Нодулярная (узловая) меланома

Меланома относится к злокачественным опухолям кожного покрова. Заболевание начинается на фоне мутации меланоцитов — пигментных клеток дермы, несущих ответственность за цвет кожи и загар человека. Среди меланом наиболее опасной считается узловая меланома, для которой характерны неудовлетворительные результаты лечения и отрицательный прогноз.

Код патологии по системе МКБ-10: С43 Злокачественная меланома кожи.

Причины и  группа риска

Узловая или узловатая меланома имеет еще одно название — нодулярная. В отличие от других меланом эта злокачественная опухоль лишена фазы горизонтального роста, то есть она растет исключительно вглубь в подлежащие ткани с начальных стадий своего развития. Внешне новообразование выглядит в виде узла коричневого, серого или черного цвета либо полипа, склонного к легкой кровоточивости.

Причины патологии на сегодняшний день доподлинно неизвестны. Онкологи выделяют экзогенные и эндогенные факторы, которые, по их мнению, влияют на вероятность формирования опухоли. При этом значимой причиной экзогенного типа принято считать ультрафиолетовое излучение — увлечение загаром и неразумное пребывание под прямыми солнечными лучами, по статистике, в 70% случаев провоцирует развитие меланомы.

Также в перечень экзогенных факторов включены постоянные механические травмы кожи, большие дозы электромагнитного и ионизирующего излучения, длительный контакт с химическими веществами — работа во вредных производственных условиях, бесконтрольный прием медикаментов, неблагоприятная экологическая обстановка.

Список эндогенных причин представлен следующими факторами:

• генетическая предрасположенность к онкологии;
• светочувствительность I и II типов — среднеевропейский и скандинавский фототипы с характерным русым и рыжим оттенками волос, светлой кожей;
• иммунодефицит;
• гормональные перестройки организма.

Нодулярная меланома может развиться на неизмененных участках дермы либо сформироваться из доброкачественных пигментных пятен или невусов. Первый вариант встречается чаще всего.

В список людей, входящих в группу риска по развитию злокачественных опухолей кожи, относятся следующие пациенты:

• светлокожие блондины или рыжеволосые, со светлыми оттенками глаз;
• лица, имеющие не менее 50 родинок на теле;
• люди с диспластическими невусами — пигментными и беспигментными пятнами, склонны к малигнизации или озлокачествлению;
• лица с наследственной предрасположенностью к меланомам;
• люди с низким иммунитетом.

Но безусловные лидеры, входящие в группу риска по этому заболеванию, — лица, увлекающиеся загаром или бесконтрольно пребывающие под солнечными лучами без средств защиты, т.е. закрытой одежды и головного убора и косметических продуктов с UVA-фильтрами.

Симптомы

В среднем развитие патологии длится от 6 до 18 месяцев. На этапе зарождения опухоли специфические симптомы недуга, как правило, отсутствуют. Онкологический очаг чаще всего локализуется на голове и туловище, реже поражает конечности. Новообразование обычно представлено бляшковидным узлом, который возвышается над поверхностью эпидермиса, иногда выглядит в виде полипа на тонкой ножке. В отличие от других меланом, нодулярная имеет правильные черты в виде купола или шара.

Цветовая гамма злокачественного очага варьируется от темно-коричневого и черного тонов, реже пигмент полностью или частично отсутствует. Такие новообразования напоминают телеангиэктазии или подкожную сетку из расширенных сосудов. Обычно окрас меланомы имеет равномерный характер, лишь у некоторых пациентов выявляются «пестрые» опухоли с преобладанием черных и красных оттенков. Поверхностный слой шероховатый, неровный, склонен к легкой кровоточивости. По всей его площади обнаруживаются участки некротических изменений и язвы.

Узловая меланома рано метастазирует. При регионарном распространении злокачественных клеток поражаются близко расположенные лимфоузлы. Они увеличиваются в размерах и становятся ощутимы при пальпации и невооруженным взглядом. Миграция опухолевых элементов в отдаленные органы сопровождается прогрессирующим болевым синдромом и клиническими признаками — свидетельствами функциональных расстройств пораженных анатомических структур. Процесс метастазирования характеризуется усиливающейся общей симптоматикой, проявляющейся в виде постоянной слабости, потери веса, повышении температуры тела.

Многие пособия предлагают проверять явные признаки меланомы по специфическим критериям ABCD. Для узлового новообразования разработаны дополнительные параметры E, F и G, которые облегчают процесс диагностики. Рассмотрим эти принципы в следующей таблице.

Критерии	Признаки
А	Асимметрия невуса. Подавляющее число меланом несимметричны по сравнению с родимыми пятнами.
В	Border, или границы. Доброкачественные невусы имеют четкие и ровные края, злокачественные — размытые и геометрически неправильные контуры.
С	Color, или цвет. Патологический окрас родинок считается тревожным признаком. Например, для узловых меланом характер черно-коричневый и иссиня-черный тон.
D	Диаметр. В пользу развивающейся меланомы свидетельствует размер образования более 6 мм.
Е	Elevation, или высота. Увеличение степени возвышения невуса над поверхностью кожи относится к опасным клиническим симптомам.
F	Firmness, или плотность. Доброкачественные родимые пятна имеют мягкую консистенцию, легко смещаются в стороны. Злокачественные новообразования кожи достаточно твердые на ощупь, сместить пальцем их невозможно.
G	Growth, или рост. Нодулярная форма меланомы отличается склонностью к быстрому росту и прогрессированию. Вновь появившаяся веснушка или родинка не должна увеличиваться более 3 недель, в противном случае есть смысл задуматься о ее малигнизации и обратиться к специалисту.

В 5% клинических случаях нодулярные меланомы не имеют цветового отличия от кожных покровов ввиду недостатка или отсутствия пигмента. Речь идет о таком диагнозе, как узловая беспигментная меланома. Несмотря на это, телесные узелки, неприметные для невооруженного взгляда, обладают не меньшим злокачественным характером.

Как быстро развивается?

Узловой тип меланомы по праву относится к наиболее неблагоприятным онкологическим новообразованиям, поскольку процесс его развития связан с быстрым ростом и проникновением опухоли в глубокие слои кожи и интенсивным метастазированием во внутренние органы.

Вертикальное разрастание — наиболее негативная черта заболевания, в связи с чем прогрессирование злокачественного очага с I до IV стадии наблюдается стремительно, в среднем за период от 6 до 18 месяцев. В результате может возникнуть такая ситуация, когда человек только начинает планировать визит к врачу, заметив на коже разрастание и смену цвета привычной ранее родинки, а болезнь уже успела дать начало метастазам в мозге, печени и/или легких — именно эти анатомические структуры повреждаются дочерними новообразованиями узловой меланомы чаще всего.

Таким образом, патологический процесс характеризуется высокой агрессивностью и быстрым течением. Результаты лечения будут зависеть от своевременности обращения к врачу.

Классификация международной системы TNM, шкалы Бреслоу, уровень инвазии по Кларку

В отношении нодулярной меланомы создано несколько классификаций. Основной считается TNM-классификация, оценивающая размер и характер опухолевого очага, факт распространения метастазов. Предлагаем узнать о них подробнее.

Классификация по системе TNM. Данная система учитывает следующие критерии:

• Т — состояние первичного новообразования и степень его инвазии;
• N — злокачественное поражение лимфоузлов;
• М — наличие отдаленных метастазов.

Рассмотрим, как она выглядит, в следующей таблице.

Стадии узловой меланомы	Т — первичная опухоль	N — регионарные метастазы	M — отдаленные метастазы
I	T1	N0	M0
II	T2	N1–N2	M0
III	T3	N2–N3	M0–М1а
IV	T4	N любая	M1–М1с

Рассмотрим описание к таблице.

Т — первичная опухоль, степень инвазии (прорастания в прилегающие слои кожи):

• Т1 — толщина менее 1 мм;
• Т2 — 1–2 мм;
• Т3 — 2–4 мм;
• Т4 — от 4 мм.

N — поражение лимфоузлов:

• N0 — отсутствует;
• N1 — в злокачественный процесс вовлечен один лимфоузел;
• N2 — 2–3 лимфоузла;
• N3 — более 4 лимфоузлов.

М — отдаленные метастазы:

• М0 — не обнаружены;
• М1а — поражена кожа, подкожно-жировая клетчатка и ближайшие лимфоузлы;
• М1 — вторичные опухоли выявляются в легочной ткани;
• М1с — метастатический рак поражает различные внутренние органы.

Классификация по Бреслоу. Диагностика узловой меланомы по шкале Бреслоу основана на шести стадиях, которые характеризуют опухолевый очаг по критериям его толщины. Этот показатель в TNM-классификации определен показателем Т — размер первичного новообразования и степень его инвазии. Шкала Бреслоу указывает на вероятность метастазирования — чем толще будет злокачественный узел, тем выше риск его диссеминации по организму. Рассмотрим, как выглядит эта классификация в следующей таблице.

Стадии	Толщина меланомы
1А	≥ 1 мм
1В	1–2 мм
2А	2–4 мм
2В	≤ 4 мм
3	Метастазы в лимфатической системе
4	Метастазы в отдаленных органах

Классификация по Кларку. Демонстрирует, как глубоко опухолевый процесс распространился в подлежащие слои кожи, какие уровни оказались ним затронуты. Рассмотрим в следующей таблице, как выглядят стадии по шкале Кларка.

Уровни инвазии	Описание
I — МЕЛАНОМА IN SITU	Злокачественные клетки выявляются только на поверхности кожи при гистологическом анализе.
II	Опухолевые элементы обнаруживаются в папиллярной дерме, под эпидермисом.
III	Клеточные структуры меланомы распространяются в ретикулярную дерму на слой ниже.
IV	Атипичные элементы выявляются в глубокой дерме — нижнем уровне ретикулярной дермы.
V	Меланома распространяется на подкожно-жировую клетчатку и ниже.

Стадии

Как и другие злокачественные опухоли, узловая форма меланомы имеет четыре основных этапа развития. Поговорим о них подробнее в следующей таблице.

Стадии	Описание
0	Нулевая, или начальная, в онкологии носит название in situ. Опухолевый очаг не растет. Внешне выглядит как родимое пятно небольшого размера, преимущественно черного или красного цвета.
I	Толщина меланомы менее 1 мм, без метастазов. Опухоль располагается на уровне эпидермиса и/или дермы. Новообразование единично, симптомы патологии отсутствуют.
II	Толщина меланомы 1–2 мм, появляются регионарные метастазы, отдаленных на этом этапе еще нет. Онкологический очаг распространяется на дерму или роговой слой кожи. Признаки болезни проявляются в форме зуда и шелушении и изъязвлении поверхности опухолевого узла.
III	Меланома более 2 мм толщиной, отмечается поражение от 1 до 3 лимфоузлов без вовлечения внутренних органов. Опухоль достигает подкожно-жирового слоя и проникает в него. Клинические симптомы патологии прогрессируют.
IV	Меланома превышает в толщину 4 мм. На этой стадии диагностируются не только регионарные, но и отдаленные метастазы — чаще всего страдают легкие, печень и головной мозг. Возникают общие симптомы раковой интоксикации. Прогноз резко отрицательный.

Узловой тип меланомы опасен тем, что все его четыре стадии могут протекать стремительно, уложившись в рамки 6 месяцев. По этой причине врачи диагностируют у многих, впервые обратившихся пациентов, запущенные виды заболевания.

Виды, типы, формы

Узловые меланомы локализуются преимущественно на голове и туловище человека, реже злокачественные изменения затрагивают его конечности. Чаще онкоочаг развивается самостоятельно, а не на основе имеющихся невусов, в отличие от других онкологических новообразований кожи.

Популярной разновидностью нодулярной меланомы считается десмопластическая опухоль, сформированная из веретеноклеточных элементов и сопровождаемая деструкцией стромы. Опухолевый очаг лишен пигмента. Внешне он напоминает шрам или рубец, который нередко ошибочно принимают за фиброму или келоид. Симптоматика меланомы в этом случае длительное время отсутствует, поэтому определиться с диагнозом помогает лишь тщательно собранный анамнез.

Гистологический анализ опухоли указывает на глубокую степень инвазии. Злокачественные изменения затрагивают не только все слои эпидермиса, но и подкожно-жировую клетчатку. По краям новообразования отмечается скопление меланоцитов. С учетом специфики онкоклеток помимо десмопластической выделяют эпителиоидноклеточную и невоклеточную опухоли. Реже выявляются смешанные варианты узловой меланомы — нево-веретеноклеточная, беспигментная и пр.

Диагностика

Для определения диагноза специалисту потребуется точное знание анамнеза пациента, результаты элюминесцентной дерматоскопии и тест на онкомаркеры S100 и SCC. Во время первичного осмотра он оценивает размер и форму опухоли, ее пигментный окрас и склонность к кровоточивости, признаки изъязвления поверхности, наличие неприятных симптомов, таких как зуд и чувство распирания в зоне поражения.

Для подтверждения или исключения регионарного метастазирования проводится УЗИ лимфоузлов, дополняемое биопсией. При подозрении на отдаленные метастазы назначается рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия и прочие процедуры, направленные на обнаружение метастатического рака.

Дифференцировать диагноз требуется с другими злокачественными поражения эпидермиса, голубым невусом, базальноклеточной карциномой кожи и гранулемами. Окончательно болезнь подтверждается результатами проведенной гистологии.

Метастазирование

Лимфатическая система человека довольно уникальна. Она представлена такими важными структурами, как лимфоидная ткань, лимфатические сосуды и лимфа, циркулирующая в них. Лимфоидная ткань присутствует почти в каждом органе в форме лимфоузлов, то есть она довольно широко распространена по телу. Именно лимфоузлы — частая мишень при метастазировании злокачественных опухолей. Онкоклетки, перемещаясь по лимфе, оседают в них, формируя новый онкологический очаг. Меланома, как и другие новообразования, поражает лимфатическую систему.

В какой бы части тела ни располагался очаг, начиная со II стадии формируются метастазы регионарного типа. На этом этапе опухоль начинает шелушиться, провоцировать зуд и покрываться небольшими язвочками, в результате ее поверхность становится несколько рыхлой. Атипичные клетки практически беспрепятственно проникают в лимфатические капилляры, присутствующие в любой точке организма, в том числе и под кожей.

С лимфой раковые элементы достигают ближайших лимфоузлов и оседают в них. Начинается активный процесс деления и малигнизация местных тканей. Пораженный лимфоузел увеличивается и приобретает рыхлую структуру, распространяя злокачественные клетки по лимфе в более отдаленные лимфоузлы. Чем дальше будут диагностированы регионарные метастазы от первичного онкологического очага, тем сложнее и запущеннее заболевание.

При узловой меланоме, как правило, чаще повреждаются шейные, подмышечные и грудные лимфоузлы. Клиническая картина недуга зависит от локализации дочерних опухолей, их количества и степени сдавливания возникшим новообразованием соседних органов. Рассмотрим подробнее, как может протекать это состояние.

Метастазы в шейных лимфоузлах. В норме эта группа лимфоузлов не должна пальпироваться и быть заметна невооруженному взгляду. Метастазы провоцируют их патологическое увеличение до крупных округлых новообразований без изменения кожных покровов — иногда размеры пораженных лимфоузлов достигают куриного яйца.

При этом на ощупь они остаются плотными, неподвижными и не вызывают болезненных ощущений, а это важнейший диагностический признак. Только глубоко расположенные шейные лимфоузлы могут не выдавать себя визуально, но при этом можно заметить асимметрию шеи, ее патологическое увеличение.

Метастазы в подмышечных лимфоузлах. У лиц с метастатическими опухолями этого типа возникает чувство инородного тела в зоне подмышечных впадин, которое им очень мешает. Поскольку лимфоузлы в этой области тесно пересекаются с сосудами и нервами, по мере роста дочерних новообразований могут появляться такие симптомы, как боль, покалывание кожных покровов и онемение конечности. При нарушении лимфооттока пациент сталкивается со стойкими отеками рук.

Метастазы в грудных лимфоузлах. В грудной клетке человека располагается большое количество лимфоузлов. Клиническая картина их поражения зависит от локализации метастатического процесса и размера опухолей. Основные признаки патологии — одышка, постоянный кашель, проблемы с глотательным рефлексом, боли в грудной клетке, выраженная аритмия и сиплый голос. Перечисленные симптомы связаны со сдавливанием сосудов и нервных окончаний.

Кроме регионарных метастазов, на IV стадии болезни формируются отдаленные очаги. Злокачественные клетки нодулярной меланомы разносятся по общему кровотоку и способствуют их развитию. Рассмотрим кратко, как они проявляются.

Метастазы в брюшной полости. Клиническая картина патологии зависит от того, какие лимфоузлы оказались вовлечены в злокачественный процесс. Например, при поражении брыжеечной части кишечника пациент жалуется на колики, боли и запоры, а при прорастании опухолевого очага в просвет ЖКТ — кишечную непроходимость.

Метастазы в печени. Пострадавшего беспокоят симптомы асцита — патологического увеличения объема живота на фоне скопления свободной жидкости. Возникают признаки желтухи, боли в правом подреберье, повышение температуры тела.

Метастазы в головном мозге. При меланоме не редкость — почти у 20% страдающих этим недугом развиваются метастатические опухоли в тканях ЦНС. Поражение мозга сопровождается такими симптомами, как тошнота и рвота, связанные с повышением внутричерепного давления. Их дополняют интенсивные головные боли распирающего типа, не купируемые приемом анальгетиков.

При прогрессировании злокачественного процесса клиническая ситуация осложняется расстройствами слуха и зрения, припадками эпилептического характера, нарушением двигательной активности и когнитивных функций.

Метастазирование значительно осложняет прогноз на будущее. Большинству людей оно не оставляет шансов. Чтобы помочь человеку с выявленными метастатическими опухолями, преимущественно используется симптоматическая и паллиативная медицина, направленная на повышение качества и продолжительности жизни больного.

Лечение

Диагностикой и лечением узловой меланомы занимается онколог. Но первоначально обнаружить и заподозрить злокачественные изменения кожи может дерматолог или терапевт.

Лечение узловой меланомы, как и других онкологических процессов, основано на трех основных методах — операция, химиотерапия и облучение. Выбор методики зависит от особенностей новообразования и его стадии развития. Узловой тип меланомы низкочувствителен к таким лечебным подходам, как химиотерапия и радиотерапия, иногда опухоль на них просто не реагирует, продолжая прогрессировать в организме человека.

Рассмотрим в следующей таблице, как подбирается тактика лечения в зависимости от стадии нодулярной меланомы.

Стадии	Способы лечения
IN SITU	Опухолевый очаг иссекается совместно с 1 см прилегающих здоровых тканей. В последующем рекомендуется наблюдение у онколога в динамике.
I	После проведенной биопсии и подтверждения диагноза выполняется хирургическое иссечение меланомы с захватом 2 см здоровых тканей.
II	Помимо биопсии, назначается исследование, направленное на выявление метастатических опухолей в регионарных лимфоузлах. Затем проводится широкое иссечение меланомы с захватом здоровых тканей не менее чем на 2 см с одновременным удалением пораженных лимфоузлов. Операция может проходить как в один, так и в два этапа. После радикального вмешательства обязательно назначается курс химиотерапии для закрепления результатов хирургического лечения.
III	Предпочтение отдается таким методикам, как оперативное удаление меланомы и пораженных лимфоузлов, последующие химио- и иммунотерапия. Во время иссечения опухолевого очага врач захватывает не менее 3 см здоровых тканей, затем выполняется регионарная лимфаденэктомия. Завершается лечебный процесс химио- и иммунотерапией. В зоне удаленного новообразования проводится пластика прооперированного участка дермы.
IV	О радикальном лечении речи практически не ведется. Могут использоваться методы лучевой и химиотерапии с паллиативной целью. Операции также носят симптоматический характер и проводятся при условии осложнений онкологического процесса, например непроходимости кишечника ввиду поражения его метастатическими опухолями.

Химиотерапия. В борьбе с узловой меланомой преимущественно используется метод полихимиотерапии, основанный на подборе и применении одновременно нескольких противоопухолевых препаратов. Как правило, в отношении злокачественных опухолей кожных покровов используются такие цитостатические средства, как Цисплатин и Винкристин.

Рассмотрим наиболее распространенные схемы полихимиотерапии, применяемые при узловой меланоме:

• Ронколейкин (иммуномодулирующее противоопухолевое средство) в сочетании с Винкристином и Блеомицином — 6 циклов с перерывами в 4 недели.
• Ронколейкин в комплексе с Цисплатином и Реафероном по схеме, аналогичной предыдущей.

Запущенные формы меланомы с подтвержденными метастазами дополнительно лечатся противоопухолевым цитостатическим препаратом Мюстофоран. Это средство способно проникать через гематоэнцефалический барьер и уничтожать злокачественные клетки даже в тканях головного мозга. Кроме того, этот препарат применяется в сочетании с полихимиотерапией при метастазах в лимфатической системе и внутренних органах. Мюстофоран противопоказан для лечения лиц, не достигших 18 лет, беременных и кормящих женщин.

Хирургическое лечение. Оперативное удаление узловой меланомы — один из основных методов борьбы с заболеванием. При данном злокачественном процессе выполняется широкое иссечение опухолевого очага с целью профилактики его метастазов и рецидивов. Возникший дефект местных тканей убирается с помощью пластической реконструкции.

Площадь удаляемого новообразования напрямую зависит от размеров, формы и стадии меланомы. Например, на ранних этапах ее развития врачи прибегают к иссечению не более 2 см окружающих здоровых тканей. При запущенной форме патологии объем хирургического вмешательства увеличивается. Если меланома локализуется на пальцах, кистях рук и стопах, проводится частичная ампутация пораженной конечности. Операция проводится с помощью стандартного подхода или электроножа.

Если поражены лимфоузлы, дополнительно проводится их иссечение, или лимфаденэктомия. Нередко практикуется профилактическое удаление регионарных лимфоузлов, даже если биопсия не подтвердила наличие в них опухолевых клеток. Также рекомендуется хирургическое иссечение метастатических узлов одиночного типа, расположенных во внутренних системах и органах.

По завершении оперативного лечения выполняется пластика, обычно она осуществляется в два этапа. Сначала после удаления опухоли ткани дермы зашиваются викрилом или полисорбом — саморассасывающимся материалом. Затем уделяется внимание становлению внутрикожного шва второго порядка нерассасывающимися нитями, например с использованием нейлона.

Криодеструкция и лазерная терапия в качестве хирургического лечения не рекомендуются. Дело в том, что при выполнении этих методик сложно определить толщину обработки опухолевого очага и убрать ткани, пораженные злокачественным процессом, в полном объеме, поэтому почти в 99% случаях в зоне вмешательства могут остаться раковые клетки, что чревато ранними рецидивами заболевания.

Лучевая терапия. Метод не является основным при оказании онкологической помощи лицам с подтвержденной узловой меланомой. Связано это с низкой чувствительностью опухоли к ионизирующему излучению. Показаниями к проведению терапии являются:

• Рецидив меланомы.
• Лечение меланомы, расположенной в части тела, недоступной для хирургического вмешательства, например в области носа или века.
• Профилактическое облучение организма после проведения лимфаденэктомии.
• Облегчение боли при метастатическом раке.
• Отказ пациента от оперативного лечения.

Таким образом, лучевая терапия может использоваться как самостоятельно, так и в качестве комбинированного метода борьбы с заболеванием. В сочетании с оперативным вмешательством и полихимиотерапией ее эффективность достигает 60–80%.

Иммунотерапия. При отдельных условиях иммунная система самостоятельно может бороться с раковыми клетками, демонстрируя так называемый противоопухолевый иммунный ответ. Благодаря этому подходу первичная меланома узлового типа может подвергнуться регрессии, то есть обратному развитию без иного лечебного вмешательства. В этом случае можно наблюдать гиперемию пораженных тканей в области опухолевого очага, что свидетельствует об активной борьбе иммунной системы со злокачественными клетками, после чего на месте новообразования формируется витилиго в виде светлого участка кожи.

В отношении меланомы применяются следующие иммуномодулирующие препараты:

• Реаферон;
• Ипилимумаб;
• Интерферон-альфа;
• Интерлейкин-2.

Иммунотерапия может проводиться самостоятельно или в комплексе с полихимиотерапией. Согласно статистике, на ранних этапах узловой меланомы частичное исчезновение ее клинических признаков отмечается у 97% больных, у 40% патология подвергается регрессу в полном объеме. На поздних стадиях недуга прогноз улучшается для 20% пациентов, при этом ремиссия может продолжаться не менее 30 месяцев.

Важно учитывать, что иммунотерапия сопровождается частым развитием побочных эффектов, таких как сепсис, токсическое воздействие на печень и почки и т.д. Поэтому лечение проводится с осторожностью и назначается не всем пациентам.

Инновационная методика — электрохимиотерапия. Современные онкологические центры применяют в борьбе с меланомами антибиотик Блеомицин. Он вводится в опухолевый очаг с помощью электрического тока, поэтому метод называется электрохимиотерапией.

Применяется этот лечебный подход за рубежом, например в клиниках Израиля. По мнению иностранных специалистов, электрохимиотерапия позволяет довольно быстро, в большинстве клинических случаев, достичь желаемого эффекта, то есть регресса опухоли и наступления ремиссии. Но насколько результативен окажется этот метод, вопрос времени.

Народное лечение. Так как меланома поражает кожные покровы, в отношении нее достаточно часто применяются нетрадиционные методы лечения, например различные прижигания соком ядовитых трав, обработка всевозможными мазями на основе меда, прополиса и т.д. При онкологии перечисленные способы воздействия не оказывают должного эффекта — болезнь продолжает прогрессировать, а использование народных рецептов может подстегнуть и ускорить злокачественные изменения в пораженных тканях

В связи с этим врачи настаивают на важности консультации у дерматолога при появлении любых образований на коже и предупреждают о вреде народного лечения.

Процесс восстановления после лечения

Больные, прошедшие радикальное лечение по поводу узловой меланомы, в последующем регулярно должны наблюдаться у онколога. Диспансеризация выполняется по общим правилам — периодическое посещение специалиста с проведением УЗИ-диагностики.

Рекомендации по наблюдению таких пациентов будут следующими:

• Пальпация. Во время каждого осмотра врач исследует кожу в зоне удаленного злокачественного новообразования пальпаторным методом, после чего точно также с помощью рук оценивает состояние шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов.
• УЗИ. Выполняется исследование внутренних органов с целью исключения метастазов и рецидива опухолевого процесса.
• КТ головного мозга. Помогает исключить развитие вторичных онкологических очагов в структуре ЦНС;
• Сцинтиграфия. Подтверждает или исключает метастатические новообразования в костных тканях.

Рецидив

Если в ходе первичного лечения нодулярной меланомы не были применены радикальные меры, например из-за того, что они оказались противопоказаны больному, нередко развиваются рецидивы патологии. Кроме того, вторичный злокачественный процесс может развиться не на кожных покровах, а во внутренних системах и органах человека по причине отдаленных метастазов, не выявленных вовремя и не пролеченных совместно с материнской опухолью.

При обнаружении рецидива меланомы используются комбинированные схемы лечения с применением противоопухолевых средств, благодаря чему в 40% случаях отмечается частичная или полная регрессия онкологического процесса с пролонгированием ремиссии.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Как это ни грустно, но меланома узлового типа нередко встречается в детском возрасте. По статистике, болезнь чаще поражает дошкольников 4–6 лет и подростков 11–16 лет. Пол при этом не играет особой роли.

Опухолевый очаг чаще локализуется на шее, верхних и нижних конечностях ребенка. В 70% случаев новообразование начинает развитие на основе доброкачественных родимых пятен и невусов, способствуя их малигнизации. У взрослых пациентов ситуация складывается ровно наоборот — меланома нодулярного типа в подавляющем количестве клинических ситуаций формируется на неизменных кожных покровах.

В 10% случаях заболевание имеет наследственный характер. Симптоматика заболевания полиморфна — она зависит от локализации и стадии злокачественного процесса. При этом онкологи отмечают, что у детей любые формы меланомы прогрессируют быстрее и раньше начинают метастазировать.

Признаки заболевания у ребенка:

• изменение цвета и размера родинки;
• возвышение новообразования над кожей;
• формирование трещин с сопутствующим ощущением покалывания и зуда;
• появление язвочек, склонных к кровоточивости;
• выпадение волос на невусе и по его периметру.

Поздними симптомами меланомы становятся проявления интоксикации, связанные с активным метастазированием. Болезнь может протекать как по стремительному сценарию, так и волнообразно с периодами затишья. Но особенностью патологии в детском возрасте становится раннее распространение метастазов, при этом диссеминация происходит даже при небольших опухолях, что нехарактерно для взрослых.

Онкологам известна устойчивость новообразования к препаратам химиотерапии и радиационному облучению. Поэтому основным методом лечения признан хирургический. Прогноз заболевания зависит от того, насколько своевременно был поставлен диагноз и проведена операция. Но, с учетом характера узловой меланомы, он редко бывает благоприятным.

Беременные. В процессе вынашивания ребенка в организме женщины происходят серьезные изменения гормонального характера, оказывающие косвенное влияние на пигментную систему кожных покровов. В связи с этим будущая мама часто сталкивается с образованием новых родимых пятен или невусов, однако точных данных, что они склонны к перерождению в злокачественную опухоль, — нет.

Одновременно с этим фактом отмечено, что клеточные структуры меланомы обладают повышенной чувствительностью к половым гормонам, количество которых резко возрастает в организме беременной женщины. Поэтому будущим мамам рекомендуется избегать активных солнечных лучей и прочих факторов, способных привести к развитию опухолевого процесса в кожных покровах.

Основные симптомы узловой меланомы во время беременности:

• Появление новых образований на коже, заметное изменение их размеров и формы.
• Неожиданный рост доброкачественной родинки, уплотнение и возвышение ее над поверхностью эпидермиса.
• Местное расширение сосудов, гиперемия.
• Покалывание, зуд кожи в зоне поражения.
• Изъязвление опухолевого очага, кровоточивость.

Вовремя обнаруженная патология — основа эффективного лечения. Чтобы диагностировать узловую меланому, женщина должна обратиться к дерматологу или онкологу и пройти комплекс лабораторных и инструментальных процедур, направленных на подтверждение болезни.

Если меланома у будущей мамы оказалась обнаружена, ей необходимо строго следовать рекомендациям врача, придерживаться правильного питания и режима. Тактика лечения зависит от расположения и стадии развития опухоли.

Когда речь идет о начальном этапе формирования нодулярной меланомы, то есть in situ или I стадии, беременность сохраняют на любом сроке, а пациентке иссекают новообразование под наркозом. В этом случае операция — единственный метод лечения.

В случае обнаружения меланомы II стадии, специалистами рекомендуется сделать аборт и приступить к соответствующей терапии, так как на этом этапе высок вероятность метастазирования опухоли в регионарные лимфоузлы. При третьей стадии заболевания алгоритм действий тот же, поскольку остается вероятность трансплацентарного распространения раковых клеток непосредственно к эмбриону и серьезных нарушений в его развитии.

Но, как правило, начиная с 20 недели гестации беременность не прерывают вне зависимости от этапа прогрессирования узловой меланомы. Пациенткам назначается хирургическое иссечение опухоли с применением общего обезболивания. После рождения ребенка вновь приступают к лечению.

IV стадия нодулярной меланомы опасна для будущей мамы обширным метастазированием, при этом раковые клетки могут поразить любые органы и системы. Тактика оказания онкологической помощи в данном случае подбирается индивидуально. Женщине оказываются паллиативные меры поддержки, направленные на улучшение качества жизни и ее пролонгирование.

Кормящие. При выявлении узловой меланомы у кормящей мамы важно как можно скорее приступить к необходимому лечению. Клиническая картина заболевания, его диагностика и требования к терапии не имеют особенностей, если сравнивать эти моменты с другими пациентами. От женщины требуется отказ от продолжения грудного вскармливания, поскольку с молоком она может передать своему малышу продукты распада сильнодействующих медикаментозных средств, радиоактивные вещества и т.д.

Не стоит отчаиваться и затягивать с началом лечения, важно помнить, что родившемуся ребенку нужна здоровая мама. Чем раньше пациентка заметит подозрительные симптомы на коже и обратится к врачу, тем лучше будут результаты оказанной онкологической помощи.

Пожилые. Кожные покровы с возрастом чаще подвергаются малигнизации на фоне снижения защиты иммунной системы от мутаций в структуре ДНК и постепенного нарушения пролиферативного гомеостаза. Основной причиной узловой меланомы у пожилых пациентов остается УФ излучение.

Злокачественные опухоли кожи в преклонном возрасте растут быстрее. Из-за проблем со зрением и расстройствами двигательных возможностей пациент обращается впервые к врачу с серьезным опозданием, пропустив болезнь в самом начале. В связи с этим риск смертности у пожилых заметно выше по сравнению с более молодыми пострадавшими.

Тактика лечения меланомы в преклонном возрасте имеет те же рекомендации, что и у других групп пациентов. При выборе методов онкологической помощи врач обязательно учитывает стадию и локализацию опухолевого очага, факт метастазирования в регионарные и отдаленные органы, наличие противопоказаний у больного к радикальным и прочим терапевтическим процедурам.

Лечение узловой меланомы в России, Израиле и Германии

Предлагаем узнать, как проводится борьба с узловой меланомой в разных странах.

Лечение в России

Методы лечения злокачественных опухолей кожи в отечественных клиниках зависят от степени их прогрессирования. При выборе протокола лечения российские онкологи учитывают следующие критерии:

• толщина меланомы;
• изъязвление новообразования;
• наличие регионарных и отдаленных метастатических очагов.

Начальные стадии узловой меланомы в России лечатся преимущественно хирургическим путем, при этом иссечение новообразования выполняется в пределах здоровых участков тканей. После операции проводится биопсия ближайших лимфоузлов, и если ее результаты не подтвердят регионарного метастазирования, лечение на этом завершается.

В случае регионарных и отдаленных метастатических опухолей пациенту требуется более обширная тактика онкологической помощи, в связи с чем больному могут быть назначены следующие терапевтические методики:

• хирургическое вмешательство;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• иммунотерапия.

Перечисленные подходы, применяемые в комплексе, дают шансы на временное прекращение роста меланомы и увеличение качества и продолжительности жизни пациентов.

Стоимость лечения узловой меланомы зависит от таких факторов, как стадия злокачественного процесса и локализация опухоли, возраст и общее состояние здоровья пациента и многое другое. Рассмотрим в следующей таблице примерные цены на оказание медицинских услуг.

Название процедуры	Стоимость, руб.
Консультация онколога	От 2000
УЗИ	1000
МРТ	5500
Курс химиотерапии одним препаратом	15 500
Курс полихимиотерапии	От 50 000
Оперативное вмешательство	57 000 и выше
Лучевая терапия	От 30 000

В какие медицинские учреждения можно обратиться?

• Клиника онкологии Юсуповской больницы, г. Москва. Специалисты применяют широкий арсенал методик онкологической помощи и реабилитации, направленный на успешное излечение любых злокачественных опухолей. В случае запущенного заболевания пациент может быть помещен в отделение паллиативной медицины и хоспис. Для борьбы с меланомой врачи Юсуповской больницы применяют лекарственные препараты последнего поколения и современные методы лечения: иммунотерапию, таргетную или целевую терапию и пр.
• Клиника «Медси», г. Санкт-Петербург. В медицинском учреждении осуществляются комплексные скрининговые программы, онкологическая хирургия, химиотерапия препаратами нового поколения, лучевая и иммунотерапия, психологическая поддержка пациента и его родственников, а также паллиативный уход. Опытные врачи, мощнейшая диагностическая база, комфортабельный стационар и услуга «второе мнение» с участием зарубежных специалистов способствуют оказанию качественной помощи при выявленной меланоме.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Валерия, 43 года. «В Юсуповской больнице в отделении онкологии лежал мой брат с меланомой II стадии. Лечение проводилось платно. Врачи оценивали шансы 50 на 50, так как были обнаружены метастазы в лимфоузлах бедра. К счастью, терапия окончилась выпиской и ремиссией, которая длится вот уже третий год. Спасибо большое врачам». Анна, 54 года. «В клинике «Медси» в 2017 году прошла обследование, которое выявило узловую меланому на правой молочной железе. Сразу же согласилась на операцию, к слову, врачи провели ее аккуратно, хотя косметический дефект мне был неважен совсем. Опухоль убрали, повторная МРТ не диагностировала метастазов. Надеюсь на полное выздоровление, спасибо медикам».

Лечение в Германии

Диагностирование начальной стадии узловой меланомы может ограничиваться выполнением широкого иссечения опухоли с последующей кожной пластикой, с чем отлично справляются немецкие онкологи. В ходе радикального вмешательства непременно используется метод микроскопического исследования раневой поверхности — с помощью специального микроскопа врачи могут обнаружить раковые клетки непосредственно во время операции.

Если опухоль не подлежит удалению, альтернативой хирургическому лечению становится фотодинамическая терапия. Она основана на внутривенном введении в организм препаратов фоточувствительного типа, которые скапливаются в тканях злокачественного очага, после чего производится их деструкция с помощью облучения.

Наиболее успешными результатами лечения узловой меланомы обладает комбинированный подход, сочетающий оперативное вмешательство, полихимиотерапию, лучевое воздействие, таргетную и иммунотерапию. Химиотерапия в немецких клиниках проводится с использованием цитостатиков последнего поколения, таких как Фотемустин, Сорафениб, DTIC.

Лучевая терапия назначается в комплексе с химиотерапией непосредственно после оперативного лечения или применяется в виде самостоятельного метода в случае неоперабельности узловой меланомы или при ее запущенном состоянии.

Особая роль уделяется иммунотерапии. Препараты в клиниках Германии для ее проведения представлены в широком ассортименте. К ним относятся Интерлейкин-2, IL-2, IFN-A и INTRON-A. Обладая противоопухолевой активностью, они способствуют усилению иммунитета и выработке Т-лимфоцитов, которые угнетают цитостатические средства.

Сегодня в Германии проводятся работы по созданию принципиального нового препарата на базе дендритов, который способен значительно улучшить результаты борьбы с узловой меланомой. Хотя в настоящее время немецкие клиники и так лидируют по диагностике и лечению онкологических заболеваний.

Рассмотрим примерные цены на терапию злокачественных опухолей кожи в следующей таблице.

Название процедуры	Стоимость, евро
Прием и осмотр онколога	440–880
Анализы крови, включая онкомаркеры	170–400
МРТ	1500
Биопсия	2900
Химиотерапия	8100 – 32 000
Операция	От 11 300
Лучевая терапия	9540

В какие клиники можно обратиться?

• Университетская клиника г. Дюссельдорфа. Предлагает широкий спектр медицинских услуг в области диагностики и лечения онкологических заболеваний, в том числе ультрасовременного профиля. Ежегодно помощь в клинике получают свыше 35 тысяч иностранных пациентов.
• Университетская клиника г. Гейдельберга. Заслуженно входит в десятку лучших онкологических клиник Германии. Занимается научными исследованиями в области биомедицины и других направлениях. В стенах медучреждения осуществляется лечение любых видов онкозаболеваний и их осложнений.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Мария, 29 лет. «Рак кожи обнаружили у моей мамы. Нашли средства на поездку в Германию. Немецкие врачи Университетской клиники Дюссельдорфа подтвердили диагноз — узловая меланома пигментной формы. Быстро подобрали протокол лечения и провели операцию. К счастью, метастазы не обнаружились, и спустя 14 дней после курса химиотерапии нас выписали домой. Спасибо огромное немецким специалистам». Ольга, 39 лет. «Меланому диагностировали у племянницы, при этом врачи сразу сказали, что шансов немного, так как болезнь запущена, а опухоль крайне злокачественная. Решили попробовать лечение в Германии, нас приняли в Университетской клинике Гейдельберга. К сожалению, операция, а затем курсы облучения и химии не помогли, злокачественные очаги образовались по всему телу и слабо реагировали на лечение. Поездка оказалась напрасной, сейчас племянница получает помощь в хосписе».

Лечение узловой меланомы в Израиле

После обращения в израильскую клинику пациент с подозрением на меланому проходит несколько этапов диагностики, занимающих около 3 дней. В течение первого дня его ждет:

• Знакомство с лечащим врачом.
• Сбор анамнеза заболевания и изучение специалистом результатов обследования, проведенного на родине.
• Консультация врача с разработкой плана дальнейшей диагностики.

На второй день проводится комплекс необходимого обследования, которое включает в себя перечисленные далее моменты:

• Биопсия опухоли с выполнением гистологического и иммуногистохимического тестов.
• Секвенирование (NGS). Метод оценивает титр PD-L1 с целью обнаружения мутаций в опухолевых клетках и возможности последующего проведения таргетной и иммунотерапии.
• Развернутые анализы крови, включая онкомаркеры.
• МРТ, ПЭТ-КТ.
• Биопсия регионарных лимфоузлов.

На третий день результаты исследований передаются в руки лечащего врача. На их основании он подбирает индивидуальную схему онкологической помощи, к которой важно приступить как можно скорее.

Предлагаем рассмотреть основные методы борьбы с узловой меланомой, применяемые в Израиле:

• Хирургия. Радикальный подход, который чаще осуществляется с использованием электрода в форме кюретки, что позволяет максимально эффективно удалить злокачественную опухоль. Также проводится модификация по МОС, заключающаяся в послойном иссечении новообразования с одновременным выполнением экспресс-биопсии до момента подтверждения здоровой ткани.
• Иммунотерапия. Назначается при меланомах толщиной свыше 1 мм и обнаружении метастазов регионарного и отдаленного типа. В израильских клиниках применяются иммуномодулирующие препараты последнего поколения: Опдиво, Ниволумаб, Кейтруда, Intron A2, Yervoy и IL-2.
• TIL-терапия. Разработанная израильскими онкологами методика, используемая на последних стадиях меланомы и других онкозаболеваний. Основана на введении в организм модифицированных Т-лимфоцитов, направленных на деструкцию опухоли. Поскольку метод предусматривает использование собственных клеток крови пациента, побочные эффекты и осложнения TIL-терапии сведены к минимуму.
• Лучевая терапия. Осуществляется посредством узкофокусного излучения, которое направляется на зоны поражения меланомой. Метод рекомендован для лечения опухолей, изначально расположенных в труднодоступных для хирургического скальпеля местах.
• Химиотерапия. Проводится с помощью специальных кремов, содержащих цитостатические компоненты, на ранних стадиях заболевания либо внутривенных инфузий системного действия, если нодулярная меланома неоперабельна.
• ILP-терапия, или изолированная перфузия конечности. Метод основан на формировании отдельного круга кровообращения, изолированного от здоровых систем организма. После этого в пораженную конечность вводятся химиопрепараты в высоких дозировках, что позволяет избежать многих осложнений и добиться операбельности меланомы и ее метастазов.

В большинстве случаев перечисленные методики комбинируются друг с другом. Стоимость лечения формируется с учетом множества факторов, таких как статус выбранной клиники, профессионализм врача, объем требуемых диагностических и терапевтических процедур. Рассмотрим примерные цены на лечение узловой меланомы в следующей таблице.

Название процедуры	Стоимость, $
Прием и осмотр дерматолога-онколога	562
Биопсия с гистологией	490
Интраоперационная экспресс-биопсия	580
Развернутые анализы крови	380
ПЭТ КТ	1490
Операция МОС	6080
Лучевая терапия	От 17 000
Химиотерапия	1940 (сутки)
Симптоматическое лечение	850 (сутки)

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр им. Хаима Шиба, г. Рамат-Ган. На базе клиники работает собственный Институт рака кожи. Согласно статистике, выживаемость среди пациентов с меланомой составляет около 90%. Лицам с подобным диагнозом проводится комплексное лечение, основанное на хирургических операциях, химиотерапии, биотерапии и прочих методиках.
• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. По последним данным, прогноз 5-летней выживаемости для больных с ранними стадиями нодулярной меланомы составляет 95%. Успех оказания онкологической помощи объясняется высокой квалификацией медицинского персонала и использованием качественного оборудования, которое обновляется каждые 6 месяцев и позволяет совершенствовать новейшие технологии в борьбе со злокачественными новообразованиями.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Станислав, 41 год. «В клинике Хаима Шиба лечилась моя жена по поводу меланомы запущенной стадии. Хочу поблагодарить врачей за оказанную помощь и поддержку, качественное устранение болевого синдрома и наступивший период облегчения. Болезнь ненадолго отступила, готовимся морально к новой операции». Алена, 34 года. «В Тель-Авиве, в центре «Ассута», моей сестре удалили меланому с кисти правой руки, сохранив при этом конечность. Операция прошла успешно, дополнительного лечения не потребовалось. Мы рады, что обратились к таким специалистам».

Осложнения

Нодулярная форма меланомы относится к наиболее неблагоприятным типам злокачественных поражений кожи. При этом онкологи проявляют осторожность, прогнозируя исход данного заболевания, поскольку на статистику выживаемости непосредственное влияние оказывают толщина опухолевого очага и стадия его развития.

Основное осложнение узловой меланомы — регионарное и отдаленное метастазирование в лимфоузлы и внутренние органы. Дочерние новообразования в тканях головного мозга, легких, желудка и прочих анатомических структурах ускоряют прогрессирование заболевания и провоцируют раковую интоксикацию, значительно ухудшая самочувствие пациента.

На этом этапе развития патологии человеку требуется оказание качественной паллиативной помощи, направленной на временное прекращение роста опухоли и, по возможности, ее регрессию, поддержку работы пораженных внутренних органов, улучшение качества и продолжительности жизни пациента.

Получение инвалидности

Большинство онкологических заболеваний предполагают получение инвалидности. Для ее назначения пациент должен обратиться в специальную комиссию — бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы) по месту жительства, предоставить полный пакет требуемой документации, включающий данные о проведенном лечении и обследовании, а затем пройти необходимое освидетельствование.

Инвалидность при меланоме назначается при следующих условиях:

• сомнительный прогноз заболевания;
• неоднократные рецидивы и метастазы опухоли;
• оказание паллиативной медицинской помощи;
• прохождение химиотерапии;
• необходимость трудоустройства пациента после проведенного радикального лечения.

В зависимости от состояния больного и нарушения его жизнедеятельности устанавливается группа нетрудоспособности I, II и III степени. Наиболее тяжелая — I группа. Она означает, что человек не может обслуживать себя самостоятельно и постоянно нуждается в посторонней помощи, на фоне неоперабельного злокачественного новообразования, метастатического рака и рецидивов патологии. При II и III группах пациент сохраняет способность жить независимой от постороннего ухода жизнью и даже частично трудиться. Впоследствии медицинское освидетельствование, как правило, проводится повторно, и решение комиссии может быть изменено в любую сторону.

Статус инвалида позволяет человеку получать ежемесячные денежные выплаты в виде пенсии, льготные лекарственные средства, возможность бесплатного лечения в онкологическом стационаре и т.д.

Прогноз

Главный фактор, влияющий на прогноз жизни пациента, — толщина опухоли. От того, насколько она проникла в дерму и ее подлежащие слои, будут зависеть шансы на ремиссию. Например, при прорастании до 0,75 мм и условии выполнения радикального лечения вероятность 5-летней выживаемости составляет почти 99%. Если опухолевый очаг распространился в кожный покров до 1,5 мм — шансы равны 90%. Более глубокое проникновение соответствует запущенному течению меланомы, прогноз при которых резко ухудшается.

Если метастазами поражен только один лимфоузел, что характерно для II стадии заболевания, вероятность 5-летней выживаемости снижается до 50%. Если злокачественные очаги затронули внутренние органы, гибель пациента наступает в 99% случаев за этот промежуток времени, то есть только 1% пациентов с отдаленными метастазами на IV стадии патологии имеет шанс преодолеть 5-летний порог выживаемости.

Общая статистика 5-летнего прогноза, вне зависимости от запущенности нодулярной меланомы, составляет 35%.

Диета

При злокачественных опухолях кожи предполагается организация здорового питания, которое подбирает лечащий врач. Меню для каждого пациента составляется с учетом его индивидуальных особенностей и клинической картины заболевания. Общие рекомендации по диете основываются на перечисленных далее принципах:

• В ежедневном рационе должны превалировать легкоусвояемые белки и сложные углеводы, а общий объем жиров важно сократить до минимума.
• Любая пища должна готовиться исключительно путем отваривания, тушения и запекания.
• В процессе приготовления еды важно ограничить применение растительных масел и приправ.
• Питание должно быть дробным, блюда подаются к столу до 6 раз в сутки малыми порциями. Эта рекомендация позволит улучшить усвоение пищи желудочно-кишечным трактом, сократить приступы тошноты и рвоты, подстегнуть метаболизм.

Список разрешенных продуктов:

• морская рыба и прочие дары моря;
• нежирные сорта мяса;
• яйца;
• фрукты и овощи;
• крупы, пророщенные злаки;
• кисломолочные продукты;
• хлеб из муки грубого помола;
• зеленый чай;
• мед;
• орех, семечки;
• оливковое масло.

Запрещенные продукты:

• фабричные соусы — кетчупы, майонезы и пр.;
• мясо жирных сортов — свинина, баранина, гусь и т. д.;
• кондитерские изделия;
• полуфабрикаты — готовые пельмени, котлеты;
• консервы, в том числе и овощные;
• кофе, черный чай;
• спиртные и газированные напитки.

После хирургического лечения организм пациента претерпевает серьезную стрессовую ситуацию, поэтому на данном этапе важно тщательнее соблюдать все врачебные рекомендации. Обезжиренная диета с достаточным количеством свежих ягод, фруктов и овощей и соблюдением питьевого режима поможет легче перенести послеоперационный период.

Важно свыкнуться с мыслью, что соблюдать перечисленные принципы питания потребуется не только на период лечения, но и после выписки из стационара в течение всей последующей жизни. Сбалансированная диета поможет укрепить и поддержать работу иммунной системы, предупредить рецидив онкологического процесса и улучшить шансы на продолжительную ремиссию.

Профилактика

Для минимизации риска развития и малигнизации новообразований специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

• Внимательно наблюдать за состоянием кожных покровов и в случае подозрительных изменений, например, начавшемся росте привычной родинки либо появлении странных точек, следует проконсультироваться с дерматологом.
• Удаление родимых пятен, невусов, папиллом и бородавок разрешается только после осмотра специалиста, который с помощью диагностических процедур подтвердит их доброкачественность.
• Отказ от длительного пребывания под прямыми солнечными лучами и посещения соляриев.
• Нанесение на кожные покровы специальных защитных средств от ультрафиолетового излучения.
• Избегание контакта кожных покровов, слизистых и дыхательных путей с канцерогенными и агрессивными химическими веществами.

Каждому человеку необходимо помнить, что:

• Ранняя диагностика позволяет увеличить продолжительность жизни лиц с подтвержденной узловой меланомой.
• Современные методики лечения помогают значительно увеличить длительность ремиссии и снизить вероятность рецидивов.
• Консультация дерматолога, полученная вовремя, может изменить жизнь каждого человека.

Пациент, которому была проведена операция по поводу удаления первично сформированной узловой меланомы, должен регулярно проходить профилактические осмотры после выписки из стационара: 1 раз в месяц в течение первого года после хирургического вмешательства и 1 раз в полгода в дальнейшем. Это необходимо для раннего обнаружения рецидивов злокачественного процесса.