Саркома кожи

Саркомы — это опухоли, которые образуются из клеток соединительной ткани. Они поражают лимфатические, кровеносные, нервные, костные и мышечные структуры. Реже возникает такое заболевание, как саркома кожи.

Описание и статистика

Кожная саркома начинает формирование из патологических соединительнотканных элементов дермы. Такие заболевания встречаются нечасто. Излюбленные места локализации опухоли — голени, бедра, предплечья, грудная клетка и живот.

Патология не зависит от возраста и специфики трудовой деятельности человека, но врачи отмечают, что чаще саркома дермы встречается у лиц 30-60 лет. Заболевание диагностируется в 0,3% случаев от общего количества злокачественных новообразований кожных покровов.

Код по Международной классификации МКБ-10: С45 — С49 Злокачественное новообразование мягких, мезотелиальных и других типов соединительных тканей.

Причины

Основные факторы, провоцирующие развитие саркомы кожных покровов:

• продолжительные по времени хронические дерматозы, на фоне которых дерма подвергается частым повреждениям и травмам;
• рубцы и шрамы на коже;
• инфекционно-воспалительные патологии эпидермиса;
• доброкачественные новообразования по типу липом, фибром и пр.;
• неблагоприятная с точки зрения онкологии наследственность;
• ожоги, рваные раны и прочие травмирующие факторы;
• частый контакт с канцерогенами и химикатами, например с радиоактивными веществами, свинцом и т. д.;
• вялотекущая системная волчанка;
• вредные привычки и зависимости, которые провоцируют хроническую интоксикацию организма.

Кто входит в группу риска

Автоматически в группу риска по заболеванию входят лица со следующими проблемами со здоровьем:

• аллергические реакции кожного типа;
• доброкачественные опухоли — липомы, фибромы и т. д.;
• травмы, рубцы и шрамы на коже;
• хронические дерматозы.

Перечисленные состояния требуют адекватной диагностики и подбора необходимых терапевтических средств, которые в полном объеме будут купировать имеющееся заболевание.

Симптомы

Развитие саркомы кожи начинается с образования небольшого уплотнения в виде узелка, которое растет, приобретая диффузный размытый характер. По мере прогрессирования саркома прорастает глубоко в эпидермис, становясь похожей на гриб, покрытый язвами на поверхности.

Опухоль может развиваться как в медленном темпе, так и быстро, с ранними метастазами. В ходе прогрессирования онкологического процесса отмечаются перечисленные далее клинические симптомы:

• по мере роста на поверхности новообразования появляются язвочки, которые постепенно сливаются в крупные язвы и начинают кровоточить, провоцируя боль и прочие неприятные ощущения;
• изъязвления на коже приводят к вторичному инфицированию и развитию воспаления;
• опухоль окрашена в алый или синюшный цвет, реже — розовый, она может достигать в размерах несколько десятков сантиметров;
• при висцеральном распространении онкоочага поражению подлежат регионарные лимфатические узлы;
• в результате проникновения злокачественного процесса в прилегающие нервные, костные, мышечные и сосудистые ткани симптоматика болезни усиливается, в связи с чем человек обращается к специалисту.

Для кожной саркомы характерно быстрое, буквально внезапное начало и множественное образование вторичных очагов, которые иногда могут рассасываться самостоятельно. Как правило, метастазы чаще локализуются в легочной ткани, реже — в лимфатических узлах и прочих анатомических структурах.

При отсутствии адекватной терапевтической помощи летальный исход ожидается через 2 года после развития заболевания.

Классификация международной системы TNM

Предлагаем узнать в следующей таблице, как проводится градация саркомы кожи по системе TNM.

Стадии	Т — первичная опухоль	N — регионарные метастазы	М — отдаленные метастазы
IA	T1a	N0	М0
IB	T1b	N0	М0
IIA	T2a	N0	М0
IIB	T2b	N1	М0
III	T3	N2	М0
IV	T любая	N любая	М1

Т — первичная опухоль:

• T1a – новообразование менее 5 см, отличается медленным ростом и поверхностной локализацией;
• T1b — онкоочаг более 5 см, но обладает теми же характеристиками, что опухоль на стадии T1a;
• T2a — новообразование прорастает в подкожный слой и прилегающие к нему ткани;
• T2b — опухоль отличается склонностью к быстрому контактному и регионарному метастазированию;
• T3 — онкоочаг имеет крупные размеры, распространяется на ближайшие лимфоузлы и соседние анатомические структуры.

N — регионарные метастазы:

• N0 — метастазы отсутствуют;
• N1 — отмечаются в единичных количествах;
• N2 — регистрируется множественное поражение ближайших лимфоузлов.

М — отдаленные метастазы:

• М0 — данные о вторичных онкоочагах отсутствуют;
• М1 — диагностируются дальние метастатические изменения в разных органах и системах.

Стадии

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядят этапы развития онкологического процесса при саркоме кожи.

Стадии	Описание
I	Новообразование имеет небольшие размеры, внешне оно выглядит как узелок плотной консистенции, патологически возвышающийся над поверхностью кожи. Опухоль не доставляет неудобств и практически не провоцирует никаких симптомов, кроме своего внешнего вида. Метастазы отсутствуют.
II	Саркома продолжает расти, быстро или медленно — зависит от ее морфологических и гистологических особенностей. Опухоль остается в коже. Не затрагивая мышцы и кости человека. В некоторых случаях могут отмечаться единичные поражения регионарных лимфоузлов.
III	Опухоль прорастает в глубокие ткани и распространяет метастазы в соседние анатомические структуры и лимфоузлы. Симптоматика заболевания нарастает, состояние пациента резко ухудшается. Прогноз на выживаемость значительно страдает.
IV	Опухоль широко распространена не только в коже, но и в других прилегающих к первичному онкоочагу тканях — мышечных, сосудистых, костных и т. д. У человека отмечаются отдаленные метастазы. Прогноз на выживание крайне низкий, смертность на этой стадии высока.

Виды, типы, формы

Саркома кожи относится к опухолям мягких тканей. По гистологическим критериям данные новообразования сложно различимы, в связи с чем диагностика заболевания затруднена. Поэтому лечение онкологического процесса заключается в использовании общих принципов борьбы с мягкотканными саркомами.

Классификация по морфологическим признакам

Фибросаркома. Развивается из веретеноклеточных или веретенообразных клеточных структур, расположенных в глубоких слоях кожи. Онкологический процесс характеризуется медленным развитием и частой локализацией в области живота. Опухоль по мере прогрессирования не изъязвляется. Метастазы распространяются в дыхательные пути. Лимфогенное метастазирование при фибросаркоме, как правило, исключено.

Липосаркома. Опухоль, берущая начало из мезенхимальных тканей. Патологический процесс встречается преимущественно у мужчин пожилого возраста. Новообразование имеет вид диффузного инфильтрата с дочерними очагами в форме узлов.

Ангиосаркома. Опухоль, происхождение которой начинается из клеток кровеносных сосудов или эндотелия. Саркома представлена в виде единичного онкоочага, чаще на лице или коже головы. Внешне она проявляется кровоподтеком характерного цвета, склонного к частой кровоточивости.

Лейомиосаркома. Формируется из клеток гладких мышечных волокон. Заболевание диагностируется преимущественно в пожилом возрасте. Опухоль чаще имеет одиночный характер, отличаясь высокой степенью злокачественности. В большинстве случаев лейомиосаркома заканчивается летальным исходом, несмотря на предпринимаемые терапевтические меры.

Миелоидная саркома. Онкологический процесс в этом случае может поражать разные ткани и органы, в том числе и кожу. Новообразование способно возникать в различных частях тела. Клетки при миелоидной саркоме не рассеиваются по организму, а концентрируются в едином онкоочаге, формируя опухоль. Заболевание может развиться на фоне острого миелобластного лейкоза или миелолейкоза — в этом случае злокачественный процесс будет не первичным, а вторичным. Основные симптомы: отек и припухлость над поверхностью кожи.

Саркома Капоши. Выявляется крайне редко, онкологический процесс обычно располагается на стопах ног и кистей рук. Заболевание чаще встречается у мужчин пожилого возраста, детей и подростков.

Перечисленные саркоматозные поражения кожи диагностируются в большинстве случаев. Течение заболевания, локализация опухоли и прогнозирование онкологического процесса при разных видах сарком могут отличаться. Но всех их объединяют следующие свойства:

• повышенная степень агрессивности;
• быстрый инвазивный рост опухоли в окружающие ткани;
• разрастание до крупных объемов;
• метастазирование в регионарные лимфоузлы, легкие и печень на ранних стадиях;
• частые послеоперационные рецидивы.

Диагностика

Для установления диагноза требуется проведение перечисленных далее методов обследования:

• инцизионная биопсия — заключается в удалении части подозрительного новообразования с дальнейшим гистологическим анализом;
• основная биопсия — специалист осуществляет забор образца опухоли для микроскопического изучения без ее иссечения;
• эксцизионная биопсия — резекции подлежит вся область, которая выглядит аномально.

Гистологический анализ позволит четко определить тип кожной саркомы и степень ее злокачественности. Дополнительно врач назначает комплекс следующих методов:

• иммуногистохимический тест основан на использовании антигенов и антител, которые, вступая в реакцию с красителем, показывают врачу отличия здоровых и атипичных клеток;
• электронная или световая микроскопия — с помощью специального оборудования оцениваются изменения в забранных образцах предполагаемой опухоли;
• цитогенетический тест — указывает на хромосомные нарушения;
• флуоресценция — метод, позволяющий определить патологию в структуре ДНК;
• проточная цитометрия — основана на качественном и количественном измерении атипичных клеток, оценке их формы, реакции на онкомаркеры. Исследование проводится с помощью использования методов светоизлучения, например лазера. Оно с высокой точностью позволяет установить, о какой саркоме кожи идет речь — веретеноклеточной или ангиосаркоме.

Все перечисленные визуализационные диагностические подходы требуются только для определения специфических особенностей онкологического процесса. Основным методом остается биопсия. Также могут применяться перечисленные далее способы исследования, несущие свою информативную ценность:

• КТ и МРТ — определяют степень распространения саркоматозного поражения в кожных покровах, наличие или отсутствие метастазов, характер взаимоотношения опухоли с прилегающими анатомическими структурами;
• тест на онкомаркеры — единственным антигеном, указывающим на злокачественный процесс в дерме, является S100, к сожалению, иногда он дает ложноположительные результаты, поэтому его назначение должно выполняться в комплексе с прочими диагностическими методами.

Лечение

В борьбе с саркомой применяется сразу несколько методик, которые используются с определенной периодичностью или в комбинации друг с другом. Но основным подходом было и является хирургическое вмешательство, заключающееся в резекции имеющегося онкоочага.

Оперативное лечение основано на следующих аспектах:

• широкое иссечение — пораженные участки удаляются в полном объеме с захватом небольшой площади (до 5 см) здоровых тканей;
• щадящая резекция — удалению подлежит видимое новообразование, вслед за этим проводится химио- и радиотерапия;
• микрохирургическое вмешательство по Мохсу — опухоль убирают послойно с использованием современных технологических устройств, добиваясь тщательного удаления пораженных тканей до того момента, пока не останутся только здоровые структуры.

Нередко в ходе перечисленных операций резекции подлежат и регионарные лимфатические узлы. До хирургического вмешательства или непосредственно во время него осуществляется облучение опухоли с целью ее уменьшения или повышения эффективности проводимых лечебных действий.

При кожной саркоме также результативным считается использование методов химиотерапии. Как самостоятельный вариант этот подход применяться не может, а вот в качестве вспомогательного метода он заслуживает обязательного внимания. Кроме того, химиотерапия способна максимально продлить жизнь человека на последней терминальной стадии болезни. Важно учитывать, что данная методика, помимо бесспорных плюсов, обладает множеством нежелательных эффектов, серьезно отражающихся на общем самочувствии пациента.

На начальных стадиях саркоматозного поражения кожи, когда опухолевое образование расположено в поверхностных слоях дермы, могут применяться такие щадящие методики, как криохирургия (или разрушение атипичных клеток с помощью жидкого азота) и лазерная хирургия, способная удалять неглубокие онкоочаги при условии отсутствия их прорастания в соседние ткани и наличия метастатических изменений.

Иногда применяется биологическая терапия, основанная на использовании специфических вакцин и бактериальных лекарственных средств, направленных на стимуляцию иммунной системы. В настоящее время данный метод является малоизученным, экспериментальным, но над его внедрением в онкологию трудятся светила медицины с мировым именем.

Какое лечение необходимо при саркоме кожи — решает врач. Заниматься борьбой с заболеванием в домашних условиях строго запрещено. Саркома, независимо от того, почему она возникла, где она локализуется — на коже лица или конечностей, требует обязательного медицинского наблюдения и вмешательства, так как патология обладает высокой степенью агрессии и ранним развитием осложнений, в том числе и метастазов, которые значительно ухудшают прогноз на выживаемость.

Любые народные методы при таком диагнозе не должны использоваться без ведома врача. Во-первых, они обладают низкой и недоказанной в официальной медицине эффективностью, во-вторых, их самостоятельное применение может по-своему повлиять на течение саркомы.

Процесс восстановления после лечения

Медицинская реабилитация пациентов со злокачественными опухолями кожи направлена на оптимальное замещение дефекта дермы и мягких тканей после иссечения онкоочага с учетом последующих физических нагрузок на данную область тела и ожидаемые косметические результаты. С этой задачей обычно применяются кожно-мышечные лоскуты на микроанастомозах сосудистого типа, особенно в зоне стоп и кистей.

Немаловажную роль в восстановительном периоде играют меры, направленные на предупреждение вторичного инфицирования имеющихся раневых послеоперационных поверхностей и развития лимфедемы. В первом случае активно используются курсы медикаментозной терапии, во втором — эластичное бинтование оконечностей, лечебная гимнастика, адекватное дренирование, массаж, ношение компрессионного трикотажа и элевация.

Дефекты, которые возникают на коже после иссечения крупных опухолевых образований, могут приводить к рубцовым изменениям, деформации конечностей, расстройству их функции и к развитию контрактуры при локализации онкоочага вблизи суставов. Чтобы устранить имеющиеся постоперационные повреждения и избежать перечисленных осложнений, после стабилизации самочувствия проводятся повторные пластические хирургические вмешательства.

Выписавшись из стационара, пациент должен внимательно относиться к собственному здоровью и соблюдать меры, направленные на профилактику рецидива саркомы. Для этого он должен сократить до минимума время пребывание на солнце и избегать контакта с канцерогенными и прочими химическими факторами. При любых, даже малейших изменениях со стороны невусов и родимых пятен, появлении уплотнений на коже ему следует как можно раньше обратиться к специалисту.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Саркоматозные поражения кожи в детском возрасте встречаются нечасто, так как основная группа пациентов является совершеннолетними. К развитию заболевания может привести наследственный фактор, чрезмерное воздействие УФ-лучами, ослабленный иммунитет, травмы дермы и прогрессирующие на ней пигментные пятна врожденного и приобретенного характера.

Симптоматика саркомы не отличается от взрослых пациентов. Прогрессирование злокачественного процесса может стать причиной гнойных инфекций, частых кровотечений, разрастания опухоли, поражения внутренних органов, сепсиса, метастазов и летального исхода. Чтобы не допустить развития болезни, важно консультироваться с дерматологом по поводу любых сомнительных пятен или высыпаний на коже ребенка.

На ранних стадиях саркома лечится преимущественно хирургическим путем. Риски оперативного вмешательства при поверхностных опухолях для маленького пациента минимальны, а его результативность неоценима. Если речь идет о запущенном диагнозе, к лечению патологии подключаются и другие методы терапевтического воздействия, но главенствующей среди них остается операция. Облучение у несовершеннолетних применяется крайне редко, например при рецидивах заболевания или обнаружении метастатических изменений отдаленного типа. С положительной стороны себя зарекомендовала химиотерапия с использованием современных противоопухолевых средств. Обязательным этапом любого лечения у детей становится иммунотерапия.

Прогноз для ребенка зависит от того, насколько своевременно было выявлено заболевание и как оно реагировало на предпринимаемые терапевтические меры.

Беременные. Саркоматозные поражения кожи у будущих мам встречаются нечасто, несмотря на это, полностью исключать развитие такого заболевания у женщин, находящихся в положении, не следует. Ранняя диагностика патологии редко случается на начальной стадии, поскольку пациентки не спешат обращаться к специалисту по поводу проблем с кожей, так как их больше волнует собственное самочувствие и состояние малыша.

Лечение у будущих мам, как правило, начинается с проведения родоразрешения, так как любые терапевтические мероприятия могут повлиять на ход беременности и непосредственно на плод, развивающийся в утробе женщины. Оперативное вмешательство считается наиболее действенным при саркоме кожи. На ранних стадиях патологии применяется криодеструкция или электрокоагуляция тканей, при распространенном злокачественном процессе опухоль подвергается широкому иссечению. В случае неоперабельности онкоочага применяются методы лучевой терапии, преимущественно фракционной, позволяющей максимально сохранить здоровые ткани и уничтожить злокачественные клетки. Также используются методы химиотерапии.

Своевременное выявление саркомы кожи улучшает прогноз на выздоровление и длительную ремиссию. Поэтому даже во время беременности женщина должна внимательно относиться не только к собственному самочувствию, но к внешним изменениям — любые сомнительные признаки злокачественного перерождения дермы являются безотлагательным поводом для обращения к врачу.

Кормящие. Причинами саркомы кожных покровов у женщины в период лактации могут стать наследственная предрасположенность, злоупотребление солнечными ваннами, инфекционно-воспалительные и рубцовые патологии дермы, табачная зависимость и ослабление иммунитета после рождения ребенка.

Клиническая картина заболевания не отличается от других категорий пациентов — онкоочаг начинает развиваться над поверхностью кожи в виде узлового уплотнения с характерными язвами и склонностью к инфильтративному мультицентричному росту. Грудное вскармливание при диагностировании саркомы следует прекратить, так как лечение может нанести вред ребенку из-за проникновения агрессивных лекарственных веществ в материнское молоко.

Принципы лечения не отличаются от других пациентов — на первом месте стоит хирургическая резекция возникшего новообразования, а в комплексе с ней, в зависимости от стадии и тяжести онкологического процесса, применяются такие методы, как химио- и радиотерапия, иммунолечение. Прогноз на выживаемость зависит от своевременности поставленного диагноза, наличия или отсутствия метастазов и прочих сопутствующих факторов.

Пожилые. С возрастом саркоматозные поражения кожи встречаются реже. После 60 лет случаи заболевания практически исключены, в этом возрасте превалирует рак дермы. Но полностью отвергать такую возможность не следует.

Клинические симптомы патологии подчиняются общим принципам, но при этом есть мнение, что злокачественные опухоли у пожилых пациентов развиваются и прогрессируют медленнее. Лечение и его эффективность зависят от стадии саркомы, наличия осложнений в виде распространения новообразования и поражения соседних анатомических структур. При поздней диагностике патологии прогноз на выживаемость будет крайне низким.

Лечение саркомы кожи в России, Израиле и Германии

Предлагаем узнать, как проводится лечение саркомы кожи в разных странах.

Лечение в России

Подтверждение диагноза, а затем и лечение при данном заболевании должны быть проведены как можно скорее, так как запущенный онкологический процесс с трудом поддается терапии. Выбор метода борьбы с саркомой кожи в российских онкоцентрах зависит от гистологических особенностей опухоли, стадии развития недуга, наличия осложнений, возраста пациента и сопутствующих отклонений.

Основные методы лечения:

• хирургическое вмешательство;
• криодеструкция;
• лазерная терапия;
• фотодинамическая терапия;
• радиоволновое лечение;
• иммунная терапия;
• паллиативные меры помощи.

Все перечисленные методы, кроме последнего, направлены на полное устранение онкоочага. Операция остается единственным радикальным способом справиться с саркоматозным новообразованием и предпосылками к его распространению.

На стоимость лечения при злокачественных опухолях кожи в Москве, Санкт-Петербурге и других городах России влияют такие факторы, как: оснащенность медицинского учреждения необходимым технологическим оборудованием, себестоимость используемых материалов, уровень квалификации специалистов, особенности заболевания в каждом конкретном случае и статус клиники — частный или государственный. В частных онкоцентрах диагностика и лечение при саркоме кожи составляют от 200 тыс. рублей, в государственных — многие услуги можно получить по квоте на основании полиса ОМС и пройти лечение бесплатно.

В какие клиники России можно обратиться?

• Городская клиническая больница им. С. П. Боткина, г. Москва. Специализируется на диагностике и лечении разных заболеваний, в том числе онкологического характера. Медицинская помощь может оказываться по полису ОМС или на платной основе.
• ФГБУ «НИИ Онкологии им. Н. Н. Петрова», г. Москва. Оказывает платную и бесплатную онкологическую помощь лицам со злокачественными заболеваниями, в том числе и с новообразованиями кожи.
• Ленинградский областной онкологический диспансер (ЛООД), г. Санкт-Петербург. Оказывает специализированную медицинскую помощь людям с предопухолевыми и злокачественными заболеваниями.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Алина, 26 лет. «В 2014 году у меня начала расти родинка. Когда дошла до врача, она увеличилась в 2 раза, была госпитализирована в Ленинградский областной онкоцентр. Подтвердилась саркома, опухоль быстро убрали за одно хирургическое вмешательство. Надеюсь, болезнь позади». Светлана, 46 лет. «Долго списывала изменение цвета и тургора кожи на все что угодно, только не на онкологию. Чуда не произошло, и я оказалась в клинической больнице Боткина в Москве. Биопсия подтвердила саркому кожи второй стадии. Операция прошла успешно, потом была химиотерапия. Сейчас наблюдаюсь у онколога, пока все нормально».

Лечение в Германии

Немецкие онкологи осуществляют квалифицированную помощь при злокачественных изменениях кожных покровов. Профессионализм с их стороны заключается в тщательно проведенном обследовании и адекватном лечении в тесном сотрудничестве со специалистами смежных областей медицины.

Клиники Германии известны не только качественным подбором медперсонала, который по скромным оценкам считается одним из лучших в странах Европы, но и внедрением в практику инновационных технологий и разработок непосредственно в сам процесс борьбы с раковыми и саркоматозными поражениями дермы. Все эти факторы улучшают прогноз на излечение в случае подтверждения данного диагноза.

Основные методы лечения:

• хирургический: криодеструкция, электрокоагуляция, лазеротерапия и оперирование по Мохсу (MONС);
• лучевая терапия;
• фотодинамическая терапия;
• химиотерапия;
• иммунная терапия.

Стоимость лечения зависит от стадии саркомы кожи, ее локализации, степени распространения и применяемых методов терапевтического воздействия.

В какие клиники Германии можно обратиться?

• Университетская клиника г. Кельна. Многопрофильный медицинский центр, один из старейших в стране. Известен далеко за ее пределами благодаря эффективному лечению многих заболеваний, в том числе и злокачественных опухолей кожи.
• Университетская клиника г. Мюнхена. Медицинский центр, специалисты которого показывают высокие результаты в терапии онкозаболеваний дермы.
• Университетская клиника г. Бонна. Медицинский центр с мировым именем. Известен своим ответственным подходом к каждому пациенту и современными практическими возможностями в лечении злокачественных изменений кожи.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Марсель, 45 лет. «В городе Мюнхене в онкологической клинике мне удалили саркому кожи на тыльной части ладони. Реабилитация заняла всего неделю. Дефект закрыли участком кожи с бедра, визуально он практически не бросается в глаза. Всем доволен». Анна, 36 лет. «В университетской клинике города Бонна моей сестре удалили разросшуюся родинку, впоследствии она оказалась злокачественной. Большое спасибо немецким врачам, все прошло успешно, лечение заняло короткие сроки, осложнений не возникло».

Лечение саркомы кожи в Израиле

Злокачественные изменения кожных покровов в Израиле лечат с использованием комплексного подхода — стандартного (хирургия, облучение, химиотерапия) и новейшего (криотерапия, лазеротерапия, таргетная терапия). Успех лечения во многом зависит от грамотного обследования и диагностики основного заболевания.

Этап подтверждения саркомы кожи в клиниках Израиля составляет от 3 до 6 дней. За это время пациент проходит необходимый комплекс диагностических процедур — начиная от дерматоскопии и заканчивая биопсией предполагаемой опухоли с гистологическим анализом. Длительность лечения зависит от общего состояния пациента и специфических особенностей патологии. Диагностика, операция по Мосху (или другое хирургическое вмешательство) и восстановительный период в среднем продолжаются от 2 до 3 недель. Лишь на самых начальных этапах саркомы, когда опухоль расположена поверхностно, нахождение пациента в клинике не превышает нескольких суток.

Преимущества лечения в Израиле:

• использование в клиниках наиболее современного высокотехнологичного оборудования, гарантирующего точность обследования и оказание высококачественной терапевтической помощи;
• хирургическое лечение по современным протоколам, например MONC, которые обеспечивают не только лечебный, но и косметический результат;
• выздоровление в 90% случаев;
• большое количество русскоязычных специалистов.

Стоимость лечения зависит от многих факторов. Рассмотрим приблизительные цены в долларах на примере клиники «Ассута»:

• консультация онкодерматолога — 700;
• полный комплекс диагностических процедур — от 3 тыс.;
• операция по MONC — 15-22 тыс.;
• химиотерапия с учетом медикаментов — 10-18 тыс.

В какие клиники Израиля можно обратиться?

• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Специализируется на диагностике и лечении разных онкологических заболеваний.
• Медицинский центр «Ихилов», г. Тель-Авив. Крупнейшая клиника страны, где можно получить качественную помощь при злокачественных поражениях кожи.
• Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. Здесь осуществляется весь необходимый спектр диагностических, терапевтических и реабилитационных услуг при онкологических заболеваниях дермы.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Инна, 45 лет. «Лечила саркому кожи в клинике «Ассута». По расчетам вышло не дороже, чем предлагалось в частном онкоцентре Москвы, при этом получила прекрасный результат — болезнь ушла, рецидивов нет уже 3 года, чему я очень рада. Спасибо врачам». Михаил, 38 лет. «За довольно скромную сумму при таком диагнозе мне удалили саркому кожи бедра, сделали небольшую пластику, провели профилактическую химиотерапию. Ремиссия продолжается с 2015 года. Однозначно рекомендую Израиль!»

Осложнения и метастазы

Основные осложнения, к которым может привести саркома кожных покровов:

• патологическое сдавление прилегающих тканей и связанный с этим дискомфорт;
• слоновость при нарушении лимфатического оттока, проявляемая в обширных отеках нижних и верхних конечностей, шеи — в зависимости от места локализации онкоочага;
• кровотечения, связанные с прогрессированием и распадом опухолевого образования;
• присоединение вторичной инфекции, обусловленное наличием открытых раневых поверхностей;
• деформация конечностей и нарушение их двигательной активности при условии распространения саркомы в прилегающие анатомические структуры — мышцы, кости и т. д.;
• интенсивное метастазирование.

Метастазы при саркоматозном поражении кожи значительно ухудшают контроль за возникшим заболеванием и негативно влияют на общую выживаемость среди пациентов. Если речь зашла об отдаленных метастазах, человек может прожить не дольше 8-12 месяцев.

Чаще всего при саркоме кожи наблюдаются вторичные онкоочаги в легочной ткани. Исключение составляют лейомиосаркомы, которые метастазируют в печень, липосаркомы — в желудочно-кишечный тракт и ангиосаркомы — в ЦНС, в том числе в головной мозг.

Как правило, злокачественные клетки при данном диагнозе распространяются гематогенным образом или через общий кровоток. Лимфогенное метастазирование наблюдается только в 5% случаев. При регионарном поражении проводится удаление лимфоузлов с одновременной резекцией первичной опухоли. При одиночных отдаленных метастазах также возможно их радикальное иссечение совместно с саркомой. В случае множественных вторичных новообразований хирургическое лечение в большинстве ситуаций не показано, поскольку отсутствует его целесообразность. Таким пациентам назначаются паллиативные меры помощи, направленные на улучшение самочувствия и продление жизни.

Рецидивы

В первые 3 года после лечения первичной саркомы кожи высока вероятность развития вторичных опухолей или рецидивов заболевания. Как правило, они формируются местно, то есть на месте прежнего новообразования.

По какой причине саркомы часто рецидивируют? Способствующих этому факторов может быть несколько:

• повышенная склонность опухоли к инфильтративному и мультицентричному (в разные стороны) росту;
• отсутствие у новообразования капсулы;
• неполное иссечение тканей онкоочага, то есть некачественно проведенная операция.

Если возник рецидив новообразования, который имеет те же клинические признаки, что и при первичной опухоли, лечение продолжают следующими методиками:

• хирургическое удаление;
• радиотерапия — влияние на клетки саркомы повышенными дозами ионизирующего излучения при условии, что данный подход не предпринимался при первичном лечении.

Ввиду того, что вторичные опухоли обладают большей степенью злокачественности, результаты от предпринимаемых действий не всегда могут оказаться положительными. В этом случае осуществляется паллиативная помощь, направленная на борьбу с симптомами основного заболевания и продление жизни человеку.

Получение инвалидности

Группа инвалидности предоставляется людям с саркоматозным поражением кожных покровов, если в ходе лечения больной приобрел существенный вред для собственного здоровья и лишился возможности полноценно работать.

Нетрудоспособность при данном диагнозе может быть оформлена на основании следующих пунктов:

• прогрессивный рост злокачественного новообразования, которое не поддается радикальному лечению;
• продолжительное химиотерапевтическое или комплексное лечение противоопухолевыми средствами;
• частые рецидивы и прогрессивное метастазирование саркомы;
• тяжелое состояние больного.

Приступить к оформлению инвалидности человек может через 3 месяца непрерывного лечения онкологической патологии. Помочь ему разобраться в данном вопросе и дать необходимые рекомендации должен врач. Роль ведущего заболевание онколога будет значительной, поскольку именно он предоставляет все выписки, результаты диагностики и заключения. Также специалист выдает посыльной лист, заверяемый главным врачом, после чего пациент направляется на полное обследование, которое и решит его судьбу при рассмотрении комиссией БСМЭ (Бюро судебно-медицинской экспертизы).

Прогноз при разных стадиях

Прогноз на выживаемость зависит от того, какой у человека тип саркомы и ее стадия, имеется ли регионарное или отдаленное метастазирование, как реагирует злокачественный процесс на проводимое лечение.

К примеру, если речь идет о фибросаркоме кожных покровов, то патология отличается небыстрым ростом и развитием, отсутствием распространения метастазов, очаговой локализацией опухоли, поэтому прогноз нередко бывает благоприятным при условии, что болезнь замечена вовремя. Противоположная ситуация наблюдается при лейомиосаркомах, которые, напротив, характеризуются агрессивным течением и ранним метастазированием, что отрицательно влияет на выживаемость пациентов даже при диагностировании недуга на начальных стадиях.

Рассмотрим в следующей таблице общие показатели выживаемости среди пациентов с саркомой кожи.

Стадии	Прогноз на 5-летнюю выживаемость
I	90-95%
II	50-80%
III	25,00%
IV	0-5%

Диета

За основу питания при злокачественных опухолях кожных покровов берут те же принципы, что и при других онкологических заболеваниях. К ним относятся:

• дробное 6-разовое питание малыми порциями;
• введение в рацион достаточного количества растительной клетчатки — не менее 60% в сутки;
• исключение алкоголя;
• соблюдение питьевого режима;
• приготовление пищи исключительно путем тушения, отваривания или запекания;
• отказ от жареных, копченых, консервированных и прочих неполезных блюд;
• дополнительный прием поливитаминных комплексов и средств, нормализующих процессы пищеварения по усмотрению лечащего врача.

Основу диеты на период лечения и реабилитации должны составлять злаки, фрукты, овощи, морская рыба, мясо птицы и кролика, хлеб из муки грубого помола и свежевыжатые соки. В список запрещенных продуктов попадают красное мясо — свинина, говядина и телятина, любые виды консервов, специи, пряности, кондитерские изделия, сахар, шашлыки и прочие блюда, которые приготовлены путем копчения и жарки.

Перечисленные диетические принципы рекомендуется соблюдать не только в период пребывания человека в стационаре, но и после выписки из него с целью предупреждения развития рецидивов заболевания.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие онкологического поражения кожи, независимо от того, рак это или саркома, важно придерживаться перечисленных далее несложных правил:

• минимизировать нахождение под прямыми солнечными лучами;
• своевременно устранять любые дефекты и травмы дермы;
• не заниматься самолечением аллергии — вовремя при первых признаках заболевания обращаться к специалисту и бороться с ним под его наблюдением;
• придерживаться принципов правильного питания, отказаться от вредных привычек, соблюдать режим труда и отдыха, всячески укреплять иммунитет.

Если своевременно отреагировать на начальные симптомы саркомы кожи и проконсультироваться с врачом, прогноз на излечение чаще всего бывает положительным.