Лимфома средостения

Опухоли средостения могут иметь доброкачественный и злокачественный характер. К ним относятся лимфомы — новообразования, поражающие лимфоидную ткань. Чаще всего лимфома средостения встречается у лиц молодого возраста, не достигших 40 лет.

Описание и статистика

Многие люди не знакомы с термином «средостение». Это область, расположенная между позвоночником и грудной клеткой, где находятся важные органы человека — легкие, сердце, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания.

Доброкачественная лимфома средостения — это промежуточная форма между простой и злокачественной лимфомой. Простая представляет собой образование, состоящее из клеток лимфы, возникшее на фоне хронических воспалительных процессов во внутренних органах либо при регенерации лимфоидной ткани.

Доброкачественная лимфома развивается чаще всего в лимфоузлах — шейных, подмышечных и пр. Она имеет узловатую структуру, плотную на ощупь, которая отличается крайне медленным ростом и развитием. Ее происхождение сопряжено с хроническими воспалительными процессами в лимфатическом аппарате.

Примерно 25% доброкачественных лимфом со временем трансформируются в злокачественные, поэтому они нуждаются в обязательном лечении. Атипичный процесс формируется на фоне мутации клеток либо становится результатом метастазирования опухолей из других участков тела.

Злокачественная лимфома отличается быстрым прогрессированием заболевания, при котором могут страдать все органы средостения и медиастинальные лимфатические узлы — внутрилегочные, аортальные и пр. Нелеченая патология опасна прорастанием в магистральные нервы и сосуды, поражением пищеварительной и дыхательной системы, что в свою очередь чревато множеством осложнений.

Согласно статистике, лимфома средостения встречается в 3% случаев среди других видов злокачественных изменений в лимфоидной ткани. Преимущественно развитие заболевания отмечается в возрасте 20-40 лет, независимо от пола человека. Также зарегистрированы случаи лимфомы средостения у детей и лиц старше 70 лет.

Код по МКБ-10: С81 — С96 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и других родственных им тканей.

Причины и группа риска

Факторы, способствующие развитию лимфомы, поражающей органы средостения, до конца не выяснены. Но онкологи смогли выделить в общую группу ряд причин, которые могут способствовать возникновению злокачественного процесса:

• несбалансированное питание продуктами, содержащими большое количество ненатуральных ингредиентов;
• продолжительный контакт с канцерогенными веществами, например, в условиях химического производства;
• воздействие пестицидов, попадающих в растения из минеральных удобрений;
• влияние ионизирующего излучения;
• лечение онкозаболеваний в прошлом с помощью лучевой терапии;
• врожденный или приобретенный иммунодефицит;
• нелеченые хронические инфекционно-воспалительные процессы внутренних органов.

В последние годы во всем мире отмечается тенденция к росту лимфом в онкологии. Предположительно в группу риска по заболеванию входят лица со слабым иммунитетом и частыми вирусными инфекциями.

Также нельзя исключать наследственный фактор — патология чаще встречается у людей, кровные родственники которых уже сталкивались с поражениями крови и лимфы, как доброкачественными, так и злокачественными.

Нужно обратить внимание и на внешнее влияние среды, которая нас окружает. Загрязненная атмосфера мегаполисов, плохое качество питания и питьевой воды, стрессы — все это негативно отражается на состоянии иммунной защиты современного человека, в связи с чем в ней могут возникнуть сбои, иногда приводящие к злокачественным процессам в организме.

Симптомы

Доброкачественная лимфома не вызывает каких-либо признаков заболевания, кроме увеличения лимфоузлов. То же самое можно сказать и о злокачественном поражении лимфоидной ткани, поскольку диагностировать на I и II стадии его можно лишь совершенно случайно, к примеру, выполнив плановую флюорографию или рентгенографию бронхов и легких с профилактической целью или по поводу лечения определенного заболевания.

По мере прогрессирования лимфома начинает оказывать патологическое давление или врастать из первичного очага в прилегающие анатомические структуры. Все это отрицательно сказывается на работе пораженных органов. Симптоматика недуга напрямую зависит от того, в каком из них произошло озлокачествление лимфоидной ткани.

В случае поражения дыхательной системы — бронхов и легких — признаки лимфомы будут следующими:

• одышка;
• боль в грудной клетке;
• кашель с выделением мокроты, содержащей прожилки крови.

Если опухолевый процесс оказывает патологическое давление на спинной мозг либо врастает в его структуру, у человека появляются перечисленные далее симптомы:

• онемение в верхних и нижних конечностях;
• парезы и параличи;
• стойкие расстройства двигательной активности.

Лимфома, поразившая ткани трахеи и пищевода, мешает полноценному питанию, провоцируя проблемы с актом глотания.

Если опухолевый процесс сдавливает или распространяется на венозные стволы средостения, у человека возникают следующие симптомы:

• головокружение;
• мигрени;
• боли в грудной клетке;
• выбухание крупных вен в области шеи;
• отеки и синюшный цвет лица;
• повышение артериального давления.

В случае расположения лимфомы в левой части средостения клиническая картина заболевания будет схожа со стенокардией.

Если в опухолевый процесс вовлечены симпатические волокна нервной системы, то у человека появляются симптомы вегетососудистой дистонии и возникают офтальмологические проблемы, такие как птоз или опущение века, западение глазного яблока, неестественное расширение зрачка.

Когда лимфома находится в непосредственной близости к гортанному нерву, у пациента наблюдается усиливающаяся осиплость голоса.

На поздних стадиях онкопроцесса для всех лимфом средостения характерна общая симптоматика:

• постоянная субфебрильная температура тела;
• потливость, усиливающаяся в ночное время;
• слабость, апатия;
• отсутствие аппетита и похудение;
• иммунодефицит и связанные с ним частые инфекции с продолжительным и сложным течением.

Также следует отметить дерматологические проявления, характерные для отдельных видов лимфом. При крупных новообразованиях у человека могут возникнуть зуд, высыпания на коже, преимущественно в зоне поражения, развитие бляшек и язв. Дополнительно отмечается увеличение лимфоузлов (подмышечных, подчелюстных, шейных и паховых), которые нередко разрастаются до размера куриного яйца, но не вызывают боли при пальпации — свидетельство того, что природой их роста оказалась не инфекция и не воспаление, а атипичные изменения.

Стадии

Предлагаем узнать, как происходит развитие злокачественной лимфомы средостения согласно международной классификации Ann Arbor в следующей таблице.

Стадии	Описание
I	Опухоль локализуется в одном лимфоузле или в ограниченной зоне определенного органа, в его лимфоидной ткани. Симптоматика заболевания отсутствует.
II	Злокачественные клетки выявляются одновременно в нескольких лимфоузлах, находящихся с одной части диафрагмы либо в единичном лимфоузле, но в непосредственной близости с прилегающими к нему анатомическими структурами — тканями и соседними органами. Признаки патологии отсутствуют или выражены слабо.
III	Опухолевый процесс запущен, атипичные клетки диагностируются во множественных лимфоузлах, расположенных с обеих сторон диафрагмы, одновременно поражая близлежащие ткани и органы. Клинические признаки патологии выражены ярко, болезнь принимает прогрессирующий характер.
IV	Злокачественные клетки определяются не только в зоне средостения, но и в отдаленных органах и лимфоузлах. Патология считается неизлечимой, всего 2% больных удается перешагнуть 5-летний порог выживаемости.

Дополнительно стадии лимфомы средостения, согласно системе Ann Arbor, помечаются буквами «А» и «В»:

• «А» — у пациента отсутствуют такие симптомы, как потеря веса, гипертермия, слабость и пр.;
• «В» — все перечисленные выше признаки патологии имеются.

Виды, типы, формы

Лимфомы средостения могут быть первичными и вторичными.

Первичные новообразования располагаются ближе к грудной клетке и подразделяются на два вида — ходжкинские и неходжкинские.

Вторичные лимфомы являются результатом распространения атипичных клеточных структур из других онкоочагов. Попадая в область средостения по лимфо- и кровотоку, злокачественные элементы поражают его органы, формируя новые опухолевые процессы. Прогноз при вторичных образованиях резко отрицательный.

Ходжкинские лимфомы также именуют лимфогранулематозом. Они начинают развитие из В- и Т-лимфоцитов. Патологии в большинстве случаев характеризуются бессимптомным течением. С прогрессированием недуга отмечаются клинические проявления общего типа, свойственные для раковой интоксикации — к ним относятся слабость, потеря веса, гипертермия, ночная потливость. Ходжкинские лимфомы чаще встречаются у молодых людей, не достигших 30 лет.

Неходжкинские поражения, напротив, обычно диагностируются у лиц постарше — преимущественно у пожилых пациентов. Такие лимфомы могут классифицироваться на следующие формы:

• Лимфосаркома. В свою очередь делится на диффузную и нодулярную. В первом случае опухоль имеет выраженный агрессивный характер, отсутствие границ роста, в связи с чем быстро распространяется на прилегающие структуры, во втором — новообразование формируется в виде фолликулярного очага, вызывая поражения в органах средостения.
• Ретикулосаркома. Происхождение данной лимфомы до конца не изучено, одни онкологи считают, что она развивается из ретикулярных клеток сосудов, другие — является следствием лимфосаркомы, в любом случае заболевание диагностируется крайне редко, онкоочаг имеет размытые черты и высокую степень агрессии.
• Гигантоклеточная (крупноклеточная) лимфома. Визуально выглядит в виде многочисленных узловых изменений, соединенных в общую опухоль. Патология быстро растет и метастазирует, развиваясь в основном в тканях паренхимы средостения, преимущественно в передней его части.

Неходжкинские опухоли характеризуются быстрым прогрессированием, поражением прилегающих органов и тканей и нарушением их функционирования.

Диагностика

Если возникло подозрение на развитие злокачественных изменений в области средостения, необходимо в ближайшие сроки обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

Стандартный перечень лабораторных и инструментальных процедур включает в себя перечисленные ниже мероприятия:

• анализы крови — позволяют определить наличие в организме воспалительных изменений и критериев, указывающих на нарушения в его работе. Также обращается внимание на такой маркер, как лактатдегидрогеназа, при злокачественных поражениях лимфоидной ткани его показатели резко увеличиваются;
• биопсия опухоли, лимфоузла — позволяет выявить клетки, подвергшиеся атипии в организме, тем самым подтверждая предполагаемый диагноз;
• пункция спинного мозга — изучение состава ликвора помогает определить факт онкопоражения в нем;
• УЗИ и рентгенография — методики, быстро и безболезненно выявляющие наличие опухолей и метастазов в органах средостения — в желудке, селезенке, легких и т. д.;
• эндоскопия — данный вид диагностики позволяет получить информацию о состоянии гортани и бронхов;
• МРТ и КТ — оба метода оценивают распространенность лимфомы в организме, выявляя точную локализацию регионарных и отдаленных метастазов значительно эффективнее, чем рентген.

Биопсия считается наиболее показательным методом среди вышеперечисленных. Она дает возможность определить структурное строение новообразования и степень его злокачественности. Несмотря на это, диагностика должна непременно иметь комплексный характер.

Лечение

Всем лицам, столкнувшимся с лимфомой средостения, терапевтическая тактика подбирается в индивидуальной форме. Данное заболевание может лечиться методами, которые мы перечислим дальше.

Химиотерапия. Основной способ борьбы с поражением лимфоидной ткани, основанный на приеме цитостатических препаратов, уничтожающих атипичные клетки. Он примечателен тем, что медикаментозные средства, используемые в процессе лечения, оказывают влияние на весь организм, то есть теоретически распаду могут подвергнуться и те злокачественные очаги, которые не были выявлены в ходе диагностики.

При лимфомах средостения чаще применяются такие цитостатики, как «Винбластин», «Дакарбазин» и «Доксорубицин». Нередко к комплексу перечисленных медикаментов добавляют моноклональное средство — «Ритуксимаб». Эта схема химиотерапии, по мнению онкологов, обладает максимальным успехом.

К сожалению, помимо плюсов, данная методика имеет и свои минусы, но без ее применения быстрый летальный исход при прогрессирующей лимфоме практически неизбежен. На последней терминальной стадии болезни жизнь человека поддерживается исключительно с помощью химиотерапевтических средств.

Лучевая терапия. Методика применяется при наличии информации о точном месте, где располагается опухолевый процесс в средостении. Обычно не назначается самостоятельно, как правило, ее комбинируют с использованием цитостатических средств.

В последние годы при борьбе с лимфомами, в том числе локализующимися в средостенной области, лучевая терапия применяется чаще благодаря достоинствам этого метода. Наилучший результат достигается при одновременном использовании препаратов химиотерапии и ионизирующих лучей, точно воздействующих на злокачественные ткани.

Механизм действия данного подхода прост — цитостатик, проникая в очаг опухоли, блокирует функциональность кровеносных сосудов, питающих новообразование, что становится причиной его дальнейшего распада, а лучевое воздействие разрушает структуру онкоклеток быстрее.

Как самостоятельный метод облучение применяется обычно на поздних стадиях лимфомы с паллиативной целью, для того чтобы облегчить ее симптоматику и продлить жизнь больному.

Оперативное лечение. На практике применяется крайне редко, в основном только в самом начале патологии.

В случае обширного распространения лимфомы и вовлечения в злокачественный процесс жизненно важных органов (магистральных сосудов, нервов, легких и пр.) в ходе оперативного вмешательства возможно необратимое нарушение их структуры, в связи с чем хирургические методы на поздних стадиях практически не назначаются.

Кроме лечения основного заболевания, пациентам необходима адекватная обезболивающая терапия, направленная на устранение клинической симптоматики недуга. Тип анальгетического средства будет зависеть от выраженности болевого синдрома у пациента:

• слабый дискомфорт — неопиоидные препараты: «Ибупрофен», «Парацетамол» и т. д.;
• сильные боли — легкие наркотические вещества: «Кодеин», «Трамадол» и т. д.;
• невыносимые, крайне интенсивные ощущения — опиоидные медицинские средства, содержащие в качестве действующего компонента морфин и прочие ингредиенты: «Дипидолор», «Бупранал» и т. д.

Народное лечение. Методы нетрадиционной медицины никогда не смогут стать альтернативой официальному лечению — каждый взрослый человек должен это ясно осознавать. Пытаясь внести поправки в схемы терапии, назначенные онкологом, или самостоятельно применяя народные рецепты на практике в виде лекарственных трав и продуктов животного происхождения, например льняного семени, не советуясь с врачом, пациент своими руками подвергает себя неоправданному риску, как в старину.

После окончания лечения всем пациентам рекомендуется регулярно проходить плановые обследования для своевременного выявления рецидива недуга.

Пересадка костного мозга/клеток

Костный мозг представлен губчатой тканью, расположенной в крупных костях — бедренных, реберных и т. д. Он содержит стволовые клетки, продуцирующие кровяные тельца. У пациентов с лимфомами, лейкозами и иммунными патологиями стволовые клетки синтезируют слишком много поврежденных и незрелых элементов.

Дефектные клетки заполняют общий кровоток, вытесняя здоровые структуры. Химиотерапия, применяемая при лечении лимфом, разрушает не только атипичные, но и нормальные клетки крови и структуру костного мозга. Поэтому врачами нередко рекомендуется его трансплантация — замена поврежденных элементов здоровым биоматериалом. Конечно, метод не может дать 100%-ной гарантии в том, что человек полностью вылечится от заболевания, но вероятность стойкой ремиссии увеличивается в разы.

Трансплантация может быть следующей:

• аутологичная — биоматериал берется от самого больного;
• сингенная — используется костный мозг близнеца либо брата и сестры, имеющий высокие критерии схожести по строению;
• аллогенная — пересадка биоматериала от донора.

Процесс трансплантации состоит из следующих шагов:

1. Подготовительный.
2. Изъятие костного мозга.
3. Обработка биоматериала.
4. Пересадка.
5. Приживление.

Первый этап длится до 10 дней. В этот момент проводятся интенсивные курсы химиотерапии, а также назначается прием противовоспалительных и антигистаминных средств для избежания острого иммунодефицита.

Собственный костный мозг, если речь идет об аутологичной пересадке, выводится из организма путем конденсирования. Эта процедура по сложности превосходит химиотерапию, на ее фоне пациент получает колоссальные дозы токсических медикаментозных средств в сочетании с лучевой терапией. Больные пребывают в стабильно тяжелом состоянии, переживая масштабное давление на функционирование всего организма. В случае неудачи ситуация считается необратимой и человек погибает, несмотря на первоначальную цель мероприятия.

Донор также проходит подготовительный этап. Изучается его генетическая совместимость с реципиентом, исключаются противопоказания к процедуре.

Собственно, сам процесс забора костного мозга безопасен и практически не причиняет боли. Современные методики получения биоматериала основаны на массовом выгоне стволовых клеток в кровяное русло посредством приема определенных препаратов, откуда происходит их изъятие из организма и обработка. Данный процесс называется аферезом.

Реже костный мозг изымается из трубчатых костей донора. В этом случае показана госпитализация в стационар на сутки и проведение забора биоматериала под наркозом специальным шприцем. Объем изъятого костного вещества при этом не превышает 10-20 мл. В дальнейшем оно восстанавливается в течение 1-2 месяцев, то есть теоретически вся процедура не представляет опасности.

Пересадка костного мозга в организм реципиента выглядит в форме традиционного введения биоматериала в системный кровоток. Оказавшись в нем, клетки начинают распространяться по телу, оседая в костной ткани и начиная активное приживление.

После того как наступит положительная динамика и введенное вещество начнет приживаться и осуществлять свои функции, самочувствие человека постепенно будет улучшаться — исчезнет температура, пройдут симптомы воспаления, увеличения лимфоузлов, что наиболее характерно для лимфом. На этом этапе врачи постоянно наблюдают пациента, всячески стараясь предотвратить возможные осложнения.

В наши дни вместо костного мозга пациентам чаще пересаживаются стволовые клетки, если донор оказался генетически совместим с реципиентом. Для этого в течение 4 суток донору вводятся медикаменты, усиливающие выброс стволовых клеток в общее русло. Побочных эффектов такая подготовка не провоцирует, лишь иногда могут возникнуть симптомы, похожие на простуду, небольшая гипертермия. После окончания первичного этапа забирается биоматериал: в вену одной руки вводится специальный аппарат, собирающий кровь и фильтрующий исключительно стволовые клетки, после чего кровь вновь поступает в организм, но уже через другую руку. Все манипуляции длятся несколько часов, не требуют обезболивания и хорошо переносятся донорами. Затем стволовые клетки обрабатываются и вводятся реципиенту по вышеописанному принципу.

Страной, специализирующейся на пересадке донорских органов, заслуженно считается Израиль, но и в России эти манипуляции проводятся на должном уровне по точно таким же стандартам. Доноры, готовые пожертвовать своим костным мозгом, вносятся в реестры всероссийской базы. Пациенты, которым требуется трансплантация, также фиксируются в данных клиники, где они прошли или проходят лечение, после чего осуществляется анализ их совместимости с потенциальными донорами.

В России донор не может рассчитывать на какое-либо вознаграждение, то есть свой биоматериал он отдает безвозмездно, на добровольной основе независимо от того, кем приходится ему реципиент. Вот почему желающих поделиться костным мозгом так мало по сравнению с нуждающимися в этом. Для самого же реципиента цена на пересадку довольно часто бывает недосягаемой. Только в Москве ее стоимость составляет от 1 млн рублей, в других российских городах процедура может стоить еще дороже. При этом, если трансплантация необходима ребенку, цены становятся выше еще в 1,5-2 раза, так как процесс забора, очистки и хранения биоматериала в детском возрасте намного сложнее.

В Израиле стоимость пересадки ниже, чем в европейских странах, — от 100 тыс. долларов. В Германии озвучиваются такие же цифры, но в эквиваленте евро.

Куда можно обратиться?

• Российский научный центр хирургии им. Б. В. Петровского, г. Москва.
• Клиника «Шарите», г. Берлин, Германия.
• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив, Израиль.

Процесс восстановления после лечения

Наблюдение за человеком, прошедшим комплексную терапию лимфомы, — обязательная составляющая лечения. Она позволяет своевременно диагностировать осложнения, часто возникающие на фоне борьбы с основным онкопроцессом, и выявлять рецидивы опухоли. Кроме того, целями реабилитации считается решение социальных, духовных и физических проблем человека. В среднем процесс восстановления длится не менее 4 недель.

Основное внимание на данном этапе уделяется питанию. Человек, прошедший курс интенсивной химиотерапии и облучения, нуждается в индивидуальной коррекции рациона. Это позволяет ему быстрее восстановить утраченные функции и силы организма.

В меню могут входить свежие фрукты и овощи, соки, вегетарианские супы и гарниры, злаки и бобовые, рыба и морепродукты, мясо птицы и кролика, кисломолочные напитки. Важен и правильный питьевой режим — не менее 2 литров воды в сутки для снятия интоксикации и очищения организма от ядов и шлаков.

Под запрет попадают алкоголь, жареные и жирные блюда, консервация и соленья, сахар, выпечка из белой муки. Соль разрешена, но, безусловно, в небольшом количестве.

Помимо диеты, в процессе реабилитации человек нуждается в умеренных физических нагрузках, определенных физиопроцедурах, прогулках на свежем воздухе. Дополнительно может понадобиться помощь психолога, обязательна поддержка родственников.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. В детском возрасте, по статистическим данным, лимфомы средостения встречаются нечасто. Развитию патологии могут способствовать врожденные факторы, например иммунодефицит, полученный от матери, вирусные инфекции и т. д. Клинические проявления заболевания практически не имеют отличий от взрослых — у ребенка возникает кашель, одышка, увеличение лимфоузлов, гипертермия и пр.

Из-за того, что лимфогенные поражения у детей встречаются нечасто, ранние признаки недуга могут быть не выявлены вовремя и маленький пациент оказывается у гематолога или онколога с запущенной формой онкопроцесса. В этом случае о благоприятном прогнозе для него говорить будет сложно, несмотря на то, что чем младше пациент, тем лучше предполагаемый исход заболевания.

После подтверждения диагноза врачи подбирают индивидуальную тактику лечения. Как правило, оно начинается с комбинирования курсов химиотерапии и облучения, а при отсутствии ожидаемого эффекта ребенку может быть выполнена операция и рекомендована трансплантация костного мозга.

Беременные. У будущих мам патология также встречается нечасто. Лимфома средостения во время беременности проявляется ростом лимфоузлов, беспричинным повышением температуры, обильной потливостью в ночные часы и симптомами сдавления внутренних органов в грудной клетке. Причины заболевания до конца не выяснены, но у женщин, которые находятся в положении, в первую очередь рассматривается сбой гормонального фона.

После подтверждения диагноза пациентке подбирается индивидуальный курс лечения и решается вопрос о пролонгировании беременности. Если речь идет о первом триместре, врачи рекомендуют сделать аборт и немедленно приступить к борьбе с основным заболеванием. Как правило, используются методы моно- и полихимиотерапии, дополняет которые облучение очагов поражения.

Если беременность решено сохранить, лечить лимфому перечисленными способами нежелательно. Когда состояние позволяет ждать, то есть онкопроцесс отличается вялотекущим характером, терапия откладывается на послеродовый период. В остальных случаях тактика лечения подбирается индивидуально.

Кормящие. Лимфомы средостения у кормящих мам могут возникнуть на фоне ослабления иммунитета, часто преследующего женщину после рождения ребенка. К сожалению, многие пациентки замечают патологический процесс со значительным опозданием, так как долгое время остаются поглощены заботами о грудничке, а не о собственном здоровье. Запущенные формы болезни излечиваются сложнее, чтобы добиться стойкой ремиссии, придется приложить больше усилий и времени.

После того как лимфома будет диагностирована, подбирается план терапии. Обычно в борьбе с этой патологией используется интенсивная химиотерапия и облучение — методы, несовместимые с продолжением грудного вскармливания. Прогноз будет зависеть от стадии онкопроцесса, распространения и вида опухоли.

Пожилые. Лимфомы с возрастом встречаются все чаще. Многие пациенты не обращают внимания на начало заболевания, списывая возникшие симптомы на имеющиеся и сопутствующие патологии. Чаще всего в развитии недуга «виноваты» слабый иммунитет, внушительный стаж пагубных зависимостей, многолетняя работа на вредном производстве, скудное питание и хронические инфекции.

Клиническая картина лимфомы средостения зависит от того, какой орган оказался поражен онкопроцессом. По мере ее прогрессирования нарастает общая симптоматика заболевания, состояние человека резко ухудшается. В пожилом возрасте многие методы лечения бывают сопряжены с различными противопоказаниями и ограничениями, поэтому тактика терапии подбирается специалистом в индивидуальной форме. Прогноз зависит от своевременности поставленного диагноза и начала лечебных мероприятий в его отношении, но с возрастом шансы на ремиссию только ухудшаются.

Лечение лимфомы средостения в России, Израиле и Германии

Предлагаем узнать, как проводится борьба с лимфомами средостения в разных странах.

Лечение в России

После обращения к специалисту проводится комплексное обследование, включающее лабораторные анализы, УЗИ, МРТ и биопсию для изучения гистологического строения опухоли. Если диагноз подтвержден, российскими специалистами подбирается необходимая тактика лечения, зависящая от размеров лимфомы и состояния здоровья пациента.

Основные методы борьбы с заболеванием:

• хирургическое вмешательство, направленное на удаление пораженных лимфоузлов;
• радиотерапия — применяется после оперативного лечения;
• химиотерапия с использованием высоких доз цитостатиков;
• пересадка костного мозга.

Комбинируя перечисленные выше методы, врачам удается блокировать распространение лимфомы на органы средостения, добиться стойкой ремиссии и продлить жизнь человеку. При этом важно начать лечение вовремя.

Стоимость борьбы с заболеванием в Москве и других городах России зависит от типа и расположения опухолевого процесса, выбранной тактики терапии и особенностей реабилитации. В среднем сумма составляет от 150 тыс. рублей и выше.

В какие клиники можно обратиться?

• Российский онкологический научный центр (РОНЦ) им. Н. Н. Блохина, г. Москва. Здесь трудятся выдающиеся специалисты в области здравоохранения. Клиника занимается лечением взрослой и детской онкологии.
• Ленинградский областной онкологический диспансер (ЛООД), г. Санкт-Петербург. В центре оказывается весь спектр необходимой помощи лицам с предопухолевыми и злокачественными поражениями внутренних органов и систем.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Владлена, 34 года. «В 2016 году у меня обнаружили лимфому, обратилась в РОНЦ им. Блохина. Сколько пришлось натерпеться страху, пока шла диагностика, первые курсы химиотерапии, угнетало отчаяние. Сейчас все позади и я понимаю, что могу прожить долго и счастливо, если буду выполнять рекомендации врача. Берегите себя». Ирина, 38 лет. «В Ленинградском онкодиспансере прохожу очередной курс химиотерапии — страдаю лимфомой не первый год. Лечение помогает, каждый раз устанавливается ремиссия. Спасибо врачам».

Лечение в Германии

В немецких онкоцентрах опытные онкологи успешно занимаются борьбой с лимфомами средостения. Выбор протокола терапии зависит от типа распространения опухоли. При локальных поражениях, лимфогранулематозах, рекомендуется местное лучевое воздействие. При изолированном процессе в медиастинальных лимфоузлах — их хирургическое иссечение с дальнейшей радиотерапией. При распространенных онкопроцессах используются методы полихимиотерапии.

Если диагностирована лимфосаркома средостения, немецкие врачи предпочитают сочетание облучения и назначения цитостатических средств. Большинство торакальных хирургов и онкологов страны считают, что лимфомы данной локализации следует обязательно подвергать оперативному иссечению. В случае, когда опухолевый процесс операбелен, вмешательство можно провести уже на этапе диагностики в виде тотальной биопсии подозрительного очага. В сложных случаях выполняется пересадка костного мозга.

Стоимость лечения зависит от особенностей лимфомы средостения и перечня необходимых терапевтических мероприятий. В среднем общая сумма составляет от 70 тыс. евро.

В какие клиники Германии можно обратиться?

• Клиника «Шарите», г. Берлин. Многопрофильное медучреждение, оказывающее специализированную помощь лицам, столкнувшимся с онкологическими заболеваниями. На базе клиники также проводятся операции по трансплантации стволовых клеток и костного мозга.
• Университетская клиника г. Фрайбурга. Онкологи данного центра используют передовые достижения медицины и науки, умело применяя их в борьбе с различными онкозаболеваниями, в том числе лимфогенного характера.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Анна, 56 лет. «Врачи диагностировали лимфому, начала постоянно кашлять и болеть, пришлось бросить работу. Обратилась для лечения в Германию, в клинику «Шарите». Довольна отношением врачей и оказанной помощью, все прошло успешно». Марта, 45 лет. «В клинике г. Фрайбурга моему сыну удалили лимфому средостения, провели химиотерапию. Я очень благодарна врачам за проделанную работу и полученный результат».

Лечение лимфомы средостения в Израиле

Лимфомы онкологи Израиля рекомендуют лечить с помощью химиотерапии и последующих курсов облучения. Крупные опухоли, в частности нейрогенного характера, обнаруженные в верхней и задней области средостения, удаляются оперативным путем.

Методики, используемые в израильских клиниках, отличаются от традиционных своей малоинвазивностью, самым коротким реабилитационным периодом, быстрым восстановлением и возвращением к полноценной жизни. Основные способы борьбы с заболеванием:

• химиотерапия — реализуется с применением цитостатических средств последнего поколения, обладающих минимумом побочных реакций и высокой противоопухолевой эффективностью;
• таргетная терапия — широко используется в Израиле, основана на применении средств, целенаправленно уничтожающих злокачественные клетки без вреда для здоровых тканей;
• CAR-T – терапия — инновационный подход, позволяющий привести к стойкой ремиссии более чем у 50% пациентов. Для лечения применяются иммунные клетки самого человека, обработанные в лабораторных условиях по специальной технологии и способные уничтожать онкоклетки в организме;
• радиоиммунотерапия — перспективный способ борьбы с онкологией, работающий на клеточном уровне в отношении атипичных тканей;
• лучевая терапия — все израильские клиники оборудованы мощными современными технологиями, позволяющими облучать опухолевые процессы по дистанционной, стереотаксической, модулируемой и прочим программам;
• трансплантация костного мозга — осуществляется после высокодозной химиотерапии, облучения и на поздних этапах заболевания. В данной стране доступны все виды пересадки внутренних органов, в том числе и от неродственного донора.

Перед тем как приступить к лечению, врачи собирают консилиум и обсуждают вместе с пациентом вероятные риски и осложнения, которые могут возникнуть при каждом из вышеперечисленных вариантов терапевтического вмешательства. Стоимость лечения лимфомы средостения зависит от объема требуемой помощи, для каждого больного она определяется в индивидуальном порядке. В среднем цены на терапию могут составлять от 50 тыс. долларов, если понадобится трансплантация костного мозга, сумма увеличивается в несколько раз.

В какие клиники можно обратиться?

• Государственная больница «Ихилов», г. Тель-Авив. Здесь работают лучшие врачи, далеко известные своими трудовыми достижениями за пределами страны.
• Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. Многопрофильное лечебное учреждение, оказывающее полный спектр помощи лицам с доброкачественными и злокачественными заболеваниями.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Майя, 47 лет. «Где-то 7 лет назад у меня возник рост лимфоузлов на шее, долго не придавала этому значения, пока опухоли не стало видно на фотографиях. После обращения к врачу поставили диагноз «лимфома», но долго не могли определиться с тем, доброкачественная она или все-таки злокачественная. Биопсия в двух разных местах дала непохожие результаты. Устав от неопределенности, обратилась в Израиль, в больницу «Ихилов». Здесь был не только в течение нескольких дней определен тип лимфомы — она оказалась лимфобластной, но и проведено успешное лечение. Спасибо врачам». Марина, 35 лет. «Некоторое время сестра жаловалась на боли в спине, на рентгеновском снимке был обнаружена опухоль, как оказалось позже, — лимфома задней части средостения. Описание патологии нашли в интернете, там же отыскали клинику «Рамбам» с хорошими отзывами о лечении данного недуга. Позвонили, поехали, терапия оказалась эффективной, домой вернулись со стойкой ремиссией».

Осложнения и метастазы

Осложнения, возникающие при лимфомах, ухудшают качество жизни и прогноз для человека, нередко приводя к его гибели.

Основным последствием заболевания являются вторичные опухоли, или метастазы. Учитывая агрессивность большинства лимфом, распространяются атипичные клетки по организму быстро, поражая прилегающие и отдаленные анатомические структуры. Вторичные опухоли ухудшают течение патологии, осложняют процесс лечения и в целом неблагоприятно сказываются на его прогнозе.

Помимо метастазов, могут возникнуть и перечисленные далее осложнения:

• лейкозы и солидные новообразования — последствия, возникающие после облучения организма, снижают прогноз выживаемости на 20%;
• нарушения работы сердца и сосудов: кардиомиопатия, аритмия, гипертония и пр.;
• расстройства щитовидной железы;
• дисфункция половой системы: бесплодие у мужчин и женщин, эректильные проблемы у сильного пола.

Рецидивы

Благоприятные шансы на установление длительной ремиссии и выздоровление имеют пациенты, обратившиеся к врачу с лимфомой средостения вовремя. В таких случаях можно рассчитывать на преодоление 5-летнего порога выживаемости.

Активизация онкопроцесса второй раз называется рецидивом, к сожалению, наблюдается он у многих пациентов с данным диагнозом — почти в 50% случаев. В этой ситуации вновь рекомендуется химиотерапия, при отсутствии эффекта — трансплантация костного мозга.

Получение инвалидности

Любое онкологическое заболевание является основанием для назначения инвалидности. При лимфомах средостения противопоказаны следующие типы и условия деятельности:

• труд средней и тяжелой степени тяжести;
• работа, связанная с интенсивным нервно-эмоциональным перенапряжением;
• неблагоприятные внешние метеорологические факторы;
• взаимодействие с промышленными токсичными веществами и ионизирующим излучением.

Показания для обращения в бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы):

• необходимость трудоустройства пациентов с лимфомами низкой степени агрессии;
• наличие лимфом умеренной и высокой злокачественности;
• прогрессирующий онкопроцесс;
• развитие осложнений.

Минимум диагностических мероприятий должен подтверждать стадию заболевания и диагноз. В него входят стандартные лабораторные и инструментальные исследования, а также заключение лечащего врача.

Критерии назначения инвалидности:

• III группа — устанавливается лицам с лимфомами низкой злокачественности, которые не требуют лечения, при отсутствии осложнений и ремиссии более 2 лет;
• II группа — назначается пациентам с лимфомами умеренной злокачественности при I и II стадии в случае первичного освидетельствования и III стадии при стойкой ремиссии;
• I группа — устанавливается лицам с лимфомами умеренной и высокой злокачественности III и IV стадии при отсутствии положительной динамики на проводимое лечение, прогрессировании заболевания с нарушением возможностей самообслуживания и неблагоприятным прогнозом.

Спустя 2 года большинство пациентов должны пройти переосвидетельствование, после которого группа может быть заменена на легкую или отменена вовсе.

Прогноз при разных стадиях и формах

Достичь полного выздоровления невозможно даже при доброкачественной лимфоме средостения. Лечение может привести к стойкой ремиссии и стиханию клинических признаков патологии, но спустя время болезнь вновь дает о себе знать, поэтому пациент должен находиться на диспансерном учете и вовремя посещать специалиста.

Предполагаемый прогноз при злокачественной лимфоме средостения основывается на локализации опухоли и степени ее распространения, стадии заболевания и состояния больного. Рассмотрим общие показатели 5-летней выживаемости в следующей таблице.

Стадии	Благоприятный прогноз
I	92,00%
II	60,00%
III	25,00%
IV	2,00%

Диета

Питание при лимфоме средостения направлено на укрепление иммунной системы и нормализацию процессов метаболизма и жизнедеятельности организма. Основной рекомендацией является рацион, богатый белком, калориями и витаминами, положительно влияющими на процессы кроветворения и титр гемоглобина, необходимый для соответствующей поддержки защитной системы в борьбе с онкологией.

Каждому пациенту подбирается индивидуальная диета лечащим врачом. Ни о какой самодеятельности не может идти и речи. Существуют списки разрешенных и запрещенных продуктов при лимфомах и прочих онкозаболеваниях, но и они должны контролироваться специалистом. При этом рекомендуется 6-разовое питание, с малым объемом блюд, так как лица, перенесшие курсы облучения и химиотерапии, страдают проблемами с аппетитом и просто не могут за раз съесть крупные порции.

При этом ограничивать в рационе человека с перенесенной лимфомой не стоит. Учитывая отвращение больного ко многим продуктам, важно не настаивать на употреблении приготовленных блюд, а предлагать пациенту ту еду, которую он действительно хочет или она ему нравится, конечно, с разрешения лечащего врача.

Диетические принципы важно соблюдать и в период установившейся ремиссии — они помогут предотвратить рецидив патологии.

Профилактика

Мероприятий, которые могли бы на 100% предупредить развитие лимфомы средостения, не существует. Но есть рекомендации, способные сократить риск формирования данной патологии:

• избегать прямых солнечных лучей;
• правильно и сбалансированно питаться;
• соблюдать правила техники безопасности при работе на вредном производстве;
• выбирать благоприятные с экологической точки зрения места для постоянного проживания и отдыха;
• регулярно проходить профилактические медицинские осмотры и внимательнее относиться к собственному здоровью;
• всесторонне укреплять иммунитет;
• отказаться от беспорядочной половой жизни — предупреждение инфицирования ВИЧ, гепатитом и прочими болезнями является специфической мерой по предотвращению лимфомы.

Лечение лимфомы народными средствами исключено. Если заболевание диагностировано на начальных стадиях онкопроцесса, шансы справиться с ним и добиться стойкой ремиссии у пациента хорошие, главное, во всем следовать рекомендациям врача.