Аденокарцинома молочной железы или железистый рак (МЖ)

Согласно многочисленным наблюдениям, число женщин, страдающих раком молочной железы, неуклонно растет. Врачи связывают эту тенденцию с изменением образа жизни населения, а именно со снижением рождаемости и продолжительности естественного вскармливания. В этой статье рассмотрим что представляет собой аденокарцинома молочной железы.

Описание и статистика

В молочной железе человека содержится всего два вида эпителия — плоский и железистый, поэтому новообразования данного органа делятся только на два типа — плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Последняя встречается в 70% случаев, то есть в 2 раза чаще.

В настоящее время существует немало факторов, которые являются пусковым механизмом развития канцерогенеза. Это могут быть и условия внешней среды, и вещества, провоцирующие рак изнутри. Все они способны вызвать изменения генетического материала на клеточном уровне и привести к росту опухоли. При злокачественном поражении груди пристальное внимание отводится гормональным факторам. Половые ферменты могут вызвать озлокачествление клеток и привести к таким заболеваниям, как аденокарцинома молочной железы, матки, яичников у женщин и простаты у мужчин.

Негативные факторы активно влияют на здоровые структурные элементы, изменяя их строение и функции. В результате повреждения клетка чаще всего малигнизируется и начинает бесконтрольно делиться, расти и дифференцироваться. Ее нормальный функциональный потенциал исчезает. В конечном итоге образуется опухоль, которая со временем распространяет метастазы лимфогенным или гематогенным путем. Это означает, что онкопроцесс рано или поздно начнет выявляться и в других органах.

Согласно статистике, аденокарцинома груди встречается у каждой тринадцатой женщины в возрасте от 20 до 90 лет.

Код заболевания по МКБ-10: С50 Злокачественное новообразование молочной железы.

Причины

Специфические причины, которые приводят к развитию рака груди, доподлинно неизвестны. Специалисты считают, что предполагаемыми факторами, провоцирующими начало заболевания, являются:

• генетическая предрасположенность;
• врожденные аномалии молочной железы;
• частые или значительные травмы груди;
• бесплодие;
• раннее наступление менструации у девочек — до 11 лет;
• позднее начало менопаузы — после 55 лет;
• рождение первенца в 35-летнем возрасте и старше;
• онкозаболевания других органов;
• гормональные расстройства;
• доброкачественные опухоли груди;
• длительный прием оральных контрацептивов;
• отказ от грудного вскармливания;
• повышенный радиационный фон в зоне проживания;
• неправильное питание;
• наличие вредных привычек.

Кто входит в группу риска?

Чаще всего железистый рак молочной железы диагностируется у женщин с гормональными расстройствами в организме, так как именно дисбаланс половых ферментов является основной причиной данного заболевания. К подобным нарушениям приводят длительное лечение гормональными препаратами, продолжительный и регулярный прием оральных контрацептивов, многократные аборты, поздние роды и наступление менопаузы.

Симптомы

На ранней стадии развития аденокарцинома груди протекает латентно. Если женщина не посещает гинеколога и не занимается самообследованием, возникшее уплотнение в молочной железе длительное время остается без внимания.

Основные симптомы заболевания появляются значительно позже, с прогрессированием онкопроцесса. К ним относятся:

• обнаружение в груди узелка, безболезненного, но плотно сросшегося с окружающими его тканями, который имеет тенденцию к увеличению;
• изменение внешнего вида молочной железы — кожа лишается естественной упругости и гладкости, возникает симптом апельсиновой корки;
• дерма над уплотнением краснеет и становится горячей на ощупь;

• появляется асимметрия молочных желез — пораженная грудь приобретает деформированную форму из-за роста опухоли и визуально отличается от здоровой;
• сосок также подвергается внешним изменениям, из него выделяется жидкость гнойного характера с примесью крови;
• ткани пораженного органа покрываются язвенными изменениями, которые при вскрытии издают отталкивающий запах;
• увеличиваются подмышечные лимфатические узлы.

Помимо специфических признаков, аденокарцинома молочной железы провоцирует развитие общих симптомов, характерных для всех онкозаболеваний. К ним относится потеря аппетита, тошнота и рвота, резкое похудение, слабость, депрессия. Все эти симптомы свидетельствуют о том, что патология серьезно запущена.

Классификация международной системы TNM

С помощью градации аденокарциномы молочной железы по системе TNM можно сделать выводы о стадии заболевания, его распространении в организме и прогнозе на излечение. Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит эта классификация.

Стадии	Т — первичная опухоль	N — поражение регионарных лимфоузлов	М — отдаленные метастазы
0	Tis	N0	M0
I	T1	N0	M0
IIA	T1	N1	M0
IIB	T3	N1	M0
IIIA	T3	N2	M0
IIIB	T4	N любая	M0
IV	T любая	N любая	M1

Расшифровка к перечисленным критериям будет следующей:

Т — первичная опухоль, ее размеры:

• Т0 — преинвазивная карцинома;
• Т1 — опухоль до 2 см;
• Т2 — опухоль до 5 см;
• Т3 — опухоль более 5 см;
• Т4 — размер не определяется, так как опухоль выходит за пределы пораженного органа, но отмечается ее инвазивный рост в кожные покровы и грудную стенку.

N – регионарные лимфоузлы:

• N0 — отсутствуют;
• N1 — поражено до трех лимфоузлов;
• N2 — поражены подмышечные и внутренние грудные лимфоузлы на стороне новообразования.

М — метастазы отдаленного типа:

• М0 — отсутствуют;
• М1 — диагностируются в любых системах организма.

Стадии

Рассмотрим этапы развития аденокарциномы грудной железы в следующей таблице.

Стадии	Описание
I	Размер опухоли меньше 2 см. Отдаленных метастазов и поражения лимфатических узлов нет. Симптоматика отсутствует. При обнаружении и лечении заболевания на этой стадии 5-летняя выживаемость составляет 85%.
II	Новообразование достигает до 5 см в диаметре. Метастазов нет, но диссимиляция злокачественных клеток в регионарные лимфатические узлы не исключена. Специфические симптомы патологии отсутствуют, но с помощью пальпации можно обнаружить увеличенные подмышечные и надключичные болезненные лимфоузлы. Прогноз выживаемости на этой стадии составляет 65%.
III	Опухоль начинает стремительно расти, ее размер превышает 5 см. Вместе с прогрессированием онкопроцесса нарастает симптоматика заболевания. При пальпации врач может прощупать опухоль и увеличенные лимфоузлы. Отдаленных метастазов нет. Прогноз выживаемости составляет не более 40%.
IV	Клиническая картина патологии ярко выражена. Обнаруживаются отдаленные метастазы. Состояние пациентки резко ухудшается. Стадия неоперабельна. Прогноз на 5-летнюю выживаемость не превышает 10%.

Виды, типы, формы

Аденокарцинома молочной железы классифицируется по степени дифференциации онкопроцесса на три формы. Рассмотрим их.

• высокодифференцированная аденокарцинома. Характеризуется сходством здоровых и поврежденных клеток. Обладает наименьшей злокачественностью. При диагностике опухоли молочной железы высокой степени дифференциации онкопроцесс легко поддается лечению и практически никогда не вызывает осложнений и метастазов;
• умеренно дифференцированная аденокарцинома. Имеет общие черты с предыдущей формой заболевания, но в этом случае отсутствует схожесть здоровых и патологических клеток. Для недуга характерна средняя степень тяжести, но с повышенным риском развития различных осложнений, например диссимиляции атипичных клеток в регионарные лимфоузлы;
• низкодифференцированная аденокарцинома. Пораженные клетки полностью отличаются от здоровых. Опухоль растет быстро, проникая в соседние ткани. Наблюдается раннее метастазирование. Для онкологии груди низкой степени дифференциации характерны сложное лечение и неутешительный прогноз.

В зависимости от того, где локализована опухоль, аденокарцинома молочной железы может быть двух видов:

• протоковая. Новообразование начинает развитие в протоке пораженного органа;
• дольковая или лобулярная. Онкопроцесс формируется в дольках груди.

В зависимости от клинической картины, железистый рак молочной железы классифицируется на следующие типы:

• воспалительный или маститоподобный. Опухоль разрастается и проникает в лимфатические сосуды. Основные признаки патологии: гиперемия тканей пораженной груди, очаги воспаления рожистого вида, местное повышение температуры тела.
• модулярный. Речь идет об инвазивной опухоли, которая может увеличиваться до внушительных размеров, как правило, низкой степени дифференциации. Онкопроцесс развивается стремительно и провоцирует раннее метастазирование.
• папиллярный. Аденокарцинома представлена инвазионным внутрипротоковым онкоочагом злокачественной природы. Этот вид опухоли встречается крайне редко.
• протоковый инфильтративный. Для данного новообразования характерно формирование гнезд и тяжей атипичных клеток, окруженным плотным слоем стромы.
• тубулярный. Строение опухоли имеет трубчатую структуру. Размеры аденокарциномы не превышают 2 см. Онкопроцесс медленно прогрессирует и с трудом поддается диагностике из-за отсутствия специфической симптоматики.
• рак Педжета. В этом случае речь идет о поражении злокачественными клетками соска и его ареолы.

Отличие аденокарциномы молочной железы от карциномы

Карцинома — это злокачественная опухоль, рак. Она поражает кожный эпителий и клетки слизистых, выстилающих внутренние органы. Онкопроцесс чаще всего локализуется в легких, ЖКТ и репродуктивной системе человека — молочных железах и матке у женщин и простате у мужчин. Растущая опухоль имеет разные степени дифференциации и может выглядеть по-разному.

Выделяют несколько видов карциномы:

• плоскоклеточная;
• базальноклеточная;
• аденокарцинома.

Аденокарцинома — это злокачественная опухоль, которая начинает свой рост исключительно в железистых клетках эпителия. Поскольку все структуры тела человека могут содержать железистые клетки, онкопроцесс может поразить практически любой орган, кроме головного мозга и кровеносных сосудов.

Как и карциномы, аденокарциномы варьируются по строению, степени дифференциации и злокачественному потенциалу. Прогноз для пациента зависит от многих факторов, но основным из них является стадия, на которой было диагностировано заболевание.

Диагностика

Во время осмотра пациентки с помощью пальпации врач изучает структуру молочной железы и обращает внимание на любые изменения в ней. Этот подход дает возможность выявить онкопроцесс на раннем этапе. Если у специалиста возникли подозрения, он назначает дополнительный комплекс обследования.

Какие методы диагностики применяются?

• УЗИ. Быстрый и безопасный способ, который позволяет обнаружить проблему на любом сроке. Всем женщинам рекомендуется выполнять ультразвуковое исследование молочных желез хотя бы раз в год с профилактической целью;
• маммография. Основная задача метода — обнаружение новообразований как доброкачественного, так и злокачественного происхождения. Диагностика помогает четко рассмотреть структурное строение пораженного органа;
• биопсия с цитологическим исследованием. Метод основан на заборе участка тканей с предполагаемого онкоочага. Образец, взятый для анализа, изучается под микроскопом в лаборатории. Цитологический тест, как правило, является окончательным методом в диагностике любого онкозаболевания, так как он подтверждает или, напротив, опровергает наличие рака;

• рентгенография, КТ и МРТ. Высокоточные способы, позволяющие получить полную информацию об имеющейся опухоли, ее взаимоотношениях с соседними анатомическими структурами, а также определить наличие метастазов в организме;
• общий анализ крови. Помогает заподозрить онкологию благодаря количественному изменению титра лейкоцитов. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенный уровень СОЭ и низкий гемоглобин могут свидетельствовать о наличии онкопроцесса в организме, даже если специфическая симптоматика патологии отсутствует;
• анализ на онкомаркеры. Антигены онкозаболеваний – это белковые соединения, которые продуцируются в ответ на развитие злокачественного процесса самой опухолью или иммунной системой и обнаруживаются в крови. При аденокарциноме молочной железы назначается исследование онкомаркеров СА 15-3 и РЭА. Высокие показатели данных антигенов могут свидетельствовать о наличии опухоли в организме или рецидиве заболевания, если была проведена терапия.

Лечение

После тщательной диагностики назначается лечение. Его определяют стадия аденокарциномы, особенности протекания болезни, наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах. В онкологии существует несколько терапевтических методов, направленных на борьбу со злокачественным процессом в молочной железе. По усмотрению врача они могут использоваться по отдельности или в сочетании друг с другом.

Хирургическое лечение. Радикальный подход, который может осуществляться следующими способами:

• мастэктомия. В процессе операции резекции подлежит вся молочная железа, ткани жировой клетчатки и расположенные рядом лимфатические узлы;
• лампэктомия. Хирургическое вмешательство органосохраняющего типа, в процессе которого удаляется опухоль до границ здоровой ткани, при этом молочная железа сохраняется.

Противопоказания к оперативному лечению:

• воспалительный тип аденокарциномы груди, при котором отмечается поражение лимфатической системы — сосудов и узлов;
• метастазы в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах;
• отек молочной железы и прилегающих тканей — шеи, предплечий и верхних конечностей.

Гормональное лечение. Назначение заместительной терапии возможно при условии, что опухоль обладает чувствительностью к половым гормонам. В этом случае пациентке выписываются антагонисты — препараты, уничтожающие злокачественные клетки, тем самым улучшая состояние больной.

До менопаузы женщинам могут быть назначены такие гормональные средства, как «Гидрокортизон», «Тамоксифен», «Аминоглютетимид». Если у пациентки наступил климактерический период, ей выписываются «Леупролид ацетат», «Мегестрол ацетат», «Диэтилстильбыстрол».

Химиотерапия. Практически никогда лечение онкозаболевания не обходится без цитостатических средств. Это препараты, целенаправленно уничтожающие раковые клетки. Химиотерапия, как правило, успешно останавливает рост опухоли, снижает вероятность развития рецидивов и метастазирование злокачественного процесса.

При аденокарциноме молочной железы назначается курсы полихимиотерапии из таких препаратов, как «Циклофосфан», «Метотрексат» и «Фторурацил». Если возник риск рецидивов, рекомендуется к приему следующая схема — «Доксорубицина гидрохлорид», «Фторурацил» и «Циклофосфан». При отсутствии эффективности или развитии метастазов применяются «Винбластин», «Доксорубицин», «Тиофосфамид» и «Таксол».

Радиотерапия. Современные подходы в области лучевой терапии способны влиять на пораженные онкопроцессом ткани, не повреждая при этом здоровые клетки. В результате опухоль уменьшается в размерах, что позволяет выполнить хирургическое вмешательство с минимальными осложнениями для пациента. Также лучевая терапия используется и после оперативного лечения для профилактики рецидива заболевания.

В интернете и тематических книжных изданиях можно найти рецепты из различных ингредиентов растительного и животного происхождения, которые, по заявлению народных целителей, обладают противоопухолевым действием. Но специалисты считают, что использование не только неразумно, но и опасно для жизни, особенно в тот момент, когда организм работает на пределе собственных возможностей и борется с онкологией. Таким образом, железистый рак не лечится народными средствами при условии, что это не предписано врачом.

Процесс восстановления после лечения

С психологической точки зрения довольно сложно подготовиться к любой операции, не говоря уже об удалении груди. Однако женщина, столкнувшаяся с аденокарциномой молочной железы, должна понимать весь риск и необходимость радикальных хирургических мер, поскольку на кону стоит ее жизнь. По этой причине операция должна быть воспринята как важное показание к сохранению здоровья.

После того как наркоз прошел и состояние пациентки стабилизировалось, женщину переводят в обычную палату. Медикаментозная терапия в послеоперационный период основана на назначении анальгетических и противовоспалительных средств. Регулярно выполняются перевязки. Если в ходе хирургического вмешательства был установлен дренаж, его убирают на 4-е сутки.

В случае выполнения органосохраняющей операции женщина сможет вернуться к привычной жизни через несколько дней, при мастэктомии понадобится не менее 2 недель. Швы, наложенные при операции, как правило, рассасываются самостоятельно.

Одним из распространенных осложнений после резекции молочной железы является отек верхней конечности и нарушение ее подвижности на фоне развивающегося лимфостаза. Женщина испытывает дискомфорт и боль при попытке пошевелить рукой или просто приподнять ее. Справиться с данным состоянием помогает лечебная гимнастика, которая выполняется под руководством инструктора, продольный массаж, возвышенное положение верхней конечности. На восстановление в данном случае уходит от нескольких недель до месяца — за это время лимфоток нормализуется за счет сформированных вновь лимфатических сосудов.

Диета

При аденокарциноме груди правильное питание не входит в список основных лечебных мер, но до и после операции, а также в период химиотерапии и облучения оно может снизить риск различных осложнений, сократить вероятность развития рецидивов и нормализовать состояние пациентки.

Основные задачи диетотерапии при раке молочной железы:

• обеспечение необходимыми питательными веществами;
• повышение противоопухолевого иммунитета;
• снижение интоксикации организма при радио- и химиотерапии;
• ускорение регенеративного потенциала клеток и тканей.

При составлении меню необходимо учитывать стадию аденокарциномы, тяжесть заболевания, степень нарушения обменных процессов, состояние гормонального фона, общее самочувствие и возраст женщины.

На ранних стадиях поражения груди и на этапе предоперационной подготовки питание больной выстраивается на перечисленных ниже принципах:

• низкокалорийный рацион — рекомендуется сократить жиры в меню минимум на 30%;
• строгое ограничение красного мяса;
• исключение жареных и копченых блюд, пищи с искусственными добавками;
• увеличение в ежедневном рационе зелени, овощей и фруктов;
• сведение к минимуму легких углеводов, специй, пряностей и соли;
• дробное питание не реже 6 раз в сутки с одинаковыми временными интервалами между трапезами.

В послеоперационный период большинству женщин назначается курс химиотерапии. Помимо слабости после хирургического лечения, прием сильнодействующих медикаментов приводит к таким осложнениям, как анорексия, изменение вкуса, тошнота, рвота, диарея, выпадение волос и расстройства менструального цикла. Нередко на этом фоне развивается стойкое угнетение иммунитета и серьезная потеря веса. Питание на данном этапе должно быть направлено на восполнение затраченного белка и энергозатрат, ушедших на борьбу с болезнью. С этой целью увеличивается объем порций и частота приемов пищи, а в рацион входят только высококалорийные легкоусвояемые блюда — икра, красная рыба, сметана, мед, яйца, орехи и пр.

Женщинам с гормонозависимыми опухолями груди для лечения онкозаболевания, помимо других мер, обязательно назначается гормонотерапия. В ее состав входят препараты, угнетающие синтез эстрогенов в организме и блокирующие их влияние на клетки опухоли. При гормонозависимом раке из использования настоятельно рекомендуется исключить растения с фитоэстрогенами, а именно липовый цвет, ромашку, душицу, солодку, клевер, абрикосы и пр.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и пожилых

Дети. Рак молочной железы, как правило, встречается только у женщин. Но бывают исключения, когда патология развивается у детей, чаще в подростковом возрасте. Перечислим особенности заболевания у юных пациентов:

• опухоль характеризуется низкой степенью злокачественности, то есть атипичные клетки незначительно отличаются от здоровых, что благоприятно отражается на прогнозе выздоровления;
• новообразование медленно растет и практически никогда не метастазирует;
• клинические признаки аденокарциномы груди у ребенка проявляются в виде общей, характерной для всех, симптоматики.

В детском возрасте опухоль груди может возникнуть как у девочек, так и у мальчиков. Обычно ее развитие начинается после 10 лет, что обусловлено возникшими гормональными изменениями в организме.

Родители должны внимательнее относиться к здоровью своих детей — при возникновении жалоб на боли в молочной железе, появлении язвочек и мокнутий в ее области и втягивании соска важно проконсультироваться со специалистом. Лечение при подтверждении диагноза у детей назначается в индивидуальном порядке — все зависит от стадии, на которой был обнаружен онкопроцесс.

Беременность. Злокачественное поражение груди — серьезнейшее заболевание, представляющее угрозу не только здоровью, но и психике. Если патология обнаружена у женщины в период беременности, многие врачи настаивают на немедленном ее прерывании и начале соответствующего лечения. Но борьба с раком груди может продолжаться и в этот ответственный период, иногда удается сохранить жизнь будущему малышу и избавиться от заболевания.

Диагностика аденокарциномы при беременности осложняется естественными процессами в организме — увеличенными и набухшими молочными железами, которые таким образом реагируют на изменения гормонального фона и готовятся к лактации. То есть полноценный осмотр невозможен, а значит, раннее обнаружение опухоли весьма затруднительно. Прогноз на выздоровление зависит от того, хочет ли женщина сохранить беременность и на какой стадии будет выявлено заболевание.

Химиотерапия запрещена будущим мамам вплоть до 20-й недели гестации — в период активного формирования плода. Далее медикаментозные средства подбираются с особенной тщательностью и учетом их безопасности. Лучевая терапия у беременных вообще стоит под запретом.

Многие гинекологи и онкологи советуют пациенткам выполнить аборт или искусственные роды, но стоит заметить, что не всегда в этом есть необходимость. По статистике, общая выживаемость среди будущих мам не отличается от небеременных женщин, несмотря на то, что высокие титры гормонов в организме и выработка грудного молока способны ускорить процесс развития опухоли. К тому же прогноз после вынужденного прерывания беременности также нельзя назвать утешительным. Получается, что во время беременности при диагностированной аденокарциноме груди все вопросы лечения строго индивидуальны и обсуждать их нужно только с онкологом.

Преклонный возраст. Для пожилых женщин рак молочной железы представляет наиболее серьезную угрозу по сравнению с пациентками молодого и среднего возраста. 80% всех случаев аденокарциномы груди диагностируется у лиц старше 50 лет, согласно статистике, средний возраст рака груди — 62 года. В таком возрасте у многих пациенток имеются ограничения к проведению хирургического вмешательства ввиду сопутствующих хронических заболеваний.

Если операция невыполнима, назначаются альтернативные методы, например лучевая терапия. Как правило, в пожилом возрасте она нередко становится основным способом борьбы с аденокарциномой груди. Также применяется гормонотерапия, если в клетках опухоли есть рецепторы, несущие ответственность за чувствительность к эстрогенам или половым ферментам. Химиотерапия у пожилых пациенток практически не используется ввиду ее плохой переносимости.

Лечение аденокарциномы молочной железы в России и за рубежом

Частота заболеваемости и смертности от поражения молочной железы злокачественным процессом в последние годы возрастает во всем мире. Рассмотрим, как проводится терапия этой патологии в разных странах.

Лечение в России

Борьба с раком груди реализуется как в государственных онкологических диспансерах, так и частных клиниках на добровольной платной основе. Как правило, после обращения к специалисту женщина проходит комплексное обследование и в случае подтверждения диагноза ей назначаются необходимые меры лечения.

Стоимость онкологической диагностики аденокарциномы молочной железы составляет от 18 тыс. руб. Цены на терапию рака зависят от того, какие методики будут использованы. В среднем при сочетании комплексного подхода — хирургического вмешательства, химиотерапии и облучения — стоимость на лечение составит от 200 тыс. руб.

Куда можно обратиться с аденокарциномой груди?

• Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина». Крупнейший онкологический диспансер не только в России, но и в мире. В его структуру входят пять НИИ и 37 лабораторий. Центр имеет три филиала: в Барнауле, Республике Татарстан и Москве.
• Федеральное государственное бюджетное учреждение «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена», г. Москва. Лидер в диагностике и лечении раковых заболеваний.
• Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинградский областной онкологический диспансер», г. Санкт-Петербург. Одно из ведущих учреждений Ленинградской области, направленное на диагностику и эффективное лечение рака.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Светлана, 30 лет. «Маму прооперировали с аденокарциномой правой молочной железы в НИИ им. Герцена. Лечением довольны, помощь оказана быстро». Ирма, 46 лет. «Узнав о раке груди, не на шутку испугалась. Пришлось удалить молочную железу, пережить немало слез и осложнений, но сейчас я здорова. Лечилась в онкоцентре им. Блохина в Москве, большое спасибо врачам».

Лечение в Германии

Немецкие клиники гордятся высокими результатами лечения онкологических опухолей молочных желез, что достигается с помощью качественной оснащенности онкоцентров, постоянного внедрения новых технологий в лабораторные и терапевтические отрасли, отличной квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Стоимость диагностики рака груди в Германии составляет от 5 тыс. евро. Цены на лечение варьируются в зависимости от используемого комплекса терапии: односторонняя мастэктомия обойдется пациентке от 8 тыс. евро, курс лучевой терапии от 17 тыс. евро, цикл химиотерапии — от 1270 евро без учета лекарственных средств.

Где можно пройти лечение аденокарциномы груди в Германии?

• Многопрофильная клиника «Хелиос-Берлин-Бух», г. Берлин. Крупнейшая в Европе. В ее стенах оказывается разносторонняя онкологическая помощь больным, начиная с этапа диагностики и заканчивая реабилитацией.
• Университетская клиника «Эссен», г. Эссен. Один из лидеров среди медицинских учреждений в Германии. Специалисты данного онкоцентра по праву гордятся возможностями квалифицированной диагностики и лечения.
• Клиника «Нордвест», г. Франкфурт. Многопрофильный медицинский центр, включающий в свою структуру десятки специализированных клиник и лабораторий, а также три научных института.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Ирина, 36 лет. «Проходила лечение в городе Эссен, Германия. Помощью довольна, врачи университетской клиники с одноименным названием помогли мне избавиться от рака груди». Ольга, 45 лет. «В нашей семье онкология молочной железы явление не редкое. От этой болезни погибли и моя бабушка, и другие родственницы по матери. Поэтому я всегда настороженно относилась к этому риску и не зря. На очередной маммографии выявили ограниченный узелок, а затем подтвердили аденокарциному. Не стала ждать, когда опухоль начнет расти, и обратилась в клинику «Нордвест» в Германии. Мне провели органосохраняющую операцию на ранней стадии, назначили гормонотерапию. Берегите здоровье».

Лечение аденокарциномы молочной железы в Израиле

Израильские онкологи добились высоких результатов в борьбе с раковыми опухолями молочной железы. Онкологические клиники данной страны имеют все современные ресурсы, позволяющие выявлять заболевание на ранней стадии, в том числе и на этапе преинвазивной карциномы, пока новообразование не начнет инфильтровать и прорастать в здоровые ткани.

В Израиле постоянно ведется изучение принципиально новых методов лечения онкологических заболеваний. Терапевтические методы используются комплексно в зависимости от стадии аденокарциномы молочной железы и индивидуальных особенностей пациентки. Основным способом лечения по-прежнему остается хирургический, стоимость мастэктомии в клиниках Израиля составляет от 12 тыс. долл. Послеоперационный курс химиотерапии обойдется пациентке от 2,5 тыс. долл., радиотерапии — 4-8 тыс. долл.

Дополнительно применяются такие методики, как таргетная терапия и гормонотерапия. Если опухоль эстроген- или прогестерон-положительна, то женщине назначается адъювантная терапия с использованием «Тамоксифена» или препаратов ингибиторов ароматазы (исключительно у пациенток в период постменопаузы). Продолжительность такого лечения – 5 лет после операции.

В каких клиниках Израиля проводится лечение рака груди?

• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Крупная частная клиника страны. Гарантирует оказание высококвалифицированной помощи населению, страдающему онкологическими заболеваниями.
• Медицинский центр «Рамбам», г. Тель-Авив. Инновационные технологии, применяемые в диагностике и лечении рака, позволили избавиться от данного заболевания тысячам пациентов, обратившимся в клинику.
• Клиника «Рабин», г. Тель-Авив. За годы работы зарекомендовала себя как успешный центр по борьбе с онкологическими диагнозами. Здесь используются передовые подходы в выявлении рака и продвинутые схемы лечения.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Оксана, 35 лет. «После родов у меня нашли аденокарциному молочной железы на ранней стадии, прогноз, сказали, положительный, если начну лечить болезнь сразу. Но быстро получить помощь не удалось из-за очередей на операцию и отсутствия мест в нашем онкодиспансере, расположенном в маленьком городке далеко от Москвы. Решили с мужем обратиться в Израиль, лечиться платно, так как побоялись, что и в столице нас никто не ждет и ситуация затянется, а кто-то должен сидеть с малышом. По приезду в Тель-Авив в клинике «Ассута» мне перепроверили диагноз и уже на четвертый день провели органосохраняющую операцию. Спустя 14 дней после радиотерапии я улетела домой. Прошло 8 месяцев, летом собираюсь съездить вновь в клинику на дополнительное обследование. Пока все хорошо». Юлия, 26 лет. «В 21 год у меня обнаружили аденокарциному в левой молочной железе. Родители отправили лечиться в Израиль, клинику «Рабин». Все было сделано в короткие сроки и качественно, минимум боли и дискомфорта. Прошло 5 лет с момента обращения, я здорова».

Осложнения

Аденокарциному груди при благоприятных условиях можно вылечить, добившись продолжительной ремиссии. Но любая терапия не обходится без осложнений.

Последствия операции:

• постмастэктомический дефект или отсутствие молочной железы;
• отек и ограничение подвижности плечевого сустава и верхней конечности;
• рубцы в подмышечной области, которые со временем могут стать причиной контрактуры или тугоподвижности;
• стенозы и окклюзии подключичной и подмышечной вен;
• искривление позвоночника.

Осложнения лучевой терапии:

• пневмофиброз или нарушение оттока лимфы;
• фиброз мягких тканей и кожи, который приводит к отечности и местному дискомфорту.

Последствия химиотерапии:

• угнетение иммунитета;
• флебит, тромбоз.

При сочетании перечисленных осложнений речь идет о синдроме комплексного лечения рака груди. И, несмотря на то, что медицина уже шагнула далеко вперед, в том числе и в отношении пластической хирургии, у большинства женщин развивается одно общее для всех осложнение — постмастэктомическая депрессия. Это связано с тем, что для многих пациенток молочная железа ассоциируется с женской привлекательностью и сексуальностью, и потеря этого органа наносит не меньшую психологическую травму, чем физическая боль.

Метастазы и рецидивы

Основным последствием аденокарциномы груди является метастазирование. Атипичные клетки распространяются по организму лимфогенным и гематогенным путем. В первом случае они попадают в регионарные лимфатические узлы, в результате чего происходит их озлокачествление. А во втором — с током крови разносятся по телу и задерживаются в любых анатомических структурах.

Гематогенные метастазы при железистом раке молочной железы обнаруживаются в печени, почках, легких и костной системе. При этом они могут иметь латентный или дремлющий характер, что весьма специфично для данного заболевания. Даже если опухоль груди была удалена и лечение прошло успешно, метастазы могут заявить о себе гораздо позже, например, через 8-10 лет. В этом случае речь идет о рецидиве онкопроцесса.

Состояние требует быстрого устранения патологии. К сожалению, как показывает практика, вторичные новообразования поддаются терапии намного сложнее, даже если предпринимаются радикальные меры.

Получение инвалидности

Согласно статистике, с каждым годом в онкоцентры обращается все больше пациентов различных возрастных групп. Нередко перенесенный рак груди становится причиной получения инвалидности женщиной. Чаще всего к этому приводят осложнения, которые возникли в течение заболевания или после излечения пациентки от онкологического недуга.

Важно понимать, что в процессе борьбы с аденокарциномой молочной железы организм человека испытывает серьезнейший стресс, а последствия приема сильнодействующих лекарственных препаратов могут отразиться на здоровье женщины на всю ее оставшуюся жизнь.

Назначат пациентке инвалидность или нет — вопрос неоднозначный. Сможет ли она вернуться к полноценной жизни — напрямую зависит от того, насколько эффективным окажется лечение и каким будет его масштаб. Если женщина чувствует себя неудовлетворительно после перенесенного рака груди, необходимо подтвердить это документально, обозначив письменно все осложнения, которые оказались вызваны именно аденокарциномой.

Перечислим последствия, при которых пациенткам назначается группа инвалидности:

• лимфостаз злокачественных клеток в верхнюю конечность, расположенную вблизи пораженной молочной железы;
• радикальное удаление груди. Частичная или полная резекция органа совместно с опухолевым очагом, клетчаткой и лимфоузлами применяется в случаях, когда другие терапевтические методы бессильны, онкопроцесс стремительно прогрессирует и есть угроза реального метастазирования;
• повреждение нервных окончаний плечевого сустава, которое вызвало нарушение его функционирования;
• тромбоз подмышечной вены. Данное осложнение возникает преимущественно в послеоперационный период. Его развитие приводит к необратимому поражению расположенных поблизости сосудов и тканей;
• перенесенные продолжительные курсы химиотерапии и облучения также могут стать поводом для назначения инвалидности;
• неизлечимая форма рака. Если медицинская комиссия сделала заключение, что заболевание находится на той стадии, когда ее невозможно вылечить, пациентка получает право на пенсионное обеспечение на время поддерживающих терапевтических действий вплоть до наступления летального исхода;
• рецидив аденокарциномы или метастазы в отдаленных органах, которые оказались обнаружены в первые 2 года после борьбы с раком.

Безусловно, перечень перечисленных осложнений не является полным, то есть могут быть другие патологические состояния, которые также становятся основанием для назначения инвалидности.

Правом давать или снимать установленную группу инвалидности женщины обладают органы Пенсионного фонда России (ПФР) по месту прописки пациентки. Чтобы получить это право, ей следует пройти медико-социальную экспертизу и собрать необходимый перечень документов, определенный инструкцией ПФР. Как правило, 95% женщин назначается 3-я группа инвалидности, которая относится к рабочей и выплачивается в виде средств социального обеспечения.

Прогноз при разных стадиях

Положительный исход в лечении аденокарциномы молочной железы зависит от характера опухоли, ее дифференциации и факта метастазирования. Рассмотрим в следующей таблице предположительный прогноз на 5-летнюю выживаемость с учетом перечисленных особенностей заболевания.

Стадии	Прогноз на выживаемость
I	85,00%
II	65,00%
III	20-40%
IV	5-10%

Профилактика

Чтобы снизить риск развития аденокарциномы груди, рекомендуется придерживаться перечисленных далее правил:

• раз в месяц проводить самообследование молочных желез;
• с 18-летнего возраста ежегодно посещать кабинет маммолога с профилактической целью;
• с 40 лет, помимо обращения к специалисту, каждый год дополнительно проводить УЗИ и маммографию груди;
• своевременно диагностировать и лечить заболевания интимной сферы и молочных желез;
• придерживаться принципов здорового питания и следить за весом.

Аденокарцинома груди — это опасное заболевание, при котором строить прогнозы на выживаемость достаточно сложно. Это объясняется повышенными способностями опухоли к инвазивному росту в здоровые органы и метастазированию. Но статистика показывает, что при своевременном начале лечения вторая и третья стадии железистого рака молочной железы поддаются терапии на 40-60%.