Плоскоклеточный рак гортани (горла)

Плоскоклеточный рак гортани — это онкозаболевание, берущее начало из эпителиальной ткани. Среди всех злокачественных опухолей горла данный недуг встречается в 95% случаев. Обычно он выявляется у лиц, злоупотребляющих вредными привычками и проживающих в экологически неблагоприятной местности.

Описание и статистика

Злокачественный процесс может начать развитие в любой части гортани. Атипизация здоровых клеток плоского эпителия происходит на поверхности слизистой, после чего опухоль врастает в ткани очага поражения и прилегающие к нему анатомические структуры.

Первые признаки патологии в большинстве своем напоминают обыкновенную простуду или ОРЗ. Поэтому многие люди не спешат обращаться за медицинской помощью из-за банального першения в горле и кашля. Самостоятельное лечение возникших недомоганий и затягивание с диагностикой приводит к тому, что человек попадает в кабинет специалиста с запущенной формой плоскоклеточного рака гортани.

Чаще всего заболевание встречается среди мужчин в возрасте от 45 лет. Обычно эти пациенты имеют за плечами длительный стаж курения и злоупотребления алкоголем. Также в группу риска по патологии входят лица, проживающие в неблагоприятной с точки зрения природных ресурсов местности.

Код по МКБ-10: С32 Злокачественное новообразование гортани.

Причины

В медицине известно несколько провоцирующих факторов, которые значительно увеличивают риск развития злокачественного поражения гортани. Перечислим их:

• частые воспалительные процессы в глотке;
• папилломы на слизистой горла как результат инфицирования ВПЧ;
• никотиновый лейкокератоз, встречающийся у заядлых курильщиков (признаки в виде бляшек белого цвета на поверхности гортани);
• поликистоз в глотке;
• лейкоплакия слизистой горла (быстрое наслаивание и огрубение плоского эпителия).

Помимо перечисленных патологических состояний существуют и другие негативные факторы, предрасполагающие к развитию онкопроцесса в гортани. К ним относятся:

• табачная зависимость — канцерогены, в избытке присутствующие в сигаретах, оседают не только в бронхах и легких, но и в ротовой полости, провоцируя мутации в слизистой на клеточном уровне;
• перенесенные ранее ожоги горла химическими жидкостями;
• неудовлетворительное состояние окружающей среды;
• трудовая деятельность на вредном производстве, например непосредственный контакт с пылью, сажей, химикатами и пр.;
• профессия, связанная с необходимостью много и призывно говорить, регулярно напрягая голосовой аппарат, например учитель;
• употребление чрезмерно горячих блюд и напитков;
• алкогольная зависимость.

Кто входит в группу риска

Согласно статистике, чаще всего заболевание диагностируется у мужчин в возрасте 40-80 лет, злоупотребляющих алкогольными напитками и табакокурением. Также в группу риска попадают лица с хроническими патологиями ротоглотки и частыми простудными заболеваниями.

Симптомы

Первые признаки злокачественного поражения гортани имеют схожесть с простудой. То есть человек сталкивается с дискомфортом и болью в горле, першением и осиплостью голоса. Но в отличие от банальной инфекции, перечисленные симптомы не спешат исчезать.

С прогрессированием онкопроцесса клиническая картина дополняется проблемами с дыханием и кровоточивостью слизистой гортани. У больного меняется внешний вид и тургор кожных покровов на лице — оно становится помятым, дряблым, резко постаревшим, и это еще один заметный признак рака горла.

Со временем из-за поражения голосовых связок тембр голоса человека становится неузнаваемым — специфическая охриплость сопровождается болью в процессе глотания. Появляются проблемы с приемом пищи, возникает ощущение инородного тела в горле. С началом распада новообразования отмечается гнилостный запах изо рта, развивается раковая интоксикация, характеризующаяся отсутствием аппетита, общей слабостью и повышенной утомляемостью.Также у больного отмечается выпадение зубов, множественное поражение их кариесом. На фоне имплантационного метастазирования происходит распространение злокачественного процесса на нервные окончания черепа, что становится причиной частичной, а затем и полной потери слуха.

В зависимости от того, в какой части гортани возник онкопроцесс, определяется скорость развития заболевания. Отсутствие большого скопления лимфатических узлов немного притормаживает рост новообразования.

Классификация международной системы TNM

Степень распространенности эпителиальных злокачественных опухолей ротоглотки представлена в классификации TNM. Рассмотрим, как она выглядит, в следующей таблице.

Стадии	Т — данные о первичной опухоли	N — регионарные метастазы	М — отдаленные метастазы
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T3	N1	M0
IVA	T4	N1 N2	M0
IVB	T4	N3	M0
IVC	T любая	N любая	M1

Рассмотрим резюме к перечисленным в таблице критериям.

Т — первичная опухоль:

• Т1 — опухоль локализуется в слизистой на ограниченном участке гортани, функции голосовых связок сохранены;
• Т2 — опухоль разрастается, поражая сразу несколько анатомических структур гортани, например связочный аппарат, корень языка и пр. Отмечается ограничение подвижности голосовых связок;
• Т3 — новообразование распространяется на соседние анатомические структуры, выходя за пределы ротоглотки, например щитовидный хрящ;
• Т4 — онкопроцесс занимает массивную площадь, поражению могут подлежать магистральные сосуды шеи, трахея, легкие, щитовидная железа и пр.

N – данные о поражении регионарных лимфоузлов:

• N0 — отсутствуют;
• N1 — метастазы в единичном лимфоузле на стороне поражения гортани, новообразование до 3 см;
• N2 — метастазы в лимфоузлах с обеих сторон опухоли, каждый онкоочаг не более 6 см;
• N3 — поражено любое количество лимфоузлов, размер имеющихся новообразований превышает 6 см.

М — отдаленные метастазы:

• М0 — отсутствуют;
• М1 — диагностируются в отдаленных системах организма.

Стадии

Как и любая злокачественная патология, плоскоклеточный рак гортани характеризуется несколькими этапами развития. Рассмотрим их в следующей таблице.

Стадии	Описание
I	В слизистой глотки присутствует небольшое новообразование до 2 см в диаметре. Метастатических изменений нет.
II	Опухоль распространяется глубже в ткани гортани, увеличиваясь при этом в размерах. Появляются первые симптомы заболевания. Метастазы отсутствуют.
III	Карцинома поражает все слои органа, онкопроцесс переходит на прилегающие анатомические структуры. Возможно сужение просвета глотки вплоть до его полного закрытия. Отмечается возникновение метастазов в регионарных лимфатических узлах.
IV	Терминальная, не поддающаяся лечению стадия онкопроцесса. Злокачественный процесс уже распространился по организму, и появились метастазы отдаленного типа.

Виды, типы, формы

Злокачественный процесс в гортани может начать развитие в любой части органа. В большинстве случаев патология формируется в надгортаннике и желудочках горла.

По морфологическому происхождению плоскоклеточная карцинома гортани бывает двух видов:

• Неороговевающий рак. Начинает развитие из эпителиальных клеток неороговевающего типа. Онкопроцесс характеризуется стремительным ростом и распространением в соседние анатомические структуры, ранним метастазированием и неблагоприятным прогнозом на выживаемость. Внешне неороговевающая плоскоклеточная карцинома выглядит как эрозия или язвенный процесс в ротоглотке.
• Ороговевающий рак. Развивается из эпителиальных клеток, склонных к ороговению. Онкопроцесс отличается медленным прогрессированием и редкими метастазами. Опухоль имеет вид бугристого новообразования с четко ограниченным контуром. Легче поддается лечению по сравнению с неороговевающей формой карциномы. Опухоль обычно локализуется в области голосовых связок и в верхней зоне ротоглотки.

По расположению злокачественного процесса классификация будет следующей:

• Нижняя часть гортани. Если онкоочаг начинает развитие в этой зоне, прогноз на выздоровление будет крайне неблагоприятным. Как правило, здесь формируется неороговевающая карцинома. Заболевание диагностируется на поздних этапах, когда горло уже серьезно затронуто злокачественными изменениями.
• Верхняя часть гортани. Поражение происходит чаще всего в области надгортанника и желудочков ротоглотки. Начиная развитие в одной части органа, новообразование может распространиться на другую. Патология легче диагностируется и поддается лечебным мероприятиям.
• Голосовые связки. Наиболее редкая локализация опухоли. Первый симптом онкопроцесса — изменение тембра голоса. Этот вид расположения плоскоклеточной карциномы гортани считается самым опасным. Оставаясь долгое время незаметным из-за локализации опухоли, онкопроцесс нередко обнаруживается на третьей и четвертой стадии, когда площадь его уже значительна, а любые методы лечения малоэффективны.

По степени злокачественности карциномы классификация проводится по системе Глисона. Рассмотрим ее:

• Высокодифференцированный рак. Ткани по строению и структуре практически идентичны здоровым, которые дали им основу для роста. Заболевание трудно диагностировать на раннем этапе, по этой причине всем лицам с подозрением на онкологию назначается тест на онкомаркеры крови — SCC и SCCA. При повышении их титра вероятность онкопроцесса в гортани увеличивается.
• Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак гортани. Ткани опухоли включают в состав клетки, подвергшиеся мутационным изменениям. Новообразование легче диагностируется, по сравнению с предыдущей формой карциномы, ввиду специфики его строения и бесконтрольного деления злокачественных элементов. Умеренно дифференцированный онкопроцесс также продуцирует антиген плоскоклеточного рака SCCA, но в гораздо большем объеме. Высокий титр данного онкомаркера при лабораторном исследовании позволяет обнаружить патологию на раннем этапе и вовремя приступить к лечению. 

  Злокачественный процесс может поразить любую часть органа. Заболевание обычно выявляется у мужчин в возрасте 45-60 лет с многолетним стажем курения или употребляющих спиртные напитки. Также развитию рака гортани способствуют частые ЛОР-инфекции — фарингиты, ларингиты, бронхиты.Чаще всего новообразование появляется в верхней части органа, поражая желудочки гортани или надгортанник. Сформировавшись в одной зоне, опухоль легко переходит на соседние ткани, быстро увеличивается в объеме и в короткие сроки перекрывает просвет гортани. В результате человек сталкивается с серьезной одышкой и расстройствами речи.

  Первые симптомы патологии напоминают признаки простудного заболевания. По мере прогрессирования злокачественного процесса к ним присоединяются кровотечение и нарушение дыхательной функции. У больного меняется состояние кожи на лице — дерма становится дряблой, нездоровой на вид. Ему сложно глотать, возникают проблемы с приемом пищи, изо рта появляется характерный запах гниющего мяса.

  Метастазы при раке гортани обычно обнаруживаются в головном мозге. Прогноз на выживаемость неблагоприятный. Большой процент пациентов гибнет от сопутствующих осложнений недуга — диффузных кровотечений, пневмонии и удушья.

• Низкодифференцированный рак. Максимально легкая в диагностике опухоль. Ткани злокачественного новообразования сильно отличаются от здоровых. В состав низкодифференцированной карциномы преимущественно входят клетки с ядрами неправильных очертаний. При этом нормальные ткани отсутствуют полностью, диагноз ставится на основании прицельной биопсии и других методов исследования. Прогноз на выживаемость в данном случае крайне неблагоприятный.

Диагностика

Многие онкологические заболевания успешно лечатся на ранних стадиях. Первые симптомы плоскоклеточного рака гортани в виде затянувшихся воспалительных процессов в ротоглотке, изменения тембра голоса и ощущения инородного тела в горле — безотлагательный повод для визита к терапевту или лор-врачу.

Нередко злокачественное поражение гортани выявляется при посещении стоматолога. При обнаружении подозрительных новообразований в ротоглотке специалист направляет пациента к онкологу.

Основные методы обследования:

• пальпация — осмотрев слизистую гортани на предмет сомнительных участков и опухолей, врачом прощупываются ткани шеи и подчелюстные лимфатические узлы для выявления возможных уплотнений, параллельно пациент опрашивается по поводу имеющихся жалоб и проблем с глотательным рефлексом;
• анализы — онкопроцесс в организме, независимо от места его локализации, меняет качественный состав крови. Поэтому всем пациентам назначается общеклиническое исследование крови и тест на онкомаркеры. В первом случае специалист обращает внимание на титр гемоглобина — при онкологии он всегда понижен, а также СОЭ и количество лейкоцитов — эти показатели, напротив, будут повышенными. Специфическими онкомаркерами при плоскоклеточном раке гортани являются SCC, SCCA и СА 19-9 — если из значения в крови человека окажутся увеличенными, у онколога также возникают подозрения на наличие злокачественной опухоли в ротоглотке;
• МРТ — более современный метод, если сравнивать его с предыдущим. Позволяет уточнить информацию, полученную при рентгене и других методах обследования, которые были проведены ранее. Помимо определения онкоочага и его взаимоотношения с соседними анатомическими структурами, МРТ выявляет наличие регионарных и отдаленных метастазов в организме;

• ларингоскопия — оценка состояния гортани посредством оптического устройства — ларингоскопа. Врач, осматривая слизистую, обращает внимание на ткани с признаками измененного эпителия, определяет наличие и размер имеющегося новообразования;
• рентгенография — метод, с помощью которого можно диагностировать не только поражение горла, но и расположенных поблизости анатомических структур;
• биопсия с гистологическим анализом — метод, который подтверждает злокачественность диагностированного новообразования и принадлежность его к определенному морфологическому типу. Процедура выполняется с помощью эндоскопа либо специальной иглы, которой захватывают образцы тканей с подозрительных участков слизистой гортани. Затем полученный материал направляется в лабораторию для микроскопического исследования.

Лечение

Основная цель терапии — удалить возникшее злокачественное новообразование и по возможности восстановить утраченные функции гортани. Тактика лечения зависит от локализации карциномы и ее чувствительности к различным терапевтическим подходам.

Облучение. При плоскоклеточном раке гортани нередко именно с этого метода начинается оказание онкологической помощи. Радиационное воздействие способствует уменьшению опухолевого процесса, что в свою очередь снижает травматичность последующего хирургического вмешательства.

На ранних стадиях заболевания радиотерапия может быть использована как самостоятельный метод. В этом случае ее рекомендуется комбинировать с гипербарической оксигенацией. В результате остаются нетронутыми патологическим процессом здоровые ткани, а сам онкоочаг подлежит полной нейтрализации и уничтожению.

В ходе радиотерапии используют современные контролируемые дозы облучения. Чтобы влияние осуществлялось строго по намеченной мишени — опухоли, предварительно по форме лица пациента изготавливается маска из пластика, которая максимально прикрывает здоровые ткани и помогает фиксации головы в необходимом положении. Курсы радиотерапии, как правило, проводятся в амбулаторных условиях, кратковременными сеансами, продолжительность каждого этапа не превышает 7 недель.

Облучение уничтожает не только злокачественные, но и частично здоровые клетки. Это может привести к развитию перечисленных ниже побочных эффектов:

• сухость во рту;
• эрозии и язвенные изменения на слизистой гортани;
• отсутствие аппетита;
• общая утомляемость;
• потеря вкусовых ощущений.

Чтобы снизить риск нежелательных последствий процедуры, специалисты рекомендуют дополнительно использовать гели и кремы с защитным действием. После окончания курса радиотерапии все побочные эффекты, как правило, исчезают в течение ближайших нескольких недель.

Химиотерапия. Применима на поздних стадиях онкопроцесса при условии локализации злокачественного новообразования в верхней части гортани. В остальных случаях результат от использования химиопрепаратов будет практически нулевым.

Химиотерапия может выполняться до операции и радиотерапии, а также при возникших рецидивах заболевания. Используемые цитостатические средства повреждают ДНК злокачественных клеток, что помогает уменьшить размеры опухоли и облегчить течение онкопроцесса.

Курс химиотерапии длится от 4 недель до 6 месяцев. За это время пациент получает необходимое количество внутривенных инъекций. Противопоказаниями к химиотерапии могут стать:

• беременность и лактация;
• пожилой возраст;
• тяжелые соматические заболевания, например пороки сердца, патологии почек и т. д.

Побочные эффекты химиотерапии:

• сухость во рту;
• слабость;
• лейкопения в крови;
• выпадение волос и т. д.

Снизить проявления и риск нежелательных эффектов, вызываемых химиотерапией, может правильно подобранная диета, питьевой режим и прочие вспомогательные аспекты.

Хирургическое вмешательство. Выполняется вслед за проведением лучевой терапии, как правило, не позднее 2 недель со дня ее окончания. Дело в том, что эффект от радиационного воздействия длится все это время, а значит, момент для осуществления операции выбран наиболее оптимально.

Если хирургическое вмешательство выполняется на ранних стадиях онкопроцесса, возможно проведение органосохраняющих операций с иссечением только имеющегося онкоочага и небольшой площади прилегающих к нему здоровых тканей.

Виды операций:

• эндоскопическая резекция — выполняется на первой и второй стадии. Хирург убирает ограниченный участок тканей, затронутый онкопроцессом с помощью лазера или микроинвазивных инструментов;
• частичная ларингэктомия — иссекается злокачественное новообразование на необходимой площади, временно накладывается трахеостома для облегчения дыхания ввиду высокого риска развития послеоперационного местного отека. После вмешательства функция голосовых связок сохраняется, но сам голос может навсегда остаться хриплым или слабым;
• тотальная ларингэктомия — заключается в полном удалении гортани, регионарных лимфоузлов и голосовых связок. Для облегчения дыхания формируется стома постоянного характера, которую устанавливают в передний отдел шеи. Период привыкания к данному приспособлению составляет до нескольких месяцев. Ввиду резекции голосовых связок человек после тотальной ларингэктомии уже никогда не сможет говорить.

Чтобы не возник стеноз или сращение тканей гортани после оперативного лечения, специалисты прибегают к временной постановке эндопротеза. Его убирают примерно через 4-6 недель.

При заболевании на третьей и четвертой стадии выполняется исключительно тотальная ларингэктомия, в процессе операции опухоль удаляется вместе с трахеей. Радиотерапия на данном этапе онкопроцесса не проводится, так как интенсивное облучение может стать причиной патологического сужения стенок гортани.

При обнаружении метастатических изменений в регионарных лимфатических узлах специалисты дополнительно убирают часть жировой клетчатки с шеи и пораженные анатомические структуры.

Народное лечение. Методы нетрадиционной медицины могут быть использованы в борьбе с плоскоклеточным раком гортани с разрешения врача. С учетом того, что их эффективность не доказана, настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением в домашних условиях.

Процесс восстановления после лечения

Первые несколько дней после операции пациент находится в реанимационном отделении. В течение 2 недель у него заживают поврежденные ткани операционной раны, что мешает полноценно принимать пищу. В этот момент питание осуществимо только через специальный зонд, введенный в полость желудка через носоглотку.

Если человеку сделана тотальная ларингэктомия, то есть кроме гортани удалены голосовые связки, обычное общение с ним невозможно. Заместить разговорную речь необходимо письменной. У некоторых пациентов в раннем послеоперационном периоде возникают сложности с коммуникацией, но адаптация в большинстве случаев проходит за короткие сроки.

По наблюдениям психологов, у многих людей возникает «эффект горки». Что это значит? Человек, услышав о своем диагнозе, впадает в глубокое уныние. После разработки плана лечебных мероприятий эмоциональный фон пациента значительно улучшается, но совсем на непродолжительный срок. После хирургического вмешательства отмечается вновь депрессивный настрой, апатия к происходящему вокруг. Если это состояние длится более месяца, человеку необходима обязательная консультация психолога или психиатра.

Как говорить после удаления голосовых связок? После того как состояние пациента стабилизируется, проводится беседа с логопедом. Врач разрабатывает план восстановления голоса. Существует несколько таких подходов:

• установка голосового протеза — голос будет звучать естественно, но на один или пару тонов ниже, чем до оперативного вмешательства. Метод основан на вживлении специального клапана в шею, нередко это делается сразу после резекции гортани. Если человек хочет что-то произнести вслух, он прикрывает стому и делает выдох через клапан. Образуется поток воздушной массы, которой можно управлять губами и языком;
• пищеводная речь — пациент обучается проталкиванию воздуха через пищеводную трубку, применяя мускулатуру живота. Отдельные слова при этом можно произносить, просто посредством шевеления губ. Некоторые пациенты довольно быстро осваивают этот навык, другие нуждаются в длительных занятиях с логопедом;
• электрогортань — это прибор, который помещается под подбородком, и во время движения полости рта колебания трансформируются в речевой поток. Устройство помогает естественной вибрации и выработке звуковой волны. Аппарат работает с помощью батареек.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. У детей до 15 лет злокачественные опухоли гортани встречаются крайне редко. Как правило, речь идет об ороговевающем раке горла. Огромную роль в развитии онкопроцесса в организме ребенка играет наследственность — если у кого-то из кровных родственников имелись случаи онкологии, то есть риск и у всех членов этой семьи вне зависимости от возраста и локализации опухоли, и дети не являются исключением.

Симптомы рака гортани зависят от расположения и размеров злокачественного новообразования. Маленький пациент может жаловаться на одышку, боль в горле, приступообразный кашель и изменение тембра голоса. Диагностика патологии не составляет особых сложностей для специалиста — увидеть опухолевый процесс в глотке может и врач-педиатр, и отоларинголог, после чего ребенок направляется на консультацию к онкологу.

Лечение рака горла в детском возрасте может быть консервативным — с помощью химиотерапии и радиационного облучения, хирургическим — посредством оперативного вмешательства и комбинированным, когда все перечисленные методы сочетаются друг с другом. Выбор тактики остается за врачом.

Прогноз на выздоровление зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание, предпринятых методов лечения и особенностей онкопроцесса. На ранних этапах недуга обычно устанавливается продолжительная ремиссия — именно к такому результату стремятся специалисты.

Беременность. Злокачественное поражение гортани у будущих мам начинается с признаков банальной простуды. Если симптомы в виде болей в горле, кашля и ощущения инородного тела в глотке затянулись на две и более недели, необходимо проконсультироваться со специалистом. Рак гортани может стать причиной самопроизвольного выкидыша или начала преждевременной родовой деятельности.

После того как диагноз окажется подтвержденным, необходимо лечение основного заболевания. В идеале нужно как можно скорее удалить имеющееся злокачественное новообразование и провести несколько курсов химио- и радиотерапии, но беременность является преградой ко многим из этих действий. Поэтому, если есть возможность или женщина настойчиво отказывается от терапии и хочет доносить ребенка, лечение откладывается до родов.

Бывают ситуации, когда медлить нельзя. В этих случаях пациентке предлагается прервать беременность, если речь идет о первой ее половине, или выполнить искусственные роды, когда есть шансы выходить малыша (возможно с 24-й недели гестации). При отказе женщины от этих действий проводится операция без последующей лучевой и химиотерапии, что значительно снижает эффективность предпринимаемых мер.

Прогноз на выживаемость во время беременности зависит от особенностей заболевания, предпочтений пациентки и ее сотрудничества со специалистами.

Лактация. Нередко беременность и рождение ребенка испытывают иммунитет молодой матери на прочность, что в свою очередь может стать толчком к развитию и обострению различных хронических заболеваний. Если ранее женщина входила в группу риска по онкопатологиям, то есть определенная вероятность, что она может столкнуться с раком горла после родов.

На начальной стадии плоскоклеточная карцинома гортани у кормящих мам протекает незаметно. Затем симптоматика усиливается, напоминая затянувшуюся простудную инфекцию. Если признаки недомоганий не исчезают в течение нескольких недель — есть смысл проконсультироваться с врачом.

Важно учитывать, что онкологическое заболевание не может передаваться от матери ее ребенку вместе с грудным молоком. Но о том, что имеется действующая лактация, следует обязательно предупредить лечащего специалиста. На основании этой информации врач может внести коррективы в программу диагностических и лечебных мероприятий. Но чаще всего, если у кормящей матери обнаруживается злокачественное заболевание, независимо от места локализации опухоли, лактация прерывается по медицинским показаниям, в основном из-за возможной токсичности используемых лекарственных препаратов.

Принципы лечения рака гортани будут общими, как и для всех пациентов. Терапия включает обязательное удаление опухоли с последующими курсами химиотерапии и облучения. Прогноз будет благоприятным, если патология окажется выявленной на раннем этапе. Благодаря этому своевременное лечение поможет предотвратить метастазирование и риск рецидивов в будущем.

Пожилые. Злокачественный процесс в гортани чаще выявляется у лиц старше 40 лет, преимущественно мужчин. Среди пожилых пациентов основными причинами развития данного онкозаболевания становятся многолетние вредные привычки — табакокурение и алкогольная зависимость, а также хронические патологии лор-органов и трудовая деятельность на вредном предприятии.

Симптомы карциномы проявляются обычно не сразу. Даже несмотря на их наличие, многие пациенты обращаются к врачу с серьезным опозданием. Принципы лечения остаются такими же, как для других пациентов, но важно учитывать, что в пожилом возрасте могут быть ограничения к хирургическому вмешательству. Прогноз при неоперабельных опухолях резко ухудшается.

Лечение плоскоклеточного рака гортани в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с плоскоклеточной карциномой гортани в разных странах.

Лечение в России

При обращении пациента в медучреждение специализированного профиля с подозрением на злокачественное поражение горла проводится полный комплекс диагностических мероприятий, включающий сбор анамнеза, анализы крови, тест на онкомаркеры, МРТ, биопсию микропрепарата и пр. После подтверждения карциномы гортани подбирается необходимый спектр лечебных услуг.

В российских онкоцентрах чаще применяется комбинация консервативных и хирургических методов. К ним относится:

• предварительная радиотерапия для остановки роста опухоли и облегчения проведения последующей операции;
• резекция новообразования;
• химиотерапия для уничтожения оставшихся злокачественных элементов и предупреждения метастазов;
• постоперационное облучение при условии резистенции карциномы к радиационному воздействию.

Стоимость лечения в Москве и других городах России зависит от статуса выбранного учреждения, объема медицинских услуг, стадии и особенностей заболевания, а также общего состояния здоровья пациента. В среднем диагностика обходится от 20 тыс. руб., комплексная терапия — от 150 тыс. руб.

В какие клиники можно обратиться?

• Московский научно-исследовательский онкологический институт (МНИОИ) имени П. А. Герцена, г. Москва. Крупнейший онкоцентр страны, известный во всем мире. Специализируется на лечении онкозаболеваний любых локализаций и степени тяжести.
• Городская онкологическая больница № 62, г. Москва. Здесь оказывается профильная помощь в отношении злокачественных патологий. В клинике трудится высококвалифицированный персонал и имеется все необходимое оборудование для диагностики и лечения рака.
• Клиника De Vita, г. Санкт-Петербург. Специализируется на оказании высокотехнологичных медицинских услуг онкобольным, разработке диагностических мероприятий для раннего обнаружения болезни, лечении и реабилитации пациентов в послеоперационном периоде.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Валерия, 28 лет. «Мой диагноз — «рак гортани». Выбрала лечение в России осознанно — не надо никуда ехать и дешевле, обратилась в клинику De Vita в родном Санкт-Петербурге. Недавно была операция, верю в ее успех, так как чувствую себя намного лучше. Мечтаю, чтобы голос вернулся. Рекомендую клинику к рассмотрению в подобных случаях». Александр, 39 лет. «Моя мама заболела раком гортани. По направлению ее положили в городскую онкобольницу № 62 в Москве. Все прошло нормально, среди врачей встречаются хорошие профессионалы. Надеюсь, помощь будет эффективной».

Лечение в Германии

В клиниках этой страны план онкологической терапии при злокачественных опухолях гортани разрабатывается после тщательно проведенной диагностической работы. Для лечения пациента специалисты используют перечисленные ниже методы:

• хирургическое вмешательство;
• лучевая терапия — дистанционное облучение и брахитерапия;
• химиотерапия в соответствии с современными протоколами.

Для резекции новообразования в горле по возможности применяются щадящие методики, позволяющие сохранить функции голосового аппарата, например лазерная хирургия.

Стоимость операции при первой и второй стадии плоскоклеточного рака гортани составляет в Германии от 8 тысяч евро с пребыванием пациента в клинике в течение 5 суток.

Если стадия онкопроцесса оказалась запущенной, то хирургическое лечение в этом случае составит от 20 тыс. евро в зависимости от сложности оперативного подхода, риска и развития осложнений и наличия сопутствующих патологий у больного. Стоимость лучевой составляет от 12 тыс. евро.

Современные подходы к лечению рака гортани немецкими онкологами позволяют добиться 100% продолжительной ремиссии почти в 100% случаев при первой и второй стадии заболевания и в 60% — при третьей и четвертой, что значительно отличается от прогнозов, предлагаемых специалистами других стран.

В какие клиники Германии можно обратиться?

• Клиника «Нордвест», г. Франкфурт-на-Майне. Врачи онкологического отделения данного медучреждения не отказываются от пациентов даже с четвертыми стадиями рака горла. Клиника, помимо официальных методик, располагает своими экспериментальными способами лечения, которые позволяют также добиться неплохих результатов в оказании онкопомощи населению.
• Академическая клиника г. Гамбурга. Специализируется на терапии злокачественных опухолей шеи и головы, включая лор-органы.
• Академическая клиника г. Золингена. Здесь выполняется оказание диагностических, лечебных и реабилитационных услуг по борьбе с онкологическими заболеваниями различного генеза.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Анна, 42 года. «Благодарна врачам клиники, расположенной в городе Золингене за эффективную помощь в борьбе с карциномой гортани. Да, пришлось учиться говорить заново, но я уверена в завтрашнем дне благодаря своему отличному самочувствию». Мария, 39 лет. «На родине моего отца, можно сказать, «приговорили», а в клинике «Нордвест», напротив, спасли и вытащили из глубокой депрессии. Рак гортани — серьезная болезнь, но не настолько, чтобы перестать с ней бороться. Рекомендую эту клинику!»

Лечение плоскоклеточного рака гортани в Израиле

В зависимости от стадии заболевания, терапия плоскоклеточного рака гортани в Израиле может продлиться от пары недель до 3 месяцев, включая период обследования пациента. Некоторым больным требуется специальная реабилитационная программа, позволяющая быстрее восстановить силы и утраченные в ходе лечения функции гортани.

Если карцинома выявлена на первой стадии, терапия сводится к удалению опухоли лазером, в результате чего продолжительность нахождения в клинике значительно сокращается. В остальных случаях проводится более масштабное оперативное лечение, но израильские онкологи стремятся выполнять щадящие вмешательства при наличии любой возможности для сохранения способности вербального общения пациента. Уровень развития медицины в этой стране позволяет надеяться на самые высокие результаты в борьбе с данным заболеванием.

Стоимость лечения зависит от спектра необходимых диагностических и терапевтических услуг. Рассмотрим примерные цены на некоторые из них:

• комплексная онкодиагностика — от 3 тыс. $;
• частичная ларингэктомия — от 18 тыс. $;
• тотальная ларингэктомия — от 27 тыс. $;
• лучевая терапия — от 70 тыс. $;
• химиотерапия — от 15 тыс. $;
• ларингопластика — 7 тыс. $.

В какие клиники Израиля можно обратиться за помощью?

• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Крупнейший частный хирургический госпиталь страны, где работают ведущие специалисты и применяются современные протоколы лечения.
• Клиника «Топ Ихилов», г. Тель-Авив. Клиника с безупречной репутацией среди пациентов, входит в топ-5 самых посещаемых медучреждений Израиля.
• Больница «Шиба», г. Рамат Ган. Клиника предлагает пройти профильное лечение по доступным ценам — на 20% ниже по стране, что не отражается на качестве предоставляемых медицинских услуг.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Михаил, 45 лет. «Узнав о своем диагнозе — «рак гортани», не на шутку растерялся. К счастью, встретил знакомую с аналогичным опытом у одного из членов ее семьи, которая подсказала обратиться в клинику «Ассута» в Израиле. Созвонился, приехал, удивился тому, насколько профессионально специалисты относятся к каждому пациенту. Мне сделали операцию лазером, потом курс радиотерапии. Все прошло успешно. Советую обращаться за помощью в “Ассуту”». Марина, 35 лет. «Хочу сказать спасибо врачам медицинского центра «Топ Ихилов». Мне сделали частичную ларингэктомию, убрав опухоль горла. Специалисты оставили возможность говорить, чему я несказанно рада. Чувствую себя хорошо, скоро возвращаюсь домой».

Осложнения

Если не лечить плоскоклеточную карциному гортани, человек может прожить от силы от 6 месяцев до 3 лет. Летальный исход наступает из-за осложнений заболевания: механического удушья опухолью, истощения и отравления организма продуктами раковой интоксикации.

Кроме того, злокачественный процесс может поразить магистральные шейные сосуды, провоцируя аррозивное кровотечение. Высока вероятность развития воспалительных изменений в бронхах и легких и метастазирование опухоли в отдаленные жизненно важные органы, что в свою очередь также становится причиной летального исхода пациента.

Рецидивы

Современная медицина смогла добиться хороших результатов в лечении первичного рака гортани, но до сих пор причиной смертности 50% пациентов с этим диагнозом остаются рецидивы заболевания. Риск развития вторичного новообразования предугадать сложно. Несмотря на то, каким было лечение, утверждать, что в организме не осталось раковых клеток, — невозможно.

Даже после всех успешно проведенных терапевтических процедур распознать и обнаружить атипичные элементы нельзя. Если они остались, то спустя время — несколько месяцев или лет — онкопроцесс вновь заявит о себе с новой силой. Как правило, заболевание возвращается в первые 2 года после лечения. Иногда позже. Если рецидива не случилось в течение 5 лет, рак считается вылеченным.

Повторный рост опухоли обычно происходит в зоне локализации первичного онкоочага, то есть в области гортани. Патологический процесс может возникнуть незаметно, без каких-либо симптомов, но с его развитием клиническая картина нарастает. Реже опухоль поражает другой орган.

При выявлении рецидива заболевания оптимальным решением становится хирургическое вмешательство. Но эффективность повторной операции нельзя назвать высокой, к тому же риск осложнений после нее повышается вдвое. Также могут назначаться химиотерапия в сочетании с облучением.

Прогноз 3-летней выживаемости для лиц с рецидивами плоскоклеточного рака горла составляет от 30 до 70%. Если новая опухоль оказалась неоперабельной, все намного плачевнее, так как комбинация химиотерапии с радиотерапией увеличивает шансы на излечение незначительно — больной вряд ли преодолеет рубеж в 5-8 месяцев.

Прогноз (продолжительность жизни) при разных стадиях

Если диагностировать заболевание на ранней стадии, прогноз для пациента будет благоприятным. В остальных случаях многое зависит от распространения онкопроцесса и наличия метастазов. Рассмотрим в следующей таблице, каким будет предполагаемый прогноз на 5-летнюю выживаемость на разных этапах плоскоклеточного рака гортани.

Стадии	Ороговевающий рак	Неороговевающий рак
I	90,00%	80,00%
II	80,00%	60,00%
III	60,00%	40,00%
IV	15,00%	4,00%

Диета

Вне зависимости от того, о какой стадии плоскоклеточной карциномы гортани идет речь, правильно организованному питанию отводится важное место в лечении и профилактике данного заболевания. Диетотерапия включает в себя не только определенный перечень продуктов, разрешенных для употребления человеком, но и диктует соблюдение режима питания и особенности приготовления пищи.

Основная цель диеты: восстановление затрачиваемых сил организмом, которые требуются на рост здоровых клеток, что избавляет человека от истощения и защищает иммунитет от ненужных встрясок.

При раковом поражении горла питание должно быть дробным, шестиразовым с одинаковыми интервалами между приемами пищи. Объем блюд не должен перенагружать желудочно-кишечный тракт. Пищу следует готовить путем отваривания или тушения, тщательно измельчая перед подачей на стол, чтобы исключить травмирование поврежденных после оперативного лечения участков гортани.

В перечень разрешенных продуктов входят:

• каши из круп — овсянка, рис, гречка;
• фрукты и овощи;
• лук и чеснок;
• диетическое мясо птицы и кролика;
• рыба и морепродукты;
• кисломолочные блюда;
• плоды облепихи, земляника, щавель.

Диетологи не рекомендуют сочетать в одном приеме пищи два разных белка, например рыбу и сыр, творог и бобы и пр. Различные белковые продукты следует употреблять с растительной клетчаткой — зеленью, овощами и пр.

В список противопоказаний входят перечисленные ниже моменты:

• запрещено голодать;
• нельзя принимать БАДы с содержанием тонизирующих компонентов, например женьшень и пр.;
• не рекомендуются горячие ванны, посещение сауны и бани;
• нежелательно пребывать под влиянием открытых солнечных лучей.

В перечень запрещенной пищи при раке горла входят перечисленные далее продукты:

• продукты, богатые глюкозой — виноград, яблоки и т. д.;
• икра любых пород рыб;
• выпечка, сдоба;
• красное мясо;
• пророщенные злаки, орехи;
• мед;
• жирное, жареное и копчености;
• консервированная еда;
• несвежая, вчерашняя пища;
• маргарины, спреды и т. д.

Придерживаться перечисленных выше рекомендаций в питании необходимо как на этапе лечения, так и реабилитации. При наступлении ремиссии не стоит подвергаться соблазну и злоупотреблять запрещенными продуктами — важно помнить, что рецидив может случиться в любой момент.

Профилактика

Сегодня нет способов, которые могли бы защитить человека от плоскоклеточного рака гортани на 100%. Но сократить вероятность развития онкологического заболевания все-таки реально, если внимательно относиться к собственному здоровью и не заниматься самолечением.

Кроме того, важно придерживаться перечисленных ниже рекомендаций:

• своевременно выявлять и лечить инфекционно-воспалительные патологии ротоглотки;
• регулярно посещать врача (отоларинголога, терапевта) для проведения медицинского осмотра — не реже раза в год;
• исключить любые вредные привычки и вести здоровый образ жизни;
• соблюдать режим дня, грамотно чередуя время отдыха и трудовой деятельности;
• полноценно и сбалансированно питаться.

Поскольку все системы в организме имеют связь друг с другом, то для предупреждения злокачественного поражения гортани важно следить не только за состоянием верхних дыхательных путей, но и за здоровьем желудочно-кишечного тракта, легких, зубов и пр. Кроме того, необходимо регулярно поддерживать работу иммунитета.