Рак шейки матки первой стадии

Рак шейки матки имеет широчайший резонанс в онкогинекологии — по частоте заболеваемости патология уступает только раку молочной железы. Недуг в большинстве случаев диагностируется у женщин старше 50 лет. Предлагаем узнать, как протекает рак шейки матки 1 стадии и можно ли его вылечить.

Код заболевания по системе МКБ-10: С53 Злокачественное новообразование шейки матки.

Причины

Первые исследования, направленные на поиск эпидемиологии злокачественных опухолей шейки матки, появились еще в XIX веке. Уже тогда ученые отметили, что заболевание уносит немало жизней замужних женщин или вдов, но при этом оно никогда не встречается у девственниц и монахинь. На основании этих наблюдений была выдвинута гипотеза, что рак шейки матки имеет инфекционную природу.

В 1950 году проводились новые исследования, в которых было изучено 13 тысяч историй монахинь, при этом злокачественные опухоли шейки матки у них не были выявлены ни разу. В 1973, а затем в 1976 и 1982 годах, учеными удалось доказать, что единичные случаи плоскоклеточного рака шейки матки у девственниц представляют исключительно редкое состояние.

На сегодняшний день онкологи ознакомлены с результатами современных эпидемиологических исследований, которые помогают предположить вероятные причины развития рака шейки матки и предраковых патологий, предшествующих болезни — дисплазии, лейкоплакии и эрозии тканей. Перечислим их:

• Раннее вступление в половые отношения.
• Беспорядочная интимная жизнь, заключающаяся в частой смене партнеров не только женщиной, но и ее партнерами-мужчинами.
• Недостаточное соблюдение интимной гигиены.
• Венерические инфекции.
• Вирусные заболевания, среди которых основную роль играет ВПЧ, или вирус папилломы человека.
• Курение.
• Неудовлетворительное состояние иммунной системы.
• Нехватка витаминов А и С.
• Длительная гормональная контрацепция.

Самым распространенным фактором риска считается ВПЧ 16 и 18 серотипов. Почти в 70 % случае этот вирус провоцирует развитие рака шейки матки. Заражение происходит половым путем, при этом барьерные контрацептивы не всегда оказывают должную защиту. Оказавшийся в организме вирус в 90 % случаев уничтожает иммунная система женщины. Если этого не случилось, вирус внедряется в клеточные структуры и провоцирует персистирующее течение заболевания, вызывая определенные изменения в тканях шейки матки.

Симптомы, первые признаки

Клиническая картина рака шейки матки на ранней стадии обычно отсутствует или проявляется в виде первых сложно дифференцируемых дискомфортных ощущениях и признаках. Перечислим их:

• Вагинальные кровотечения контактного типа. Могут проявляться в виде незначительных или, напротив, обильных выделений, например, после полового акта или гинекологического осмотра.
• Бели ранней стадии имеют водянистый характер, без присутствия постороннего запаха.
• Изменения, связанные с характером и продолжительностью менструального кровотечения.
• Тянущие слабо выраженные боли неясного генеза, локализующиеся в нижней части живота и в пояснице.

Важно отметить, что перечисленные симптомы будут отличаться постоянством и длительностью. Системные эффекты заболевание провоцировать еще не может, то есть у женщины остается нормальной температура тела и работоспособность, однако можно отметить определенные изменения в составе крови — незначительную анемию и повышение СОЭ.

Отсутствие ярко выраженных клинических проявлений рака шейки матки на 1 стадии отрицательно влияет на раннее диагностирование патологии. Если на этом фоне не проводятся регулярные гинекологические осмотры, риск позднего обнаружения заболевания увеличивается в разы, что существенно осложняет прогноз возможного выздоровления.

Как быстро развивается?

Раковая опухоль шейки матки — это мутация здоровых клеток организма, которая, при отсутствии ранней диагностики и лечения, может в течение непродолжительного времени распространиться на детородный орган, а затем и по всему телу женщины. Новообразование начинает рост из поврежденной негативными факторами слизистой цервикального канала. Если клетки этого участка репродуктивной системы здоровы, формирование злокачественного очага в шейке матки невозможно. По этой причине предвестниками заболевания с высокой вероятностью становятся такие состояния, как дисплазия и эрозия шейки, послеродовые рубцы. Как правило, их перерождение в онкологический процесс происходит в течение 2–15 лет.

С появлением злокачественных клеток в тканях шейки матки скорость прогрессирования заболевания зависит от разных факторов, например:

• возраст пациентки;
• стадия патологии;
• степень угнетения иммунной системы;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Если женщина немолода — старше 50 лет — и у нее есть определенный букет хронических состояний, раковая опухоль шейки матки у такой пациентки будет прогрессировать быстрее, чем у более молодых дам. Также онкология быстрее развивается в организме людей с имеющимся иммунодефицитом, так как при отсутствии полноценной защитной системы организм не способен бороться с раком в должной степени.

В целом все клинические случаи индивидуальны. Одни люди погибают от агрессивной злокачественной опухоли в течение года и даже нескольких месяцев жизни, в организме других опухоль развивается годами. Поэтому без тщательной диагностики никто не может дать конкретного ответа на вопрос, сколько проживет человек при обнаружении заболевания.

Классификация международной системы TNM

Классификация TNM применима только в онкологии. Критерии оценивают и подтверждают такие способы диагностики, как осмотр гинеколога, цистоскопия, методы визуализации с включением урографии. Рассмотрим, как выглядит классификация, справедливая для 1 стадии развития рака шейки матки.

Символы	Что обозначают
Тх	Отсутствуют достаточные данные для определения опухоли
Т0	Первичное новообразование не обнаружено
Tis	Преинвазивный рак (стадия FIGO 0)
T1	Опухоль ограничена пределами шейки матки (FIGO 1)
T1a	Злокачественный очаг инвазивен, определяется микроскопически (FIGO 1а)
T1a1	Прорастает в строму на глубину до 3 мм и по поверхностной площади до 7 мм (FIGO 1а1)
T1a2	Инвазивный рост в строму вглубь до 5 мм и на поверхности до 7–10 мм (FIGO 1a2)
T1b	Очаг ограничен шейкой матки и четко определяется при клиническом обследовании (FIGO 1b)
T1b1	Новообразование до 4 см в максимальном измерении (FIGO 1b1)
T1b2	Опухоль более 4 см (FIGO 1b1)
Nx	Отсутствуют данные о поражении регионарных лимфоузлов
N0	Лимфоузлы не поражены
Mx	Нет информации об отдаленных метастазах
M0	Метастазы не выявляются

Стадии IA1 и IA2 диагностируются исключительно на основании гистологического исследования операционного препарата после конизации шейки матки. Во время процедуры, резекции подлежит вся ее влагалищная часть. Если опухолевый очаг определяется макроскопически, он относится к стадии IB1. Глубину инвазии оценивают от мембраны базального слоя вне зависимости от того, откуда начался рост атипичных клеток — из железистого или поверхностного эпителия. Подробный гистологический анализ влияет на тактику лечения.

Классификация

Основной критерий, определяющий форму злокачественного процесса в тканях шейки матки, — гистологический признак. В зависимости от происхождения карциномы опухоли бывают следующих видов:

• Плоскоклеточный рак. Развивается из клеток поврежденного эпителия, которые покрывают цервикальный канал матки. Встречается в 80–90 % случаев, в основном у женщин 35–45 лет. Заболевание прогрессирует на фоне постепенных мутационных изменений в клеточных структурах эпителия. Здоровые клетки могут подвергаться перерождению при инфицировании ВПЧ, полипах и эрозии шейки матки, при неправильно установленной ВМС. Воспалительный процесс в плоском эпителии провоцирует неадекватное поступление генетического кода к дочерним клеткам, что приводит к дефектам их деления и высокому риску образования раковых клеток. Они неспособны выполнять заложенные природой функции: делиться и создавать идентичные себе структуры. Плоскоклеточный рак прогрессирует крайне быстро и, в первую очередь, повреждает клеточный материал стенок влагалища.
• Аденокарцинома, или железистый рак. Опухоль развивается из цилиндрического эпителия цервикального канала матки. Встречается в 5–10 % случаев, преимущественно в период менопаузы у женщин старше 50 лет. Очаг поражает ткани, расположенные у дна матки.

В зависимости от анатомического роста новообразования, рак шейки матки железистого типа может иметь эндофитный и смешанный рост. Экзофитная форма распространения характерна для плоскоклеточной карциномы. Рассмотрим, как выглядит описание этой классификации:

• Эндофитный вариант характерен для опухолей, расположенных в зоне перешейка матки, ведущего к влагалищу, при этом шейка становится более рыхлой и деформированной, вогнутой внутрь. При диагностике на ранней стадии такие очаги определяются с трудом, что затрудняет проведение своевременной терапии.
• Экзофитный тип опухоли встречается в подавляющем числе случаев и, напротив, легко выявляется при осмотре у гинеколога. Очаг распространяется на влагалищную часть шейки матки. Раннее определение карциномы экзофитного типа характеризуется более благоприятным прогнозом по сравнению с эндофитными опухолями.
• Смешанный тип выявляется крайне редко, он сочетает не только два направления роста злокачественного образования, но и сразу несколько гистологических видов клеток.

Плоскоклеточный рак шейки матки дифференцируется в зависимости от типа клеточных структур и их морфологии, строения опухоли. Дифференциальный анализ аденокарциномы зависит от степени архитектоники новообразования, основанной на количестве железистых структур. Рассмотрим, как выглядит дифференциация рака шейки матки, в следующей таблице.

Тип	Плоскоклеточный рак	Аденокарцинома
Высокая дифференциация (G1)	Опухоль состоит из крупных ороговевающих клеток, как минимум 75 % из них остаются нормальными, то есть дифференцированными. Митотическая активность низкая. Границы опухоли заполнены соединительными клетками.	Опухоль состоит из железистых клеток с сосочками. Клетки обладают одинаковой формой и вытянутыми ядрами, встречаются нечастые митозы.
Умеренная дифференциация (G2)	Тип клеток — крупные неороговевающие, 50 % из которых дифференцированы. Митотическая активность усиливается. Встречаются признаки воспалительных процессов по границам опухоли.	Новообразование включает сложные железистые клетки с периодическим появлением крибр. Ядра клеток становятся округлыми, состав опухоли менее равномерный.
Низкая дифференциация (G3)	Опухоль состоит из мелких клеток одинаковых размеров. Менее 25 % из них остаются дифференцированными. Присутствует значительное число митозов. Опухоль имеет инфильтративный характер, злокачественные клетки располагаются по ее границе, что означает высокий риск их диссеминации.	Клетки опухоли имеют крупные размеры, ядра неравномерные. Выявляются случайные перстневидные элементы. Обнаруживается много очагов митозов и выраженные некротические изменения.

Диагностика

Поскольку клинические проявления рака шейки матки на 1 стадии обычно бывают стертыми, наиболее успешным методом диагностики заболевания на этом этапе считаются регулярные осмотры у гинеколога, направленные на обнаружение возможных предраковых и злокачественных состояний.

Основные методы скрининга опухолевого очага шейки матки на начальной стадии развития — гинекологический осмотр, кольпоскопия и исследование мазков на цитологию. Если возникло подозрение на атипичные клетки, назначаются следующие методы диагностики:

• взятие мазка на ВПЧ;
• прицельная биопсия;
• онкоцитологический анализ биоптата;
• гистологическое обследование.

Высокоинформативен анализ на изучение концентрации в крови специфического онкомаркера — SCC.

Дополнительные методы исследования:

• трансвагинальное УЗИ;
• КТ и МРТ;
• экскреторная урография;
• ректороманоскопия;
• обзорная рентгенография.

Весь объем информации, полученных на базе диагностических методик, дает возможность специалисту поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. Важно отметить, что нередко в запоздалой диагностике виноваты сами женщины, которые игнорируют регулярные обследования у гинеколога и обращаются к специалисту только на фоне выраженной симптоматики заболевания. В этом случае эффективность лечебных мероприятий ниже, чем на ранних стадиях онкологии.

Лечение

Лечение рака шейки матки на ранней стадии включает комбинированную терапию, направленную на первичную опухоль. Выбор конкретного метода зависит от гистологического типа новообразования (плоскоклеточный рак или аденокарцинома), наличия сопутствующих заболеваний у пациентки и некоторых других факторов.

Важно! Если поставлен диагноз, не нужно медлить с обращением к онкологу и искать способы решения проблемы на форумах и прочих информационных ресурсах по фитотерапии, народной медицине и пр. Лечение онкологии основывается на системном подходе, оно проводится под наблюдением специалиста в стационарных условиях. Народная медицина в этом случае бессильна.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Существует несколько видов оперативных вмешательств, направленных на удаление опухолевого очага шейки матки. Перечислим их:

• ножевая конизация;
• ампутация шейки матки;
• радикальная трахелэктомия;
• экзентерация таза;
• гистерэктомия различных типов.

Если речь идет о лечении 1 стадии рака шейки матки, преимущественно применяется гистерэктомия, реже трахелэктомия.

Трахелэктомия — это частичное или полное иссечение части влагалища, шейки, подвздошных лимфоузлов и некоторых классов связок. При таком оперативном вмешательстве будут сохранены репродуктивные функции пациентки.

Гистерэктомией называется полное удаление матки. При 1 стадии рака шейки матки применяют три варианта гистерэктомии, зависящие от подстадии злокачественного процесса:

• I тип — проводится на этапе Tis и Т1а1, основывается на удалении матки и небольшой площади влагалища — не боле 1 см.
• II тип — выполняется на стадиях Т1а1, Т1а2 и Т1b. Речь идет о радикальном удалении матки, мочеточников и небольшой части влагалища — до 2 см.
• III тип — проводится при стадии T1b2, подразумевает резекцию матки, маточно-крестцовых связок, мочеточников и части влагалища, жировой клетчатки.

ХИМИОТЕРАПИЯ. При лечении 1 стадии рака шейки матки химиотерапия может использоваться как вспомогательный метод. Она назначается в случае противопоказаний к сочетанной радиотерапии либо при неудовлетворительной переносимости последней до и после операции. У большинства пациенток метод не применяется.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ. Облучение может назначаться как самостоятельный метод лечения, так и в сочетании с оперативным вмешательством и химиотерапией. На ранней стадии рака шейки матки применяются следующие виды лучевой терапии:

• Дистанционная. Источник облучения, как правило, линейный ускоритель, не контактирует с опухолевым очагом, процедура может выполняться амбулаторно.
• Внутриполостная. Источник облучения находится в непосредственном соприкосновении с карциномой шейки матки;
• Сочетанная лучевая терапия. Сочетает оба вышеописанных способа.

С помощью лучевой терапии можно стабилизировать злокачественный процесс, снизить степень выраженности признаков заболевания, улучшить самочувствие пациентки и даже привести к полному выздоровлению.

Проведение лечебного метода противопоказано при следующих состояниях:

• миома;
• спаечный процесс;
• эндометрит;
• некоторые болезни мочеполового тракта.

Лечение злокачественной опухоли в тканях шейки матки на стадиях T1а1 и Т2а2 обычно заключается в проведении гистерэктомии в комплексе с дистанционным или контактным облучением.

Лечение стадии T1b1 проводится с помощью гистерэктомии в сочетании с дистанционной лучевой терапией и/или химиотерапией.

Лечение стадии Т1b2 основывается на применении химиолучевой терапии. В отдельных случаях проводится гистерэктомия в сочетании с сочетанным облучением.

Процесс восстановления после лечения

Несмотря на то что рак шейки матки — серьезнейшее заболевание, ежегодно успешное лечение этой патологии выполняется у многих женщин. После окончания непростой терапии важно вернуться к здоровой нормальной жизни. Согласно мнению специалистов, быстрое восстановление здоровья невозможно без соблюдения следующих аспектов:

• правильное питание;
• поддержка нормального веса;
• физические нагрузки.

Помимо этого, внимание уделяется душевному равновесию пациентки и непременному отказу от вредных привычек. Жизнь женщины должна быть полностью настроена на окончательное выздоровление.

Физические нагрузки включают перечень несложных комплексов и рекомендаций:

• Утренняя зарядка, направленная на возвращение бодрости и оптимальной физической формы. При ежедневном выполнении помогает укрепить дыхательную и сердечно-сосудистую системы, улучшить иммунитет, избавить от плохого настроения и сонливости.
• Физические нагрузки должны быть минимальными. Никто не призывает женщин после перенесенного онкологического заболевания интенсивно заниматься спортом. Можно начинать с ходьбы, прогулок на свежем воздухе.
• Увеличение нагрузок должно контролироваться врачом, заниматься следует с удовольствием и позитивным настроением, при возникновении усталости интенсивность упражнений нужно сократить.

Важно, чтобы рацион был максимально сбалансированным и полезным. Овощи и фрукты, морская рыба и нежирное мясо, кисломолочная продукция помогут значительно улучшить состояние пациентки после болезни. Важно избегать животных жиров и искусственных пищевых добавок. Пищу следует готовить на пару или путем запекания.

Интимная жизнь после рака шейки матки 1 стадии может быть полноценной, так как у пациентки остается влагалище. Это значит, что она может вступать в интимные отношения. Так как на этом этапе заболевания яичники обычно не подлежат удалению, гормональный фон женщины остается в норме, поэтому либидо и способность к оргазму не страдают. При сохраненной матке некоторые женщины могут даже родить без угрозы для будущего ребенка.

Диспансерное наблюдение за пациенткой, прошедшей лечение по поводу рака шейки матки, включает следующие моменты:

• Физикальное обследование с осмотром у гинеколога и цитологическим анализом мазков с культи влагалища каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые полгода в течение 3-го и 4-го года, затем — ежегодно.
• УЗИ малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, определение онкомаркера SCC (при плоскоклеточной карциноме) каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, затем ежегодно.
• Рентгенография грудной клетки раз в год.
• КТ и МРТ по показаниям.

Рецидив

Большинство рецидивов после лечения рака шейки матки возникают в течение первых 24 месяцев после лечения. По данным статистики, риск развития рецидивов при стадии 1А составляет 0,7 %, 1В — 9,8 %. Причины развития рецидива — нерадикально выполненные операции либо случаи, когда злокачественные клетки до хирургического вмешательства успели распространиться за пределы очага поражения.

Симптомы патологии напрямую зависят от состояния цервикального канала шейки матки. Если на фоне предшествующей лучевой терапии произошло его заращение, увеличивается объем выделений в полости органа, что приводит к тянущим болям в пояснице и внизу живота, усиливающимся в ночные часы. Если проходимость шеечного канала осталась неизменной, женщину могут беспокоить сукровичные и гнойные выделения из половых путей. Также рецидив заболевания сопровождается дизурическими расстройствами, повышением температуры тела, слабостью и тошнотой. Реже симптомы возобновления злокачественного процесса будут отсутствовать полностью, в этом случае определить его начало можно на основании кольпоскопии и цитологического исследования.

С целью диагностирования рецидива рака шейки матки используются следующие методы:

• осмотр на гинекологическом кресле;
• трансвагинальное УЗИ;
• радиоизотопная ренография;
• экскреторная урография;
• тест на онкомаркер SCC;
• КТ и МРТ.

Раннее выявление рецидива патологии имеет большое значение — в этом случае можно достигнуть полного выздоровления. Методы лечения зависят от расположения и размера нового опухолевого очага. Расширенная гистерэктомия становится успешной в 40 % клинических случаев. Если в онкологический процесс вовлечены регионарные лимфоузлы и параметральная клетчатка, наблюдаются отдаленные метастатические очаги, оперативное лечение принято считать бесперспективным. В этой ситуации применяются паллиативные меры, направленные на уменьшение симптоматики заболевания и улучшение качества жизни пациентки.

Диета

Не последнюю роль в развитии злокачественного поражения шейки матки играет несбалансированное питание, включающее большое количество искусственных компонентов — красителей и ароматизаторов, полуфабрикатов и т.д. Безусловно, на 1 стадии заболевания клинические методики могут справиться с болезнью, но для успешного выздоровления важно правильно организовать свой рацион.

Питаться следует небольшими порциями 5–6 раз в сутки. Важно отказаться от блюд, приготовленных с помощью микроволновой печи, посредством копчения и жарки. Полуфабрикаты, привычные каждому современному человеку, нужно заменить зелеными продуктами — листовым салатом, брокколи, редисом, репой и свеклой. Компоненты, которые они содержат, выводят токсины из организма. Зелень важно добавлять в блюда в необработанном виде, так как хлорофилл в их составе сдерживает рост раковых клеток в организме.

Диета при раке шейки матки должна включать морскую рыбу — вещества, присутствующие в ней, заметно замедляют прогрессирование злокачественного процесса. Мясом увлекаться нельзя, а жирные его сорта следует убрать из рациона вовсе. Очень полезна кисломолочная продукция, каши и пророщенные злаки. Рис, бобы, овсянка, пшено, огурцы и болгарский перец обогащены большим количеством аминокислот, витаминов и минералов, благодаря чему они могут покрыть суточную потребность человека в микроэлементах.

Запрещенные продукты:

• жирные, копченые, острые и соленые блюда;
• консервы, полуфабрикаты;
• какао, шоколад, кофе;
• кондитерские изделия;
• спиртные напитки.

Также важно ограничить потребление сахара и соли.

Диету следует соблюдать не только во время лечения. После выписки из стационара правильно организованное питание способствует более быстрому восстановлению организма, а в дальнейшем предупреждает развитие рецидива патологии.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

ДЕТИ. В последние годы наблюдается тенденция к снижению возраста, в котором подростки начинают вступать в половую связь. Это, в свою очередь, может стать причиной серьезных заболеваний мочеполовой сферы девушки, в том числе способствовать развитию рака шейки матки.

Эпителий слизистой цервикального канала у детей и подростков не может быть зрелым, преимущественно в тканях преобладает цилиндрические и метапластические клетки. При инфицировании ВПЧ высока вероятность перерождения незрелых клеточных структур в атипичные, что может стать причиной формирования злокачественной опухоли. Также есть информация, что помимо раннего вступления в интимные отношения на развитие рака шейки у детей и подростков может влиять неблагополучная наследственность по онкологическим заболеваниям и низкий иммунитет.

На 1 стадии опухолевый очаг, возникший в тканях шейки матки, не выходит за ее пределы и не контактирует с прилегающими анатомическими структурами, поэтому симптоматика патологического процесса нередко остается скрытой. Как сам ребенок, так и родители длительное время могут не подозревать о развитии тяжелого заболевания. Лишь в некоторых случаях мама обращается с дочерью к врачу на ранней стадии карциномы шейки матки с жалобами на тянущие боли внизу живота и в области поясницы, необычные выделения с включением сукровицы, изменения менструального цикла.

Тактика лечения для ребенка подбирается индивидуально. Учитывая, что речь идет о 1 степени рака шейки матки, врачи стараются выполнить органосохраняющую операцию при любой возможности, чтобы оставить пациентке шанс на рождение детей в будущем, пока болезнь не приобрела распространенный характер. Для повышения эффекта хирургического вмешательства применяются методы лучевой терапии. Химиотерапия в детском и подростковом возрасте при таком диагнозе не применяется.

Прогноз ремиссии и выздоровления зависит от срочности предпринятых лечебных мероприятий. Довольно часто молодой организм имеет высокие ресурсы к восстановлению. В будущем женщине с перенесенным заболеванием рекомендуется избегать факторов, провоцирующих рецидив злокачественного процесса, систематически посещать гинеколога и онколога, внимательно относиться к собственному здоровью.

БЕРЕМЕННЫЕ. Заболевание у будущих мам встречается крайне редко. Средний возраст женщин в этом случае составляет около 30 лет. По имеющейся на сегодняшний день статистике, на 55 подтвержденных диагнозов «карцинома шейки матки» приходится одна беременность.

Симптомы патологии в период вынашивания малыша будут одинаковы с обычным течением заболевания. На 1 стадии клиническая картина может полностью отсутствовать, реже пациентку могут беспокоить обильные слизистые и сукровичные выделения, контактные кровотечения. Подобные признаки обычно воспринимаются за угрозу или начало выкидыша.

Характерная особенность рака шейки матки во время беременности — более глубокая инвазия опухоли в ткани органа. На этом фоне злокачественный очаг может развиваться быстрее и раньше, чем при обычном течении заболевания, выходить за пределы шейки матки. Одновременно с этим чаще выявляется регионарное поражение лимфоузлов в области таза. По мнению онкологов, беременность отрицательно влияет на прогноз при злокачественных опухолях шейки матки.

Диагностика заболевания начинается с первичного осмотра пациентки в условиях женской консультации. При осмотре шейки матки с помощью гинекологических зеркал специалист может увидеть признаки, указывающие на изменения в ее тканях. При подозрении на онкологию проводится цитологический анализ, основанный на заборе мазков из цервикального канала органа, которые в дальнейшем изучаются под микроскопом. В случае необходимости выполняется кольпоскопия и биопсия тканей — эти методики проводятся в стационарных условиях, так как на фоне их осуществления есть вероятность возникновения маточного кровотечения и угрозы выкидыша.

Лечение 1 стадии рака шейки матки во время беременности планируется с учетом срока гестации, стадии болезни и гистологических особенностей опухоли. На первое место всегда ставятся интересы женщины.

Если срок беременности не больше 3 месяцев, рекомендуется приступить к немедленной терапии, так как последующие 6 месяцев вынашивания — слишком длительный период, во время которого опухоль может достигнуть поздних стадий развития. В этом случае пациентка направляется специалистами на искусственный аборт.

Если опухолевый очаг обнаружен во 2 триместре, рекомендуется экстирпация матки. При диагностировании 1 стадии болезни в 3 триместре беременность, как правило, подлежит пролонгированию без применения терапевтических мероприятий. После родов важно как можно быстрее приступить к полноценному лечению, тактика которого будет зависеть от скорости прогрессирования патологии. Роды показано проводить посредством кесарева сечения, рожать самостоятельно женщине не рекомендуется. После извлечения ребенка удаляют матку и регионарные лимфоузлы.

К сожалению, рак несовместим с беременностью. Есть вероятность отрицательного влияния опухоли на плод и/или усиленное ее развитие на фоне гестации, что, в свою очередь, опасно для жизни женщины. Конечно, принять решение об аборте или пролонгировании беременности сложно, зная обо всех рисках, поэтому в таком вопросе лучше следовать мнению специалистов.

КОРМЯЩИЕ. Специалисты связывают рак шейки матки с влиянием вирусов ВПЧ 16 и 18 типа. Но факторов риска у этой патологии может быть несколько. Сразу после родов в организме молодой матери меняется баланс половых гормонов, что также, как и во время менопаузы, может способствовать развитию злокачественных изменений в тканях.

Заболевание отличается длительным бессимптомным периодом в самом начале формирования опухоли, которую непросто диагностировать на ранней стадии из-за внешней схожести с деструктивными процессами в шейке матки, например эрозией. На этом этапе карцинома у кормящих мам диагностируется чаще всего случайно при прохождении женщиной расширенного гинекологического осмотра.

Если специалист заподозрил злокачественный процесс, помимо бимануального исследования и оценки шейки матки на зеркалах с выявлением изменений в ее тканях оценивается характер изъязвлений и проводится обработка видимых очагов поражения растворами уксусной кислоты и йода. Если речь идет об онкологическом заболевании, ткани окрасятся в специфический цвет. Кольпоскопия позволяет выявить предраковые состояния или непосредственно сам злокачественный процесс. Биопсия и цитологическое исследование пораженных тканей позволяют определить стадию болезни, и от этого будет зависеть последующая тактика лечения.

Если у кормящей мамы выявлен рак шейки матки, ей показано соблюдать строгий режим дня, придерживаться рекомендаций врача, наладить правильное питание и вовремя принимать выписанные лекарственные препараты. О продолжении грудного вскармливания не может идти и речи. Лактация несовместима с рентгеновским облучением, противоопухолевой терапией и многими медикаментами. В этом случае малыш переводится на искусственное вскармливание, с помощью педиатра ему нужно подобрать смесь, адаптированную под его потребности роста и развития.

Лечение женщины на начальных стадиях заболевания в послеродовой период проводится по принципам, применяемым у других пациенток. Оперативные вмешательства дополняются лучевой терапией — дистанционной и внутриполостной. Прогноз зависит от своевременно начатого лечения и выполнения его в требуемом объеме.

ПОЖИЛЫЕ. У лиц преклонного возраста 1 стадия рака шейки матки встречается значительно реже, чем у женщин более молодого возраста, но при этом вторая стадия патологии диагностируется в 2 раза чаще. Это свидетельствует о поздней выявляемости опухолевого процесса у пациенток пожилого и старческого возраста, что обусловлено поздним их обращением к специалисту и снижением кратности проведения регулярных профилактических осмотров у гинеколога.

Лечение заболевания у возрастных пациенток зависит от стадии онкологического процесса, состояния здоровья женщины и наличия у нее сопутствующих соматических состояний. На 1 стадии рака шейки матки больным назначается преимущественно хирургический способ лечения, направленный на полное иссечение матки и ее шеечной части, а также придатков и большого сальника, в сочетании с химиолучевой терапией. Извлеченный в ходе операции материал отправляется на гистологическое исследование. Противопоказаниями к лучевой терапии становятся острые воспалительные процессы в малом тазу, сочетание онкологического процесса с миомой матки, пороки развития половых органов.

Прогноз после лечения рака шейки матки у пациенток пожилого возраста, как правило, уступает молодым женщинам. Но своевременное обнаружение заболевания и борьба с ним на начальной стадии в большинстве случаев заканчивается успешно.

Лечение рака шейки матки 1 стадии в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится лечение 1 стадии рака шейки матки в разных странах.

Лечение в России

В этой стране рак шейки матки занимает второе место по частоте встречаемости (после рака матки) в онкологической гинекологии и пятое место в общей статистике заболеваемости злокачественными новообразованиями. По данным МНИОИ им. П.А. Герцена, общая частота рецидивов и метастазов после леченного рака шейки матки остается достаточно высокой — 40–52%. При отсутствии специфической терапии в отношении первичного новообразования наблюдается довольно раннее поражение полостных анатомических структур — прямой кишки и мочевого пузыря.

Первичное лечение начальной стадии рака шейки матки в России проводится обязательным чередованием внутриполостной и дистанционной лучевой терапии, благодаря чему можно предотвратить рост метастазов. Если использовать в качестве лечения только дистанционный способ облучения, высока вероятность роста первичной опухоли, а также процесса метастазирования и рецидивирования в будущем.

Операции при 1 стадии злокачественного поражения шейки матки отличаются низкой травматичностью. В современных клиниках применяются методы лапароскопии и роботизированные хирургические методики, что позволяет снизить риск развития послеоперационных кровотечений и прочих осложнений, а также значительно сократить продолжительность госпитализации и реабилитации женщины.

Сочетание лучевой и химиотерапии применяется нечасто. С ее помощью можно улучшить результаты операции, уменьшить объем опухолевого очага до ее проведения, снизить риск диссеминации злокачественных клеток в регионарные лимфоузлы. Но, несмотря на явную эволюцию лечебных методик в отношении рака шейки матки и общее улучшение статистики излечения пациенток, рецидивы по-прежнему встречаются часто — до 9,8 % случаев на 1 стадии заболевания. В связи с этим рекомендуется проводить реабилитацию в соответствии с общими принципами восстановления пациенток после выполненных оперативных вмешательств, лучевой и химиотерапии.

Лечение раковых заболеваний в России официально бесплатно для граждан страны. Но спрос на платную медицину в современных онкологических центрах и отделениях повышается. Рассмотрим, сколько будет стоить диагностика и лечение рака шейки матки на примере клиники De Vita в Санкт-Петербурге.

Название медицинских услуг	Стоимость, рубли
Консультация онколога	2500
Комплексная онкодиагностика рака шейки матки	От 9500
Гистерэктомия	От 61 000
Лучевая терапия	От 30 000
Симптоматическое лечение	5500 – 11 000 в день
Курс химиотерапии	От 30 000
Ведение тяжелобольных пациентов	1500 в сутки

В какие российские клиники можно обратиться?

• Клинический госпиталь на Яузе, г. Москва. Многопрофильный медицинский центр нового поколения, оснащенный современным оборудованием и технологиями, позволяющими выполнять сложные диагностические, хирургические и прочие лечебные манипуляции.
• Клиника De Vita, г. Санкт-Петербург. Первый негосударственный онкологический центр, открытый в 2011 году. Специалисты клиники все это время всесторонне помогают лицам, столкнувшимся с диагнозом «рак» или «саркома» на любой стадии развития заболевания.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Валерия, 28 лет. «Прекрасный сервис и отношение в госпитале на Яузе. Благодарность хочу выразить всему медицинскому коллективу за качественно оказанную онкологическую помощь моей матери». Олеся, 34 года. «С подозрением на онкологическое поражение шейки матки в прошлом году я обратилась в клинику «Де Вита» в Санкт-Петербурге. После осмотра специалиста стало ясно, что речь идет о перестраховке гинеколога по месту жительства, опухоли нет, но есть обширная эрозия, лечение которой я прошла в этом же центре. Спасибо врачам за точный диагноз и качественно проведенную терапию, не знаю, какой вердикт мне вынесли бы в государственной больнице».

Лечение в Германии

Регулярные обследования у гинеколога и маммолога — довольно будничная процедура для женщин, которые живут в Германии. Российские пациентки намного реже обращаются к этим специалистам для проведения плановых профилактических медицинских осмотров, в связи с чем выявляемость онкологических заболеваний репродуктивной системы на ранней стадии крайне низкая.

Для подтверждения диагноза в медицинских центрах Германии созданы все необходимые условия:

• современное диагностическое оборудование;
• новейшие разработки в области лабораторной диагностики.

Благодаря качественно проведенному обследованию врачам удается определить гистологический тип опухоли и стадию рака шейки матки, степень поражения тканей, наличие метастазов. Лечение заболевания выполняется с истинно немецкой тщательностью. Тактика, выбираемая специалистом, будет в полном объеме соответствовать стадии карциномы. Цель лечения — не только справиться с заболеванием, но и постараться сохранить возможность женщины стать матерью в будущем.

Предраковые состояния и ранние стадии карциномы шейки матки в Германии устраняются с помощью деструкции или лазерного воздействия — этот подход помогает сберечь не только матку, но и репродуктивные функции женщины. Если подобное вмешательство не решает проблемы, врачи полностью удаляют матку с регионарными лимфоузлами, при этом, как правило, необходимости в резекции придатков не возникает, что положительно влияет на период реабилитации. При 1 стадии плоскоклеточной карциномы проводится конизация шейки органа.

Прогноз излечения рака шейки матки 1 степени в немецких клиниках составляет 95–97 %, что говорит о высокой эффективности терапии в отношении заболевания. Стоимость лечения зависит от разных факторов, например гистологического типа опухоли, возраста и особенностей здоровья пациентки. Рассмотрим в следующей таблице приблизительные цены на диагностику и терапию в Германии.

Медицинские услуги	Стоимость, €
Комплексное обследование, подтверждение диагноза	2500
Лучевая терапия (курс)	7000
Химиотерапия	4500
Гистерэктомия	19 000 – 25 500
Пребывание в одноместной палате (без стоимости медикаментов)	350

В какие клиники можно обратиться?

• Университетская клиника г. Гейдельберга. Клиника проводит комплексную диагностику и лечение опухолевых заболеваний в соответствии с современными стандартами и требованиями медицины. Пройти терапию в ее стенах могут не только жители Германии, но и пациенты, проживающие в любых других уголках мира.
• Онкологический центр Гамбурга Cyberknife. Предлагает принципиально новые методы лечения и дает надежду пациентам с запущенными злокачественными опухолями. Лечение рака шейки в стенах клиники проводится успешно на ранней стадии патологии.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Алла, 36 лет. «Благодарна врачам отделения онкологии клиники города Гейдельберга за успешное излечение ранней стадии рака шейки матки. Чувствую себя здоровой и полной сил, ушел страх перед серьезными осложнениями. Минимум боли и максимум внимания и помощи — так я могу сказать о немецких специалистах, проводивших мне терапию». Ульяна, 26 лет. «У старшей сестры был обнаружен рак шейки матки в прошлом году, а ей всего 30 лет. С помощью близких и друзей нашли деньги на лечение в Германии, в онкологическом центре Гамбурга. Все прошло успешно, болезнь побеждена, рекомендуем».

Лечение рака матки первой стадии в Израиле

Лучшие клиники Израиля уделяют огромное значение качественной диагностике и терапии рака шейки матки. Оптимальная тактика лечения подбирается на данных, полученных в результате обследования: гистологического типа опухоли, ее локализации и степени распространения, наличия осложнений, состояния здоровья и возраста пациентки. Для терапии заболевания используется только современное оборудование и высокотехнологичные методики.

ОПЕРАЦИЯ. Хирургическое лечение при 1 стадии рака шейки матки сопровождается частичным или полным удалением детородного органа. В качестве оперативного вмешательства могут применяться следующие методики:

• конизация шейки;
• криодеструкция;
• радиохирургический подход;
• ультразвуковая хирургия;
• лазерная хирургия;
• ножевая ампутация;
• трахелэктомия;
• гистерэктомия.

После оперативного лечения шейки матки израильские клиники предлагают расширенные программы реабилитации. Они направлены на снижение риска развития послеоперационных осложнений и максимальное сокращение периода восстановления. Эта программа основана на предварительном тщательном планировании хирургического лечения — израильские онкологи считают, что подготовка женщины к операции исключительно важна.

Осложнения в послеоперационном периоде наблюдаются нечасто. Только некоторым женщинам требуется больше времени, чтобы оправиться после вмешательства. Долгосрочными последствиями в такой ситуации могут быть проблемы с опорожнением кишечника и мочевого пузыря, склонность к отекам ног.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ. Помимо оперативного лечения, обязательно применяются методы радиотерапии. Использование ионизирующей радиации позволяет уничтожить опухолевые клетки. Лучевая терапия проводится у женщин с 1 стадией рака шейки матки либо при местно-распространенном опухолевом процессе, а также если есть высокий риск рецидива после операции. В последнем случае облучение рекомендуется сочетать с химиотерапией — химиолучевая терапия.

В среднем курс лучевой терапии длится 5–8 недель. Ионизирующее воздействие на организм может негативно отразиться на работе яичников, и если пациентка еще не достигла менопаузы, ее яйцеклетки могут погибнуть, а придатки перестанут продуцировать половые гормоны в нужном объеме, что приведет к раннему климаксу примерно через 8 недель после интенсивной радиотерапии. Это означает необратимое бесплодие, поэтому, если женщина еще планирует стать матерью, предварительно специалист предлагает ей доступные варианты осуществления этого замысла, например изъятие имеющихся яйцеклеток и последующее их хранение в криобанке с целью будущего оплодотворения и суррогатного вынашивания.

ХИМИОТЕРАПИЯ. В клиниках Израиля при ранней стадии рака шейки матки применяется нечасто. При выборе схемы и дозировок медикаментов врачи учитывают индивидуальные особенности каждой пациентки.

Показания к проведению химиотерапии:

• Основный способ лечения рака шейки матки, если болезнь обнаружена впервые или возник ее рецидив после ранее проведенной комплексной терапии.
• В комбинации с лучевой терапией для повышения результативности последней и снижение риска возврата патологии.
• После хирургического вмешательства для предупреждения рецидива.
• Уменьшение площади злокачественного процесса в тканях шейки матки перед проведением операции или радиотерапии.

Прогноз на излечение карциномы шейки матки в Израиле составляет 90–95 %. Стоимость лечения ранней стадии рака шейки матки зависит не только от вида применяемого хирургического удаления опухоли, но и статуса принимающей клиники и квалификации оперирующего специалиста. Рассмотрим приблизительные цены на диагностику  и лечение в следующей таблице.

Медицинские услуги	Стоимость, $
Консультация онкогинеколога	520
Расширенные анализы крови и мочи	210
Ревизия биопсии, предоставленной пациенткой	450
ПЭТ-КТ	1400
УЗИ малого таза	350
Подбор и обсуждение тактики лечения	450
Конизация	6600
Трахелэктомия	25 000
Гистерэктомия	15 000
Комбинированная химиолучевая терапия	От 20 000

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр им. Сураски, г. Тель-Авив. Популярная клиника в сфере медицинского туризма. Обследованием и назначением лечения в отношении рака шейки матки здесь занимается профессор Дан Грисаро, заведующий онкогинекологическим отделением более 25 лет. Специалисты клиники разрабатывают и внедряют в практику новые методы борьбы с заболеванием.
• Клиника «Герцлия Медикал центр», г. Герцлия. У клиники много положительных отзывов от пациентов, прошедших в ней диагностику и лечение. Министерство здравоохранения страны оценило ее работу на 95,5 баллов из 100 возможных. В отделении онкогинекологии ведется непрерывный прием пациенток с онкологическими заболеваниями шейки матки и других органов репродуктивной системы.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Марина, 24 года. «В октябре прошлого года у моей подруги выявили опухоль в шейке матки. Она лечилась в Израиле в клинике имени Сураски. С ее слов, ей организовано прекрасное лечение и условия пребывания в госпитале. Результаты поездки хорошие, болезнь устранена». Ольга Георгиевна, 43 года. «Еще недавно я не могла поверить в то, что у меня онкология. Сегодня я знаю, что болезнь позади после лечения в клинике «Герцлия Медикал центр» в Израиле. Благодарна всем врачам за помощь».

Осложнения

Рак шейки матки относится к злокачественным заболеваниям, способным стать причиной летального исхода. Эта патология известна в истории медицины с XIX века. С того времени значительно продвинулись вперед диагностика и лечение заболевания. Сегодня это уже не приговор, особенно при раннем обнаружении. Но даже при современных способах терапии непросто избежать побочных эффектов и последствий патологии.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОБЛУЧЕНИЯ. Во время и после проведения курса лучевой терапии возможно возникновение целого ряда нежелательных реакций со стороны кожи и нервной системы.

В процессе облучения многие пациентки отмечают сухость и повышенное раздражение кожных покровов, чего не наблюдалось ранее. В этом случае врач может подобрать специальные препараты, которые важно использовать только под его наблюдением. Больным, прошедшим лучевую терапию, в дальнейшем следует избегать влияния ультрафиолетовых лучей.

Во время и после облучения у некоторых женщин возникают симптомы жжения и зуда во влагалище, неприятные ощущения в процессе мочеиспускания и дефекации. Одновременно с этим могут наблюдаться проблемы в интимных отношениях — помимо сухости, стенки влагалища лишаются прежней эластичности. Справиться с перечисленными проблемами помогает симптоматическое лечение и использование смазок на водной основе при половом акте.

ПОСЛЕДСТВИЯ ХИМИОТЕРАПИИ. Осложнения противоопухолевой терапии обусловлены работой используемых медикаментозных средств. Действуя в отношении злокачественных клеток, химиопрепараты одновременно угнетают и уничтожают здоровые клеточные структуры. В первую очередь страдает кроветворная система, фолликулы волос и слизистая желудочно-кишечного тракта.

В результате химиотерапии могут возникнуть следующие осложнения:

• потеря аппетита;
• тошнота, рвота;
• выпадение волос;
• стоматит;
• нарушение свертываемости крови;
• иммунодефицит;
• общая слабость;
• образование гематом и склонность к кровотечениям.

Эти последствия обратимы, то есть они исчезают после окончания курса химиотерапии.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА. После проведенной радикальной гистерэктомии у многих пациенток возникают сложности с опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки. Иногда эти осложнения проходят самостоятельно и за достаточно короткий период, реже на восстановление уходит много времени.

Через 2 месяца после операции многие женщины могут возобновить интимные отношения с партнером. Но у некоторых из них появляются проблемы с принятием личной сексуальности, развивается душевная опустошенность. В зависимости от отношения к этим последствиям лечения партнера, будет ясно, как быстро женщина сможет преодолеть свои комплексы и это состояние. В случае необходимости сложившуюся ситуацию следует обсудить с психологом или лечащим специалистом.

Рак шейки матки беспощаден к женскому здоровью. После его лечения какие-то осложнения могут стать причиной неприятных ощущений и дискомфорта, а другие серьезно повлиять на жизнь пациентки и вызвать серьезную депрессию. Но врачи настаивают на том, что отчаиваться не стоит — важно найти в себе силы бороться с заболеванием несмотря на его стадию.

Получение инвалидности

Инвалидность при раковом процессе в шейке матки не полагается женщинам при успешном радикальном завершенном лечении, выполненном без осложнений и серьезных последствий при 1 стадии заболевания.

III группа инвалидности может быть выдана пациенткам при законченном радикальном лечении. Условием для такого решения становится объективная необходимость их профессионального трудоустройства со снижением прежней квалификации и объема работ.

II группа инвалидности определяется женщинам при сомнительном прогнозе на фоне завершенного лечения:

• При нерадикально выполненном хирургическом лечении на стадии 1В.
• При выполненном в должном объеме оперативном вмешательстве, но при возникшей необходимости лучевой терапии.
• При развитии осложнений, требующих продолжительной реабилитации.

I группа инвалидности выдается при поздних стадиях рака шейки матки пациенткам, требующим постороннего ухода. При первой стадии заболевания речь об этой группе, как правило, не идет.

Прогноз при разных формах

Сколько живут после операции и других видов терапевтического воздействия при раке шейки матки, зависит от нескольких факторов:

• возраст пациентки;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• гистологический характер опухоли;
• стадия злокачественного процесса.

Успешность комплексной терапии в настоящее время достигла высоких показателей, так как при ее проведении используются новые методы лечения и соблюдаются принципы дифференцированного подхода. В клинике НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова была изучена выживаемость пациенток с ранними стадиями рака шейки матки:

• стадия Tis, или 0 степень — 98,9 % (хирургическое лечение);
• 1А — 97 % (хирургическое лечение);
• 1В — 91 % (хирургическое и химиолучевое лечение).

Без терапии рака шейки матки заболевание прогрессирует и переходит в другие стадии, прогноз при которых ухудшается в разы. В среднем при отсутствии специфического лечения пациентка погибает от осложнений, вызванных заболеванием, через 8–12 месяцев.

Профилактика

Первичная профилактика рака шейки матки направлена на выполнение мероприятий, препятствующих развитию заболевания. К ним относятся:

• санитарное просвещение населения;
• сокращение факторов риска до минимума;
• вакцинация.

На сегодняшний день в России актуальны рекомендации по вакцинопрофилактике ВПЧ девочкам-подросткам в возрасте 13–15 лет. В отдельных странах прививки проводятся и мужскому населению пубертатного возраста, с целью сократить риск инфицирования и распространения папилломавируса в обществе. Вакцинация выполняется препаратом Гардасил или Церварикс.

Одновременно с этим практикуется ознакомление подростков и юных женщин с правилами профилактики нежелательной беременности, проводится пропаганда моногамных отношений, здорового образа жизни, барьерных способов контрацепции и прочих факторов, которые не благоприятствуют развитию рака шейки матки.

Вторичная профилактика должна быть направлена на раннее диагностирование и лечение предраковых состояний, скрининг онкологических изменений в шейке матки. Начинать ее следует в возрасте 25 лет.