Рак груди первой стадии

Среди онкозаболеваний у женщин лидирует рак груди. Недуг выявляется в 25 % всех случаев злокачественных поражений организма. Патология имеет многофакторное происхождение, она связана с изменением генной информации в клетках под влиянием внешних и внутренних негативных причин. В этой статье мы предлагаем узнать, как протекает 1 стадия рака молочной железы, можно ли ее вылечить и каким будет прогноз выживаемости.

Код заболевания по системе МКБ-10: С50 Злокачественное новообразование молочной железы:

• С50.0 — поражение соска;
• С50.1 — центральная часть;
• С50.2 — верхне-внутренний квадрант;
• С50.3 — нижне-внутренний квадрант;
• С50.4 — верхне-наружный квадрант;
• С50.5 — нижне-наружный квадрант;
• С50.6 — подмышечная зона.

Причины

Проблема происхождения рака молочной железы в наши дни изучена в недостаточном объеме. Есть только отдельные данные о проведении клинических исследований, которые смогли пролить свет на этиологию заболевания.

Ученые университета Тафтса смогли выяснить, что злокачественный процесс в молочной железе может спровоцировать вещество, присутствующее в пищевом пластике — бисфенол А (ВРА). Также имеется информация, что развитие патологии может быть вызвано наследственной предрасположенностью к раку груди — виновниками в этом случае считаются гены BRCA1, BRCA2, PTEN, ТР53 и АТМ. Мутации, возникшие в них, в 20 % случаев приводят к формированию злокачественных изменений.

Предполагаемые причины заболевания по мнению онкологов:

• бесплодие в анамнезе;
• вредные привычки, преимущественно табачная зависимость;
• раннее наступление менструации — до 12-летнего возраста;
• поздняя менопауза — после 55 лет;
• неблагополучная наследственность по онкологии;
• ожирение;
• гипертония;
• гормональные нарушения;
• заболевания женской половой сферы.

Следует отметить, что рак груди встречается не только у женщин, но и (менее чем в 1 % случаев) у мужчин. Возможными причинами заболевания выступают те же факторы — ожирение, вредные привычки и гормональные расстройства.

Не исключено и влияние социального статуса — чем он выше, тем больше шансов, что женщина столкнется с онкологией молочной железы. Отмечено, что представительницы прекрасного пола из рабочих поселков и бедных слоев населения страдают этим заболеванием значительно реже, что отражает психологический фактор в развитии недуга.

Симптомы (первые признаки)

Первая стадия рака молочной железы редко протекает с характерным для этого вида онкологического заболевания клиническими проявлениями. Лишь в некоторых случаях возможно возникновение в тканях груди небольших участков низкочувствительных подвижных масс. Рост опухолевого очага сопровождается нарушением его подвижности, плотной фиксации с прилегающими тканями, незначительными выделениями из соска.

Основная диагностическая проблема заключается в том, что далеко не все девушки и женщины могут вовремя заметить начало болезни и обратиться за квалифицированной врачебной помощью. Напряженность и легкую болезненность груди многие пациентки путают с предменструальным синдромом, развитием доброкачественных изменений.

Перечислим возможные первые признаки рака молочной железы, которые могут появляться у женщин на ранней стадии:

• Изменение размера или формы груди, внешняя асимметрия.
• Обнаружение плотных участков и узелков под кожей при пальпации органа.
• Увеличение подмышечных лимфоузлов.
• Изменение внешнего вида кожи — появление сыпи, гиперемии, отечности и шелушений, возможно развитие зуда.
• Изменение формы и структурного строения соска, его втягивание, сопровождающееся изъязвлениями на ареоле.
• Выделения из соска — светлые, зеленоватые или с примесью крови.

Единственный способ не пропустить болезнь — проведение регулярного самообследования. Начиная с 35 лет каждая женщина раз в месяц должна оценивать состояние своей груди перед зеркалом. При появлении любых подозрительных признаков, указывающих на развитие патологи, важно немедленно обратиться к врачу. Процедуры самообследования следует обязательно дополнить ежегодным посещением маммолога и проведением УЗИ молочных желез.

Как быстро развивается?

В большинстве случаев болезнь развивается медленно. Временной интервал с момента появления первой онкоклетки в тканях органа до формирования опухолевого участка площадью 1 см — несколько месяцев, а в некоторых случаях и многие годы, максимально возможный период 15–20 лет. При этом все это время женщина может не подозревать о развитии своей болезни: у многих пациенток онкологический процесс диагностируется намного позднее, на 2 и 3 стадиях.

В группу риска по быстрому прогрессированию заболевания входят женщины старше 40 лет, что обусловлено начавшимися гормональными изменениями в их организме ввиду приближающегося климакса.

Классификация международной системы TNM

Рак груди 1 стадии характеризуется образованием опухоли небольшого размера. Скопление раковых клеток на этом этапе болезни может возникнуть не только в тканях молочной железы, но и регионарных лимфатических узлах — в области подмышек. Рассмотрим в следующей таблице, как классифицируется опухоль по системе TNM, справедливой для первой стадии патологии.

Символы	Что означают
Т1mic	Микроинвазивный очаг глубиной до 1 мм. Если очагов несколько, они не суммируются по количеству, а классифицируются как одна небольшая опухоль.
Т1а	Новообразование 1–5 мм
T1b	Опухоль 5–10 мм
Т1с	Опухоль 10–20 мм
N0	Регионарные лимфоузлы не поражены
N1	Отмечаются злокачественные изменения одного или нескольких лимфоузлов.
М0	Отдаленных метастазов нет

Согласно данным, приведенным в таблице, рак молочной железы 1 стадии — это инвазивная карцинома, размеры которой могут варьироваться до 2 см с риском поражения регионарных лимфоузлов.

Общая классификация

По степени инвазии выделяют следующие виды рака груди:

• НЕИНВАЗИВНЫЙ. Опухолевый очаг остается в пределах эпителиального слоя. В свою очередь, делится на две формы — дольковое и внутрипротоковое образование. Не проникает в прилегающие ткани. Встречается в 20 % клинических случаев.
• ИНВАЗИВНЫЙ (ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ). Прорастает в ткани железы, дает метастазы в регионарные лимфоузлы и другие органы. Классифицируется на тубулярную, медуллярную, дольковую, протоковую, слизистую (коллоидную) и апокриновую формы.
• НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ. Опухоль, отличающаяся стремительным прогрессированием и устойчивостью к большинству лечебных методик. Подразделяется на рак педжета, воспалительную и папиллярную формы, трижды негативный и атипично-медуллярный рак.

НЕИНВАЗИВНАЯ КАРЦИНОМА молочной железы бывает двух видов:

• Протоковая опухоль. Формируется внутри млечного протока и не выходит за его границы. Не представляет серьезной угрозы для жизни женщины, но требует срочного безотлагательного лечения — оперативного вмешательства в комплексе с лучевой терапией. Протоковая карцинома обычно диагностируется при проведении маммографии.
• Дольковая опухоль. Формируется внутри одной дольки молочной железы, реже встречается множественное поражение отдельных долек. Большинство женщин с подобным онкологическим процессом не замечают заболевания, так как протекает оно, как правило, бессимптомно. При маммографии патология выявляется крайне редко. Неотложная терапия в этом клиническом случае не требуется.

ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ИЛИ ИНВАЗИВНЫЙ РАК молочной железы классифицируется на следующие виды:

• Протоковый инвазивный рак — опасная форма злокачественного поражения тканей груди. Атипичные клетки, впервые сформировавшиеся в млечном протоке, разносятся с лимфотоком и кровью на область около соска. В результате сосок деформируется, возникают выделения различного цвета и консистенции, чаще всего с примесью крови.
• Дольковый инвазивный рак. Диагностируется крайне сложно. Опухолевый очаг развивается из долек молочной железы, клетки которого прорастают в окружающие ткани без характерного формирования шишек и узлов под кожей. При этой форме карциномы отсутствуют выделения из соска. В большинстве случаев онкологический процесс протекает по двустороннему типу, то есть поражаются обе груди — левая и правая.
• Слизистый, или коллоидный рак. Разновидность муцинозных опухолей, которые характеризуются обильным скоплением слизи серо-синего цвета как внутри, так и на поверхности атипичных клеток. Заболевание развивается медленно, редко поражает кожу и практически не метастазирует.
• Тубулярный рак. Опухоль формируется внутри трубчатого слоя эпительоцитов. Патология встречается редко, в основном у женщин в возрасте 40–50 лет. Новообразование характеризуется плотной структурой звездчатой формы диаметром не более 40 мм.
• Медуллярный рак. Встречается крайне редко, диагноз ставится с помощью гистологического исследования, так как опухолевый очаг имеет общие признаки с доброкачественным новообразованием. Болезнь прогрессирует быстро, но практически не метастазирует.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ РАК молочной железы отличается быстрым развитием и ярко выраженными клиническими проявлениями. Существует несколько его видов:

• Трижды негативный рак. Название патологии связано с отсутствием рецепторов опухоли к эстрогенам, прогестерону и герцептину. В связи с этим лечение этого заболевания крайне сложное — злокачественный очаг практически нечувствителен к медикаментозным препаратам.
• Атипичный медуллярный рак. Мягкая опухоль, напоминающая серое вещество мозга, поэтому у нее есть второе название — мозговидная карцинома. Новообразование характеризуется стремительным ростом и прогрессированием, высокой склонностью к метастатическим изменениям.
• Папиллярный, или сосочковый рак. Встречается крайне редко, не чаще, чем у 1 % женщин старше 60 лет. Опухоль локализуется в зоне ареолы соска, онкологический процесс сопровождается обильными выделениями. Склонность к инвазивному росту в соседние ткани и органы у карциномы этого вида высокая, но метастазирование встречается нечасто.
• Рак груди с признаками воспаления. По внешним проявлениям имеет много общего с острым маститом: железа отекает и краснеет, повышается местная температура кожных покровов, появляется выраженная болезненность при пальпации. Неудачный курс антибиотикотерапии становится основанием заподозрить злокачественное заболевание.
• Рак Педжета. Выявляется редко, по клинической картине похож на экзему. Поражается сосково-ареолярный комплекс.

Рост и прогрессирование карциномы в каждом из перечисленных случаев может варьироваться. Если опухолевый очаг поражает сосок и его ареолу, патология развивается медленнее по сравнению с узловыми формами.

Поражение двух молочных желез сразу

Частота выявления злокачественного поражения обеих грудей колеблется в пределах от 0,8 до 19,6 %. Такой разброс цифр объясняется использованием разных диагностических методов. Известно о трех формах двустороннего рака молочных желез:

• Синхронный рак груди. Встречается в 0,1–2 % случаев. При этой патологии вторая молочная железа поражается злокачественным процессом не позднее чем через 3–12 месяцев после поражения первой.
• Метахронный рак груди. Встречается в 1–59,6 % случаев. При этом состоянии опухоль во второй молочной железе появляется в период между 2–29 годами после поражения первой.
• Метастатический рак груди. Диагностируется в 9,9 % случаев. Злокачественные изменения во второй молочной железе возникают в течение 5 лет после радикальной мастэктомии первой.

Тактика лечения при поражении второй груди не будет иметь принципиальных отличий. Радикальное удаление опухоли, химио- и лучевая терапия — основные аспекты борьбы с заболеванием.

Диагностика

Обнаружение раковой опухоли в молочной железе и определение стадии онкологического процесса проводится с помощью следующих диагностических методик:

• Пальпация. Во время процедуры специалист получает информацию о структуре и размерах органа, наличия в нем новообразований и их взаимоотношения с прилегающими тканями.
• УЗИ. Безопасный и относительно безболезненный способ диагностики высокого уровня информативности. С его помощью можно выявить раковый очаг на 1 стадии.
• Маммография. Заключается в выполнении ряда рентгеновских снимков молочной железы, при оценке которых врач может безошибочно определить не только наличие опухоли, но и ее границы, размеры и структуру. Ежегодное проведение маммографии показано всем женщинам старше 35 лет.

• МРТ. Может выполняться с контрастированием или без него, при этом молочные железы на снимке будут выглядеть по-разному. В отличие от маммографии, МРТ не несет какой-либо лучевой нагрузки, поэтому может использоваться даже в детском возрасте.
• Дуктография. Метод направлен на изучение проходимости млечного протока.
• Биопсия. Процедура проводится для опровержения или подтверждения предполагаемого диагноза. Забор биоптата нередко совмещают с одномоментным удалением опухолевого очага.

На 1 стадии рака молочной железы важно провести и дифференциальную диагностику. Существуют разные доброкачественные опухоли, которые точно так же образуются в тканях груди, поэтому нужно отличить их от карциномы. К ним относятся фиброзная мастопатия, липогранулема, галактоцеле и острая форма мастита. Но в любом случае окончательный диагноз ставится на основании прицельной биопсии и последующего гистологического анализа.

Лечение

Цели, которые ставят врачи, выбирая тактику лечения в конкретном клиническом случае:

• максимальная ликвидация первичной опухоли и ее метастатических очагов;
• достижение частичного или полного регресса заболевания;
• увеличение качества и продолжительности жизни пациента.

При раке груди 1 стадии принципы лечения, как правило, сводятся к следующим моментам:

• Оперативное лечение, преимущественно радикальная мастэктомия. Проводится в сочетании с восстановлением или пластикой груди по желанию женщины.
• Системная терапия, в основу которой входят химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия, двухсторонняя овариэктомия (у пациенток с сохраненной менструальной функцией), таргетная терапия, ультразвуковая или радиочастотная абляция.

ХИРУРГИЯ. Лечение рака груди проводится распространенным методом борьбы с онкологическими опухолями — с помощью операции. При 1 стадии заболевания речь идет о небольшом участке пораженных тканей железы — до 20 мм, поэтому специалисты, как правило, выбирают между двумя хирургическими вмешательствами:

• Лампэктомия — удаление опухоли с захватом в несколько сантиметров прилегающих здоровых тканей.
• Мастэктомия — удаление целой груди.

По показаниям проводится лимфодиссекция — резекция регионарных лимфоузлов. Для минимизации вероятности развития рецидива оперативное лечение обязательно дополняют химиотерапией, лучевой и гормональной терапией.

Удаление лимфоузлов проводится после их биопсии. Дело в том, что они могут первыми отреагировать на наличие злокачественных клеток в органе, поэтому нередко возникает решение об их резекции. Внимание уделяется подмышечным, подключичным, шейным и надключичным лимфоузлам.

При выполнении мастэктомии на 1 стадии рака молочной железы вместе с органом удаляется жировая клетчатка. Виды мастэктомии:

• По Холстеду. Операция назначается при инфильтративном прорастании опухоли в большую грудную мышцу.
• Расширенная радикальная. Помимо молочной железы и жировой клетчатки вскрывается грудная клетка и удаляются лимфоузлы с внутренней стороны грудины.
• По Пейти. Молочная железа подвергается резекции вместе с малой грудной мышцей.
• По Маддену. Мышцы молочной железы не затрагиваются.
• Простая. Удаляется только молочная железа и фасция — оболочка, которая покрывает большую грудную мышцу. Жировая клетчатка и сами мышцы не иссекаются.

ХИМИОТЕРАПИЯ. Системная терапия при раке молочной железы основывается на применении противоопухолевых препаратов, которые уничтожают раковые клетки. Химиотерапия, как правило, дополняет хирургическое лечение и нередко сочетается с лучевой терапией.

Противоопухолевые средства могут быть назначены до и после операции. В первом случае курс химиотерапии помогает уменьшить размеры опухоли, во втором — сократить риск рецидива и ликвидировать скрытые метастатические очаги.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ. После радикального лечения пациенткам назначаются курсы лекарственных препаратов, которые предупреждают доставку гормонов к злокачественным клеткам для стимулирования их роста. Гормонотерапия при раке молочной железы эффективна для женщин, у которых в опухоли выявлены рецепторы чувствительности к эстрогену и прогестерону. В дополнение к гормонотерапии может быть назначена абляция или удаление яичников, чтобы остановить продуцирование гормонов (актуально для пациенток, не достигших менопаузы).

Гормональное лечение рака груди проводится препаратами группы Тамоксифена и его аналогами.

ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ. Речь идет о лечении препаратами точечного целенаправленного воздействия. Метод также может называться целевой или иммунной терапией. В ходе его применения уничтожаются только раковые клетки, при этом здоровые ткани остаются практически не тронутыми. Таргетная терапия не провоцирует развития побочных реакций.

Она может назначаться как самостоятельный метод лечения, но чаще проводится в комплексе с другими терапевтическими мероприятиями для повышения их конечного результата. Таргетные препараты работают с молекулярными рецепторами — внутриклеточными и наружными белками, активизирующими рост опухоли, а также угнетающе действуют на кровеносные сосуды, разрастающиеся вокруг новообразования. На этом фоне деление атипичных клеток прекращается, онкологический процесс уничтожается.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ. После оперативного удаления опухоли молочной железы 1 стадии применяется курс лучевой терапии. Это стандарт протокола лечения такого заболевания. Метод помогает уничтожить злокачественные клетки, которые могли остаться в организме после вмешательства хирурга. Облучение повышает эффективность операции и значительно снижает вероятность развития рецидива.

Метод основан на применении рентгеновских лучей, которые целенаправленно разрушают опухолевые клетки. Если по каким-то причинам операция противопоказана, лучевая терапия может применяться самостоятельно. Побочные эффекты метода — гиперемия кожи в зоне воздействия, тошнота и слабость. Эти симптомы обратимы, обычно они исчезают спустя некоторое время после окончания лечения.

НАРОДНАЯ ТЕРАПИЯ. Рак молочной железы — опасное заболевание, бороться с которым важно комбинированным лечением с использованием официальных методов. Народная медицина в стандартный протокол терапии, как правило, не входит. К ее помощи часто прибегают женщины, желающие улучшить действие традиционных методов, но врачи считают подобные эксперименты недопустимыми.

Предугадать, как сработает тот или иной рецепт, практикуемый в домашних условиях, не может даже опытный специалист. Поэтому, чтобы не допустить осложнений и избежать прогрессирования злокачественного процесса, важно не прибегать к самолечению и следовать инструкциям онколога.

Процесс восстановления после лечения

Реабилитация после перенесенного лечения по поводу ранней стадии рака груди характеризуется своими особенностями. Так как оперативное вмешательство, химио- и лучевая терапия относятся к наиболее результативным методам борьбы с патологией, важно бороться с осложнениями, которые могут проявляться в виде побочных реакций на проводимое лечение.

После выписки из стационара многим женщинам трудно вернуться к повседневной жизни, и помочь им в этом способна качественная реабилитация. Чаще всего она базируется на следующих методиках:

• ЛФК;
• физиотерапия;
• акупунктура;
• психологическая помощь.

Эти мероприятия помогают устранить наиболее распространенные послеоперационные осложнения, улучшить самочувствие пациентки, укрепить ее здоровье и иммунный статус.

После выписки из больницы каждая женщина должна регулярно посещать онколога, сдавать необходимые анализы, проходить инструментальные методы диагностики по рекомендациям врача. Это позволяет специалисту в динамике оценивать состояние здоровья пациентки и вовремя обнаружить возможные рецидивы опухолевого процесса. Частота обращений к онкологу, как правило, определяется индивидуально, но обычно первые осмотры проводятся каждые 3 месяца после операции, затем реже.

Питание

Строгих требований к составлению рациона питания в процессе лечения, в том числе после операции и химиотерапии, и во время реабилитации при раке молочной железы 1 стадии нет. Диета должна обеспечить организм необходимыми питательными веществами, витаминами и микроэлементами, которые нужны ему в состоянии стресса. Дополнительно нужно снизить нагрузку на печень, которая пострадала на фоне общего наркоза, операции и/или курса химиотерапии.

В основу меню важно включить:

• нежирное мясо — курица, индейка, кролик;
• кисломолочная продукция;
• сезонные фрукты и овощи, обязательно свежевыжатые натуральные соки;
• крупы, пророщенные злаки;
• яйца;
• растительное масло;
• зеленый чай.

Из рациона важно исключить:

• жирное мясо — баранину, свинину;
• жареные и копченые блюда;
• соления и маринады;
• колбасные изделия;
• консервы;
• полуфабрикаты;
• кондитерские изделия;
• спиртные напитки.

Блюда рекомендуется готовить в максимально щадящем режиме — путем отваривания, тушения или запекания в духовке. Не стоит добавлять в пищу много соли и сахара — эти ингредиенты должны быть сведены в меню к минимуму. Каждый день нужно употреблять достаточное количество чистой воды — до 8 стаканов в сутки взрослому человеку.

Придерживаться рекомендованного рациона следует не только во время проведения терапевтических и реабилитационных мероприятий, но и после выписки из стационара для профилактики возможности рецидива. Женщине следует пересмотреть свои взгляды на питание и сделать выбор в пользу натуральной и здоровой пищи.

Рецидив

Повторный рост опухоли в молочной железе или в регионарных лимфоузлах после проведенного оперативного лечения называется рецидивом заболевания. Диагноз подтверждается на основании комплексного обследования. В качестве основного лечения применяются хирургическое вмешательство, химиолучевая и гормональная терапия. Если своевременно не приступить к лечению, болезнь начинает стремительно развиваться.

Согласно статистике, у 9 % больных рецидив рака молочной железы сопровождается наличием метастазов. При этом каждому десятому пациенту из них противопоказана операция на фоне распространения метастатических очагов в жизненно важные органы — например, магистральные сосуды и нервы, а также по причине соматических патологий и осложнений онкологии, в частности, физического истощения.

Рецидив рака молочной железы возникает по вине следующих причин:

• нарушения гормонального фона;
• агрессивный характер опухоли;
• скрытые метастазы в лимфоузлах и тканях органа.

Определить симптомы рецидива женщина может самостоятельно. К ним относятся:

• Зуд и жжение тканей молочной железы, очаговое покраснение.
• Шелушение и своеобразное западение кожи над растущим уплотнением в груди, постепенно эпидермис сморщивается, напоминая «лимонную корку».
• Изменения внешнего вида соска, появление на нем язвочек и трещин.
• Выделения из соска желтого или зеленого цвета с примесью крови.
• Изменение естественной формы груди.
• Пальпируемое подкожное уплотнение безболезненного характера.
• Увеличение регионарных лимфоузлов.
• Головные боли, неврологические проблемы.
• Развитие общей слабости, повышенной сонливости, появление анорексии, сопровождающейся быстрой потерей веса.

Рецидивы всегда агрессивнее первичной опухоли. Прогноз 5-летней выживаемости при местном рецидиве рака молочной железы, обнаруженном на ранней стадии, составляет 75 %. Если вместе с ростом вторичной опухоли оказались поражены лимфоузлы и соседние органы, срок жизни больных не превышает 3 лет. Чтобы вовремя диагностировать патологический процесс, нужно внимательно относиться к собственному здоровью и проводить самообследование груди, а также не игнорировать регулярные осмотры у онколога после выписки из стационара.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

ДЕТИ. Рак груди у ребенка развивается из эпителия железистой ткани, чаще всего во время гормональных изменений в организме, связанных с половым созреванием, либо это результат неблагополучной наследственности по онкологии. Согласно статистике, злокачественные опухоли молочной железы встречаются в 0,1 % случаев.

Симптомы заболевания у ребенка идентичны клиническим проявлениям у взрослых. Обнаружить признаки патологии на раннем этапе практически невозможно. Но известны общие симптомы онкологического недуга, которые свидетельствуют о нарушении метаболизма в организме и должны насторожить родителей. Перечислим их:

• общая слабость;
• астения;
• потеря веса;
• постоянная субфебрильная температура.

Спустя какое-то время в тканях молочной железы появляется небольшое узелковое образование — до 1–2 см в диаметре, которое можно прощупать без участия специалиста. С перечисленными симптомами необходимо как можно скорее посетить врача.

Диагностика заболевания у ребенка проводится пальпацией, УЗИ молочных желез и подмышечных впадин, маммографией, биопсией и гистологическим анализом на наличие раковых клеток в забранном биоптате. Лечение рака груди в детском и подростковом возрасте выполняется комплексно, с применением наиболее эффективных и относительно безопасных методов терапии.

Заболевание представляет опасность даже на ранних стадиях, поэтому важно оказать ребенку профессиональную онкологическую помощь. Схема лечения подбирается индивидуально, как правило, ее принципы не имеют специфических отличий от других групп пациентов.

БЕРЕМЕННЫЕ. Злокачественная опухоль в груди у женщины может быть впервые обнаружена в период беременности. Еще 15 лет назад врачи направляли всех пациенток на аборт или искусственные роды по медицинским показаниям и только после этого приступали к основному лечению. Сегодня взгляды на терапию онкологии у будущих мам изменились — определенные меры воздействия на раковый процесс можно предпринять еще во время гестации, и у женщины остаются шансы стать матерью здорового ребенка.

Лечение женщины с 1 стадией рака молочной железы зависит от срока беременности. Если до ПДР (предполагаемой даты родов) осталось менее 4 недель, ее направляют на родоразрешение. Но если речь идет о выявлении опухолевого очага в груди в I триместре, специалисты посоветуют искусственно прервать беременность, чтобы не подвергать себя и будущего ребенка ненужному риску, так как предугадать, как будет прогрессировать новообразование, практически нереально.

Начиная со II триместра беременность может быть пролонгирована, но пациентке следует находиться под контролем целой команды врачей — онколога, хирурга, химиотерапевта и пр. Специалисты обычно предлагают различные схемы лечения, в первую очередь радикальное удаление опухоли. Начиная с 20–24 недели может проводиться химиотерапия.

КОРМЯЩИЕ. Большинство специалистов после выявления злокачественной опухоли в молочной железе настоятельно советуют пациенткам прервать грудное вскармливание. Прекращение лактации снижает прилив крови к тканям груди, уменьшая ее объем. В результате рост карциномы стимулируется в меньшей степени.

Использование химиотерапевтических препаратов и лучевой терапии приводит к накоплению токсинов, продуктов распада медикаментов и радиоактивных веществ в организме. В результате эти элементы могут передаваться ребенку вместе с материнским молоком. По этой причине от лактации следует также отказаться.

ПОЖИЛЫЕ. Согласно статистике, 80 % всех случаев рака молочной железы диагностируется у женщин старше 50 лет. Начиная с этого возраста шансы столкнуться с патологией ежегодно возрастают.

Чем старше женщина, тем реже она обращается к гинекологу и маммологу. После 60 лет ежегодную маммографию выполняют единицы пациенток, чем обусловлены низкие цифры выявления рака груди на начальной стадии. Если же у больной диагностируется опухоль 1 степени, ей могут быть предложены следующие виды лечения:

• хирургия;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• гормонотерапия.

Прогноз выживаемости для пациенток пожилого возраста с раком молочной железы 1 стадии будет таким же, как у женщин других возрастных групп после проведения комбинированного лечения, включающего операцию и химиолучевую терапию. Если по каким-то причинам радикальные и другие методы онкологической помощи пациентке противопоказаны, прогноз значительно ухудшается.

Лечение рака молочной железы 1 стадии в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с 1 стадией рака молочной железы в разных странах.

Лечение в России

Каждый год в этой стране злокачественные опухоли молочной железы диагностируются у 66 тысяч женщин, и это число продолжает расти. В российских онкологических центрах используются два вида хирургического лечения рака груди:

• Радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц (и возможность проведения пластики по восстановлению утраченных тканей органа).
• Радикальная мастэктомия в сочетании с обязательной лучевой терапией и исследованием регионарных лимфоузлов.

Радикальная мастэктомия не проводится при центральном расположении опухоли, мультицентричном раке, в период беременности и среди мужчин. У молодых женщин с сохраненной менструальной функцией в дополнение к оперативному и лучевому лечению назначается 6 курсов полихимиотерапии (CAF). В период менопаузы пациенткам подбирается гормонотерапия 1-й линии (Тамоксифен, Фемара, ингибиторы ароматазы). У молодых женщин гормонотерапия назначается после эндоскопической и лучевой кастрации.

В современных онкологических центрах России предпочтение отдается малоинвазивным хирургическим вмешательствам посредством проколов в груди, благодаря чему снижается риск кровопотери и прочих осложнений, быстрее проходит восстановление. Весь алгоритм лечения заболевания будет зависеть от степени распространения патологии, морфологического типа опухоли, возраста и состояния здоровья пациентки.

Сегодня диагностика и лечение рака молочной железы в России проводится с применением передовых технологий. Стоимость терапии может зависеть от ряда факторов, например объема требуемой онкологической помощи. Рассмотрим приблизительные цены на лечение в следующей таблице на примере клиники De Vita, расположенной в Санкт-Петербурге.

Название услуги	Стоимость, рубли
Консультация онколога	2000
Консультация маммолога	2500
Комплексная онкодиагностика	9500
Пункция молочной железы под контролем УЗИ	3000
Курс химиотерапии	От 18 000
Мастэктомия	От 80 000

В какие клиники можно обратиться?

• Клиника Sofia, г. Москва. Многопрофильное медицинское учреждение, предлагающее комплексный подход в борьбе с онкологическими заболеваниями. Тактика лечения подбирается не только онкологом, но и группой узких специалистов — маммологом, радиологом, химиотерапевтом и пр. Клиника оснащена современным оборудованием, в частности инновационной лучевой системой TrueBeam, а в отделении химиотерапии применяются сверхточные дозаторы. Отделениями лучевой и химиотерапии руководят специалисты международного уровня.
• Клиника De Vita, г. Санкт-Петербург. Первый частный онкологический центр в городе. Работает с 2011 года. Оказывает диагностические и лечебные услуги по терапии рака молочной железы в соответствии с международными стандартами качества.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Нина, 37 лет. «В 2015 году столкнулась с раком молочной железы ранней степени. Через знакомых узнала, что можно обратиться в частный онкоцентр. Я лечилась в клинике «София», хочу отметить прекрасную слаженную работу врачей и прекрасное обслуживание. Четвертый год живу без рака». Ольга, 33 года. «У моей мамы обнаружили рак груди в прошлом году, ей 64 года. Обратились в клинику «Де Вита» в Санкт-Петербурге. Поскольку она частная, услуги в ней все платные. Результаты нашего лечения положительные — опухоль убрали лапароскопическим путем, провели гормонотерапию и облучение. Прогнозы неплохие, продолжаем наблюдаться у врачей этой же клиники».

Лечение в Германии

В структуру немецких клиник входят специализированные центры, где проводится диагностика и лечение опухолей молочной железы. Они оснащены современным технологическим оборудованием и лекарственными препаратами, разработанными фармацевтическими компаниями Германии, а сотрудники, работающие в медицинских центрах, используют стандартные и инновационные методики с доказанной эффективностью. Все это подтверждено сертификатами, полученными от Немецкого онкологического сообщества.

За диагностикой и лечением рака груди в клиники Германии ежегодно обращаются десятки наших соотечественниц. Программы по обследованию и онкологической помощи для всех женщин подбираются индивидуально, с учетом особенностей клинического случая. Благодаря этому можно добиться наилучших результатов в борьбе с патологией.

Немаловажное значение имеет и комбинированный подход к лечению, базирующийся на принципах органосохраняющего хирургического вмешательства. Немецкие онкологи в совершенстве владеют техниками проведения малоинвазивных операций, которые в комплексе с консервативной терапией и послеоперационной пластикой способны сохранить не только внешний вид пораженной молочной железы, но и здоровье женщины.

У многих пациенток, прошедших лечение в Германии, отзывы, в большинстве своем, имеют положительный характер. В первую очередь это заслуга врачей, которые быстро и безошибочно определяют онкологический процесс в молочной железе на ранней стадии, а затем проводят успешное лечение наиболее прогрессивными методами.

Хирургическое лечение на начальной стадии заболевания выполняется с помощью органосохраняющих операций, основанных на иссечении опухоли в границах здоровых тканей. Такими хирургическими вмешательствами могут быть лампэктомия, сегментэктомия или квадрантэктомия. Если обнаруживаются злокачественные клетки в регионарных лимфоузлах, проводится радикальная мастэктомия, дополненная лимфодиссекцией.

Инновационный метод лечения рака груди в Германии — криомаммотомия, при которой ткани опухолевого очага разрушаются посредством экстремально низких температур. В новообразование вводится криозонд, замораживающий раковые клетки, после чего опухоль трансформируется в своеобразный шарик льда, извлекаемый из молочной железы через миниатюрный разрез на коже. Методика применима только при 1 стадии рака груди.

Стоимость лечения в Германии зависит от таких факторов, как статус клиники — частная или государственная, уровень квалификации врача, стадия заболевания, возраст и состояние здоровья у пациентки. Рассмотрим в следующей таблице примерные цены на диагностику и терапию.

Название услуги	Стоимость, евро
Консультация онколога	500
Комплексная онкодиагностика (УЗИ, анализы, МРТ, ПЭТ-КТ и ПР.)	От 4000
Лучевая терапия	8000 – 15 000
Операция при 1 стадии рака груди	10 000 – 20 000
Химиотерапия	1500 – 5000
Иммунотерапия	От 2000

Общая сумма лечения в Германии может начинаться от 15 тысяч евро на ранней стадии рака молочной железы. В какие клиники можно обратиться?

• Клиника «Харлахинг», г. Мюнхен. Медицинский центр, известный опытными специалистами в области хирургии и онкологии. Врачи клиники оказывают качественную современную помощь больным со злокачественными опухолями молочной железы, репродуктивной системы и других органов, используя консервативные и оперативные виды лечения.
• Университетская клиника г. Мюнхена. Это многопрофильный медицинский центр, объединяющий более 28 узкоспециализированных отделений по ранней диагностике, амбулаторному и стационарному лечению онкологических патологий, а также реабилитации. В клинике используется роботизированная хирургия, фотодиагностика, криомаммотомия и многие другие методы, актуальные в борьбе с раком молочной железы.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Анна, 39 лет. «В прошлом году в Германию в клинику «Харлахинг» ездила наша родственница с опухолью молочной железы. Лечение и пребывание, по ее словам, обошлось в 30 тысяч евро, прогноз на выздоровление хороший, чувствует себя здоровым человеком». Юлия, 36 лет. «Рекомендую Университетскую клинику, расположенную в немецком городе Мюнхене. Несколько лет назад ездила туда на удаление опухоли в груди — рак 1 стадии. Все прошло успешно, дороговато, конечно, но результат абсолютно оправдан. Болезнь больше не проявлялась».

Лечение рака молочной железы первой стадии в Израиле

Международные протоколы лечения рака молочной железы — признанный стандарт в клиниках Израиля. После обращения пациентки в онкологический центр и проведения необходимой комплексной программы обследования врач обсуждает с ней дальнейшую схему терапии и наблюдения. Основным моментом в этом вопросе становится выбор объема оперативного вмешательства, так как это первый пункт борьбы с патологией.

Лечение рака груди 1 стадии (Т1N0M0, T1N1M0) в Израиле зависит от распространения опухолевого очага в лимфатическую систему. Для оценки этого критерия обязательно выполняется биопсия регионарных лимфоузлов. В зависимости от того, каким будет результат, проводятся следующие виды операций:

• Радикальная мастэктомия со интраоперационной биопсией и цитологическим изучением мазков, забранных из ложа удаленного сектора груди.
• Субтотальная резекция молочной железы с последующей пластикой.
• Радикальная подкожная мастэктомия с пластикой.
• Радикальная мастэктомия.
• Широкое секторальное иссечение груди с лимфодиссекцией.

Комплексная терапия рака груди 1 стадии должна сочетать оперативное вмешательство и лучевую терапию, а также курсы химиотерапии и приема гормонов в соответствии с рекомендациями специалиста.

Лучевая терапия обязательно выполняется после субтотальной, секторальной или радикальной мастэктомии вне зависимости от прогноза на выживаемость. Курс химиотерапии включает цитостатические препараты — антрациклины по схемам международных протоколов. Гормональное лечение назначается сроком до 5 лет.

Израильские клиники — один из лучших вариантов борьбы с онкологией молочной железы. Стоимость терапии зависит от объема требуемых диагностических и терапевтических слуг. Применение инновационных технологий повышает цены на лечение, но и реально увеличивает шансы на благополучный исход и выздоровление. 5-летняя выживаемость среди пациенток с раком молочной железы, получивших лечение в Израиле, составляет 99,2 % при условии проведения комбинированной терапии, включающей хирургическое удаление опухолевого очага, адъювантную лучевую и химиотерапию.

Рассмотрим в следующей таблице примерные цены на диагностику и лечение на примере клиники «Ихилов».

Название услуги	Стоимость, доллары
Консультация онколога	512
Маммография	250
Биопсия опухоли молочной железы	1760
ПЭТ-КТ	1488
Химиотерапия, курс	От 1270
Лучевая терапия	17 000
Сегментарная мастэктомия	5300
Секторальная мастэктомия	13 200
Радикальная мастэктомия	От 7700
Двусторонняя мастэктомия	От 10 300

В какие клиники можно обратиться?

• Онкологический центр «Ихилов», г. Тель-Авив. Согласно статистике, более 95 % женщин, которые обратились в эту клинику, полностью выздоравливают после терапии рака молочной железы I стадии. В центре доступны такие методики: операция, химио- и лучевая терапия, гормонотерапия и иммунолечение. Облучение злокачественных опухолей проводится с помощью ультрасовременного аппарата Varian TrueBeam, который не вредит здоровым тканям.
• Клиника «Рамбам», г. Хайфа. Техническая оснащенность центра и профессионализм медицинского персонала позволяет в максимально сжатые сроки — 4 дня — поставить точный диагноз и определить стадию заболевания. Вслед за этим составляется план лечения, подробности которого обсуждаются с пациенткой. Статистика благополучных прогнозов на 1 стадии рака груди свидетельствует о излечении женщин в 98 % и более клинических случаев.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Наталья, 34 года. «Два года назад моей сестре поставили диагноз «гормонозависимый рак груди» ранней степени. Она обратилась в Израиль, в клинику «Ихилов». Лечение прошло быстро и успешно, диагноз снят, рецидивов нет. Мы рады, что болезнь отступила, и рекомендуем эту клинику всем, кому сейчас нужна помощь в борьбе с онкологическим недугом». Алина, 27 лет. «У мамы обнаружили рак груди несколько лет назад. Лечилась она в клинике «Рамбам» в Израиле. Сейчас здоровый человек — работает и трудится в саду, операция и лучевая терапия прошли без последствий».

Осложнения

Рак молочной железы на начальной стадии может стать причиной различных осложнений, приобретенных в ходе лечения или при его отсутствии. Рассмотрим в следующей таблице, какие последствия могут возникнуть при данном заболевании.

Осложнения заболевания без проведения лечения	Опухоль продолжает расти и распространяться на здоровые ткани, сдавливая и повреждая их. Растущая карцинома провоцирует воспалительные изменения в пораженном органе, кровоточит. Появляются метастазы в лимфатической системе, соседних и отдаленных жизненно-важных органах — печени, легких, почках и пр.
Осложнения после хирургического вмешательства	Инфицирование и воспаление послеоперационной раны. Болевой синдром и отек руки, уменьшение амплитуды движения плечевого сустава.
Побочные эффекты химиолучевой терапии	Интоксикация организма — слабость, усталость. Тошнота, рвота, потеря волос.

Получение инвалидности

В зависимости от выбранной специалистом лечебной тактики в среднем курс терапии составляет 3–4 месяца. Как правило, в этот период времени у женщины отсутствует возможность вернуться к своей привычной трудовой деятельности, поскольку терапевтические мероприятия требуют продолжительного пребывания в стационаре и приема сильнодействующих лекарственных средств, а в дальнейшем нужно проведение курса реабилитации.

Перечисленные обстоятельства ограничивают трудовую деятельность человека. Это повод для присвоения определенной группы инвалидности. Статус инвалида назначается человеку на основании исследований, полученных при прохождении МСЭ (медико-социальной экспертизы) по месту жительства. Комиссия учитывает состояние здоровья больной, ее функциональные, медицинские и социальные характеристики.

Показания для обращения в МСЭ:

• прохождение химиолучевой терапии в составе комплексного лечения;
• необходимость трудоустройства пациентки после радикальной мастэктомии;
• рецидив опухоли;
• быстрое прогрессирование заболевания;
• неопределенный прогноз.

Вероятность присвоения группы зависит от степени поражения молочной железы онкологическим процессом. При раке груди первой и второй степени считается, что функции организма страдают в меньшей мере — всего на 10–30%, что не считается значимым основанием для признания человека инвалидом (за редким исключением). Только при наличии осложнений, спровоцированных химиолучевой терапией, 3 группу могут назначить на срок до 12 месяцев. После истечения этого срока женщине следует пройти повторное медицинское свидетельствование в МСЭ, где будет решен вопрос о признании ее трудоспособной.

Прогноз (сколько живут)

Наилучшие результаты лечения ожидаются при ранней стадии патологии. В этом случае есть хорошие шансы справиться с заболеванием и сохранить жизнь. Если рассматривать статистику выживаемости, то общие ее показатели при раке молочной железы 1 степени будут следующими:

• в течение первого года после диагностики заболевания выживает не менее 95 % женщин;
• 5-летний порог выживаемости преодолевает 90 % пациенток;
• 10 и более лет остаются в живых 80 % женщин;
• 20 и свыше лет — 65 %.

Существует статистика распределения пациенток по видам проведенного лечения. Радикальное хирургическое вмешательство в комплексе с консервативной терапией гарантирует максимально высокий процент выживаемости — 95 % и более. Если лечение на этом этапе отсутствует, заболевание переходит в следующие стадии, лечение которых требует более сложного и менее эффективного подхода с высоким риском развития осложнений.

Профилактика

Способов, которые могли бы на 100 % предотвратить развитие злокачественного процесса в молочной железе, нет. Но если рассматривать вопрос профилактики как с теоретической, так и с практической точки зрения, можно остановиться на самом простом — снизить избыточный вес тела, отказаться от вредных привычек — злоупотребления спиртными напитками и курения, а также соблюдать умеренную физическую активность и внимательно относиться к собственному здоровью.

Специфическая профилактика заболевания заключается в регулярном самообследовании молочных желез и ежегодном посещении маммолога для осмотра и оценки состояния груди с помощью УЗИ и маммографа. Обращаться к врачу следует даже при отсутствии явных признаков патологического процесса. Если же у женщины диагностированы такие проблемы, как мастопатия, фиброма, фиброаденома и другие заболевания, посещать специалиста она должна чаще для лечения имеющихся недугов. Только таким образом можно своевременно обнаружить и вылечить онкологию молочной железы на начальной ее стадии.