Что такое гиперурикемия, почему она образуется?

Существует патологическое состояние, характеризующееся повышенным содержанием мочевой кислоты в крови. Данное явление называют гиперурикемией. В международной классификации болезней X пересмотра состояние находится в разделе «Нарушение обмена пуринов и пиримидинов», класс Е79. Подробнее в статье будут рассмотрены причины гиперурикемии, симптомы и вопросы лечения.

Предрасполагающие факторы

Что это такое – «гиперурикемия»? Термин означает содержание большего, чем в норме количества мочевой кислоты в крови. Значения для мужчин, женщин и детей несколько отличаются друг от друга, в среднем повышением считается более 5% от нормы (210-420, 150-350, 120 — 320 мкмоль/л соответственно для каждой категории пациентов).

Гиперурикемия может быть проявлением генетического сбоя, в таком случае называется первичной. При наличии другой патологии или состояния, непосредственно являющегося причиной развития патологического процесса, именуется вторичной.

Среди возможных предрасполагающих факторов выделяют несколько:

• антибактериальное лечение в анамнезе;
• прием мочегонных препаратов из группы тиазидов и других лекарственных средств (к примеру, аспирина, никотиновой кислоты, пиризинамида);
• употребление алкогольных напитков;
• избыточная масса тела;
• мочекаменная болезнь;
• болезни обмена веществ (сахарный диабет).

Кроме того, значение имеют некоторые заболевания системы крови, при которых отмечается значительное разрушение нуклеотидов в ядре клетки: заболевания лимфатической системы, саркоидоз, псориаз.

Повышенное содержание мочевой кислоты возможно при нескольких состояниях:

1. алкогольная зависимость;
2. гликогеноз;
3. инсулинорезистентность;
4. непереносимость фруктозы врождённого характера;
5. усиленное внутриклеточное разрушение аденозинтрифосфорной кислоты.

Существует так называемая симптоматическая гиперурикемия, развивающаяся при пониженной кислотности мочи. Данное состояние создаёт благоприятные условия для кристаллизации мочевой кислоты.

К каким заболеванием приводит гиперурикемия?

Обмен всех веществ в организме тесно взаимосвязан. Нарушение обмена уратов влечет к повышенному содержанию фосфатов. Это является субстратом для поражения артерий почек и сердца. Таким образом, гиперурикемия может быть причиной диагностированных: ишемической болезни сердца, атеросклеротического поражения, артериальной гипертензии, мочекаменной болезни, нефропатии, тубулоинтерстициального нефрита, подагрического артрита.

Интересный факт, что приблизительно у 13% пациентов с повышенным содержанием уровня мочевой кислоты фиксируется артралгический синдром, характерный для подагры метаболическое заболевание, при котором кристаллы уратов откладываются в различных органах и тканях.  Существует установленная зависимость между развитием подагры и преобладанием в рационе пищи животного происхождения, а именно мяса.

Заболевания, развивающиеся на фоне повышенной концентрации уратов имеют свои особенности. Для мочекаменной болезни данной этиологии характерно двухстороннее поражение, при этом образование конкрементов происходит длительный период времени, типичны большие размеры камней. При диагностических рентгенологических исследованиях уратные образования не определяются на снимках. Но при ультразвуковом сканировании визуализируются. Особенностью нефролитиаза при повышенном содержании уратов также считается высокий риск развития воспалительных осложнений: пиелонефрита, пионефроза. Возможно в запущенных случаях возникновение почечной недостаточности.

При нефрите у пациента в клинической картине наблюдаются:

• мочевой синдром (нарушения мочеотделения различного характера в сочетании с изменением состава и структуры мочи): протеинурия, макрогематурия (около ½ всех случаев), гипостенурия, олигурия, никтурия;
• болевой синдром, характерны тупые ноющие боли в пояснительной области, иногда почечная колика;
• повышенное артериальное давление;
• азотемия;
• признаки дегидратации.

В патогенезе нозологии имеет значение непосредственное увеличение образования продукта (контроль осуществляется определёнными генами, локализующимися в генетическом материале мужчин), а также нарушение баланса между почечными процессами: всасыванием и секрецией уратов. При генетической патологии наблюдается дефект в ферментативной активности конкретного катализатора, что ведет к повышенной выработке уратов. В связи с местонахождением ответственных генов частота развития изменений выше у представителей мужского пола.

Помимо отрицательных эффектов гиперурикемии, связанных с развитием кардиоваскулярных и почечных изменений, существуют некоторые благоприятные свойства. Одним из них является антиоксидантная способность. Также выявлены нейропротекторные характеристики мочевой кислоты. По результатам проведенных исследований выявлена меньшая заболеваемость пациентов с повышенной концентрацией кислоты рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона и Альцгеймера.

Симптоматика

Клинические проявления определяются стадией заболевания, характером и объемом поражения. На раннем этапе определяется нефрит по типу интерстициального. В дальнейшем при присоединении бактериальной инфекции развивается пиелонефрит. Кроме того, возможно формирование камней в почках. В связи с воздействием на иммунную систему, в некоторых случаях у пациентов наблюдается гломерулонефрит. Для каждой из перечисленных нозологических единиц характерны свои клинические проявления.

Гиперурикемия относится к одному из факторов риска развития подагры. Различают следующие этапы в течении: бессимптомный; органические изменения вторичного характера; межкритический. При первой стадии возможно несущественное увеличение количества уратов в крови, какие-либо другие симптомы при этом отсутствуют.  Длительность этого периода может достигать нескольких десятков лет (около 30).

Вторичные изменения в виде:

1. артрита, в течении которого имеются период стихания и обострения;
2. самопроизвольное купирование болей в утренние или ночные часы;
3. местное повышение температуры.

При подагре может поражаться один сустав (моноартикулярный вариант) или несколько (полиартикулярный). Больше, чем в половине случаев заболевание манифистирует с поражения суставов большого пальца стопы. При этом пациенты жалуются на боли при физической нагрузке (при ходьбе), покраснение 1 пальца стопы, возможно повышение температуры в области патологических изменений. Кроме того, ухудшается общее самочувствие. Продолжительность приступов составляет в среднем 2 дня, после чего жалобы отсутствуют.

Межкритическая гиперурикемия подразумевает период вне обострений. Длительность может достигать двух лет. Типичным и специфическим признаком подагры считаются особые мягкотканные образования, называемые тофусами. По сути представляют собой скопление солей, характерной локализацией является ухо, локтевой, коленный сустав, область предплечья, по ходу позвоночника. Данные образования абсолютно безболезненны, находятся под кожей.

У пациентов детского возраста имеются особенности в течении заболевания. В клинической картине при гиперурикемии преобладают такие жалобы, как: боли в суставах и мышцах, ночное недержание мочи, нервный тик, усиление потоотделения. Также у некоторых пациентов выявляется дискинезия желчевыводящих путей, астенический и интоксикационный синдромы.

Гиперурикемия в период беременности может иметь серьезные последствия в связи с выраженными тератогенными и нефротоксическими свойствами солей.

Диагностика

Основным методом является анализ крови. С помощью которого определяется содержание мочевой кислоты, креатинина, мочевины. Билирубина, амилазы, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы. Перед сдачей анализов рекомендуется исключить алкогольные напитки и чрезмерное употребление белковой пищи.

Для исключения подагрического артрита проводится рентгенография пораженных суставов. Для объективной оценки рекомендуется симметричное исследование парных суставов.

Обязательным этапом диагностики является анализ мочи, так как патологический процесс сопровождается у пациентов гиперурикурией, то есть изменениями состава мочи. Повышенная экскреция мочевой кислоты (гиперурикозурия) наблюдается у пациентов с миелопролиферативными заболеваниями, лейкозами.

Лечение

Лечение гиперурикемии подразумевает соблюдение диеты, а также прием медикаментов. И должно быть направлено на устранение причины. В связи с тем, что в подавляющей части случаев определяющий фактор установить не удается, терапия проводится симптоматическая.

Из рациона исключают следующие продукты:

• алкоголь, особенно пиво, в редких случаях допустимо небольшие дозы красного сухого вина;
• жареное, копчёное;
• субпродукты;
• колбасы;
• бобовые.

Из «белковых» блюд рекомендуется включение в рацион диетического мяса. В остальном ограничений нет. Периодически рекомендуются разгрузочные дни.

К медикаментозным средствам, применяемым в лечении, относятся: нестероидные противовоспалительные препараты; блокаторы ксантиноксидазы; урикозурические средства; цитратные; аллопуринол. Аллопуринол относится к базовым препаратам в лечении пациентов с гиперурикемией.

Помните, что при появлении жалоб необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью для своевременной диагностики и назначения адекватного лечения.

(Пока оценок нет)

Загрузка...