный.

Виды, типы, формы

Основной характеристикой злокачественной опухоли является ее показатель по Глисону. Он свидетельствует об уровне дифференциации атипичных клеток, что влияет на клиническую картину заболевания и его дальнейший прогноз. Рассмотрим, как выглядит эта классификация.

Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки

Наименее агрессивное новообразование, хорошо поддающееся лечению. Так как структура и свойства клеток опухоли почти идентичны параметрам нормальных тканей, уровень патогенности онкопроцесса снижен. Диагностика аденокарциномы высокой степени дифференциации осложнена. На срезе новообразования под микроскопом можно заметить слегка увеличенные ядра измененных клеток, которые формально отличаются от здоровых. Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки характеризуется медленными темпами роста и редким метастазированием. Но все опухоли данного типа требуют обязательного хирургического лечения, при этом к вспомогательным методикам — химиотерапии и облучению — практически не прибегают.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки: прогноз

Структура новообразования имеет более выраженные отличия от здоровых тканей, но ситуацию все еще можно взять под врачебный контроль. Интенсивность роста новообразования не выражена, как и риск раннего метастазирования. Лечение аденокарциномы сигмовидной кишки умеренной степени дифференциации нельзя откладывать, так как, несмотря ни на что, опухоль есть и она продолжает расти, а под влиянием неблагоприятных внешних факторов она может стать более агрессивной, что значительно ухудшает прогноз на выживаемость.

Низкодифференцированная аденокарцинома

При обнаружении опухоли данного типа исход заболевания может быть самым неутешительным. Новообразования низкой степени дифференциации стремительно растут и бесконтрольно делятся, не оставляя пациенту и врачам времени на раздумья — помощь нужна немедленно. Опухоль практически лишена границ, в связи с чем осложняется выполнение хирургического вмешательства. Комплекс терапевтических мероприятий требуется комбинированный, то есть обязательное сочетание сразу нескольких подходов — радиотерапии, химиотерапии и операции. Аденокарцинома сигмовидной кишки низкой дифференциации склонна к распространению метастазов, порой даже независимо от того, насколько успешным было предшествующее лечение. Поэтому на данном этапе опухоли принято считать неоперабельными. Прогноз крайне неблагоприятный.

В свою очередь, низкодифференцированная аденокарцинома делится на несколько форм:

• муцинозная или слизистая. В состав такой опухоли сигмовидной кишки входит компонент муцин (или слизь), а также небольшой процент эпителиальных клеток. Границы новообразования нечеткие. Отмечаются метастазы в регионарных лимфатических узлах. Муцинозная аденокарцинома не обладает чувствительностью к радиотерапии, поэтому для данной патологии характерны частые рецидивы;
• перстневидноклеточная. Отличается агрессивным течением. Заболевание чаще встречается у лиц молодого возраста. Опухоль обладает инвазивным ростом и за короткий промежуток времени выходит за пределы сигмовидной кишки, поражая внутренние органы брюшной полости. Отмечаются метастазы в регионарных лимфатических узлах и печени;
• плоскоклеточная. Характеризуется высокой степенью злокачественности. Из пораженного органа онкопроцесс быстро распространяется на мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин и влагалище у женщин. Прогноз на 5-летнюю выживаемость не превышает 30%. Свойственно частое рецидивирование;
• тубулярная. Встречается у 50% пациентов с аденокарциномой сигмовидной кишки. Опухоль не склонна к стремительному росту, но она имеет размытые границы, в результате чего оперативное лечение онкопроцесса осложняется.

Диагностика

Если у пациента обнаруживается подозрительная симптоматика, ему рекомендуется пройти ряд определенных исследований, помогающих исключить или выявить аденокарциному сигмовидной кишки. Итак, какие же методы используются?

• ректальное исследование. Мануальный осмотр проводится уже при первичном обращении пациента к специалисту. Врач, облачив руки в перчатки, до максимально возможного глубокого предела прощупывает слизистую кишечника. Нередко уже на этом этапе обнаруживаются опухолевые узлы;
• ректороманоскопия. Состояние нижнего отдела ЖКТ, в том числе сигмовидной кишки, оценивается с помощью специального аппарата, оснащенного подсветкой и видеокамерой. Во время процедуры выполняется забор биоптата для проведения гистологического анализа, подтверждающего или опровергающего злокачественность выявленного новообразования;
• колоноскопия. Еще один высокоинформативный метод, позволяющий осмотреть состояние слизистой оболочки на всей площади толстого кишечника. Если в ходе обследования будут выявлены небольшие опухоли, может быть проведена их одновременная резекция при условии, что гистология подтвердила наличие злокачественности. Колоноскопия ввиду выраженной болезненности и дискомфорта, причиняемого пациенту, осуществляется всегда под общим обезболиванием;

• ирригоскопия. Метод, основанный на рентгеноскопическом изучении состояния толстого кишечника с использованием контрастного средства — сульфата бария. В процессе исследования выполняется ряд обзорных и прицельных снимков, которые могут указать на наличие опухолевых узлов и патологическое сужение сигмовидной кишки вплоть до ее непроходимости;
• УЗИ. Выполняется преимущественно эндоректальным путем. Благодаря ультразвуковой диагностике анализируется степень разрастания злокачественного процесса, перифокальное воспаление и прочие осложнения, затронувшие не только сигмовидную кишку, но и расположенные поблизости внутренние органы, а также отдаленные метастазы;
• МРТ. Магнитно-резонансная томография — это современный диагностический подход, который может заменить ректороманоскопию и колоноскопию, если для этого есть показания. Метод не только выявляет злокачественные новообразования, но и характеризует степень их распространения и уточняет, к какому типу они принадлежат.

Помимо инструментальной диагностики, в обязательном порядке проводится лабораторная. Пациенту назначаются перечисленные далее исследования:

• анализ кала на скрытую кровь;
• общий и биохимический анализы крови;
• тест на онкомаркеры СА 72-4, СА 19-9 и РЭА. Наибольшей чувствительностью при раке сигмовидной кишки обладает антиген РЭА (норма до 5 Ед) и СА 72-4 (до 6,3 Ед) — если эти показатели повышены, назначается анализ СА 19-9 (норма до 40 Ед) для подтверждения онкопроцесса. Хочется отметить, что любые отклонения при сдаче онкомаркеров не всегда на 100% указывают на злокачественную опухоль, поэтому вместе с ними проводятся другие лабораторные и инструментальные исследования.

Лечение

Борьба с аденокарциномой сигмовидной кишки зависит непосредственно от стадии онкопроцесса, общего здоровья и состояния иммунной системы человека, риска или факта осложнений.

Хирургическое лечение было и остается основным эффективным способом воздействия на злокачественный процесс, которое часто дополняется курсами облучения и химиотерапии.

Хорошие результаты достигаются на этапах, когда опухоль пребывает на ранней стадии развития, не распространяется в брюшную полость, не метастазирует и не приводит к кишечной непроходимости. В противном случае пациенту назначается паллиативное лечение, направленное на устранение выраженных клинических симптомов и улучшение качества жизни больного.

Хирургическое лечение. Выбирая этот тип помощи, врач оценивает размеры и стадию аденокарциномы сигмовидной кишки, а также наличие возможных противопоказаний у пациента.

На первой и второй стадии хирургическое вмешательство обладает максимальной эффективностью, так как новообразование можно убрать вместе с участком пораженного органа, где чаще всего локализуются атипичные клетки. Риск, что они вышли за пределы сигмовидной кишки, на данном этапе минимальный, а значит, в будущем больной может рассчитывать на становление продолжительной ремиссии. В случае с третьей и четвертой стадией операции нередко носят паллиативный характер, так как онкопроцесс оказывается серьезно запущен и полностью убрать его с помощью скальпеля не представляется реальным.

Хирургическое вмешательство на толстом кишечнике, в частности на сигмовидной кишке, требует от пациента обязательной подготовки, а со стороны онколога-хирурга — соблюдения принципов лечения злокачественных заболеваний. В ходе операции специалист соблюдает комплекс мероприятий, именуемых абластичностью. Они нацелены на профилактику распространения онкоклеток в ходе хирургического вмешательства, то есть предупреждение рецидива аденокарциномы в будущем. Для этого врач должен бережно обращаться с оперируемой зоной, практиковать раннюю перевязку сосудов и подвергать резекции опухоль с захватом 5 см здоровых тканей. Если речь идет о запущенной форме онкологии, то возможно удаление большей части сигмовидной кишки и толстого кишечника.

Дополнительно осуществляется иссечение регионарных лимфатических узлов, которые собирают лимфу в области развития онкопроцесса. В этом случае также удается снизить риск рецидива злокачественного новообразования.

Подготовка к оперативному вмешательству основана на соблюдении трехдневной бесшлаковой диеты и назначении в течение такого же срока слабительных препаратов и клизм. Реже проводится промывание всего желудочно-кишечного тракта медикаментозными средствами типа «Фортранс» и пр. Для предупреждения послеоперационных инфекций назначается антибактериальная терапия.

Специалисты используют следующие формы оперативного лечения при аденокарциноме сигмовидной кишки:

• дистальная резекция;
• сегментарное удаление опухоли — колэктомия;
• левосторонняя гемиколэктомия.

Первые два хирургических вмешательства применяются при условии, что новообразование имеет локализованную форму и не выходит за пределы пораженного органа. В таком случае врач иссекает область сигмовидной кишки вместе с опухолью. Если площадь онкопроцесса значительна и болезнь прогрессирует, прибегают к гемиколэктомии или резекции всего пораженного органа.

Важной задачей в борьбе с аденокарциномой сигмовидной кишки является восстановление нормального пассажа каловых масс. Если есть возможность, орган ушивается по краям сразу после удаления новообразования. При невозможности выполнения такого способа формируется временный свищ на передней части живота — колостома для выхода каловых масс. Впоследствии она, как правило, тоже ушивается.

Резекция опухоли и восстановление пассажа кишечного содержимого проводится за одну операцию или в несколько этапов. Если речь идет об аденокарциноме первой или второй стадии, общем удовлетворительном состоянии больного и минимальном риске осложнений, то выполняется одно хирургическое вмешательство, в процессе которого врач иссекает опухоль, регионарные лимфатические узлы и фрагмент брыжейки, затем края органа сшиваются и восстанавливается его проходимость без наложения колостомы.

Если аденокарцинома стала причиной кишечной непроходимости, то есть онкопроцесс запущен и состояние больного неудовлетворительное, в экстренном порядке осуществляется операция, но в этом случае об одномоментном хирургическом вмешательстве не может идти и речи, так как риск осложнений крайне высок. Как правило, в данной ситуации проводится оперативное лечение, состоящее из нескольких этапов.

Во время первого вмешательства врач убирает очаг поражения и формирует колостому на передней стенке брюшной полости. Как только состояние пациента стабилизируется, на что может потребоваться не менее 3 месяцев, специалисты принимают решение о возможности восстановления кишечной проходимости и удаления калового свища.

Иногда необходимо три этапа оперативного лечения аденокарциномы сигмовидной кишки. Обычно эта тактика осуществляется при развитии острой кишечной непроходимости, когда опухоль закрывает просвет органа внезапно и состояние больного резко ухудшается. Во время первого вмешательства хирург создает колостому для снятия компрессии с кишечника и его отведения. Только после этого выполняется вторая операция, в процессе которой удаляются новообразование и регионарные лимфатические узлы. И уже на третьем этапе, когда состояние пациента стабилизируется, убирают колостому и восстанавливают выведение каловых масс через прямую кишку.

Паллиативные операции осуществляются при условии запущенного заболевания, когда радикальная резекция опухоли невозможна и диагностируются отдаленные метастазы. В данном случае врач также формирует колостому на передней стенке брюшной полости либо создает анастомозы — обходные пути для выведения каловых масс, минующие онкоочаг.

Химиотерапия и облучение. Химиотерапия при железистом раке сигмовидной кишки не используется как самостоятельный метод лечения, однако назначается в комбинации с другими подходами.

В качестве монотерапии используется «5-фторурацил» или «Фторафур». Если врач выбрал полихимиотерапию, то применяется сразу несколько препаратов — «5-фторурацил», «Фторафур», «Винкристин», «Адриамицин» и другие. Как правило, проводится несколько курсовых приемов медикаментов с интервалом в 4 недели.

Химиотерапия провоцирует развитие множества побочных эффектов, таких как мучительная тошнота и неукротимая рвота, выраженная слабость, резкая потеря веса и обезвоживание организма, поэтому дополнительно назначается симптоматическое лечение, в состав которого входят поливитаминные комплексы, обильное питье, соответствующая диета, противорвотные средства.

Радиотерапия при аденокарциноме сигмовидной кишки используется крайне редко. Это объясняется малой резистентностью злокачественного процесса к облучению, а также высоким риском прободения органа в точке роста опухоли. Метод может назначаться на этапе предоперационной подготовки, поскольку благодаря ему достигается уменьшение размеров новообразования, что облегчает работу хирурга при резекции онкопроцесса.

Народное лечение. Все знают и о народных способах лечения рака, в основном проводимых в домашних условиях. Использовать такой подход на практике или нет — дело каждого, но переложить на плечи врача ответственность за самолечение невозможно. Есть данные, что фитокомпозиции с применением вытяжек и отваров из ядовитых растений и грибов могут стимулировать иммунный статус или уничтожать злокачественные клетки, но все это не изучено и не доказано официально. Поэтому стоит ли на своем здоровье проверять доводы, которые не берутся во внимание профессионалами?

Процесс восстановления после лечения

Наличие колостомы у пациента требует тщательного ухода за кожей вокруг отверстия, выполнения постоянных процедур по гигиене и соблюдения диетических рекомендаций, которые предупреждают развитие запоров. Чаще всего больные переводятся на щадящее питание, исключающее жирное, жареное, мучное и прочие не совсем здоровые виды пищи, с обязательным соблюдением режима. Нередко врач назначает слабительные средства.

Ранний постоперационный период включает проведение дезинтоксикационного лечения, при необходимости — парентерального питания. Чтобы облегчить опорожнение кишечника, назначается вазелиновое масло, со вторых суток — жидкая легкоусвояемая пища, а как только у пациента установится нормальный стул — его переводят на полноценный режим питания.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных, пожилых

Дети. Эпителиальные злокачественные опухоли органов пищеварения в детском возрасте встречаются редко. К развитию аденокарциномы толстого кишечника, в частности сигмовидной кишки, приводит аденоматозный полипоз, синдром Пейтца-Егерса, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и неблагоприятная наследственность, обусловленная синдромом ломкой Х-хромосомы. Как правило, железистый рак развивается преимущественно в толстой кишке, реже в желудке и тонком кишечнике. Клиническая картина заболевания проявляется болевыми ощущениями непонятного происхождения слева в нижней области живота, в том месте, где расположена сигмовидная кишка. У детей чаще всего встречается низкодифференцированная аденокарцинома с высокой степенью злокачественности. Лечение преимущественно хирургическое, а прогноз зависит от стадии онкопроцесса.

Беременность. Сочетание рака толстого кишечника с беременностью встречается у пациенток в возрасте от 18 до 48 лет. Репродуктивные возможности женщины из-за онкологического диагноза не страдают. Если аденокарцинома локализуется в сигмовидной кишке, то основными симптомами заболевания становятся боли слева в подвздошной области и внутренние кровотечения, реже — признаки кишечной непроходимости. Чаще всего патология выявляется в третьем триместре или сразу после родов — в 54,6% случаев, иногда во втором триместре — 28,5% и у 17% пациенток в первые недели беременности.

Железистый рак у будущих мам обычно развивается на фоне полипоза толстой кишки. Лечебная тактика зависит от гестационного срока и стадии онкопроцесса. В первом триместре проводится радикальное хирургическое вмешательство. Во втором и третьем триместрах при условии, что случай операбелен, выжидательная тактика недопустима. При настойчивом желании женщины сохранить ребенка радикальная операция выполняется и беременность сохраняется, но вся ответственность за здоровье и жизнь малыша ложится на плечи будущей матери. Стоит отметить, что естественные роды при аденокарциноме сигмовидной кишки строго противопоказаны, поэтому пациентке рекомендуется кесарево сечение. Если на момент операции на пораженном органе плод оказывается жизнеспособен, выполняется одномоментное удаление опухоли и кесарево сечение с резекцией матки для избежания осложнений в будущем. Прогноз также зависит от стадии онкопроцесса, на котором начато лечение.

Преклонный возраст. Онкологические поражения толстого кишечника чаще всего встречаются в пожилом возрасте — у лиц старше 60 лет. До 25% больных при этом длительное время совершенно не догадываются о том, что у них развивается злокачественная опухоль, принимая симптомы недуга за признаки других заболеваний. Ранние проявления аденокарциномы сигмовидной кишки у пожилых характеризуются в первую очередь нестабильность стула, в частности склонностью к диарее, которая может продолжаться до 3 недель и более. Любые симптомы неблагополучия должны стать поводом для обращения к врачу. Лечение зависит от стадии онкопроцесса и особенностей общего состояния здоровья больного. Если проведение оперативных радикальных вмешательств противопоказано, то назначается паллиативная помощь.

Лечение аденокарциномы сигмовидной кишки в России и за рубежом

Злокачественные опухоли могут встречаться в любом отделе кишечника, не обходит стороной железистый рак и сигмовидную кишку. В наши дни эта болезнь успешно лечится не только за границей, но и в России. Для борьбы с ней применяются новейшие методики и высококлассное оборудование. Поговорим об этом подробнее.

Лечение в России

Лечение аденокарциномы сигмовидной кишки в отечественных клиниках не только доступно в плане стоимости, но и эффективно. Применение современных диагностических и терапевтических методов, которые соответствуют стандартным зарубежным протоколам, внедрение в российскую онкологию опыта мировых светил позволяют значительно улучшить прогнозы на выздоровление и выживаемость вновь обратившихся пациентов.

Лечение рака сигмовидной кишки в Москве и других крупных городах страны начинается с хирургического вмешательства. Тактика оперативного подхода зависит от размеров и локализации опухоли, стадии заболевания и факта метастазирования. Если форма патологии запущена настолько, что возникла кишечная непроходимость, врач убирает большую часть сигмовидной кишки и накладывает колостому на стенку брюшины — искусственный туннель для выведения каловых масс.

В послеоперационном периоде может применяться лучевая и химиотерапия. Безусловно, процесс борьбы с аденокарциномой не будет простым ни в России, ни за рубежом как для самого пациента, так и для его близких. Поэтому рекомендуется, и имеется хорошее оборудование и проводятся качественные реабилитационные программы. Средняя стоимость лечения составляет от 100 тыс. руб.

В какие клиники России можно обратиться?

• Центр эндохирургии и литотрипсии ЦЭЛТ, г. Москва. Многопрофильное учреждение, одним из направлений которого является онкология;
• Европейский медицинский центр ЕМС, г. Москва. Частная онкологическая клиника, где при тесном сотрудничестве работают специалисты из Европы, Израиля, Японии и США;
• Городской клинический онкологический диспансер (ГКОД), г. Санкт-Петербург. Единственное в городе специализированное учреждение, располагающее полным спектром современного оборудования. Врачи ГКОД применяют передовые методики для оказания помощи онкобольным со злокачественными опухолями.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Амина, 45 лет. «Лечила рак сигмовидной кишки в Москве, в клинике ЦЭЛТ, хотя сама проживаю в Казани, но там реальной помощи получить не удалось. Сразу после операции в течение нескольких дней стала чувствовать себя значительно лучше, боли и прочие ужасные симптомы ушли, спасибо врачам». Светлана, 35 лет. «Благодарна онкологам ЕМС за помощь в лечении аденокарциномы сигмовидной кишки. Сделала операцию 18 июня 2017 года, стадия была ранней, сейчас о болезни не вспоминаю».

Лечение в Германии

В зависимости от степени распространения аденокарциномы сигмовидной кишки, лечение ее в немецких клиниках включает хирургический подход, лучевую и химиотерапию или комбинацию перечисленных методов. Если болезнь выявлена на начальном этапе, германские онкологи удаляют опухоль. Начиная с третьей стадии рака, помимо оперативного лечения, назначается прием цитостатиков и радиационное облучение, направленное на уничтожение оставшихся атипичных клеток в организме.

Помимо лапароскопической или открытой колэктомии — резекции пораженного участка сигмовидной кишки с имеющимся новообразованием, в запущенных случаях выполняется ректосигмоидэктомия, в процессе которой удаляют не только сегменты сигмовидной, но и прямой кишки, или брюшно-промежностная экстирпация, в ходе которой убирают сигмовидную, прямую кишку и анус.

На четвертой стадии немецкие онкологи назначают паллиативное лечение, направленное на эффективное выведение из организма продуктов метаболизма посредством специально наложенной колостомы и снятие симптомов заболевания. Лечение аденокарциномы сигмовидной кишки в Германии доказало свою успешность на первой и второй стадии онкопроцесса — при получении помощи в этой стране 5-летний порог выживаемости среди пациентов приближается к 100%.

Стоимость лечения зависит от вида необходимых терапевтических процедур. Стандартная колэктомия в немецких клиниках обойдется пациенту от 15 тыс. евро, курс лучевой терапии от 8 тыс. евро, химиотерапия — от 3 тыс. евро.

В какие клиники Германии можно обратиться?

• Клиника «Хелиос», г. Берлин. Сертифицированный центр борьбы с раком, весьма популярный в Европе;
• Университетская клиника «Аахен», г. Аахен. Крупнейшая многопрофильная медицинская и научно-исследовательская клиника страны;
• Больница «Пфайффер», г. Магдебург. Здесь успешно проводится диагностика и лечение заболеваний онкологического характера.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Мира, 54 года. «Аденокарциному кишечника у меня обнаружили и пролечили на ранней стадии в клинике «Хелиос», расположенной в Берлине. Впечатления самые лучшие, несмотря на всю сложность патологии». Юлия, 34 года. «Моя мама заболела раком сигмовидной кишки, и мы решили обратиться в Германию, больницу «Пфайффер». В отделении онкологии работают истинные профессионалы, все провели быстро и качественно, а уже дома прошли реабилитацию».

Лечение аденокарциномы сигмовидной кишки в Израиле

Ведущие клиники этой страны предлагают обратившимся к ним пациентам уникальные программы борьбы с раком сигмовидной кишки. В ходе лечения выполняется комплекс определенных терапевтических мероприятий, который подбирается индивидуально для каждого больного с учетом данных, полученных в результате диагностического обследования.

В израильских клиниках есть все условия для проведения качественной диагностики и оперативной помощи — именно в этой стране используются методики и инновационное оборудование, равные которым сложно найти где-то в другой точке мира. Поэтому обнаружить аденокарциному сигмовидной кишки можно еще на раннем этапе болезни, что значительно повышает шансы на полное излечение недуга, длительную ремиссию и достойное качество жизни пациента в дальнейшем.

Методики, применяемые в Израиле, сочетают эффективность и безопасность для здоровья человека. Даже если больному необходимо комплексное лечение, и химиотерапия, и облучение, и операция будут выполняться с учетом риска для пациента. Например, для химиотерапии врач подберет препараты, наименее токсичные для организма, а при лучевой терапии предпочтение будет отдано высокоточному оборудованию, которое рассчитывает дозу лучей вплоть до микронов и не окажет лишнего вреда человеку.

Основным видом лечения является операция. В Израиле она выполняется по следующим методикам:

• лапароскопическая колэктомия;
• роботизированная колэктомия;
• открытая колэктомия.

Помимо лечения рака сигмовидной кишки, крайне важна реабилитационная программа, поскольку без нее невозможно говорить о полном выздоровлении и нормализации привычного образа жизни пациента. После операции на данном отделе пищеварительного тракта восстановление будет долгим и непростым, но в Израиле предусмотрены все моменты для улучшения состояния больного, в том числе и с психологической точки зрения.

Стоимость лечения аденокарциномы сигмовидной кишки зависит от того, на какой стадии патологии человек обратился за помощью и какие именно терапевтические методы ему показаны. Цена за колэктомию или оперативное удаление пораженного участка с опухолью оставляет от 19 тыс. долл., но эта цифра может увеличиваться в зависимости от масштаба хирургического вмешательства и необходимости наложения колостомы. Стоимость лучевой терапии составляет 8-12 тыс. долл., курса химиотерапии 2900-4200 долл.

В какие клиники Израиля можно обратиться с аденокарциномой сигмовидной кишки?

• Клиника им. Хаима Шиба, г. Рамат-Ган. На сегодняшний день в данном онкологическом центре собраны все современные технологии и программы лечения онкобольных, а также инновационное оборудование для диагностики и профилактики рака толстого кишечника;
• Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. Старейший многопрофильный центр онкологии в Израиле. Входит в Американскую больничную ассоциацию;
• Медицинский центр «Меир», г. Кфар-Сава. Один из ведущих онкоцентров страны.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Владимир, 46 лет. «Лечение рака сигмовидной кишки в клинике «Меир» Израиля прошла моя мать. До этого на родине была неудачная операция с перфорацией органа и прочими осложнениями, которые сделали ее жизнь невыносимой. Не особо рассчитывали на помощь, но израильские онкологи ей помогли, убрали все погрешности старой операции и удалили опухоль. Реабилитация была долгой, но мама жива, хотя после лечения прошло уже 3 года». Ольга, 49 лет. «Знала, что у меня проблемы с кишечником, но не ходила по врачам. Когда уехала на скорой с подозрением на язвенное прободение желудка, узнала, что на самом деле страдаю раком. Местные онкологи отказали в операции, сославшись на запущенность онкопроцесса. Обратилась в Израиль, и врачи мне помогли, не буду описывать, как это сложно, больно и дорого, но очень хотелось жить, и сейчас я считаю себя здоровым человеком».

Отличие аденокарциномы сигмовидной кишки от карциномы

Карцинома, или рак, сигмовидной кишки — это злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальных клеток органа. Она бывает нескольких видов, градация которых зависит от типа пораженной ткани. Как правило, речь идет о плоскоклеточном раке, аденокарциноме и смешанных опухолях.

Если говорят о перерождении клеток железистого эпителия, пациенту ставится диагноз «аденокарцинома». Этот вид опухолей наиболее распространен и встречаются в 80% случаев среди всех онкозаболеваний.

Осложнения

Аденокарцинома сигмовидной кишки может стать причиной целого перечня осложнений. Перечислим их:

• кишечная непроходимость — полная или частичная. Данная патология связана с постепенным сужением просвета пораженного органа на фоне разрастающейся опухоли;
• перфорация кишечной стенки с развитием другого осложнения — перитонита. Подобный недуг, как правило, воспринимается за проявления аппендицита или прободение язвенной болезни желудка. Ситуация требует незамедлительного хирургического вмешательства;
• прорастание злокачественного процесса в близлежащие органы. Известно, что раковые опухоли обладают инвазивным ростом, поэтому они могут внедряться в анатомическую структуру расположенных рядом тканей;
• абсцессы. Формирование абсцессов — гнойных очагов в брюшной полости происходит на фоне микроперфорации кишечной стенки либо прорыва из-за воспаления забрюшинных лимфатических узлов;
• тромбофлебит. Как правило, наблюдается в венах таза и нижних конечностей.

Все перечисленные состояния требуют хирургической помощи. Своевременное лечение аденокарциномы сигмовидной кишки поможет избежать их развития.

Еще одним распространенным и важным осложнением заболевания становится активное метастазирование. При раке данного отдела кишечника злокачественные клетки в первую очередь поражают:

• печень;
• легкие;
• позвоночник.

Вторичные онкологические очаги ухудшают клиническую картину заболевания, в частности значительно усиливают болевой синдром в результате прорастания опухоли в ткани прямой кишки, мочевого пузыря, простаты и влагалища, то есть органы, богатые нервными окончаниями и кровеносными сосудами.

Рецидивы

При лечении первичной опухоли сигмовидной кишки 90% пациентам выполняется хирургическая операция. По статистике, в течение первого года после данного подхода у 30% больных наступают рецидивы аденокарциномы.

Риск рецидива зависит от стадии онкопроцесса:

• I ст. — 0-13%.
• II ст. — 11-60%.
• III ст. — 32-88%.

В связи с повышенными шансами на повтор заболевания, помимо хирургического лечения, практикуется послеоперационное проведение адъювантной полихимиотерапии.

При возникшем рецидиве злокачественного процесса повторная оперативная помощь показана лишь 20% пациентов. Если опухоль распространилась в соседние органы и ткани, это может стать противопоказанием к хирургическому лечению.

Если повторная операция признана неэффективной или к ее выполнению имеются строгие ограничения, специалисты прибегают к паллиативной помощи для улучшения качества и продолжительности жизни больного. С целью обезболивания пациентам проводится лучевая или химиотерапия, при необходимости — паллиативное хирургическое вмешательство, например, основанное на создании и наложении колостомы, восстановлении проходимости кишечника и дренировании возникших абсцессов.

Прогноз при разных стадиях

Рассмотрим в следующей таблице, каким будет предполагаемый прогноз на излечение при аденокарциноме сигмовидной кишки.

Стадии	Прогноз на 5-летнюю выживаемость
I	95,00%
II	67-75%
III	35-45%
IV	0-10%

Наилучшие шансы на выздоровление у пациентов с опухолью толстого кишечника высокой степени дифференциации — до 96%, самые низкие — у лиц с низкодифференцированной аденокарциномой — не более 10%.

Диета

Правильно организованное питание имеет большую ценность при лечении рака сигмовидной кишки. Принципы диеты до и после оперативного вмешательства основаны на перечисленных ниже моментах:

• продукты, используемые в приготовлении пищи, должны быть максимально свежими, высокого качества;
• меню составляется с учетом полноценности блюд и наличием в них полезных веществ;
• еда должна легко усваиваться организмом, о тяжелой пище — красном мясе, жареных и копченых блюдах — не может идти и речи;
• ежедневно в рационе должны присутствовать злаковые, свежие овощи и фрукты, кисломолочные блюда;
• пищу следует принимать согласно режиму — до 6 раз в сутки;
• еда должна тщательно пережевываться, что позволяет облегчить ее переваривание в ЖКТ;
• важно соблюдать питьевой режим — не менее 2 л воды в день для взрослого человека;
• после операции красное мясо и продукцию на его основе рекомендуется заменить мясом курицы и рыбы, кисломолочными продуктами.

После хирургического лечения в первые сутки больному показано голодание, при необходимости — введение питательных растворов, например глюкозы, парентеральным путем. В течение 6 дней противопоказана любая твердая пища, поэтому на протяжении недели пациент переводится на соки, бульоны, гомогенизированные овощные и фруктовые пюре и чай из трав по согласованию с лечащим врачом.

Через 7 суток после операции рацион можно разнообразить рыбой, курицей и кисломолочными продуктами. В идеале лечебная диета после резекции опухоли сигмовидной кишки должна выглядеть следующим образом:

• 50% — углеводы;
• 40% — белки;
• 10% — жиры.

Под запрет попадают перечисленные ниже продукты:

• жареные блюда;
• жирное мясо;
• консервы, соленья и маринады;
• колбасные изделия;
• сдоба, шоколад и все сладости;
• яйца;
• сыр;
• цельное молоко;
• кофе и шоколад;
• черный чай;
• овощи с грубой клетчаткой;
• бобовые.

Методами кулинарной обработки блюд должны стать варка и приготовление на пару. Перечисленные диетические рекомендации актуальны и в период профилактики.

Профилактика

Основной профилактической направленностью при аденокарциноме сигмовидной кишки является предупреждение травмирования ее слизистого слоя. Помочь в этом могут перечисленные ниже рекомендации:

• ведение здорового активного образа жизни с обязательным соблюдением распорядка дня и умеренными физическими нагрузками;
• употребление в пищу достаточного количества растительной клетчатки, которая в изобилии содержится в свежих фруктах и овощах, ягодах и зелени. В идеале в суточном рационе должно быть примерно 60% такой пищи;
• сохранение и поддержание микрофлоры толстого кишечника. Только здоровый орган может усваивать полноценно пищу и перерабатывать ее. Чтобы не нарушить естественный баланс полезных бактерий, необходимо чаще употреблять кисломолочную продукцию, соблюдать питьевой режим и сбалансированно питаться.

Общими профилактическими методами, предупреждающими развитие злокачественного процесса в сигмовидной кишке, являются следующие рекомендации:

• отказ от вредных привычек;
• избегание стрессов;
• своевременное лечение любых патологий ЖКТ;
• контроль за суточным рационом — переедание отрицательно влияет на функционирование всего кишечника и смежных с ним внутренних органов.

Еще одной мерой профилактики является ежегодное обследование на онкологические заболевания всего организма, в том числе и проведение скрининговой диагностики состояния толстого кишечника.