Что такое острый пиелонефрит? Данная патология ничто иное, как воспалительное поражение тубулоинтерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почек. Основная причина проникновение микроорганизмов, что является ключевым моментом в развитии острого пиелонефрита. Бактериальные агенты провоцируют воспалительные изменения, впоследствии это приводит к рубцеванию ткани и сморщиванию почки.
Пиелонефрит относится к одним из самых распространенных у человека заболеваний, уступает по частоте встречаемости только острым процессам органов дыхания. Пиелонефрит занимает более 50% всей почечной патологии. Частота составляет приблизительно 11%.
Классификация
В международной классификации болезней X пересмотра существует только термин «тубулоинтерстициальный нефрит» инфекционной и неинфекционной этиологии. Таким образом, по разработанной Всемирной организацией здравоохранения системе термину «пиелонефрит» соответствует тубулоинтерстициальный нефрит инфекционной природы. Для пиелонефрита характерно обязательное участие в патологическом процессе не только паренхимы, но и чашечно-лоханочной системы.
Выделяют несколько форм острого пиелонефрита по различным признакам:
- по характеру течения: осложненные и неосложненные формы;
- по происхождению: первичный и вторичный;
- по расположению: одно- и двусторонний, тотальный и сегментарный.
Осложненные формы заболевания подразумевают наличие: нарушения оттока мочи (обструктивного и нейрогенного характера), инородных тел в мочевыводящих путях (катетера, дренажной трубки), в анамнезе хирургического вмешательства, сопутствующих заболеваний.
Факторы, влияющие на развитие заболевания
Существует три основные возрастные группы, при которых заболеваемость острым пиелонефритом выше, чем в других группах:
- представители пожилого (60-74 года) и старческого возраста (старше 75 лет);
- беременные женщины (гестационный пиелонефрит) и родильницы;
- девочки раннего возраста.
В связи с возможностью гематогенного распространения инфекции и негативного влияния на иммунитет имеет значение наличие у пациента хронического воспалительного очага с локализацией в другом органе. Помимо риска развития острого пиелонефрита сопутствующие заболевания способствуют хронизации возникшего процесса.
Среди факторов риска выделяют:
- бактерии в моче;
- заброс мочи (внутрипочечный или пузырно-мочеточниковый);
- обструкция мочевыводящих путей (конкременты, инородные тела);
- инструментальное обследование в анамнезе;
- беременность;
- эндокринная патология, в частности, сахарный диабет;
- терапия иммуносупрессивными препаратами.
Помимо перечисленных факторов имеет значение генетическая предрасположенность: пиелонефрит связан с антигенами системы HLA. Различные врачебные урологические манипуляции и наличие патологии почек (аномалии развития, нефропатии, интерстициальный нефрит) также играют большую роль в развитии заболевания, так как приводят к нарушению нормального оттока мочи и почечного кровотока. Абсолютно у всех пациентов переохлаждение может внезапно инициировать дебют пиелонефрита.
В настоящее время особое внимание уделяется воздействию на почки токсического характера: прием анальгетиков, контрацептивов, некоторых групп антибактериальных препаратов, глюкокортикоидов, чрезмерное употребление алкоголя, а также профессиональные вредности.
Какие бактерии могут вызвать заболевание?
Причины острого пиелонефрита различные. Среди возможных возбудителей играют роль:
- кишечная палочка;
- ассоциация бактерий;
- энтерококки;
- протей;
- синегнойная палочка;
- стафилококки;
- клебсиелла.
Бактериальные агенты представлены в порядке убывания частоты встречаемости при высевании. Кишечная палочка является наиболее распространенным возбудителем этой патологии, частота достигает 68% всех случаев. Вирусам отводится роль пускового механизма с последующим присоединением бактерий. Приблизительно в 1/7 случаев у пациентов не удается выделить конкретного возбудителя заболевания.
Далеко не у всех пациентов, условно-патогенные микроорганизмы вызывают пиелонефрит. Выделено несколько факторов вирулентности (способности инициировать патологический процесс) бактерий:
- адгезия – возможность фиксироваться на эпителии мочевыводящего тракта и осуществлять движение против тока мочи;
- капсулярные К-антигены, наличие которых способствует защите от опсонизации и фагоцитоза;
- существование различных форм бактерий без оболочек (к примеру, L-формы), которые после попадания в интерстициальную ткань превращаются в исходное состояние.
L-формы отличаются от обычных большей осмотической подвижностью, антибиотикоустойчивостью и способностью поддерживать инфекцию продолжительный период времени. Кроме того, бактерии могут колонизировать, повреждать и персистировать в тканях. Все эти способности инфекционных агентов вместе с локальными и системными нарушениями в организме человека могут привести к развитию пиелонефрита.
Патологоанатомические изменения, типичные для пиелонефрита, подвержены определенной стадийности:
- нейтрофильная инфильтрация и экссудация;
- лимфогистиоцитарная инфильтрация;
- очагово – диффузный склероз.
Все перечисленные процессы в конечном счёте отражаются на макроскопическом состоянии почек и выражаются в следующих изменениях: рубцах в области полюсов почек, поверхность становится мелкозернистой, уменьшаются размеры органа. Кроме того, расширяется лоханка, углы чашечек деформируются, слизистая утолщается. При наличии камней обнаруживается изъязвление выстилающей просвет ткани.
Симптомы заболевания
Признаки острого пиелонефрита характеризуются синдромом интоксикации и локальными жалобами. Преобладают в картине заболевания проявления, характерные для инфекционного процесса:
- высокая температура (39-40°) с ознобами;
- слабость;
- головная, суставная, мышечная боль;
- жажда.
Лихорадка может быть различной: послабляющей со значительными суточными колебаниями температуры, постоянной (в редких случаях) и истощающей (большие колебания сменяются резким падением до нормальных значений). В случае возрастающей интоксикации возможно присоединение тошноты и рвоты.
Локальные жалобы связаны с болями, дискомфортом при мочеиспускании и дизурическими явлениями. Через пару дней после появления симптоматики в проекции пораженного органа прощупывается плотный и болезненный инфильтрат. Боль располагается в поясничной боли, по интенсивности может быть острейшей.
При остром пиелонефрите могут быть следующие варианты течения:
- апостематозный нефрит;
- абсцесс;
- карбункул.
Развитие данных патологий характерно в условиях гематогенного распространения. Отличаются крайне тяжёлым течением, выраженным болевым синдромом, лихорадкой гектического типа. В случае вскрытия гнойной полости в лоханку почки у пациентов выявляется массивная пиурия.
Особенности течения заболевания у разных категорий пациентов
У пожилых пациентов острый пиелонефрит отличается вариабельностью течения: от бессимптомного до крайне тяжёлого течения с выраженными симптомами интоксикации.
Гестационный пиелонефрит характеризуется неяркой симптоматикой, хотя часто встречается двусторонний процесс. В случаях односторонней локализации более распространенным является поражение справа. При повторных беременностях пиелонефрит развивается на поздних сроках (32-34 неделе).
При наличии у пациента сахарного диабета заболевание протекает крайне тяжело.
Осложнения
Острый пиелонефрит опасен развитием довольно тяжёлых и серьезных осложнений, таких как:
- Шок развивается приблизительно у 10% пациентов. Чаще страдают пожилые и люди старческого возраста. Характерно появление олиго- и анурии, тахикардии, артериальной гипертонии и метаболического ацидоза.
- Паранефрит – это гнойное воспалительное поражение околопочечной клетчатки. Типично появление озноба, лихорадки, боли в поясничной области. Отличительным признаком является усиление боли при выпрямлении ноги. В связи с этим пациент занимает вынужденное положение с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Подтверждение диагноза осуществляется путем биопсии с получением гнойного отделяемого.
- Мочекаменная болезнь не только может стать предшественником пиелонефрита, но в некоторых случаях развивается в качестве осложнения заболевания.
- Некротический папиллит характеризуется деструкцией сосочков мозгового вещества. Чаще всего наблюдается у представительниц женского пола в возрасте 30-40 лет на фоне сосудистых заболеваний. Наиболее распространёнными и ранними симптомами являются: появление крови в моче, боли. Однозначным признаком считается присутствие в моче некротических масс.
Диагностика
Диагностика острого пиелонефрита основывается на обнаружении признаков поражения паренхимы и ЧЛС. Необходимо также выявление бактериального возбудителя. В диагностике острого пиелонефрита врач использует стандартные методы: расспрос с подробным выяснением анамнеза жизни и заболевания, объективные, лабораторные и инструментальные методы.
Внешний вид пациента при заболевании отражает явления дегидратации: сухая кожа, язык с налетом. В случае наличия осложнений возможны отеки и повышенные цифры артериального давления. Симптом Пастернацкого положительный.
Среди визуализирующих методов используются:
- ультразвуковое исследование;
- рентгенологические методы (обзорная и экскреторная урография, компьютерная томография);
- динамическая сцинтиграфия.
По показаниям назначают ангиографию некоторым пациентам. Для острого пиелонефрита при лабораторной диагностике характерно наличие: лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии (меньше 1 г/с), гематурии. Кроме того, возможно выявление анемии и снижение удельной плотности.
Методы лечения
Лечение острого пиелонефрита подразумевает восстановление нормального пассажа мочи при помощи катетеризации мочеточников, назначение этиотропной терапии. В некоторых случаях показано хирургическое лечение. Оно заключается в дренировании забрюшинного пространства, рассечении карбункулов, нефростомии.
Для антибактериального лечения используются стандартные схемы. Назначаются в зависимости от тяжести течения:
- фторхинолоны;
- сульфаниламиды;
- нитрофураны;
- аминогликозиды;
- цефалоспорины;
- линкозамиды;
- уроантисептики.
Для того, чтобы вылечить острый пиелонефрит важно начинать противомикробную терапию незамедлительно. В такой ситуации врач при назначении лекарственного препарата учитывает степень пиурии, а также опирается на знания об инфекционной структуре причин патологии. В процессе лечения проводят выявление возбудителя и определение его антибиотикочувствительности для возможной коррекции схемы и метода введения средств.
Помимо антибактериальных препаратов, чтобы успешно лечить заболевание применяют:
- лечебное питание;
- фитотерапию;
- санаторно-курортное лечение.
Терапия острого пиелонефрита всегда комплексная, важным компонентом является предупреждение развития возможных осложнений, перехода в хроническое течение.
После перенесенного заболевания пациенты подлежат наблюдению по месту жительства с периодичностью два раза в год. Показано проведение: общего анализа крови, мочи, определение степени бактериурии, антибиотикочувствительности, пробы Нечипоренко. В случае ухудшения состояния или появления изменений в анализах необходима госпитализация для уточнения причин.
Профилактика острого пиелонефрита заключается в ликвидации имеющихся хронических очагов инфекции. Кроме того, для предупреждения развития заболевания необходимо своевременно нормализовать уродинамику при её нарушении (в случае аномалий развития, нефролитиаза, стриктур). К профилактике острого пиелонефрита относится также проведение анализов мочи при указании на перенесенное простудное заболевание или переохлаждение. Это поможет диагностировать патологию на раннем этапе.
(Пока оценок нет)
Загрузка...