Гормонозависимый рак молочной железы

Злокачественные опухоли груди встречаются у женщин любого возраста. Исход такой патологии в большинстве случаев крайне сомнителен. Гормонозависимый рак молочной железы имеет самый благоприятный прогноз относительно выживаемости и выздоровления.

Определение и статистика

Избыточная выработка эстрогенов в женском организме становится причиной злокачественного поражения груди. Опухоль считается гормонозависимой, если в ее структуре присутствуют рецепторы к половым ферментам — эстрогену и прогестерону. Эти белковые элементы локализуются на поверхности атипичных клеток. Специалисты считают, что при обнаружении в опухоли не менее 10% раковых элементов с такими рецепторами следует считать ее гормоно- или эстрогенозависимой.

Согласно статистике, заболевание встречается у 35% женщин, столкнувшихся с раком молочной железы. Для него характерно медленное деление атипичных клеток, низкий риск их диссимиляции в организме и в целом удовлетворительный прогноз на выживаемость.

Код МКБ-10: C50 Злокачественное новообразование молочной железы.

Причины

Гормонозависимый рак груди вызывают естественные и патологические факторы.

К первой группе относятся:

• интенсивная регенерация тканей органа, при которой не исключена вероятность мутаций;
• зависимость клеток молочной железы от гормонального фона женщины на различных этапах ее жизни — от полового созревания до становления менопаузы.

Патологические причины гормонозависимого рака груди, как правило, обусловлены неблагоприятной наследственностью и нарушениями гормонального фона.

Также заболевание может быть спровоцировано внутренними и внешними факторами.

С внутренними причинами сталкиваются женщины 30-70 лет, имеющие в анамнезе гинекологические проблемы хронического характера, расстройства гормонального фона, преждевременное половое созревание, позднее наступление менопаузы и продолжительный прием оральных контрацептивов. Кроме того, заболевание могут вызвать такие факторы, как редкая половая жизнь, бесплодие, позднее материнство, искусственные прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши, длительное лечение гормональными препаратами.

К внешним факторам относятся вредные привычки — злоупотребление спиртными напитками и курение, ионизирующее излучение, контакт с потенциально опасными химическими веществами, травмы молочной железы.

Кто входит в группу риска?

Чаще остальных рискуют столкнуться с гормонозависимым раком груди девушки и женщины со следующими состояниями:

• миома матки и мастопатия;
• первая беременность после 25 лет;
• раннее начало менструации (до 13 лет);
• расстройства цикла как периодического, так и постоянного характера;
• аборты до первой беременности;
• нерегулярная половая жизнь;
• наступление климакса после 55 лет.

Классификация международной системы TNM

Оценка гормонозависимого рака молочной железы по TNM определяет стадии злокачественного процесса, первичную опухоль (Т), вовлечение лимфоузлов (N) и метастазы (М).

Рассмотрим, как она выглядит на практике:

I — T1N0M0;

IIА — Т0N1M0, T1N1M0, T2N0M0;

IIB — T2N1M0, T3N0M0;

IIIA — T2N2M0, T3N1M0, T3N2M0;

IIIB — T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0;

IIIC — T (любая) N3M0;

IV — T (любая) N (любая) М1.

Расшифровка классификации TNM будет следующей:

1. Первичная опухоль (Т):

Т0 — не определяется;

Т1 — менее 2 см;

Т2 — более 2 см;

Т3 — более 5 см;

Т4 — любого размера с распространением на кожу или область грудины (мышцы, кости).

2. Регионарные лимфатические узлы (N):

N0 – отсутствуют;

N1 – метастазы в подмышечных лимфоузлах или на стороне поражения;

N2 – метастазы в подмышечных лимфоузлах и на стороне поражения;

N3 – метастазы в подключичных и подмышечных лимфоузлах или внутренних лимфоузлах.

3. Отдаленные метастазы (М):

М0 – нет признаков, отсутствуют;

М1 – имеются за пределами железы.

Стадии

Выделяют несколько стадий заболевания. Рассмотрим их в следующей таблице.

Стадии	Описание
0	Неинвазивный процесс, локализованный в сегменте железы без распространения на соседние ткани. Обнаруживается при маммографии. При адекватной терапии 5-летняя выживаемость 98%.
I	Опухоль расположена в пределах органа, но граничит с соседними тканями. 5-летний прогноз при своевременно начатом лечении 96%.
IIA	Новообразование 2-5 см в диаметре. Не обнаруживается в регионарных лимфоузлах. 5-летний прогноз 90%.
IIB	Опухоль достигает 5 см. Распространяется на подмышечные лимфоузлы. Прогноз на 5-летнюю выживаемость падает до 75%.
IIIA	Новообразование более 5 см. Поражению подлежат от 4 до 9 регионарных лимфоузлов. 5-летний прогноз 65-75%.
IIIB	Опухоль достигает кожных покровов и стенок грудной клетки. Клиническая картина заболевания напоминает острый воспалительный процесс. Лимфоузлы не поражены. Прогноз на 5-летнюю выживаемость 10-40%.
IIIC	Новообразование поражает все виды регионарных лимфоузлов и начинает врастать в соседние ткани. Прогноз на выживание — не более 10%.
IV	Опухоль дает отдаленные метастазы. Выживаемость — менее 10%.

Типы и формы

Классификация форм злокачественного поражения молочной железы выглядит следующим образом:

• инвазивная. Опухоль локализуется в млечных протоках и дольках груди, с прогрессированием заболевания распространяясь на здоровые соседние ткани — мышечную и жировую. Патология отличается агрессивным течением, поэтому не исключен риск ранних метастазов;
• неинвазивная. Опухоль, как и предыдущая, тоже расположена в млечных протоках и дольках молочной железы, но без поражения базального слоя. То есть онкопроцесс практически не угрожает метастазированием. Вероятность распространения атипичных клеток происходит в исключительных случаях — только при отсутствии лечения. Прогноз на выживаемость более благоприятный;
• отечно-инфильтративная. Патология характеризуется увеличением молочной железы, которая становится отечной, а внутри ее прощупывается уплотнение, быстро разрастающееся по площади органа. Боль чаще всего отсутствует и проявляется слабо. Кожа пораженной груди напоминает лимонную корку, ее невозможно собрать в складку. Отечность выражена в области соска. Заболевание опасно распространение метастазов в отдаленные органы;
• узловая. В толще молочной железы пальпируется уплотнение безболезненного характера. Оно имеет округлые неправильные контуры, которые растут в различных направлениях. Злокачественный процесс спаян с соседними тканями, поэтому при подъеме рук, женщина может заметить впадину в месте опухоли. С прогрессированием заболевания кожа становится похожей на лимонную корку, ее поверхность покрывается язвами;
• рак Педжета. Встречается крайне редко. Характеризуется мономорфной цитологической картиной. Визуально проявляется деформацией соска и кожи груди. Метастазы возникают на поздних стадиях злокачественного процесса, поэтому прогноз относительно позитивный;
• слизистая. Как и предыдущая форма, встречается крайне редко — всего в 2% случаев. Название злокачественного процесса связано с появлением в разрезе опухоли жидкости, внешне напоминающей слизистые выделения.

А теперь перечислим типы заболевания. Они отличаются по гистологическому происхождению.

• гормонорезистентный тип. Опухоль имеет рецепторы, чувствительные к эстрогену (ER+), прогестерону (PR+) и her2 (+). Нer2 не является гормоном, это ген, локализующийся внутри клетки и отвечающий за рот эпидермальной ткани. При его обнаружении можно подобрать качественное лечение. Прогноз на выживаемость благоприятный. Если выявлен противоположный ген her2 (-), специалист обращает внимание на наличие гормонов ER и PR;
• люминальный тип. Трудно поддается лечению, имеет неутешительный прогноз. Заболевание делится на 2 вида: люминальный рак типа А и В. Первый имеет благоприятное течение и встречается в основном среди женщин зрелого возраста, второй затрагивает пациенток помоложе, обладает агрессивным и рецидивирующим характером. Люминальный рак иногда бывает негормонозависимым, что в значительной мере осложняет процесс диагностики и лечения.

Симптомы

Любые дискомфортные ощущения или структурные изменения в молочной железе — повод для обязательного обращения к онкологу. Боль в области сосков, отечность тканей и шелушение кожных покровов — основные симптомы, свидетельствующие о неблагополучии в груди. Помимо онкологии, они могут быть следствием гормонального сбоя, воспалительных процессов в органе и т. д. Но не стоит заниматься самодиагностикой, нужно проконсультироваться со специалистом.

Специфические признаки появляются параллельно с прогрессированием злокачественного процесса. К ним относятся:

• выделения из сосков, возникающие на всех этапах заболевания. Не зависят от менструального цикла. Постепенно объем выделений нарастает, меняется цвет и запах, становясь похожим на гной;
• уплотнения в молочной железе, которые можно прощупать самостоятельно;

• увеличение регионарных лимфоузлов — данный симптом сопровождается дискомфортом при подъеме рук, болевыми ощущениями в подмышечных впадинах;
• деформация молочной железы — возникает в запущенном случае. Процесс обусловлен прорастанием опухоли в соседние ткани, спайками, структурными изменениями в груди. Кожные покровы в зоне очага поражения могут быть горячими на ощупь и гиперемированными. В результате перечисленных изменений молочная железа приобретает вытянутую форму, при этом сосок втягивается внутрь.

Диагностика

Во время осмотра пациентки врач может столкнуться с увеличением подмышечных лимфоузлов и уплотнениями в груди. Эти изменения обладают четким контуром, не вызывают болезненность и имеют ограниченную подвижность. Для подтверждения или опровержения онкологии специалист может назначить следующие методы диагностики:

• маммография. Состояние молочных желез изучается с помощью специального оборудования — маммографа. Процедура заключается в выполнении рентгеновского снимка, который позволяет врачу оценить площадь и локализацию злокачественного процесса. Метод дает возможность выявить новообразование на начальной стадии до появления основных симптомов заболевания;
• УЗИ. Ультразвуковое исследование визуально изображает состояние молочной железы. Если ее ткани поражены злокачественным процессом или кистозными изменениями, сигнал при процедуре будет отличаться от здоровых тканей. Нередко УЗИ сочетают с биопсией, чтобы точно определить расположение опухоли и точечно забрать материал для гистологического анализа;

• МРТ. Метод считается одним из самых эффективных в диагностике, так как с помощью магнитного поля он визуализирует имеющиеся процессы в тканях молочной железы. Предпочтение отдается МРТ с контрастом, которая позволяет точно идентифицировать опухоли злокачественного и доброкачественного характера, их размеры и форму;
• биопсия. Метод, который устанавливает морфологический состав пораженных тканей. Забор материала осуществляют из зоны предполагаемого онкоочага с помощью тонкоигольной или режущей биопсии;
• лабораторные тесты. При оценке общего анализа крови врач изучает уровень лейкоцитов и СОЭ — при онкологии они повышены. Также назначается исследование на онкомаркеры СА 125, РЭА, СА 72-4, СА 15-3, CYFRA 21-1. Данные тесты позволяют не только выявить наличие злокачественного процесса, но и определить его локализацию и стадию, а также факт метастатических изменений в организме;
• гистологическое исследование. Для анализа берут выделения из соска молочной железы. На основании этого теста ставится окончательный диагноз.

Лечение

Качество жизни и здоровье пациентки при гормонозависимом раке груди напрямую обусловлено своевременным обнаружением онкопроцесса и выбранной тактикой терапии. Составляя протокол лечения, специалист учитывает возраст больной, стадию и темп роста опухоли. Эффективным является комплексный подход, сочетающий хирургические, медикаментозные и облучающие методы.

Рассмотрим их подробнее.

Оперативное лечение. Рассчитывая степень вмешательства, врач заранее задумывается о возможности последующего восстановления молочной железы. Операция проводится двумя методами — лампэктомия, во время которой ткани груди удаляются частично, и мастэктомия — орган подвергается полной резекции. К последнему варианту прибегают в том случае, если у пациентки скромные размеры груди или большая часть железы поражена злокачественным процессом с вовлечением соседних тканей и кожи.

Реконструкция молочных желез, а именно восстановление утраченной формы и объема, позволяет избежать психологических и эстетических проблем, которые появляются у многих пациенток. Реконструктивные вмешательства проводятся двумя методами: отсроченная и одномоментная (сразу после удаления опухоли).

Химиотерапия. Назначается как на этапе подготовки к операции, так и после нее. Данный метод уменьшает онкоочаг, позволяя сократить площадь хирургического вмешательства до лампэктомии. После оперативного лечения химиотерапия помогает устранить метастатические изменения в организме и предотвратить вероятность рецидивов патологии.

Химиопрепараты — это различные виды цитостатиков, которые обладают повышенной токсичностью и уничтожают клеточные элементы, как доброкачественные, так и злокачественные. Их вводят в организм преимущественно инъекционным путем (уколами). Но актуальным на сегодняшний день остается вопрос — лечат ли с помощью химиотерапии гормонозависимый рак молочной железы или этот метод не показан в данном случае?

Цитостатики назначаются при высокой агрессивности онкопроцесса и незначительной зависимости клеток опухоли от гормонов. То есть на практике 1% ER+ и PR+ реагируют на эндокринное влияние, но заметного результата от гормонотерапии ждать не приходится. При люминальной опухоли выбирают исключительно гормоны, но при агрессивном развитии заболевания и высоком риске рецидива (при люминальном типе В) дополнительно показана и химиотерапия. Базальный и нелюминальный рак молочной железы также лечатся цитостатиками.

Лучевая терапия. Эта методика назначается в основном после хирургического вмешательства в виде профилактики повторного возникновения злокачественного процесса. Используется в комбинации с симптоматической терапией, направленной на улучшение самочувствия пациентки.

С ее помощью можно снять отечность тканей и уменьшить площадь онкопоражения. Также облучающие процедуры применяются при паллиативном лечении, когда речь идет о неоперабельных онкопатологиях. В этом случае можно добиться приостановления роста злокачественных клеток и продлить жизнь пациентке.

Гормонотерапия. Если установлено, что рак молочной железы имеет гормональное происхождение, одним из основных методов лечения становится назначение гормонотерапии. Ее задача — прервать связь между опухолью и женскими половыми гормонами. Используется как самостоятельный подход только на ранней стадии патологи, когда размеры новообразования не больше 2 см. В остальных случаях она обязательно дополняется другими методами терапевтического воздействия на онкопроцесс — хирургическим, химиотерапевтическим и лучевым.

Существует несколько видов гормонотерапии. Все они направлены на торможение или полное прекращение выработки женских половых гормонов организмом или угнетение функций эстрогенов. Все это достигается посредством приема лекарственных средств. Если гормонотерапия не оправдала ожидания или зафиксировано возникновение метастазов, в этом случае больной показана хирургическая резекция яичников, химио- и радиотерапия, а при осложнениях — мастэктомия.

Лечение гормонами назначается женщинам:

• с повышенным риском онкопоражений;
• после операции по удалению злокачественного процесса;
• для сокращения площади опухоли;
• с инвазивным раком;
• с метастазами;
• с новообразованиями крупного размера.

Продолжительность гормонотерапии зависит от общего самочувствия пациентки, использования определенных медикаментов и их побочных эффектов.

Виды гормонотерапии при раке молочной железы (РМЖ):

• адъювантная. Относится к профилактическим методикам. Используется после основного курса лечения для предупреждения возможных рецидивов.
• неоадъювантная. Назначается до хирургического вмешательства при условии крупных размеров опухоли.
• лечебная. Направлена на борьбу с очагами рака. Нередко применяется при неоперабельной форме заболевания.

Назначение гормонотерапии зависит от стадии менструального цикла женщины. На различных этапах жизни используются препараты с определенным эффектом. При сохранении цикла и в период пременопаузы пациенткам может быть назначена следующая схема:

• препарат «Тамоксифен» (антиэстроген, противоопухолевое средство) сроком до 5 лет;
• резекция яичников и искусственное наступление менопаузы;
• прием ингибиторов ароматазы.

Если у пациентки на момент лечения наступила менопауза, этот факт часто приводит к ее выздоровлению. После резекции яичников, химио- и радиотерапии назначаются следующие препараты:

• ингибиторы ароматазы (например, «Аримидекс») сроком приема до 5 лет;
• антиэстроген «Фазлодекс» при высоком риске или развитии рецидивов злокачественного процесса.

С назначением гормонотерапии каждая женщина должна быть готова к тому, что лечиться придется длительно. Обычно прием медикаментов становится частью жизни, но при гормонозависимом раке это хороший шанс на полное выздоровление и профилактику рецидивов болезни.

Народное лечение. Бороться с раком молочной железы с помощью лекарственных трав и продуктов животного происхождения не рекомендуется врачами. Устранить злокачественный процесс таким образом вряд ли возможно, народные рецепты обладают недоказанной эффективностью, поэтому не нужно прибегать к самолечению и искать тематические советы в интернете.

Восстановление после лечения

После основной терапии рака груди для предупреждения рецидива, восстановления психического и физического здоровья, улучшения качества жизни все пациентки должны:

• тщательно соблюдать рекомендации врача;
• скорректировать рацион питания;
• перестроить режим дня;
• выполнять оздоровительные упражнения;
• следить за весом;
• вовремя проходить профилактические осмотры у специалиста.

Основные рекомендации в реабилитационном периоде будут следующими:

• сон не менее 8 часов в сутки в хорошо вентилируемом помещении;
• для полноценного лимфооттока и циркуляции крови рука со стороны прооперированной молочной железы во время сна должна находиться на некотором возвышении для исключения избыточного давления на стенки сосудов;
• спать можно на спине или на боку со стороны здоровой груди;
• интенсивные боли в зоне хирургического вмешательства могут быть результатом воспаления плечевого сплетения — в этом случае не нужно терпеть дискомфорт, важно сообщить о проблеме врачу;
• запрещены подъем и ношение тяжестей, физическое напряжение руки со стороны прооперированной молочной железы — мышечная нагрузка препятствует нормальному лимфооттоку и может вызвать ухудшение самочувствия женщины;
• в течение первого года после лечения пациентке разрешено носить не более 1 кг, последующие четыре года — 2 кг, затем вес поднимаемых предметов должен остановиться на цифре 3 кг;
• нельзя выполнять работу в наклонной позе, например, в саду или по дому, так как это также способствует ухудшению лимфооттока;
• перед сном важно делать самомассаж руки и легкую гимнастику со стороны прооперированной груди;
• защищать кожу от укусов кровососущих насекомых, влияния химикатов;
• исключить измерение артериального давления, факт забора крови для исследования и инъекции на руке со стороны удаления молочной железы;
• носить свободную одежду из натуральных материалов, которая не врезается в кожу, не обтягивает ее и подходит по размеру;
• следить за температурой воды при приеме ванны и душа, мытья посуды и стирки — она не должна быть горячей, сауны и бани под строгим запретом;
• если допущена травма руки, важно обработать ее антисептиком, при появлении боли и отека — как можно скорее проконсультироваться с врачом;
• избегать большого скопления народа, чтобы избежать нечаянных травм.

В реабилитационный период рекомендуется выполнять комплекс лечебной гимнастики, способствующий нормализации движений руки и общей координации, сохранности осанки, улучшения самочувствия в целом. Упражнения следует проводить до полудня. Полезно и плавание, к которому можно приступить через 2 месяца после операционного лечения.

Восстановление здоровья, подорванного онкологией молочных желез, — процесс длительный. Он может составить несколько лет и внезапно прерваться новой опухолью как в зоне груди, так и в другом месте, к сожалению, прогнозирование в случае с данным заболеванием не всегда бывает утешительным. Поэтому каждая женщина должна учитывать это.

Диета (питание)

Питание при гормонозависимом раке груди улучшает эффективность лечения и значительно сокращает риск рецидивов. Способ приготовления пищи должен быть максимально полезным для организма — это варка или тушение продуктов и категорический отказ от жарения, копчения и маринования блюд. Также важно ограничить рацион на содержание сахаров, соли и жиров животного происхождения.

Необходимо полностью исключить: фастфуд, газированную воду, консерванты и пищевые добавки, кофе, сою и алкоголь. Калорийность суточного рациона должна соответствовать массе тела пациентки (рассчитывается индивидуально диетологом). В блюда можно добавлять любое количество чеснока и лука — природных антиоксидантов, известных противоопухолевыми свойствами. Желательно пить много воды для снижения интоксикации организма — не менее 2 литров в сутки.

Итак, рацион женщины, страдающей гормонозависимым раком молочной железы, должен состоять из следующих компонентов:

• фрукты и овощи;
• морепродукты и рыба;
• нежирное мясо (курица, индейка, кролик);
• крупы;
• цельнозерновой хлеб;
• растительное масло;
• бобы;
• яйца.

Соблюдать перечисленные принципы питания нужно не только в период лечения, но и до назначения терапии, и после ее окончания. Лекарственные препараты и облучение отрицательно влияют не только на злокачественную опухоль, но и на общее состояние человека, способствуя снижению его веса и изменению пищевых привычек. Поэтому рекомендации диетолога могут варьироваться на протяжении всего курса терапии.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных, пожилых

Дети. Рак молочной железы в детском возрасте является эпителиальной опухолью, возникающей, как правило, в период гормональной перестройки организма. По статистике, заболевание встречается не чаще чем в 0,1% случаев, то есть исключительно редко. Симптоматика патологии и ее лечение не имеют отличий от взрослых.

Беременность. Увеличение в крови концентрации эстрогена у будущей мамы способно спровоцировать развитие злокачественного процесса в молочной железе при наличии к нему предрасположенности, например генетического характера. Диагностика рака груди во время беременности осложняется влиянием гормонов — в первом триместре молочные железы у женщины набухают, становятся чувствительными. Онкозаболевание может маскироваться под воспалительным процессом в груди или маститом, поэтому определение его будет точным при условии проведения биопсии с гистологическим исследованием.

После подтверждения диагноза многих пациенток волнует вопрос о сохранении беременности. Согласно мнению специалистов, искусственный аборт или роды не влияют на рост опухоли. Даже если интенсивная выработка эстрогенов смогла спровоцировать заболевание, прерывание беременности не скажется на успехе проводимых лечебных мероприятий и выживаемости женщины. Тактика подбирается с учетом срока гестации, стадии онкопроцесса и необходимости срочных курсов радиотерапии. Современные подходы к борьбе с раком молочной железы в большинстве случаев позволяют сохранить плод и вылечить женщину.

Преклонный возраст. У лиц пожилого возраста гормонозависимая карцинома груди нередко развивается при условии позднего климакса. Своевременная диагностика заболевания осложняется тем, что с наступлением менопаузы пациентки начинают реже посещать специалистов — гинеколога или маммолога, имеют немало сопутствующих недугов. Клиническая картина рака молочной железы не отличается от женщин репродуктивного возраста. Принципы лечения подбираются индивидуально, в зависимости от общего состояния здоровья пациентки и наличия у нее противопоказаний. Прогноз при своевременном вмешательстве в целом благоприятный, так как онкология груди в пожилом возрасте имеет тенденцию к вялотекущему развитию.

Лечение гормонозависимого рака молочной железы в России и за рубежом

Рак молочной железы занимает лидирующие позиции среди злокачественных заболеваний у женщин. Согласно статистике ВОЗ, карцинома груди составляет 19% из всех случаев онкологии. Рассмотрим, как проводится ее лечение в разных странах.

Лечение в России

Медицина в этой стране не стоит на месте. Ежегодно с поражением молочной железы в отечественные онкоцентры обращаются тысячи женщин. Как и в любой точке мира, решающее значение играет ранняя диагностика и лечение опухоли. Для жительниц России они могут быть как условно бесплатными (то есть частично за определенные услуги рассчитаться придется), а могут осуществляться полностью на коммерческой основе.

Рассмотрим стоимость диагностических и лечебных процедур, применяемых при гормонозависимом раке молочной железы, на примере медицинского центра «Медис», расположенного в Москве.

Услуги	Цены, рубли
КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ (ОНКОЛОГ, МАММОЛОГ, ХИРУРГ)	3000
ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ, ВКЛЮЧАЯ ОНКОМАРКЕРЫ	6000
УЗИ И МАММОГРАФИЯ, ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ	5000
БИОПСИЯ С ГИСТОЛОГИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЕМ	15000
ИЗУЧЕНИЕ РЕЦЕПТОРОВ К ГОРМОНАМ	От 21000
КОНСИЛИУМ ВРАЧЕЙ, ВЫБОР ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ	От 21000
МАСТЭКТОМИЯ	От 140000
ЛАМПЭКТОМИЯ (ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ)	От 140000
МАСТЭКТОМИЯ С РЕКОНСТРУКЦИЕЙ ЖЕЛЕЗЫ	720000
ИМПЛАНТЫ	180000
ХИМИОТЕРАПИЯ (КУРС)	От 35000

Куда обратиться с гормонозависимым раком груди пациенткам в России?

• Медицинский центр «Медис», г. Москва;
• Лечебно-диагностический центр «ПАТЕРО КЛИНИК», г. Москва;
• Онкологический центр «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр».

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Алена, 45 лет. «Ни разу не пожалела, что начала лечение в центре «Медис». Отличные специалисты, квалифицированная помощь, ответы на все поставленные вопросы, а главное, результат. Опухоль удалена без рецидивов». Мария, 36 лет. «Лечила маму с раком груди в Санкт-Петербургском клиническом центре. Все прошло на высоком уровне. Участливый медперсонал, отличные хирурги. Надеюсь, болезнь позади».

Лечение в Германии

Гормонозависимый рак молочной железы успешно лечится в немецких клиниках. Согласно статистике, эффективность терапии на ранних стадиях здесь равна 95%, на поздних — 65%. Все медицинские учреждения Германии имеют международные аккредитации (JCI, ESMO и др.), подтверждающие качество терапии и квалификацию врачей.

В немецких клиниках используется пять методов лечения гормонозависимого рака молочной железы:

• хирургия;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• гормонотерапия;
• иммунотерапия.

Обычно консилиум врачей назначает сразу ряд методов, подразумевающих применение двух и более подходов.

Рассмотрим, во сколько примерно обойдется диагностика и лечение карциномы груди.

Услуги	Цены, евро
КОНСУЛЬТАЦИЯ ОНКОЛОГА	500
ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ	250
УЗИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ	150
МАММОГРАФИЯ	250
МРТ	600
БИОПСИЯ	600
ОНКОМАРКЕР СА 15-03	120
ИЗУЧЕНИЕ ОТДЕЛЯЕМОГО ИЗ СОСКОВ	300
МАСТЭКТОМИЯ	4000
ЛАМПЭКТОМИЯ	3900
ЧАСТИЧНАЯ РЕЗЕКЦИЯ	6500
ХИМИОТЕРАПИЯ	4500
ГОРМОНОТЕРАПИЯ	3400
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ	3200

Куда обратиться за помощью в Германии?

• Университетская клиника г. Мюнхена;
• Академическая клиника г. Кельна;
• Онкологический центр г. Бонна;

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Марина, 45 лет. «По настоянию родственников лечилась от рака молочной железы в городе Кельн, в университетской клинике. Результатом довольна. Вернулась домой через 6 дней реабилитации. Рекомендую». Ирина, 34 года. «Наша родственница вылечила рак молочной железы в Онкологическом центре г. Бонна. Все успешно, после поездки прошло уже 6 лет, рецидивов нет».

Лечение гормонозависимого рака молочной железы в Израиле

Специалисты израильских клиник смогли достичь высоких результатов в лечении рака груди. Онкологические центры этой страны имеют самое высокоточное новейшее оборудование, позволяющее обнаружить болезнь в ее начале. Ранняя диагностика, по мнению израильских специалистов, является лучшей основой лечения.

Борьба с раком молочной железы здесь проводится комплексно с учетом индивидуальных особенностей каждой пациентки. Ведущий метод — хирургический. После мастэктомии для сохранения внешнего вида женщине рекомендуется реконструктивная операция по восстановлению формы груди, то есть эндопротезирование. Она может выполняться одномоментно с хирургическим вмешательством.

Также в израильских клиниках используются инновационные схемы лечения, осуществляемые в максимально сжатые сроки, например до 3 недель. Методика называется гипофракционной – пациентка получает больше дозы лучевой терапии с меньшим количеством процедур. Кроме того, применяется 5-дневный курс внутриполостной брахитерапии, но излучение в этом случае еще интенсивнее.

При подтверждении гормонозависимого рака молочной железы назначается курс гормонотерапии, при отсутствии его эффективности проводится овариэктомия (удаление яичников). Препараты, применяемые израильскими специалистами, будут следующими:

• угнетающие синтез эстрогена — «Тамоксифен», «Торемифен», «Фулвестрант»;
• снижающие концентрацию эстрогена — «Экземестан», «Летрозол», «Анастрозол» («Аримидекс»).

Комплексно применяется радиотерапия, таргетная терапия и химиолечение. Все медикаменты и способы подхода подбираются пациентке в индивидуальном порядке, что обуславливает их эффективность.

Рассмотрим приблизительную стоимость предлагаемых процедур.

Услуги	Цены, доллары
КОНСУЛЬТАЦИЯ ОНКОЛОГА	560
ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ	280
ОНКОМАРКЕРЫ	110
БИОПСИЯ	1800
УЗИ	250
МАММОГРАФИЯ	480
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (КУРС)	1700
ЛАМПЭКТОМИЯ	12180
МАСТЭКТОМИЯ	15800
МАСТЭКТОМИЯ С ОДНОВРЕМЕННОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ ГРУДИ	От 45000
ХИМИОТЕРАПИЯ (КУРС)	1400
ГОРМОНОТЕРАПИЯ	7000

Куда обратиться за помощью в Израиле?

• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив;
• Государственная больница «Шиба», г. Тель-Авив;
• Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Инга, 50 лет. «С раком груди гормонозависимого типа обратилась в клинику «Ассута». Безмерно благодарна врачам. В общей сложности провела в Израиле 18 дней, во время которых мне сделали диагностику, лечение и реабилитацию. Верю в успех». Мадина, 45 лет. «В медицинском центре «Хадасса» мне прооперировали опухоль молочной железы 3 года назад. Все прошло успешно, степень злокачественности невысокая, метастазы не обнаружены».

Осложнения

Последствия гормонозависимого рака молочной железы могут дать о себе знать как на этапе лечения, так и после него. К ним относятся:

• бесплодие (крайне редко);
• кровотечение;
• присоединение инфекции;
• потеря чувствительности в руке и подмышечной впадине;
• боль и онемение в плечевом суставе;
• облысение;
• диспепсические расстройства;
• общая слабость.

Серьезнейшую опасность представляют метастазы, которые могут поражать любые системы организма. Например, при инвазии опухоли в легкие развиваются признаки хронического воспаления, приступы удушья; при поражении костной системы — частые переломы, разрушение суставов; диссимиляции атипичных клеток в головной мозг — мигрени, расстройства психического здоровья, быстрый летальный исход и т. д.

Не менее серьезны и психологические трудности, с которыми сложно смириться большинству женщин после операции. Удаление молочной железы приводит к чувству собственной неполноценности, замкнутости, депрессии. По этой причине всем пациенткам требуется помощь психолога.

Рецидивы

Даже после успешного лечения гормонозависимого рака груди не исключено развитие вторичных онкопроцессов. Злокачественное поражение молочной железы, по статистике, чаще всего провоцирует рецидив заболевания. Обычно атипичные клетки вновь обнаруживаются на том же месте, где была проведена резекция опухоли.

Также рецидивы при данной патологии могут оказаться отдаленными в 25% случаев. Их лечение имеет худший прогноз, чем борьба с первичным злокачественным процессом.

Прогноз

Шансы на выздоровление при гормонозависимом раке молочной железы считаются позитивными, если пациентка вовремя обратилась к специалисту. Ранняя диагностика и адекватное лечение дают положительные результаты. При онкозаболеваниях квалифицированные врачи руководствуются комплексным выявлением проблемы, что позволяет достичь полного выздоровления.

В онкологии есть такое определение, как 5-летняя выживаемость. Согласно статистике, на первой стадии онкопроцесса она равняется 84-95%, на второй — около 70%, на третьей — не более 40% и на четвертой — ниже 10%.

Профилактика

Рак молочной железы занимает лидирующие позиции среди онкозаболеваний у женщин. Он встречается так же часто, как карцинома шейки матки и яичников. Профилактика поможет предотвратить злокачественный процесс. И для каждой женщины она должна начинаться с навыков самодиагностики. Как она проводится?

1. внимательно осмотреть перед зеркалом молочные железы, оценить их форму и состояние кожных покровов;
2. поочередно приподнять и пропальпировать каждую грудь;
3. заложить руки за голову и вновь изучить внешний вид желез.

Здоровые ткани не должны содержать уплотнений, реагировать на прощупывание болью. При любых сомнительных признаках необходимо в ближайшее время обратиться к маммологу или гинекологу.

Помимо самодиагностики, каждая женщина должна внимательно относиться к перечисленным ниже моментам:

• выбор белья. Неподходящий по размеру или некачественный бюстгальтер оказывает травмирующее и раздражающее действие на нежные ткани молочных желез. Выбирать его следует с учетом анатомического строения груди. Не рекомендуется носить лифы без бретелек;
• питание. Чаще всего онкологические поражения становятся результатом действия свободных радикалов. Поэтому рацион должен состоять из продуктов, богатых антиоксидантами. Поддержать здоровье и укрепить иммунитет помогут блюда с содержанием ликопина, флавоноидов и холина;
• лактация. Естественный процесс в жизни женщины, возникающий после того, как она родила ребенка. В норме лактация должна угасать самостоятельно в связи с изменившимися потребностями малыша. Если ее прерывают намеренно, это приводит к нарушению выработки гормонов и возможным проблемам с молочными железами;
• физические нагрузки. Специальные упражнения для развития и тонуса груди помогают предупредить формирование в них патологических процессов.

Рак молочной железы, помимо различных осложнений, несет непосредственную угрозу жизни женщины. Не зря в мире этой проблеме уделяется значительное внимание. Поэтому важно помнить о профилактике заболевания и своевременном посещении специалиста с целью раннего обнаружения патологических процессов в груди и их лечения.