Липосаркома

Липосаркома – это злокачественная опухоль, сформированная из жировых клеток. Считается наиболее распространенным видом мягкотканой саркомы. Как правило, представлено медленнорастущей, безболезненной, нетоксичной, подслизистой массой. В редких случаях липосаркома демонстрирует склонность к быстрому росту и изъязвлению. Впервые была описана Рудольфом Вирховом в 60-х годах XIX столетия.

Перерождение липосаркомы из ранее существовавшей доброкачественной липомы – довольно редкое явление. Как правило, опухоль возникает de novo. Чаще всего формируется из глубинной стромы, а не подслизистого или подкожного жира. Повреждение кожи наблюдается нечасто и может напоминать плеоморфную фиброму.

Эпидемиология

При ежегодной заболеваемости 2,5 случая на миллион человек липосаркома признана наиболее распространенным мягкотканым образованием, на которое приходится около 17% от общей массы. Примерно 50% представлено поражением области бедра, а 30% – забрюшинной клетчатки. Около 3% новообразований локализуется в области головы и шеи.

По состоянию на 2000 год, во всем мире было зафиксировано не более 50 случаев повреждения области рта этой опухолью, что составляет менее 1% от всех других случаев. В остальных случаях встречается липосаркома забрюшинного пространства или конечностей (голень, плечо, стопа).

Нет четкой тенденции, указывающей на расовую предрасположенность заболевания. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Средний возраст пациентов, страдающих от липосаркомы, составляет около 50 лет. Нередки случаи, когда новообразование развивается у подростков, но у детей, как правило, не наблюдается.

Классификация

Для удобства и определения четких показаний к оперативному вмешательству международным обществом онкологов была разработана схема, позволяющая подробно охарактеризовать тип новообразования, специфику его роста и оценить прогноз в дальнейшем.

T – Характеризует первичное новообразование
TX	Не хватает информации для характеристики первичной опухоли
T0	Новообразование не удается обнаружить
T1	Небольшая липосаркома размером не более 5 см
Т1а	Поверхностно расположенное новообразование (кожное, подкожное)
T1b	Глубокорасположенная опухоль
T2	Липосаркома более 5 см
T2a	Поверхностная
T2b	Глубокая
N – Поражение регионарных лимфатических узлов
N0	Отсутствует
N1	Присутствуют
M – Наличие отдаленных вторичных очагов
М0	Отсутствуют
M1	Присутствуют

Код по МКБ-10 – C49.9. Злокачественное новообразование соединительных и мягких тканей неуточненной локализации.

Патофизиология

Липосаркома – это липогенная опухоль глубокорасположенных соединительнотканных пространств. Синтез дефектных протеинов, связанный с хромосомной аномалией 12q13, считается основной причиной развития липосаркомы. Наиболее распространенной хромосомной транслокацией является FUS-CHOP-ген, кодирующий фактор транскрипции, необходимый для дифференциации жировых клеток. Эти и другие различные генетические аберрации помогают в диагностике отдельных подтипов. В будущем может быть разработана специфическая терапия, основанная на поражении этих аномальных участков ДНК.

Причины и факторы риска

До сих пор не было доказано влияние каких-либо негативных факторов на развитие липосаркомы. Существует предположение, что появление этого злокачественного новообразования может быть связано с нарушением обмена веществ и с отягощенным семейным анамнезом. При обследовании у пациентов, страдающих от липосаркомы, часто обнаруживают эндокринные заболевания и метаболические расстройства на фоне сахарного диабета. Особую роль может иметь нездоровый образ жизни, предполагающий регулярное употребление спиртосодержащих напитков и табака. Помимо того, развитие новообразования связано с влиянием следующих факторов:

• радиационное облучение;
• нерациональная терапия доброкачественных опухолей;
• механическое повреждение кожи и внутренних органов;
• нецелесообразное применение гормональных лекарственных средств.

Симптомы

Липосаркомы чаще всего встречаются на конечностях, в забрюшинном пространстве и реже – в области головы и шеи. Эти новообразования, как правило, возникают из глубокорасположенных, хорошо васкуляризированных участков жировой ткани, а не из подслизистого или подкожного жира. У взрослых миксоидная липосаркома проявляется в виде глубоколежащей массы в нижних конечностях, но может быть также представлена подкожной опухолью.

Кожа и подкожная клетчатка могут выступать первичным очагом всех подтипов, но это происходит весьма редко. Клинически все дермальные липосаркомы имеют тенденцию к экзофитному росту, представляя собой либо куполообразные, либо полипоподобные образования. У всех больных липосаркома центрирована в дерме и не предрасположена к росту вниз, т. е. в область подкожной клетчатки.

У большинства пациентов клинические проявления отсутствуют до тех пор, пока опухоль не вырастет до таких размеров, что начинает сдавливать окружающие органы, вызывая тем самым боль и функциональные нарушения.

В забрюшинной области, где липосаркома обнаруживается на поздней стадии, опухоль может достичь крупных объемов и весить несколько килограммов на момент постановки диагноза. В общем, липосаркома растет скрытно и выставить при диагностике предположительную длительность заболевания часто не представляется возможным.

В зависимости от месторасположения опухоли сильно меняется характер клинических проявлений. Как правило, у пациентов наблюдаются следующие симптомы:

• варикозное расширение вен;
• органная недостаточность;
• появление боли в животе;
• потеря веса;
• онемение конечности;
• тошнота.

Также больные могут ассоциировать свое образование с ранее перенесенной травмой в этой области.

Особо опасной локализацией считается область молочных желез. В этом случае течение заболевания характеризуется неблагоприятным прогнозом из-за выраженной злокачественности липосарком. Поражение, как правило, двухстороннее, может изъязвляться и быстро прогрессировать.

Стадии

Энекингская система классификации онкологических заболеваний определяет биологическое поведение первичных новообразований. Эта система доказала свою эффективность при планировании операций по поводу поражения конечностей и оценки их результативности. Необходимо обратить внимание на следующие данные:

• энекингская система подразделяет опухоли на 3 стадии: S1, S2 и S3;
• обнаруженному злокачественному новообразованию присваивается одна из 4 стадий: IA, IB, IIA, IIB;
• стадии III и IV предполагают наличие отдаленных поражений;
• эта схема классификации ранее использовалась для описания злокачественных новообразований трубчатой кости.

Система оценивания основывается на комплексе предоперационных исследований: рентгенография, данные КТ и МРТ. В ходе диагностических тестов определяется распространенность опухоли, ее связь с соседними органами, результаты изотопного сканирования, позволяющие охарактеризовать агрессивность липосаркомы.

Разновидности

Появление цитогенетических и молекулярных исследований способствовало лучшей классификации этого подмножества мезенхимальных новообразований. Они не только подарили новое представление о биологии опухолей, но и подтвердили существовавшие ранее классификации, которые были основаны на морфологических наблюдениях.

Самая последняя классификация мягкотканых новообразований от Всемирной организации здравоохранения признает 5 категорий липосарком:

• высокодифференцированная. Включает в себя адипоцитарные, склерозирующие и воспалительные подтипы. Характеризуется большим содержанием зрелых липоцитов и липобластов, что делает опухоль похожей на липому. Отмечается высокая частота рецидивов, редко дает вторичные очаги и медленно растет. Высокодифференцированная липосаркома имеет предрасположенность возникать из глубоколежащих мягких тканей конечностей и забрюшинного пространства;
• дедифференцированная. Cодержит в себе участки как низкой, так и высокой дифференцировки. Встречается преимущественно миксоидная. Злокачественные клетки расположены в хорошо кровоснабжаемом матриксе, содержащем незрелые липоциты. Редко дает метастазы, но склонна к локальным рецидивам. Внутри опухоли могут формироваться участки с низкой дифференциацией, что плохо сказывается на дальнейшем прогнозе;
• круглоклеточная. Общепринято считать круглоклеточный тип опухоли более злокачественным вариантом миксоидной саркомы. Миксоидные и/или круглоклеточные липосаркомы имеют склонность к появлению на конечностях;
• плеоморфная. Является редким высокозлокачественным подтипом с высокой частотой рецидивов и плохим прогнозом. Также могут встречаться сочетания морфологических типов, которые классифицируются как комбинированная или смешанная липосаркома.

Некоторые исследователи выделяют веретеноклеточный вариант новообразования, который считается подтипом высокодифференцированной липосаркомы. Чаще всего наблюдается у мужчин старше 50 лет. Типичной локализацией считается область плеча, задняя часть шеи и верхняя половина спины.

Диагностика

Процесс обнаружения липосаркомы базируется на сборе жалоб и анамнеза, на физикальном осмотре, а также на инструментальных и лабораторных исследованиях. Три наиболее распространенных локализации новообразования: бедра, забрюшинное пространство, паховая область. Опухоль, как правило, проявляется в виде хорошо определяемой массы диаметром до 10 см. С течением времени она медленно растет. При пальпации образование будет довольно плотным. При забрюшинном расположении может отмечаться увеличение живота в размерах.

Расположение в фасциальном пространстве приводит к тому, что липосаркомы будут иметь нечеткую дисковидную и веретенообразную форму и потеряют свой типичный округлый, шарообразный вид. Помимо того, при физикальном обследовании необходимо учитывать вовлеченность нервной системы и наличие лимфаденопатии.

Для плеоморфной саркомы нетипична локализация на коже и в подкожной жировой клетчатке. Чаще всего располагается на конечностях, туловище, голове и шее. Может выглядеть как безболезненный розовый узел.

Лабораторная диагностика

Цитогенетическое исследование представляет огромную ценность при диагностике липоматозных опухолей, поскольку разные типы новообразования имеют более-менее специфические хромосомные аномалии. При липобластоме, например, часто обнаруживаются перегруппировки участков 8q11-13. Кроме того, отмечено влияние гена PLAG1 при хромосомных изменениях.

Инструментальные методики

На современном этапе развития медицины разработано множество приборов, позволяющих визуализировать опухоли различного происхождения и дать их детальную характеристику. Из наиболее применяемых методик необходимо упомянуть следующие:

• ультразвуковое исследование;
• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

При этом КТ-сканирование лучше изображает наличие минерализации в образовании, тогда как МРТ более полезна, когда требуется вывести длинную ось конечности и отобразить жировую природу опухоли.

Большинство липосарком имеют четко очерченные границы. Высокодифференцированная опухоль состоит в основном из жировой ткани с перегородками или узелками. При КТ-исследовании новообразования гиперинтенсивны и демонстрируют слабое усиление или его отсутствие после внутривенного введения контрастного раствора.

Миксоидные липосаркомы имеют однородную или слабо неоднородную структуру. Также могут содержать псевдокапсулы. Плеоморфный подтип имеет выраженную гетерогенную внутреннюю структуру.

Также определенную ценность имеют ангиографические методы исследования. Этот вид диагностики подразумевает введение контрастных веществ в просвет сосудов. При этом изображение выводится на экран монитора, что позволяет оценить кровоснабжение новообразования. Наличие выраженного сосудистого аппарата указывает на высокий уровень злокачественности.

Миксоидные и плеоморфные липосаркомы демонстрируют умеренное или выраженное гетерогенное усиление после введения контраста. Высокодифференцированную липосаркому можно отличить от других новообразований по типичному липоматозному виду. Степень злокачественности прямо пропорциональна увеличению степени гетерогенности и контрастному усилению.

Также оценка уровня злокачественности новообразования может производиться с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Исследование основывается на степени поглощения опухолью фтордезоксиглюкозы. Максимальное стандартизированное значение уровня поглощения более 3,6 указывает на неблагоприятный прогноз, высокую вероятность послеоперационного рецидива и метастатического обсеменения.

Биопсия

При подозрении на липосаркому наибольшую диагностическую ценность имеет открытая биопсия. Это метод выбора при поверхностных, кожных, подкожных опухолях небольшого размера. При крупных (более 3 см) и глубоколежащих новообразованиях биопсия может быть выполнена только во время операции и последующей окончательной резекции. Исследованием биологического материала занимается врач, специализирующийся в области патанатомии.

После забора биологического материала следует провести гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Обнаружение MDM2-протеина полезно при дифференциальной диагностике липосаркомы с доброкачественными жировыми новообразованиями. Иммуногистохимическое исследование позволяет исключить другие виды саркомы. Также существуют определенные иммуноморфологические маркеры, с помощью которых удается заподозрить тот или иной подтип новообразования:

• S-100 – указывает на жировые клетки и липобласты;
• альфа-1-антитрипсин – злокачественная фиброзная гистиоцитома;
• десмин – лейомиосаркома;
• миоглобин – рабдомиосаркома.

Гистологическое исследование

Обнаружение липобластов в микропрепарате является ключевым показателем при диагностике липосаркомы. Липобласт способен продуцировать и накапливать липид, не связанный с мембраной, внутри собственной цитоплазмы. Ключевым признаком, характеризующим этот тип клеток, является хорошо очерченный цитоплазматический липид, способный вносить изменения в гиперхроматическом ядре и способствовать скручиванию ядерной мембраны.

В высокодифференцированных липосаркомах обычно преобладают зрелые жировые клетки относительно небольшого количества и широко рассеянные липобласты. Отсутствие подобной картины при микроскопическом исследовании может указывать на неправильный забор биологического материала. В склерозирующем подтипе можно обнаружить коллагеновые фибриллы, окружающие липоциты и липобласты, что составляет большую часть клеточной матрицы.

Наиболее распространенный тип миксоидной липосаркомы характеризуется тонкой капиллярной сетью, которая связана как с примитивными мезенхимоподобными клетками, так и с переменным количеством липобластов. Строма содержит большое количество гиалуроновой кислоты, в которой могут образовываться многочисленные микроцисты.

При круглоклеточном типе липобласты перемежаются между пластами слабо дифференцированных круглых клеток.

Низкодифференцированная плеоморфная липосаркома распознается как масса причудливых липобластов с большим количеством вакуолей и атипичных стромальных клеток. Распространены участки геморрагий и некрозов. Присутствуют липобласты.

Отличия липосаркомы от липомы

Несмотря на то, что жировой компонент является основой в том и в другом новообразовании, течение заболевания будет кардинально отличаться. При пальпации липома ощущается как округлое формирование, не спаянное с окружающими тканями. Легко смещается при надавливании. В отличие от липомы, липосаркома имеет тенденцию прорастать в соседние тканевые структуры, а также обладает более плотной консистенцией. Кожа над злокачественным новообразованием также может изменять цвет и выделяться чрезмерной морщинистостью.

Неопытному человеку отличить липосаркому от липомы, не используя специальные методы исследования, довольно проблематично, поэтому заниматься этим должен только специалист.

Особенности течения у беременных

В редких случаях липосаркома может быть диагностирована в период беременности. В таких случаях перед врачом возникает моральная и профессиональная дилемма, поскольку нужно оценить риск для женщины и определить целесообразность дальнейшего вынашивания плода. В основном рекомендации при липосаркоме аналогичны тем, что и при других злокачественных новообразованиях. Если женщина находится на III триместре беременности, то можно попытаться выносить ребенка до допустимого срока.

В I триместре доктору необходимо оценить все показатели новообразования, в особенности его гистологический тип,  и на основании этого предложить женщине принять то или иное решение, в отношении вынашивания плода.

Лечение

Метод терапии во многом зависит от стадии и степени злокачественности новообразования. Перед началом лечения доктор обсудит с пациентом все доступные для него способы устранения новообразования и даст соответствующие рекомендации.

Оперативное вмешательство. Хирургическое иссечение новообразования является залогом успешного выздоровления и отсутствия рецидивов в дальнейшем. При этом если опухоль расположена глубоко, то может понадобиться глубокое хирургическое удаление в комбинации с гамма-облучением и химиотерапией.

В зависимости от локализации и типа роста новообразования хирургическая тактика может иметь три ключевых направления:

• широкое иссечение – проводится при кожной и подкожной локализации новообразования. При этом удаление необходимо осуществлять с захватом здоровых тканей. Это позволит избежать развития локального рецидива в дальнейшем;
• радикальное органосберегающее хирургическое вмешательство – назначается при глубоком расположении опухоли. Удаление производится со здоровыми тканями, фасцией и мышцами, в которые успела прорасти липосаркома;
• экзартикуляция и ампутация – используется при глубокой локализации новообразования в области конечностей.

Несмотря на то, что оперативная резекция составляет основу лечебного процесса, пациенты с крупными злокачественными липосаркомами могут извлечь пользу из мультимодальной терапии, которая включает в себя противоопухолевые препараты и радиационное облучение.

Химиотерапия. Это способ лечения, предполагающий применение особых препаратов, уничтожающих и/или подавляющих рост и прогрессию злокачественных клеток.

Эффективность противоопухолевых лекарственных средств во многом зависит от гистологического типа липосаркомы. Во время ретроспективных исследований было выяснено, что наибольшую хемочувствительность имеют недифференцированные и высокодифференцированные новообразования. В других случаях использование противоопухолевых препаратов будет малоэффективно.

Относительно недавно (2015 г.) в США был одобрен для применения препарат «Трабектедин» (Yondelis), зарекомендовавший себя для неоперабельных липосарком, метастазов и при лейосаркоме у пациентов, ранее получавших химиотерапию. В январе 2016 года был зарегистрирован «Эрибулин», который продемонстрировал улучшение 7-месячной выживаемости сравнительно с другими противоопухолевыми средствами.

Радиотерапия. Метод подразумевает применение высокоэнергетичных радиационных лучей, разрушающих раковые клетки. Его можно использовать до или после манипуляции. В предоперационный период гамма-облучение назначают для уменьшения опухоли в размерах, что делает ее доступной для удаления. Также радиотерапия может быть эффективна после хирургического вмешательства, при образованиях высоко класса, остаточных опухолях и при подозрении на вторичные очаги.

При лечении липосарком гамма-облучение имеет огромную ценность, поскольку дополняет оперативное иссечение гораздо гармоничнее, чем химиотерапия.

Народное лечение. Несмотря на то, что липосаркома относится к умеренно благоприятным в плане исхода новообразованиям, к ее лечению требуется подходить очень аккуратно. Полностью выздороветь можно только при правильной организации медицинских мероприятий. При этом назначение сомнительных процедур с недоказанным клиническим эффектом должно проводиться под строжайшим контролем. Применение средств нетрадиционной медицины должно согласовываться с доктором и только не в ущерб основному лечению. Отказ от стандартных терапевтических методик (операция, облучение, противоопухолевые препараты) способен только усугубить положение пациента и иметь для него неблагоприятный прогноз.

Реабилитация

Особенности восстановительного процесса после основного лечения во многом зависят от хирургической тактики. Например, при широком иссечении поверхностной липосаркомы, как правило, качество жизни больного не страдает и не требует проведения реабилитационных мероприятий. Кожный эффект в этом случае маскируется, поэтому выраженных косметических дефектов не наблюдается.

При ампутации конечности реабилитация будет проходить тяжелее, требовать специальных протезов и навыков обращения с ними. Изготовление протезов проводится индивидуально, опираясь на замеры антропометрических показателей и индивидуальные особенности строения больного. Также может понадобиться оптимизация домашней обстановки и рабочего пространства, позволяющая людям с ограниченными возможностями не чувствовать себя в дискомфорте.

Исход радикальных внутриполостных операций зависит от поврежденных липосаркомой органов. Например, при массивном поражении пищеварительного тракта может потребоваться избавиться от патологически измененных петель кишечника. Операции подобного рода нередко требуют выведения проксимального конца кишечника на переднюю брюшную стенку и формирования колостомы.

Рецидив

Даже после удачного хирургического иссечения через некоторое время липосаркома может вернуться в место прежней локализации. Это процесс принято называть рецидивом и, как правило, он указывает на неблагоприятный прогноз. Если это случилось, то лечебный процесс необходимо начать как можно быстрее. При этом используют те же методы, что и при первичном обращении (хирургия, химиотерапия, гамма-облучение).

После операции пациентам полезно проверять себя самостоятельно на наличие рецидивов. Своевременное обращение за медицинской помощью может значительно улучшить исход заболевания. При обнаружении у себя признаков рецидива необходимо воспользоваться консультацией специалиста.

Осложнения

Основная симптоматика и, соответственно, предполагаемые осложнения напрямую связаны с крупными размерами новообразования. При глубоком расположении опухоли в конечности может ухудшаться ее кровоснабжение, развиваться застой лимфатической жидкости, пережатие нервов и повреждение мягких тканей. Особую опасность представляет нарушение проходимости артериальных сосудов, питающих ногу или руку. Подобные изменения будут сопровождаться ощущением зябкости, выпадением волос, появлением трофических язв, а в крайнем случае – некрозом мышечной ткани.

Кроме того, особую опасность представляет забрюшинное расположение липосаркомы. В этом случае отмечается сдавление внутренних органов и последующее нарушение их функций. Особую опасность представляет почечная недостаточность, которая особо актуальна при ретроперитонеальной локализации опухоли. При нарушении фильтрующей функции почек отмечается накопление внутри организма азотистых оснований, дисбаланс электролитного обмена и ряд других патологических изменений, представляющих прямую угрозу для жизни больного.

Прогноз

Исход заболевания во многом зависит от гистологического типа липосаркомы. В целом прогноз при поражении конечностей будет благоприятным. Высокодифференцированный и миксоидный тип имеют 100% и 88% 5-летней выживаемости соответственно. Однако имеющиеся данные об этих патологиях довольно скудные, чтобы утверждать однозначно. Также при неполной резекции эти новообразования имеют склонность к рецидивам. И хотя они редко метастазируют, повторяющиеся локальные рецидивы могут вызывать перерождение опухоли в более высокий класс, что приводит к появлению вторичных отдаленных новообразований.

Тип липосаркомы	5-летняя выживаемость	10-летняя выживаемость
Высокодифференцированная	100%	87%
Миксоидная	88%	76%
Плеоморфная	56%	39%

Кроме того, на успешность лечения влияет анатомическое расположение новообразований. Чаще всего на осмотре у дерматолога удается зафиксировать наличие липомоподобной липосаркомы или атипическую липому. Воспалительный и склерозирующий тип встречается в этой локализации довольно редко. При подкожном расположении опухоли добиться ее полного удаления можно с помощью банального иссечения. Липомоподобная липосаркома редко рецидивирует и не дает метастазы.

Круглоклеточный и дедифференцированный тип имеют плохой прогноз. У каждого из них пятилетняя выживаемость составляет около 50%, потому что они склонны к быстрому и широкому росту, а также к рецидивам и к метастазированию. Легкие и печень являются излюбленным местом для вторичных очагов.

Несмотря на высокую дифференциацию, кожные и подкожные липосаркомы имеют благоприятный клинический прогноз. Это объясняется их небольшим размером и поверхностным расположением. Для мягкотканой саркомы, локализующейся в области подколенной ямки, несмотря на выраженную атипию клеток, зарегистрированная частота рецидивов составляет всего 7%.

Диета

Правильное питание играет важную роль в лечебном процессе. Это означает, что сбалансированный набор нутриентов и микроэлементов способен укрепить организм больного, активировать его иммунные и регенераторные механизмы, а также мобилизовать внутренние резервы на борьбу со злокачественной опухолью. Главные правила здорового питания при лечении липосаркомы:

• оптимальное количество витаминов, в особенности группы B и C;
• простые протеины, используемые организмом в качестве строительных «кирпичиков» при продукции защитных иммуноглобулинов;
• высокое содержание клетчатки, улучшающей трофические процессы и обеспечивающей нормальную проходимость каловых масс по кишечнику;
• употребление большого количества жидкости, не менее 2 л в день.

Рацион должен быть сбалансирован и включать в себя овощи, фрукты, мясо и другие ежедневные продукты. Необходимо ограничить или полностью отказаться от чая, кофеинсодержащих напитков и хурмы. Рекомендовано ограничить потребление копченого, жирного, жареного, поскольку эти продукты плохо влияют на работу печени и провоцируют формирование атеросклеротических бляшек, нарушающих проходимость артериальных сосудов.

Профилактика

Специфических мероприятий, направленных на предупреждение развитие липосаркомы, пока не существует. Однако имеется план вторичной профилактики, разработанный для пациентов, ранее перенесших лечение. Предлагаемые меры позволяют оценить эффективность терапевтических мероприятий и своевременно обнаружить наличие вторичных очагов. В течение нескольких лет после операции понадобится регулярно проходить медицинское обследование, включающее в себя следующее:

• осмотр у участкового онколога;
• обследование участков тела, где ранее располагалось злокачественное новообразование. Если опухоль локализовалась глубоко, то может понадобиться назначение МРТ, КТ или УЗИ;
• обзорная рентгенография грудной клетки в 2 проекциях. Метод полезен для раннего выявления метастатического поражения легких.

Лечение липосаркомы в Израиле

Израильские клиники имеют огромный опыт в лечении и диагностике различных типов саркомы. В этой стране пациентам предлагают новейшие терапевтические методики, которые могут быть доступны каждому. Лечение может включать в себя применение высокодозной радиации, расширенные хирургические манипуляции на конечностях, методы сверхточной визуализации для определения локализации новообразования. Использование новейших медицинских технологий значительно повышает шансы на успешное выздоровление и снижает риск ампутации конечности в процессе устранения липосаркомы.

Отличная репутация среди больниц других стран. Израиль уже довольно давно и успешно занимает лидирующие позиции в лечении злокачественных новообразований и их осложнений. Местные врачи имеют огромный опыт в лечении подобных патологий, поскольку проходят стажировку в госпиталях Америки, Швейцарии, Германии и Франции.

Пациенты из зарубежных стран имеют такой же доступ к медицинской помощи, как и граждане Израиля. Специалисты клиник предлагают своим клиентам:

• быструю организацию диагностического и лечебного процесса. Полный курс обследований занимает в среднем 5-6 дней. За это время удается обнаружить образование, дать ему полную характеристику и на основании полученных данных разработать оптимальную лечебную тактику;
• в первый день обследования пациент проходит консультацию у нескольких специалистов, которые будут определять целесообразность проведения тех или иных процедур. После общения с докторами больной получает полное представление обо всех существующих вариантах лечения. В дальнейшем для коррекции получаемой терапии проводится несколько аналогичных повторных консультаций;
• всего несколько лет назад наличие липосаркомы было весомым поводом провести ампутацию конечности. На сегодняшний день развитие медицинских технологий в израильских клиниках позволяет избежать этой калечащей манипуляции;
• компьютерная хирургия злокачественных новообразований уже стала реальностью. Манипуляционные залы оборудованы интраоперационной визуализирующей аппаратурой, позволяющей тщательно спланировать вмешательство и удалять патологические участки без вреда для здоровых тканей. Глубокорасположенные липосаркомы нередко бывает сложно отделить от нервов, сосудов и других важных структур. Благодаря современным диагностическим технологиям и роботизированным системам удается получить трехмерное изображение опухоли и провести ее успешное иссечение.

В Израиле клиническая практика и научные разработки идут рука об руку, поэтому многим пациентам позволяют участвовать в исследованиях, направленных на поиск лучших методов лечения злокачественных образований. Экспериментальная терапия может включать в себя новые схемы применения лекарственных средств, испытание противоопухолевых препаратов, а также различные комбинации химио- и радиотерапии.

Одна из последних разработок израильских исследовательских институтов включает в себя технологии с использованием флуоресцентной иллюминации новообразования. Метод позволяет улучшить видимость глубоколежащих липосарком, что облегчает внутриоперационный поиск и последующее иссечение.

Еще одно важное достижение израильской медицины – полная моральная и психологическая поддержка больных и их родственников. В каждом крупном оздоровительном центре работают специалисты по психологии и психотерапии, которые регулярно проводят консультационные беседы с пациентами, помогают им справиться со стрессом и найти в себе внутренние резервы на борьбу с саркомой.

Лучшие больницы Израиля

Медицинский центр «Герцлия». Проводит все необходимые диагностические процедуры, позволяющие установить наличие или отсутствие злокачественного новообразования. Помимо того, благодаря работе экспертов удается дополнительно установить стадию заболевания, а также гистологический тип опухоли. Среди наиболее популярных методов исследования в «Герцлии» используется КТ, МРТ, УЗИ и радиоизотопное сканирование. После обнаружения липосаркомы специалисты в области онкологии разрабатывают индивидуальную программу лечения с учетом личных характеристик больного и особенностей новообразования. Среди главных лечебных методик медицинского центра «Герцлия» необходимо выделить следующее: радикальная хирургия с полным удалением опухоли, химиотерапия, гамма-облучение, биотехнологии, предусматривающие проведение таргетной терапии.

Госпиталь «Ихилов». Считается одним из наиболее инновационных в плане оказания медицинской помощи. Специалисты больницы не боятся внедрять новые терапевтические методики, использовать передовые технологии и процедуры, позволяющие эффективно устранять патологический процесс с минимальным вредом для пациента. В клинике применяются новейшие линейные ускорители с интегрированной компьютерной системой, а также современный роботизированный помощник Da Vinci, с помощью которого осуществляются тончайшие разрезы глубиной не более 1 мм. Это значительно снижает уровень травматичности во время операции. Медицинский центр «Ихилов» предлагает своим пациентам новейшие методики лечения из области химиотерапии, лучевого лечения, включая брахитерапию, а также лапароскопические операции. Современные технологии позволяют существенно повысить шансы на успешное выздоровление, а также улучшить дальнейший прогноз для больного.

Отзывы о лечении в Израиле

Людмила, 33 года, г. Саратов. «Год назад на плановом осмотре на работе у меня обнаружили подозрительное образование в левой груди. Оно было небольшого размера, чуть больше сантиметра, поэтому я его сама не обнаружила. Проконсультировалась у доктора, тот посоветовал сделать биопсию, но я собиралась к своей сестре в гости в Тель-Авив и подумала, что лучше обследоваться там. Обратилась за помощью в «Ихилов» госпиталь, меня там хорошо встретили, много кто из врачей говорил по-русски, поэтому проблем в общении не возникло. Решилась на операцию, провели удаление образования, которое оказалось высокодифференцированной липосаркомой. Хорошо, что вовремя прооперировалась, а то все могло плохо закончиться. Сейчас обследуюсь раз в полгода, делаю УЗИ молочных желез на предмет рецидива, и пока все хорошо». Евгений, 36 лет, г. Туапсе. «Некоторое время у меня под коленкой росла неприятная шишка. Она не болела, никак о себе не говорила, поэтому внимания на нее особо не обращал. Как-то, проснувшись утром от резкой боли, увидел, что нога была размером, как у слона, отекшая и синюшная. Вызвали скорую, оперировали в местной хирургии, по гистологии выяснилось, что опухоль была липосаркомой. Через год возник рецидив, и я решил, что в следующий раз нужно удалить эту штуку раз и навсегда. Договорился о лечении в клинике «Герцлия», там с помощью робота вычистили область подколенной ямки от всех признаков опухоли. Прошло около года, и все у меня хорошо, саркома ушла и, видимо, возвращаться не собирается. Спасибо за это докторам из “Герцлии”».

Цены в Израиле

Тип процедуры	Стоимость, $
Консультация онколога	от 540
Общий анализ крови	от 240
Биохимический анализ крови	от 270
Курс химиотерапии	от 5300
Таргетная терапия	от 4700
ПЭТ-КТ	от 1600
МРТ	от 1500
Гистологическое исследование	от 7000
Ампутация конечности	от 24000

Лечение в Германии

Берлинский госпиталь «Шарите». Это мультидисциплинарное медучреждение, считающееся одним из наиболее известных в Европе. На базе больницы работают высококлассные специалисты, имеющие обширный опыт как в лечении злокачественных новообразований в общем, так и в устранении липосарком в частности. Для удаления первичных и вторичных очагов применяются методы миниинвазивной и роботизированной хирургии. В дополнение к традиционному лечению особое внимание уделяется паллиативной помощи. Ее главная цель – облегчить состояние пациентов с минимальными шансами на выздоровление, обеспечить им достойный уход и снизить выраженность беспокоящих симптомов. Также, помимо клинической практики, госпиталь славится своими научными изысканиями, внедрением передовых разработок и экспериментальным лечением.

Университетская клиника Эрлангена. Была открыта 190 лет назад, и с тех пор город стал общепризнанным центром здоровья и медицины Германии. Сам госпиталь славится своими операционными комнатами, по праву считающимися одними их самых передовых в мире. В распоряжении сотрудников больницы современное медицинское оборудование, позволяющее диагностировать заболевания в кратчайшие сроки и при этом с минимальным дискомфортом для пациента. Совсем недавно было установлено новейшее визуализирующее оборудование, благодаря которому удается добиться детального трехмерного изображения патологических новообразований и при этом снизить лучевую нагрузку для пациента на 60%. Для операций с высоким риском развития осложнений используется роботизированный помощник Da Vinci, с помощью которого удается выполнять сложнейшие манипуляции, недоступные человеческой руке.

Цены в Германии

Тип процедуры	Стоимость, евро
Консультация онколога	от 500
Общий анализ крови	от 450
Биопсия костного мозга	от 280
ПЭТ-КТ	от 1300
Биохимический анализ крови	от 450
Курс химиотерапии	от 2500
Радиотерапия	от 7600
Реабилитационная программа (сутки)	от 250

Отзывы о лечении в Германии

Егор, 55 лет, г. Москва. «В течение длительного времени были сильные проблемы с мочеиспусканием. Сначала думал, что старость пришла и простата пошаливает, а оказалось, что все намного хуже. Сделали УЗИ почек, и выяснилось, что в подкапсульной клетчатке у меня растет опухоль. Лечиться у наших докторов я считаю, дело гиблое, поэтому обратился за помощью к своему другу, который работает врачом в Германии. Он мне посоветовал университетскую клинику Эрлангена, которая специализируется на подобных проблемах. Нашел в интернете много хороших отзывов про эту больницу. Через месяц собрал вещи и полетел к ним. Там повторно обследовался, после чего врачи пришли к выводу, что нужно удалять почку. Операция прошла успешно, вырезали все злокачественное, удалили лимфоузлы, в общем, профессионально сработали. На гистологии оказалось, что это была липосаркома, поэтому хорошо, что удалили образование полностью». Диана, 25 лет, г. Нижний Новгород. «Пару лет назад обратила внимание, что на правом бедре растет опухоль. Она была плотной и побаливала, когда до нее дотрагивались, поэтому побежала сразу к доктору. Сделали операцию, провели анализ, по итогу которого определилось, что опухоль злокачественная – липосаркома. Через год на том же месте выросло аналогичное образование и опять липосаркома, только худшего типа. Я решила в следующий раз не рисковать и пролечиться в нормальном месте. Связалась с представителями клиники «Шарите» и договорилась о проведении операции. Удаляли опухоль с помощью роботизированной системы, аккуратно все вычистили и зашили, даже не оставив следов на коже. Сама операция проходила не более часа. Через три дня, после сдачи контрольных анализов я уже могла выписаться домой, что не могло не радовать».

Лечение липосаркомы в России

Москва

Онкоцентр при Европейской клинике. Был создан для того, чтобы сделать для россиян доступными современные методики лечения, аналогичные тем, что используются в западных странах. Работа больницы опирается на научную медицину и проверенную терапию, доказавшую свою эффективность в ходе многолетних исследований. Было приложено огромное количество усилий, чтобы собрать лучших специалистов страны в одном месте, поэтому онкоцентр выделяется среди других медучреждений своими высокими показателями выживаемости. Для лечения пациентов применяются только оригинальные противоопухолевые препараты, поставляемые напрямую из страны-производителя. Больница тесно сотрудничает со многими европейскими и американскими клиниками, поэтому в случае необходимости может запросить консультацию с ведущими специалистами мира.

Городская клиническая больница № 1. Предлагает своим пациентам лучшую медицинскую помощь, которую можно найти в России. Уже более двух веков медучреждение занимает лидирующую позицию в области хирургического лечения большинства известных патологий. В каждом случае лечебная тактика определяется не одним доктором, а врачебным консилиумом, включающим в себя специалистов из различных областей. Доктора прекрасно понимают, что, помимо хирургической помощи, на успешность выздоровления влияют и другие методы, поэтому всем пациентам проводится консультация с химиотерапевтом и врачом-радиологом. Благодаря применению современных оперативных технологий, а также грамотно составленной реабилитационной программе многим пациентам удается выписываться из хирургического отделения уже через неделю после манипуляции.

Отзывы о лечении в Москве

Кирилл, 32 года, г. Москва. «Несколько лет назад начал отмечать боль в области поясницы, которая почему-то усиливалась в лежачем положении. Сходил на УЗИ, и у меня рядом с почками нашли непонятную опухоль. Обратился за помощью в онкоцентр при Европейской клинике. Сообщили, что образование выглядит не очень хорошо и его желательно прооперировать. На то время боль уже начинала вызывать сильное беспокойство, поэтому ничего против я не имел. Анестезию проводили общую, сама манипуляция выполнялась минитравматично. Операция по длительности не превысила часа, и после того как отошел от наркоза, уже мог спокойно ходить по палате. Опухоль отнесли на исследование врачу-гистологу, который дал свое заключение: «дедифференцированная липосаркома». Доктора объяснили потом, что было большой удачей, что новообразование такого типа не дало метастазов. Периодически прихожу сюда в клинику на повторные обследования, и жалоб пока никаких нет». Анастасия, 43 года, г. Ростов-на-Дону. «У моей дочери в 17 лет нашли липосаркому в области левой подколенной ямки. Обнаружили ее случайно, во время медосмотра в школе. Отвели сначала к хирургу в больницу по месту жительства, но нам ничего толком там не сказали. Посоветовали оперироваться, но у меня раньше был неприятный хирургический опыт, поэтому хотела узнать альтернативное врачебное мнение. По совету друзей обратились за помощью в первую городскую клиническую больницу. Там провели свои обследования и подтвердили, что без операции не обойтись. Хирурги просто молодцы, удалили опухоль и даже косметический шов сделали. Для нас было большим шоком, что образование оказалось злокачественным. Сейчас выполняем рекомендации докторов, ходим на повторные обследования, бережем ногу и пока без рецидивов, за что спасибо хирургам».

Цены в Москве

Тип процедуры	Стоимость, руб.
Консультация специалиста	от 2500
Общий анализ крови	от 700
Гистология кожного новообразования	от 2500
Биохимический анализ крови (полный)	от 4000
УЗИ кожного образования	от 1200
МСКТ органов брюшной полости	от 7500
Радикальная мастэктомия	от 65000

Санкт-Петербург

Онкологическое отделение клиники им. Петра Великого. Оказывает все виды амбулаторной и стационарной помощи для больных, страдающих от онкозаболеваний. Департамент госпитальной хирургии специализируется на проведении сложных манипуляций, связанных с разрастанием злокачественных новообразований. Помимо того, врачи профессионально выполняют реконструктивные операции на внутренних органах, что крайне важно при локализации липосаркомы в брюшной полости. Также доктора имеют большой опыт работы, связанный с устранением новообразований в области молочных желез.

Госпиталь для ветеранов войн. Это одно из крупнейших медицинских учреждений Санкт-Петербурга. Больница имеет в своем распоряжении сильную практическую базу, высококвалифицированных медработников, современную диагностическую аппаратуру, позволяющую в кратчайшие сроки устанавливать причину заболеваний и своевременно начинать лечебный процесс. Врачебный персонал обладает умениями и навыками для выполнения сложнейших хирургических вмешательств, связанных с удалением злокачественных новообразований любого гистологического типа. Госпиталь совместно с несколькими медицинскими университетами проводит научную работу, связанную с разработкой и внедрением новых оперативных методик, улучшающих качество жизни пациентов.

Отзывы о лечении в Санкт-Петербурге

Антонина, 37 лет, г. Новгород. «В течение некоторого времени меня беспокоило образование в правой подмышке. Оно не болело, кроме дискомфорта никак себя не проявляло. Периодически его ощупывала и субъективно мне казалось, что оно становилось больше. Одна подруга напугала меня, сказав, что часто рак груди дает метастазы в эту область. Я оформила на работе отпуск и поехала в Питер к своим родственникам на пару дней, чтобы обследоваться. У нас в семье много кто лечился в онкоцентре при клинике им. Петра Великого, поэтому первым делом я пошла туда. Сдала анализы, вроде там все в порядке было. Сделали УЗИ подмышки, дали заключение: «образование неоднородное, преимущественно повышенной эхогенности, подозрение на Cr». Провели удаление опухоли, отвезли на гистологию, дали заключение, что низкодифференцированная липосаркома». Хирурги посоветовали периодически проходить медосмотр у них, но, я думаю, что и так все хорошо будет». Алексей, 45 лет, г. Санкт-Петербург. «Обнаружили у меня липосаркому сзади на шее пару лет назад. Обследовался сначала по месту жительства, но там сказали, что это простой жировик и бояться его не стоит, но у меня жена работает операционной медсестрой и сказала, что опухоль чересчур плотная. Пошел к своему сослуживцу, который работает в госпитале ветеранов хирургом. Он посмотрел меня и сказал, что это плохо выглядит и на липому не похоже, надо удалять. Сделали операцию, и выяснилось, что это была липосаркома. Через несколько суток выписали домой. Классная больница, недавно ремонт сделали, мне очень понравилось. Там профессионалы своего дела работают, ни разу еще не пожалел, что к ним обратился».

Цены в Санкт-Петербурге

Тип процедуры	Стоимость, руб.
Консультация специалиста	от 1500
Общий анализ крови	от 150
Гистологический анализ удаленного новообразования кожи	от 1500
УЗИ кожного новообразования	от 800
МРТ мягких тканей конечности	от 5700
Биохимический анализ крови (полный)	от 3500
МСКТ органов брюшной полости	от 5000
Радикальная мастэктомия	от 47000

Липосаркома – это крайне разнообразная опухоль, которая может иметь несколько гистологических типов, различных как по злокачественности, так и по успешности лечения. Консервативная хирургия в комбинации с гамма-облучением и химиотерапией демонстрирует отличный результат и гарантирует высокие шансы на полное выздоровление. Наиболее прогностически благоприятными являются высокодифференцированная и миксоидная липосаркома. Разработка новых лечебных методик представляет большой интерес для многих онкологов, и в будущем медицинские технологии позволят эффективнее удалять образования подобного рода.