Недержание мочи у пожилых женщин встречается очень часто, но обсуждать эту проблему решаются далеко не все больные. Нарушение резервуарной функции мочевого пузыря может быть связано с заболеваниями мочевыделительной системы, ослаблением мышц сфинктера, стрессом, гинекологическими заболеваниями.
Современные методы лечения позволяют быстро справиться с проблемой, но для этого нужно вовремя обращаться за медицинской помощью и соблюдать все рекомендации врача.
Что такое недержание мочи и как часто оно встречается
Недержание мочи (инконтиненция) – это неспособность человека контролировать процесс мочеиспускания. Данная патология встречается в разном возрасте и у представителей обоих полов, но недержание мочи в пожилом возрасте чаще диагностируется у женщин.
По мнению врачей, до 70% пожилых женщин в той или иной мере страдают от старческого недержания, процент пожилых мужчин с таким заболеванием ниже, около 40%. Такие цифры могут показаться завышенными, но в статистике учитываются все случаи недержания – даже одномоментное выделение небольшого количества мочи при нагрузке, кашле или стрессе.
Также отмечается связь не только между возрастом, состоянием психики больного (сохранность или деменция), но и между его социальным статусом. Количество больных с недержанием мочи в домах престарелых в несколько раз выше, чем среди тех, кто живет дома, в кругу семьи.
Несмотря на распространенность этого диагноза, только часть больных решается обратиться за медицинской помощью, большинство стыдится вышеописанной проблемы, не знает, как лечить недержание мочи и пытается справиться с этим состоянием самостоятельно или не обращает внимания на его последствия.
Возрастное недержание мочи – это опасное состояние, которое оказывает отрицательное влияние на психику больного, ухудшает его качество жизни, приводит к ограничению социальной активности и развитию депрессии.
Лечение недержания мочи у женщин пожилого возраста – это комплекс мероприятий, которым должны заниматься несколько специалистов – терапевт, уролог, нефролог, при необходимости – гинеколог и эндокринолог.
После оценки всех факторов, воздействующих на больного, выставляется диагноз и определяется лечение: консервативное, симптоматическое, хирургическое. Старческое недержание мочи у женщин лечится комплексно: применяется медикаментозное лечение, физиотерапия, тренировки мышц. Очень важен психологический настрой пациента, а в более тяжелых случаях – правильный уход за ним со стороны близких. Это позволяет уменьшить психологическую нагрузку, снять чувство вины и неловкости со стороны больного, помочь ему вернуться к активной социальной жизни.
Медикаментозное лечение
При снижении эластичности и мышечной силы органов мочеиспускания, но сохранения их анатомической целостности, используют препараты для укрепления сфинктеров, снятия спазмов и увеличения объема мочевого пузыря:
- Адреномиметики (Гутрон) – увеличивают тонус мочевого пузыря и сосудов. Эти препараты обычно используют кратковременно, так как они оказывают выраженное побочное действие.
- Антихолинергетики (Дальфаз, Кальдура, Убретит, Омник) – назначаются для увеличения тонуса мышц. Применяются для лечения легкой и средней степени тяжести энуреза.
- Спазмолитики (Спазмекс, Дриптан, Детрузол) – используются для снятия спазмов гладкой мускулатуры.
- Антидепрессанты (Амитриптилин, Флуоксетин) – таблетки применяются для уменьшения тревожности, стресса и увеличения тонуса мочевого пузыря.
- Антибиотики – при диагностировании воспаления в мочеполовой системе.
- Гормональные препараты – в период климакса при недостаточности эстрогена и других женских половых гормонов. Например, вагинальные свечи Овестин помогают вылечить энурез в женщин в период климакса.
Все лекарственные препараты могут оказаться негативное воздействие на другие органы и системы, имеют свои противопоказания и должны приниматься строго по назначению и под контролем лечащего врача. Самостоятельное назначение и прием лекарств категорически не рекомендуется.
При снижении тонуса мышц тазового дна назначаются физиотерапевтические методы: электрофорез с прозерином, синусоидальные модулированые токи, интерференцтерапия и другие.
Хирургическое лечение
При тяжелых степенях недержания или анатомических изменениях мочевого пузыря и мочевыводящих путей используют оперативное лечение. Мнение специалистов о целесообразности проведения таких операций сильно отличается – часть нефрологов и урологов считает их проведение необязательным и неэффективным, другие – не видят другого способа помочь при запущенных формах заболевания.
- Слинговые операции (TVT, TVT-О). Популярность этого вида операции объясняется ее малоинвазивностью и простотой. Проводится под местной анестезией, занимает около часа времени и не требует длительного ухода после операции. В области половых органов с помощью небольшого надреза к мочевому пузырю подводится сетка. Она устанавливается в соединительной ткани, образуя надежный каркас для органа. Это производится для поддержки ослабленных мышц уретры. Эта операция является «стандартом» лечения недержания, так как эффект появляется сразу после вмешательства, а сама процедура – простая и малотравматичная. Слинговая операция может оказаться не эффективной при анатомических дефектах мочеполовой системы и нестабильности мышечной оболочки мочевого пузыря.
- Объемообразующие операции. Органосохранная, малотравматичная операция, проводимая с помощью цистоскопа. В подслизистую оболочку уретры вводится синтетическое вещество, которое заполняет пространство и образует «подушку», поддерживающую уретру в нужном положении. Проводится вмешательство быстро, под местной анестезией и не требует ухода после процедуры.
- Кольпосуспезния лапароскопическая. Более сложная операция, проводится под общим наркозом. Лапароскопом обеспечивают доступ к мочевому пузырю и проводят ушивание тканей вокруг уретры, образуя прочный каркас за счет соединения с паховыми связками. Операция считается эффективной и долгосрочной, ее используют при выраженном недержании и невозможности применить другие способы лечения.
- Кольпорафия. Используется при дефектах влагалища или выраженном пролапсе мягких тканей. Под общим наркозом производится ушивание тканей влагалища рассасывающими нитями. Недостатком операции является риск рецидива через несколько лет.
- Лазеротерапия. Применение лазера – один из наиболее эффективных и современных методов терапии. Лазерными импульсами обрабатывают стенки мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и влагалища. При воздействии лазером на мышечные ткани улучшается их тонус, мышцы «подтягиваются», исчезает слабость и «провисание» стенок. Этот метод может использоваться у пациенток с заболеваниями внутренних органов, как безболезненный (устройство вводится во влагалище), безопаснй и не требующий длительного восстановления. Лазеротерапия показана при нетяжелых степенях расстройства. Противопоказания к ее проведению: опущение влагалища или выпадение органов малого таза, повышенная кровоточивость, доброкачественные или злокачественные новообразования, старший возраст (после 60).
Лечебные упражнения
Упражнения, которые направлены на сохранение и укрепления тонуса мышц тазового дна и мочеиспускательного канала считаются лучшим профилактическим методом, который помогает избавиться от легких форм заболевания.
Применяя методики Арнольда Кегеля и занимаясь хотя бы на протяжении 15 минут ежедневно, можно повысить или сохранить нормальный тонус мышц мочевого пузыря, что позволит избежать непроизвольного мочеиспускания в любом возрасте. Эти упражнения не требуют никакой физической подготовки, мышечной силы и времени – необходимо только напрягать и сжимать мышцы промежности, так как они же отвечают за контроль над сфинктером мочевого пузыря.
Для тренировки женщинам рекомендуется вообразить позыв на мочеиспускание, а затем, сжав сфинктер, не дать струе мочи вылиться. Постепенно возникнет понимание того, как именно нужно напрягать мышцы и где они находятся.
Тренировки нужно выполнять регулярно, с лечебной целью – не менее 3-4 раз в день, постепенно увеличивая время сокращения мышц с 3-5 секунд до 2-3 минут. Кроме сокращения мышц рекомендуется выполнять быстрые и медленные сокращения и выталкивания (как будто необходимо вытолкнуть что-то из родовых путей или мочеиспускательного канала).
- Метод применения биологической обратной связи. При применении методики Кегеля женщинам, особенно старшего возраста, бывает сложно понять правильно ли они выполняют упражнения, те ли напрягаются мышцы и какой эффект от такой тренировки. Для облегчения занятий можно использовать специальный аппарат для регистрации тонуса мышц и для проведения электростимуляции выбранной зоны.
- Тренажеры и приспособления. Облегчить процесс тренировки и ускорить лечебный эффект от занятий можно с помощью тренажеров. Существуют разные виды тренажеров, но основной принцип их работы – при помещении во влагалище необходимо напрячь мышцы для сжимания приспособления.
Народные методы
Наряду с медицинскими методами успешно применяют и народные рецепты.
Собираясь использовать любые средства народной медицины, необходимо проконсультироваться с врачом, так как могут быть противопоказания к их применению. Например, многие отвары трав нельзя использовать при заболеваниях сердца, почек или артериальной гипертензии.
- Настой укропа – семена заливают 200 мл кипятка и оставляют на несколько часов в теплом месте. Настой процеживают и выпивают. Процедуру повторяют ежедневно до получения эффекта.
- Настой шалфея – сухие листья шалфея заваривают кипятком и настаивают. Принимают по 70 мл 3 раза в день, длительно.
- Настой тысячелистника – 1 ст. л сухой травы на 1 стакан кипятка. Принимают по 100 мл 3 раза в день, длительно.
- Настой подорожника – настой листьев готовится по такому же рецепту. После приготовления принимают по 1 ложке 3-4 раза в день.
- Отвар брусника со зверобоем – сухие измельченные ягоды и листья брусники и зверобоя заливают 2 стаканами кипятка, на водяной бане кипятят около 10 минут. Принимают отвар по 1\2 ложке 3 раза в день.
- Настой кукурузных рылец – заливают кипятком, настаивают в течение 15-20 минут и процеживают. Принимают по 100 мл 2-3 раза в сутки, добавляя мед или сахар для подслащения.
Профилактические мероприятия
- Категорически запрещается поднимать тяжести – любой вес более 5 кг одномоментно. При несоблюдении этого, возможен рецидив заболевания даже после проведения хирургического вмешательства.
- Вести активный образ жизни – для предотвращения слабости мышц брюшной стенки и тазового дна.
- Регулярно опорожнятся – чтобы избежать переполнения пузыря и ослабления сфинктера нужно каждые 3-4 часа опорожнять пузырь, даже при нежелании делать это
- Посещать профильных специалистов – любые инфекционные или воспалительные заболевания могут спровоцировать ухудшение состояния и рецидив болезни.
- Отказаться от вредных привычек.
- Избегать переохлаждения.
- Соблюдать водный режим – пить не более 1 1,5 л воды в день. Прием жидкости нужно ограничить перед сном.
- Соблюдать диету – отказаться от соленых, острых блюд и пищи с приправами.
- Заменить чай, кофе, газированные напитки чистой негазированной водой, компотом или настоем трав.
- Приучить мочевой пузырь к «режиму» при посещении туалета в определенные часы, можно выработать привычку опорожняться только в это время.
- Держать вес повышение массы тела является фактором риска, поэтому важно чтобы вес оставался в пределах физиологической нормы.
- Проводить профилактику запоров.
Для увеличения комфортности пожилым женщинам рекомендуется использование урологических прокладок – одноразовых и многоразовых. Для удобства также можно приобрести специальное белье, это позволит избежать неприятных последствий заболевания и вести активный образ жизни и заниматься спортом.
Размеры и впитывающая способность прокладок – разная. В легких случаях можно обойтись использованием ежедневных, в профилактических целях, а в тяжелых – специализированными изделиями, впитывающими до 1 л и более.
Недержание мочи у пожилых людей – это проблема, которая требует длительного лечения и изменения образа жизни. К сожалению, без соблюдения правил профилактики, даже при условии оперативного вмешательства, симптомы энуреза могут снова возникнуть через непродолжительно.