Эндометриальная стромальная саркома

Эндометриальная стромальная саркома представлена опухолью в виде крупных узлов округлой формы с нечеткими границами, состоящими из клеток, схожих с эндометрием. Если заболевание запущено, поверхность саркомы покрывается язвами.

Опухоль гормонально активна. Как правило, она диагностируется у женщин в период наступления менопаузы — средний возраст пациенток 55 лет. По статистике, во время обследования врачи выявляют локализованный онкопроцесс в области малого таза у 55% женщин, у остальных речь идет о распространении заболевания далеко за пределы первичного онкоочага. Саркома бывает низкой и высокой степени злокачественности. В последнем случае патология может протекать стремительно с множественными метастазами.

Код по системе МКБ-10: С55 Злокачественное новообразование матки.

Причины

Распространенными факторами, провоцирующими развитие патологии, считаются:

• травмы органов малого таза;
• облучение репродуктивной системы — матки, яичников;
• диагностические выскабливания и искусственные аборты;
• хронические интоксикации;
• вредные привычки;
• половые инфекции;
• неудовлетворительные условия трудовой деятельности;
• гиперэстрогения, гормональные расстройства;
• расстройства работы щитовидной железы;
• неблагоприятное состояние природных ресурсов;
• врожденные пороки развития матки;
• отсутствие родов.

Определить причину заболевания может только опытный специалист на основании анамнеза пациентки и результатов комплексного обследования.

Кто входит в группу риска

В группу риска по эндометриальной стромальной саркоме входят женщины с неблагополучным гинекологическим анамнезом. Неоднократные искусственные аборты и прерывания беременности не добавляют здоровья, а легкомысленное отношение к контрацепции и защите от половых инфекций сильнее усугубляют проблему.

Также важно своевременно обращаться к врачу с жалобами на нерегулярный менструальный цикл, нарушения месячных, дискомфорт в области органов малого таза, отсутствие планируемой беременности — все эти проблемы могут носить гормональный характер, а значит, они требуют лечения, которое в дальнейшем исключит возможные осложнения, в том числе и развитие эндометриальной саркомы — гормонозависимой опухоли.

Симптомы

Большинство клинических проявлений на ранних стадиях патологии легко списать на другие, не настолько опасные состояния, такие как полипоз, миома, поликистоз и пр. В результате женщина обращается к врачу со значительным опозданием, что серьезно ухудшает прогноз на будущее.

Основные симптомы заболевания:

• периодические недомогания, связанные с половым актом, подъемом тяжестей и опорожнением кишечника, — в дальнейшем они становятся постоянными;
• возникновение ациклических выделений — мазни, изменение менструальных кровотечений, приобретают обильный и продолжительный характер;
• увеличение живота в размерах, развитие асцита — эти признаки отмечаются при крупных новообразованиях в теле матки;
• появление белей — обильных, водянистых, обладающих отталкивающих запахом;
• нарастание анемии, бледность кожных покровов, общая слабость;
• интоксикация организма и повышение температуры тела.

На последней терминальной стадии эндометриальной стромальной саркомы матки женщина сталкивается с истощением всех внутренних ресурсов, выраженным болевым синдромом и обширными метастазами. Если они проросли в стенку мочевого пузыря, признаки патологии сводятся к стойким дизурическим расстройствам и гематурии. При поражении кишечника пациентка видит свежие капли крови в каловых массах и испытывает сложности с дефекацией. Если метастазы распространились в позвоночник, у женщины будут наблюдаться сильные боли в спине, патологические переломы позвонков и т. д.

Классификация международной системы TNM

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит градация по системе TNM для эндометриальной стромальной саркомы матки.

Стадии	Т — первичная опухоль	N — поражение регионарных лимфоузлов	М — отдаленные метастазы
I	T1	N0	M0
IIA	T2a	N0	M0
IIB	T2b	N0	M0
IIIA	T3a	N0	M0
IIIB	T3b	N1	M0
IV	T любая	N любая	M1

Рассмотрим резюме к перечисленным критериям.

Т — описание первичной опухоли:

• Т1а — новообразование локализуется в эндометрии;
• T2 — онкопроцесс продолжает находиться в пределах матки;
• T2b — опухоль переходит на шеечную часть органа;
• T3a — саркома покидает границы матки, но остается в пределах малого таза;
• T3b — онкопроцесс диагностируется в яичниках, во влагалище и крупных кровеносных сосудах.

N – поражение регионарных лимфоузлов:

• N0 — отсутствует;
• N1 — единичные метастазы;
• N2 — множественные онкоочаги.

М — отдаленные метастазы:

• М0 — отсутствуют;
• М1 — обнаруживаются в различных системах.

Стадии

Рассмотрим в следующей таблице, как развивается заболевание.

Стадии	Описание
I	Новообразование начинает рост с небольшого узла, ограниченного слизистой органа и мышечными тканями. Злокачественный процесс поражает только один слой матки.
II	Опухоль увеличивается, но остается в пределах органа. Появляются первые симптомы заболевания. Метастазов нет.
III	Саркома распространяется на соседние ткани, покидая матку. Клиническая картина патологии выражена ярко — у женщины появляются кровотечения, боли в области живота, увеличение его объёма. Отмечается регионарное поражение лимфоузлов.
IV	Метастазы распространяются гематогенным путем в дальние органы. Состояние пациента резко ухудшается. Стадия считается неизлечимой.

Классификация

Существует несколько видов заболевания, поговорим о них подробнее.

Эндометриальные стромальные узлы. Чаще всего встречаются у женщин моложе 50 лет. Патологический процесс проявляется в виде обильных маточных кровотечений. Саркома представлена узлом до 5 см в диаметре коричневого цвета.

При микроскопическом исследовании видно, что опухоль имеет ярко выраженные границы, а клетки, образующие ее, крупнее клеток здорового эндометрия. Толщу узла пронизывают многочисленные кровеносные сосуды — именно этот признак позволяет четко отличить злокачественный процесс от нормальных тканей. В запущенных случаях узлы могут быть покрыты участками некротических изменений и кальцинатами.

Стромальная саркома низкой степени злокачественности. Новообразование может иметь форму единичных или множественных узлов, реже бывает похоже на червеобразный отросток. Онкопроцесс отличается активным инвазивным ростом, быстрым поражением соседних структур. Опухолевые клетки распространяются даже в просветы сосудов, как лимфатических, так и кровеносных.

Стромальная саркома высокой степени злокачественности. Опухолевый процесс имеет вид множественного скопления узлов и полипов. Поверхность новообразования выстлана очагами некрозов и кровоизлияний. При микроскопическом исследовании на срезе саркомы видны округлые клетки с разросшимися ядрами внутри.

Кровеносных сосудов в опухоли намного меньше по сравнению с предыдущей формой заболевания, но само новообразование активно врастает в артерии, вены и лимфатические сосуды.

Смешанная эндометриальная стромальная и гладкомышечная опухоль. Это комбинированный вид злокачественного новообразования, состоящий из миометрия и стромальных клеток. Синоним патологии — стромомиома.

По макроскопическим данным она отличается от чистых стромальных опухолей. Под микроскопом новообразование похоже на эндометриальный стромальный узел и саркому, однако в нем имеются очаги из эозинофилов, напоминающие гладкомышечные элементы, как правило, доброкачественного характера.

Стромальные клетки присутствуют в опухолевом процессе не менее чем на 70%. Также выявляются эндометриальные железы.

Недифференцированная эндометриальная саркома. Встречается редко, ее структуру представляют мезенхимальные полиморфные клетки, не обладающие четкой принадлежностью к определенной гистологической группе. Средний возраст пациенток составляет 61 год.

Новообразование обычно превышает в размерах 10 см, оно представлено в виде полипов. Злокачественный процесс отличается глубокой инвазией, инфильтруя всю толщу органа. Полиморфные клетки обладают нехарактерной для эндометриальной саркомы формой и обильной цитоплазмой. Отмечаются множественные участки некроза.

Прогноз неблагоприятный, констатируется высокая смертность в связи с местными рецидивами и метастазами.

Диагностика

Крупные эндометриальные саркомы без труда выявляются во время гинекологического осмотра. Врач в этом случае сталкивается с ограничением смещения и деформацией матки, выраженным цианозом шейки детородного органа, изменением глубины влагалища и наличием гнойно-кровянистых выделений.

Реже присутствуют признаки зияния маточного канала с присутствием в нем полипоподобных масс. Если злокачественный процесс пророс в стенки влагалища, при гинекологическом осмотре видна бугристая опухоль.

Подобные симптомы свидетельствуют о наличии онкопроцесса, но не дают возможность врачу сразу определить его гистологические особенности, тип и распространение относительно других анатомических структур. С этой целью пациентке назначаются следующие диагностические мероприятия, способные дать визуальную и морфологическую характеристику возникшей опухоли:

• УЗИ — в ходе процедуры УЗ-признаками недуга становятся свободная жидкость в брюшине, узловое образование неоднородной структуры с очагами некротических изменений, аномальный кровоток в сосудах органа;
• рентгенография малого таза — позволяет оценить размер онкоочага и матки, смещение прилегающих анатомических структур и вовлечение в онкопроцесс тазовых костей;
• гистеросальпингография — метод, дающий возможность определить деформацию и узлы саркомы, выступающие в детородном органе, степень поражения фаллопиевых труб;
• КТ и МРТ — методы высокоинформативной визуализации, которые точно расценивают локализацию злокачественного процесса, уровень его взаимоотношения с соседними органами, состояние лимфоузлов;
• биопсия с дальнейшим гистологическим анализом — образцы опухоли берут из онкоочага посредством аспирации, выскабливания или прицельной биопсии в процессе выполнения гистероскопии. К сожалению, эффективность метода доказана лишь в 30% случаев, эндометриальная стромальная саркома чаще диагностируется интраоперационным путем, то есть только после проведения хирургического вмешательства ввиду особенностей строения опухоли.

Для выявления регионарных и отдаленных метастазов дополнительно могут использоваться перечисленные ниже методы:

• ректороманоскопия;
• ретроградная уретроцистография;
• общий анализ мочи;
• обзорная рентгенография грудной клетки;
• маммография молочных желез;
• сцинтиграфия.

Подтверждение диагноза основывается исключительно на результатах гистологии.

Лечение

Борьба с патологией должна быть комплексной. Заболевание лечится оперативным и консервативным путем. До и после хирургического иссечения опухоли могут проводиться курсы гормонотерапии, химиотерапии и облучения. Предлагаем рассмотреть каждый подход подробнее.

Хирургическое лечение. Операция заключается в экстирпации детородного органа с придатками и анатомическими структурами, захваченными метастазами при условии, что это возможно.

Если опухоль локализована в теле матки, выполняется классическая экстирпация органа с яичниками и фаллопиевыми трубами. Обычно операции оказывается достаточно.

Если злокачественный процесс распространился за пределы матки, проводится расширенная гистерэктомия с предварительным и послеоперационным курсами химиотерапии. Это же вмешательство показано при поражении саркомой цервикального канала и жировой клетчатки. Вместе с детородным органом резекции подлежат и лимфоузлы.

Химиотерапия. Курсовой прием цитостатических препаратов практикуется до и после операции. Реже химиотерапия сочетается с лучевой и гормонотерапией. Выбор тактики лечения напрямую зависит от особенностей заболевания, общего состояния женщины, ее возраста и прогноза выживаемости.

Показания к химиотерапии:

• опухолевый процесс распространился на серозный слой матки и большой сальник — рекомендуется курс «Карминомицина» в сочетании с радиотерапией;
• ранее была выполнена нерадикальная экстирпация детородного органа, на фоне которой возник рецидив из-за оставшихся в операционном поле атипичных клеток — проводится релапаротомия, а затем химиотерапия.

Одним из лучших цитостатических средств при маточной саркоме считается «Карминомицин». Также применяются и другие противоопухолевые антибиотики «Идарубицин», «Доксорубицин», «Доцетаксел» и пр.

Лучевая терапия. Применяется в комплексном лечении перед экстирпацией тела матки и после нее. Рекомендуется при локализованных опухолях и рецидивах заболевания. Облучение выполняется дистанционно.

Гормональное лечение. Применяется в качестве вспомогательной терапии к радикальному и комбинированному вмешательству. Поскольку эндометриальная стромальная саркома является гормонорезистентной опухолью, пациентке назначаются ингибиторы ароматазы и прогестагены. Онкологи считают, что эта тактика способна дать прекрасные результаты вкупе с другими лечебными методиками. Гормонотерапия рекомендуется на любых стадиях заболевания, как локализованных, так и метастатических.

Народное лечение. Методы нетрадиционной медицины при саркомах не используются. Специалисты могут порекомендовать определенные средства с симптоматической целью, понимая, что они никогда не станут альтернативой официальному лечению. Поэтому не следует затягивать с визитом к врачу и использовать самостоятельно народные препараты.

Процесс восстановления после лечения

Невзирая на то, что современная медицина смогла достичь высоких результатов в онкологии, каждая женщина воспринимает диагноз «саркома матки» с мучительным страхом и, в буквальном смысле слова, обреченностью. Но вернуться к полноценной жизни есть шанс у многих, поэтому важно отбросить все сомнения и доверять специалисту в лечебных и реабилитационных вопросах.

Самочувствие женщины после терапии зависит от стадии диагностированного заболевания, тактики и объема вмешательства и ее возрастных особенностей. Восстановительный процесс не менее важен, чем основное лечение, в его структуру входят следующие моменты:

• правильное питание;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• умеренные физические нагрузки;
• поддержка веса на оптимальном уровне;
• регулярные медосмотры;
• помощь психолога.

Диета после основного лечения должна продолжаться на протяжении всей жизни женщины. Она является гарантом поддержания активности организма на соответствующем уровне и профилактической мерой в отношении рецидивов онкологического процесса. Правильное питание заключается в употреблении диетических сортов мяса птицы и кролика, морской рыбы, овощей, фруктов и круп. Также в рацион рекомендуется добавить орехи, сухофрукты, зелень и кисломолочные блюда.

Физические нагрузки в легком темпе можно практиковать спустя несколько дней после оперативного лечения. Они вводятся в режим женщины постепенно для исключения возможных осложнений. В идеале рекомендуется совмещать их с прогулками на свежем воздухе. Этот подход помогает справиться с повышенной утомляемостью и слабостью, хроническими приступами усталости.

Медицинское наблюдение является важнейшим мероприятием в течение первых 5 лет после лечения. Врач-онколог, осматривая пациентку, стремится своевременно обнаружить рецидив болезни и предпринять соответствующие меры по его устранению. Регулярные обследования включают осмотр на гинекологическом кресле, анализы крови, ПАП-тест, УЗИ малого таза и КТ.

Психологическая реабилитация основывается на помощи квалифицированного психолога. Занятия со специалистом позволяют уменьшить уровень стресса и восстановить душевный баланс женщины.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Злокачественные опухоли матки в детском возрасте — явление редкое. Несмотря на это, случаи стромальной саркомы в онкологии у пациенток младше 18 лет встречаются. Причинами заболевания могут быть мутации клеток и неблагоприятная наследственность.

Патология часто протекает скрыто, давая о себе знать после распространения опухоли за пределы детородного органа. Аномальное увеличение живота, выделения из половых путей, жалобы на боли в промежности и проблемы с дефекацией и мочеиспусканием — основные признаки патологии.

После обнаружения саркомы необходимо подобрать оптимальную тактику лечения. При обширных онкопроцессах все терапевтические меры сводятся к паллиативным. Если опухоль локализована в малом тазу, в ходе оперативного вмешательства врач прибегает к иссечению матки и яичников, резекции пораженных соседних органов. Прогноз зависит от стадии заболевания, тактики лечения и метастазов.

Беременные. Эндометриальная саркома матки чаще встречается у женщин после 55 лет. Но иногда заболевание диагностируется у пациенток моложе, в том числе в период беременности.

Злокачественная опухоль, поражая непосредственно тело матки, напрямую угрожает развивающемуся плоду. Она растет и оказывает патологическое давление на будущего ребенка и прилегающие анатомические структуры. В этом случае вероятность выносить здорового малыша практически равна нулю, в связи с чем врачи настоятельно рекомендуют прервать беременность и приступить к непосредственному лечению патологии. Если позволяет срок и малыш достиг определенной зрелости, выполняется кесарево сечение раньше ПДР (предполагаемой даты родов).

Шансы на благоприятный прогноз будут такими же, как и для небеременных пациенток.

Кормящие. Эндометриальная саркома матки в период грудного вскармливания развивается у небольшого процента женщин. Лечение нужно начинать немедленно, сразу после диагностирования онкопроцесса, и пролонгирование лактации с ним не может быть совместимо.

Несмотря на то, что атипичные клетки не передаются грудничку с материнским молоком, специалисты настойчиво рекомендуют всем женщинам отказаться от естественного вскармливания. Лекарственные компоненты от агрессивных средств химиотерапии, радиоактивные и прочие вещества попадают в молоко и могут нанести вред ребенку.

Пожилые. Злокачественное поражение матки, как правило, чаще встречается с возрастом, в основном с приходом климакса. Причинами заболевания становятся интенсивные гормональные изменения в организме, ослабленная иммунная защита и хронические нелеченые гинекологические проблемы.

Эндометриальная саркома у пожилых пациенток нередко протекает скрыто, проявляясь лишь на поздних стадиях онкопроцесса. К сожалению, не все женщины обращают должное внимание на кровянистые и гнойные выделения из половых путей, списывая их на инфекции и гормональные сбои и т. д. Откладывая визит к гинекологу, пациентка своими действиями ухудшает прогноз выживаемости.

Принципы лечения будут общими для всех женщин. Ключевым моментом терапии становится операция, а вслед за ней назначаются консервативные методики. Прогноз зависит от своевременности диагностирования патологии и степени распространенности и злокачественности онкопроцесса.

Лечение эндометриальной стромальной саркомы в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с эндометриальной стромальной саркомой в разных странах.

Лечение в России

В нашей стране имеется ряд онкоцентров, занимающихся комплексной терапией злокачественных опухолей матки с использованием общепризнанной тактики диагностирования и последующего ведения пациенток.

Помимо радикального лечения, в российских клиниках применяются методы химиотерапии, облучения и гормонотерапии. Стоимость услуг зависит от статуса онкоцентра, стадии заболевания и наличия медицинского страхования у пациентки.

Квалифицированную помощь можно получить в следующих клиниках:

• Онкологический центр им. Н. Н. Блохина, г. Москва. Здесь работают выдающиеся представители медицины. Клиника специализируется на лечении злокачественных опухолей.
• Онкологический центр «София», г. Москва. Оказывает услуги в соответствии с требованиями онкоцентров Израиля и Германии. Основные направления работы: онкология, лучевая терапия, радиология.
• Ленинградский областной онкологический диспансер, г. Санкт-Петербург. Оказывает специализированную помощь лицам со злокачественными и предопухолевыми патологиями.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Анна, 62 года. «Всегда страдала по-женски — то одно, то другое, после выхода на пенсию выявили опухоль матки, как оказалось, саркому. Лечилась в онкоцентре имени Блохина. Отзывы только положительные, так как операция помогла и понравилось отношение медперсонала». Ирма, 34 года. «После аборта меня стали преследовать неудачи, их итог — саркома тела матки. Сначала отчаялась, но решила не опускать руки и обратилась к частной медицине — в клинику «София». Прошло 3 года после лечения, ремиссия длится стабильно, периодически наблюдаюсь у специалистов, прохожу необходимую гормональную и противовоспалительную терапию, здесь же сделала пластику влагалища. В общем, жизнь продолжается, клинику рекомендую».

Лечение в Германии

Европейская медицина известна во всем мире использованием высоких технологий и профессионализмом врачей. Лечение онкозаболеваний в Германии имеет ряд преимуществ, поэтому в подавляющем числе случаев оно дает положительный результат и врачи не отказываются от пациентки, даже если диагностирована эндометриальная стромальная саркома высокой степени злокачественности.

Лечение заключается в оперативном вмешательстве, химиотерапии и облучении. Хирургическое иссечение злокачественной опухоли матки выполняется вместе с участками пораженных тканей. Вслед за этим немецкие онкологии назначают мероприятия, направленные на борьбу с метастатическими изменениями и восстановление организма. По статистике, приблизительно 90% пациенток покидают Германию здоровыми. Только эта страна способна дать подобный результат.

Стоимость терапии зависит от объема требуемых вмешательств и стадии заболевания. В среднем борьба с эндометриальной саркомой матки составляет от 70 тыс. евро.

Где проводится лечение в Германии?

• Клиника HELIOS, г. Берлин. Здесь можно получить качественную лечебно-диагностическую помощь при гинекологических онкозаболеваниях.
• Медицинский центр им. доктора Хорста Шмидта, г. Висбаден. Многопрофильная клиника, где проводится терапия саркомы матки.
• Университетская клиника «Хайдельберг», г. Гейдельберг. Крупнейший центр, предлагающий высококачественные медицинские услуги по борьбе с онкологическими заболеваниями.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Ангелина, 25 лет. «Мама столкнулась с саркомой матки в 2016 году. Попытки лечиться в России не увенчались успехом, болезнь продолжала прогрессировать и дала рецидив уже через 6 месяцев после операции. Обратились в немецкую клинику «Хелиос» и не пожалели — врачи сделали все возможное и подарили здоровье маме. В общем, советуем обращаться в этот онкоцентр». Наталья, 45 лет. «После поздних родов начались проблемы по гинекологии, к врачу не торопилась и очень пожалела об этом, когда обнаружили опухоль матки. Не буду описывать свою историю, скажу лишь, что рекомендую клинику «Хайдельберг» в Германии. Благодаря врачам этого медучреждения я продолжаю жить и воспитывать своих детей».

Лечение эндометриальной стромальной саркомы в Израиле

В израильских клиниках борьба с саркомами матки начинается с радикального удаления опухоли. Хирургическое вмешательство зависит от расположения онкопроцесса и степени его распространения. Экстирпация детородного органа с яичниками и фаллопиевыми трубами является в этом случае минимальным оперативным лечением. На поздних стадиях саркомы проводится расширенная экстирпация, в ходе которой иссечению подвергаются регионарные лимфоузлы и смежные анатомические структуры, пораженные онкопроцессом.

Если хирургическое вмешательство в качестве первичной терапии невозможно, назначается химиотерапия, задачей которой является уменьшение размеров имеющегося новообразования. После курса цитостатических средств проводится операция, а вслед за ней, для предупреждения осложнений и рецидивов опухоли, облучение и гормонотерапия.

По окончании основного курса пациентка проходит реабилитацию, направленную на скорейшее восстановление организма.

При лечении саркомы матки огромное значение имеет своевременная диагностика и эффективное лечение. В израильских клиниках решением этой проблемы занимаются хирурги и терапевты высокой квалификации. Специалисты онкоцентров имеют в распоряжении качественную аппаратуру и инновационные технологии, позволяющие точно определять диагноз и осуществлять контроль над всем ходом лечения.

Стоимость терапии зависит от многих факторов, поэтому общую сумму за протокол лечения пациентке озвучивают по завершении диагностического обследования и консилиума специалистов различных отраслей. В среднем цена за борьбу с заболеванием составляет от 50 тыс. долларов.

В какие клиники можно обратиться?

• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Частное медучреждение, имеющее безусловный авторитет в Израиле. Здесь применяется новейшее оборудование и индивидуальный подход к каждому больному.
• Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. Государственная клиника, которая оказывает всю необходимую помощь в борьбе с саркомами матки.
• Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. Клиника оказывает услуги в области женского здоровья. Специалисты медучреждения занимаются лечением любых заболеваний репродуктивной системы, в том числе и саркомы матки.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Алевтина, 55 лет. «Во время посещения гинеколога обнаружилась опухоль. Впоследствии она оказалась злокачественной и назначили операцию, которую я не решилась делать в нашей Пензенской области. Через интернет связалась с представителями израильской клиники «Хадасса» и через неделю вылетела в другую страну. Лечение помогло, хотя, конечно, боюсь рецидива, как и все пациентки, столкнувшиеся с моей ситуацией». Мария, 59 лет. «В клинике «Рамбам» мне сделали операцию по поводу эндометриальной стромальной саркомы низкой степени злокачественности, стадия была ранней. Хирургическое вмешательство прошло успешно, спустя 2 года стараюсь не думать о болезни и верю в лучшее. Клинику рекомендую».

Осложнения и метастазы

Эндометриальная стромальная саркома часто приводит к проблемам с мочевыводящим трактом. По мере прогрессирования опухоли происходит патологическое сдавление мочеточника, что в скором времени приводит к пиелонефриту, уретрогидронефрозу или почечной недостаточности в хронической форме. Пациентка жалуется на постоянные приступы тошноты и рвоты, сухость во рту и связанную с этим жажду, отсутствие аппетита и потерю веса.

Также осложнения могут быть следующего характера:

• эндокринно-обменные, связанные с нарушением работы щитовидной железы и приводящие к набору веса, гипер- и гипотиреозу, узловому зобу и т. д.;
• вегетососудистые, обусловленные расстройствами функционирования вегетативной нервной системы, что в свою очередь провоцирует гипертонию, приливы, мигрени, нарушения ориентации в пространстве и т. д.;
• нервно-психические — приводят к таким проблемам, как плаксивость, апатия, раздражительность, конфликтность.

Нельзя не отметить и «посткастрационный» синдром, обусловленный удалением тела матки и яичников. Для каждой женщины это состояние является шоковым, и, даже если пациентка в возрасте, она все равно пребывает в выраженной депрессии. В данном случае требуется квалифицированная помощь со стороны психолога.

Необходимо напомнить и об осложнениях постлечебного характера. Химиотерапия, несмотря на все ее преимущества, негативно отражается на здоровье организма, провоцируя нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как диарея, рвота и понос, угнетение системы кроветворения, алопеция (потеря волос) и истощение. После радиотерапии у большинства женщин развиваются такие состояния, как лимфостаз, лучевой цистит и проктит. Все эти последствия требует проведения соответствующего лечения и наблюдения за пациентом в период реабилитации.

Метастазы относятся к необратимым и серьезнейшим осложнениям. Атипичные клетки распространяются по телу с лимфо- и кровотоком сначала в ближайшие, потом в отдаленные органы. Метастатические изменения чаще поражают следующие анатомические структуры:

• дыхательные пути, в большинстве случаев левое легкое;
• костная система;
• печень;
• придатки — фаллопиевы трубы и яичники.

Если метастазирование возникло, исход саркомы может быть скоропостижным и плачевным. Гибель пациентки наступает в течение полугода.

Рецидивы

Вторичные новообразования порой развиваются даже на фоне локального удаления эндометриальной саркомы. У пациенток, получавших лечение на ранних стадиях, рецидивы возникают в 45–60% случаев в первые 3 года, на III и IV — значительно чаще.

Причины возобновления онкопроцесса:

• позднее диагностирование саркомы;
• неэффективность проведенного лечения;
• раннее метастазирование.

Симптомы рецидива:

• тошнота, слабость;
• повышение температуры;
• скопление слизистых выделений в заросшем цервикальном канале (если он был сохранен);
• тянущие боли внизу живота и в пояснице.

Иногда признаки отсутствуют вовсе и женщина узнает о новой патологии только после планового посещения специалиста. Следует отметить, что вторичные опухолевые процессы протекают агрессивнее и стремительнее по сравнению с первичными. Оперативное вмешательство часто оказывается бессмысленным, так как онкоочаг в короткие сроки распространяется за границы пораженного органа. Поэтому в 70% случаев рецидивов врачи прибегают к паллиативному лечению.

Получение инвалидности

Временная нетрудоспособность на неопределенный срок устанавливается для пациентки уже с момента диагностирования саркомы в теле матки. Она может быть снята при следующих условиях:

• законченное радикальное лечение ранних стадий заболевания;
• благоприятный трудовой прогноз;
• соблюдение ориентировочных сроков терапии;
• удовлетворительное состояние пациентки;
• нормальные показатели в анализах крови;
• отсутствие выраженных осложнений.

В онкологии многое зависит от клинического прогнозирования, которое, в общем-то, и определяет трудовой прогноз женщин, прошедших лечение по поводу злокачественного процесса в репродуктивной системе.

При благоприятном прогнозе в результате проведенной терапии на начальных стадиях саркомы у женщины оценивается факт нарушения жизнедеятельности в зависимости от наличия функциональных расстройств — если они окажутся выраженными, назначается группа нетрудоспособности.

При неблагоприятном прогнозе, например поздних стадиях заболевания, инвазивных типах и низкой дифференциации опухоли, неполном радикальном вмешательстве и т. д., инвалидность назначается всем пациенткам. И в том, и в другом случае женщина должна обратиться в комиссию МСЭ по месту жительства.

Стандарты обследования при саркоме матки для МСЭ:

• общеклинические анализы мочи и крови;
• результаты гинекологического осмотра;
• данные цитологии и гистологии (биопсии);
• рентгенография грудной клетки;
• ЭКГ;
• ректороманоскопия;
• цистоскопия;
• данные о консультациях с узкими специалистами — урологом, психологом и пр.

Критерии инвалидности:

• I группа — назначается при благоприятном прогнозе, при отсутствии осложнений после радикального лечения, при наличии ограничений к прежней трудовой деятельности;
• II группа — рекомендуется при сомнительных прогнозах, необходимости длительной химиотерапии и борьбы с возникшими осложнениями онкопроцесса;
• III группа — назначается при неблагоприятном прогнозе, на поздних стадиях патологии, после паллиативной помощи и т. д.

Определяя группу нетрудоспособности, комиссия МСЭ отталкивается от критериев ограничения нормальной жизнедеятельности — возможности самообслуживания, сохранение двигательной активности, способности к обучению, общению, ориентации в пространстве и т. д.

Прогноз при разных стадиях и формах

Рассмотрим в следующей таблице, каким будет предполагаемый прогноз 5-летней выживаемости.

Стадии	Благоприятный прогноз
I	63,00%
II	40,00%
III	23,00%
IV	7,00%

На последней терминальной стадии саркомы преодолеть 5-летний порог выживаемости может не более 7% пациенток. При этом хирургическое лечение входит в список нерациональных, так как злокачественный процесс распространился далеко за пределы первичного очага поражения и применяется только химио- и радиотерапия.

Диета

Питание при эндометриальной стромальной саркоме должно соответствовать принципам, рекомендованным при большинстве онкологических состояний. Рацион пациентки в период лечения и реабилитации основывается на употреблении перечисленных далее разрешенных продуктов:

• фрукты, овощи, зелень;
• морская рыба;
• крупы, злаки;
• мясо кролика и птицы;
• яйца;
• кисломолочная продукция;
• растительное масло.

Питание должно быть шестиразовым, блюда подаваться к столу малыми порциями через приблизительно равные промежутки времени. Нельзя допускать переедание, хотя в случае с онкозаболеваниями подобные ситуации встречаются редко. Чаще диета для лиц со злокачественными патологиями, напротив, направлена на предотвращение кахексии, или истощения организма, так как в ходе химиотерапии и облучения человек испытывает колоссальные нагрузки, что отражается на его аппетите и способности в принципе воспринимать любую пищу. Если пациентка отказывается от еды, важно подойти к процессу подачи блюд творчески, используя во время готовки ингредиенты, исходя из пожеланий больной.

Список запрещенных продуктов:

• свинина и говядина;
• речная рыба;
• специи, пряности, уксус;
• сливочное масло;
• молоко;
• сахар и кондитерские изделия;
• газированные напитки;
• алкоголь;
• кофе, черный чай.

Нельзя употреблять различные шашлыки и продукты копчения, жирную и жареную еду, пищу с большим количеством химических добавок. Кроме того, необходимо обратить внимание на питьевой режим — воду следует использовать очищенную с помощью фильтра или купленную в магазине, в сутки выпивать не менее 2 литров. Такой объем жидкости позволяет очистить организм от шлаков и ядов, скопившихся в нем в результате распада опухоли и злокачественной интоксикации.

Пищевые привычки должны остаться неизменными и после выписки из стационара. Соблюдать их следует и далее, тем самым предупреждая рецидив недуга.

Профилактика

Как предотвратить развитие стромальной саркомы матки? В первую очередь важно заботиться о своем здоровье. Это значит, что раз в полгода каждая женщина должна проходить гинекологический осмотр и при необходимости выполнять все рекомендации врача. Лечение заболеваний половой сферы следует проводить вовремя, особенно если речь идет о гормональных расстройствах.

Внимание уделяется и материнству. Врачи не рекомендуют откладывать рождение ребенка на потом, но и не советуют пренебрегать правилами контрацепции и допускать аборты. Забота о женском здоровье позволяет уберечь организм от многих бед, в том числе и онкологических.

Также к неспецифическим мерам профилактики относятся правильное питание, отказ от вредных привычек, легкие физические нагрузки и достаточное времяпровождение на свежем воздухе.

Эндометриальная стромальная саркома — это заболевание, которое при своевременном обнаружении имеет довольно неплохие прогнозы. Если патологический процесс диагностирован на начальных стадиях, 5-летний порог выживаемости у пациенток составляет не менее 85%. При саркоме высокой степени злокачественности больной приходится рассчитывать на эффективность паллиативной терапии и продолжать борьбу с недугом до последнего.