Лапароскопия в гинекологии показания и суть метода

Лапароскопия в гинекологии применяется в качестве диагностического, лечебного метода, используется для диагностики нарушений, патологий органов малого таза, матки и мочевого пузыря. Также данный метод применяется при удалении грыжи брюшной полости и аппендикса, но данная статья будет посвящена главным образом гинекологическому использованию лапароскопии. В ней мы расскажем о показаниях и противопоказаниях, подготовке к плановой процедуре, об алгоритме её проведения, постоперационном периоде и возможных осложнениях.

Что такое лапароскопия в гинекологии?

Лапароскопия это эффективное и щадящее хирургическое вмешательство, которое, в зависимости от состояния женщины, может быть экстренным или плановым. Цель врачей не всегда заключается в лечении патологий. Нередко гинеколог назначает диагностическую лапароскопию для досконального осмотра органов и тканей, оценки их состояния.

На основании диагностических результатов гинеколог устанавливает диагноз и разрабатывает тактику лечения, индивидуальную в каждом конкретном случае.

После проведения обследования выясняются некоторые патологии, имеющие скрытое течение, уточняются причины обострения хронических заболеваний, а также бесплодия. Кроме того, во время процедуры врач имеет возможность выполнить биопсию и отправить биоматериал для лабораторного исследования.

Бывает и так, что женщине выполняют экстренную операцию, в таких случаях речь идёт об:

• удалении фаллопиевой трубы;
• оперировании яичника;
• рассечении спаек.

При плановом назначении лапароскопии у пациентки берут необходимые анализы и знакомят с правилами подготовительного этапа к операции.

Решение о проведении экстренной хирургии принимаются только в случаях, касающихся жизни и смерти женщины. А также в обстоятельствах, когда по результатам исследований, проведённых ранее, не удаётся установить причину жалоб на плохое самочувствие и изматывающих болей женщины.

Преимущества метода

Любая женщина испытывает естественное волнение перед предстоящим хирургическим вмешательством. Но у лапароскопии есть ряд существенных преимуществ в сравнении с классической открытой операцией.

К преимуществам относятся:

• маленькие разрезы;
• быстрое восстановление;
• меньший риск заражения.

Что касается боли, то женщины не чувствуют её во время вмешательства. Появление дискомфортных ощущений характерно для выхода из общего наркоза, но и они исчезают через несколько дней.

Психоэмоциональное состояние не менее важный аспект как для пациентов, так и для лечащего врача. Для его стабилизации доктор назначит ряд успокоительные и обезболивающие средства. Также задача врачей оказание психологической поддержки своим пациенткам.

Показания

Показаниями к проведению лапароскопии являются:

• бесплодие без выявленных причин;
• лечение спаечных процессов;
• хронический болевой синдром в малом тазу;
• диагностика и лечение эндометриоза (о симптомах внутреннего эндометриоза матки подробнее здесь, а о том, как проводится лапароскопия эндометриоза яичников, мы также писали в отдельной статье);
• отсутствие терапевтического эффекта после лечения бесплодия гормональными препаратами;
• удаление миомы матки, кист яичников, лимфатических узлов, фаллопиевой трубы при внематочной беременности;
• лечение внутреннего кровотечения;
• перекрут яичников;
• склерокистоз;
• удаление опухолевых образований, в том числе полипов;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• лечение некоторых форм рака и ряда расстройств, включая недержание мочи, пролапс тазовых органов;
• оценка некоторых видов рака, в том числе матки, яичников и шейки матки.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению процедуры считаются:

• острые инфекционные заболевания, в особенности органов малого таза;
• шоковое и коматозное состояние женщины;
• тяжёлые патологические расстройства сердечно-сосудистой и нервной систем;
• приступы бронхиальной астмы;
• тяжёлая гипертензия;
• значительное истощение;
• грыжа диафрагмы;
• затруднения функции дыхания.

Есть и относительные противопоказания, тогда лапароскопия в гинекологии откладывается до улучшения состояния пациента.

Проведение лапароскопии может быть отложено при:

• опухолевых процессах органов малого таз (когда затронуты яичники или шейка матки);
• четвёртой степени ожирения;
• беременности во втором триместре;
• большом количестве спаечных образований;
• ОРВИ в активном течении;
• проведённых в недавнем времени полостных операциях.

Подготовительный этап

Как уже было сказано выше подготовиться к проведению лапароскопии в гинекологии удаётся далеко не всем пациенткам. Когда необходима экстренная операция, времени на это нет, так как главной целью хирургического вмешательства является спасение жизни женщины.

Перед проведением плановой операции женщинам назначают лабораторные и инструментальные исследования:

• ОАМ;
• ОАК;
• ультразвуковое исследование малого таза;
• выполнение кардиограммы сердца;
• свежая флюорография;
• анализ крови на группу+резус-фактор, глюкозу, свёртываемость, билирубин;
• анализ крови на гепатит и ЗППП.

Лечащий врач тщательно изучает историю болезни пациентки и оценивает нынешнее состояние её здоровья. С этой целью врач должен ознакомиться с амбулаторной картой женщины. Если по какой-либо причине таковая отсутствует, то пациентка должна сама сообщить об имеющихся у неё хронических болезнях.

После получения результатов предварительного обследования, гинеколог делает вывод о целесообразности операции. Если противопоказаний к лапароскопии нет, то гинеколог совместно с хирургом определяют объём вмешательства и назначают день его проведения. Кроме того, к работе подключается анестезиолог, выбирающий тип наркоза и подходящий препарат.

Диета перед операцией

Насколько успешно будет проведена лапароскопия в гинекологии во многом зависит от качества подготовки женщины. Суть которой заключается в соблюдении определённого рациона питания.

За неделю до операции нужно отказаться от употребления продуктов, способствующих газообразованию.

Что характерно для:

• молока;
• капусты (любого вида);
• блюд из бобовых;
• слив и других фруктов.

Основой подготовительной диеты являются:

• нежирные сорта мяса (индейка, филе курицы);
• яйца в отварном виде;
• каши (строго диетичесие);
• кисломолочные продукты.

За пять дней до операции нужно начинать принимать ферментативные средства и активированный уголь. Лечащий врач пояснит правила их приёма.

Диета и приём лекарственных препаратов способствует нормализации пищеварения перед операцией.

В день накануне проведения лапароскопии рацион должен состоять из:

• постных жидких каш;
• нежирных овощных пюрерированных супов.

От ужина придётся отказаться совсем это категорическая рекомендация. Так как операция проводится в утреннее время, женщинам нельзя завтракать и пить, даже воду. Как кишечник, так и мочевой пузырь должны быть опорожнены. Не лишним будет сделать на ночь или рано утром очистительную клизму.

Оптимальное время для вмешательства

Правильно выбранный день менструального цикла для проведения лапароскопии обеспечивает эффективность метода.

Результатом вмешательства, проведённого во время менструации, может стать инфицирование, внутреннее кровотечение и прочие осложнения.

Лапароскопия в гинекологии выполняется сразу после овуляции, так как именно в этот период можно выявить причину бесплодия и признаки патологических процессов.

Как делают лапароскопию в гинекологии?

Непосредственному проведению диагностического или оперативного вмешательства предшествует предподготовка. Это волнительный, но совершенно безболезненный процесс, занимающий не более 10 минут.

Предоперационная подготовка

Предподготовка состоит из следующих манипуляций:

1. Премедикация. За 60 минут до начала операции анестезиолог вводит женщине препараты, предупреждающие развитие осложнений после вмешательства и улучшают действие наркоза.
2. Катетеризация. Уже в операционной пациентке вводят назначенные лекарственные препараты внутривенно, контролируя её состояние при помощи специального оборудования. Врачи отслеживают на экране монитора насыщение крови гемоглобином и активность её сердца.
3. Вводится наркоз и препараты-релаксанты, расслабляющие мускулатуру. После введения наркоза женщина погружается в сон, а релаксанты облегчают интубацию (установка трубки в трахею). Данные манипуляции способствуют улучшению обзора брюшной полости. Применение анестезии и релаксантов делают лапароскопию безболезненным, безопасным и эффективным методом.
4. Аппарат для наркоза соединяется с интубационной трубкой. Это завершающий этап предподготовки, после которого приступают к операции. Во время её проведения возможно применение искусственной вентиляции лёгких и дополнительное введение препаратов, поддерживающих наркоз.

Алгоритм проведения лапароскопии

Несмотря на то, что данные метод считается безопасным, большое значение придаётся слаженности действий врачей, принимающих участие в операции. Далее мы расскажем об общих этапах операции.

Этапы операции:

1. Нагнетание углекислым газом. С этой целью в области пупка делается разрез 5-10 мм в диаметре, приподнимается передняя брюшная стенка и в зону малого таза вводится игла Вереша, через которую и нагнетается углекислый газ (3-4 л). В этот момент очень важно отслеживать давление. Ртутный столб не должен подниматься свыше 14 мм. Иначе происходит сужение вен, и, как следствие, нарушение возврата крови. В этой ситуации врачам будет сложно поддерживать наркоз и сердечную деятельность.
2. Введение тубусов. Данной манипуляции предшествует удаление иглы Вереша, в отверстие вводится троакар, содержащий главный тубус. Когда сделан прокол, троакар удаляют, а тубус остаётся внутри, так как именно через него будет введён лапароскоп, оснащённый видеокамерой и освещением. Далее делается ещё некоторое количество разрезов для установки манипуляционного инструментария.
3. Выполнение лапароскопии. После введения всего инструментария даётся оценка состоянию органов малого таза, выявляется патология или проводится запланированное удаление. То есть дальнейшие действия зависят от индивидуальной клинической картины.

Послеоперационный период после лапароскопии

По окончанию вмешательства пациентку могут оставить приходить в сознание непосредственно в операционной или перевезти в палату. Обычно это решает оперировавший врач.

После прихода в сознание женщине нужно постепенно возвращать активность. Врачи настоятельно не рекомендуют лежать после проведения данного вмешательства больше 4 часов. Двигательная активность, даже минимальная, нормализует кровообращение.

Обычно, при условии отсутствия каких-либо серьёзных последствий, женщину наблюдают в течение 3 дней. После чего восстановление сил можно проводить дома. Возвращение к нормальному ритму жизни после лапароскопии возможно уже спустя неделю.

Но, физическая активность в постоперационный период должна быть ограничена! Поднятие тяжестей, выполнение упражнений, в особенности для пресса, остаются под запретом от 2 до 3 недель.

Теперь о питании. Непосредственно после операции кушать нельзя ничего, можно только пить негазированную воду.

На следующий день меню пациентки состоит только из:

• нежирного мясного бульона без каких-либо добавок в виде овощей, круп и прочего;
• чая без сахара.

На третий день рацион женщины немного расширяется и может состоять из:

• постных жидких каш;
• пюре из картофеля;
• постных тефтелей или котлет, приготовленных на пару;
• натурального йогурта, приготовленного дома.

Диетическое питание после лапароскопии категорически нельзя нарушать! Нужно по-прежнему избегать продуктов, способствующих газообразованию. Проблемы с пищеварением и дискомфорт ухудшат самочувствие и увеличат реабилитационный период.

Дополнительные рекомендации

Ещё один важный момент сексуальная жизнь после операции. О сроке, при котором необходимо соблюдать половой покой, сообщит врач с учётом цели и результата операции.

• Нередко срок воздержания может составлять от двух до трёх месяцев, вплоть до полного восстановления. А до тех пор, пока идёт заживление ран, женщине будет запрещён любой половой контакт.
• Если же целью лапароскопии было удаление спаек в фаллопиевых трубах, тогда половую жизнь нужно возобновлять как можно раньше, чтобы исключить риск возникновения повторной непроходимости.

Если говорить о самочувствии вообще, то нужно помнить о том, что была проведена операция, а значит нужно время, чтобы восстановиться. Раны обычно заживают довольно быстро. В первые дни женщины обычно жалуются на постоянную боль в животе и пояснице, но она быстро проходит и без употребления обезболивающих препаратов.

Возможно поднятие температуры до 37,5°C, появление слизистых и кровянистых выделений из влагалища. Но, как правило, состояние женщины становится стабильным в течение 7 дней.

При резком повышении температуры тела и ухудшении состояния женщина остаётся в отделении для дальнейшего лечения.

Что касается менструации после операции, то её начало зависит от периода менструального цикла, в который было проведено вмешательство.

• 7-10 день цикла в обычное время;
• середина цикла через 24-30 дней.

К тому же задержка на одну или две недели это не редкость.

Возможные осложнения

Риск возникновения осложнений зависит от качества оборудования и опытности специалистов. Однако они всё-таки возможны. На состояние пациента во время операции может негативно повлиять нагнетание углекислого газа и введение троакаров.

Эти манипуляции могут стать причиной:

• пневмоторакса;
• нарушений целостности наружной кишечной оболочки;
• газовой эмболии;
• сильного кровотечения;
• подкожной эмфиземы.

Ещё одна серьёзная проблема спаечный процесс.

Результатом образования спаек могут стать:

• бесплодие;
• дисфункция анального отверстия;
• непроходимость кишечника.

Возникновение спаек не во всех случаях можно списать на отсутствие опыта у врача. Дело в том, что спайки могут появиться совершенно по другой причине из-за внутренних процессов, протекающих в организме.

Есть и другие серьёзные осложнения, среди них:

• воспалительный гнойный процесс;
• крупные гематомы;
• образование грыжи.

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если после выписки вы испытываете:

• сильную боль и резкое ухудшение состояния;
• тошноту и рвоту;
• сильное вагинальное кровотечение;
• обморок;
• симптомы инфекции, в том числе лихорадку, озноб или покраснение, отёк или выделения из мест проколов;
• неспособность опорожнить мочевой пузырь;
• сбивчивость дыхания.

Подробнее о том, когда целесообразна лапароскопия в гинекологии рассказывает акушер-гинеколог, врач-исследователь и автор книг о здоровье женщины Елена Петровна Березовская:

Человеческий фактор частая причина возникновения осложнений, но помимо этого, помните, что организм каждого человека отличается и лапароскопия в гинекологии может вызвать разную реакцию у женщин. Однако мы настоятельно советуем тщательно выбирать клинику и будущего лечащего врача, поскольку речь идёт о вашем здоровье, а также возможности иметь потомство. Читайте отзывы, регистрируйтесь на форумах, делайте всё возможное, чтобы найти опытного специалиста, медучреждение с современным оборудованием и грамотным медперсоналом.

Что лечат китайские фитотампоны читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

(Пока оценок нет)

Загрузка...