Как лечить пиелонефрит при остром и хроническом течении болезни?

Пиелонефрит – одна из самых распространенных патологий у человека. Занимает второе место после острых респираторных заболеваний. Симптомы пиелонефрита зачастую схожи с проявлениями других болезней, в связи с чем крайне важна грамотная дифференциальная диагностика.

О причинах и подробнее о симптомах пиелонефрита, а также о том, как лечить заболевание – подробнее в данной статье.

Проявления болезни при остром течении

Воспалительный процесс в почке может иметь острый и хронический характер, от этого зависят клинические проявления пиелонефрита. Для острого течения характерны синдромы:

• интоксикационный;
• болевой;
• дизурический.

Первый может проявляться лихорадкой, сопровождающейся ознобом и проливным потом. Кроме того, пациенты предъявляют жалобы на слабость, усталость, чувство жажды, возможны боли в мышцах, суставах. При нарастании интоксикации присоединяются тошнота и рвота.

Боли располагаются в поясничной области, как правило, иррадиация не характерна. При этом отмечается напряжение мышц спины, а брюшная стенка, напротив, ригидная. Спустя несколько дней от возникновения заболевания в поясничной области можно прощупать болезненное уплотнение.

При пиелонефрите дизурия проявляется неприятными ощущениями при мочеиспускании, а также учащением актов при неизменном объеме отделяемого.

Перечисленные симптомы характерны для первичного поражения. При наличии патологического процесса иной природы, то есть при вторичном характере заболевания, признаки пиелонефрита у взрослых сочетаются с другими урологическими проявлениями (гематурия, нарушение мочеиспускания). При внешнем осмотре обращает на себя внимание:

1. сухость кожи;
2. обложенный язык;
3. отеки и повышение артериального давления (при развитии осложнений пиелонефрита);
4. тахикардия.

Отдельными типами течения заболевания являются: абсцесс, карбункул, апостематозный нефрит. Отличительной чертой гнойных заболеваний считают более тяжёлое течение, проявляющееся болью высокой интенсивности, гектической лихорадкой и пиурией.

Симптомы хронического воспалительного процесса в почках

В течение хронического пиелонефрита различают периоды:

• обострения;
• ремиссий;
• непрерывно-рецидивирующий тип.

Пиелонефрит с хроническим течением у пациента отмечается симптомами, какие бывают при остром варианте, но с меньшей выраженностью. Присоединяется также артериальная гипертония. В подавляющем большинстве присутствует болевой синдром, при обострении процесса интенсивность нарастает, вплоть до колики. В период ремиссии боли ноющие, могут вообще отсутствовать. Возможна иррадиация в нижние отделы живота, крестец.

Интоксикационный синдром может быть от невысокой температуры, утомляемости с головной болью до лихорадки и сильной слабости. В 1/3 случаев встречаются явления сепсиса.

Дизурические явления представлены следующими нарушениями:

1. поллакиурия;
2. никтурии;
3. полиурия;
4. боли и неприятные ощущения;
5. жжение в процессе мочеиспускания.

Многообразие обусловлено частой вовлеченностью в патологический процесс нижних отделов органов мочевыделения. Продолжительность заболевания влияет на изменение внешнего облика пациента (кожа становится сухой, цвет лица приобретает землистый оттенок). Часто развивается анемия при длительном течении.

Повышение артериального давления, как проявление хронического пиелонефрита, наблюдается более, чем в половине случаев. Срок возникновения артериальной гипертонии (АГ), ее характер лабильны. Около в 1/3 наблюдений появление АГ относится к первым симптомам заболевания. Несмотря на характерные высокие цифры, часто пациенты хорошо переносят этот синдром.

Помимо описанной типичной картины существуют редко встречающиеся виды течения хронического заболевания:

• септический;
• гипертензивный;
• анемический;
• гематурический.

Деление основано на том, какой симптом выступает на первый план и является ведущим. В редких случаях 1-ый признак пиелонефрита – хроническая почечная недостаточность (ХПН). Проявлениями ХПН считается наличие: полиурии, никтурии, характерных изменений при лабораторном исследовании.

В период ремиссии хронический пиелонефрит может никак себя не проявлять, или симптоматика заболевания будет скудной. Среди жалоб пациентов могут беспокоить:

1. утомляемость;
2. пониженный аппетит;
3. субфебрильная температура;
4. потливость.

При некоторых гормональных заболеваниях (при сахарном диабете) симптомы и лечение пиелонефрита имеют свои особенности и более тяжёлое течение. Как лечится острый и хронический пиелонефрит, что такое симптоматическое, этиотропное лечение? Об этом в следующей главе.

Тактика лечения

Терапия острого и хронического варианта течения может проходить в амбулаторных и стационарных условиях. Это зависит от тяжести течения заболевания. При остром процессе излечение наступает в среднем в течение 2-4-х недель. Существуют данные, что в 60% случаев при пиелонефрите с обструкцией в условиях адекватного лечения наступает выздоровление. В остальных – прогресс заболевания. При гнойных формах основным является хирургическое лечение. При осложненном течении при отсутствии или несвоевременной терапии летальность составляет порядка 20%.

Показания для лечебных мероприятий в условиях стационара:

• тяжелое обострение или течение при хроническом и остром пиелонефрите соответственно;
• пиелонефрит вторичного характера с признаками нарушения процесса мочевыделения;
• артериальная гипертония, не поддающаяся коррекции;
• необходимость в проведении исследования функции почек;
• прогрессирующая почечная недостаточность.

Лечение пиелонефрита у взрослых основано на соблюдении нескольких принципов. Важно соблюдение режима, который зависит от состояния пациента, фазы процесса, наличия осложнений. Что делать запрещается? Всем пациентам лечащий врач рекомендует избегать переохлаждения и исключить выраженные физические нагрузки. Постельный режим показан при остром заболевании и обострении хронического при повышенной температуре тела. Затем ограничения постепенно снимаются.

Назначаемые препараты

Лечение пиелонефрита включает следующие направления:

1. восстановление нормальной уродинамики;
2. этиотропное;
3. противовоспалительное;
4. стимуляция почечного кровотока;
5. иммунокоррекция;
6. симптоматические препараты;

Также используются в лечении пиелонефрита немедикаментозные средства.

Терапия заболевания в острой фазе начинается с восстановления нормального пассажа мочи при помощи установки катетера. Впоследствии назначается одна из схем антибиотикотерапии. Дальнейшая тактика зависит от ответа организма на лечение, при его отсутствии в течение одних-двух суток показано хирургическое вмешательство. Операция при вторичном пиелонефрите заключается в восстановлении оттока мочи посредством удаления конкрементов из почек и мочеточников, аденомы предстательной железы и других возможных препятствий.

Из антибактериальных препаратов в настоящее время активно используются средства группы хинолонов первого и второго поколения:

• налидиксовая, оксолиновая, пипемидовая кислота, нитроксолин;
• ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин; ломефлоксацин;
• левофлоксацин;
• моксифлоксацин.

Последние два являются новыми препаратами с широким спектром действия. При назначении антибиотикотерапии необходимо соблюдение нескольких основных принципов, которые заключаются в:

1. важно учитывать чувствительность микрофлоры мочи к препаратам;
2. регулировать pH мочи с учетом наибольшей активности выбранного средства;
3. при невозможности оценки посева и антибиотикограммы применяются препараты широкого спектра действия с высокой концентрацией в моче;
4. при подборе дозы учитывается функциональное состояние почек, степень почечной недостаточности;
5. лекарственное средство не должно обладать нефротоксичностью;
6. смена препарата производится через 2-3 суток при условии отсутствия эффекта;
7. лечиться до исчезновения симптомов интоксикации, нормализации анализа мочи.

Исключением из одного названного правила является острый пиелонефрит, когда нельзя терять время на анализы, и назначение препаратов производится эмпирически.

Лечение хронического пиелонефрита состоит из двух этапов: активного (при обострении) и противорецидивного (при ремиссии). В некоторых случаях используется монотерапия, в других (при наличии резистентности, активного воспалительного процесса) – комбинация нескольких лекарственных препаратов.

После проведенного антибактериального лечения терапия продолжается урологическими антисептиками около недели, в дальнейшем используются фитопрепараты с противовоспалительным действием.

С целью стимуляции кровотока в почках назначаются следующие препараты:

• гепарин;
• трентал;
• курантил;
• лазикс.

Для иммунокоррекции применяются витамины, растительные препараты. Для противовоспалительного эффекта употребляют нестероидные средства. Симптоматические препараты используются в зависимости от наличия тех или иных жалоб: при анемии – препараты железа, при артериальной гипертензии – гипотензивные средства.

В немедикаментозном лечении немаловажное значение имеет питание. Вне обострения пациентам разрешается общий стол, рекомендуется ограниченное употребление пряностей, приправ. При наличии камней диета подбирается в зависимости от вида конкрементов. При повышенном артериальном давлении уменьшается в рационе количество потребляемой соли и жидкости. При почечной недостаточности снижают объем белковой и калий содержащей пищи.  При остром и обострении хронического пиелонефрита два дня рекомендуют употреблять свежие овощи и фрукты, ягоды, жидкость до 2 литров. В следующие 10 дней из рациона исключают алкоголь, кофе, лук, чеснок, петрушку, редис, хрен. В случае отсутствия отёков и при нормальном давлении питание с учётом физиологических потребностей в белках, жирах и углеводах. Из жидкостей рекомендуют пить клюквенный и брусничный морсы.

Растительные препараты, назначаемые при пиелонефрите, по своему действию подразделяются на несколько групп:

1. мочегонные (берёза, почечный чай, петрушка, хвощ);
2. противовоспалительные (брусника, можжевельник, шалфей);
3. литолитические (шиповник, крапива);
4. антисептики (ромашка, чеснок, лук);
5. гемостатические (тысячелистник, зверобой, калина).

Фитопрепараты являются важной составляющей в лечении пиелонефрита.

Санаторно-курортное лечение возможно в период ремиссии и при отсутствии противопоказаний (к примеру, выраженные симптомы ХПН, опухолевые заболевания, поликистоз, гидронефроз). В РФ существуют несколько санаториев нефрологического типа, расположены они в Анапе, Пятигорске, Самарской области, Башкирии, Ейске, Алтайском крае. Активно используются физиотерапевтические методы, климатотерапия, бальнео- и грязелечение.

Чтобы вылечить острый пиелонефрит и избежать серьезных последствий используются комплексные методы, в таком случае прогноз в целом благоприятный. Терапия хронического заболевания направлена на предупреждение развития обострений и замедление прогрессирования патологического процесса. При длительном течении усугубляются признаки поражения мочевыделительной системы, появляются внепочечные симптомы (анемия, артериальная гипертония). Все пациенты с пиелонефритом подлежат диспансерному наблюдению, цель которого своевременное выявление изменений и предупреждение ухудшения состояния пациента.

(Пока оценок нет)

Загрузка...