Что такое нейрогенный мочевой пузырь у ребенка, почему он возникает и как лечится?

Нейрогенный мочевой пузырь у детей – патологическое состояние, представляющее собой функциональный сбой при наполнении и опустошении этого органа. Это расстройство связано со сбоями в работе механизмов нервной регуляции у малышей. Патология у подрастающего поколения способна проявляться бесконтрольными, излишне частыми либо редкими мочеиспусканиями, инфекционным поражением мочевых протоков, ургентными позывами и недержанием урины или ее задержкой.

Диагностируя нейрогенный мочевой пузырь у детей, специалисты назначают комплексное лечение, в которое входит не только прием медикаментов и хирургическая коррекция при необходимости, но и ЛФК с физиопроцедурами.

В чем заключается проблема

Мочевой пузырь предназначен для сбора мочи, при этом у органа имеется своеобразная сигнальная система, отслеживающая объем наполнения, составляющий порядка 150 мл. После того, как в пузыре собирается нужное количество мочи, происходит рефлекторное раздражение его стенок, по нервам передается определенный сигнал, запускающий позыв опорожняться.

У только появившихся на свет младенцев и детей, возраст которых составляет всего несколько месяцев от рождения, мочеиспускание – действие непроизвольное. Однако постепенно у малыша к двум с половиной или к трем годам образуется устойчивая модель мочеиспускания с соответствующими характеристиками:

• Емкость органа возрастает примерно в шесть раз, при этом частота опорожнения пузыря снижается.
• Ребенок в состоянии контролировать уретральные механизмы, отвечающие за весь мочеиспускательный процесс, его начало и конец.
• Появляется возможность торможения рефлекса благодаря ингибиторным субкортикальным и кортикальным центрам.

После того, как возраст детей достигает 1,5 года они в большинстве своем обретают способность ощущать наполненность пузыря. Примерно от трех до пяти лет устанавливается контроль кортикальных центров над субкортикальными. В результате большая часть случаев, когда наблюдается дисфункция мочевыделения относится к возрастной категории от трех до семи лет.

Суть проблемы – управление органом только при помощи спинного мозга. Соответственно сознание малыша не принимает никакого участия в процессе выделения урины.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей классифицируется в соответствии с тяжестью протекания заболевания и в соответствии с тем, какие особенности присущи пузырному рефлексу. В первом случае различают:

1. Легкие дисфункции, к которым относят синдром учащенного мочеиспускания на протяжении дня, энурез и стрессовое недержание урины.
2. О средней тяжести говорят при наличии синдрома ленивого органа и при гиперрефлекторном мочевом пузыре.
3. Под тяжелой дисфункцией подразумевают синдром Хинмана либо синдром Очоа.

Типы расстройств

Если же оценивать, как способен изменяться рефлекс, определяют:

Почему формируется патологическое состояние

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка начинает формироваться на базе различных неврологических сбоев, провоцирующих нарушения в процессе координации активности сфинктера пузыря либо его мышечной оболочки при сборе и выводе урины. По статистике чаще эта проблема наблюдается у девочек, поскольку в их организме наличествует повышенная эстрогенная насыщенность, на фоне которой возрастает чувствительность рецепторов мышечного слоя мочевого пузыря.

Расстройства могут быть спровоцированы множеством причин, учитывая, что нормальная работа органа контролируется большим количеством нервов. Потому симптомы, сигнализирующие о проблеме, способны возникнуть под воздействием факторов, воздействующих на многочисленные участки нервной системы.

Причины заболевания условно делятся на несколько групп:

• Повреждение нервной системы на фоне инсультов, разрывов и травм, полученных в процессе тяжелой родовой деятельности, разрушений и прочих патологических состояний подобного характера.
• Наличие воспалительно-дегенеративных заболеваний, опухолей мозга, включающих энцефалит, диабетические либо поствакцинальные невриты, туберкуломы, демиелинизирующие патологии, холестеатомы.
• Заболевания, в результате которых страдает спинной мозг.
• Наличие патологий развития центральной нервной системы, позвоночника либо мочевыделительных органов.

Если говорить более конкретно, провоцировать формирование нейрогенного пузыря могут врожденные патологии органов ЦНС, нервно-психические болезни, как злокачественные, так и доброкачественные новообразования, локализующиеся в позвоночной области, наличие спинномозговой грыжи, церебрального паралича. Проблему способны вызвать недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы, копчика, крестца, причиной может стать недостаточная сила рефлекса, который управляет процессом мочеиспускания.

Сопровождающая заболевание симптоматика

Клиническая картина при развитии нейрогенного мочевого пузыря включает различные расстройства мочеиспускания. Их степень тяжести зависит от течения и развития болезни, на базе которой расстройства сформировались. Так, если речь идет о гиперрефлекторном органе, симптомы могут быть следующими:

1. Частые походы в туалет – их количество может составить восемь и больше раз на протяжении 24 часов.
2. Внезапно возникающие позывы, отчего ребёнку приходится срочно посещать санузел.
3. Даже если пузырь опорожнился, объем выделенной урины патологически мал.
4. Может наблюдаться энурез либо дневное недержание урины.
5. При этой форме патологии отсутствует возможность накопления достаточного количества жидкости.

При гипорефлекторном пузыре симптомы включают очень редкие мочеиспускания, которые не превышают 1-3 раз на протяжении 24 часов. При этом количество выделяемой мочи патологически велико и способно достигать 1,5 литра. Однако само выделение урины вялое, остается чувство, что мочеиспускательный канал вывел жидкость не в полной мере. И это действительно так – исследования пузыря после того, как ребенок опорожняется, показывают, что в нем остается порядка 400 мл мочи.

При нейрогенном мочевом пузыре может развиться синдром дневного учащенного мочевыделения. Симптомы при этом следующие – появляется внезапное стремление к опорожнению органа, между ними проходит от 15 до 20 минут. Сам процесс выделения мочи не сопровождается болью. Такая симптоматика длится от двух суток до примерно 60 дней и регрессируют самостоятельно.

При ленивом пузыре характерной особенностью патологии является совокупность недержаний с редкими мочеиспусканиями, может наблюдаться инфекционное заражение мочевыводящих протоков и появление запоров. Если речь идет о постуральном нейрогенном органе, непроизвольное выделение мочи наблюдается днем после того, как тело переходит из горизонтальной в вертикальную позицию, в ночное же время работа мочевыделительной системы не нарушена. Расстройства во многом зависят от пола ребенка:

• Так, стрессовое недержание гораздо чаще диагностируется у девочек в подростковом возрасте. Эта форма нарушения характеризуется самопроизвольным выделением небольших объемов урины.
• Непроизвольное мочевыделение при смехе тоже больше свойственно детям женского пола в пубертатном периоде. При этом объемы жидкости при сильном смехе могут быть как небольшими, так и полностью опустошать пузырь.
• Энурез, представляющий собой ночное мочеиспускание мочи во время сна, чаще наблюдается у мальчиков.

Признаки синдрома Хинмана включают недержание вне зависимости от времени суток, рецидивирующее инфекционное инфицирование мочевыводящих протоков, наличие запоров хронического течения наряду с самопроизвольными испражнениями. При этом неврологические нарушения и аномалии мочеполовой системы отсутствуют, а в психическом плане наблюдается нехватка индивидуальности.

При синдроме Очоа предрасположенность к рассматриваемому расстройству наследственная и чаще наблюдается у мальчиков, возраст которых составляет от трех месяцев до шестнадцати лет. В числе проявлений самопроизвольное выделение мочи в ночное либо дневное время, инфицирование мочевыводящих путей, запоры хронического течения. Высок риск формирования осложнений – может развиться симптоматическая артериальная гипертензия либо хроническая почечная болезнь.

Нарушенная иннервация пузыря ведет к проблемам с его питанием, что заканчивается частым циститом параллельно с рассматриваемой патологией. Результатом цистита становится процесс замены воспаленных тканей соединительными и сморщивание органа.

Диагностика заболевания

Прежде чем приступать к лечению нейрогенного мочевого пузыря, формирующегося у детей, необходимо провести комплекс диагностических обязательных мероприятий под контролем педиатра, нефрологи, психолога, невролога и уролога. Такая проверка в обязательном порядке требует сбор анамнеза, рассмотрение результатов, полученных при проведении инструментальных и лабораторных исследований. Обычно пострадавший ребенок должен сдать:

• Кровь для проведения общего и биохимического исследования.
• Урину для общей проверки и определения наличия бактерий.
• Проведение проверки содержимого мочевого пузыря по Нечипоренко и Зимницкому.
• Назначение УЗИ – ультразвуковое исследование затрагивает не только пузырь, но и почки и позволяет определить состояние органов и объем остаточной урины.
• Проводится уретроцистография, как обыкновенная, так и микционная.
• Может быть назначена обзорная урография наряду с экскреторной.
• Назначают восходящую пиелографию.
• Требуется обзорная рентгенография расположенных в брюшной полости органов, КТ и МРТ.

В перечень диагностических мероприятий при нейрогенном мочевом  пузыре может входить уретроскопия и цистоскопия, урофлуометрия и сфинктерометрия, проводят электромиографию, профилометрию уретры, ретроградную цистометрию. Почки исследуют при задействовании сцинтиграфии.

Также отслеживают суточное число мочеиспусканий и объем выделяемой мочи, регистрируют временные интервалы. При исследовании оговаривается, что питьевой режим наряду с температурным не должен доставлять ребенку дискомфорт.

Если присутствуют подозрения относительно органической болезни ЦНС, пострадавшему обычно назначают следующие диагностические процедуры – рентгенографию черепа, электроэнцефалографию, КТ и МРТ мозга спины либо головы, рентгенографию позвоночного отдела, эхо-энцефалографию.

Как проводится лечение патологии

Рассмотрим, как может проводиться лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей. Методы терапии могут быть немедикаментозными и медикаментозными, а при необходимости и хирургическими.

Немедикаментозный метод, который часто рекомендует доктор Комаровский, характеризуется минимальным количеством побочных эффектов, к тому же прекрасно сочетается с прочими терапевтическими методиками. Детям назначают охранительный режим, при котором требуется полноценный ночной отдых и дополнительный сон в течение дня, составляющий по времени от одного до двух часов. Активные игры перед ночным отдыхом должны отсутствовать, устраняют факторы, способные травмировать детскую психику. Клинические рекомендации включают прогулки на воздухе, разрабатывается режим опорожнения органа, при этом интервал между походами в туалет должны постепенно увеличиваться.

Хороший эффект обеспечивают упражнения Кегеля, при проведении которых укрепляются тазовые мышцы. Физиотерапевтические мероприятия включают воздействие лазером, электрофорез, использование ультразвука, гипербарической оксигенации. Может быть назначена электростимуляция пузыря. В некоторых случаях необходимы психотерапевтические сеансы.

Чтобы вылечить нейрогенное расстройство, необходимо знать его вид. После проведения диагностики лечебная схема может включать:

• Применение противохолинергических препаратов, в числе которых Атропин, Пропиверин, Оксибутинин, Убретид и прочие.
• Холиномиметики, к которым относится Дистигмина бромид, Ацеклидин.
• Ноотропы в виде Пантогама и Пикамилона.
• Трициклические антидепрессанты, в которые входит Мелипрамин.
• Антагонисты кальция, представленные Нифедипином.
• Назначают применение ингибиторов синтеза простагландинов – Флурбипрофена или Индометацина.
• Иммунитет корректируют при помощи Левамизола.
• Кроме того, могут быть прописаны аминокислоты, к которым относятся Глицин или Глутаминовая кислота.

Среди фитопрепаратов особой популярностью пользуются валериана и пустырник. Необходим прием витаминов групп А и Е, РР и В, они могут быть как в виде таблеток, так и инъекций. К назначаемым адаптогенам относятся экстракты лимонника, женьшеня.

Теперь о том, как лечить патологию при помощи оперативных вмешательств. Хирургическое лечение назначается в случаях, когда медикаментозная методика не дает ожидаемого результата, либо наличествуют органические факторы, провоцирующие расстройства. Обычно оперативные вмешательства требуют применения эндоскопических методик, назначают имплантацию коллагена, вводимого в мочеточник – его устье. Оперируют ганглии, задействованные в регуляции мочеиспускательных актов. Еще один метод – трансуретральное иссечение шейки пузыря. В некоторых случаях проводят операцию, увеличивающую объем органа.

(Пока оценок нет)

Загрузка...