Колоректальный рак

Колоректальный рак (КРР) входит в группу злокачественных опухолей эпителиальной природы, которые поражают область толстой и прямой кишки. Среди онкологических заболеваний ЖКТ это самая распространенная форма.

Описание и статистика

Чаще всего колоректальный рак становится следствием злокачественного перерождения аденоматозных полипов. В 80% случаев они имеют приобретенный характер, в 20% — наследственный. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания становятся колиты — гранулематозный или язвенный, наличие которых увеличивает риск онкопоражений кишечника. Точный механизм их образования доподлинно неизвестен.

На ранней стадии злокачественный процесс протекает незаметно. Согласно статистике, болезнь чаще встречается в социально развитых странах. Пик патологии приходится на Австралию и Северную Америку. Реже с ней сталкиваются жители Африки. Географическая разность определяется уровнем потенциально неблагоприятных факторов, а именно особенностями питания, состоянием окружающей среды и вредными привычками.

В России колоректальный рак является самым распространенным онкопоражением кишечника. Среди мужчин и женщин патология занимает одну из лидирующих позиций, уступая лишь карциноме легких, желудка и молочной железы, а также меланоме. Заболевание опасно гибелью человека уже в течение первого года после его обнаружения. Это обусловлено тем, что при обращении к специалисту многие пациенты уже имеют запущенную форму рака.

Код по МКБ-10: C20 Злокачественное новообразование прямой кишки.

Причины

Основными факторами, провоцирующими развитие колоректального рака, являются:

• неблагоприятная наследственность;
• неумеренное употребление красного мяса;
• алкогольная зависимость;
• многолетний стаж курения;
• малоподвижный образ жизни;
• заболевания кишечного тракта — проктиты, колиты и т. д.;
• дефицит свежих фруктов и овощей в рационе.

Все перечисленные причины могут привести к развитию полипов и изменений в слизистом слое кишечника, предрасполагая к формированию онкопроцесса. Если человек привык питаться продуктами с малым содержанием клетчатки, но избыточным включением в меню рафинированных углеводов, животных жиров и белков, вероятность злокачественного поражения органов пищеварительной системы довольно высокая. Лишний вес в два раза увеличивает риск колоректального рака, впрочем, как и алкоголизм.

Кто входит в группу риска?

Больше всего шансов столкнуться с онкозаболеванием кишечника имеют лица со следующими состояниями:

• возраст старше 50 лет;
• лишний вес;
• вредные привычки;
• иммунодефицит.

Формирование опухоли при колоректальном раке из здоровых тканей происходит в течение 3-5 лет. При ДНК-дефектах в клетках и влиянии прочих неблагоприятных факторов возникает толчок роста неконтролируемого злокачественного новообразования.

Симптомы

Колоректальная аденокарцинома отличается медленным развитием. До появления первых клинических признаков обычно проходит немаленький промежуток времени. Симптоматика заболевания напрямую зависит от расположения опухоли, ее типа и распространения в соседние ткани.

Правый отдел толстого кишечника обладает крупным диаметром и тонкими стенками, поэтому такие осложнения, как обтурационная или выход его содержимого из органа в окружающую область, случаются в последний момент. Любые кровотечения, как правило, имеют скрытый характер опять же ввиду анатомических особенностей.

Анемические симптомы — повышенная утомляемость и слабость, низкий уровень гемоглобина, становятся основными начальными признаками во время болезни.

Нередко с прогрессированием злокачественного процесса опухоль вырастает до внушительных размеров, что дает врачу шанс прощупать ее через брюшину до появления других симптомов рака.

Левый отдел толстого кишечника обладает меньшим просветом. В совокупности с фекалиями опухоль сужает и без того узкий проход органа, провоцируя запоры, сменяющиеся диареей. Симптомами в этом случае будут расстройства стула с коликообразными болями, появление крови в кале, реже — развитие кишечной непроходимости и диффузный перитонит, связанный с прободением стенок органа в область брюшины.

Главный признак, сигнализирующий о колоректальном раке, — кровь при дефекации. Если у человека этот аспект обнаруживается неоднократно, необходимо исключить болезни кишечника, в том числе и онкологического характера.

Дополнительно к перечисленным симптомам могут присоединяться общие, свидетельствующие о распространении метастазов по организму. Это увеличение лимфатических узлов и печени, субфебрильная температура тела, слабость, сонливость.

Классификация международной системы TNM

Стадирование злокачественной опухоли основано на трех критериях: степени ее врастания в стенку кишечника, распространения атипичных клеток в лимфатические узлы и активного метастазирования. Эти составляющие и образуют общую картину этапов колоректального рака. Рассмотрим ее в следующей таблице.

Стадии	Т — первичная опухоль	N – поражение лимфоузлов	М — отдаленные метастазы
IA	Т1	N0	M0
IB	T2	N0	M0
IIA	T3	N0	M0
IIB	T4	N0	M0
IIIA	Т любая	N1	M0
IIIB	Т любая	N2	M0
IV	Т любая	N любая	M1

Краткая расшифровка к TNM-классификации будет следующей:

1. Первичная опухоль (Т):

Т1 — новообразование распространяется до подслизистого слоя кишки;

Т2 — поражает мышечный слой органа;

Т3 — через миометрий прорастает в окружающие ткани;

Т4 — внедряется в соседние органы.

2. Регионарные лимфатические узлы (N):

N0 — нет данных за поражением;

N1 — поражено от одного до трех лимфоузлов;

N2 — поражено более трех узлов.

3. Отдаленные метастазы (М):

М0 — отсутствуют;

М1 — вторичные онкопоражения в различных органах.

Несложно сделать выводы о том, что в приведенной TNM- классификации в отличие от других опухолей не учитываются размеры злокачественного новообразования, а только глубина инвазии в стенку кишечника.

Стадии

Разделение колоректального рака по стадиям необходимо не только для оценки степени онкопоражения, но и создания тактики лечения заболевания и его прогнозирования. Перечислим этапы поражения кишечника в следующей таблице.

Стадии	Описание
IA	Рост опухоли достигает подслизистого слоя, но не проникает в мышечный. Размеры новообразования небольшие, имеют четкие границы. Метастазов нет. Прогноз на 5-летнюю выживаемость 95%.
IB	Опухоль прорастает в мышечный слой толстой или прямой кишки, но не выходит за его пределы. Распространение атипичных клеток в регионарные лимфоузлы отсутствует. Прогноз на 5-летнюю выживаемость не более 90%.
IIA	Опухоль выходит за пределы пораженного органа и локализуется в висцеральном слое брюшины. Метастазов нет. Прогноз на выживаемость 70%.
IIB	Новообразование начинает активно врастать в близлежащие ткани брюшной полости. На этом этапе иногда встречаются единичные метастатические изменения в регионарных лимфоузлах. 5-летняя выживаемость около 60%.
IIIA	Опухоль имеет любые размеры, врастает в органы брюшной полости. Метастазы отмечаются в нескольких регионарных лимфоузлах. Прогноз на 5-летнюю выживаемость 50%.
IIIB	Новообразование достигает внушительных размеров, ее признаки отмечаются в соседних органах и тканях. Поражено более трех лимфоузлов. Отдаленных метастазов нет. 5-летняя выживаемость составляет около 20%.
IV	Данная стадия отличается диссеминацией в разные органы и системы при любом размере новообразования. Поражению подлежат лимфоузлы различной локализации и жизненно важные органы, такие как печень, легкие и костная система. Положительный прогноз не более 5%.

Виды, типы, формы

По гистологическому типу опухоли колоректального рака бывают следующими:

• аденокарцинома. В ее структуре определяются элементы железистого эпителия. Встречается в 80% случаев. Прогнозирование злокачественного процесса зависит от дифференциальной разности клеточных структур — чем она выше, тем благоприятнее исход заболевания;
• перстневидно-клеточный рак. Своим названием обязан внешнему виду. Если рассматривать ткани опухоли под микроскопом, можно разглядеть просвет внутри клетки, а по ее краям специфический ободок с ядром. Визуально напоминает кольцо с камнем. Встречается в 5% всех случаев. Имеет самый неблагоприятный прогноз. Любые методы лечения малоэффективны, болезнь быстро заканчивается летальным исходом;
• солидный рак. Прорастает из железистого эпителия. Клетки имеют плоскую форму в виде пластинок, обладают низкой степенью дифференциации. Встречается крайне редко. Прогноз на выживаемость неблагоприятный;
• плоскоклеточный рак. Развивается в прямой кишке и области анального отверстия. Провоцирует распространение злокачественных клеток — метастазов на ранней стадии. Прогноз на выздоровление неудовлетворительный;
• скир. Редко встречаемая опухоль, имеющая в структуре большой процент межклеточной жидкости и малое количество атипичных элементов. При раннем выявлении прогноз на выживаемость положительный;
• меланома. Формируется из пигментных клеточных структур — меланоцитов. Обнаруживается в области анального отверстия. Прогноз неудовлетворительный.

В зависимости от превалирующей клинической картины заболевания, выделяют следующие формы колоректального рака:

• токсико-анемическая. Главный симптом — прогрессирующая анемия в совокупности с «легкими» признаками — утомляемостью, слабостью и незначительным повышением температуры тела;
• энтероколитическая. В основе заболевания преобладают кишечные расстройства по типу метеоризма, диареи и запоров, сопровождаемые коликами и появлением крови в каловых массах;
• диспепсическая. Важными признаками становятся боли в желудке, изжога, тошнота и рвота, дискомфортные ощущения в животе;
• обтурационная. Основным симптомом становится непроходимость кишечника и выход его содержимого в брюшную полость.

Диссеминированный колоректальный рак является последней стадией злокачественного процесса, обусловленного поражением метастатическими изменениями различных органов и систем. Он может быть первичным или выявленным на стадии распространения атипичных клеток и вторичным, который становится следствием неэффективного лечения.

Согласно статистике, 50% пациентов впервые обращаются к специалисту при первичной метастатической форме заболевания, что серьезно усугубляет любые прогнозы — как на терапию, так и на выживаемость.

Диагностика, скрининг колоректального рака

Задачи обследования при колоректальном раке заключаются в определении локализации злокачественного процесса, оценке морфологической структуры новообразования и его распространенности. Это важно для составления индивидуальной тактики лечения.

Диагноз ставится на основании перечисленных ниже методов:

• пальцевое исследование (ректальное);
• ректороманоскопия (RRS);
• колоноскопия;
• рентгенография с контрастом при условии невозможности проведения предыдущих эндоскопических подходов;
• гемоккультный анализ для определения крови в каловых массах.

Диагностика колоректального рака заключается в назначении скрининга пациентам, входящим в группу риска по заболеванию, или имеющим клинические признаки патологии настораживающего характера. Первичные процедуры заключаются в ректальном изучении стенок кишечника, анализе кала на кровь и эндоскопическом осмотре органа. При пальцевом исследовании врач в 70% случаев определяет наличие опухоли.

Если у пациента имеются жалобы, характер которых может говорить о колоректальном раковом процессе, ему назначаются:

• лабораторные тесты — общий анализ и биохимия крови позволяют оценить состояние организма, функциональность отдельных систем, наличие анемии — уровень гемоглобина ниже 60 Ед, и воспалительных реакций — СОЭ выше 70-80 мм/ч и СРБ (С-реактивый белок) увеличенный в 100 и более раз;
• гемокультное исследование позволяет обнаружить кровь в фекалиях и заподозрить недуг на ранней стадии;
• ректороманоскопия заключается в осмотре прямой кишки специальным устройством, оснащенным осветительным элементом, что дает возможность изучить слизистую органа до уровня 25 см, при необходимости проводится забор тканей обнаруженной опухоли для гистологического исследования;
• колоноскопия — наиболее точный метод в диагностике колоректального рака. С ее помощью можно дать оценку не только состоянию слизистой толстого кишечника, но и выявить морфологическую структуру новообразования.

В наши дни появилась альтернатива классической колоноскопии — КТ-колоноскопия. Данный метод проводится с помощью спирального томографа, который позволяет рассмотреть просвет и стенки исследуемого органа в 3D-формате. При обнаружении любых опухолей пациенту назначается биопсия для уточнения гистологического строения их тканей.

Если проведение эндоскопического осмотра в силу определенных факторов, например, стойкого отказа больного от процедуры, невозможно, проводится рентгенография кишечника — ирригография с контрастным веществом. Метод обладает меньшей информативностью по сравнению с классической колоноскопией.

Важно подчеркнуть, что в комплексную диагностику входит определение онкомаркеров колоректального рака. Следует отметить, что специфических антигенов у данного заболевания нет. Основным элементом изучения становится раковый эмбриональный антиген — РЭА. Его повышение в крови может свидетельствовать не только о злокачественном процессе в кишечнике, но и в яичниках, молочной железе, легких и прочих карциномах. Кроме того, у больных с низкодифференцированными клетками опухоли не всегда отмечается рост РЭА, так как увеличение концентрации данного антигена прямо пропорционально степени злокачественности опухоли.

Другими неспецифическими онкомаркерами колоректального рака являются СА 50 и СА 199. Они обладают достаточной информативностью, в том числе и при раннем обнаружении рецидивов злокачественного процесса. При этом нужно помнить, что сывороточные антигены не должны становиться самостоятельным критерием в постановке диагноза. Их изучение важно сопоставлять с прочими лабораторными и инструментальными методами обследования.

Чем раньше выявлен онкологический процесс, тем эффективнее будет лечение и благоприятнее прогноз на выживаемость. По этой причине не стоит пренебрегать скрининговыми методиками, особенно если человек входит в группу риска по заболеванию.

Лечение

Терапия колоректального рака основана на хирургических методах, химиотерапии, облучении.

Хирургическое лечение. Техника, объем и вид оперативного вмешательства зависят от локализации и стадии злокачественного процесса, характера его роста. Как правило, лучшие результаты достигаются при раннем выявлении опухоли, однако даже при наличии единичных метастатических изменений данный вид терапии помогает продлить жизнь пациенту.

Суть хирургического вмешательства состоит в резекции пораженной части толстого кишечника и связывании краев иссеченного органа. Если речь идет об обширной опухоли, поразившей прямую кишку, в стенке живота формируется специальное отверстие, через которое будет выводиться содержимое кишечника в калоприемник. Других неприятных последствий операция за собой не влечет.

В наши дни существует такая разновидность помощи, как микрохирургические вмешательства в процессе проведения ректороманоскопии и колоноскопии. Но они применимы только в самом начале заболевания, когда необратимые изменения затронули слизистую оболочку органа. В случае прорастания опухоли в мышечный слой появляется необходимость в радикальной операции с иссечением тканей пораженного кишечника.

После хирургического лечения 5-летний прогноз на выживаемость составляет не более 20%. Чтобы повысить его, дополнительно назначается курс химио- и радиотерапии.

Лучевая терапия. Ее основные цели — сократить вероятность рецидивов злокачественного процесса и повысить общую эффективность лечения. Применение данного метода зависит от конкретной ситуации. Нередко врачи назначают его до хирургического вмешательства, чтобы остановить рост новообразования и прекратить деление клеток. Но чаще облучение проводится после операции для предотвращения повторного развития опухоли.

Химиотерапия. Повышает эффективность лечения. Специалист подбирает для пациента оптимальный курс воздействия химиопрепаратами. При колоректальном раке кишки обычно назначаются такие средства, как «Иринотекан», «Капецитабин», «Лейковорин» и «Тегафур» как по отдельности, так и в сочетании друг с другом.

Курс химиотерапии не требует обязательной госпитализации больного в стационар. Лечение может реализоваться в амбулаторных условиях.

Таргетная терапия. Инновационный метод в онкологии, основанный на применении специфических медикаментозных средств. Таргетные препараты способны встраиваться в белковую структуру атипичных клеток, уничтожая их, при этом не отмечается какого-либо вреда окружающим здоровым тканям. Такими средствами являются «Эрбитукс», «Стиварга», «Авастин» и «Залтрап».

«Эрбитукс» при лечении колоректального рака. Действующее вещество препарата — цетуксимаб. Относится к группе моноклональных антител химерного типа класса IgG1. Обладает противоопухолевым действием в отношении рецептора эпидермального фактора роста клеток. Участвует в контроле механизмов выживания клетки, тормозит пролиферацию, предупреждает миграцию злокачественных элементов и метастазирование.

Одним из показаний к назначению «Эрбитукса» является метастатический колоректальный рак в комбинации с классической химиотерапией. Препарат вводится инфузионно 1 раз в неделю в первый раз в дозировке 400 мг/м2 площади тела в течение 2 часов, затем количество медикамента снижают до 250 мг/м2 и время процедуры — до 60 минут. Лечение рекомендуется продолжать до появления признаков прогрессирования колоректального рака.

Микросателлитная нестабильность. Микросателлитная нестабильность, или MSI, позволяет расширить лечебные методики и прогностические данные у лиц с колоректальным раком. Исследование на MSI определяет, может ли мутировать ДНК клеток. Анализ проводится на основании изучения срезов тканей опухоли, забранных с онкоочага в процессе биопсии. Согласно мнению израильских специалистов, новообразования с подтвержденным MSI обладают меньшей агрессивностью и низким риском метастазирования.

Паллиативное лечение. Когда хирургическое вмешательство невыполнимо либо операция имеет серьезные противопоказания и создает реальную угрозу для пациента, назначается вспомогательная или паллиативная терапия колоректального рака. При ее проведении выживаемость больных увеличивается в среднем до 6 месяцев.

Врач может назначить схему химиотерапии, чтобы несколько уменьшить площадь опухоли. В основном это будут препараты «Левамизол», «Метотрексат», «Талидомид» и др. К сожалению, при развитии метастатической формы онкологии эффективных принципов химиовоздействия не бывает. Также могут использоваться методы, уменьшающие обтурацию и размер опухоли в кишечнике, такие как электро- и лазерная коагуляция.

Дополнительно назначается обезболивающая терапия в индивидуальном порядке. Онколог оценивает выраженность дискомфорта у пациента и подбирает ему оптимальную дозировку анальгетиков для его устранения. Также проводится нормализация функционирования желудочно-кишечного тракта с помощью подбора диеты, пищеварительных ферментов.

Нельзя не отметить и психологическую поддержку неизлечимых больных. Каждому пациенту и его близким оказывается помощь профильного специалиста, при необходимости назначаются седативные препараты и антидепрессанты.

Народное лечение. Если диагностически подтвержден рак колоректального типа, лечение должно проводиться под наблюдением онколога. Нетрадиционные средства на основе лекарственных растений и продуктов животного происхождения обладают недоказанной эффективностью и при таких серьезных заболеваниях не рекомендуются.

Процесс восстановления после лечения

Качественная реабилитационная программа дает возможность лицам, перенесшим операцию на кишечнике, вернуться к полноценной жизни. Во многих национальных онкоцентрах разработаны специальные курсы по обучению пациентов пользованием колостомой и прочими приспособлениями, направленными на устранение проблем, связанных с резекцией толстой и прямой кишки и анального сфинктера.

Одним из простых и в то же время успешных методов контроля за перистальтикой кишечника считается диетотерапия. На этапе реабилитации всем пациентам рекомендуется трехразовое питание через определенные временные интервалы. Набор продуктов должен быть индивидуальным, в зависимости от усваивающих возможностей пищеварительного тракта. Перераспределение количества суточного рациона позволяет достичь акта дефекации в определенные часы. Если у пациента отмечается 1-3-кратное опорожнение кишечника в одно и то же время суток, ему можно отказаться от использования калоприемника и перейти к применению плоской колостомы или ватно-марлевой повязки.

При отсутствии эффективности диетотерапии больному рекомендуется консервативное лечение, направленное на нормализацию работы кишечника. Если человек имеет склонность к запорам, врач может посоветовать что-то из народных средств, в частности отвар коры крушины, листья сенны и т. д. Обязательно назначается питание с высоким содержанием растительной клетчатки и лечебная физкультура, улучшающая состояние мышц брюшины.

Если пациент имеет склонность к жидкому стулу, важно исключить воспалительные заболевания кишечника, например колит. При его выявлении назначается антибактериальное лечение и прием активированного угля по 500 мг 3 раза в сутки в сочетании с закрепляющей диетой (блюда из риса, черника и пр.). При проблеме неприятного запаха фекалий, рекомендуются такие средства, как «Викаир» и «Викалин».

Если возникли осложнения при использовании колостомы, например выпадение участка ободочной кишки, параколостомические грыжи, свищи в брюшине и пр., выполняются пластические операции. Успешным вариантом реабилитации после радикального лечения колоректального рака становится проведение реконструктивно-восстанавливающих вмешательств, ликвидирующих стому и нормализующих пассаж толстого кишечника.

Метастазы

Распространение злокачественных клеток — основная особенность онкозаболеваний. Колоректальный рак метастазирует лимфогенным образом, поражая местные и отдаленные лимфатические узлы, а также гематогенным путем — через кровь, в первую очередь вызывая вторичный онкоочаг в печени. Связано это с тем, что этот орган соединяется с толстой кишкой посредством воротной вены.

При поражении печени у больного отмечается развитие желтушности слизистых, склер глаз и кожных покровов, дискомфорт в правом подреберье, патологическое увеличение органа. Пациент может жаловаться на слабость, снижение работоспособности и устойчивости к умственным нагрузкам, потерю аппетита вплоть до развития анорексии и кахексии, повышение температуры тела. Возникшие метастазы препятствуют нормальному функционированию печени, что отрицательно влияет на общее состояние больного. Лечение преимущественно консервативное. В его состав входят противовоспалительные (НПВС), анальгетические и ферментативные медикаментозные средства. При отсутствии противопоказаний и предполагаемой эффективности вмешательства проводится операция, направленная на удаление вторичной опухоли, а затем курсы химиотерапии.

Если метастазы колоректального рака распространились в лимфатические узлы, необходима их резекция. Иногда вторичный онкопроцесс обнаруживается в костной ткани, что значительно осложняет прогноз на выживаемость больного.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных, пожилых

Дети. Онкозаболевания желудочно-кишечного тракта у детей — ситуация крайне редкая, но случаи колоректального рака все же не исключены. Согласно статистике, с данным диагнозом сталкивается один ребенок на миллион. Обычно симптоматика патологии неспецифична, поэтому эффективность лечения напрямую зависит от своевременной диагностики заболевания. Принципы терапии остаются такими же: при незапущенной форме рака — оперативное вмешательство, при разрастании опухоли — лучевая и химиотерапия, но вопрос, сколько проживет ребенок, зависит от стадии злокачественного процесса и наличия метастазов.

Беременность. Колоректальный рак во время беременности встречается всего в 0,002% случаев. Клиническая картина заболевания ничем не отличается от других людей. Нарушения работы кишечника, тошнота, похудение, боли в животе нередко маскируются признаками гестоза первой половины беременности. Анемия, рвота, симптомы кишечной непроходимости и появление крови и слизи в каловых массах должны насторожить как женщину, так и врача, поскольку ничего общего с состоянием гестации они не имеют.

Согласно статистике, у 59% будущих мам колоректальный рак диагностируется в запущенной форме с обширными метастазами в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы. Общего стандарта лечебных мероприятий и схем родоразрешения при вынашивании плода нет. В первом и втором триместрах специалистами рекомендуется прерывание беременности и срочное лечение злокачественного процесса. Если диагноз поставлен после 21 недели гестации, как правило, врачи сохраняют беременность до 32 недель и проводят кесарево сечение с последующей плановой терапией колоректального рака у женщины. По наблюдениям в 15% случаев у пациентки происходит самопроизвольный аборт или преждевременные роды. Прогноз выживаемости для будущих мам менее оптимистичен, чем для других категорий больных, он ухудшается в среднем на 8%.

Преклонный возраст. Колоректальный рак чаще поражает людей пожилого возраста, перешагнувших рубеж в 60 лет. До 25% пациентов этой группы не подозревают о наличии заболевания вплоть до терминальной его стадии, принимая симптомы недуга за проявления других соматических расстройств. Эффективность лечения зависит от запущенности онкологического процесса и наличия метастазов. Основным методом борьбы с колоректальным раком у пожилых становится лучевая терапия. Если заболевание не запущено и нет противопоказаний, проводится хирургическое вмешательство.

Рецидив

После проведения всех терапевтических мероприятий больному необходим диспансерный контроль, включающий регулярный иммунохимический анализ онкомаркера РЭА. Возникновение новых полипов и рецидивов злокачественного процесса в течение первого года после выписки оценивается в среднем в 20%.

Если неоднократные исследования покажут отрицательные результаты, со второго года достаточно делать колоноскопию каждые 12-24 месяца. Контроль за появлением рецидивов необходим — их обнаружение на ранней стадии позволяет провести эффективное лечение.

Лечение колоректального рака в России, Израиле и Германии

Ежегодно в мире 600 тыс. людей узнает о диагнозе «колоректальный рак», из них 50 тыс. проживают в России. Предлагаем рассмотреть, как борются с этим заболеванием в России, Израиле и Германии.

Лечение в России

На сегодняшний день многие отечественные медучреждения предоставляют диагностику рака и его лечение на высоком уровне. Современные специалисты имеют возможность непрерывного ознакомления с инновационными технологиями, посещая международные научные конференции.

Как и во всем мире, лечение колоректального рака проводится тремя основными способами — хирургическая резекция опухоли, химио- и лучевая терапия. В последние годы активно внедряются лапароскопические методики с использованием люминесцентного освещения. Этот вариант вмешательства позволяет рассмотреть мельчайшие злокачественные изменения тканей — метастазы, не видные глазу хирурга в обычных условиях. Их удаление повышает шансы на продолжительную ремиссию и успех операции.

Стоимость комплексного лечения колоректального рака в Москве и Санкт-Петербурге составляет от 80 до 200 тыс. руб. на первой и второй стадии, 300-500 тыс. руб. на третьей и от 500 тыс. руб. на последнем этапе онкопоражения. Согласно статистике, многие пациенты получают терапию в рамках ОМС и ВМП (Программы государственных гарантий бесплатного оказания помощи гражданам РФ). Онкодиагностика желудочно-кишечного тракта в среднем обойдется пациенту в 29 тыс. руб.

Где проводится лечение в России?

• Лечебно-реабилитационный центр Минздрава РФ, г. Москва;
• Национальный медико-хирургический центр имени Н. И. Пирогова, г. Москва;
• Клиника колопроктологии, г. Санкт-Петербург.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Татьяна, 40 лет.«Выражаю благодарность всем сотрудникам НМХЦ им. Пирогова. Очень рада, что обратилась именно к вам и обрела шанс на новую здоровую жизнь». Ирина, 56 лет.«В 74 года моему отцу поставили диагноз «колоректальная карцинома 2-й степени». Лечение прошли в клинике колопроктологии, в Санкт-Петербурге. Несмотря на возраст, папе сделали операцию и выписали с благоприятным прогнозом».

Лечение в Германии

В Германии много внимания направлено на предупреждение и терапию рака кишечника. Государство ежегодно вносит серьезные финансовые вложения в отрасль онкологии. Клиники получают всю необходимую базу оказания соответствующих услуг на высшем уровне.

Благодаря этому и многолетнему опыту и профессионализму врачей стала возможной победа над колоректальным раком. Использование щадящих медицинских методик, умелый подход к химио- и лучевой терапии не только положительно влияют на продолжительность жизни пациента, но и наступление стойкой многолетней ремиссии.

Предлагаем рассмотреть примерные цены на диагностику и лечение данного заболевания в клиниках Германии.

Название медицинских услуг	Стоимость, евро
КОНСУЛЬТАЦИЯ ОНКОЛОГА, ПРОКТОЛОГА	250
АНАЛИЗЫ КРОВИ, ВКЛЮЧАЯ ОНКОМАРКЕРЫ	320
УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ	150
КОЛОНОСКОПИЯ С БИОПСИЕЙ	470
ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ	350
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ (МАЛОИНВАЗИВНАЯ)	5900
ПОЛОСТНАЯ ОПЕРАЦИЯ	6700
ХИМИОТЕРАПИЯ	4500
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ	3200
ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ	6500

Куда можно обратиться в Германии с диагнозом колоректальный рак?

• Университетская клиника г. Мюнхена;
• Академическая клиника университета г. Кельна;
• Университетская клиника г. Гейдельберга.

Рассмотрим отзывы к перечисленным медучреждениям.

Ольга, 50 лет.«В городе Мюнхене мне провели лечение колоректального рака толстой кишки. Стадия заболевания была ранняя, поэтому использовалась исключительно таргетная терапия. Достигнута ремиссия, очень благодарна врачам». Владимир, 46 лет.«Отвез мать в университетскую клинику города Гейдельберга. Подтвердилась опухоль кишечника. Сделали лапароскопическую операцию и химиолечение. При выписке прочли целую лекцию по уходу и профилактике заболевания, посоветовали каждые 6 месяцев сдавать кровь в «Инвитро» на онкомаркеры и консультироваться с врачом. Помощью довольны, полностью доверяем немецким специалистам».

Лечение колоректального рака в Израиле

Максимально успешные результаты терапии колоректального рака достигаются в Израиле благодаря подходу, сочетающему одновременно несколько методик.

Одним из основных способов воздействия на онкоочаг остается хирургический — он заключается в резекции первичной опухоли, пораженных лимфоузлов и метастатических изменений в тканях кишечника. Прогрессивные методы оперативного лечения и реконструктивные технологии, используемые израильскими специалистами, дают возможность сохранить проходимость кишечного тракта после удаления злокачественного новообразования. В сложных случаях прибегают к наложению колостомы, которую, впрочем, не оставляют пожизненно, а убирают спустя определенное время и восстанавливают естественные выводные пути из организма.

Также основными методами борьбы с колоректальным раком в Израиле становятся лучевая, химио- и иммунотерапия. Препараты, применяемые при иммунотерапии, в частности «Регорафениб», помогают при заболевании в терминальной стадии. Медикаменты активизируют защитные силы организма, помогая ему в борьбе с атипичными клетками, улучшая общее самочувствие пациента и увеличивая продолжительность его жизни. Дополнительно назначается курс симптоматического лечения.

В следующей таблице предлагаем узнать, сколько в среднем стоит стандартный пакет диагностики и терапии при раке толстой кишки.

Название медицинских услуг	Цены, $
АНАЛИЗЫ КРОВИ, ВКЛЮЧАЯ ОНКОМАРКЕРЫ	870
ПЭТ-КТ	1950
КОЛОНОСКОПИЯ С ОБЕЗБОЛИВАНИЕМ И БИОПСИЕЙ	1500
СРОЧНАЯ ГИСТОЛОГИЯ	730
КОНСУЛЬТАЦИЯ ОНКОЛОГА	500
ПОЛОСТНАЯ ОПЕРАЦИЯ С РЕВИЗИЕЙ ЛИМФОУЗЛОВ И ГИСТОПАТОЛОГИЕЙ, ВКЛЮЧАЯ 7 СУТОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ	36400
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО, 10 ДНЕЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ	От 40000
КУРС ХИМИОТЕРАПИИ	1450
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ	6500
ИММУНОТЕРАПИЯ	12000

Куда обратиться за помощью в Израиле?

• Медицинский центр имени Эдит Вольфсон, г. Холон;
• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив;
• Клиника «Герцлия Медикал центр», г. Герцлия.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Мария, 43 года.«В клинике «Ассута» мне провели диагностику толстого кишечника, к счастью, подозрение на рак не подтвердилось. Несмотря на это, решила не отказываться от медицинской помощи, были удалены полипы и проведен реабилитационный курс лечения». Олег, 46 лет.«В клинике «Герцлия Медикал центр» мне удалили раковую опухоль прямой кишки, сохранив орган. Вернулся домой с неплохими прогнозами, по схеме посещаю онколога для профилактики рецидива».

Осложнения

Одним из распространенных последствий колоректального рака становится кровотечение, регистрируемое почти у 70-90% пациентов. Кратность и объем кровопотери варьируется. Чаще всего речь идет о незначительных кровотечениях, которые имеют склонность систематически повторяться, и в конечном итоге приводят к развитию железодефицитной анемии. В редких случаях возникают профузные кровотечения, которые угрожают жизни больного.

При поражении левого отдела толстой кишки часто развивается обтурационная непроходимость органа. Нередко она заканчивается прободением стенки кишечника в брюшную полость и локальным перитонитом.

Если злокачественный процесс поражает нижние отделы толстого кишечника, опухоль может прорастать в соседние ткани — влагалище и матку у женщин, простату и мочевой пузырь у мужчин.

Воспалительный процесс в области онкопоражения нередко провоцирует гнойные осложнения, возникающие в подкожно-жировой клетчатке. Прободение кишечника влечет за собой перитонит. Нередко патологических состояний бывает сразу несколько, в этом случае прогноз на выживаемость больного ухудшается.

Прогноз при разных стадиях

Исход колоректального рака вариативен. Он напрямую зависит от этапа злокачественного процесса, метастазирования опухоли и особенностей состояния здоровья пациента. Рассмотрим в следующей таблице приблизительные прогностические данные.

Стадии	Прогноз на 5-летнюю выживаемость
IA, IB	90-95%
IIА, IIB	70-80%
IIIA, IIIB	20-50%
IV	До 5%

Диета

Как было сказано выше, основным фактором, провоцирующим развитие колоректального рака, становится несбалансированное питание. К заболеванию приводит неумеренное употребление мясной и жареной пищи, обилие жиров и дефицит растительной клетчатки. Перечисленные продукты мешают процессам пищеварения и очищения кишечника. Запоры раздражают стенки нижнего отдела ЖКТ, способствуют скоплению и избыточной активности канцерогенов, содержащихся в застоявшихся каловых массах. Все это может привести к опухолям кишечника доброкачественного и злокачественного характера.

После постановки диагноза. Важно пересмотреть рацион и режим питания. Это необходимо как на этапе лечения, так и периода реабилитации и ремиссии.

От чего следует отказаться? Перечислим такие продукты:

• копчености, маринады и соленья;
• блюда с животными жирами;
• всевозможные соусы;
• красное мясо;
• рафинированный сахар и кондитерские изделия;
• консервы;
• продукты, обогащенные химическими наполнителями;
• пряности, приправы, уксус;
• кофеин;
• газированные напитки;
• алкоголь.

Ограничение перечисленных продуктов является и профилактикой рака кишечника.

В период подготовки к хирургическому лечению. Пища должна насыщать организм веществами, которые поддерживают иммунитет и нейтрализуют рост злокачественных клеток. Принципы питания до операции основаны на следующих мотивах:

• употребление продуктов, обогащенных селеном. Данный микроэлемент способствует блокированию деления атипичных клеток и распространению метастазов. Он содержится в морской рыбе, кокосах, зелени, сухофруктах, чесноке;
• отказ от жирной пищи и блюд с красителями и консервантами;
• исключение из рациона сахара и сладостей, так как они ускоряют протекание рака;
• еда должна быть свежеприготовленной. Жарка запрещена. Температура пищи приближена к температуре тела больного, холодные и горячие блюда не рекомендуются;
• консистенция еды должна быть мягкой или полужидкой;
• прием пищи осуществляется малыми порциями через равные промежутки времени;
• соблюдение питьевого режима — не менее 2 литров воды в сутки.

После операции. Пациенту запрещено есть в течение 24 часов. Начиная со второго дня, больного переводят на специальную диету — стол № 4. Она заключается в сокращении суточного объема углеводов и жиров и нормальном количестве белков. С помощью такого подхода уменьшается нагрузка на стенки кишечника как с механической, так и с химической точки зрения.

В основу диеты входят крупяные супы, нежирные сорта мяса и рыбы, творог, яйца, каши и термически обработанные овощи, фрукты и ягоды. Рацион подразумевает от 3 до 6 приемов пищи. Рекомендуемая общая суточная калорийность 2000 ккал.

После окончания реабилитационного периода. Следует и дальше придерживаться сбалансированного питания с целью предупреждения рецидива опухоли и проблем с работой пищеварительного тракта. Кроме того, такая диета поможет легче перенести период восстановления после лучевой или химиотерапии.

Профилактика

Первичная профилактика основана на ведении здорового образа жизни и сбалансированном питании. Вторичная — на раннем выявлении заболевания для предупреждения риска осложнений и смертности. Третичная заключается в своевременном обнаружении рецидивов рака.

В алгоритм первичной профилактики входит:

• включение в рацион продуктов, обогащенных растительной клетчаткой;
• умеренное употребление красного мяса и белков животного происхождения;
• достаточная физическая активность;
• контроль за весом;
• лечение алкогольной зависимости.

Считается, что у лиц, употребляющих достаточный объем фруктов и овощей, увеличена масса фекалий, что приводит к сокращению концентрации канцерогенных агентов в кишечнике. То есть клетчатка обладает определенным защитным действием в отношении раковых опухолей ЖКТ.

Специальные исследования подтвердили, что распространенность колоректальной карциномы снижается в тех популяциях, где физическая активность входит в образ жизни населения.

Также ученые отметили эффективность НПВС или нестероидных противовоспалительных средств в предупреждении злокачественных заболеваний. Этот феномен впервые был описан еще в 1980 году, что позволяет объяснить связь канцерогенеза и воспаления и их похожие механизмы развития. В исследовании принимали участие салицилаты (ацетилсалициловая кислота и пр.). При продолжительном приеме (от 5 лет) НПВС показали выраженный противоопухолевый эффект при злокачественных поражениях кишечника и могли бы применяться для их профилактики. Однако с точки зрения осложнений гастроинтестинального характера (повышенный риск развития гастритов и прочих поражений ЖКТ) их использование строго ограниченно.

Получается, что основными рекомендациями по предупреждению колоректального рака становятся сбалансированное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек, в частности злоупотребления спиртными напитками. Все перечисленные факторы защищают клетки от ДНК-мутаций и предупреждают развитие злокачественного процесса.