Мультицентричный рак молочной железы

Злокачественные новообразования одного и того же органа могут быть разных типов или подвидов. Ярким примером является мультицентричный рак молочной железы, который имеет свои закономерности развития и особенности лечения.

Описание и статистика

Опухоли груди в онкологии разделяются по морфологическому типу, тканевому принципу, степени дифференцировки злокачественного процесса, наличию или отсутствию гормональных рецепторов, особенностям роста новообразования и эпителиальному фактору.

Когда говорят о мультицентричном раке молочной железы, имеют в виду не один, а сразу несколько опухолевых узлов — два или больше, которые располагаются в сегменте органа или распространяются на соседние ткани. Новообразования могут находиться в непосредственной близости между собой либо на отдаленном расстоянии друг от друга. Мультифокальный рак, в свою очередь, имеет две опухоли которые расположены в одном квадранте молочной железы.

По статистике, мультицентрический рак молочной железы встречается редко. Причины онкозаболевания определить непросто, так как неизвестен механизм развития одновременно нескольких опухолевых узлов.

Независимо от того, является онкопроцесс первично возникшим в тканях органа или речь идет о метастатических изменениях, последствия мультицентричного рака молочной железы в равной степени тяжелы для женщины.

Важно отметить, что этот диагноз ставится в 45% случаев при карциноме груди 3-й и 4-й стадии, даже если изначально опухоль была представлена единственным узлом.

Код МКБ-10: С50 Злокачественное новообразование тканей молочной железы.

Причины

На сегодняшний день существует несколько значимых факторов, которые могут оказывать непосредственное влияние на формирование злокачественного процесса в тканях молочной железы и его дальнейшее развитие. К ним относятся:

• возраст. По статистике, в большинстве случаев рак груди выявляется у пациенток старше 50 лет. Ситуации, когда этот же диагноз ставится женщинам моложе 35 лет — крайне редки;
• наследственная предрасположенность. Согласно научным исследованиям, у 80% пациенток онкозаболевание оказалось спровоцировано мутацией ДНК;
• повышенный титр эстрогенов в организме. Еще одна распространенная причина злокачественных опухолей груди;
• аборты, поздняя беременность, бесплодие;
• вредные привычки — никотиновая, алкогольная и наркотическая зависимость;

• доброкачественные опухоли молочной железы;
• ионизирующее излучение.

Кто входит в группу риска?

В группу риска по заболеванию входят женщины в период менопаузы — именно у возрастных пациенток чаще диагностируется рост опухолей молочной железы, в том числе мультицентричного типа.

Классификация международной системы TNM

Данная классификация разработана по системе ВОЗ и применима только для онкологических заболеваний. С ее помощью можно определить стадию злокачественного процесса и его распространение в организме. Рассмотрим TNM-классификацию, справедливую для мультицентричного рака молочной железы. Она учитывает одновременное наличие нескольких опухолевых узлов, поэтому по категории Т (новообразование и его размер) определяется по максимальному критерию.

Стадии	Т — первичная опухоль	N — поражение регионарных лимфоузлов	М — отдаленные метастазы
0	Tis	N0	M0
I	T1	N0	M0
IIA	T1	N1	M0
IIB	T3	N1	M0
IIIA	T3	N2	M0
IIIB	T4	N любая	M0
IV	T любая	N любая	M1

IIIB и IV стадии считаются неоперабельными. Выживаемость на этих этапах не превышает 10%.

Расшифровка к перечисленным критериям будет следующей:

Т — первичная опухоль, ее размеры:

• Т0 — рак in situ или преинвазивная карцинома, скопление злокачественных клеток;
• Т1 — новообразование до 2 см;
• Т2 — опухоль до 5 см;
• Т3 — опухоль более 5 см;
• Т4 — размер онкоочага не определяется, но отмечается его инвазивный рост за пределы пораженного органа — в кожные покровы и грудную стенку.

N – регионарные лимфоузлы:

• N0 — атипичные клетки отсутствуют;
• N1 — поражено до 3 лимфоузлов;
• N2 — поражены подмышечные и внутренние грудные лимфоузлы на стороне новообразования.

М — метастазы отдаленного типа:

• М0 — отсутствуют;
• М1 — диагностируются в любых системах организма.

Стадии

Выбор методики лечения определяется различными факторами, основным из которых является стадия злокачественного процесса. Рассмотрим в следующей таблице, какие этапы развития характерны для мультицентричного рака молочной железы.

Стадии	Описание
0	Преинвазивная карцинома, согласно статистике, выявляется почти в 20% случаев. Учитывая высокий риск мультицентричного роста опухоли при обнаружении нескольких очагов атипичных изменений, рекомендовано сочетание хирургического лечения с последующей радиотерапией. Прогноз в целом благоприятный.
I	Онкопроцесс имеет небольшие размеры, метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы отсутствуют. 5-летняя выживаемость на этой стадии составляет 84%.
II	Размеры опухоли превышают 5 см. Отмечается вовлечение в онкопроцесс регионарных лимфоузлов. На этом этапе рекомендована радикальная мастэктомия и лимфаденэктомия с сохранением грудных мышц. Прогноз ухудшается.
III	Опухоль больше 5 см в размерах, отмечается ее инвазивный рост за пределы молочной железы. При поражении кожных покровов появляется инфильтративный отек груди с возникновением на ее поверхности специфической «лимонной корочки» и изъязвлений кожи. Онкопроцесс отмечается в регионарных лимфоузлах, но отдаленные метастазы отсутствуют. Необходимо комплексное лечение, при этом стадия IIIВ входит в число неоперабельных. Прогноз неудовлетворительный.
IV	Опухоль активно прорастает в соседние органы, метастазы распространяются в головной мозг, печень, костную систему и т. д. Стадия неоперабельная. Прогноз на выживаемость снижен до минимума.

Разновидность

Мультицентричная форма рака молочной железы среди других злокачественных процессов в органе характеризуется масштабной площадью онкопоражения ввиду одновременного роста сразу нескольких опухолевых узлов — двух и более. Она является разновидностью РМЖ.

Симптомы

Обнаружение мультицентричного рака груди на ранней стадии — залог эффективного лечения. Для данного заболевания характерны перечисленные ниже клинические проявления:

• гиперемия молочной железы;
• неестественные уплотнения в тканях органа;
• отечность кожи над предполагаемой опухолью;
• втягивание соска;
• шелушение, нагрубание эпидермиса пораженной груди по типу лимонной корочки, появление язвочек;
• выделения с примесью крови из соска;
• изменение размера пораженной молочной железы по сравнению со здоровой.

Все эти симптомы каждая женщина может заметить самостоятельно. Если возник хотя бы один из них — необходимо как можно скорее проконсультироваться со специалистом.

Диагностика

Перед тем как составить протокол лечения относительно рака молочной железы, важно определить вид злокачественного процесса, так как при мультицентричной форме заболевания возможна неправильная оценка распространения атипичных элементов, что приведет к ошибочному объему медицинского вмешательства и последующему рецидиву опухоли.

Также является недопустимым принимать множественные узловые изменения невыясненного характера в тканях груди за мультицентрический рак и назначать радикальные меры, так как не исключено их доброкачественное происхождение. По этой причине диагностика заболевания должна соответствовать высоким требованиям, а со стороны онкологов проявляться настороженность в отношении риска карциномы.

Комплексное обследование включает перечисленные ниже этапы:

• Осмотр. По клиническим признакам 1-я стадия мультицентричного рака груди имеет много общего с множественными фиброаденомами и мастопатией. Этот факт затрудняет постановку верного диагноза, что может привести к неправильному лечению и дальнейшему прогрессированию злокачественного процесса. Поэтому всем пациенткам с мастопатией и множественными узелковыми изменениями в груди, обнаруженными во время осмотра специалистом, необходимо пройти тщательное обследование с использованием инструментальных диагностических методов;
• Маммография. При изучении рака молочной железы и дифференцировке опухоли этот вариант обладает наибольшей ценностью. Если на маммограмме выявляются множественные тени звездчатой формы с мельчайшими кальцинации в области узлов, речь идет о мультицентричном раке молочной железы;
• УЗИ. С точки зрения точности диагностики метод уступает маммографии, но, несмотря на это, его широко применяют на практике ввиду доступности и простоты процедуры. Ультразвуковое исследование помогает определить наличие в тканях груди опухолевых узлов крупных размеров, локализующихся на любой глубине от эпидермиса. Мельчайшие изменения в органе вряд ли окажутся замеченными, либо их интерпретация будет затруднена, и врач предложит взять их под наблюдение;
• МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет не только изучить критерии мультицентричного рака молочной железы и степень инвазии злокачественного процесса в соседние ткани, но и распространение атипичных клеток по организму, то есть наличие или отсутствие отдаленных метастазов;
• Изотопная сцинтиграфия. Методика весьма эффективна, достоверность составляет не менее 90%. Но трудности в выполнении исследования не принесли ему популярности среди пациентов.

Все скрининговые тесты в отношении мультицентричной формы рака груди не должны быть проигнорированы, поскольку с их помощью можно вовремя заподозрить наличие онкопроцесса и приступить к лечению.

Лечение

Раковые опухоли молочной железы занимают лидирующие позиции среди онкологических заболеваний. Мультицентричный рак молочной железы в основном диагностируется у женщин, реже (около 1%) у мужчин. Благодаря развитию медицины смертность от данного заболевания идет на спад. Лечение мультицентрического рака молочной железы осуществляется с помощью химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства. К выбору протокола лечения подходят индивидуально, каждая женщина получает медицинскую помощь в необходимом объеме.

Хирургическая операция. При 1-й стадии проводится удаление опухоли с дальнейшим проведением химио- и радиотерапии. При мультицентричной форме рака рекомендуется мастэктомия или резекция молочной железы в полном объеме ввиду особенностей злокачественного процесса — это позволит предотвратить рецидив заболевания в будущем.

В ходе хирургического вмешательства пораженный орган удаляется вместе с регионарными лимфатическими узлами. После операции каждая пациентка может выполнить реконструкцию молочной железы.

Лучевая терапия. Назначается всем без исключения женщинам с диагностированной мультицентричной формой рака груди после оперативного вмешательства. Задача радиотерапии — предупреждение рецидива заболевания. Часто облучение сочетается с химиотерапией.

Метод основан на использовании небольшой дозы радиации, которая должна уничтожить оставшиеся в организме злокачественные клетки. Первый курс лечения проводится через месяц после хирургического вмешательства, с момента, когда организм успел немного восстановиться. Как правило, радиотерапия назначается в виде 3-5 сеансов в неделю на протяжении полутора месяцев. Одна процедура облучения длится всего несколько минут. Лечение может проводиться амбулаторно, то есть госпитализация пациентки необязательна.

При раке молочной железы радиотерапия осуществляется следующими подходами:

• облучение грудной стенки после радикальной мастэктомии;
• облучение лимфатических узлов подмышечной зоны, области ключиц и шеи, направленное на уничтожение атипичных клеток, которые могли там оказаться;
• паллиативное облучение, назначаемое при условии невозможности удаления опухоли либо при категорическом отказе женщины от операции.

Во время радиотерапии могут возникнуть перечисленные ниже побочные эффекты:

• боли, гиперемия и отек кожи в области онкопроцесса;
• повышенная утомляемость;
• отечность руки, вызванная нарушением лимфооттока — скоплением лимфы в мягких тканях предплечья из-за непроходимости лимфоузлов в подмышечной области.

Химиотерапия. Этот метод осуществляется с помощью медикаментозных средств, которые останавливают рост и деление злокачественных элементов. Но химиотерапия работает не только в отношении атипичных, но и здоровых клеток — кожи и волос, эпителия кишечника, системы кроветворения.

В основу данного метода входит подбор цитотоксических или противоопухолевых препаратов. Химиотерапия может назначаться как на этапе подготовки к операции с целью уменьшения размеров новообразования — в этом случае речь идет о неадъювантном подходе. Но чаще ее использование применимо на этапе постхирургического лечения, когда необходимо уничтожить оставшиеся раковые клетки в организме (адъювантная химиотерапия).

Препаратов, предназначенных для проведения данного метода, немало. Обычно схема лечения состоит из трех средств, которые вводятся в организм внутривенным капельным путем, реже — перорально. Сеансы химиотерапии обычно назначаются 1 раз в 2 недели в течение 6 месяцев. Лечение может проходить амбулаторно.

Побочные эффекты метода связаны с его негативным влиянием на здоровые клетки, в частности, иммунную систему. Пациентка может жаловаться на отсутствие аппетита, выпадение волос, инфекционно-воспалительные заболевания, хроническую усталость. Многих нежелательных эффектов удается избежать при выполнении рекомендаций лечащего врача, например проведение симптоматической терапии.

Некоторые препараты, используемые в химиотерапии, направлены на угнетение синтеза эстрогена — гормона, провоцирующего развитие раковой опухоли молочной железы. Поэтому у женщин на фоне такого лечения может возникнуть аменорея — отсутствие ежемесячных менструальных кровотечений. После окончания курса химиотерапии, цикл, как правило, восстанавливается. Лишь у некоторых пациенток старше 40 лет возобновления менструаций не отмечается, что связано с наступлением преждевременной менопаузы.

Если опухолевый процесс молочной железы распространился за ее пределы в грудную клетку и прочие органы, возникли отдаленные метастазы, химиотерапия назначается в рамках паллиативной медицинской помощи. В этом случае речь идет о необходимости поддерживающего лечения, направленного на уменьшение интенсивности клинических признаков заболевания и улучшение самочувствия пациентки.

Гормональная терапия. Если в процессе постановки диагноза выяснится, что опухоль гормоно-позитивного характера, то есть рост и деление атипичных клеток провоцируется женскими половыми гормонами — эстрогеном и прогестероном, пациентке рекомендуется, в комплексе с другими терапевтическими вмешательствами, гормональное лечение. Оно снижает рост нежелательных биологически-активных веществ в организме и препятствует их взаимодействию с пораженными тканями.

Этот вид терапии может быть назначен как на этапе предоперационной подготовки для уменьшения размеров опухоли, так и после хирургического вмешательства и химиотерапии. Реже гормонотерапия может применяться как единственный способ борьбы с раком молочной железы, если общее состояние здоровья пациентки не дает возможности выполнить операцию и т. д. В среднем этот метод лечения продолжается 5 лет.

При гормональной терапии используются следующие подходы и препараты:

• «Тамоксифен». Средство, блокирующее рецепторы в организме, чувствительные к эстрогену, что исключает рост онкопроцесса, имеющего гормональный статус. Назначается в виде таблеток и раствора. Побочными эффектами «Тамоксифена» являются аменорея, приливы жара, увеличение массы тела, головные боли и повышенная усталость;
• ингибиторы ароматазы. Назначаются женщинам с раком груди после наступления климакса. Препаратами этой группы являются «Анастрозол», «Летрозол» и «Эксеместан». Выпускаются в таблетированной форме. Действующие компоненты перечисленных препаратов блокируют в организме синтез ароматазы, которая способствует выработке эстрогена в период менопаузы. Побочными эффектами при приеме данных средств становятся головные боли, отсутствие либидо, приливы жара, повышенная потливость и усталость;
• медикаментозное подавление функции яичников и их абляция. Применяется исключительно среди женщин репродуктивного возраста. Цель метода — подавить синтез эстрогена. Первоначально проводится абляция, в процессе которой яичники облучаются с помощью радиотерапии либо выполняется их хирургическая деструкция. В последнее время к данному методу прибегают все реже, так как он ведет к необратимой утрате функций женских половых желез. Медикаментозно работа яичников угнетается назначением препарата «Гозерелин». Средство на время прекращает деятельность половых желез, что приводит к блокировке синтеза эстрогена и отсутствию менструальных кровотечений, но после прекращения приема медикамента цикл и репродуктивные возможности женщины нормализуются. Побочными эффектами «Гозерелина» становятся приливы жара, эмоциональная лабильность, расстройства сна.

Таргетная терапия. По-другому этот метод принято называть биологическим. Он используется, если при диагностике выяснится, что злокачественный процесс обладает чувствительностью к эпидермальному фактору роста, то есть речь идет о НЕR2-положительной реакции. Таргетная терапия блокирует работу НЕR2-рецепторов и помогает иммунитету в борьбе с атипичными клетками.

При данном подходе применяется препарата «Трастузумаб». Он содержит моноклональные антитела, которые уничтожают HER-положительные атипичные клетки, вирусы и бактерии. Медикаментозное средство вводится внутривенным капельным путем либо с помощью подкожных инъекций. Продолжительность таргетной терапии зависит от стадии злокачественного процесса. Побочными эффектами лечения становятся проблемы с работой сердца и сосудов, повышенная усталость, тошнота и рвота.

Народное лечение. Мультицентричная форма рака груди относится к агрессивным злокачественным опухолям, которые склонны к быстрому росту и распространению по организму гематогенным и лимфогенным путем. По статистике, в число женщин с наихудшими прогнозами попадают пациентки, которые вовремя не обратились к врачу и практиковали самолечение. Многие из них отдавали материальные средства знахарям и целителям, которые «заговаривали» им болезнь или лечили ее лекарственными травами. Важно не повторять этих ошибок.

В борьбе с мультицентричным раком молочной железы применима только своевременная диагностика, неадъювантная и адъювантная химиотерапия, операция и облучение, которые помогают справиться с патологией и сохранить жизнь пациентке. Любые методы, не относящиеся к официальной медицине, можно применять исключительно с разрешения врача, поскольку их эффективность не доказана.

Процесс восстановления

После хирургического вмешательства, спустя 36 часов, пациентка может вставать и перемещаться по палате. Все движения должны быть плавными, в спокойном темпе. Через 10-14 дней врач снимает швы. В среднем реабилитационный период продолжается около полутора месяцев, иногда дольше, что зависит от индивидуальных особенностей здоровья женщины.

После удаления рака молочной железы запрещены следующие действия:

• купание в горячей воде до снятия швов;
• интенсивные физические нагрузки;
• посещение соляриев и загар под лучами солнца;
• выполнение инъекций в руку со стороны оперативного вмешательства;
• половые акты в течение 2 месяцев после лечения.

Во время реабилитационного периода пациентка должна выполнять следующие правила:

• содержание в чистоте кожи в операционной зоне;
• при любом, даже незначительном травмировании руки со стороны онкопоражения, необходимо обрабатывать раны антисептическим средством;
• спать на стороне тела, противоположной зоне хирургического вмешательства;
• пользоваться бандажом для молочной железы, который целенаправленно улучшает микроциркуляцию кровотока и снижает местную отечность;
• систематически аккуратно массировать руки, начиная от кончиков пальцев и заканчивая областью предплечий, для нормализации лимфооттока.

После снятия швов, примерно через 2 недели, женщине рекомендуется выполнять перечисленные ниже физические упражнения (без энтузиазма!):

• поднимать руки вверх и разводить в стороны в любой позе;
• поднимать руку с пораженной стороны и стараться заводить ее за голову — выполнять только в положении сидя;
• согнуть руки в локтях перед грудью и поднять как можно выше в положении стоя.

Эти упражнения помогают нормализовать двигательную активность руки, которая неизбежно страдает в результате хирургического вмешательства на молочной железе.

Диета

Исход заболевания и продолжительность жизни после проведенного лечения зависят от множества сопутствующих факторов. В число немаловажных относится образ жизни и питание человека.

Диета при мультицентричном раке молочной железы как до начала лечения, так и на этапе реабилитации и профилактики должна преследовать перечисленные ниже цели:

• улучшать противоопухолевую активность организма;
• исключать факторы, провоцирующие рост и деление злокачественных клеток;
• ускорять заживление и регенерацию поврежденных тканей;
• улучшать самочувствие пациента.

Основу рациона должна составлять полезная сбалансированная пища, обогащенная необходимыми витаминами и минералами, необходимыми для улучшения иммунного статуса организма.

Чтобы решить перечисленные выше задачи, важно придерживаться следующих рекомендаций в составлении лечебно-профилактической диеты для пациентов с раком молочной железы:

• увеличить в рационе объем злаков, овощей и фруктов, за исключением высокоуглеводистых представителей этих групп — винограда, бананов и пр.;
• максимально витаминизировать питание, уделив особенное внимание таким микроэлементам, как витамины А, С, и Е;
• отказаться от сладостей и рафинированного сахара, алкоголя;
• сократить в меню блюда из красного мяса, ограничить употребление жирной пищи;
• исключить из рациона специи, соль, копчености и любую консервацию.

Питание на этапе лечения и в реабилитационном периоде должно быть дробным, не реже 6 раз в сутки. Многие диетологи при раке молочной железы рекомендуют включать в меню пищу, которая повышает антибластомную активность клеточных структур организма. К ней относятся продукты пчеловодства, морепродукты, листовая зелень, крестоцветные овощи и семечки.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Рак груди практически не диагностируется в детском возрасте, так как данный недуг обычно обусловлен такими факторами, как гормональная перестройка организма, период менопаузы и пр. Вероятность развития злокачественной опухоли молочной железы составляет не более 0,1%, при этом на долю мультицентричной карциномы приходится 0%. Клинические признаки патологии и ее лечение не имеют специфических отличий от стандартных.

Беременность и лактация. Во время беременности и грудного вскармливания в организме женщины появляются факторы, которые могут повысить шансы на развитие онкопроцесса молочной железы, например повышение синтеза эстрогена. Согласно статистике, мультицентричная форма рака груди практически никогда не выявляется у пациенток моложе 35 лет, но поздняя беременность и роды способны спровоцировать формирование данного злокачественного процесса. Диагностика недуга осложняется особенностями, происходящими в организме будущей матери в период гестации, — набухание молочных желез и их повышенная чувствительность, при грудном вскармливании — маститоподобные состояния. Точный диагноз ставится после проведения биопсии и гистологического анализа элементов опухоли. Тактика лечения зависит от срока беременности, желания женщины ее прервать, стадии онкопроцесса. При позднем обращении к врачу прогноз на выживаемость отрицательный.

Пожилые. Основной возраст обнаружения мультицентричного рака груди — 59 лет. У пожилых женщин развитие заболевания обусловлено неблагоприятным анамнезом (частыми абортами в прошлом, работой на вредном производстве и т. д.), а также началом менопаузы. Своевременная диагностика карциномы молочной железы обусловлена наличием сопутствующих патологий и невниманием к собственному здоровью. Принципы терапии каждой пациентке подбираются индивидуально, в зависимости от ее самочувствия и наличия противопоказаний.

Лечение мультицентричного рака молочной железы в России и за рубежом

Заболеваемость и смертность женщин от рака молочной железы имеет тенденцию к росту как в России, так и в других странах. Предлагаем узнать, как проводится борьба с этим заболеванием в разных уголках мира.

Лечение в России

Лечение рака груди в этой стране является отлаженным и стандартизированным процессом: он начинается с консультации онколога, комплексного обследования и заканчивается терапевтическими мероприятиями и реабилитацией.

Борьбой с раком молочной железы в России занимаются как государственные онкодиспансеры, так и частные клиники, где все услуги по диагностике и лечению заболевания осуществляются на платной основе. Стоимость онкодиагностики составляет от 14 тыс. руб. Цены на лечение рака молочной железы зависят от видов терапевтической помощи — комплексный подход, то есть сочетание оперативного вмешательства, лучевой и химиотерапии, обойдется пациентке от 200 тыс. руб.

В каких медицинских учреждениях осуществляется помощь с мультицентрическим раком груди?

• Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина, г. Москва. Крупнейшая клиника не только в России, но и в мире. Здесь оказываются все существующие виды онкологической помощи как взрослым, так и детям.
• Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена, г. Москва. История института берет свое начало с 1898 года. В наши дни он занимает лидирующие позиции по диагностике и лечению злокачественных заболеваний.
• Ленинградский областной онкологический диспансер, г. Санкт-Петербург. Ведущее медицинское учреждение Ленинградской области, направленное на решение проблем онкологии.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Мария, 36 лет.«У сестры после рождения позднего ребенка обнаружили рак груди мультицентричной формы. Лечение провели в Московском институте имени Герцена, 2 года все было нормально и вновь рецидив, надеемся на лучшее». Анна, 39 лет.«Когда мама заболела раком груди, мысли искать какие-либо клиники не было, обратились по прописке в Ленинградский онкодиспансер. Прошли через разные моменты, к врачам нареканий нет, хочется верить, что все позади и патология не возвратится».

Лечение в Германии

Медицинские учреждения Германии отличаются высокими стандартами диагностики и лечения рака груди благодаря хорошей оснащенности клиник, точности лабораторных исследований и квалификации врачей и медперсонала. Использование на практике современных протоколов химиотерапии и гормонального лечения, ориентация на индивидуальные особенности пациента и его потребности объясняют эффективность оказываемой помощи.

Стоимость диагностики, симптоматического лечения и подготовки к операции и проведению химиотерапии в клиниках Германии составляет от 5 тыс. евро. Операция по удалению опухоли молочной железы — от 12 тыс. евро.

В какие медицинские учреждения обратиться в Германии?

• Многопрофильная клиника «Хелиос-Берлин-Бух», г. Берлин. Крупнейшая частная клиника Европы. Здесь оказывается медицинская помощь по всем направлениям, в том числе и онкологическим больным.
• Университетская клиника «Эссен», г. Эссен. Лидирующее медучреждение Германии по направлению высококлассной диагностики и современной терапии.
• Клиника «Нордвест», г. Франкфурт. Многопрофильный медицинский центр при Франкфуртском университете им. Гете. Больница насчитывает 10 специализированных медицинских клиник и 3 научно-ориентированных института.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медицинских учреждениях.

Алла, 46 лет.«В Германии работают высококлассные специалисты. Я счастлива, что обратилась в клинику «Нордвест» и смогла вылечиться от рака груди». Владимир, 45 лет.«Когда у супруги обнаружили мультицентричную форму опухоли молочной железы, врач посоветовал обратиться к немецким специалистам, так как ситуация была непростой. В клинике «Эссен» провели необходимое лечение, но спустя 8 месяцев возник рецидив. Сейчас жена проходит лучевую терапию в России».

Лечение мультицентричного рака молочной железы в Израиле

Онкологи клиник, расположенных в Израиле, смогли добиться серьезных положительных результатов в борьбе с раком молочной железы. Медицинские учреждения в этой стране оснащены высококачественным оборудованием, которое дает возможность диагностировать онкопроцесс на ранних стадиях, в том числе и на этапе преинвазивной карциномы.

Израильские специалисты непрерывно ведут работу в открытии новых методов выявления и лечения онкозаболеваний. В настоящее время в практике начал использоваться совершенно уникальный подход, позволяющий обнаружить атипичный процесс в молочной железе на любой стадии развития с помощью инфракрасного излучения. Средняя стоимость диагностики данного заболевания составляет от 4 до 6 тысяч долларов.

Лечение рака груди в Израиле проводится комплексно с учетом всех особенностей состояния здоровья пациентки. Основной метод при мультицентричной форме патологии — хирургический. Цена операции зависит от статуса медицинского учреждения. К примеру, мастэктомия с удалением регионарных лимфоузлов в клинике «Ассута» обойдется пациентке в 12-14 тыс. $. Если помимо хирургического вмешательства планируется одновременная реконструкция молочной железы, операция будет стоить от 45 тыс. $. Послеоперационный курс радиотерапии в этой же клинике составляет 4-8 тыс. $.

В какие медицинские учреждения можно обратиться в Израиле?

• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Крупнейшая частная клиника страны. Здесь организован высокий уровень оказания квалифицированной помощи пациентам, страдающими онкологическими заболеваниями.
• Медицинский центр «Рамбам», г. Тель-Авив. Инновационные методы диагностики и лечения рака позволили избавиться от данного недуга тысячам пациентов, обратившимся в эту клинику.
• Клиника «Рабин», г. Тель-Авив. Медицинский центр успешно сочетает использование передовых диагностических технологий, работу опытных специалистов и продвинутые схемы лечения.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Инна, 37 лет.«У мамы в 2016 году обнаружили рак груди мультицентричного типа. В Израиле нам посоветовали обратиться в клинику «Ассута», где могут принять практически в день обращения без очереди. И, действительно, маме сделали операцию и курс таргетной терапии, и буквально с первых дней она пошла на поправку. С момента лечения прошло полтора года, рак больше не беспокоит». Оксана, 56 лет.«Со злокачественной опухолью груди я обратилась в медицинский центр «Рамбам», так как на тот момент устраивало, что это государственное медучреждение и в нем вполне вменяемые цены. Хочу сказать спасибо врачам, вылечившим меня от онкологии со второй стадией t2n1m0, то есть речь уже шла о метастазах в лимфоузлах и все могло закончиться плачевно».

Осложнения и рецидивы

Мультицентричная форма рака молочной железы — серьезное заболевание, особенностью которого является рост нескольких опухолевых узлов. Только своевременное лечение может спасти пациентку. При запоздалом или ошибочном вмешательстве онкопроцесс быстро распространяет метастазы в различные органы и системы. В таких случаях гибель пациентов наступает в 90%.

Сразу после операции женщина чувствует боль в области резекции молочной железы, которая купируется анальгетиками. Под кожными покровами или в операционной ране нередко скапливается серозная жидкость, требующая установки дренажной трубки и отведения.

Из-за индивидуальных особенностей организма возможны перечисленные ниже последствия:

• гематомы и кровотечения;
• нарушение оттока лимфы в руке со стороны прооперированной зоны, что становится причиной ее онемения и отека;
• местное увеличение температуры, возникшее в результате гнойных осложнений и проблем, связанных с изменением микроциркуляции тканей;
• рожистое воспаление раны на фоне атаки стрептококков;
• болевые ощущения, сохраняющиеся после реабилитационного периода, вызываемые рубцовыми изменениями тканей, связанными с их рассечением.

Кроме физического дискомфорта, многие пациентки после резекции молочной железы сталкиваются с депрессивным состоянием, обусловленным чувством личной ущербности. На этом этапе женщине важна помощь психолога и проведение пластики груди. Данные действия помогают преодолеть стресс, после чего переживания уходят без ощутимых следов на психике.

Рецидивы при мультицентричном раке молочной железы возникают довольно часто ввиду особенностей злокачественного процесса — одновременного роста сразу двух или более опухолей. Поэтому при данной патологии рекомендуется резекция пораженного органа в полном объеме, независимо от степени инвазии онкопроцесса. Известно, что максимальное число рецидивов мультицентричного рака молочной железы возникает в ближайшие 5 лет после проведенного лечения, но тем не менее специалисты уверены, что злокачественный процесс способен вернуться и в последующие 15- 20 лет.

Прогноз

Предполагаемый прогноз на излечение напрямую зависит от стадии заболевания. Рассмотрим, как он выглядит на разных этапах мультицентричного рака молочной железы.

Стадии	Прогноз 5-летней выживаемости
I	71–94%
II	51–79%
III	10–50%
IV	0–11%

Эти данные могут варьироваться от используемого метода лечения, количества пораженных лимфатических узлов и наличия метастазов.

Профилактика

Чтобы снизить риск заболеваемости мультицентричным раком молочной железы, необходимо исключить факторы, способствующие развитию и росту злокачественных клеток в организме. Рассмотрим основные профилактические мероприятия:

• надежная контрацепция как метод предупреждения искусственных абортов;
• рождение первенца в возрасте до 30 лет;
• соблюдение принципов грудного вскармливания;
• отказ от вредных привычек — табакокурения, злоупотребления алкоголем и пр.;
• правильный выбор бюстгальтера — поддерживающего, а не стесняющего грудь;
• укрепление иммунитета;
• борьба со стрессами;
• ведение здорового образа жизни.

Мультицентричная форма рака молочной железы — опаснейшая патология среди женщин. Чтобы обезопасить себя от данного заболевания, важно ежегодно проходить профилактические медицинские осмотры у профильных специалистов — гинеколога и маммолога, чтобы исключить или обнаружить онкопроцесс на ранней стадии и излечить его в полном объеме.