Где находится мочевой пузырь, как он выглядит и какое у него строение?

Мочевой пузырь представлен непарным полым мышечным органом, основные функции которого — это сбор мочи и эвакуация ее из организма. Находится мочевой пузырь в полости малого таза.

Где расположен мочевой пузырь?

У человека мочевой пузырь находится по средней линии малого таза. Передняя стенка граничит с лонным сочленением, от которого он отделен промежутком, заполненным рыхлой клетчаткой. Пузырь условно делят на четыре части: верхнюю, тело (средняя часть), дно – нижний расширенный фрагмент и шейку, которая, сужаясь, переходит в уретру. Расположение мочевого пузыря различно, это обусловлено степенью его наполненности. Пустой он находится полностью в малом тазу. При заполнении мочой стенки органа расправляются, и он приподнимается вверх над лобком. При максимальном заполнении верхушка мочевого пузыря достигает пупка.

Мочевой пузырь относительно брюшины находится мезоперитониально, то есть этой серозной оболочкой он прикрыт сверху и с боков.

Особенности строение органа

По форме и размерам анатомия мочевого пузыря несколько отличается у мужчин и женщин. У мужчин он шаровидной формы и объем достигает 700 мл, а у женщин — в виде овала, размещенного горизонтально, а максимальная вместимость — 500 мл. За задней стенкой мочевого пузыря у мужчин расположены конечный отдел толстого кишечника — прямая кишка и семявыносящие протоки. Семенные пузырьки локализуются у дна. У женщин расположение мочевого пузыря в полости малого таза определяет его соседство с половыми органами — маткой и влагалищем, которые разграничиваются тонкой перегородкой.

При беременности расположение матки между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади может повлечь их сдавливание увеличенной маткой и вызывать такие симптомы как учащенное мочеиспускание и ложные позывы в туалет. Строение мочевого пузыря одинаково у представителей обоих полов.

Анатомия мочевого пузыря в большей степени определяется его функциями. Являясь временным хранилищем для сбора мочи (урины), его стенки обладают повышенной эластичностью, способностью к растяжению и значительному увеличению объема.

Строение стенки мочевого пузыря многослойное, состоящее из внутреннего слоя – слизистой, подслизистой прослойки, мышечного пласта и наружной оболочки.

1. Слизистая пустого пузыря складчатая, выстлана специальным переходным эпителием или уротелием, который способен изменять свою структуру и зависит от растяжения стенки. На ней располагаются слизистые железы и лимфатические фолликулы.
2. В подслизистой распределены лимфатические узлы, кровеносные сосуды, нервные рецепторы.
3. Мышечный слой мощный, трехслойный. Волокна в нем переплетаются в трех направлениях: круговые, продольные и поперечные. Эти мышечные пучки складываются в единую мышцу пузыря – детрузор, который, сжимаясь, сокращает объем полости, и моча изливается наружу.
4. Наружная оболочка состоит из соединительнотканных волокон.

Дно мочевого пузыря закреплено в полости малого таза фиброзными связками и пучками мышц. Во фронтальной части дна располагаются три отверстия: два от мочеточников и одно от уретры. У устья мочеиспускательного канала находится сфинктер, препятствующий выходу мочи. Он складывается из гладкомышечных и поперечно-полосатых волокон. Гладкие мышцы иннервируются симпатической нервной системой и сокращаются непроизвольно, а поперечно-полосатые – от спинальных нервов. Они открывают сфинктер только при желании человека.

Выполняемые функции

Существуют две функции мочевого пузыря – это временное сохранение мочи и эвакуация ее из организма. При сокращении детрузора внутрипузырное давление возрастает, и урина удаляется из него. По мере фильтрации крови в почках через мочеточники моча циклично попадает в пузырь. Быстрота наполнения обусловлена несколькими факторами: количеством выпитой воды, температурой окружающего воздуха, эмоциональным состоянием человека.

Эвакуация содержимого мочевого пузыря совершается, когда происходит:

• сокращение детрузора при значительном перерастяжении стенок;
• стимуляция механорецепторов уретры при попадании мочи;
• раздражение стенок, когда расслабляется сфинктер.

Мочеиспускание в норме осуществляется 4-6 раз за сутки.

Частота мочеиспускания зависит от пищевой и водной нагрузки, климатических условий (холод, жара), от состояния тазовых органов и кишечника.

Процесс мочевыделения очень сложный и координируется соматической и вегетативной нервной системами.

При заполнении пузыря его стенки растягиваются, растет внутрипузырное давление, раздражаются барорецепторы. Нервный импульс следует в головной мозг, человек ощущает позыв к мочеиспусканию. При отсутствии патологии со стороны детрузора и сфинктера человек способен некоторое время приостанавливать мочеиспускание. За счет сигнала из головного мозга возникает сжимание детрузора, и одновременно расслабляется сфинктер, моча выходит наружу. В норме после мочеиспускания полость мочевого пузыря содержит до 50 мл остаточной мочи. Сфинктер закрывается, когда урина прекращает притекать в уретру, а детрузор расслабляется.

В настоящее время изучены и широко распространены четыре основных заболевания мочевого пузыря:

1. Мочекаменная болезнь или уролитиаз.
2. Циститы.
3. Новообразования (доброкачественные и злокачественные).
4. Вторичные расстройства мочеиспускания, связанные с другими заболеваниями.

Мочекаменная болезнь

Уролитиаз – частое урологическое заболевание, механизм развития которого до конца не ясен. Широкое распространение в социуме объясняют употреблением некачественной воды, пищи и негативным влиянием факторов внешней среды.

Влияющие факторы

Факторы, влияющие на развитие мочекаменной болезни бывают внешними (влияют на организм извне) и внутренними (физиологические особенности организма).

К внешним факторам относят:

• злоупотребление острой, кислой консервированной пищей с избытком белка, что повышает кислотность мочи;
• большое содержание ионов кальция в питьевой воде;
• дефицит витаминов В, А;
• длительный прием таких лекарств как сульфаниламидов, стероидных гормонов, больших доз витамина С.

К внутренним факторам относят:

• аномалии развития мочевыводящих путей;
• отсутствие нормального оттока мочи из-за обтурации (закупорки) выходного отверстия уретры, инфекционные заболевания почек и мочевого пузыря (пиелонефриты, циститы, уретриты);
• хронические патологии пищеварительного тракта;
• интоксикации;
• обезвоживание.

В подавляющем большинстве случаев, примерно 70-80%, конкременты формируются из неорганического кальция (фосфаты, оксалаты, карбонаты), в 15% случаев – из мочевой кислоты – ураты, в 5% случаев образуются белковые камни.

Симптомы мочекаменной болезни

Клинические проявления болезни зависят от величины и количества конкрементов, а также их расположения в мочевом пузыре. Иногда камни обнаруживаются как случайно при ультразвуковом обследовании органов с другими заболеваниями.

Если камень расположен в устье уретры и затрудняет выход мочи, возникает резкая болезненность, прерывистость мочевой струи и невозможность полностью опорожнить пузырь. Камни, перемещаясь по мочевому пузырю, травмируют его стенки. Появляется гематурия (кровь в моче) разной степени выраженности от микрогематурии, диагностируемой только при микроскопии, до сильных кровотечений при повреждении венозных сплетений пузыря.

Если камень располагается около внутреннего сфинктера, возникает неполное его смыкание и, как следствие, происходит подтекание урины.

Диагностика

Диагноз основывается на данных анамнеза, жалоб больного, результатах лабораторных и инструментальных обследований.

С помощью бактериологического посева мочи определяют патогенные микроорганизмы и их чувствительность к разным антибиотикам.

На УЗИ камни выглядят как гиперэхогенные образования, подвижные при перемещениях тела пациента.

Цистоскопия – метод, предоставляющий возможность визуально оценить слизистую оболочку мочевого пузыря и инородные образования: камни, полипы, опухоли.

Уточнение диагноза осуществляют с помощью цистографии, экскреторной урографии и компьютерной томографии.

Лечение

Часть мелких камней и песок свободно выводится вместе с мочой. Если камень одиночный, при отсутствии симптомов назначается консервативная терапия: лечение медикаментами для ощелачивания мочи (Блемарен, Ксидифон, Цитрат Калия), и подбирается диета, зависящая от минерального состава камня.

При неэффективности терапии и опасности возникновения осложнений применяются оперативные методы удаления камней:

• Эндоскопическая литоэкстракция.
• Метод камнедробления, или цистолитотрипсия камни измельчают специальным инструментом (лазерным, ультразвуковым), а мелкие остатки камня и песок отсасывают через цистоскоп.
• Удаление камней открытым хирургическим путем удаление камней производят надлобковой литолапаксией.

Цистит

Цистит относят к самым распространенным заболеваниям мочеполовой системы человека. Частое возникновение цистита именно у женщин обусловлено спецификой анатомического строения мочеиспускательного канала, длина которого около 5 см, а ширина 1,8 см. Близость к анальному отверстию и влагалищу определяет легкое инфицирование патогенными микроорганизмами. Мужчины страдают циститом гораздо реже из-за особенностей строения уретры: длина ее достигает 25 см, и инфекция, попавшая в начальный отдел мочевыделительного канала, скорее вызовет у мужчины уретрит, чем цистит.

Цистит в большинстве случаев вызывается кишечной палочкой, относящейся к условно- патогенной микрофлоре, обитающей в кишечнике. Активируясь при снижении иммунитета, она является возбудителем многих инфекционных заболеваний, в том числе цистита.

Возбудителями цистита бывают и другие инфекционные агенты: вирусы, гонококки, стрептококки, простейшие, грибки. Особенностью воспалительного процесса при цистите является то, что сама моча сдерживает размножение микробов, и даже при яркой клинической картине цистита, когда мучают частые позывы в туалет и резь при мочеиспускании, никогда нет значительного повышения температуры. Анатомия человека устроена таким образом, что существует тесная связь между мочевыводящей системой и половыми органами. Поэтому, если при таких симптомах возникает лихорадка, значит, инфекция распространилась на другие близлежащие органы (почечные лоханки, у женщин – на влагалище, у мужчин – на простату).

Кроме инфекции, спровоцировать цистит могут:

1. Механические травмы.
2. Ожоги – термические, химические.
3. Пищевая аллергия.
4. Опухоли органов малого таза.
5. Нерациональное питание с преобладанием острой и соленой пищи.
6. Регулярное потребление крепких спиртных напитков (водка, виски, коньяк).
7. Переохлаждение ног и области малого таза.
8. Постоянные задержки мочеиспускания у лиц некоторых профессий (водители, диспетчеры).

У женщин, ведущих активную половую жизнь, цистит часто возникает после различных видов незащищенного секса (оральный, анальный), когда инфекция свободно проникает через отверстие широкого мочеиспускательного канала, открывающегося в промежности.

Симптомы заболевания

Наиболее часто наблюдаются следующие симптомы цистита:

• Обычно начинается учащенное (от нескольких раз в час до каждых 5 минут) мочеиспускание, после которого остается чувство неполного опорожнения.
• Боль и резь в области уретры, с отдачей в пах и анус.
• Ограниченная боль за лобком внизу живота, которая отдает в спину и промежность. Боль тянущая, ноющая, то прекращается, то усиливается вновь, особенно по ночам.
• Лимфоаденопатия (увеличение) паховых узлов.
• Изменения органолептических свойств мочи: запах аммиака, помутнение за счет большого количества примесей в виде бактерий, слизи.

Диагностика цистита базируется на жалобах больного, нахождении в моче эритроцитов, лейкоцитов. При микроскопии мазка удается определить возбудителя заболевания, но не всегда, если инфекция вызвана вирусом. В сложных случаях проводится серологическое исследование сыворотки крови на обнаружение антител против возбудителя.

Информационным, безопасным и безболезненным методом является обследование мочевого пузыря с помощью аппарата ультразвуковой диагностики. Существует несколько способов проведения процедуры:

• Трансабдоминальный, когда ультразвук сканирует исследуемый орган через переднюю брюшную стенку.
• Трансвагинальный – выполняется у женщин, когда датчик вводится во влагалище.
• Трансректальный, когда сенсорный прибор вводится в прямую кишку.
• Трансуретральный – зонд вводится в уретру.

Незаполненный мочевой пузырь человека находится в малом тазу и спереди прикрыт лонным сочленением. Плотные костные ткани заслоняют его, и в таком виде невозможно сканировать его ультразвуковым датчиком. Максимально заполненный, он приподнимается над лоном до пупка и становится доступен исследованию.

На УЗИ обнаруживаются эхо-признаки, обусловленные воспалением пузыря: в полости органа сконцентрировано большое количество мельчайших частиц (эпителий со стенок, лейкоциты, кристаллы солей), отмечается утолщение стенок, сгустки крови.

Лечение

Терапия начинается с назначения антибактериальных средств, к которым наиболее чувствительны микроорганизмы. К таким средствам относят: Нолицин, Монурал, Палин, Фуродонин.

Для снятия болевых ощущений и для расслабления гладкой мускулатуры дертрузора используют спазмолитики Нош-пу, Дротаверин.

Комбинированные препараты на основе лечебных свойств растений позволяют смягчить неприятные и болезненные симптомы. Среди наиболее эффективных отмечают Канефрон и Цистон.

При цистите рекомендована диета, которая предусматривает ограничение острой, соленой, маринованной пищи. В рационе должны преобладать молочные продукты, овощи, фрукты. Рекомендовано расширение питьевого режима за счет компотов и морсов из клюквы, черники, брусники.

Попытка самостоятельного лечения цистита приводит к переходу его в хроническую форму, с чередованием бессимптомного течения и частых обострений при действии неблагоприятных факторов.

Если развитие острого цистита переходит в хроническое течение, необходимо назначение более длительных курсов антибиотиков, с предварительным определением чувствительности возбудителя к препарату. Учитывая тесную связь мочевыводящих органов и половой системы, при воспалении у женщин — влагалища, матки, яичников, у мужчин – простаты, патологический процесс может поражать и другие соседние органы. Поэтому одновременно с циститом необходимо лечить и фоновые заболевания.

Новообразования мочевого пузыря

В настоящее время широко диагностируются доброкачественные и злокачественные новообразования в мочеполовой системе. Рассмотрим их подробнее.

Доброкачественная опухоль

К доброкачественным относятся опухоли, развившиеся из слоя эпителия – полипы, папилломы, и неэпителиальные (фибромы, гемангиомы, невромы) в зависимости от того, из каких клеточных структур формировалась опухоль. Основные причины, провоцирующие опухолевой процесс, до сих пор неясны. Признают значимыми факторами наличие профессиональных вредностей (рабочие химического производства – лаки, краски, бензин), длительный застой мочи. Это связано с присутствием в моче ортоаминофенолов, которые способствуют пролиферации уротелия, который застилает мочевыводящий тракт.

У мужчин чаще возникают нарушения оттока мочи, связанные со сдавлением уретры гипертрофированной простатой, поэтому риск развития опухолевых образований у них выше, чем у женщин.

Такие опухоли мочевого пузыря как полипы и папилломы бывают одиночными или множественными и длительно существуют незаметно. Первыми признаками является дизурия и появление крови в моче (гематурия). Дизурия, как симптом, присоединяется при вторичном цистите и проявляется учащением, затруднением мочеиспускания, мучительными ложными позывами, иногда возникает острая задержка мочи. Характерна боль, локализующаяся в области лобка, паха, которая усиливается в конце акта мочеиспускания.

Осложнением является перекрут ножки полипа или папилломы, что ведет к нарушению их кровоснабжения и некрозу. При полном отрыве опухоли возникает массивное кровотечение.

Значительно увеличивается риск малигнизации папилломы у курильщиков. Даже удаленные папилломы способны к частым рецидивам.

Для обнаружения подобных новообразований применяют современные методы диагностики: УЗИ, цистоскопия, компьютерная томография (КТ), взятие биоптата на гистологию.

Лечение бессимптомных опухолей не проводят, их развитие периодически наблюдают с проведением УЗИ и цистоскопии.

При манифестной клинике папилломы и полипы удаляют через уретру при помощи цистоскопа методом электрорезекции или электрокоагуляцией. В схему лечения включают антибиотики, спазмолитики, обезболивающие.

После удаления опухоли необходимо динамическое наблюдение за больным: в течение первого года – 1 раз в 3 месяца с обязательным проведением цистоскопии, далее раз в год.

Злокачественная опухоль

До 95% всех злокачественных опухолей мочевого пузыря происходят из эпителиальных тканей. Поражаться могут любые части пузыря.

Один из признаков онкологии – в моче может появиться кровь, моча имеет вид «мясных помоев», при образовании кровяного сгустка – острая задержка мочи. Боль является следующим симптомом при прорастании опухоли в мышечный и подслизистые слои. Локализуется она в области лобка, затем распространяется на промежность и крестец.

Диагностика проводится следующими методами:

• Метод цистоскопии применяется для исследования внутренней полости мочевого пузыря с помощью эндоскопа. Определить с какой стороны находится опухоль можно с помощью контрастного вещества, которое избирательно накапливается в раковых клетках. При специальном освещении места с наибольшей концентрацией оно начинает светиться.
• Цитология осадка мочи, в котором дифференцируют атипичные клетки.
• Тест мочи на наличие специфического антигена ВТА, тест на ядерный матриксный протеин и другие — недостаточно специфичные, достоверность их чуть более 50%.
• Компьютерная томография входит в обязательный перечень обследования больных с подозрением на инфильтративный рак для нахождения отдаленных метастазов в лимфоузлах и органах малого таза. Так как мочевой пузырь мужчин находится рядом с простатой, то метастазирование может затронуть и ее.
• В план обследования онкологических больных входит УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентген органов грудной клетки и экскреторная урография.

Лечение болезней, вызванных злокачественными новообразованиями, ведется в зависимости от стадии, вида рака, распространенности и степени метастазирования. Осуществляется или малоинвазивная хирургическая операция в виде трансуретральной резекции опухоли, или открытая резекция патологического образования. Операцию выполняют максимально щадяще, чтобы функция мочевого пузыря была сохранена.

Следующий этап – внутрипузырное лечение химиопрепаратами для предотвращения рецидивов.

При инвазивных формах рака применяют радикальный метод полного удаления мочевого пузыря, с выведением стомы на переднюю брюшную стенку. Цистэктомия у мужчин проводится с устранением простаты, семенных пузырьков; у женщин вырезают матку и придатки.

При противопоказании к радикальной операции альтернативным методом цистэктомии является лучевая терапия.

Расстройства мочеиспускания

К нарушению слаженной работы детрузора и сфинктера ведут несколько причин.

Нейрогенный фактор лежит в основе заболеваний, вызывающих поражение центральной нервной системы (ЦНС): травмы головного и спинного мозга, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз.

Другие заболевания, не связанные с иннервацией мочевого пузыря: прорастание злокачественной опухоли в стенку пузыря, атония гладкомышечной мускулатуры в старческом возрасте, расстройство кровообращения.

Симптомы

Симптомы и лечение зависят от вида дисфункции детрузора.

При гипорефлекторном типе детрузор сокращается слабо, и гидростатического давления в полости недостаточно для выталкивания мочи наружу. Моча выливается порциями, а для полного опорожнения человеку приходится натуживаться. При этом участвуют и мышцы передней брюшной стенки. После акта мочеиспускания сохраняется чувство неполного опорожнения. Такие больные не способны долго удерживать мочу при переполненном пузыре, у них происходит самопроизвольное ее выделение.

При гиперрефлекторном типе дисфункции детрузора характерно частое мочевыделение, но объем отделяемой мочи маленький. При тяжелой патологии формируется синдром ургентного мочеиспускания, когда позыв настолько сильный, что человек не может терпеть даже короткое время.

Лечение

При заболеваниях ЦНС – лечить необходимо основное заболевание. Для регуляции работы мышечной стенки пузыря прописывают лекарства, которые влияют на его рецепторы: или усиливают или ослабляют действие нейромедиаторов.

При гипофункции используют блокаторы ацетилхолина — Прозерин, Калимин. При гиперрефлексии назначают Пророксан, Дриптан, Сибутин – препараты, действующие на рецепторы детрузора и расслабляющие его. Для обезболивания назначают спазмолитики – Нош-па, Спазмекс.

Тесное взаимодействие и расположение мочевыделительной и половой систем определили их объединение в единую мочеполовую систему. Так, мужская уретра не только отводит мочу, но и доставляет семенную жидкость женщине во влагалище во время полового акта. Наружное отверстие женского мочеиспускательного канала находится в преддверии влагалища. Из-за того, что располагаются мочеполовые органы так близко друг к другу, они в первую очередь подвергаются опасности инфицирования.

Начальные симптомы болезней мочеполовой системы, в том числе и венерические, не обладают специфичностью (боль, резь при мочеиспускании, небольшое повышение температуры). Именно поэтому для правильной диагностики и лечения следует обращаться за консультацией к врачу-урологу, а женщинам также к гинекологу.

(Пока оценок нет)

Загрузка...