Рак щитовидной железы 3 степени

Рак щитовидной железы — распространенное онкологическое заболевание, которое имеет тенденцию к постоянному росту среди населения. Риск его развития увеличивается с возрастом и к 60 годам достигает пикового значения. Предлагаем узнать, как протекает рак щитовидной железы 3 стадии и можно ли его вылечить.

Код заболевания по системе МКБ-10: С73 Злокачественное новообразование щитовидной железы.

Причины и группа риска

Причины, вызывающие злокачественный процесс в щитовидке, доподлинно неизвестны. По мнению ученых, развитию болезни могут способствовать следующие причины:

• Радиация. После аварии на ЧАЭС процент заболеваемости онкологией щитовидной железы увеличился в 15 раз. Помимо излучения, опасны радиоактивные дожди, которые появляются после испытаний ядерного вооружения.
• Облучение шеи и головы. Продолжительное воздействие рентгеновских лучей может спровоцировать развитие злокачественного процесса в щитовидке даже спустя десятилетия.
• Возраст старше 40 лет. По мере старения тканей железы, повышается риск мутаций в ее клетках, поэтому с возрастом вероятность столкнуться с онкологическим заболеванием значительно увеличивается.
• Наследственная предрасположенность. Существует такое определение, как «семейный рак». Его виновник — специфический ген, который передается из поколения в поколение и почти в 100 % случаев приводит к карциноме щитовидки. Сегодня, если такой ген обнаружен, врачи предлагают с профилактической целью удалить уязвимый орган эндокринной системы.
• Профессиональные вредности. Работа в «горячих» цехах, с тяжелыми металлами, ионизирующим облучением.
• Стрессовые ситуации. Доказано их негативное влияние на иммунную систему, которая несет ответственность за ликвидацию атипичных клеток в организме.
• Вредные привычки. Никотин обогащен канцерогенными веществами, а этиловый спирт снижает иммунитет.
• Дефицит йода в организме.

Возможными причинами рака щитовидной железы могут стать следующие проблемы со здоровьем:

• Патологии репродуктивной системы у женщин, связанные с гормональными расстройствами.
• Узловой зоб, гипотиреоз и тиреотоксикоз и другие болезни эндокринной системы.

Симптомы

На третьей стадии заболевания опухоль прорастает через капсулу щитовидной железы, начинает оказывать давление на ближайшие органы и устремляется в их ткани, в связи с чем специфические признаки патологии обусловлены вовлечением в злокачественный процесс соседних анатомических структур. Перечислим их:

• увеличение лимфоузлов;
• появление под кожей новообразований в виде плотных шишек, которые продолжают увеличиваться в размерах;
• одышка, проблемы с дыханием;
• осиплость голоса;
• общий дискомфорт и боль в шее;
• быстрая утомляемость;
• расстройства сна;
• частые приступы кашля с отделяемой слизистой мокротой;
• повышенное потоотделение;
• отсутствие аппетита;
• снижение веса.

При вовлечении в онкопроцесс мышц шеи, жировой клетчатки, сосудов и нервных окончаний в очаге поражения отмечается появление расширенных вен. Регионарные лимфоузлы растут и сливаются в единичные малоподвижные конгломераты. Общее самочувствие пациента значительно ухудшается по сравнению с ранними стадиями заболевания.

Как быстро развивается?

На скорость прогрессирования онкозаболевания влияют такие факторы, как морфологическая структура опухоли, состояние иммунитета и возраст пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний. Предположить, как будет развиваться болезнь в конкретном клиническом случае, может только лечащий врач.

Но принято считать, что дифференцированные опухоли прогрессируют медленно, в то время как агрессивные недифференцированные онкоочаги в короткие сроки достигают продвинутых стадий.

Классификация международной системы TNM

Наиболее распространена система классификации стадий онкозаболеваний TNM: T — tumor (опухоль), N — nodule (лимфоузлы), M — distant metastasis (отдаленные метастазы). Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит 3 стадия рака щитовидной железы.

Символы	Что обозначают
Т3	Опухоль больше 4 cм
N0	Лимфоузлы не поражены
N1	Распространение рака на регионарные лимфоузлы
N1a	Поражение лимфоузлов в центральной части шеи
N1b	Поражение лимфоузлов в боковых частях шеи или в груди
M0	Отсутствие отдаленных метастазов

На 3 стадии опухоль увеличивается на 4 и более см, она выходит за пределы капсулы щитовидной железы в прилежащие мягкие ткани и мышцы, гортань. Регионарные метастазы отмечаются в окологортанных, претрахеальных и дельфийских лимфоузлах. Процесса распада и распространения опухоли в отдаленные анатомические структуры не отмечается.

Недифференцированная анапластическая карцинома изначально считается раком 4 степени и делится на несколько стадий развития:

• IVА — опухоль не выходит за пределы железы, отдаленных метастазов нет, но есть онкоочаги в регионарных лимфоузлах.
• IVВ — опухоль прорастает за капсулу органа, поражены лимфоузлы, отдаленных метастазов нет.
• IVС — опухоль имеет любые размеры, диагностируются регионарные и отдаленные метастатические очаги.

Общая классификация

Рак щитовидной железы делится на несколько форм:

• папиллярный — 76 %;
• фолликулярный — 14 %;
• медуллярный — 5–6 %;
• анапластический — 3–4 %.

Существуют также редкие формы заболевания, например саркома, лимфома, эпидермоидный рак, но встречаются они не чаще, чем в 1–2 % случаев.

ПАПИЛЛЯРНЫЙ РАК. По статистике встречается чаще всего. В большинстве случаев он диагностируется у женщин в возрасте 40–55 лет. В 30 % случаев опухоль выявляется в шейных лимфоузлах после тиреоидэктомии — операции по удалению опухоли. Также папиллярный рак метастазирует в легкие и кости. Чем раньше приступить к лечению заболевания, тем благоприятнее его прогноз.

ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ РАК. В основном поражает детей и подростков, а также лиц преклонного возраста. Болезнь отличается более быстрым и агрессивным течением, если сравнивать с папиллярной опухолью. На 3 стадии заболевания остается высоким риск инвазии сосудов, это причина высокой смертности среди пациентов. При этом в лимфоузлы фолликулярный рак метастазирует значительно реже.

МЕДУЛЛЯРНЫЙ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 3 СТАДИИ. Относится к умеренно дифференцированным опухолям. На этом этапе развития онкоочаг более чем в 70 % случаев поражает регионарные лимфоузлы, мышцы шеи и клетчатки. На фоне папиллярного и фолликулярного рака болезнь отличается низким процентом излечимости.

АНАПЛАСТИЧЕСКИЙ РАК. Редкая недифференцированная опухоль. С таким диагнозом большинство пациентов погибают в течение первого года, только 7 % больных удается преодолеть 5-летний порог выживаемости. Обычно опухоль формируется из зоба, реже — по причине влияния радиации. При появлении метастазов в шейных лимфоузлах онкопроцесс будет сопровождаться рецидивами и прогнозом высокой смертности.

Диагностика

Обследование при подозрении на рак щитовидной железы основано на следующих моментах:

• Пальпация. Помогает выявить наличие узловых очагов размерами, превышающими 1 см в тканях органа, и оценить состояние регионарных лимфоузлов.
• Лабораторная диагностика заключается в проведении теста на онкомаркеры: кальцитонин и протоонкоген RET с большой вероятностью свидетельствуют о медуллярном раке; АТ ТПО, тиреоглобулин и онкоген BRAF при высоких титрах говорят о папиллярном и фолликулярном раке; EGFR указывает на эпидермальный рост опухоли.
• УЗИ. Позволяет оценить размеры, структуру и особенности кровотока в органе, узнать размер и точную локализацию узловых очагов. Подозрение вызывают ткани и образования, которые слабо отражают УЗ-сигнал, имеют неровные края и неоднородное строение с хорошо развитым кровоснабжением.

• Пункционная биопсия. Проводится аспирационным методом с помощью тонкой иглы под контролем УЗИ и местным или общим обезболиванием. После забора биоптата образцы опухоли направляются в лабораторию на гистологическое исследование.
• МРТ. Метод визуализации щитовидной железы с помощью электромагнитного поля, позволяющий в полном объеме оценить состояние пораженного органа и характеристики онкоочага.

Метастазирование

На III стадии заболевания метастатические очаги чаще выявляются в лимфоузлах шеи. При этом последние увеличиваются в размерах, воспаляются, спаиваются с окружающими тканями и лишаются нормальной подвижности. В 20 % случаев онкоклетки разносятся лимфой в костные, печеночные и легочные ткани, головной и спинной мозг. Заподозрить метастазирование можно по следующим признакам:

• общее ухудшение самочувствия пациента;
• расстройства пищеварения;
• повышение температуры тела;
• боли неясного генеза.

В терапии метастазов используется радиоактивный йод — этот метод способствует рассасыванию как регионарных, так и отдаленных вторичных онкоочагов. По решению врача могут быть использованы и другие радикальные и консервативные методики.

Лечение

По результатам проведенного обследования специалисты подбирают необходимые методы лечения рака щитовидной железы. Рассмотрим их.

ОПЕРАЦИЯ. Цель хирургического вмешательства — в полном объеме убрать ткани, пораженные онкопроцессом. На 3 стадии заболевания проводится тиреоидэктомия, или полное иссечение железы вместе с регионарными лимфоузлами. Особое значение лимфодиссекция имеет при анапластической и медуллярной формах карциномы.

Показания к тиреоидэктомии:

• поражение раком обеих долей;
• регионарные и отдаленные метастазы дифференцированной опухоли;
• дифференцированные онкоочаги >4 см;
• медуллярный и анапластический рак.

Операция может быть проведена следующими методами:

• Открытый. Хирургические манипуляции осуществляются через горизонтальный разрез на шее длиной 8 см.
• Видеоассистированный. Вмешательство проводится через разрез 2–3 см посредством ультразвукового скальпеля и видеокамеры, передающей происходящее на монитор компьютера.
• Роботизированный. Операция выполняется с помощью системы «Да Винчи», после нее на коже не остается видимых дефектов.

Во всех случаях удаления органа диагноз обязательно подтверждается последующим гистологическим исследованием.

РАДИОЙОДТЕРАПИЯ. Лечение рака щитовидной железы 3 степени проводится радиоактивным йодом после операции. Цель метода — уничтожить оставшиеся в зоне поражения онкоклетки и предупредить рецидив злокачественного процесса.

Процедура заключается в приеме пациентом капсулы с радиоактивным йодом (Йод-131). Онкоклетки притягивают это вещество и подвергаются деструкции под его влиянием. В здоровых тканях препарат накапливается в малых дозах, поэтому методика считается относительно безопасной для человека.

ГОРМОНОТЕРАПИЯ. Гормональное лечение назначается пациентам после тиреоидэктомии с целью супрессии на 8-е сутки послеоперационного периода. Метод позволяет:

• Компенсировать потребность организма в тиреоидных гормонах, дефицит которых остро ощущается после удаления щитовидной железы.
• Блокировать рост онкоклеток при нерезектабельных опухолях и для предупреждения рецидива заболевания.

Гормональная терапия выполняется с помощью препаратов Л-тироксин, Эутирокс, Тиреокомб и др. Начальная дозировка выбранного средства зависит от веса и возраста больного, а также сопутствующих патологий сердца и сосудов — в среднем она составляет от 50–100 до 200–250 мкг в сутки. В дальнейшем дозы корректируются с учетом титра тиреоидных гормонов в крови. Тактика способствует нормализации уровня Т3 и Т4 и подавлению синтеза ТТГ.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ. Цель метода — уничтожить оставшиеся онкоклетки в организме после операции и разрушить метастатические очаги в области шеи и в других органах с помощью высокоинтенсивного лучевого воздействия. Сегодня врачи стараются облучить исключительно пораженные и подозрительные ткани, без максимально возможного затрагивания здоровых участков тела.

Из всех видов рака щитовидной железы предпочтительнее использовать лучевую терапию при анапластическом онкопроцессе, поскольку эта опухоль не способна накапливать радиоактивный йод и разрушаться под его воздействием. При других формах заболевания облучение применяется в случае значительного распространения новообразования и выявления метастазов либо рецидива болезни.

Лучевая терапия в среднем длится не менее месяца. Сеансы безболезненны, продолжительность каждого не превышает нескольких минут.

ХИМИОТЕРАПИЯ. Назначается при распространении опухоли за пределы капсулы щитовидной железы, в основном при анапластической карциноме, в сочетании с лучевой терапией. Характеризуется вспомогательным значением, как самостоятельный метод не назначается.

ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ. В отличие от классической химиотерапии, таргетные или целевые препараты находят и избирательно уничтожают в организме онкоклетки. Этот метод лечения сегодня вызывает большой интерес, так как в эффективности ему уступает химио- и радиойодтерапия.

Для лечения медуллярного и анапластического рака применяются:

• Вандетаниб (Vandetanib) — останавливает развитие опухоли в течение 6 месяцев с момента начала терапии.
• Кабозантиниб (Cabozantinib) — ограничивает прогрессирование онкоочага спустя 7 месяцев с момента приема препарата.

Для лечения папиллярного и фолликулярного рака используются:

• Сорафениб (Sorafenib);
• Сунитиниб (Sunitinib);
• Пазопаниб (Pazopanib);
• Вандетаниб (Vandetanib).

НАРОДНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Народные рецепты при онкозаболеваниях могут применяться только с одобрения врача и под его контролем. Самостоятельное их использование в домашних условиях под запретом, так как предугадать, как подействуют на злокачественный процесс те или иные средства, невозможно.

Восстановление после лечения

Процесс восстановления после лечения 3 стадии рака щитовидной железы зависит от метода терапии:

• Операция. После тиреоидэктомии пациент до 7 дней остается в стационаре под наблюдением специалистов. После выписки ему рекомендуется избегать стрессов и физических нагрузок, вести здоровый образ жизни.
• Радиойодтерапия. Длительность госпитализации составляет от 3 до 7 дней, после приема радиоактивного йода пациентам следует в течение 48 часов рассасывать дольку лимона и жевать жевательную резинку с целью снижения лучевой нагрузки на слюнные железы.
• Лучевая и химиотерапия. Проводятся в амбулаторных условиях, после окончания курса лечения рекомендуется полноценно питаться и отдыхать.

Продолжительность периода реабилитации зависит от вида опухоли, стадии заболевания и типа проведенной операции. После химио- и лучевой терапии ожидается длительное восстановление трудоспособности. Согласно наблюдениям, частичная реабилитация наступает в 77 % случаев в течение 3 лет. Для полного восстановления после лечения 3 стадии заболевания требуется не менее 5 лет.

После окончания лечения в стационаре пациенту предстоит и дальше общаться со специалистами. Он должен встать на учет в онкодиспансер и регулярно посещать врача для прохождения профилактических осмотров с целью раннего выявления осложнений и рецидивов патологии.

Так как при хирургическом лечении врачи прибегают к полному удалению щитовидной железы, пациенты будут вынуждены на протяжении всей жизни принимать гормональные препараты, замещающие функции утраченного органа. После перенесенного рака щитовидной железы 3 стадии, как правило, назначается инвалидность, но качество жизни человека при правильно организованной заместительной терапии обычно не страдает.

Рецидив

Тиреоидэктомия — действенная операция при онкопоражении щитовидной железы, но если она была проведена без терапии радиоактивным йодом и химиолучевой терапии, то у 30 % больных в течение первого года будут обнаружены рецидивы опухоли. В случае комплексного лечения риск рецидивов снижается до 10 %, чаще всего с проблемой сталкиваются люди старше 45 лет.

Тактика терапии при подтвержденном рецидиве рака щитовидной железы зависит от локализации и степени распространения онкопроцесса и особенностей проведенного ранее лечения. При местном рецидиве проводится повторная операция с удалением очагов поражения, одной или обеих пар паращитовидных желез и ближайших лимфоузлов. При успешной операции в 80 % случаев наблюдается благоприятный прогноз для пациентов.

При регионарном рецидиве требуется полное иссечение шейных лимфоузлов. Хирургическое вмешательство сопряжено с высоким риском травмирования грудного протока. Дополнительно назначается радиойодтерапия. При регионарных рецидивах шансы на полное излечение небольшие, так как остается высокий риск повторного развития онкопроцесса.

Рецидивы с поражением отдаленных органов — чаще всего легких и головного мозга — относятся к неоперабельным состояниям. Инъекции этанола и химиолучевая терапия — основные виды онкологической помощи в данном случае. Все варианты лечения сводятся к паллиативным мерам, направленным на максимально возможное повышение качества жизни человека.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

ДЕТИ. Рак щитовидной железы у детей и подростков встречается крайне редко. До 10-летнего возраста заболевание встречается в 1 случае на 1 000 000. У подростков оно выявляется почти в 16 раз чаще, при этом в большинстве случаев диагнозы ставятся девочкам.

Если злокачественный процесс поражает щитовидную железу ребенка, качество его жизни страдает значительнее, чем у взрослого человека. По мнению онкологов, примерно у 2 % детей имеются узлы в тиреоидной ткани, что связано с высокой чувствительностью детского организма к нехватке йода и канцерогенным факторам, например ионизирующей радиации. Если упустить такой узел из виду, то из доброкачественного, под влиянием негативных факторов, он может стать злокачественным. Рак щитовидки у ребенка склонен к более агрессивному течению, чем у взрослого.

Как и у остальных пациентов, опухоли у детей по гистологическому признаку делятся на папиллярные, фолликулярные, медуллярные и анапластические. Симптомами патологии на III стадии становятся признаки удушья и проблемы с глотанием, частое покашливание и першение в горле, растущее уплотнение в области шеи и увеличение регионарных лимфоузлов. Также ребенок может жаловаться на нарушения сна, одышку, повышенную слабость и боль в области пораженной щитовидки. Все эти симптомы важно незамедлительно обсудить с врачом и приступить к необходимому лечению.

Принципы диагностики и лечения у детей будут такими же, как у взрослых. Единственным отличием может быть отказ от радиойодтерапии у пациентов младше 6 лет, в этом возрасте рекомендуется заменить этот метод химио- и лучевой терапией. После лечения, даже при условии становления стойкой ремиссии, рекомендуется регулярное наблюдение у эндокринолога, контроль за уровнем тиреоидных гормонов и УЗИ. Прогноз 5-летней выживаемости при 3 стадии рака щитовидной железы в детском возрасте составляет в среднем 87 %.

БЕРЕМЕННЫЕ. Ослабление иммунной системы и изменение гормонального фона могут способствовать развитию злокачественного процесса в щитовидной железе, если до зачатия женщина страдала аутоиммунными проблемами, эндокринными заболеваниями, имела неблагополучную наследственность по онкологии, сталкивалась с влиянием радиации. Беременность может не только спровоцировать, но и ускорить течение онкопроцесса, поэтому важно вовремя его диагностировать и провести необходимое лечение.

Если после биопсии был выявлен папиллярный или фолликулярный рак 3 степени, женщине рекомендуется оперативное удаление опухоли во 2 триместре беременности. Если заболевание диагностировано в 3 триместре, лечение откладывают до рождения малыша. Агрессивные быстрорастущие онкоочаги, медуллярные и анапластические карциномы оперируются вне зависимости от срока гестации. В процессе операции рекомендуется проведение профилактической лимфодиссекции. После хирургического вмешательства важно назначить пациентке супрессивные дозы гормональной терапии.

Во время беременности запрещена радиойодтерапия ввиду высокого риска ее тератогенного эффекта. Сканирование тела с применением йода-131 разрешено только через 3 месяца после завершения лактации.

Недифференцированные или анапластические опухоли щитовидной железы у будущей матери — большая редкость. Если диагностирована такая форма онкологии, до 95 % пациенток погибают спустя год после постановки диагноза. В остальных случаях прогноз выживаемости будет таким же, как для других больных.

КОРМЯЩИЕ. Если рак щитовидной железы обнаружен в период грудного вскармливания, важно немедленно приступить к лечению. Радиойодтерапия, лучевая терапия и другие методы онкологической помощи несовместимы с продолжением лактации, так как они могут причинить значительный вред малышу. Женщине рекомендуется прервать естественное вскармливание и перевести грудничка на прикорм и искусственные смеси.

ПОЖИЛЫЕ. Пик заболеваемости раком щитовидной железы наблюдается в возрасте 60 лет, в основном с патологией сталкиваются женщины. С годами болезнь прогрессирует быстрее, ярче проявляются симптомы патологии и чаще диагностируются агрессивные формы карциномы. Опухолевый очаг склонен к ранней инвазии — поражению не только регионарных лимфоузлов, но и соседних тканей, чего практически не наблюдается в молодом возрасте.

После подтверждения диагноза и определения типа и степени распространения новообразования пациенту подбирается необходимая тактика лечения, учитывающая имеющиеся у него сопутствующие заболевания и общее состояние здоровья. Некоторые виды терапии противопоказаны в преклонном возрасте, поэтому радикальная борьба с раком ведется не во всех случаях. В таких ситуациях показаны паллиативные меры онкологической помощи, направленные на повышение качества жизни больного. Прогноз излечения в пожилом возрасте уступает прогнозам молодых пациентов.

Лечение рака щитовидной железы 3 стадии в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с раком щитовидной железы третьей степени в разных странах.

Лечение в России

Российские онкологи, выбирая метод лечения рака щитовидной железы, учитывают такие моменты, как гистологический тип и стадия онкозаболевания, общее состояние пациента. Терапия может осуществляться несколькими современными способами борьбы с патологией:

• операция;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• лечение радиоактивным йодом;
• гормональная терапия.

Для достижения максимального эффекта врачи комбинируют несколько методов, достигая более высокого процента излечения пациентов. В сложных случаях, например при агрессивном онкопроцессе с метастазами, назначаются обезболивающие препараты или симптоматическая терапия, чтобы облегчить состояние больного.

Стоимость лечения рака щитовидной железы в России зависит от видов диагностики и предложенных врачом вариантов терапии. Рассмотрим примерные цены в следующей таблице.

Медицинские услуги	Стоимость, $
Консультация онколога	120-220
Комплексная диагностика	1200 и выше
Тиреоидэктомия	От 2380
Радиойодтерапия	От 1200
Лучевая терапия	От 4500

В какие клиники можно обратиться?

• Российский научный центр хирургии (РНЦХ) им. Б.В. Петровского, г. Москва. Ведущее медицинское учреждение, занимающееся диагностикой, лечением и реабилитацией пациентов после выполнения уникальных операций. Одно из основных направлений клиники — онкология.
• Северо-западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии, г. Санкт-Петербург. Специализируется на диагностике и лечении любых патологий эндокринной системы, включая раковые опухоли щитовидной железы. Предлагает комплексное решение возникших проблем вне зависимости от уровня их сложности.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Светлана Семеновна, 64 года. «Много лет страдала гипотиреозом и узлами в щитовидке, несколько раз ложилась на операции, пила гормоны, но в 62 года все равно столкнулась с раком железы. Врачи порекомендовали немедленное удаление опухоли, по квоте мне убрали ее в РНХЦ им. Петровского. Все прошло благополучно, без осложнений. Прошло 2 года, принимаю гормоны, делаю УЗИ, все в порядке. Спасибо врачам». Людмила, 38 лет. «Обратиться в Северо-западный центр эндокринологии с растущим узлом в щитовидке мне посоветовала знакомая. Обследование в клинике показало злокачественность очага, вслед за этим была проведена операция. Лечение качественное, всем могу порекомендовать этот центр».

Лечение в Германии

Согласно статистике, в Германии отмечается высокая успешность борьбы с раком щитовидной железы — не менее 87 % пациентов преодолевают 5-летний рубеж выживаемости после хирургии и консервативной терапии 3 стадии заболевания.

Основными методами лечения при этом диагнозе становятся операция и радиойодтерапия, дополняют их внешняя лучевая и таргетная терапия. Лечение в Германии проводится только с помощью высококлассного технологического оборудования и оригинальных лекарственных препаратов немецкого качества. Все медикаменты, поступающие в клиники, проходят серьезный контроль, поэтому в их эффективности и безопасности невозможно усомниться.

После завершения курса лечения каждому пациенту подбирается индивидуальная программа реабилитации. Она направлена на максимально полное восстановление функциональных возможностей организма и устранение послеоперационных осложнений.

Рассмотрим примерные цены на лечение в клиниках Германии.

Медицинские услуги	Стоимость, $
Комплексная диагностика рака ЩЖ	4500 – 5500
Тиреоидэктомия	От 12 800
Радиойодтерапия	16 200
Химиотерапия	3500 – 8200
Лучевая терапия	От 3000

В какие клиники можно обратиться?

• Клиника «Нордвест», г. Франкфурт-на-Майне. Многопрофильное лечебное учреждение, одно из основных его направлений — онкология. Пациентам со злокачественными опухолями щитовидной железы доступны все виды лечения.
• Клиника «Асклепиос Альтона», г. Гамбург. Университетская клиника, одна из старейших больниц Северной Германии. Специализируется на лечении онкозаболеваний. Пациентам предоставляются современные виды онкологической помощи включая роботизированную хирургию.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лидия, 45 лет. «В Германии от рака щитовидной железы спасли мою дочь, в 23 года у нее обнаружили опухоль с метастазами в шее. Спасибо врачам клиники «Нордвест» за оказанную помощь». Анна, 37 лет. «Хочу поблагодарить клинику «Асклепиос Альтона» за оказанную помощь в борьбе с запущенной стадией рака щитовидной железы. Знаю, что поздно обратилась к врачам, но мне повезло получить лечение в Германии».

Лечение рака щитовидной железы 3 степени в Израиле

Лечение онкологии в клиниках Израиля имеет комплексный характер. Для каждого пациента подбирается индивидуальная программа терапии, учитывающая тип и степень распространения опухоли, чувствительность ее клеток к тем или иным методам консервативного воздействия. Методами лечения на 3 стадии заболевания становятся операция, радиойодтерапия, лучевая и химиотерапия, иммунотерапия и гормональное лечение.

Так как на 3 стадии заболевания опухолевый очаг покидает ткани щитовидной железы и устремляется в прилегающие соседние структуры, оперативное вмешательство требует высокого мастерства от хирурга. При этом израильские врачи стараются проводить исключительно малоинвазивные операции, отдавая предпочтение лапароскопическим и эндоскопическим техникам, а также роботизированной аппаратуре «Да Винчи».

Если по каким-то причинам операция пациенту противопоказана, применяются современные альтернативные хирургии методики: криогенное, ультразвуковое, лазерное и фотодинамическое вмешательства. Эффективность химиотерапии продиктована нано-технологиями и внутрисосудистым введением цитостатических веществ непосредственно в зону опухоли.

Лучевая терапия в Израиле признана передовой во всем мире. Уникальная аппаратура дает возможность облучать опухоли и лимфоузлы без вреда для соседних здоровых тканей. Дополняет ее успешность иммунотерапия или целевое лечение, основанное на использовании интерферонов, моноклональных антител и сывороток, целенаправленно формирующих в организме противораковый иммунитет.

Рассмотрим цены на лечение в следующей таблице.

Медицинские услуги	Стоимость, $
Консультация онколога, эндокринолога	500 – 600
Комплексная диагностика на рак ЩЖ	До 3500
Тиреоидэктомия	7500 и выше
Лучевая терапия	8000 – 12 000
Радиойодтерапия	От 2500

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. Лечение рака щитовидной железы в клинике «Хадасса» проводится с помощью хирургии, радиотерапии и химиопрепаратов. При неэффективности хирургии и радиойода врачи назначают прием таргетных препаратов, которые целенаправленно воздействуют на патологические клетки. При рецидиве медуллярного и анапластического рака онкологи прибегают к химиотерапии.
• Медицинский центр «Сорока», г. Беэр-Шева. Крупная государственная многопрофильная клиника, одним из направлений которой является онкология. Все услуги диагностического и лечебного профиля, оказываемые в «Сороке», соответствуют международным стандартам качества.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Юрий Иванович, 58 лет. «Довелось лечиться в Израиле, в онкологическом отделении медицинского центра «Хадасса». Могу сказать, что там действительно обследуют и лечат, а не разводят на деньги. Результат налицо — третий год без рецидивов, несмотря на то что впервые поступил к ним с 3 стадией рака щитовидной железы». Алина, 29 лет. «Когда у мужа диагностировали злокачественную опухоль в щитовидке, нам повезло сразу обратиться в Израиль, в клинику «Сорока». Ему провели операцию, затем лечение радиоактивным йодом и облучением. Выписали с благоприятным прогнозом и дали рекомендации, которые он старается соблюдать».

Осложнения

Перечислим осложнения, которые могут возникнуть после лечения рака щитовидной железы:

• Кровотечения в послеоперационном периоде.
• Гнойные инфекции, угроза сепсиса.
• Гипопаратиреоз. Возникает после травмирования или полного удаления паращитовидных желез, которые отвечают за обмен кальция и фосфора в организме. Патология проявляется регулярными (не реже одного раза в день) судорогами верхних и нижних конечностей, реже приступы затрагивают мышцы лица и туловища. Исправить ситуацию помогают препараты кальция и фосфора, которые нужно принимать на постоянной основе.
• Травма возвратного нерва гортани. Возникает при повреждении его в ходе операции, в результате у человека меняется сила и тембр голоса вплоть до полной афонии. Осложнение встречается у 20 % пациентов. При двустороннем повреждении возвратных нервов могут наступить необратимые изменения, связанные с нарушением работы дыхательной системы.
• Травма и отек голосовых связок. Приводят к изменению голоса, восстановление которого ожидается в течение ближайших 5 месяцев.
• Повреждение добавочного нерва. Может возникнуть при тотальной тиреоидэктомии с сопутствующей лимфодиссекцией в 17 % случаев. В результате наблюдается атрофия мышечного аппарата, несущего ответственность за функционирование плечевого сустава. Может привести к инвалидизации человека.
• Индивидуальная непереносимость радиоактивного йода, которая проявляется в виде острой аллергической реакции.
• Атрофия яичек у мужчин, связанная с введением в организм больших доз йода-131.
• Метастазирование в легкие, спинной и головной мозг с развитием специфической симптоматики.
• Послелучевой цистит.

Получение инвалидности

Рак щитовидной железы 3 степени невозможно вылечить в короткие сроки каким-нибудь одним методом. При этом заболевании важна комбинация сразу нескольких методик — оперативное вмешательство, лучевая и радиойодтерапия, а затем и пожизненное гормональное лечение, направленное на восполнение в организме недостающих тиреоидных гормонов. Все это отражается на трудоспособности человека, поэтому врачи рекомендуют оформить инвалидность.

С этой целью пациенту следует обратиться в бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы) по месту жительства с необходимым пакетом документов, подтверждающих личность больного и факт проведенной терапии. В зависимости от решения комиссии человеку могут быть определены следующие группы инвалидности:

• III группа назначается при гипотиреозе средней тяжести, легком гипопаратиреозе и нарушениях функциональной активности плечевого сустава.
• II группа присваивается при гипопаратиреозе средней и тяжелой степени, нерадикально проведенной операции, двустороннем травмировании возвратного нерва, сомнительном прогнозе на излечение.
• I группа определяется лицам с тяжелой формой гипопаратиреоза, недифференцированном онкопроцессе и генерализации опухоли (метастазировании), тяжелой степени гипотиреоза с сопутствующей миопатией и миокардиодистрофией.

Прогноз после операции

Прогноз при злокачественном поражении щитовидной железы зависит от морфологического типа и степени распространения опухоли, возраста пациента и состояния его здоровья, методов проведенного лечения. Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит прогноз при раке щитовидной железы 3 степени после перенесенной операции и консервативной терапии.

Формы рака	5-летний прогноз, %
Папиллярный	93
Фолликулярный	81
Медуллярный	71
Анапластический	7

В таблице приведены общестатистические данные. Прогноз при папиллярном, фолликулярном и медуллярном видах рака щитовидной железы 3 стадии будет ухудшаться при отсутствии лечения, например после категорического отказа пациента от гормональной терапии либо наличия противопоказаний для проведения операции. В этом случае 5-летняя выживаемость может снизиться до 40 %.

При анапластической карциноме пациент нуждается в постоянном оказании паллиативной помощи. Многие больные из-за осложнений, вызванных быстрым метастазированием опухоли, погибают в течение первого года после постановки этого диагноза.

Диета

После лечения важно соблюдать строгую диету. Меню пациента должно удовлетворять потребности организма. Рекомендуется 5-разовое питание небольшими порциями, с обязательным соблюдением водного режима — 8 стаканов фильтрованной воды в сутки.

Разрешенные продукты:

• нежирное мясо — индейка, курица, кролик;
• яйца;
• рыба и морепродукты;
• овощи и фрукты;
• зеленый чай;
• кисломолочная продукция;
• хлеб из муки грубого помола;
• крупы, злаки;
• растительное масло.

Запрещенные продукты:

• жирное мясо — свинина, баранина, гусятина и пр.;
• жареные и копченые блюда;
• маринады и солености;
• любые консервы, в том числе домашние;
• полуфабрикаты;
• кондитерские изделия;
• кофе, шоколад;
• черный чай;
• спиртные и газированные напитки.

Правильно организованное питание помогает поддержать самочувствие больного и ускорить реабилитацию. Соблюдать диету рекомендуется и после выписки из стационара: она поможет укрепить иммунную систему и здоровье в целом, что позволит организму самостоятельно противостоять новому росту опухолей.

Профилактика

Специфических мер профилактики рака щитовидной железы нет, но свести к минимуму вероятность развития заболевания можно с помощью следующих действий:

• контроль потребляемой пищи и воды, избегание возможных канцерогенов;
• борьба с йододефицитом — включение в рацион йодированной соли, морской капусты;
• отказ от частых рентгенологических исследований зоны головы и шеи;
• своевременное обращение к врачу для прохождения профилактических осмотров.

Если человек входит в группу риска по онкопоражению щитовидной железы, он должен посещать эндокринолога как минимум дважды в год.