Аспириновая астма (сокращённо АА) это термин, использующийся для обозначения варианта бронхиальной астмы (БА), при котором одной из причин, вызывающих сужение бронхов, выступают НПВП, включая аспирин. Для аспириновой астмы характерно проявление трёх симптомов: приступов удушья, воспаления пазух с рецидивирующими назальными полипами и гиперчувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам. Именно поэтому её также называют аспириновая триада. Об особенностях клинической картины, методах диагностики и лечения АА мы расскажем в этой статье.
Эпидемиология
Как правило АА проявляется у людей в возрасте от 20 до 50 лет (средний возраст составляет 34 года). Астматическая триада (ещё одно название АА) наблюдается у 9% пациентов с БА и у 30% людей с БА и полипами носа.
По данным некоторых авторов в детском возрасте эта патология наблюдается относительно редко, но педиатры утверждают, что у детей АА встречается чаще, но редко ставится правильный диагноз.
На сегодняшний момент официальных доказательств наследственной предрасположенности к аспириновой форме бронхиальной астмы нет. Тем не менее, в этой области ведутся активные исследования, так как есть информация о семьях, у которых наблюдалась гиперчувствительность к аспирину в сочетании с БА. В одной семье интолерантность к НПВП, сочетающаяся с БА, была прослежена в четырёх поколениях.
Клиническая картина аспириновой астмы
В большинстве случаев, аспириновая бронхиальная астма протекает тяжело. По информации некоторых клиницистов пациенты с АА чаще попадают в отделения реанимации, чем пациенты с другими вариантами смешанной или эндогенной БА.
Как уже было указано, аспириновая триада включает в себя полипозный риносинусит. Особое внимание следует уделить течению данного заболевания.
В большей части случаев первым проявлением АА является длительный ринит, постепенно переходящий приблизительно у 25% пациентов в полипозный риносинусит. О признаках полипов в носу у взрослых подробнее здесь.
Аспириновая риносинусопатия проявляется:
- заложенностью носа;
- обильными слизистыми (водянистыми) выделениями из пазух носа;
- аносмией;
- головными болями;
- болевым синдромом в проекции придаточных пазух носа.
Со временем почти у 50% пациентов с полипами носа возникает бронхоспазм после приёма НПВП. У людей с данной проблемой первые приступы удушья могут дать знать о себе и после оперативного лечения, например, после выполнения полипэктомии или радикальной операции на пазухах носа и др.
В некоторых случаях полипоз распространяется на органы мочеполовой системы, желудок.
Первый приступ удушья может возникнуть и спустя годы упорно рецидивирующего ринита с невозможностью выявить экзоаллергены.
Для назальных симптомов характерно тяжёлое течение и отсутствие терапевтического эффекта. Как правило, терапия проводится топическими, а некоторые пациенты нуждаются в терапии системными глюкортикостероидами. Но, поскольку медикаментозное лечение не даёт ожидаемого эффекта, пациентам регулярно выполняется хирургическое лечение назальных полипов, например, удаление полипов в носу шейвером.
При аспириновой бронхиальной астме противопоказан аспирин и другие НПВП.
Гиперчувствительность к приёму данного класса препаратов проявляется:
- приступами удушья и кашля;
- гиперемией кожи лица;
- конъюнктивитом и ринитом;
- крапивной сыпью;
- отёком Квинке;
- повышением температуры тела;
- диареей;
- болями в животе, сопровождающимися приступами тошноты и рвоты.
Эти симптомы обычно возникают в промежутке от 30 до 120 минут после приёма аспирина.
Не исключается и более опасная реакция, проявляющаяся астматическим статусом, потерей сознания, остановкой дыхания и шоком.
На уровень интолернатности НПВП влияет анти циклооксигеназная активность лекарственного средства, его дозировка и непосредственно чувствительность пациента.
К препаратам с высокой активностью циклооксигеназы относят:
- Аспирин, Салициловую кислоту;
- Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен;
- Толметин, Индометацин;
- Пироксикам.
Особо интересен парацетамол, обладающий болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным действием, получивший широкое применение в клинической практике. В большинстве случаев препарат переносится хорошо, не вызывая бронхоспазмов у пациентов с АА. Тем не менее, при назначении терапии, назначают максимум 500 мг препарата и обязательно наблюдают за больным на протяжении 3 часов, поскольку приблизительно у 5% пациентов с АА возможны приступы удушья после применения парацетамола.
В некоторых отчётах есть данные о том, что приблизительно у 70% людей, страдающих аспириновой астмой, наблюдается чувствительность к красному вину и другим алкогольным напиткам.
Диагностика
Специальных методов диагностики АА на данные момент не существует. Однако важную роль в постановке диагноза играет сбор данных анамнеза о реакции пациента на применение препаратов с жаропонижающим и обезболивающим действием и клинические проявления болезни.
У некоторых пациентов явно прослеживается связь между приступами удушья и приёмом НПВП. У других данная реакция отсутствует.
Причинами отсутствия интолерантности к НПВП обычно являются:
- Относительно низкая гиперчувствительность к препаратам атициклооксигеназного действия;
- Одновременное применение лекарственных средств, нейтрализующих бронхоспастическую реакцию на НПВП;
- Замедленная реакция на НПВП;
- Редкий приём нестероидных противовоспалительных препаратов.
Бронхоспазм может возникать у пациентов с АА, не принимающих данные препараты, что объясняется присутствием в рационе продуктов:
- содержащих натуральные салицилаты;
- консервированных при помощи салицилатов.
Множество пациентов с АА не осведомлено о том, что НПВП содержится в составе часто применяемых комбинированных лекарствах, речь идёт о Седалгине, Пенталгине, Баралгине, Цитрамоне и пр.
При подозрении на аспириновую астму, пациента обычно спрашивают об эффективности использования теофедрина для нейтрализации приступа удушья. Люди, страдающие АА, обычно сообщают об отсутствии эффекта после применения теофедрина, или говорят о его двухфазовом действии:
- Уменьшение бронхоспазма сразу после применения;
- Его последующее нарастание.
Эта реакция объясняется тем, что в состав теофедрина входит фенацетин и амидопирин.
Помимо степени чувствительности, дозировки и фармакологических свойств препарата, интенсивность реакции пациента зависит также от метода введения НПВП. Максимальная интенсивность реакции чаще наблюдается при введении препарата внутривенно, внутримышечно, а также ингаляционно.
Кроме того, у пациентов с аспириновой астмой обнаруживается большое количество эозинофилов (специфический тип иммунных клеток) в полипах или назальной крови.
Аспириновый тест
Для того, чтобы подтвердить диагноз аспириновой бронхиальной астмы могут быть применены провокационные тесты. С этой целью пациент применяется аспирин перорально или при помощи ингаляции с нарастающей концентрацией аспирина (используется форма, растворимая в воде) и с мониторингом показателей проходимости бронхов.
Аспириновый тест может проводится только в условиях стационара врачом, а также медперсоналом, подготовленным к оказанию квалифицированной экстренной помощи, необходимой для купирования приступа удушья.
Провокационный тест может выполнен только у пациентов с ОФВ1 (один из показателей спирометрии) не менее 65% от нормы.
Тест противопоказан при:
- необходимости приёма симпатомиметических препаратов;
- беременности;
- геморрагическом синдроме;
- деменции.
Так как при приёме антигистаминных средств чувствительность пациента к аспирину снижается, необходимо отменить его минимум за 48 часов до начала проведения процедуры. Необходимость отмены других препаратов зависит от их фармакологических свойств.
Лабораторная диагностика
Метод лабораторной диагностики аспириновой астмы на данный момент находится в стадии разработки. Его суть заключается в определении лейкотриенов С4 в жидкости назального лаважа и Е4 в моче. При проведении аспиринового теста их содержание резко возрастает.
Лечение аспириновой астмы
Лечение АА подразумевает длительное применение средств противоастматического и противовоспалительного действия. Ингалятор используется для купирования симптомов астмы. С целью лечения воспаления пазух носа применяют интраназальные стероидные спреи или стероидные синусовые полоскания. Полипы носа можно лечить при помощи стероидных инъекций.
Возможно также проведение операции на пазухах с целью удаления полипов носа, но вероятность их рецидива очень высока.
Подбор адекватной терапии зависит от тяжести заболевания. Не существует теста, позволяющего дать точную классификацию степени тяжести АА. Тем не менее, дать характеристику тяжести патологии позволяет оценка внешнего дыхания и симптомов БА в совокупности.
По уровню обструкции, а также по обратимости болезни, можно выделить следующие степени тяжести астмы:
- лёгкое персистирующее течение (хроническая форма);
- средняя тяжесть (умеренная);
- тяжёлая форма.
Соответственно и лечение астмы основывается на ступенчатом подходе интенсивность терапии повышается по мере утяжеления течения болезни. При отсутствии обострения БА назначаются ингаляции с кортикостероидами (доза регулируется в зависимости от тяжести болезни).
При лечении аспириновой астмы назначаются ингаляционные кортикостероиды в высокой поддерживающей дозировке, а также топические стероиды для терапии назальных симптомов, нередко назначаются и системные стероиды.
Десенситизация аспирином
Основой для проведения десенситизации аспирином является феномен толерантности пациента с АА, развивающейся к повторному воздействию нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 24-72 часов после приступа бронхоспазма, вызванного первым приёмом НПВП. Данный метод способен купировать проявления БА и риносинусита.
Десенситизация аспирином может быть показана пациентам с АА, нуждающимся в приёме НПВП по поводу ревматических заболеваний, ишемической болезни сердца и т.п. Схема подбирается индивидуально.
Десенситизацию может проводить только врач, владеющий этим методом.
Обычно процедура начинается с введения микродозы (до 10 мг), повышая её до 650 и выше. После чего пациенту необходимо продолжать приём высоких доз препарата ежедневно.
Проведение данной процедуры особенно важно для людей, нуждающихся в приёме аспирина или других НПВП, с сердечно-сосудистыми заболеваниями или хроническим болевым синдромом.
Применение методики противопоказано при:
- обострении БА;
- язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- геморрагическом синдроме;
- тяжёлых патологиях почек и печени;
- беременности.
Лечение антагонистами лейкотриеновых рецепторов
Лейкотриеновые антагонисты новый класс препаратов противоастматического и противовоспалительного действия, к ним относится Зафирлукаст. Приём данного препарата значительно увеличивает показатель ОФВ1 у людей, страдающих нарушением функции лёгких, использовавших ранее ингаляционные кортикостероиды.
Препараты этой группы получили особо широкое применение в терапии АА, за счёт улучшения функции дыхательных путей. То есть препараты антагонистов лейкотриенов на данный момент являются наиболее эффективными у пациентов данной категории, стандартное лечение которых обычно сопряжено со сложностями.
Дополнительно о заболевании рассказывает врач высшей категории, аллерголог-иммунолог Рыжих А.М.:
Как удаляют полип в желудке сколько длится операция читайте в этой нашей статье.
Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
Будьте здоровы и счастливы!
(Пока оценок нет)
Загрузка...