Что такое гидронефротическая трансформация почки? Данная патология характеризуется гипо- и атрофией паренхимы почечной ткани. Ключевым моментом в патогенезе заболевания является стойкое расширение чашечно-лоханочной системы парного органа. Наиболее часто гидронефротическая трансформация наблюдается у людей молодого возраста, в большей степени у женщин.
Болезнь «гидронефроз» считается относительно часто встречающейся. У пациентов детского возраста обструкция с обеих сторон наблюдается приблизительно в 15% случаев. При гидронефрозе у взрослых зачастую патология является признаком другого заболевания.
Подробнее о том, что это такое «гидронефроз» почек, причинах его появления, симптоматике и лечении заболевания, читайте ниже в данной статье.
Почему возникает заболевание
Причины гидронефроза различные. Среди вероятных факторов играют роль:
- наличие добавочных сосудов;
- изменение хода (перегибы мочеточника);
- мочекаменная болезнь с нахождением продолжительное время конкрементов в мочеточнике;
- сужение после заболевания воспалительной природы;
- пороки развития.
Поражение может быть одно- и двусторонним. Гидронефроз почек (с обеих сторон) является следствием наличия застоя мочи в лоханке, мочеточниках (внутри и вне просвета, а также вызванные отклонением хода), мочевом пузыре, предстательной железе или мочеиспускательном канале.
Стадии патологии
В зависимости от первопричины различают первичный и вторичный гидронефроз почек. То есть заболевания могут быть врождённой (вследствие наличия аномалии развития) или приобретенной (результат нефролитиаза, травматического воздействия или опухолевого заболевания) этиологии. Оба вида могут быть асептичными и в условиях наличия инфекции.
В течении гидронефроза почки выделяют несколько стадий (по классификации Н.А.Лопаткина):
- I преимущественное поражение лоханки с несущественными начальными процессами в почечной паренхиме пиелоэктазия;
- II вовлеченность в патологические изменения чашечек и уменьшением количества паренхимы – гидрокаликоз;
- III значительная атрофия паренхимы, на этой стадии по сути орган выглядит мешком.
Механизмы, лежащие в основе обструктивных уропатий едины, и не определяются конкретным фактором. Во всех стадиях, кроме терминальной функции органы сохранены, но не в полном объеме. Отмечается отставание процессов реабсорбции от секреции, что определяет застойные явления в основной ткани. Трансформация затрагивает сначала мозговое вещество, затем корковое. Значительные изменения происходят и в сосудистом аппарате почки.
Клиническая картина
Симптомы гидронефроза начинают беспокоить пациентов не сразу, интенсивность и выраженность проявлений нарастает постепенно в соответствии с морфологическими изменениями. Наблюдается длительный период бессимптомного течения. Среди признаков выделяют:
- боль – тупая, ноющая, иногда высокой интенсивности (что связано с повышенным внутрипочечным давлением), локализуется в пояснице;
- появление крови в моче – после физических упражнений из-за острого нарушения кровообращения и сбоя в работе форникальных вен;
- дизурические явления.
Характерно, что острые боли в терминальной стадии отсутствуют. При почечной колике пациенты часто отмечают признаки, среди которых: уменьшение количества мочи и полное ее отсутствие во время приступа, и увеличение после.
Диагностика
Для установления верного диагноза проводится ряд стандартных процедур, включающих сбор жалоб, анамнеза жизни (имеет значение указание на перенесенные болезни почек, органов брюшной полости, малого таза), объективного осмотра, инструментальных (рентгенография, КТ, МРТ и другие) и лабораторных методов. Полный план обследования назначается лечащим врачом.
При прощупывании определяется гладкая, эластичная почка при последних стадиях гидронефроза у взрослых, кроме того, при перкуссии должен появиться характерный тупой звук.
Начинают обследование больного с гидронефрозом с УЗИ – общедоступного и достаточно информативного метода. При УЗИ обнаруживаются следующие возможные симптомы гидронефроза почки:
- расширение ЧЛС и мочеточников;
- камни;
- оценка состояния почки с противоположной стороны;
- с помощью допплерографического метода исследуют гемодинамику, а также выявляют наличие добавочных сосудов.
Из лабораторных методов применяются: общие и биохимические анализы крови и мочи. В крови возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ при развитии инфекционного процесса следят за уровнем гемоглобина: снижение свидетельствует о развитии почечной недостаточности. Осуществляют контроль уровня креатинина, мочевины, калия и натрия. В моче вероятно выявление лейкоцитурии, протеинурии, гематурии, снижение относительной плотности. Для выявления возбудителя и определения антибиотикочувствительности используется бактериологический метод.
Ведущим и приоритетным методом считается компьютерная томография, показана пациентам с острой болью в поясничной и подреберной области. Является высокоинформативным методом, кроме того, не требует длительного времени для выполнения, в отличие от магнитно-резонансной томографии.
Хромоцистоскопия (эндоскопический визуальный метод диагностирования болезней мочевого пузыря в сочетании с оценкой выделительной функции почек) служит для определения, с какой стороны находится поражение. После внутривенной инфузии диагностического контраста (индигокармина) следят за его выделением из устья мочеточника. Отсутствие испускания свидетельствует о барьере для свободного оттока.
При обзорной рентгенографии брюшной полости определяют увеличенную в объеме почку, возможно обнаружение сглаженности контуров поясничной мышцы на стороне поражения, а также наличие камней.
Экскреторная урография необходима для оценки особенностей строения органа и мочеточника, включая обязательное сравнение с обеих сторон для объективизации оценки состояния контрлатеральной почки. Если имеется гидронефроз правой почки: отмечается расширение чашечек на стороне поражения, при этом контуры их ровные, округлые, функция почки снижена. Кроме того, определяются причины гидронефроза.
Артериография используется в диагностике гидронефроза для обнаружения аномалии развития, а также для решения тактики оперативного лечения.
Выполняется также по показаниям динамическая нефросцинтиграфия (определяется уровень дисфункции обеих почек).
Помимо названных используются другие рентгенологические исследования:
- антеградная пиелоуретерография (при наличии нефростомы для определения уровня и распространённости обструкции);
- ретроградная уретеропиелография (относится к предоперационным исследованиям, для выявления протяженности закупорки).
В дифференциально-диагностическом плане имеет значение отличие гидронефроза от опухоли, нефроптоза, поликистоза почек. Отличительными признаками опухоли считаются: бугристость и малоподвижность почки, на урограмме лоханка будет деформирована, с симптомом «ампутации» чашечек или их сдавлением. При нефроптозе болевые ощущения появляются при силовой нагрузке, после активной работы, напряжения, а в спокойном состоянии стихают, кроме того, на снимках замечается разница в локализации почек в положении пациентов стоя и лёжа.
Осложнения
При длительном бессимптомном течении гидронефроз почки осложняется. Среди возможных последствий различают:
- пиелонефрит;
- нефролитиаз;
- почечная недостаточность;
- артериальная гипертония.
Тактика лечения
Лечение гидронефроза преследует цель – устранение факторов, повлекших возникновение патологии. Различают консервативный и оперативный методы терапии. Нехирургическое лечение (нацелено на уменьшение воспаления) возможно применять только в условиях отсутствия осложнений. Чаще всего используется в качестве подготовительного этапа к операции. Лечение гидронефроза почек зависит от симптомов.
У пациентов детского возраста для исключения функционального гидронефроза, анатомических вариантов развития лоханки лечить заболевание не следует (без клинических проявлений), используется наблюдение в динамике в течение полугода. Это целесообразно во избежание проведения лечения не по показаниям. После отмеренного срока делают контрольное обследование. Динамическое наблюдение проводят также при ранних проявлениях заболевания.
Для лечения гидронефроза почек в стационаре существуют показания. Для плановой госпитализации основанием является оперативное лечение, которое проводится для восстановления нормальной уродинамики, сохранения функциональных способностей органа, а также для профилактики развития хронического пиелонефрита. Лечение гидронефроза включает хирургические методы:
- реконструктивные операции.
- наложение искусственного пути оттока мочи (нефростомия) или создание оттока непосредственно из лоханки через свищ (пиелостомия);
- нефрэктомия при сохранённой функции почки с противоположной стороны.
В обязательном порядке после операции осуществляют контроль всех анализов для оценки функциональной активности оперированной почки.
Лечение гидронефроза в экстренном порядке осуществляется:
- при возникновении колики;
- в случае обострения воспалительного заболевания;
- при спонтанном разрыве гидронефроза.
Выздоровление наступает при налаженном оттоке мочи и при условии незначительного снижения функции при хроническом гидронефрозе. Прогноз для жизни в случае двустороннего патологического процесса достаточно серьезный в связи с прогрессирующей атрофией паренхимы, а также наличием пиелонефрита и нефросклероза.
Методы предупреждения гидронефроза почек разработаны только для патологии вторичного характера и сводятся к профилактике заболеваний, лежащих в основе его развития.
(Пока оценок нет)
Загрузка...