Почему образуются камни в почках, какие первые признаки их появления?

Что такое камень в левой или правой почке? Образование конкрементов в данном органе в медицинской практике называется нефролитиазом. Среди проблем урологического характера данная патология составляет приблизительно треть случаев, а по некоторым источникам почти половину.

Несмотря на широкое распространение и большое количество сведений о болезни, образование камней в почках до сих пор активно изучается, целями исследований являются этиологические и патогенетические вопросы, решение которых имеет значение в разработке оптимальных принципов профилактических мероприятий и лечебной тактики.

Разновидности

Основой мочекаменной болезни являются камни в почках различного состава и формы. Обычно конкремент образуется из органической вещества и соли.

Какие самые встречаемые виды камней при данной болезни:

• оксалатные;
• уратные;
• фосфатные;
• цистиновые;
• белковые;
• коралловидные;
• холестериновые.

Камни в почках у женщин встречаются чаще, чем у мужчин, особенно коралловидные.

Почему могут возникать данные образования?

Причины возникновения камней в почках многообразны. Считается, что нефролитиаз – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого могут сыграть роль следующие факторы:

1. различные врожденные аномалии;
2. пиелонефрит в анамнезе;
3. нерациональное питание или патологии, способствующие дефициту микроэлементов и витаминов;
4. гормональный дисбаланс (частая причина образования камней в почках у женщин);
5. географические условия проживания;
6. патологические изменения в метаболизме;
7. сдвиг кислотно-основного равновесия.

Возникновение болезни связано не только с воздействием факторов риска, но и определенных условий (перенасыщенная моча, снижение веществ-ингибиторов камнеобразования).

Тубулопатии, как фактор камнеобразования

Наличие тубулопатий врождённого характера – значимая причина образования камней в почках, различают:

• цистинурию;
• оксалурию;
• уратурию;
• генерализованную аминоацидурию;
• галактоземию (проявляется повышенной концентрацией галактозы в крови);
• фруктоземию;
• синдром де Тони-Дебре-Фанкони (сбой в процессе реабсорбции аминокислот, фосфатов, глюкозы);
• почечный тубулярный ацидоз (так обобщённо называют два синдрома, характерных для детского возраста и взрослых, суть заключается в расстройстве секреции ионов, что ведёт к повышению кислотности крови с большим количеством ионов хлора).

Врожденные тубулопатии являются пусковым моментом для возможного формирования конкрементов, так как возникает сбой в обменных процессах и нарушение канальцевой функции.

Влияние пиелонефрита на процесс камнеобразования

Хронический пиелонефрит в анамнезе встречается у 1/3 пациентов с нефролитиазом. Образование конкрементов при воспалительном процессе осуществляется посредством двух механизмов:

1. депонирования солей;
2. создания органической основы (матрицы), состоящей из бактерий и лейкоцитов.

Формирование камней в почках при пиелонефрите происходит на фоне сдвига кислотно-основного равновесия в щелочную сторону благодаря застойным явлениям и наличию инфекционного агента. Кроме того, уменьшение количества «защитных» коллоидов ведёт к накоплению в моче кристаллоидов. А под воздействием повышенной концентрации гликозаминогликанов и полисахаридов происходит их выпадение в осадок.

Остальные причины формирования камней

• Привычки в питании, включая питьевой режим, образ жизни влияют на формирование камней в почках. Достоверно известно о влиянии недостатка витаминов, к примеру, ретинола.
• В составе большинства почечных камней находится кальций, метаболизм его контролируется паратгормоном, вырабатываемом околощитовидными железами. Паратиреоидный гормон усиливает выведение фосфора, кальция из костей. В случае избытка этого гормона при опухолевом поражении паращитовидных желез развивается кальциемия, и соответственно, кальциурия. Впоследствии соли депонируются в почечной ткани, вызывая нарушение функции. Помимо гиперпаратиреоидизма первичного характера при аденоме нарушение кальциевого обмена развивается при вторичном процессе (чаще после воспалительного заболевания в почках).
• Камни почек имеют тенденцию к образованию у людей, находящихся в жарких климатических условиях. Это обусловлено повышением концентрации мочи в связи с механизмами терморегуляции: увеличением потерь жидкости через кожу и дыхательную систему.
• Значение pH мочи также относится к значимому фактору развития мочекаменной болезни. Изучено, что при определенной pH имеется склонность к формированию камней конкретного химического состава: среда кислая – уратные; среда щелочная – фосфатные; обычная кислотность – оксалатные.

Патологоанатомические изменения

Когда камни находятся непродолжительное время в почках, изменения слизистой незначительные. При длительном – развиваются склеротические и атрофические изменения в лоханке, впоследствии процесс распространяется на интерстициальную ткань. Функциональные элементы постепенно замещаются жировой тканью.

Кроме того, при отсутствии лечения камни в почке могут привести к развитию осложнений: воспалительных (паранефрит, пиелонефрит, пионефроз), пиелоэктазии, утрате функции почек.

Последствие камней в почках крупного размера увеличение давления в почке. Это влечет к возникновению лоханочно-почечного заброса мочи, что в свою очередь вследствие нарушения нормального движения мочи создаёт благоприятные условия для развития воспалительного процесса.

Симптомы заболевания

Клиническая картина отчасти зависит от местоположения камня. В почке опасной локализацией является лоханочно-мочеточниковый сегмент в связи с физиологическим сужением лоханки (приблизительно до 2-3 мм). Закупорка камнем мочеотводящей системы на этом уровне чревата развитием гидронефроза.

Симптомы камней в почках у женщин и мужчин одинаковые. К ведущим проявлениям нефролитиаза относятся:

1. боли;
2. гематурия;
3. появление конкрементов и солей в моче;
4. дизурические явления.

Признаки камней в почках у женщин вызывают трудности в диагностике, а при подтверждении симптомов и в лечении при наличии беременности. Это связано с ограниченностью в выборе методов терапии из-за возможным отрицательным воздействием на плод.  Кроме того, при наличии камней в почке у женщин симптомы заболевания необходимо дифференцировать от острой гинекологической патологии (внематочной беременности, острого воспалительного процесса). Зависимость симптоматики от локализации конкрементов представлена в таблице.

Боли при камнях в почках могут разными: сильными и умеренными, тупыми и острыми. Усиливаются болевые ощущения при физической активности (плавании, беге), движении, увеличении количества выпитой жидкости. Почечная колика развивается при затруднении оттока мочи и сопровождается двигательным беспокойством пациента, нарушением мочеиспускания, возможна гипертермия с ознобом, слабость, ощущение сухости во рту.

Появление крови мочи характерно после болевого синдрома. Возможна микро- и макрогематурия, которая развивается вследствие повреждения слизистой оболочки.

Примерно в четверти случаев возможно нетипичное течение мочекаменной болезни: полное отсутствие боли; явления диспепсии на первом плане (обусловлено рефлекторными механизмами).

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза обязательными этапами являются сбор жалоб, анамнеза, объективного осмотра, а также данные лабораторных и инструментальных методов.

Пальпация вызывает усугубление неприятных болевых ощущений, иногда возможно при прощупывании определить увеличение объема органа. Положительным будет симптом Пастернацкого (появление боли или ее усиление при поколачивании по поясничной области: справа и слева для сравнительной оценки).

Из лабораторных методов используются:

• общий анализ крови, мочи;
• биохимические анализы;
• учёт количества суточной мочи;
• бактериологический метод (для выявления осложнений);
• определение уровня pH.

Начинают исследование пациента с подозрением на камни в почках с ультразвукового метода. Для проведения исследования не нужна специальная подготовка. Признаком наличия конкремента является акустическая «дорожка». Минимальный диаметр камня для ультразвуковой визуализации – 3-4 мм.

Одним из важных инструментальных методов является рентгенологический. Всегда первой проводят обзорную рентгенографию брюшной полости. При её выполнении возможно обнаружение рентгеноконтрастных камней. Для оценки функции почек, выявления структурных изменений и уточнения принадлежности тени конкремента мочевыводящим путям проводят экскреторную урографию, которая выполняется с помощью внутривенного введения водорастворимого контрастного средства. При данном исследовании диагностируют соответствие обнаруженной на обзорной урограмме тени мочевыводящим путям, оценивается мера увеличения почечных структур.

Больше сведений можно получить с помощью компьютерной томографии, также основанной на рентгеновском излучении. Применяется в спорных ситуациях для уточнения деталей патологии (к примеру, при подозрении на конкремент на традиционных снимках, но отсутствии его тени, как, например, при уратных конкрементах).

Дифференциальная диагностика

Камни в почках могут имитировать острую патологию внутренних органов:

1. аппендицит (при ретроцекальном положении отростка необходимо отличать от камня в правой почке);
2. воспаление желчного пузыря, поджелудочной железы;
3. кишечная непроходимость;
4. внематочная беременность (при появлении симптомов у женщин);
5. перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки.

Среди неострой патологии часто требуется проведение диагностических процедур для исключения остеохондроза причина развития корешковой симптоматики и болезненности в поясничной области.

Лечение

Терапия нефролитиаза подразумевает комплексный подход, включающий применение этиотропного, патогенетического, симптоматического лечения. Последнее означает, прежде всего, обезболивание при почечной колике. Эффективными мерами считаются: теплая ванна, горелка, применение спазмолитиков, анальгетических препаратов.

В зависимости от используемых методов выделяют: консервативный; инструментальный; оперативный. Для каждого из перечисленных видов существуют свои показания и ограничения в применении. Учитывая это, как лечить заболевание, решается в индивидуальном порядке. К примеру, консервативный метод показан при небольших конкрементах, не нарушающих уродинамику.

Существует такой метод лечения, как дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Это один из высокоэффективных неинвазивных способов, который показывает хорошие результаты лечения. Для проведения данного вида терапии необходимо: оптимальный подбор пациентов с учётом размеров конкремента; проходимость верхних мочевых путей; сохранность почечной функции.

К проведению хирургического лечения существуют показания. Однако, они не являются строгими, и лечащий врач выбирает оптимальную тактику конкретному пациенту. Оперативное лечение может назначаться следующим категориям больных:

• снижение трудоспособности при часто повторяющихся эпизодах почечной колики;
• гидронефроз вследствие затруднения уродинамики;
• непоступление мочи в мочевой пузырь (в связи с закупоркой мочевыводящих путей);
• с гнойными воспалительными осложнениями;
• тотальная гематурия;
• конкремент, вызывающий сбой уродинамики, при отсутствии одной почки.

Профилактика камней в почках включает: устранение вероятных причин, вызывающих патологию; обеспечение оптимальных значений относительной плотности мочи; снижение количества солей в моче.

Отличительным признаком нефролитиаза является повторное появление симптомов даже после проведенной терапии, вылечить пациента удается приблизительно в половине наблюдений. Так как полностью избавиться от заболевания нельзя, то предотвратить его возникновение одна из основных задач профилактики. Пациенты с мочекаменной болезнью должны проходить регулярные осмотры для своевременного выявления камней и предотвращения развития тяжёлых последствий.

(Пока оценок нет)

Загрузка...