Астроцитома

В головном мозге есть специфический тип клеток, называемых астроцитами. Они обеспечивают поддержку, питание и отвечают за регенерацию нервной ткани. В ходе определенных патологических изменений из этих клеток формируется опухоль – астроцитома. Выделяют две основные группы новообразований: со слабой (пилоцитарная и фибриллярная астроцитома) и с сильной инфильтрацией (анапластическая астроцитома, глиобластома).

У взрослых пациентов типичной локализацией опухоли являются полушария головного мозга. У детей астроцитомы встречаются как в полушариях, так и в стволе мозга. Согласно статистике по заболеваемости, ежегодно встречается 5,4 новых случаев на 100000 населения. Хотя генетическое влияние в развитии и прогрессировании астроцитомы достаточно изучено, какой-либо корреляции в зависимости от расовой принадлежности зафиксировано не было. Некоторые виды опухоли (фибриллярные, анапластические) чаще встречаются у мужчин. Также была отмечена тенденция, что чем менее опухоль злокачественна, тем в более молодом возрасте она встречается.

Классификация

В зависимости от уровня злокачественности всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подразделяет астроцитомы на четыре стадии, градация которых зависит от скорости роста и выраженности инвазии в ближайшие структуры головного мозга. Т.е. чем выше класс, тем выше злокачественность.

Схема классификации ВОЗ является международной и основана на определенных характеристиках: атипия, митоз, пролиферация эндотелия и некроз. Выраженность этих факторов отражает злокачественный потенциал опухоли с точки зрения инвазии и скорости роста. Новообразования, у которых отсутствуют вышеперечисленные признаки, относятся к классу I, а те, у кого есть одна из этих характеристик, (обычно атипия), относятся к классу II. Астроцитомы с 2 критериями входят в III класс, а с 3 или 4 – в IV. Таким образом, низкосортная группа астроцитом относится к классам I и II.

Астроцитомы I и II класса – это медленнорастущие образования, имеющие слабую предрасположенность к инфильтрации. Низкосортные астроцитомы встречаются реже, чем их более злокачественные собратья. Только в Северной Америке ежегодно фиксируется 1500 новых случаев заболевания.

Класс	Гистологический тип астроцитомы	Описание
I	Пилоцитарная; Субэпендимальная гигантоклеточная; Субэпендимома	Состоит из медленнорастущих астроцитом, доброкачественных и ассоциированных с высокой продолжительностью жизни. У пациентов с медленнорастущими опухолями, у которых возможно полное хирургическое удаление путем стереотаксической хирургии, достигается полная ремиссия. Даже если хирург не может полностью удалить все новообразование, оно может оставаться неактивным или успешно лечиться радиотерапией.
II	Фибриллярная астроцитома; Плеоморфная ксантоастроцитома; Смешанная олигоастроцитома	Состоит из относительно медленнорастущих доброкачественных астроцитом, которые могут в дальнейшем малигнизироваться. Распространены у молодых людей, у которых основными жалобами являются судороги. Средняя продолжительность жизни зависит от гистологического типа опухоли. Астроцитомы 2-го класса обозначаются как инвазивные глиомы. Это подразумевает, что опухолевые клетки проникают в окружающие здоровые ткани мозга и затрудняют хирургическое лечение. Например, у пациентов с олигодендроглиомами прогноз благоприятнее, чем у людей со смешанными олигоастроцитомами, у которых прогноз хуже, чем у больных с низкосортными астроцитомами. Другие факторы, влияющие на выживание, включают в себя возраст (моложе=лучше) и степень физической активности (способность выполнять повседневные задачи). Из-за склонности к инфильтрации II класс опухолей довольно часто рецидивирует. После оперативного лечения, как правило, назначают химиотерапию или гамма-облучение. У лиц с астроцитомой II класса 5-летняя выживаемость составляет около 34% без лечения и около 70% с лучевой терапией.
III	Анапластическая астроцитома	Состоит из анапластических астроцитом. Клинически проявляется судорожным синдромом, неврологическими нарушениями, головными болями или повреждением психики. Начало стандартного лечения предусматривает удаление максимального количества опухоли без ухудшения неврологического статуса. В ходе клинических исследований было выяснено, что лучевая терапия продлевает жизнь и поэтому должна стать стандартным компонентом лечения. У лиц с астроцитомой III класса средняя продолжительность жизни без лечения (облучение и химиотерапия) составляет 18 месяцев. Не найдено доказательств о положительном влиянии адъювантной химиотерапии или других дополнительных методов лечения. Однако отмечается эффективность темозоломида в лечении рецидивирующей анапластической астроцитомы. Роль препарата в качестве адъюванта во время лучевой терапии не была полностью изучена.
IV	Мультиформная глиобластома (МГБ)	Состоит из мультиформной глиобластомы, которая является наиболее распространенной и наиболее злокачественной первичной опухолью головного мозга. Первичная МГБ быстро растет и распространяется на другие части мозга. До развития первых симптомов (судорог) опухоль может достигать очень крупных размеров. Менее 10% опухолей формируется из низкосортных или анапластических астроцитом. Они называются вторичными МГБ и чаще встречаются у пациентов среднего возраста (45 лет). Хирургическое удаление является основным видом лечения при условии, что удастся избежать неврологического повреждения. Инфильтративный характер МГБ не позволяет ее полностью удалить. Вылечить глиобластому полностью только с помощью лучевой терапии удается редко, но исследования показывают, что она удваивает среднюю выживаемость пациентов. Прогноз для астроцитом IV класса является наихудшим. Только небольшому числу пациентов удается прожить более 3 лет от момента постановки диагноза. У больных с МГБ средняя продолжительность жизни составляет 17 недель без лечения, 30 недель с лучевой терапией и 37 недель с хирургическим удалением большей части опухоли и лучевой терапией.

Код по МКБ-10:

• C71 Злокачественная опухоль головного мозга;
• D43 Опухоль головного мозга и ЦНС неопределенного или неизвестного типа.

Причины и группа риска

Причины появления астроцитомы и других глиальных новообразований до сих пор неизвестны. В ходе некоторых исследований были выявлены аномалии генов в разных хромосомах астроцитов, что может играть определенную роль в генезе заболевания. Также на течение заболевания влияют естественные механизмы старения головного мозга.

Несмотря на большое количество экологических, профессиональных, семейных и генетических изысканий найти общую связь между пациентами до сих пор не получилось. Большинство опухолей головного мозга не является наследственными, но, как правило, они ассоциированы с некоторыми врожденными состояниями:

• нейрофиброматоз;
• синдром Ли-Фраумени;
• болезнь фон Хиппеля-Линдау;
• синдром Туркота;
• туберкулезный склероз.

Вышеперечисленные расстройства встречаются только у 5% человек, страдающих от астроцитомы.

Симптомы

Клинические проявления астроцитомы обусловлены прорастанием новообразования, а также сжатием и повреждением ткани головного мозга. Нарушение работы ЦНС обусловлено влиянием следующих факторов:

• гипоксия;
• синдром обкрадывания;
• выделение конечных продуктов метаболизма (свободные радикалы, измененные электролиты, нейротрансмиттеры);
• выделение клеточных медиаторов (цитокины, гистамин и др.).

Поскольку череп не может расширяться в ответ на рост опухоли, первые симптомы возникают из-за повышенного давления. Крупное новообразование может перекрывать отток крови и цереброспинальной жидкости, что проявляется в виде головной боли, судорог, потери памяти и расстройства поведения.

Астроцитомы могут встречаться в правом и левом полушарии головного мозга. При локализации опухоли в лобной доли наблюдается мышечная слабость, нарушение походки или развитие эпилептических припадков. Такие больные забывают недавние события, а также дают неуместные комментарии, не соответствующие теме разговора. Также у них могут отмечаться внезапные перемены в поведении.

Височная доля – это часть мозга, отвечающая за память, восприятие речи, интерпретацию ощущений и анализ визуального изображения. При прорастании новообразования в этот участок, как правило, нарушается восприятие и/или воспроизведение речи, а также появляются припадки. Иногда развитию приступа предшествует ощущение необычных запахов.

Из-за трудностей, возникающих во время сбора жалоб, диагностика заболевания у маленьких детей – довольно проблемная задача. Типичными симптомами астроцитомы у детей являются:

• головная боль;
• чувство усталости и вялости;
• эпиприступы, не связанные с высокой температурой;
• проблемы со зрением, двоение в глазах;
• отставание в росте и развитии.

Разновидности

Несмотря на то, что все астроцитомы происходят из одного типа клеток, они очень отличаются по своим свойствам, внешнему виду, методам лечения и прогнозу для пациента. Чтобы понять особенности заболевания, лучше всего разобрать каждый вид опухоли в отдельности.

Пилоцитарная астроцитома

Также называется пилоидной. Является самым встречаемым гистологическим типом в I классе. Опухоль растет медленно, но может быстро достигать крупных размеров. Существует связь с нейрофиброматозом 1-го типа, которая настолько сильная, что до 20% всех пациентов с НФ1 будут страдать от пилоцитарной астроцитомы. Напротив, приблизительно 1/3 пилоцитарных астроцитом с вовлечением оптических нервов ассоциируется с НФ1.

Пилоидная астроцитома головного мозга, как правило, располагается в мозжечке, полушариях, по пути зрительного нерва и в стволе. Клинические проявления зависят от местоположения опухоли. При локализации в области ЗЧЯ преобладают признаки внутричерепной гипертензии, особенно при наличии гидроцефалии. Бульбарные симптомы и мозжечковые симптомы также могут присутствовать.

Фибриллярная астроцитома

Как правило, носит инфильтративный характер. Принято также называть диффузной астроцитомой. Преимущественно состоит из микроцистоидной опухолевой матрицы, внутри которой встроены фибриллярные неопластические астроциты с мягкой атипией ядра и низкой плотностью клеток. Часто присутствуют микрокистозные пространства, содержащие муциновую жидкость. Могут обнаруживаться гемистоциты. Митозы, микрососудистая пролиферация и некроз отсутствуют.

Фибриллярная астроцитома головного мозга растет относительно медленно и не имеет определенных краев. Вырастить новообразование можно в любой части мозга, но чаще обнаруживается в полушариях, в коре. Развивается у людей от 22 до 40 лет, но может наблюдаться у детей и пожилых.

Анапластическая астроцитома

Из-за своего быстрого роста относится к злокачественным. Занимает промежуточное значение между низкосортными астроцитомами и глиобластомой. Типичные симптомы представлены судорогами и неврологическими нарушениями, гипертензией. Ключевые особенности, присутствующие в анапластических астроцитомах и которые отсутствуют в низкосортных опухолях, – это митотическая активность и анаплазия. Но в отличие от глиобластомы, в них нет некроза или пролиферации сосудов. Встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет и составляет 4% от всех опухолей головного мозга.

Глиобластома

Самая агрессивная опухоль нервной системы. Ее клетки быстро размножаются и прорастают в ткань полушарий. Имеется склонность к распространению вдоль конденсированных участков белого вещества, таких как кортикоспастические пути и мозолистое тело, из-за чего в патологический процесс вовлекается контралатеральное полушарие. Глиобластомы могут возникать в любой части мозга, у них есть склонность к подкорковому белому веществу и к глубокому серому веществу полушарий, особенно к височной доле.

Глиобластомы традиционно делятся на первичные и вторичные. В первом случае они возникают de novo (90%), а в другом – из ранее существовавшей опухоли более низкого класса (10%). Первичные более агрессивны, чем вторичные, и они, как правило, встречаются преимущественно в пожилом возрасте.

Глиобластома может возникать в любом возрасте, но чаще всего у пациентов после 40 лет с максимальной встречаемостью от 65 до 75 лет. Существует небольшое преобладание мужчин с соотношением 3:2. Европейцы страдают чаще, чем другие этнические группы: Европа и Северная Америка – 3-4 на 100 000, тогда как Азия – 0,59 на 100 000. Составляет 23% от всех первичных опухолей головного мозга.

Подавляющее большинство глиобластом являются спорадическими случаями. Реже они связаны с предшествующим радиационным воздействием. Также могут встречаться как часть редких унаследованных опухолевых синдромов, например связанных с мутацией р53, (НФ1, синдром Ли-Фраумени). Другие заболевания, при которых встречается МГБ: синдром Туркота, болезнь Ольера и синдром Маффуччи.

Клинические проявления аналогичны анапластической астроцитоме. В менее чем 2% случаев глиобластома осложняется внутриопухолевым кровотечением, из-за чего могут развиваться клинические признаки, схожие с геморрагическим инсультом.

Олигоастроцитома

Является смешанной опухолью, поскольку содержит в своем составе не только аномальные астроциты, но и олигодендроциты. Пик манифестации наблюдается в возрасте 35-50 лет. Опухоль встречается как у мужчин, так и у женщин.

Олигоастроцитомы относятся к категории инфильтрирующих глиом, т. е. по степени злокачественности стоят рядом с III и IV классом. Гистологические признаки малигнизации, такие как плеоморфизм, ядерная атипия и повышенная митотическая активность, обычно обнаруживаются в анапластических олигоастроцитомах. Некроз и микрососудистая пролиферация также могут присутствовать. Иногда возникают трудности при дифференциальной диагностике с астроцитомой.

Диагностика

Для разработки оптимальной тактики лечения необходимо правильно установить размеры, расположение, класс и гистологический тип опухоли. В этом процессе доктору очень помогают разнообразные визуализирующие и лабораторные методы исследования.

В самом начале больному показано неврологическое обследование. На основании собранных жалоб, анамнеза заболевания и определяемых симптомов устанавливают предположительную локализацию новообразования.

Затем назначается МРТ, КТ или любой другой доступный визуализирующий метод диагностики. В некоторых случаях исследование может быть выполнено с применением специального красителя, улучшающего изображение границ, контуров и содержимого опухоли.

Некоторые врачи назначают своим пациентам магниторезонансную спектроскопию (МРС), определяющую химический и минеральный состав в астроцитоме. На основании полученных данных от МРС делаются предположения о том, является ли опухоль злокачественной. Этот метод также помогает в дифференциации астроцитомы от других заболеваний головного мозга, таких как инфекция (туберкулез, гельминтоз, абсцесс), демиелинизация (заболевание, повреждающее миелиновую оболочку мозговых нейронов) или инсульт.

На МРТ с контрастом астроцитомы III и IV класса хорошо «подсвечиваются» (усиление). В то же время опухоли с низкой инфильтрацией плохо заполняются красителем и не так хорошо изображаются на сканах. Как бы там ни было, только микроскопическое исследование и молекулярный анализ тканей астроцитомы позволит точно определить тип новообразования.

Гистология. Гистологический диагноз основывается на степени активности роста и изменении видимой клеточной структуры, наблюдаемой в тканях. Исследование такого типа проводит специалист в области патанатомии. Вначале он осматривает макропрепарат опухоли, оценивает его структуру, цвет и консистенцию. Затем на предметном стекле смотрится микропрепарат, исследуется его клеточная плотность, содержимое протоплазмы и прочее. Хирургическая резекция опухоли обеспечивает большим количеством исследовательского материала, что позволяет точнее выставлять диагноз, влияющий в дальнейшем на лечебную тактику.

Онкомаркеры. Совершенно недавно были открыты специфические маркеры, характерные для астроцитом II и III классов. Для них свойственны мутации в гене под названием IDH1. Подобные изменения, как правило, не наблюдаются в здоровых клетках пациента. Наличие мутации IDH1 в генах онкоклеток обычно связано с более положительным прогнозом.

Второй онкомаркер можно обнаружить при глиобластоме – это метилированный MGMT. Когда он присутствует, то это обычно указывает на хорошую реакцию на химиотерапию (темозоломид).

Особенности течения заболевания у беременных

Появление опухоли головного мозга во время беременности – это крайне редкое состояние, примерно 0,7-1% от всех случаев заболевания. При обнаружении злокачественной астроцитомы может быть целесообразным проведение медицинского аборта, если диагноз будет сделан в первом триместре. Решение о лечении должно приниматься пациенткой в течение второго или третьего триместра. Всем беременным необходим прием противосудорожных препаратов, поскольку имеется большой риск развития припадков, эмбриональной гипоксии и ацидоза.

Кортикостероиды могут назначаться для уменьшения отеков и снижения выраженности симптоматики. «Преднизолон» предпочтительнее во время беременности, поскольку он распадается до того, как пройдет плацентарный барьер. Родоразрешение желательно проводить с помощью кесарева сечения или с использованием специальных щипцов для сокращения второй стадии родов, особенно у нерожавших женщин. У ранее рожавших роды могут проходить и через естественные пути без серьезного увеличения внутричерепного давления.

Лечение

Астроцитомы сильно отличаются друг от друга в зависимости от определяемого класса, поэтому терапевтическая тактика будет зависеть от гистологии опухоли. При низкосортных астроцитомах, как правило, удается обойтись единичным хирургическим вмешательством, в то время как при глиобластоме подобные манипуляции будут малоэффективны.

Хирургическое лечение. Полное удаление опухоли и иссечение окружающих здоровых тканей – это наиболее распространенный метод лечения астроцитомы. Во время манипуляции нейрохирург старается максимально отсечь опухоль, но иногда, в связи с трудным расположением новообразования, это не удается. При локализации опухоли в области важных корковых центров, отвечающих за движения, речь, тактильное, зрительное и другие виды восприятия, – показана частичная резекция. Подобная тактика позволит избавить пациента от внутричерепной гипертензии, а также от чрезмерной электрической активности, провоцирующей развитие судорожных припадков.

Хирургическое вмешательство осуществляется путем вскрытия черепной коробки в области проекции новообразования. Разработано несколько внутриоперационных технологий, позволяющих улучшить работу нейрохирурга. Мозговое картирование, МРТ-трактография, функциональное МРТ – все это позволяет доктору точнее определять локализацию новообразования, а также избегать повреждения важных участков мозга. Стереотаксическая компьютерная томография и интраоперационное МРТ используются врачами в качестве навигационных приборов, наподобие GPS в автомобиле. Эти устройства помогают нейрохирургу ориентироваться в полости черепа и подбирать оптимальный доступ при глубоколежащих опухолях мозга.

Астроцитома имеет определенные особенности прорастания, которые могут сильно осложнить процесс лечения. Поскольку злокачественные клетки имеют звездчатое строение, то при инвазии они обхватывают здоровые ткани с нескольких сторон, и отделить их иногда не представляется возможным. В таких случаях рекомендуется частичная резекция для облегчения симптомов, с последующим назначением других лечебных методик.

Пилоцитарные астроцитомы имеют резко очерченные границы, благодаря чему их часто удается вылечить хирургическим методом. Если опухоль располагается в труднодоступном участке или если ее не удалось вырезать полностью, то назначается радиационное облучение и/или химиотерапия.

Радиотерапия. При астроцитомах I и II класса на первом этапе лечения назначается гамма-облучение. Радиационная терапия используется для уменьшения размера опухоли и снижения выраженности клинических проявлений.

Взрослым пациентам облучение обычно назначается сразу после биопсии. Существует несколько типов радиотерапии, которые могут быть показаны при астроцитоме. Дистанционное фракционное облучение является лечебным стандартом, назначаемым 5 раз в неделю на протяжении 1,5 месяцев.

Также может быть назначена локальная лучевая терапия, повышающая интенсивность излучения. Кроме того, она позволяет сконцентрировать поток фотонов в области новообразования и защитить здоровые клетки от радиационного воздействия. К этой методике относятся:

• Конформная лучевая терапия – современный способ лечения, учитывающий размеры и форму новообразования. Сделать это можно несколькими способами, включая интенсивно-модулированную лучевую терапию и трехмерную конформную лучевую терапию, при которой контуры излучения соответствуют конфигурации новообразования.
• Лучевая терапия с визуальным контролем – это метод, предусматривающий изменения положения тела во время процедуры с точностью до 1 мм, благодаря чему происходит прицельная бомбардировка потоком фотонов.
• Альтернативой для стандартной радиотерапии является протонное облучение. Метод обеспечивает идеальное распределение дозы, позволяет избежать повреждения здоровых тканей и снижает общую токсичность.
• Интерстициальная радиотерапия предусматривает непосредственное введение специального импланта, отвечающего за облучение, в область астроцитомы. Может быть проведена во время операции.
• Стереотаксическая радиохирургия – это особая форма высокосфокусированного облучения больших дозировок, используемая для небольших локализированных образований. Назначается в виде однократной дозы или фракционного лечения в течение 4-5 дней.
• Фотодинамическая терапия использует сенсибилизирующий препарат и лазерный свет для уничтожения опухолевых клеток во время операции.

Химиотерапия. Метод, подразумевающий применение фармакологических препаратов для уничтожения опухолевых клеток. Как правило, этот эффект достигается благодаря повреждениям в метаболических механизмах злокачественных клеток.

Как правило, пациентам, имеющим глиобластому, назначают шестинедельный курс темозоломида в комбинации с радиотерапией. Этот препарат представляет собой алкилирующий агент, который способен проходить сквозь естественные барьеры головного мозга и проникать непосредственно в ткань новообразования. Согласно последним рекомендациям, пациентам старше 65 лет необходим трехнедельный курс облучения, и это должно рассматриваться в качестве единого стандарта. Специалисты из области онкологии рекомендуют принимать темозоломид за один час до радиотерапии, что позволяет повысить чувствительность опухоли к гамма-облучению и максимизировать благоприятный эффект. За неимением необходимых стандартов аналогичная комбинация применяется также и при анапластической астроцитоме.

Химиотерапия может назначаться после облучения для устранения оставшихся опухолевых клеток. Иногда эти два метода назначаются одновременно. В связи с большим риском повреждения головного мозга маленьким детям противоопухолевые препараты часто назначаются вместо радиотерапии. Вид химиотерапии, а также ее длительность и количество курсов, определяется врачом-онкологом. Его решение основывается на особенностях течения заболевания, на успешности предыдущего лечения и общем состоянии пациента.

Химиотерапию можно также назначать младенцам и маленьким детям, чтобы замедлить рост астроцитомы и оттянуть время, пока ребенок не достигнет необходимого для радиотерапии возраста.

Инновационные методики. Иммунотерапия – это новый, перспективный способ лечения, запускающий защитные системы организма пациента для борьбы и подавления роста новообразований. Изучение механизмов иммуносупрессии, индуцированных злокачественным образованием, а также понимание процессов активации Т-клеток, позволило создать эффективный противоопухолевый ответ. В группу иммунотерапевтических методик входят ингибиторы контрольных точек и противораковые вакцины, использующие антигены опухоли:

• Ингибиторы контрольных точек – это специфические антитела, которые программируют Т-клетки иммунитета на атаку на опухоли.
• Вакцина атакует злокачественные клетки с помощью генетически модифицированных астроцитов, простимулировавших иммунную систему, и тем самым вызвав защитную реакцию.

Народное лечение. Вне зависимости от класса и степени злокачественности, астроцитомы представляют большую угрозу для жизни больного, поэтому рациональность и своевременность лечения играет важную роль в процессе выздоровления. Уже не раз было доказано пагубное влияние нетрадиционной медицины на состояние пациентов. Огромное количество онкобольных вместо того, чтобы серьезно заняться своим недугом, посещают шаманов и народных целителей, что в итоге плохо для них заканчивается.

Главными методиками лечения астроцитомы были и остаются хирургия, облучение и химиотерапия, поэтому не стоит искать им замену у некомпетентных лиц, неспособных оказать грамотную медицинскую помощь.

Реабилитация

Опухолевый рост, а также сам процесс лечения, могут вызывать когнитивные и физические нарушения. Объем повреждения напрямую зависит от характеристик новообразования и от вовлеченной части мозга. Даже если лечебные процедуры были успешными, и опухоль удалось окончательно победить, это не значит, что заболевание пройдет бесследно для больного. У многих пациентов после терапевтических манипуляций остаются следующие жалобы:

• проблемы с памятью / плохая концентрация;
• снижение умственных способностей;
• сложности в поиске слов для экспрессии мыслей;
• трудности речи;
• общая слабость;
• проблемы с балансом и координацией;
• судороги;
• проблемы со зрением;
• периферическая нейропатия;
• дисфагия (затруднение глотания);
• депрессия.

Подобные изменения неврологической функции негативно влияют на общение и взаимодействие с другими людьми и мешают выполнять повседневные бытовые задачи. Кроме того, возможность сохранения мобильности играет важную роль, поскольку длительное пребывание в статичном положении негативно влияет на процесс выздоровления.

Онкологическая реабилитация включает в себя широкий спектр методик, направленных на укрепление выносливости, развитие независимости, уменьшение стресса и сохранение энергии для участия в повседневной деятельности.

Существуют следующие направления реабилитационного лечения:

• Физиотерапия. Специалисты из этой области разрабатывают индивидуализированную программу упражнений, сочетающую в себе тренировки, направленные на снижение усталости и улучшение физической формы.
• Эрготерапия. Область реабилитационной медицины, занимающаяся оптимизацией жилых и рабочих помещений, а также разрабатывающая специальные приспособления, облегчающие жизнь пациентам.
• Речевая патология. Многие пациенты, перенесшие лечение астроцитомы, испытывают определенные трудности при общении с окружающими. В таких случаях помощь оказывают реабилитационные терапевты, занимающиеся проблемами патологии речи, а также лечением сухости во рту, затруднения глотания, потери голоса.
• Массаж. Расслабляющий массаж помогает снизить интенсивность болевых ощущений, связанных с опухолью, а также улучшить качество жизни на период лечения. Мануальные терапевты применяют особые техники, устраняющие боль в костях, мышцах или суставах без использования препаратов или операций.

При стойкой недееспособности принимается решение о присвоении группы инвалидности. Этим процессом занимается особая комиссия, состоящая и нескольких специалистов.

Рецидив

Когда злокачественные клетки не могут быть полностью удалены, несмотря на все проведенные лечебные мероприятия, то прогнозируется возвращение заболевания. Со временем сохранившиеся онкоклетки начинают активно делиться, что приводит к повторному росту новообразования. Возвратившаяся астроцитома иногда принимает более жизнеугрожающую форму, чем до лечения. Она может содержать больший процент анапластических или астроцитарных клеток, а также прорастать в область спинномозгового канала.

Лечение рецидивирующей опухоли включает в себя дополнительную операцию. Если опухоль ранее не была облучена, то назначается радиотерапия, а если была, то применяют локальное излучение. Сейчас проводится ряд клинических испытаний, направленных на изучение рецидивирующих астроцитом. Исследователи тестируют новые лекарственные препараты и их комбинации, позволяющие эффективно устранять рост новообразований.

Осложнения

Сам факт роста астроцитомы в полости черепа уже является угрожающим для жизни состоянием, вне зависимости от ее класса и степени злокачественности. Даже опухоли, не имеющие предрасположенности к инфильтративному росту, представляют угрозу для здоровья больного, ввиду вероятного развития осложнений.

Гидроцефалия, развившаяся на фоне нарушения оттока венозной крови и ликвора, может приводить к вклинению продолговатого мозга в область затылочного отверстия. Подобное состояние очень опасно и, как правило, ведет к смерти.

Осложнения могут также возникнуть во время лечебного процесса. Во время оперативного вмешательства иногда повреждаются участки коры мозга. В зависимости от пораженной доли, развиваются гемипарез, гемианестезия, когнитивные и вербальные нарушения.

Негативными последствиями при назначении гамма-терапии в детском возрасте являются следующие состояния:

• снижение умственных способностей; отставание в росте и развитии от сверстников;
• гормональные нарушения;
• поведенческие расстройства;
• вторичные опухоли и лучевой некроз белого вещества головного мозга.

Химиотерапия тоже имеет ряд побочных эффектов и может приводить к тяжелым осложнениям. Многие лекарственные препараты неблагоприятно воздействуют на почки, поэтому рекомендуется регулярно проверять выделительную функцию. То же самое можно сказать о работе печени и легких. Применение цитостатических препаратов в комбинации с лучевой терапией иногда приводит к некротической лейкоэнцефалопатии.

Прогноз

Гистологический тип опухоли, ее размеры, локализация, а также эффективность лечения – все это позволяет предугадать дальнейшую судьбу больного. Нужно иметь в виду, что прогноз имеет предполагаемый характер и для каждого пациента все проходит индивидуально.

Вид астроцитомы	Предполагаемая продолжительность жизни
Пилоцитарная	Более 10 лет
Фибриллярная	Более 5 лет
Анапластическая	2-5 лет
Глиобластома	Примерно 1 год

Как можно понять из таблицы, опухоли первого и второго класса имеют более благоприятный прогноз для жизни. Связано это с их более медленных ростом, а также отсутствием склонности к формированию вторичных очагов. При подтверждении диагноза «глиобластома» и «анапластическая астроцитома» наблюдается обратная ситуация. Без соответствующего лечения эти новообразования начинают активно размножаться. Основная цель лечения в этом случае – замедлить увеличение размеров и повысить продолжительность жизни.

У взрослых после комплексного лечения глиобластомы темозоломидом и радиотерапией средняя продолжительность жизни составляет около 14,6 месяцев с 2-летней медианной выживаемостью 27% и 5-летней – около 10%. Однако были отмечены случаи, что пациенты смогли прожить около 20 лет с момента постановки диагноза.

У детей со злокачественными опухолями (III и IV класс) наблюдается более благоприятный прогноз сравнительно со взрослыми, пятилетняя выживаемость составляет около 25%.

Как бы там ни было, не все глиобластомы имеют сходные биологические и метаболические особенности. Поэтому многие пациенты по-разному реагируют на одни и те же методы лечения.

Диета

Пищевые привычки и другие факторы окружающей среды слабо влияют на развитие астроцитомы, поэтому не существует особого питания, позволяющего эффективно профилактировать развитие заболевания. Официальных рекомендаций от онкологического сообщества по поводу диеты на период лечения также не было разработано. Тем не менее пациентам, страдающим от астроцитомы, советуют употреблять в пищу те же самые продукты, что и всем остальным онкобольным.

Около 20% от всех питательных веществ должны составлять белки. Протеины еще называют строительными кирпичиками человеческого организма, поэтому онкобольным требуется большое количество этих элементов. Много белков содержится в мясе, рыбе, бобовых, соевых, а также в молочных продуктах.

Еще 20% рациона необходимо отдать жирам и желательно растительным. Этот элемент необходим для создания желчи, усвоения витаминов A,D,E,K, а также для выведения некоторых токсинов. Кроме того, многие компоненты головного мозга состоят из жира, поэтому его восполнение будет весьма актуальным для больных астроцитомой.

Остальные 60% следует перераспределить на углеводы, которые являются основными энергетическими молекулами, участвующими в метаболических процессах. Запасы этих элементов лучше всего пополнять через свежие овощи и фрукты.

Профилактика

Как правило, после излечения от астроцитомы у пациентов появляется дополнительный стимул, побуждающий их к изменению ранее обыденных привычек. После операции и других противоопухолевых лечебных манипуляций у детей может развиться пожизненная патологическая слабость, а также нарушение защитных механизмов организма. Для профилактики возможных осложнений рекомендуется провести модификационные мероприятия, включающие в себя посильные физические упражнения, сбалансированную диету и психоэмоциональное равновесие.

При вступлении во взрослую жизнь не одобряется употребление табака и спиртосодержащих напитков, поскольку существует высокая вероятность развития неврологических нарушений. План модификационных мероприятий лучше всего обсудить с лечащим доктором.

Лечение астроцитомы в Израиле

Израильские клиники заслуженно считаются одними из самых результативных в мире. Ежегодно сотни тысяч пациентов прилетают сюда и получают лучшую нейрохирургическую и онкологическую помощь, которую можно только найти. Израиль занимает ведущие позиции в лечении опухолей головного мозга, и в частности астроцитом.

Главные преимущества лечения в Израиле:

• Точный диагноз. Специалисты в области диагностики в кратчайшие сроки определяют тип опухоли, ее локализацию и стадию заболевания.
• Уникальные оперативные вмешательства, проводимые высококлассными нейрохирургами с помощью новейшей медицинской аппаратуры (операционная оптика, нейронавигация и др.).
• Индивидуальный подход. При выборе терапевтической тактики врач может сочетать различные протоколы и рекомендации, чтобы подобрать оптимальное лечение астроцитомы.

При поступлении в больницу доктор первым делом проводит осмотр и назначает тесты, направленные на оценку состояния нервной системы – рефлексы, сила, чувствительность в конечностях.

Важное значение имеет осмотр зрительного нерва, поскольку его набухание указывает на повышенное внутричерепное давление. Затем будут назначены лабораторные анализы крови, мочи и спинномозговой жидкости при необходимости.

Из визуализирующих методов применяются КT и/или МРТ, назначаемые для определения локализации и выяснения характеристик опухоли. КT подразумевает применение рентгеновских лучей для создания трехмерного изображения. Могут быть рекомендованы инъекции контрастного раствора для достижения лучшей визуализации исследуемого новообразования. Это исследование безболезненно и занимает около 30 минут времени. МРТ использует магнитное поле для создания точного изображения конкретных областей тела. Для улучшения визуализации также может использоваться контрастный раствор.

Для точной диагностики астроцитомы требуется проведение биопсии. Это исследование подразумевает выполнение хирургического вмешательства с целью забора биологического материала. Для этого нейрохирург делает небольшое отверстие в черепе и использует тонкую иглу для забора опухолевой ткани. Для лучшего контроля манипуляция может проводиться под контролем компьютерной томографии.

Тактика лечения астроцитомы в израильских клиниках зависит от нескольких важных факторов:

• гистологический тип новообразования;
• наличие вторичных очагов;
• локализация;
• общее состояние пациента.

Лечебный план разрабатывается командой, состоящей из нейрохирурга, невролога и онколога. Пациенту будут подробно разъяснены цели терапии, ее преимущества, недостатки и риски.

Лучшие клиники Израиля

Клиника «Герцлия». Лечение астроцитомы в этом учреждении планируется индивидуально и основывается на конкретном типе опухоли, ее размере и локализации. Над решением проблемы работает мультидисциплинарная группа, в которую входят нейрохирурги, онкологи, радиологи и другие специалисты центра. Лечение опухолей головного мозга производится с использованием новейших хирургических и консервативных методов: радиохирургия, конформная и интенсивно-модулированная лучевая терапия, поликомпонентная химиотерапия. В медицинском центре «Герцлия» также используется экспериментальное лечение, основанное на передовых методиках, эффективность которых была подтверждена независимыми исследованиями. В эту группу входят: биологическая терапия, таргетная терапия, стимуляция иммунной системы, направленная на прицельное подавление роста злокачественных клеток.

Отделение нейрохирургии медицинского центра «Рамбам». Специализируется на оказании качественной медицинской помощи и устранении патологических новообразований, влияющих на нервную систему. Отделение заслуженно считается одним из лучших в Израиле. На его базе работают специалисты, имеющие колоссальный хирургический опыт, накопленный в течение многих лет. В отделении используется высокотехнологичное оборудование, позволяющее выполнять сложнейшие операции. Например, применение технологии УЗ-навигации, а также инновационные методики флуоресценции, используемые для обнаружения опухолей головного мозга.

Цены в Израиле

Тип процедуры	Стоимость, $
Консультация онколога	от 590
Консультация нейрохирурга	от 550
Общий анализ крови	от 240
Биохимический анализ крови	от 260
МРТ	от 1450
Гистологическое исследование	от 1150
Удаление опухоли	от 33500
Курс химиотерапии	от 5400

Отзывы о лечении в Израиле

Марина 33 года, г. Ижевск. «18 августа моему мужу поставили диагноз «анапластическая астроцитома 3-го класса». Поначалу он был очень подавлен, поскольку не нашел сведений о тех, кто прожил больше двух лет с этим типом опухоли. В городской больнице нам сказали, что надежды ждать неоткуда и нужно просто смириться с тем, что есть. Нашли в интернете анкету клиники «Рамбам» и поняли, что только там нам смогут помочь. В октябре мы уже были в Израиле, проходили химиотерапию. Затем удалось добиться уменьшения опухоли и провести операцию. Сейчас муж снова ходит самостоятельно, и без специалистов из клиники «Рамбам» такого вряд ли получилось бы добиться». Анатолий 28 лет, г. Днепр. «У моей жены в возрасте 26 лет была диагностирована астроцитома 2-й степени. Она перенесла 2 операции, прошла через облучение и химиотерапию. В итоге спустя 2 года у нее находят рецидив. И это несмотря на все те страдания, слезы и средства, потраченные впустую. Мы так дальше не могли, поэтому надо было лечиться наверняка. Моя тетя работает в «Герцлия медикал центр». По ее словам, это одна из лучших больниц Израиля, и, если жене там не помогут, то от лечения в других местах тоже пользы много не будет. Мы собрали чемоданы и вылетели ближайшим рейсом в Тель-Авив, а потом на автобусе доехали до «Герцлии». Здесь ей провели современный осмотр, и выяснилось, что в нашей больнице был допущен ряд недочетов. Сначала назначили операцию и удалили примерно 75% астроцитомы. Затем сделали химиотерапию, назначили гамма-нож, и удалось, наконец, избавиться от опухоли. Через месяц будет ровно год, как мы добились ремиссии и огромное спасибо за это израильским докторам».

Лечение астроцитомы в Германии

«Шарите». Это крупнейшая университетская клиника Европы, на базе которой работали 3 нобелевских лауреата в области медицины. Согласно рейтингу журнала Focus, в течение последних 5 лет госпиталь занимает первое место среди медучреждений Германии. На базе клиники «Шарите» проводятся инновационные неврологические, нейрохирургические и психиатрические исследования, благодаря которым удалось добиться такого уровня медицинской помощи, которого нет равных по всей Германии. Нейрохирургический департамент возглавляет знаменитый доктор Питер Вайкоччи – высококлассный специалист, опыта и навыков которого хватает для проведения большинства известных операций на центральной и периферической нервной системе.

Клиника «Асклепий» в Гамбурге. Это прекрасный вариант для пациентов, желающих получить высокое качество медицинской помощи по доступной цене. «Асклепий» – целая сеть клиник, насчитывающая более чем 150 медучреждений, расположенных по всей территории Германии. Ежегодно на базе клиники лечение проходит более 1 млн пациентов. Нейрохирургические операции выполняются согласно последним технологическим разработкам. Диагностические методики, доступные в клинике, включают в себя МРТ, КТ, интраоперационный рентген, УЗИ, позволяющие планировать и проводить комплексное лечение заболеваний позвоночника, периферических нервов и других нейрохирургических заболеваний. Манипуляции проводятся в современных операционных комнатах, что позволяет выполнять вмешательства самого высокого уровня. Негласный девиз нейрохирургического департамента: «Краткая госпитализация, максимальная эффективность и быстрое возвращение работоспособности после операции».

Цены в Германии

Тип процедуры	Стоимость, евро
Консультация специалиста	от 500
Общий анализ крови	от 440
ПЭТ-КТ	от 1900
Биопсия опухолевой ткани	от 400
Биохимический анализ крови	от 450
Курс химиотерапии	от 2900
Удаление астроцитомы	от 21900
Краниотомия	от 24500
Реабилитационная программа (сутки)	от 250

Отзывы о лечении в Германии

Клара 35 лет, г. Кельн. «В августе 2017 года моей сестре была диагностирована олигоастроцитома. После того как мы узнали диагноз, начали штудировать всевозможные клиники, в которых проводят лечение подобного. Прочитали в статье, что в университетской больнице «Шарите» был осуществлен прорыв в лечении опухолей мозга. Там используют новый вид радиационного облучения. Через пару дней после того, как узнали эту новость, уже были в Берлине. Нас в клинике очень обрадовали, поскольку буквально неделю назад методика перестала считаться экспериментальной и ей теперь могут пользоваться все пациенты с опухолями мозга. После нескольких циклов облучения и курсов противоопухолевых препаратов получилось победить заболевание. Месяц назад у Анжелы закончился последний курс, и благодаря докторам она постепенно идет на поправку». Артур 33 года, Калининград. «Мне было 29 лет, когда выставили диагноз «анапластическая астроцитома». Опухоль нашли на компьютерной томографии после того, как у меня развился эпиприступ. В марте 2017 года мне провели операцию по удалению опухоли из теменно-височного участка мозга в клинике «Асклепия». Все прошло гладко, за исключением временного паралича с левой стороны. Силы вернулись после нескольких месяцев физиотерапии. У меня был 6-недельный курс радиотерапии, и только что закончилась химиотерапия («Темодар»). Я проверяюсь на МРТ каждые 3 месяца, и пока симптомы не вернулись. Доктор говорит, что я отлично справляюсь».

Лечение астроцитомы в России

Москва

НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. Это высококлассное медицинское учреждение, по праву считающееся одним из лучших в России. На его базе работает 2-е нейрохирургическое отделение, рассчитанное на 36 мест. Все доктора, работающие здесь, – это опытные специалисты, имеющие многолетний опыт при лечении пациентов, страдающих от разнообразных заболеваний нервной системы. На базе отделения проводятся высокоточные манипуляции при онкопатологиях костей черепа и позвоночника, а также оперируется головной и спинной мозг. При операциях используется современное медицинское оборудование, включающее в себя нейронавигацию, интраоперационное рентгеновское исследование, бинокулярное оптическое увеличение и многое другое.

Отделение нейрохирургии ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова. Открыли его 15 лет назад, и за это время огромное количество пациентов получило первоклассную медицинскую помощь. Департамент тесно сотрудничает с кафедрой нейрохирургии РМАПО, благодаря чему удается проводить высокотехнологические манипуляции, не имеющие аналогов в мире. Операции проводятся с использованием передового медицинского оборудования: оптические системы, эндоскопические стойки для вмешательств на головном и спинном мозге, внутриоперационное диагностическое оборудование. На базе отделения имеется также нейронавигационная станция, позволяющая проводить высокоточное удаление внутримозговых новообразований. При развитии внутричерепной гипертензии производится установка шунтирующих систем, соединяющих желудочки головного мозга с плевральной или перитонеальной полостью.

Цены в Москве

Тип процедуры	Стоимость, руб.
Консультация специалиста	от 2000
Общий анализ крови	от 700
Биопсия костного мозга	от 4700
Биохимический анализ крови (полный)	от 4000
МРТ головного мозга	от 6000
Желудочковое шунтирование	от 56000
Удаление опухоли	от 83000

Отзывы о лечении в Москве

Игорь 41 год, г. Москва. «Моя жена смогла пережить анапластическую астроцитому. 3 сентября у нее была операция, 35 облучений и 3 курса «Темодара». Катя тяжело переносила лечение, иногда по нескольку дней могла не вставать с кровати. Все лечение проходило в больнице Пирогова. Здесь работают прекрасные доктора. Очень заботливые и внимательные врачи, а у хирургов просто золотые руки. У Кати опухоль была труднодоступна, а они смогли ее вылущить. Мы боялись, что после вмешательства будут серьезные нарушения в виде неврологического дефицита, но всего удалось избежать». Антон 25 лет, г. Воронеж. «Мне был поставлен диагноз «пилоцитарная астроцитома левой лобной доли головного мозга». Операции такого уровня в нашем городе не проводят, поэтому я поехал к своей сестре в Москву искать хорошего хирурга. Пока не начал поиски, я даже не представлял, сколько клиник в Москве занимается лечением астроцитом. Больше всего мне понравилось нейрохирургическое отделение больницы Склифосовского, и я решил обратиться к ним за помощью. Там работают очень классные специалисты, быстро провели операцию, все прошло без осложнений, на следующий день уже бегал по отделению как ни в чем не бывало. Как мне потом объяснили, локализация новообразования была не из самых простых, и то, что все удачно закончилось, было настоящим чудом».

Санкт-Петербург

Клиническая больница № 122 им. Л. Г. Соколова. Это уникальное медучреждение, не имеющее аналогов в России. В связи с участившейся патологией нервной системы нейрохирургическое отделение больницы было многократно усилено за последние годы. Сейчас оно является наиболее развивающейся структурой клиники и призвано проводить диагностические и лечебные мероприятия, связанные с патологией центральной и периферической нервной системы. Одним из главных принципов отделения является мультидисциплинарное сотрудничество, подразумевающее тесное взаимодействие нескольких специалистов. Новообразования головного мозга удаляются с помощью специальных оптических систем, а также с применением радиоволновой установки «Сургитрон». Это позволяет минимизировать повреждение здоровой нервной ткани и избежать неблагоприятных послеоперационных осложнений.

НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО ”РЖД”». Одно из главных медучреждений Санкт-Петербурга, выделяющееся качеством и профессионализмом в работе, а также заботой и вниманием к проблемам пациентов. Нейрохирургическое отделение больницы имеет более чем полувековую историю, которая сочетает в себе опыт именитых советских врачей, а также современные операционные технологии. С помощью передовой оптической системы Carl Zeiss Pentero в сочетании с флуоресцентным оборудованием удается установить точные границы новообразований головного мозга и провести их радикальное удаление с минимальным повреждением окружающих тканей.

Цены в Санкт-Петербурге

Тип процедуры	Стоимость, руб.
Консультация специалиста	от 2200
Общий анализ крови	от 150
МРТ головного мозга	от 6200
Контрастирование при МРТ	от 5600
ПЭТ-КТ головного мозга	от 49000
Стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга	от 68000
Комплекс анализов для подтверждения ОМЛ	от 10000
Биохимический анализ крови (полный)	от 3500
Удаление астроцитомы	от 80000
Удаление метастатической опухоли	от 62000

Отзывы о лечении в Санкт-Петербурге

Владимир, 46 лет, г. Тула. «2 года назад был диагностирован рак – диффузная астроцитома. Благодаря поддержке родных и друзей мне удалось победить это заболевание. Если бы не хирурги из больницы Соколова, я бы и вовсе пропал. Вначале я очень испугался, поскольку понимал, что опухоль непростая и вылечить ее оперативно не всегда удается. Но доктора своей работой убедили меня, что не бывает ничего невозможного, особенно если за дело берутся профессионалы. Хвала господу, что все обошлось одной операцией, без лучей и химии. Сейчас периодически прохожу МРТ, и признаков рецидива, к превеликому счастью, не наблюдается». Андрей, 22 года, г. Санкт-Петербург. «Мне было 19 лет, когда врачи выставили диагноз «анапластическая астроцитома головного мозга». Каждые шесть месяцев меня наблюдали с помощью МРТ. Локализация была в области ствола мозга, и это блокировало выход спинномозговой жидкости. На базе больницы «РЖД» мне провели удаление 90% новообразования. Как мне сказали, если бы удалили 100, то я бы остался инвалидом до конца жизни. Потом было несколько курсов химиотерапии и облучения, и удалось добиться полной элиминации опухоли».

В зависимости от определяемого класса, астроцитомы будут сильно отличаться друг от друга. В одних случаях эффективность лечения достигает 100%, а в других – пациенты не проживают и 2 лет от момента постановки диагноза. Очень важно придерживаться комплексного подхода в борьбе с этим недугом. Только грамотная комбинация нескольких лечебных методик может подарить пациенту надежду на выздоровление и улучшить прогноз для дальнейшей жизни.