Рак поджелудочной железы 3 стадия

Злокачественные опухоли поджелудочной железы опасны длительным отсутствием симптомов и ранним метастазированием. Прогнозы при этом заболевании неблагоприятные, так как орган тесно сопряжен с другими анатомическими структурами ЖКТ, что повышает риск их поражения. Предлагаем узнать, как протекает и лечится рак поджелудочной железы 3 степени, а также сколько живут люди при этой стадии.

Код по МКБ-10

Код заболевания по системе МКБ-10: С25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы (ПЖ):

• С25.0 — головки;
• С25.1 — тела;
• С25.2 — хвоста;
• С25.3 — протоков;
• С25.4 — островковых клеток;
• С25.7 — других частей ПЖ;
• С25.8 — злокачественное поражение ПЖ, выходящее за границы органа;
• С25.9 — неуточненное поражение ПЖ.

Причины и группа риска

Ученым удалось доказать, что причины злокачественного поражения поджелудочной железы — табакокурение и злоупотребление спиртными напитками. В ходе клинических исследований было доказано, что мутацию клеток в органе может вызвать нитрозамин — химическое вещество, в избытке присутствующее в табачной продукции. Отмечается связь между развитием заболевания и трудовой деятельностью человека в отрасли химической и нефтеперерабатывающей промышленности.

Во время изучения молекулярной биологии ученые предположили, что появление злокачественных клеток в тканях поджелудочной железы связано с повреждением цепочки ДНК. У пациентов исследуемой группы обнаружено снижение в организме генов, направленных на подавление роста опухолей р53 и р16, мутация в онкогене Kirsten-ras, высокая экспрессия онкогена HER2 и другие нарушения.

Кроме того, причинами заболевания могут стать хронические воспалительные процессы в поджелудочной железе, провоцирующие дисплазию и пролиферацию эпителиальных клеток протоков — так называемые предраковые патологии. К ним относятся:

• аденома поджелудочной железы;
• хронические панкреатиты, в частности, индуративный;
• кисты поджелудочной железы, возникающие на фоне травм или панкреатита.

Не исключено влияние и других факторов, таких как ожирение, сахарный диабет, цирроз печени, хроническая алкогольная зависимость и пр. На Дальнем Востоке и в странах Азии развитию заболевания может способствовать описторхоз и клонорхоз. Примерно в 5% случаях привести к заболеванию может неблагополучная наследственность по онкологии.

Чем старше человек, тем выше у него риск столкнуться с проблемами поджелудочной железы. Это объясняется влиянием неправильного образа жизни и сопутствующими неблагоприятными факторами:

• алкогольная и табачная зависимости;
• ожирение на фоне несбалансированного и вредного питания;
• нелеченные хронические заболевания поджелудочной железы;
• низкое качество воды в регионе проживания;
• напряженная экологическая обстановка.

В группу риска по раку поджелудочной железы попадают мужчины в возрасте от 30 до 70 лет. На последнюю цифру приходится основной пик заболеваемости. У детей патология встречается крайне редко.

Симптомы

На III стадии опухолевый очаг распространяется за пределы поджелудочной железы на кровеносные сосуды, окружающие орган, и регионарные лимфоузлы. Его прогрессирующий рост приводит к появлению и нарастанию болевых ощущений, которые особенно интенсивными становятся в ночные часы и иррадиируют в поясницу при наклонах туловища вперед. Помимо боли, возникают и другие клинические признаки патологии:

• Желтуха, сопровождающаяся зудом кожи, осветлением кала и потемнением мочи. Появляется в 90 % случаев у пациентов с 3 стадией рака поджелудочной железы. Симптом обусловлен обструкцией желчного протока растущей опухолью. Желтуха быстро нарастает, кожные покровы при этом приобретают зеленоватый оттенок.
• Отсутствие аппетита. Отмечается у 65 % больных.

• Похудение. Отмечается у 90 % пациентов с поражением головки органа и у 100 % с локализацией злокачественного очага в теле и хвосте железы. Причина потери массы тела — недостаточное производство поджелудочного сока, что нарушает нормальный процесс расщепления жиров, белков и углеводов. Заметить нехватку ферментов можно по фекалиям — они приобретают масляный вид.
• Тошнота и рвота. Следствие сдавливания опухолевым очагом стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, нередко эти симптомы сопровождаются диареей.
• Вторичный сахарный диабет. Развивается в 30–50 % клинических случаев на фоне нарушения синтеза гормонов, несущих ответственность за усвоение углеводной пищи. Признаками патологии становятся выраженная жажда и увеличение объема выделяемой мочи.
• Рост селезенки.
• Кровотечения из расширенных вен желудка.
• Острый холецистит и панкреатит. Сопровождаются интенсивными болевыми ощущениями, рвотой, гипотонией и резким ухудшением самочувствия.

Заболевание коварно скрытым начальным периодом и поздним диагностированием опухоли — как правило, на 3 стадии ее развития. Лишь в 5–7% случаев рак поджелудочной железы выявляется на ранних операбельных этапах.

Как быстро развивается?

Раковые опухоли поджелудочной железы имеют склонность к стремительному росту и развитию, что,  как было сказано выше, связано с длительным скрытым течением болезни на ранних стадиях. Первые две степени заболевания выявляются достаточно редко, поэтому часто на их фоне отсутствует какое-либо специфическое лечение. В результате практически ничто не мешает злокачественному очагу охватить большую часть органа и выйти за его пределы, начав постепенное распространение по организму.

Скорость развития рака поджелудочной железы на 3-ей стадии патологии зависит от следующих факторов:

• возраст пациента;
• сопутствующие заболевания;
• появление метастаз в ближайших органах;
• социальный статус и качество жизни человека;
• степень поражения прилегающих анатомических структур;
• проведение лечебных мероприятий.

Некоторые пациенты с запущенным раком поджелудочной железы могут прожить несколько лет, но такое наблюдается крайне редко. В среднем при выявлении 3 стадии онкологического процесса прогноз выживаемости не превышает 8–12 месяцев. Высокая смертность среди населения обусловлена неоперабельностью опухоли, состоянием здоровья и преклонным возрастом многих пациентов.

Классификация международной системы TNM

Клиническая классификация TNM указывает на размер опухолевого очага и наличие ближних и отдаленных метастазов. Рассмотрим в следующей таблице, как она выглядит при 3 стадии рака поджелудочной железы.

Символы	Что обозначают
Т4	Опухоль распространяется на брыжеечную артерию и чревный ствол.
N1	Отмечается поражение регионарных околопанкреатических лимфоузлов.
M0	Отдаленные метастазы отсутствуют.

Таким образом, 3 стадия заболевания по классификации TNM читается как Т4N1M0. Лечение на этом этапе, как правило, носит паллиативный характер ввиду распространенности злокачественного процесса.

Общая классификация

По гистологическому строению опухоли делятся на несколько видов:

• Протоковая аденокарцинома. Диагностируется в 80 % случаев. Злокачественный очаг располагается в головке поджелудочной железы, на 3 стадии его размеры превышают площадь в 5 см. В основном встречается у мужчин среднего возраста.
• Железисто-плоскоклеточный рак. Выявляется у 3 % пациентов. Новообразование отличается быстрым прогрессирующим ростом, множественным количеством очагов, ранним метастазированием и высоким процентом летальности.
• Гигантоклеточная аденокарцинома. Агрессивная недифференцированная опухоль, образованная гигантскими остеокласт-подобными клетками. Новообразование быстро растет во всех направлениях, вследствие чего наблюдается крайне низкая выживаемость.
• Муцинозная аденокарцинома. Встречается крайне редко, как правило, поражает головку органа.
• Муцинозная цистаденокарцинома. Исключительно редкий случай в онкологии, диагностирующийся преимущественно среди женщин. Опухолевый очаг формируется в теле поджелудочной железы. При условии полного иссечения органа и регионарных метастазов 5-летняя выживаемость составит около 25 %.
• Панкреатобластома. Редко встречающаяся опухоль, выявляемая преимущественно в детском возрасте.

В зависимости от локализации выделяют:

• рак головки поджелудочной железы — встречается чаще всего в 61 % клинических случаев;
• карцинома тела органа — 18 %;
• рак хвоста — 21 %.

Если объединить указанные выше классификации в одну, то статистика будет следующей:

• Головку поджелудочной железы чаще поражают протоковые, гигантоклеточные и муцинозные аденокарциномы — 78 % случаев.
• Тело и хвост органа поражаются в 14 и 8 % случаев соответственно железисто-плоскоклеточным раком и муцинозными цистаденокарциномами.

Следует подчеркнуть, что головка поджелудочной железы поражается чаще всего.

Диагностика

Диагноз «рак поджелудочной железы» на любой стадии заболевания ставится с затруднениями, связанными с забрюшинным расположением органа, развитием неспецифической симптоматики, характерной для других патологий ЖКТ, и отсутствием специализированных методов обследования.

Для выявления и подтверждения стадии онкологического процесса необходима комплексная диагностика. Она начинается со сбора анамнеза и выяснения жалоб у пациента. Проведение объективного осмотра, оценивающего увеличение поджелудочной железы, невыполнимо, но врач может предположить развитие недуга во время пальпации печени и селезенки, определить факт присутствия асцита и метеоризма, изменения кожи и слизистых, характерные для механической желтухи.

Лабораторная диагностика, помимо общеклинических анализов мочи и крови, требует проведения биохимических исследований — при раке поджелудочной железы будут повышены титры билирубина, диастазы, щелочной фосфатазы, аминотрансферазы и белковых фракций. Анализы следует дополнить тестом на определение специфических онкомаркеров, характерных для онкологического процесса в железе — СА19-9 и СА-242, повышение концентрации которых указывает на проблемы с исследуемым органом.

Наиболее информативны в плане диагностики функциональные обследования и биопсия участков опухоли с последующим гистологическим анализом. Пациенту с подозрением на рак поджелудочной железы назначаются:

• УЗИ;
• МРТ;
• КТ;
• ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
• МРПХ — магнитно-резонансная панкреатография;
• лапароскопия;
• чрескожная биопсия.

УЗИ, МРТ и КТ помогают установить наличие, расположение, размеры и степень распространения опухоли в прилегающие лимфоузлы и соседние анатомические структуры. ЭРХПГ и МРХП используются для оценки состояния желчных протоков и функциональной активности самой поджелудочной железы, в случае необходимости осуществляется забор биологического материала для биопсии. Последние методы на III стадии заболевания применяются не во всех клинических случаях, что обусловлено инвазивностью опухоли и высоким риском обсеменения злокачественными клетками близлежащих здоровых тканей.

Лапароскопия основывается на визуальном осмотре пораженного органа посредством видеокамеры, устройства которое вводится в брюшную полость через небольшие разрезы диаметром до 1 см. Этот же метод применяется для проведения гистологической диагностики.

Чрескожная пункционная биопсия на 3 стадии патологии осуществляется под контролем УЗИ специальной тонкой иглой диаметром до 1 мм. При этой процедуре также есть риск обсеменения раковыми клетками брюшной полости.

Метастазирование

При 3 стадии рака поджелудочной железы наблюдается поражение злокачественным процессом соседних органов — селезенки, крупных нервов и сосудов. Лимфатическая система повреждается полностью, атипичные клетки в отдельных случаях могут выявляться в почечных и сердечных сосудах.

Сам опухолевый очаг глубже прорастает в ткани поджелудочной железы, проникая в печеночную артерию, чревный ствол и воротную вену. Вследствие этого под ударом нередко оказывается печень, желудок, двенадцатиперстная и толстая кишки. Злокачественные клетки распространяются по сосудам и нервам. К сожалению, чаще всего заболевание диагностируется именно на этом этапе развития ввиду его бессимптомного течения на предыдущих стадиях.

Удалить опухоль, распространившуюся на соседние анатомические структуры, практически невозможно. Процесс регионарного метастазирования сопровождается признаками раковой интоксикации, что ухудшает самочувствие пациента. Комбинированное лечение может остановить распространение метастатических очагов и прекратить рост карциномы, но, как правило, очень ненадолго. Использование только химиотерапии не влияет на срок выживаемости больных, несмотря на блокировку развития опухоли.

Метастазы при раке поджелудочной железы за 10–12 месяцев могут поразить не только все регионарные лимфоузлы, но и всю брюшную полость. Это обусловлено особенностями строения лимфатической системы и обильным кровоснабжением брюшины.

Лечение

На 3 стадии заболевания опухолевый очаг выходит за пределы поджелудочной железы, поражая соседние органы, лимфоузлы, магистральные нервы и сосуды. На этом фоне первичный очаг имеет крупные размеры, что делает радикальное оперативное лечение невозможным.

Некоторым пациентам может помочь выполнение предоперационной (неоадъювантной) полихимиотерапии или химиолучевой терапии, которые уменьшают размеры опухоли и переводят ее в операбельное состояние. Но следует подчеркнуть, что подобные случаи — редкость, у большинства больных операции исключены. Поэтому, прежде всего, основу лечения при 3 стадии рака поджелудочной железы составляют химиотерапия, химиолучевое воздействие, паллиативная хирургия и качественное обезболивание.

Обезболивание. Одно из основных направлений лечебной тактики. Обезболивающие препараты назначаются пациентам по утвержденной схеме:

1. Первая ступень. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — Анальгин, Диклофенак и пр.
2. Вторая ступень. Слабые опиоиды показаны пациентам, для которых ненаркотические анальгетики оказались неэффективны — Промедол, Трамадол и пр.
3. Третья ступень. Сильные опиоиды назначаются, когда предыдущая группа препаратов перестала действовать — Фентанил, Просидол.

Химиотерапия. Снижает активность раковых клеток, благодаря чему рост онкологического очага заметно замедляется, предупреждается диссеминация метастазов в соседние органы. Это достигается назначением цитостатических препаратов с противоопухолевыми свойствами. Благодаря химиотерапии, после окончания лечения, человек может прожить еще несколько месяцев.

Химиопрепараты, подавляющие рост и деление раковых клеток, обладают большим количеством побочных эффектов. Последствиями их приема могут быть тошнота и рвота, расстройства стула, потеря волос и пр.

Химиотерапия проводится в двух направлениях:

1. Монотерапия. Применяется один препарат, эффективность метода составляет 15–30 %.
2. Полихимиотерапия. Используется сочетание нескольких лекарственных средств, успех лечения составляет 40 %.

Чтобы снизить выраженность побочной симптоматики, во время химиотерапии необходимо выполнять следующие рекомендации:

• Принимать противорвотные медикаменты, назначенные врачом.
• Соблюдать диету, в основе которой кисломолочные продукты, нежирное мясо, овощи и фрукты.
• При необходимости воспользоваться консультативной помощью психолога.

Химиолучевая терапия. Альтернативный вариант лечения местнораспространенного злокачественного процесса, основанный на комбинации химиотерапии (например, назначения 5-фторурацила и Гемцитабина) и радиотерапии. Результаты лечения оцениваются в течение 3 месяцев — положительная динамика отмечается при удовлетворительном самочувствии пациента и блокировании роста и дальнейшего распространения карциномы.

Химиолучевая терапия направлена на:

• уменьшение размеров опухоли;
• торможение процесса метастазирования.

Эффективность метода, если сравнивать с химиотерапией, составляет 50–60%.

Таргетная терапия. Это новое направление химиотерапии, основанное на использовании препаратов, которые работают исключительно в отношении опухолевых клеток и не затрагивают здоровые анатомические структуры. Подобное лечение легче переносится пациентами, так как оно сопровождаются меньшим количеством побочных эффектов по сравнению со стандартной химиотерапией, но стоит курс таргетной терапии недешево.

Средство применяемое при этом виде лечения — Эрлотиниб. Оно блокирует путь передачи в раковой клетке информации о ее готовности к делению, вследствие чего рост опухоли прекращается.

Новые методы лечения. Зарубежные ученые работают на принципиально новом терапевтическом подходе, основанном на введении в организм больного человека специальных вакцин, которые состоят из ослабленных бактерий Listeria monocytogenes и радиоизотопных веществ. В ходе клинических исследований удалось установить, что эти бактерии инфицируют только злокачественные клетки первичной опухоли и ее метастазы, не затрагивая при этом здоровые клеточные структуры. Являясь носителем радиочастиц, бактерия одновременно разрушает онкологический очаг, что приводит к частичному или полному уничтожению онкологического новообразования.

Одновременно с этим проводятся разработки других медикаментозных средств, которые способны также бороться с раковыми опухолями. Речь идет о моноклональных антителах, например, препарате Ипилимумаб, который целенаправленно находит и уничтожает злокачественные клетки, не причиняя вреда нормальным тканям.

Паллиативная хирургия. Выше было сказано, что 3 стадия рака поджелудочной железы чаще всего относится к неоперабельным состояниям. Но даже на этом этапе врачи прибегают к паллиативным хирургическим вмешательствам:

• Удаление пораженной области поджелудочной железы с целью сокращения размеров опухолевого очага и метастазов.
• Устранение обструкции желчных протоков и кишечника.
• Экстренная помощь при перфорации стенки желудка.

С этой целью применяются классические и лапароскопические хирургические вмешательства, а также система Кибер-нож или Гамма-нож. Благодаря последним инновационным методам можно не только убрать опухоль, но и облучить оставшиеся в зоне поражения раковые клетки.

Радиохирургический подход при III стадии заболевания практически не вызывает осложнений, так как подход полностью неинвазивный и безболезненный. После операции рекомендуется проведение химиолучевой терапии.

Народное лечение. Народная медицина при лечении злокачественных заболеваний не используется. Поскольку 3 стадия рака поджелудочной железы относится к последним запущенным формам патологии, терапия должна проводиться под контролем специалиста в стационарных условиях с применением официальных методов онкологической помощи. Благодаря системному подходу можно максимально облегчить и продлить жизнь пациента. Народная медицина в этом клиническом случае не обладает доказанными лечебными свойствами.

Процесс восстановления после лечения

Паллиативные хирургические вмешательства при запущенном раке поджелудочной железы угрожают ранними послеоперационными осложнениями, которые могут стать причиной летального исхода. Основные виды последствий:

• Послеоперационный шок. Серьезное состояние, непосредственно угрожающее жизни человека.
• Ранний перитонит. Патологический процесс, обусловленный распространением инфекции в брюшной полости.

Лица с ранними послеоперационными осложнениями должны находиться под контролем специалиста. Если состоянию пациента ничего не угрожает, он может быть выписан из стационара с последующим диспансерным наблюдением. Дополнительно с близкими больного решается вопрос о дальнейшем обезболивании и его питании.

Диспансерное наблюдение в течение первого года после лечения проводится 1 раз в 3 месяца, начиная со второго года — 1 раз в полгода, с третьего года — 1 раз в год.

Методы диспансерного контроля:

• Локальный осмотр и пальпация регионарных лимфоузлов при каждом обследовании.
• Рентгенография грудной клетки — 1 раз в год.
• УЗИ забрюшинного пространства и брюшной полости — 1 раз в год.
• Тест на онкомаркеры — СА 19-9 и СА-242 — 1 раз в год.
• МСКТ (мультисрезная компьютерная томография) брюшной полости с применением контрастного вещества — 1 раз в год.
• МРТ с холангиопанкреатографией — 1 раз в год.

Рецидив

На фоне достигнутого относительного благополучия при неоперабельном раке поджелудочной железы рецидив заболевания возникает в короткие сроки, сопровождаясь резким ухудшением общего состояния пациента. После паллиативных хирургических вмешательств его появление следует ожидать в течение ближайшего года.

Признаками рецидива становятся усилившиеся боли в верхней части брюшины, механическая желтуха, обструкция желчных путей и вторичный сахарный диабет. Помимо ухудшения самочувствия, у пациента пропадает аппетит и интенсивно падает вес. Методами диагностики патологии в данном случае становятся УЗИ брюшной полости, МРТ и КТ.

Хирургическое лечение при любом рецидиве онкологического заболевания целесообразно при условии, что опухолевые клетки не поразили другие важные органы — при раке поджелудочной железы это может быть печень, селезенка, почки и пр. К сожалению, на практике такие случаи практически не встречаются.

Лечение рецидива может быть проведено с помощью системы Кибер-нож, курса химио- и лучевой терапии. При назначении этих методов в комплексе, достигается максимальный терапевтический эффект.

Важно понимать, что все эти меры в сочетании с обезболиванием не могут способствовать полному выздоровлению.

Если у пациента возникают проблемы с проходимостью желчных протоков, ему проводится хирургическое вмешательство, направленное на наложение билиодигестивного анастомоза, который обеспечивает прохождение желчи на определенном поврежденном участке тканей с помощью подшивания стенок кишечника к желчному протоку.

При прорастании опухоли в двенадцатиперстную кишку выполняется гастроэнтеростомия, при которой желудок искусственно соединяется с непораженной частью кишки для нормального прохождения пищи.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Сегодня у ученых нет однозначного мнения по поводу причин возникновения рака поджелудочной железы. Но в детском возрасте многие специалисты склоняются к генному фактору, который провоцирует образование опухоли. Возможными причинами патологии могут быть несбалансированное питание с преобладанием в рационе генномодифицированных добавок, неудовлетворительное состояние окружающей среды, нестабильная психологическая атмосфера в семье и слабая иммунная система у ребенка.

Обычно симптомы рака поджелудочной железы впервые появляются у детей на 3 и 4 стадиях развития заболевания. Они возникают остро на фоне обструкции желчных протоков. Это приводит к развитию механической желтухи и нарастающей интоксикации организма. Ее признаки:

• стремительная потеря массы тела;
• общая вялость и слабость;
• потеря аппетита;
• головокружения, обмороки;
• повышение температуры тела.

Для механической желтухи характерны такие симптомы, как обесцвечивание каловых масс и потемнение мочи, окрашивание слизистых и кожи в желтый цвет, постоянная жажда и увеличение печени при пальпации.

Диагностировать рак поджелудочной железы на ранних стадиях у ребенка практически нереально. Первые признаки патологического процесса маскируются под плохое самочувствие или проблемы с ЖКТ. Заболевание обнаруживается поздно, на фоне распространения метастазов за пределы пораженного органа. Это причина высокой летальности среди маленьких пациентов.

Тактика лечения рака поджелудочной железы 3 стадии не имеет принципиальных отличий от взрослых. Как правило, терапия сводится к поддерживающим паллиативным мерам, направленным на повышение качества и продолжительности жизни ребенка. Средняя продолжительность жизни детей с таким диагнозом составляет 5–7 месяцев.

Беременные. Будущие мамы обязательно должны дополнительно проконсультироваться с гинекологом при обнаружении у себя одного или нескольких признаков опухоли в поджелудочной железе. Своевременное обнаружение заболевания повышает шансы на выздоровление и сохранение беременности.

3 стадия рака поджелудочной железы опасна для женщины следующими осложнениями:

• Самопроизвольный аборт на фоне распространения метастазов и ослабления организма.
• Необходимость прерывания беременности для проведения немедленного курса интенсивной терапии.
• Отклонения у плода в физическом и психическом плане.
• Преждевременное начало родов.
• Летальный исход пациентки, связанный с быстрым прогрессированием онкологического заболевания.

При диагностированном во время беременности раке поджелудочной железы женщинам подбирается индивидуальная тактика лечения. Она зависит от срока гестации, размеров и степени распространения опухолевого очага, особенностей организма пациентки. При обнаружении патологии на 3 стадии речь ведется исключительно о проведении симптоматической терапии.

Если диагноз поставлен в первом триместре, специалистами рекомендуется прервать беременность и пройти немедленное лечение с целью повышения качества и продолжительности жизни для избежания раннего летального исхода.

При выявлении патологии во втором и третьем триместрах пациентке предлагается комбинированная тактика лечения. Основные пункты:

• качественное обезболивание;
• химиотерапия с применением препаратов из платины;
• паллиативная операция;
• соблюдение диеты.

Вопрос о сохранении беременности в каждом клиническом случае решается индивидуально, но с учетом мнения пациентки.

Кормящие. На 3 стадии рака поджелудочной железы заболевание опасно для кормящих матерей разрастанием опухоли в соседние органы, полной дисфункцией органа, нарушением метаболизма, гормональными расстройствами, метастазированием, непроходимостью желчных протоков и кишечника, а также летальным исходом.

Если женщине поставлен такой диагноз, ей нужно взять себя в руки и сохранять спокойствие. Эмоции матери ребенок чувствует на расстоянии; доказано, что они отражаются на его поведении и самочувствии. Важно настроиться на лечение и выполнение всех рекомендаций врача. Методы терапевтической тактики несовместимы с продолжением грудного вскармливания, поэтому важно обсудить возникшую проблему с педиатром и подобрать малышу качественное искусственное питание и прикорм, адаптированные под его потребности.

В зависимости от тяжести симптомов заболевания, степени распространения опухоли поджелудочной железы и наличия осложнений, врач подбирает оптимальную схему лечения. Ее основные моменты:

• Химиотерапия, направленная на подавление роста и деления злокачественных клеток.
• Лучевая терапия, которая обезвреживает и разрушает опухолевые очаги в организме.
• Паллиативная терапия, назначаемая для снятия болевого синдрома и других симптомов заболевания.
• Паллиативные операции, заключающиеся в частичном или полном удалении пораженного онкологическим процессом органа и ближних метастазов.

Прогноз для кормящих мам с поздно выявленной патологией не будет отличаться от других групп пациентов.

Пожилые. Рак поджелудочной железы чаще встречается среди пожилых людей, пик заболеваемости приходится на возраст 50 лет у женщин и 70 лет у мужчин. Причинами патологии могут быть многолетний стаж работы на вредном промышленном производстве, вредные привычки — табачная и алкогольная зависимости, хронический панкреатит и другие болезни ЖКТ.

Сопутствующие соматические состояния на фоне распространенной карциномы поджелудочной железы 3 степени мешают проведению радикальных оперативных вмешательств. Основу лечения у пожилых пациентов составляют химиотерапия и симптоматическая помощь, реже принимается решение о проведении лучевой терапии и паллиативных операций. Это обусловлено высоким риском побочных эффектов, которые могут окончательно подкосить здоровье больного. Радиохирургические вмешательства могут применяться в любом возрасте.

Прогноз выживаемости у пожилых пациентов в такой клинической ситуации нельзя назвать благоприятным — в среднем у человека остается не более 4–6 месяцев.

Лечение рака поджелудочной железы 3 степени в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится лечение рака поджелудочной железы на 3 стадии в разных странах.

Лечение в России

Российские врачи, назначая лечение при раке поджелудочной железы 3 стадии, не рассчитывают на то, что заболевание будет побеждено и наступит длительная ремиссия. Хирургическое вмешательство, как правило, невыполнимо — от него отказываются даже в том случае, если диагностирован всего один регионарный метастаз. Слишком высок риск наличия микроскопических метастатических очагов, которые не сразу выявляются в ходе обследования.

Специалисты клиник Москвы, Санкт-Петербурга и других городов России могут предложить пациентам с таким диагнозом операции, направленные на облегчение болевого синдрома и других симптомов недуга, удаление метастаз, борьбу с осложнениями и пр. Лечение может проводиться с применением установки Гамма-нож, что позволит добиться неплохих результатов в сочетании с последующими курсами химио- и лучевой терапии. Но в целом значительно улучшить прогноз и продлить жизнь человека такие методы не могут.

Даже если заболевание диагностировано поздно, российские врачи призывают не отчаиваться, так как с помощью современных методов обезболивания и паллиативной помощи можно не обрекать человека на мучительные симптомы и ранний летальный исход. Например, «Европейская клиника» Москвы принимает на лечение больных с любой, даже самой последней стадией, рака поджелудочной железы. Рассмотрим, во сколько обойдется лечение патологии в России на примере этого медицинского учреждения.

Название услуги	Стоимость, рубли
Консультация онколога	4100
Химиотерапия	От 12 500 за сутки
Дистальная резекция поджелудочной железы	184 100
Лучевая терапия	От 30 000 за курс

В какие клиники можно обратиться?

• «Европейская клиника», г. Москва. Первая частная онкологическая больница в столице. Предлагает лечение рака поджелудочной железы на любой стадии развития патологии. Специалисты клиники тесно сотрудничают с врачами Израиля и США. На сегодняшний день они обладают наибольшим опытом в терапии поздних стадий онкологических заболеваний в России.
• Университетский онкологический центр им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург. В клинике используются инновационные способы диагностики и лечения с помощью аппаратуры экспертного класса. Специалисты центра оказывают профессиональную паллиативную помощь, услуги по реабилитации и т.д.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Валентина Ивановна, 62 года. «Благодарна врачам «Европейской клиники» за лечение, оказанное моей сестре с раком поджелудочной железы. Болезнь была запущена, требовалось обезболивание, налаживание пищеварения, в центре сделали все, что нужно для облечения страданий. Для меня это было очень важно». Алексей, 39 лет. «В Университетском онкологическом центре им. Павлова проходил лечение мой отец с 3 стадией рака поджелудочной железы. Я сам периодически сопровождал его в кабинет лучевой терапии, хочу отметить вежливость и профессионализм врачей, приемлемые цены. Клинику рекомендую».

Лечение в Германии

Чтобы добиться положительной динамики при заболевании «рак поджелудочной железы 3 стадии», многие пациенты выбирают лечение в немецких онкологических центрах, таких как «Нордвест», «Шарите» и «Нидерберг». Клиники оснащены современными операционными залами и новейшим оборудованием как диагностического, так и лечебного плана.

При подтвержденной III стадии злокачественного поражения поджелудочной железы немецкими онкологами могут быть назначены следующие виды лечения:

• хирургическое удаление железы и ее метастазов;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• стереотаксическая терапия;
• паллиативное лечение.

В комплексе эти методы помогают добиться максимально возможного положительного эффекта. Так как опухоль на этой стадии неоперабельна, специалисты проводят хирургические вмешательства паллиативного характера, направленные на восстановление проходимости отдельных анатомических участков ЖКТ и/или желчных протоков, формируя обходные пути.

Кроме того, в настоящее время в клиниках Германии активно применяются методы IGRT-терапии и радиохирургия, которые в ряде клинических случаев позволяют избегать хирургического вмешательства.

Стоимость лечения рака поджелудочной железы в Германии зависит от разных факторов: степени распространения опухолевого очага, возраста и общего состояния пациента. Рассмотрим приблизительные цены в следующей таблице на примере клиники «Нордвест».

Название услуги	Стоимость, €
Консультация онколога	500
Химиотерапия	2700–4500
Лучевая терапия	8000 – 13 000
Паллиативные операции при раке ПЖ	От 30 000

В какие клиники можно обратиться?

• Клиника «Нордвест», г. Франкфурт-на-Майне. Одно из немногих специализированных мест в Европе, где врачи могут помочь справиться с раком поджелудочной железы даже на прогрессивной его стадии. В отделении висцеральной хирургии не реже 2–3 раз в неделю проходят операции, направленные на борьбу с этим диагнозом. Хирургические вмешательства проводит главный врач клиники — профессор Краус, эксперт в области лечения злокачественных опухолей поджелудочной железы.
• Клиника «Шарите», г. Берлин. Центр сертифицирован Немецким онкологическим сообществом. Для лечения запущенной онкологии поджелудочной железы врачи клиники используют системы Кибер-нож, TrueBeam, препараты иммунной и таргетной терапии. В состав «Шарите» входят отделения радиотерапии, онкологической иммунологии и гематологии, паллиативной медицины. На базе клиники функционируют узкоспециализированные центры по лечению меланомы, рака предстательной и поджелудочной железы.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

София, 39 лет. «Врачи «Нордвест» не отказали в операции моей маме с 3 стадией рака поджелудочной железы. После вмешательства был курс химии и лучевой терапии, но, к несчастью, через 6 месяцев возник рецидив в той же части тела. Спасибо врачам клиники за помощь, пусть и с недолгим результатом. Сейчас мама проходит паллиативное лечение в Москве». Ирина Геннадьевна, 48 лет. «Судьба занесла нас с мужем в Германию, в клинику «Шарите». У него был диагностирован рак головки поджелудочной железы на 3 стадии. Российские врачи отказались оперировать, ссылаясь на высокий риск осложнений. К сожалению, не смогли оказать должную помощь и немецкие врачи — ни один метод, предложенный ими, не гарантировал 100 % уничтожения раковых клеток, так как онкологический процесс серьезно запущен. Мужу провели паллиативную операцию и несколько курсов химиолучевой терапии, хочется верить, что обострение болезни произойдет не скоро».

Лечение рака поджелудочной железы 3 стадии в Израиле

Выбор тактики лечения израильскими онкологами при 3 степени рака поджелудочной железы зависит от распространенности злокачественного процесса и общего состояния больного. Безусловно, опухоли на более ранних стадиях успешнее поддаются радикальным операциям и консервативным видам терапии. Что же могут предложить специалисты Израиля на предпоследней стадии патологии?

При наличии метастазов, характерных для этого этапа заболевания, врачи проводят паллиативные хирургические вмешательства, цель которых — облегчить жизнь пациенту, устранив мучительные симптомы запущенного онкологического процесса. Также выполняются операции исключительно с целью обезболивания, в ходе которых блокируется передача нервных импульсов в зоне солнечного сплетения, на фоне чего сигналы о боли просто перестают поступать в мозг. Показанием к такому вмешательству становится неэффективность обезболивающих препаратов.

Паллиативные операции обязательно дополняются лучевой терапией, воздействующей на очаги поражения высокими дозами радиации. В клиниках Израиля применяются следующие методы облучения:

• Дистанционная гамма-терапия. Современный подход, позволяющий запрограммировать обработку опухолей любой формы и локализации с точностью до долей миллиметра.
• Интраоперационная гамма-терапия. Процедура облучения проводится непосредственно в ходе открытого оперативного вмешательства.
• Брахитерапия. Метод основан на чрескожном введении в опухолевый очаг специальных капсул с источниками радиации, которые воздействуют исключительно в зоне расположения злокачественного очага. Риск повреждения здоровых клеток в этом случае минимален.
• Кибер-нож. Дистанционный вариант лучевой терапии, воздействующий на опухоль под разными углами.

В комплексе с лучевой терапией назначается химиолечение, направленное на прекращение роста опухоли поджелудочной железы и распространение метастазов. Пациенту могут быть назначены следующие препараты:

• Гемцитабин;
• Флуороурацил (5-ФУ);
• Цисплатин;
• Митомицин-С;
• Капецитабин (Кселода).

Длительность курса химиотерапии определяет, насколько проводимое лечение помогает облегчать неприятные симптомы заболевания.

Мы перечислили основные методы, которые могут применяться в клиниках Израиля в отношении 3 стадии рака поджелудочной железы. Общая стоимость лечения зависит от объема требуемых диагностических и терапевтических мероприятий. Рассмотрим приблизительные цены на примере медицинского центра «Рамбам».

Название услуги	Стоимость, $
Консультация онколога	450
Химиотерапия	От 600
Лучевая терапия	От 8000
Нано-нож	18 000 – 28 000
Операция	От 24 000

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. Лечением рака поджелудочной железы занимаются специалисты отделения онкологии, которое признано одним из лучших по стране и отмечено сертификатом ESMO (Европейского общества онкологии). Врачи клиники стремятся помочь больным с любой стадией патологии.
• Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. Высокая квалификация работающих в клинике специалистов и современное ее техническое оснащение позволяет выполнять точную диагностику и эффективное лечение даже сложных клинических случаев. Тактика терапии подбирается индивидуально для каждого пациента.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Юлия Сергеевна, 45 лет. «У мужа сестры с опозданием обнаружили рак поджелудочной железы. Стадия оказалась неоперабельна, они попробовали лечиться в Израиле, в онкологическом центре «Рамбам». С момента поездки прошло уже 9 месяцев, наш больной чувствует себя относительно нормально. Судя по анализам, рак не прогрессирует, летом они собираются в Израиль снова». Наталья, 38 лет. «В клинике «Хадасса» провели операцию с раком поджелудочной железы 3 степени моей подруге. После нее она прожила около двух лет, погибла от метастазов. Клинику, безусловно, рекомендую. Жаль, что эта болезнь остается неизлечимой при позднем обнаружении».

Осложнения

Запущенные стадии рака поджелудочной железы сопровождаются множеством осложнений — это может быть вторичный сахарный диабет, расстройства трофического характера (нарушение обменных процессов, физическое истощение), синдром мальабсорбции, расстройства в работе желчного пузыря и кишечника.

У большинства пациентов опухолевый очаг распространяется на такие органы, как селезенка, печень, желудок, двенадцатиперстная и толстая кишки, почки, в связи с чем возникают проблемы с работой этих анатомических структур. Нередко наблюдается прогрессирующее развитие почечной и печеночной недостаточности. В этом случае пациента преследует сильная слабость и выраженный болевой синдром, нежелание принимать любую еду на фоне проблем с пищеварением, многие больные на этом этапе отказываются от любого лечения. При почечной недостаточности отмечается гематурия, повышенная концентрация цилиндров и белка в моче. Возникает жизненная необходимость в гемодиализе.

В особо сложных случаях наблюдается помутнение сознания, бред, что требует оказания больному психиатрической помощи.

Перечисленные последствия могут стать причиной гибели человека уже на 3 стадии заболевания. Лечение при возникших патологических состояниях должно быть направлено на снятие интоксикации и шока пациента, а также профилактику других возможных осложнений.

Получение инвалидности

Третья стадия рака поджелудочной железы часто осложняется развитием механической желтухи — выживаемость в этом случае не превышает 6 месяцев. После паллиативных операций и комбинированного лечения продолжительность жизни многих больных составляет около 1 года. Все виды трудовой деятельности для таких пациентов становятся просто недоступными.

Для определения группы инвалидности пациенты направляются на комиссию МСЭ (медико-социальной экспертизы) из онкологического стационара. Сопутствующий тяжелый прогноз становится основанием для назначения пациентам I группы инвалидности пожизненного типа. В случае развития серьезных осложнений и ухудшении состояния здоровья некоторым пациентам рекомендуется продление больничного листа без обращения в МСЭ.

При I группе инвалидности человек может рассчитывать на получение ежемесячной пенсии, льготы на приобретение лекарственных препаратов, скидки на оплату ЖКХ и иные виды помощи со стороны соцзащиты населения.

Прогноз (сколько живут)

Прогноз выживаемости зависит от разных факторов: возраст пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний, локализация опухоли и стадия злокачественного процесса, характер проведенной терапии. Средняя продолжительность жизни больных, страдающих раком поджелудочной железы 3 степени, составляет:

• без операции — 6 месяцев;
• после радикального удаления опухоли — 1 год;
• на фоне паллиативной терапии — 6–8 месяцев;
• активное распространение метастазов в ЖКТ, лимфоузлы и в другие близко расположенные органы — 3–6 месяцев.

Также на прогноз влияет гистологический тип опухоли:

• протоковая аденокарцинома — в среднем 16 недель, но 17 % пациентов могут прожить до 1 года, а 1 % — более 5 лет;
• гигантоклеточная аденокарцинома — около 8 недель;
• муцинозная аденокарцинома — 44 недели;
• железисто-плоскоклеточный рак — 24 недели;
• панкреатобластома — 28 недель;
• муцинозная цистаденокарцинома — при условии полного иссечения поджелудочной железы 5-летняя выживаемость равна 25 %.

Большинство пациентов погибают от стремительно прогрессирующей интоксикации организма и истощения, осложнений механической желтухи, обструкции кишечника и прочих проблем. Прогнозы не могут быть благоприятными, так как чаще всего речь идет о неоперабельном злокачественном процессе. По статистике, удалить опухоль можно 15 % больным, в остальных 85 % клинических случаях радикальные операции не показаны. 5-летняя выживаемость наблюдается редко при условии развития неагрессивных карцином и на фоне интенсивной и комбинированной терапии всего у 1–3 % пациентов.

Диета

Правильно подобранный рацион питания при диагностированном раке поджелудочной железы 3 степени помогает решить следующие задачи:

• улучшить и поддерживать общее самочувствие пациента;
• снизить степень выраженности симптомов заболевания;
• укрепить противоопухолевый иммунитет;
• остановить потерю веса, бороться с прогрессирующим истощением.

Перечислим основные рекомендации, которым важно следовать при наличии злокачественного процесса в поджелудочной железе:

• Продукты важно готовить исключительно щадящими способами — на пару, путем запекания и отваривания, жарка и копчение исключены.
• Ингредиенты блюда должны быть доведены до полной готовности — употребление полусырой пищи отрицательно скажется на состоянии пораженного органа.
• Пищу к столу следует подавать в теплом виде.
• Продукты с резкими запахами нужно исключить из меню, так как они способны вызвать рвоту.
• Питаться рекомендуется дробно, малыми порциями, каждые 2–3 часа.

Разрешенные продукты:

• нежирные сорта мяса — крольчатина, курица, индейка;
• рыба и морепродукты;
• кисломолочные продукты, желательно домашнего приготовления;
• травяные чаи и напитки;
• овощи, преимущественно кабачки, пекинская капуста, тыква, свекла, морковь;
• зелень;
• фрукты и сухофрукты;
• крупы;
• пророщенные злаки.

Запрещенные продукты:

• жирное мясо — баранина, свинина, гусятина и пр.;
• колбасные изделия;
• консервы, в том числе домашние заготовки;
• полуфабрикаты, блюда быстрого приготовления;
• выпечка и кондитерские изделия;
• острые и маринованные блюда;
• жареная и копченая пища;
• сахар и его заменители;
• большое количество соли.

Диету важно соблюдать как в период лечения, так и после выписки из стационара. Правильное питание поможет улучшить самочувствие больного и предотвратить быстрое прогрессирование онкологического процесса.

Профилактика

Специфические меры профилактики в отношении рака поджелудочной железы на сегодняшний день не разработаны. Так как диагноз устанавливается крайне поздно и имеет неблагоприятный прогноз, лицам, которые входят в группу риска по развитию патологии, рекомендуется ежегодно проходить скрининговое обследование с проведением теста на онкомаркеры, благодаря которым есть шанс выявить онкологический процесс на раннем его этапе формирования.

Рак поджелудочной железы по праву называется «тихим убийцей», так как довольно продолжительное время он может протекать латентно или маскироваться под другие хронические заболевания ЖКТ. Если поставлен диагноз «гастрит», «панкреатит» или «сахарный диабет», то клинические проявления, характерные для роста опухоли в поджелудочной железе, могут напоминать обострение перечисленных патологий. При этом пациент продолжит вести привычный образ жизни и не заметит изменения, возникшие в его организме.