Саркома гортани (горла)

Саркома горла — это неэпителиальная опухоль, которая встречается крайне редко. Основной фактор, провоцирующий заболевание, — активное и пассивное курение, так как в табачном дыме содержатся канцерогенные смолы в избыточном количестве. Предлагаем узнать, как проявляется саркома гортани у детей и у взрослых.

Описание и статистика, код по МКБ-10

В отличие от карциномы или рака гортани, который чаще развивается у лиц старше 40 лет преимущественно мужского пола, саркома горла обычно поражает детей, подростков и лиц до 30 лет вне зависимости от половой принадлежности. Патологический процесс, как правило, располагается на голосовых связках в форме полипа на ножке различной толщины. Реже поражению подвергается надгортанная часть ротоглотки, подскладочное пространство, черпаловидные хрящи и желудочки органа.

Саркома гортани бывает первичной и вторичной, последняя проникает из соседних анатомических структур, где локализован злокачественный процесс — из языка, щитовидной железы и трахеи. Однако преимущественно речь идет о первичном поражении, так как чаще всего неэпителиальные опухоли возникают в области надхрящницы и хрящей органа.

Размеры саркомы могут варьироваться от небольших до довольно объемных образований, их окрас зависит от кровотока в онкоочаге — чем больше в атипичный процесс вовлечено кровеносных сосудов, тем ярче цвет онкопоражения. Иногда встречается изъязвление опухоли, обычно это происходит в результате ее постоянного травмирования. Нечасто саркома глотки прорастает дальше пораженных хрящевых и прочих элементов, в связи с чем регионарные метастазы в лимфоузлах и отдаленные вторичные онкоочаги обнаруживаются редко по сравнению с другими злокачественными новообразованиями неэпителиального типа.

Код по МКБ-10: С32 Злокачественное новообразование гортани.

Причины возникновения и группа риска

Непосредственное происхождение саркомы гортани в настоящее время не определено. Специалисты считают, что основополагающая роль в развитии заболевания принадлежит наследственной предрасположенности к патологическим процессам подобного рода, которая выливается в недуг при сочетании перечисленных ниже любых провоцирующих факторов:

• Курение, пассивное и активное. Табачный дым изобилует высокой концентрацией канцерогенных веществ, негативно влияющих на состояние слизистой горла и гортани, а также всего организма в целом. Чем длительнее срок табачной зависимости, тем выше вероятность развития онкопроцесса у человека.
• Злоупотребление спиртными напитками. Алкоголь разрушительно воздействует на слизистую рта и органов дыхания, повышая их чувствительность к неблагоприятным внешним факторам.

• Недостаточная гигиена ротовой полости. Чем хуже человек следит за состоянием зубов и слизистой рта, тем больше патогенных микробов в ней скапливается. В результате активно снижается местный иммунитет и усиливается восприимчивость слизистых к отрицательному влиянию внешних факторов.
• Проживание в неблагоприятной экологической обстановке, работа на вредном производстве. Эти аспекты способствуют развитию патологий горла и гортани.
• Неизлеченные хронические болезни ЛОР-органов.

Симптомы (фото)

На начальном этапе развития саркома гортани практически ничем себя не выдает — первые ее признаки возникают значительно позже, по мере роста и распространения опухоли. Располагаясь в различных частях горла, злокачественный процесс может характеризоваться разной симптоматикой, но нельзя исключать и общие его проявления.

Клиническая картина саркомы напрямую зависит от точной локализации новообразования и его размеров. Если онкоочаг расположен в надгортанном хряще, человек жалуется на сложности с глотанием, усиливающиеся со временем. Когда опухоль начинает развитие в голосовых связках, у пациента отмечается характерная осиплость голоса вплоть до полной его потери. В случае поражения подсвязочного пространства возникают признаки сужения и обструкции дыхательных путей и пищевода.

По мере роста саркомы к первичным симптомам присоединяются общие для всех больных проявления:

• интенсивная боль в процессе глотания;
• обильное выделение слюны;
• потеря голоса вплоть до его отсутствия;
• потеря веса на фоне анорексии;
• ночной дискомфорт в ротоглотке;
• расстройства дыхательной функции;
• слабость.

С прогрессированием онкопроцесса клиническая картина патологии усиливается.

Классификация международной системы TNM

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит градация, справедливая для саркомы гортани, по системе TNM.

Стадии	Т — первичная опухоль	N — метастазы в лимфоузлах	М — отдаленные метастазы
I	T1	N0	M0
II	T2	N1	M0
III	T3	N2	M0
IV	T4	N любая	M1

Рассмотрим резюме к перечисленным критериям.

Т — первичная опухоль:

• Т1 — расположена в пределах одного компонента гортани;
• Т2 — занимает весь анатомический компонент;
• Т3 — распространяется на несколько элементов органа;
• Т4 — опухоль не ограничивается пораженной гортанью и выявляется и в других структурах.

N — регионарные метастазы:

• N0 — отсутствуют;
• N1 — единичные подвижные поражения в лимфоузлах;
• N2 — множественные не смещаемые онкоочаги в лимфоузлах, прорастающие в прилегающие ткани.

М — отдаленные метастазы:

• М0 — отсутствуют;
• М1 — выявляются в различных органах.

Стадии

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядят стадии развития саркомы гортани.

Стадии	Описание
I	Опухоль начинает расти, локализуясь на одном участке гортани. Ближайшие ткани и регионарные лимфоузлы еще не поражены злокачественным процессом.
II	Новообразование располагается в определенном отделе гортани, соседние анатомические структуры по-прежнему остаются интактными или здоровыми. Голосовые связки сохраняют свою подвижность. Могут выявляться единичные метастатические изменения в регионарных лимфоузлах.
III	Опухоль достигает крупных размеров и прорастает в прилегающие ткани и лимфоузлы. Поверхностный слой саркомы иногда подвергается изъязвлению. Голосовые связки часто лишаются нормальной подвижности, человек теряет способность нормального звукопроизношения вплоть до полной немоты.
IV	Соседние ткани гортани и располагающиеся рядом органы вовлечены в злокачественный процесс. Состояние пациента резко ухудшается. Диагностируются множественные метастазы в лимфоузлах и отдаленных органах.

Виды, типы, формы

Как правило, все саркомы состоят из незрелой соединительной ткани. Опухоль, поражающая гортань, в основном формируется из надхрящницы и голосовых связок, чаще она является первичной. Рассмотрим, какие ее виды бывают:

• Веретеноклеточная. Саркома состоит из клеток вытянутой формы, острых на концах, они располагаются параллельно по отношению друг к другу в виде так называемых пучков.
• Круглоклеточная. Крайне злокачественная форма саркомы, которая состоит из клеток округлой формы и может быть мелко- и крупноклеточной.
• Полиморфноклеточная. Редкий вид опухоли, структурные единицы которой имеют различную форму и размер.
• Лимфосаркома. Состоит из клеток лимфоидного типа, которые первично поражают лимфоидную ткань органа.
• Фибросаркома. Новообразование состоит из незрелых клеточных элементов, которые обладают быстрым инфильтративным ростом, разрушающим прилегающие здоровые ткани. Фибросаркомы метастазируют преимущественно с током крови, необходимо дифференцировать их с фибромами и фиброаденомами.
• Саркома Капоши. Опухолевый процесс чаще поражает лимфоидную ткань органа, реже его мягкие и твердые ткани. В 40% причиной саркомы Капоши, поражающей стенки гортани, становится ВИЧ-инфекция и СПИД, немалую роль играет и наследственный фактор.
• Миксома (миксосаркома). Ссостоит из мукоидного вещества, которое содержит атипичные клетки.

По клиническим признакам саркома гортани имеет много общего с симптомами рака данного органа. Патологический процесс также сопровождается бурным течением и развитием различных осложнений.

Диагностика

При визуальном осмотре и пальпации врач оценивает форму шеи и гортани, степень подвижности и консистенции органа, наличие увеличенных и измененных лимфатических узлов. При возникновении подозрений на злокачественный процесс рекомендуется проведение таких методов исследования:

• Непрямая ларингоскопия. Специалист зеркально оценивает границы, расположение и форму новообразования.
• Фиброларингоскопия. С помощью оптического прибора с трубками изучается структура опухоли и общее состояние гортани, также возможен забор биоптата — образца саркомы на биопсию.
• Тонкоигольная биопсия. Наиболее достоверный способ диагностики онкопатологии. Благодаря микроскопическому исследованию врач получает данные о характере новообразования и определяет тактику последующего лечения.
• Рентгенография. Выполняется преимущественно в боковой проекции, дает возможность оценить степень распространения злокачественного процесса в пораженном органе, однако чувствительность методики нельзя назвать высокой. На сегодняшний день рентгенография утратила свой изначальный смысл, так как на смену ей пришли такие инновационные варианты диагностики, как МРТ и КТ — магнитно-резонансная и компьютерная томографии.
• КТ и МРТ. Эти методы визуализации дают возможность получить вид опухоли в послойной форме, в результате чего специалист точно оценивает размеры злокачественного новообразования, его локализацию, расположение различных прилегающих структур и глубину прорастания в соседние ткани.

Лечение

Основная цель терапии — максимальное, предпочтительно полное удаление опухоли, а также восстановление жизненно важных функций органа — защитной и дыхательной. После того как это будет достигнуто, врач ставит следующую задачу — нормализовать речь пациента. Предлагаем рассмотреть, как проводится процесс лечения.

Хирургическое лечение. В борьбе с саркомой гортани используется ларингэктомия или ларинготомия, направленные на резекцию определенного участка органа. Экстирпация, или полная резекция гортани с созданием трахеостомы для дыхания пациента, проводится на поздних стадиях патологии, когда злокачественный процесс успел распространиться на отдельные сегменты гортани. Речь после проведения экстирпации органа восстанавливается с использованием различных вспомогательных устройств.

Вместе с удалением опухоли выполняется резекция регионарных лимфоузлов, расположенных поблизости. Чем ниже стадия заболевания, тем меньшим калечащим эффектом обладает операция.

Лучевая терапия. Радиационное облучение опухоли может назначаться как самостоятельная мера лечения либо в виде подготовительного процесса к хирургическому вмешательству. В ходе облучения за пациентом устанавливается стойкий контроль — если новообразование регрессирует, значит, доза радиации подобрана верно, и ее нужно плавно наращивать. Нередко для получения стойкого терапевтического эффекта требуется не менее 40 процедур.

Если воздействие лучевой терапии оказывается малоэффективным, лечение отменяют и прибегают к немедленной операции.

Химиотерапия. Использование цитостатических средств, как правило, применяется в виде комплексной онкологической помощи либо перед проведением хирургического вмешательства. Суть химиотерапии основана на использовании медикаментов, которые угнетают развитие и уничтожают злокачественные клетки, приводя к постепенному затиханию онкопроцесса. Препараты вводятся в организм перорально или внутривенно, реже — местно, что вполне осуществимо при саркоме гортани.

Иммунотерапия. Составляющая часть комплексного лечения. Специалисты применяют препараты группы интерферонов или прибегают к непрямому эндолимфатическому введению иммунологических средств. Если лечебные меры оказывают положительное действие, продолжительность ремиссии увеличивается.

Чтобы улучшить состояние противоопухолевого иммунитета, может применяться плазмаферез и иммунокоррекция другими соответствующими средствами.

Народное лечение. Рецепты нетрадиционной медицины в борьбе с саркомой гортани не используются. Довольно рискованно доверять непроверенным средствам растительного и животного происхождения, если речь идет о таком серьезном заболевании. Поэтому важно лечить его под контролем квалифицированного специалиста и отказаться от любых мероприятий по самолечению в домашних условиях.

Удаление гортани при саркоме (в каких случаях)

При лечении лиц, страдающих саркомой гортани, хирургические операции выполняются в 3 формах:

1. Ларингэктомия, или полная резекция.
2. Частичное удаление органа.
3. Реконструктивная помощь.

В зависимости от того, о какой стадии заболевания идет речь, где расположено новообразование и в каком состоянии находится пациент, будет зависеть выбор тактики оперативного вмешательства. Основная его цель — в полном объеме убрать злокачественную опухоль, максимально сохранив функционирование органа.

На I и II стадиях чаще всего прибегают к следующим видам операций:

• Хордэктомия. Резекция одной голосовой связки — минимальное и достаточно результативное вмешательство, назначаемое при условии, что опухолевый процесс не перешел на черпаловидные хрящи и не нарушил подвижность связки.
• Гемиларингэктомия. Удаление ½ гортани, которое проводится в случае поражения до 50% анатомических участков гортани. При незначительном распространении онкопроцесса на переднюю стенку органа оперативное вмешательство может быть несколько расширено, но опухоль удаляется единым блоком — диагональной резекцией. Оставшаяся область гортани при этом составляет от ½ до ⅔.Фронтальная резекция основана на иссечении передней стенки органа и прилегающих голосовых связок ввиду поражения их злокачественным процессом.
• Горизонтальная резекция. Выполняется, если новообразование локализуется в преддверии органа и голосовые связки можно сохранить.

Если в онкопроцесс вовлечены ближайшие лимфоузлы, гортань подвергается полному удалению, или экстирпации, вместе с подкожной жировой клетчаткой шеи и пораженными анатомическими структурами лимфатической системы. После того как раневая поверхность заживет — на это уходит до 4 недель, — пациенту назначается лучевая терапия.

Если резекция гортани невозможна, что чаще встречается у лиц с III и IV стадиями злокачественного процесса, выполняется ларингэктомия, в ходе которой иссечению подлежит не только зона опухолевого образования, но и подъязычные костные структуры и сам язык. При этом обязательно формируется трахеостома и вводится нозопищеводный зонд, чтобы обеспечить питание пациента.

Все оперативные вмешательства осуществляются под общим наркозом. В восстановительном периоде пациенту обязательно назначается антибактериальная терапия, общее и местное лечение.

Пересадка гортани (горла)

Реконструктивные хирургические вмешательства при саркомах гортани представляют собой серьезнейшие многоэтапные операции, которые проводятся после объемных резекций органа, в том числе и его экстирпации. Цель такой помощи — восстановить функции нормального дыхания, глотания и речи.

Операции по пересадке гортани находятся на стадии разработки и не являются потоковыми. Известны единичные случаи успешных трансплантаций органа из собственных клеток пациента, но ввиду технических ограничений и опыта они пока не получили массового распространения.

Процесс восстановления после лечения

Длительность реабилитационного периода после хирургического вмешательства составляет от 1 до 3 месяцев. Многое зависит от возраста больного, объема проведенной операции и его общего самочувствия.

Сразу после радикального удаления опухоли пациент помещается в реанимацию, где за его состоянием внимательно наблюдает медицинский персонал. Курс интенсивной терапии в этот период включает в себя следующие моменты:

• антибактериальное лечение;
• общеукрепляющие препараты;
• контроль артериального давления и температуры тела;
• отслеживание критериев пульса и качества дыхательной функции.

Чтобы периодически скапливающаяся слизь лучше выходила из органов дыхания, пациенту время от времени следует менять положение тела. При наличии болевого синдрома выполняется введение анальгетических средств.

Прооперированная гортань в среднем заживает до четырех недель, и чтобы ничто не мешало пациенту нормально питаться, ему вводится специальный назогастральный зонд, через который он получает пищу. Также на этот период больной утрачивает возможность разговаривать, произносить звуки. Если голосовые связки сохранены, то в дальнейшем эта проблема решается проведением практических занятий с логопедом, если они удалены — могут быть использованы искусственные аппараты по воспроизведению голоса.

Крайне важно, чтобы пациент дышал увлажненным кислородом, так как нельзя допускать пересыхания слизистой гортани.

После реабилитации, при условии отсутствия осложнений, человек может вернуться к привычной жизни, но в дальнейшем ему запрещено плавание, переохлаждение, курение и употребление спиртных напитков.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Саркома гортани у детей. Борьба с саркомой горла у ребенка зависит от того, где расположена опухоль и насколько она чувствительна к облучению. Болезнь, как правило, диагностируется своевременно, так как многие родители принимают во внимание жалобы ребенка и обращаются с ними к педиатру. Клинические признаки неэпителиального новообразования в детской гортани не отличаются от подобного состояния у взрослых.

Лечение патологии преимущественно комплексное — в него входят операция, химио- и радиотерапия. В детском возрасте назначаются такие цитостатические средства, как Блеомицин, Метотрексат, ТиоТэф и Проспидин. Они обладают высокой активностью в отношении имеющихся в организме онкоклеток. Химиолечение выполняется до и после операции, а также в ходе нее, если на это есть рекомендации доктора.

Опухоль у детей удаляется с помощью микроларингоскопии — резекции подвергаются ткани саркомы в пределах здоровых анатомических участков под контролем специального оборудования. Если некоторые участки новообразования невозможно удалить оперативным путем, они обрабатываются 96% этиловым спиртом с целью формирования асептического воспалительного процесса либо прошиваются кетгутом.

В детском возрасте чаще развиваются осложнения, например метастазы, а сама саркома ведет себя агрессивнее. Все это негативно отражается на последующем прогнозе для маленького пациента, поэтому важно вовремя обращаться к врачу за проведением необходимого обследования и строго следовать его рекомендациям.

Беременные. Саркомы гортани чаще встречаются в детском и молодом возрасте до 30 лет, поэтому будущие мамы вполне попадают в эту группу. Развитию заболевания может способствовать неблагоприятная генетика, неудовлетворительное состояние окружающей среды и вредные привычки. Первые признаки патологии сложно отличить от начавшейся простудной инфекции, но если она затягивается — не обратить на это внимание просто невозможно, особенно в период вынашивания малыша.

Лечение саркомы гортани проводится поэтапно комбинированным образом: обязательной резекции подлежит само опухолевое образование, а затем назначаются курсы химиотерапии и облучения. Однако, учитывая положение женщины, подобная тактика может быть отложена до рождения ребенка.

В случае когда медлить нельзя, проводится консилиум специалистов, которые решают, как поступить в ближайшем будущем. В таких ситуациях обычно появляется два пути — либо оперативное лечение без последующего облучения, либо искусственное родоразрешение — аборт или кесарево сечение при условии, что плод жизнеспособен. Многое в этом вопросе зависит от индивидуальных особенностей пациентки.

Важно понимать, что саркома гортани — опасное для жизни заболевание, способное привести к выкидышу или преждевременным родам, гибели матери и плода. По этой причине с лечением нельзя медлить, а проводиться оно должно под строгим контролем профильных специалистов.

Кормящие. Нередко беременность становится так называемым пусковым механизмом к развитию хронических патологий в организме, которые в дальнейшем вызывают различные осложнения, и иногда в их перечень входят злокачественные опухоли. На ранней стадии саркому гортани легко спутать с банальной простудой, но при этом важно понимать, что ни одно ОРВИ не длится дольше 14 дней, поэтому не нужно терять время — консультация врача поможет развеять все сомнения.

Если диагноз подтвержден, требуется незамедлительное лечение. Важно учитывать, что онкоклетки не передаются грудному ребенку с материнским молоком или другими контактными способами, но, если женщина практикует лактацию, ей следует непременно известить об этом своего врача, чтобы он внес определенные коррективы в лечебную тактику.

Как показывает практика, чаще всего грудное вскармливание рекомендуется прекратить, так как токсичность цитостатических и прочих лекарственных средств настолько высока, что несовместима с естественным кормлением малыша.

Пожилые. Саркома гортани после 30 лет встречается значительно реже, и чем старше человек, тем ниже вероятность ее развития. Но полностью исключать риск формирования неэпителиального новообразования нельзя, поэтому при появлении дискомфорта в ротоглотке важно вовремя обратиться к специалисту для проведения соответствующего осмотра.

Принципы лечения саркомы гортани в пожилом возрасте будут общими для всех пациентов. Важно учитывать, что у немолодых больных имеется больше противопоказаний к хирургическим операциям ввиду сопутствующих патологий жизненно важных органов. Это может отразиться на успехе лечения опухоли, повлияв на прогноз выживаемости для пациента.

Лечение саркомы горла (гортани) в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с саркомой гортани в разных странах.

Лечение в России

Терапия данного заболевания в этой стране основана на комбинированном и одновременно узкоспециализированном подходе для каждого пациента. Человек, столкнувшийся со злокачественной опухолью гортани, осматривается группой экспертов — хирургами, химиотерапевтами, реабилитологами, дефектологами и пр.

Схема лечебной тактики подбирается с учетом эффективности методики так, чтобы не допустить рецидива заболевания и сохранить качество жизни пациента. Оперативные вмешательства могут проводиться малоинвазивными щадящими и традиционными способами. При обширных вмешательствах прибегают к обязательным реконструктивным операциям, которые позволяют скрыть внешние последствия хирургического лечения.

Стоимость борьбы со злокачественными опухолями гортани в российских однодиспансерах начинается от 100 тысяч рублей. Цены на оперативное вмешательство варьируются в пределах 50 тыс. руб., курс химиотерапии — от 12 до 37 тыс. руб. и т.д. Лечение также может проводиться по полису ОМС за счет государства.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр ЕМС, г. Москва. Многопрофильное медучреждение частного типа, в котором практикуют специалисты из России, США, Японии, Израиля и других стран в 56 направлениях, в том числе и в области онкологии.
• Клинический госпиталь на Яузе, г. Москва. Частная клиника, оказывающая профильную помощь лицам, страдающим онкологическими недугами. Оснащена необходимым оборудованием для эффективного лечения злокачественных новообразований.
• Ленинградский областной онкологический диспансер (ЛООД), г. Санкт-Петербург. Ведется прием по полисам ОМС, оказываются платные медицинские услуги на добровольной основе.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Анна, 37 лет.«Саркома гортани как страшный сон обрушилась на моего племянника после окончания школы. Собрали средства, обратились в частную клинику ЕМС в Москве, сделали операцию. Врачи замечательные, поставили парня на ноги, прогнозы благоприятные». Оксана, 42 года.«У моей дочки возникло подозрение на саркому гортани, при обращении в Ленинградский онкодиспансер диагноз подтвердился. Затем более полугода шли операции, поэтапные, с восстановлением дыхания, речи, сложные реабилитации. Дочь жива, и это главное, спасибо врачам, максимально сохранившим ее речь и здоровье».

Лечение в Германии

Терапия саркомы гортани в немецких клиниках проводится в соответствии с самыми лучшими и современными методиками, которые реализуются на основании оперативного вмешательства и раздельных или комбинированных курсов химио- и радиотерапии. При этом в медучреждениях применяется только новое точное оборудование, позволяющее повысить качество диагностической работы и результаты основного лечения.

Также в немецких клиниках функционируют специальные кабинеты реабилитации, в которых после радикальной терапии пациента обучают пользованию голосовыми приборами и занимаются его речью. Для каждого больного создается индивидуальный план лечения и восстановления. Стоимость терапии зависит от специфики патологии, возраста и общего состояния пациента.

В какие клиники можно обратиться?

• Университетская клиника г. Гейдельберга. Один из основных европейских онкоцентров. Медицинские услуги здесь предоставляются в соответствии со стандартами высочайшего качества.
• Университетская клиника г. Гамбурга. Специализация клиники охватывает все медицинские направления. Принимает до тысячи иностранных пациентов в год.
• Государственная клиника г. Штутгарта. Многопрофильное медучреждение, признанное лучшим в Германии. Одно из направлений — онкология.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Нина, 54 года.«С опухолью гортани привезла сына в Гамбург, Университетскую клинику. К счастью, новообразование оказалось доброкачественным, вылечились без последствий». Наталья, 35 лет.«С саркомой гортани на операционный стол немецкой клиники попал мой муж в 2016 году. Обратились в онкоцентр города Штутгарта. Все прошло успешно, спасибо врачам за их внимательное отношение и оказанную помощь».

Лечение саркомы горла в Израиле

Борьба с саркомой гортани в израильских клиниках основана на использовании самых современных методов диагностики и терапии данного заболевания. Эта страна — безусловный лидер в лечении не только опухолей ротоглотки, но и дыхательных путей в целом. Достигается это благодаря наличию всех средств, необходимых для своевременного установления диагноза и терапии пациента.

Для каждого больного подбирается индивидуальная схема лечения. На начальных стадиях саркомы гортани практикуется применение химиотерапии без оперативного вмешательства. В израильских клиниках созданы все условия для комфортного пребывания больного, уделяется внимание его состоянию, отсутствует языковой барьер, а само лечение обходится в разы дешевле, чем в других странах, например в Германии или США. В среднем стоимость терапии составляет 45 тыс. долларов и выше.

В какие клиники можно обратиться?

• Клиника «Рамбам», г. Хайфа. Популярнейшее медучреждение среди пациентов. При клинике работает институт онкологии, научные достижения которого высоко ценятся.
• Клиника им. Хаима Шиба, г. Тель-Авив. Одна из лучших по стране. Специализируется на раннем обнаружении онкозаболеваний и их эффективном комплексном лечении.
• Клиника «Ихилов», г. Тель-Авив. Сюда съезжаются пациенты со всего мира, медучреждение работает на базе государственной больницы. Помимо комплексных медицинских услуг, здесь внедрена терапия стволовыми клетками и активно применяются инновационные методы борьбы с метастазами.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Валерия, 24 года.«Старшая сестра заболела саркомой ротоглотки, лечились в «Рамбам». Отзывы о клинике исключительно позитивные, результат терапии положительный. Возможно, роль сыграла ранняя диагностика, но мы больше склоняемся к высокому профессионализму врачей». Ирина, 38 лет.«С саркомой гортани обратились в 2015 году в клинику «Ихилов» с мужем. Ему сделали операцию, которая вскоре дала рецидив. К сожалению, или нам не повезло, или мы обратились поздно, но в этом году супруга не стало. В любом случае настоятельно советую не пускать патологию на самотек, вовремя обследуйтесь у специалистов по поводу любых, даже незначительных проблем со здоровьем».

Рецидивы

Даже при успешном лечении первичной саркомы гортани у каждого второго пациента в течение ближайших 2 лет возникает рецидив заболевания местного или отдаленного характера. К сожалению, быть уверенными в том, что после терапии в организме не осталось онкоклеток, невозможно. Определить их в раннем послеоперационном периоде — непростая задача, поэтому патология довольно часто осложняется вторичными новообразованиями в течение ближайших нескольких лет.

Рецидив злокачественной опухоли в области гортани проявляется болевыми ощущениями в данной зоне. Если он затрагивает голосовые связки и ротоглотку, человек испытывает те же симптомы, что и при первичной саркоме — саднение в горле, кашель, слабость и т.д. Кроме того, рецидив может протекать латентно, ничем себя не проявляя. Выявить новый злокачественный процесс в гортани можно посредством визуального и пальцевого исследования ротоглотки, пункции опухолевого участка, рентгенографии и эндоскопии.

Какой метод лечения рецидива саркомы гортани предпочесть, решается в индивидуальном порядке. Возможности терапевтической тактики более ограничены и связаны с проведенными ранее мероприятиями. Обусловлено это тем, что резистентность опухоли к повторному лечению неизбежно снижается, поскольку ранее в тканях уже возникли изменения, спровоцированные оперативным вмешательством или облучением.

Прогноз при рецидиве саркомы во многом зависит от возраста и общего состояния больного, степени распространения и расположения онкопроцесса. Выживаемость пациентов при вторичном хирургическом лечении злокачественного процесса в гортани варьируется от 30 до 60%.

При неоперабельных опухолях прогноз крайне неблагоприятный. Полихимиотерапия вкупе с вторичной радиотерапией повышает продолжительность жизни больного очень незначительно — на срок до 8 месяцев.

Осложнения

Последствия болезни и ее лечения могут непосредственно коснуться функций глотания, дыхания и фонации. При отсутствии терапевтической помощи обструктивные изменения в глотке неизбежно нарастают, что в скором времени становится причиной гибели человека.

После операции по частичной или полной резекции гортани нередко возникают такие осложнения, как нагноение краев раны и расхождение шовного материала, формирование фарингостомы, некротические поражения тканей шеи, свищи и кровотечения. Кроме того, возможно поражение добавочного нерва, голосовой функции и целостности пищеводного тракта. В результате лучевой терапии возможно развитие эпидермитов, эпителиитов и сухости в ротоглотке.

Также нельзя исключать и последствия, зарождению которых способствует метастазирование опухоли. Атипичные клетки распространяются из первичного очага и локализуются в головном мозге, печени, легких и позвоночнике.

При отсутствии лечения гибель человека обычно наступает в результате асфиксии или кровотечения из магистральных сосудов.

Метастазирование

Метастазы при саркоме гортани распространяются лимфогенным и гематогенным путем, но многое зависит от особенностей опухолевого процесса. В первую очередь поражение распространяется на прилегающие лимфоузлы шеи и средостения, реже развиваются отдаленные метастазы во внутренних органах.

Процесс метастазирования определяется не только типом дифференциации саркомы, но и возрастом пациента, наличием сопутствующих осложнений и различных дополнительных вмешательств на органе — биопсия, манипулятивные процедуры в ротоглотке и т.д. В детском и молодом возрасте метастазы распространяются чаще и быстрее, чем у лиц старших возрастных групп.

Лечение вторичных онкоочагов проводится по тем же принципам, что и терапия первичной опухоли. При появлении метастазов прогноз выживаемости значительно ухудшается.

Получение инвалидности

Временная утрата трудоспособности после частичной резекции гортани длится до 4 месяцев. Если объем оперативного вмешательства оказался больше, больничный лист может быть продлен до полугода. Развитие осложнений увеличивает этот срок еще на неопределенное время.

Показаниями для обращения на МСЭ (медико-социальную экспертизу) являются:

• Отсутствие должных компенсаторных функций организма по завершении радикального оперативного, химиотерапевтического и лучевого воздействия.
• Осложнения различного типа и необходимость дополнительных реконструктивных и пластических вмешательств.
• Наличие трахеостомы и прочих необратимых последствий лечения.
• Сопутствующие заболевания, мешающие стабилизации нормальной жизнедеятельности человека.
• Выраженные расстройства жизненно важных функций.
• Неоперабельность злокачественного процесса.
• Необходимость трудоустройства.

Направление на МСЭ выписывает лечащий врач. Он же и уточняет, какие именно диагностические критерии должны быть пройдены для ее прохождения. Обычно в стандартный перечень документации входят:

• анализы мочи и крови;
• результаты биопсии:
• рентгенография шеи;
• ЭКГ.

По каким критериям устанавливается инвалидность:

• III группа назначается лицам с ограничением возможностей к полноценной трудовой деятельности после радикальной терапии саркомы I–II стадии, при неосложненной постоянной трахеостоме, протезировании гортани, овладении искусственным произношением речи и при отсутствии сопутствующих осложнений.
• II группа устанавливается лицам со стойкими выраженными патологиями органических функций, связанных с последствиями основного заболевания и его лечения, при невозможности вернуться к привычной трудовой деятельности и необходимости помощи посторонних людей. Впоследствии II группа инвалидности нередко заменяется на I при повторном медосвидетельствовании.
• I группа определена стойкими расстройствами общего здоровья, которые привели к полной неспособности человека работать. Обычно причинами такого положения становятся неизлечимая форма онкологии, прогрессирование злокачественного процесса, декомпенсация кровотока и функций приема пищи, отторжение протезов.

Прогноз (продолжительность жизни)

После комплексного лечения и удаления гортани при подтвержденной саркоме необходим тщательный контроль общего состояния организма человека на предмет возможного метастазирования и рецидивов заболевания. Прогноз последующей жизни зависит от специфики и расположения злокачественного новообразования, стадии TNM, чувствительности опухоли к радиотерапии, возраста пациента и пр.

В следующей таблице рассмотрим, какой будет 5-летняя выживаемость при саркоме гортани.

Стадии	Благоприятный прогноз
I	90,00%
II	80,00%
III	40,00%
IV	0,00%

Диета

При злокачественных опухолях гортани рекомендуется придерживаться определенных принципов питания. Перечислим их:

• Употребление достаточного объема растительной пищи — овощей, фруктов, ягод и зелени.
• Введение в рацион мяса исключительно диетических сортов — крольчатины, курицы и т.д.
• Использование жиров в минимальном количестве, преимущественно растительного типа.
• Отказ от кофе и черного чая, газированных и алкогольных напитков.
• Сокращение в рационе легких углеводов — сахара и кондитерских изделий.
• Исключение из меню фастфуда, консервов, полуфабрикатов, маринадов и пр.
• Прием пищи следует осуществлять до 6 раз в сутки, все блюда должны подаваться на стол в теплом виде, пациенту их необходимо тщательно пережевывать.

Мы перечислили, от чего нужно отказаться, а теперь предлагаем узнать, на какие продукты питания желательно обратить внимание в борьбе с заболеванием:

• Мед. Свежий продукт содержит колоссальное количество минералов и полезных добавок, в частности, лейкин — вещество, обладающее мощным противоопухолевым эффектом. Кроме того, мед по своей консистенции мягко обволакивает и не травмирует пораженные ткани гортани, успешно компенсирует потребность организма в легких углеводах, поэтому мед можно и даже необходимо вводить в рацион онкологических больных.
• Чеснок и лук. Невзирая на то что эти продукты обладают неприятным для многим людей вкусом и запахом, употреблять их нужно в свежем виде и в достаточных количествах. И лук, и чеснок богаты фитонцидами и прочими активными компонентами, которые целенаправленно угнетают свободные радикалы, укрепляют состояние иммунной системы и повышают общий тонус организма, увеличивая его потенциал в борьбе с онкологией.
• Томаты. Содержат лейкопен — вещество, способное уничтожать онкоклетки. Также в помидорах присутствует большое количество витамина В6, который повышает иммунный статус и мобилизует все силы организма на борьбу со злокачественными опухолями.
• Зеленый чай. Ускоряет метаболизм и усиливает защитные функции в организме.
• Орехи. Речь, в первую очередь, идет о миндале и кешью. Они обогащены молибденом — веществом, которое стабилизирует энергетический баланс организма.

При саркоме гортани 4 стадии необходимо быть предельно осторожным в составлении меню для пациента, так как любые погрешности диеты способны отразиться на продолжительности жизни больного. Точную информацию о диетических принципах в этом случае может дать только диетолог, наблюдающий пациента. Перечисленные выше рекомендации по питанию следует соблюдать и в период ремиссии.

Профилактика

Так как главными причинами саркомы гортани признаны алкогольная и табачная зависимости, при отказе от этих вредных привычек самочувствие и общее состояние здоровья человека резко улучшается. А при дополнительном укреплении иммунитета и соблюдении принципов правильного питания есть все шансы избежать онкологии в ближайшем будущем.

При любом ухудшении здоровья — длительный кашель, першение в горле или подъем температуры — важно своевременно проконсультироваться с лечащим врачом и пройти соответствующее обследование. Обнаружение болезни на ранней стадии положительно отражается на шансах выздоровления человека в будущем.