Рак шейки матки третьей степени

Рак шейки матки занимает одно из лидирующих мест в заболеваемости и смертности женщин области онкогинекологии. В последние годы он все чаще выявляется у молодых женщин, при этом примерно 39,7 % из них обращаются к специалисту на поздних стадиях болезни. Предлагаем узнать, как протекает рак шейки матки 3 стадии и можно ли его вылечить.

Код заболевания по системе МКБ-10: С53 Злокачественное новообразование шейки матки.

Причины

Истинные причины заболевания до конца не изучены. Но известны факторы, которые могут спровоцировать развитие злокачественного процесса в тканях шейки матки. Перечислим их:

• Акушерский анамнез. Если у женщины первая беременность наступила до 18-летия или у пациентки было 3 и более беременностей, вероятность онкологического процесса в шеечной части детородного органа повышается минимум в 2 раза.
• Неблагоприятная наследственность по онкологии. При наличии случаев рака шейки матки у кровных родственниц риск заболевания увеличивается в 3 раза.
• Курение. Шансы столкнуться с опухолью возрастают вдвое.
• Длительный прием оральных контрацептивов. Если пациентка 5 и более лет использовала КОК, вероятность онкологии репродуктивной системы повышается в 1,5–2 раза.
• Инфицирование ВПЧ (вирус папилломы человека). Примерно 80 % женщин в мире заражены этой патологией, которая увеличивает риск рака шейки матки.
• Слабый иммунитет.
• Не леченные вялотекущие половые инфекции.
• Предраковые состояния — дисплазия, лейкоплакия и эрозия шейки матки.
• Беспорядочная сексуальная жизнь, частая смена партнеров.

В группу риска по заболеванию входят женщины, часто меняющие половых партнеров, и девушки, которые рано начали интимную жизнь (до 16 лет). Фактором развития патологии в обоих случаях становится инфицирование ВПЧ 16 и 18 серотипов. Эти вирусы примерно на 70 % увеличивают риск злокачественных изменений в здоровой эпителиальной ткани. Заражение ВПЧ происходит в большинстве случаев половым путем, при этом презервативы и прочие барьерные способы контрацептивной защиты недостаточно эффективны в отношении инфекции. Даже при случившемся заражении приблизительно у 90 % женщин вирус уничтожается иммунитетом, и только у остальных 10 % ВПЧ преодолевает системные барьеры и остается в организме.

Согласно статистике ВОЗ, если пациентка в течение жизни имела контакты более чем с 10 разными мужчинами, риск заболеть раком шейки матки превышен у нее в 3 раза.

Симптомы

Клинические проявления рака шейки матки 3 степени выражены в яркой степени по сравнению с более ранними стадиями заболевания. Условно их можно разделить на две группы — специфические и общие.

Специфическими симптомами патологии становятся:

• Кровотечения, не зависящие от менструального цикла женщины.
• Контактные выделения крови. Появляются после интимной близости или осмотра гинеколога.
• Выделения, похожие на мясные помои, обладающие отталкивающим запахом.
• Обильные прозрачные выделения — бели, указывающие на поражение лимфатической системы.
• Боли в животе и в области поясницы.
• Дискомфорт во время полового акта.
• Отеки гениталий и нижних конечностей.
• Проблемы с опорожнением мочевого пузыря и кишечника, связанные с патологическим давлением опухоли на эти анатомические структуры.
• Гидронефроз.

По мере прогрессирования злокачественный очаг отравляет организм женщины продуктами распада клеток. Поэтому, начиная с 3 стадии заболевания, пациентку начинают преследовать признаки интоксикации:

• общая слабость;
• головные боли;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса;
• бледность кожных покровов;
• субфебрилитет.

Перечисленные симптомы характеризуют запущенный онкологический процесс.

Как быстро развивается?

Если своевременно не диагностировать и не провести лечение недуга, начальная стадия рака шейки матки легко может перейти в третью. На процесс подобного прогрессирования в среднем требуется около 12 месяцев, поэтому женщинам, которые входят в группу риска по заболеванию, рекомендуется как минимум 2 раза в год посещать гинеколога для проведения планового осмотра.

Кроме того, скорость развития рака шейки матки определяется гистологическим строением и степенью злокачественности опухоли (дифференциации), состоянием иммунитета и возрастом пациентки. Отмечено, что у дам преклонного возраста заболевание прогрессирует быстрее, а прогнозы уступают более молодым женщинам.

Классификация международной системы TNM

Заболевание имеет четыре стадии или степени развития, которые в онкологии выражаются с помощью системы TNM. Международная классификация позволяет оценить масштаб поражения организма злокачественным процессом. Рак шейки матки 3 стадии обозначается как Т3. Рассмотрим, как она характеризуется в соответствии с TNM.

Стадии	Т — первичная опухоль	N — поражение лимфоузлов	М — отдаленные метастазы
IIIA	Т3а	N0	М0
IIIB	Т3b	N1	М0
IIIC	Т3c	N1	М0

Как прочитать диагноз:

• Стадия IIIA (T3aN0M0) – первичная опухоль распространилась за пределы шейки матки, но пораженных лимфоузлов и отдаленных метастаз нет.
• Стадия IIIB (T3bN1M0) – новообразование продолжает инвазивный рост в соседние анатомические структуры, отмечается вовлечение в злокачественный процесс лимфатической системы.
• Стадия IIIC (T3cN1M0) – величина опухоли не имеет значения, она заполняет полость таза, поражает регионарные лимфоузлы и прилегающие органы, но отдаленные метастатические очаги по-прежнему не выявляются.

Предпоследняя стадия характеризуется распространением опухоли на обе стороны стенок малого таза. Процесс сопровождается влагалищной инфильтрацией с поражением их тканей.

Общая классификация

В зависимости от гистологического строения рак шейки матки бывает следующих видов:

• Плоскоклеточный. Встречается у 70–80 % женщин, происходит из клеточных структур плоского эпителия.
• Аденокарцинома, или железистый рак. Диагностируется у 10–20 % пациенток, начинает развитие из слизеобразующего цилиндрического эпителия.
• Недифференцированный рак. Выявляется примерно в 10 % случаев, наиболее агрессивная форма опухоли.

По характеру роста рак может быть следующих видов:

• Экзофитный. Образование устремлено в просвет канала шейки матки или влагалища, можно сравнить с ростом папиллом.
• Эндофитный. Опухоль прорастает в толщу шейки матки, формируя язвенные элементы и дефекты по типу кратера.
• Смешанный. Образование характеризуется комбинированным ростом — эндофитным и экзофитным.

Согласно степени клеточной дифференциации опухоли, рак шейки матки может быть трех форм:

• высокодифференцированный;
• умеренно дифференцированный;
• низкодифференцированный.

Высокодифференцированные опухоли имеют более благоприятное течение и дальнейший прогноз, так как не отличаются агрессией, редко вызывают метастазирование и хорошо поддаются лечению.

Низкодифференцированные карциномы, напротив, отличаются крайне неудовлетворительным прогнозом, так как новообразование быстро растет и развивается на фоне высокой степени агрессии и ранней диссеминации метастазов. Вторичные очаги могут обнаруживаться уже на 1 и 2 стадии заболевания.

Онкологи отмечают, что большинство опухолей имеют статус умеренно дифференцированных. Для них характерна средняя скорость развития и возникновение метастазов на 3–4 стадии патологии.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с посещения врача, сбора анамнеза и осмотра на гинекологическом кресле. Во время обследования специалист может обнаружить опухоль шейки матки, определить степень ее инвазии, форму и вид, язвенные элементы, возникшие на фоне распада новообразования. Одновременно с этим оценивается подвижность стенок влагалища и матки, состояние мочевого пузыря и прямой кишки. После завершения первичной диагностики специалист назначает женщине лабораторные и инструментальные методики. Перечислим их:

• Анализ крови на онкомаркеры. Концентрация специфических антигенов СА 125 и РЭА резко возрастает в крови при наличии онкологического процесса в организме.
• УЗИ. Помогает рассмотреть опухолевый очаг визуально, оценить площадь его распространения и взаимоотношения с другими органами.
• Кольпоскопия и/или гистероскопия. Позволяет дать внешнюю оценку обнаруженному образованию и провести биопсию — забор фрагмента поврежденной ткани для тщательного микроскопического исследования.

Перед выполнением кольпоскопии необходимо сдать анализы крови на ВИЧ, гепатит С и В, а также сифилис. Процедура может осуществляться несколькими способами:

• Пункционная, или простая. Участок тканей просто берут с поверхности пораженного органа.
• Трепанобиопсия. Выполняется под общим обезболиванием, производится забор нескольких проб с разных участков шейки матки.
• Конизация. Для анализа берется конусовидный кусочек эпителия с помощью лазера или хирургического скальпеля.

Если диагноз подтвердился, подбирается соответствующая тактика лечения.

Метастазирование

Метастазы при 3 стадии рака шейки матки — характерная черта заболевания. Опухоль постепенно начинает заполнять стенки влагалища и пространство малого таза, отмечается частичный распад тканей. В результате нарушается целостность сосудистых стенок, атипичные клетки проникают в лимфатическую, а затем и в кровеносную систему.

На третьей стадии патологии метастазы распространяются лимфогенным путем в лимфоузлы паховой части тела и имплантационным в мочевой пузырь и в стенки прямой кишки. Как правило, первично повреждаются околошейные и околоматочные, подвздошные и запирательные лимфоузлы, затем онкологический процесс переходит на аортальные и паховые структуры. Атипичные клетки обладают морфологическим строением первичной опухоли, они легко прикрепляются к здоровым органам с хорошо развитой сосудистой сетью, начиная в них развитие и рост.

Пораженный метастазами орган прекращает функционирование, а затем становится причиной гибели пациентки. Прогрессирование новых очагов происходит быстрее по сравнению с первичной карциномой. Помощь на этом этапе заключается в проведении радиотерапии.

Лечение

Тактика терапии определяется врачом. Перед ее выбором важно выяснить степень распространения опухолевого очага и характер повреждения соседних органов. На первых стадиях заболевания врачи прибегают к радикальному вмешательству, добиваясь ремиссии и выздоровления пациенток. Лечение же 3 стадии рака шейки матки направлено на то, чтобы остановить рост новообразования и предотвратить распространение метастазов с помощью комплекса методик, основа которого представлена химио- и радиотерапией. Поговорим о методах лечения подробнее.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ. Наиболее эффективное лечение, позволяющее добиться положительной динамики в комплексе с химиопрепаратами. Лучевая терапия рассматривается онкологами, при подтвержденном раке шейки матки III степени, в первую очередь, так как операции в этом клиническом случае обычно не показаны. Для лечения используется комбинированный подход в виде внешнего и внутреннего облучения.

Дистанционная терапия выполняется в два этапа: первично облучается вся площадь малого таза, затем проводится двукратное воздействие непосредственно на регионарные группы лимфоузлов дозировкой до 48 ГР. Процедуры назначаются ежедневно 5 дней в неделю, затем делают перерыв, вслед за которым назначается внутренняя лучевая терапия.

Внутриполостное воздействие на злокачественный очаг проводится с помощью точечно направленных на шейку матки гамма-лучей. Процедура заключается во введении во влагалище трубки, по которой подаются рентгеновские лучи. Также практикуется применение более нового метода — брахитерапии, основанной на введении в полость малого таза специальной капсулы с радиоактивными элементами.

Количество процедур и продолжительность лучевой терапии определяет врач. Высокодозированное облучение позволяет добиться положительной динамики в 60 % клинических случаев. Сегодня этот метод признан наиболее успешным в борьбе с запущенной формой рака шейки матки.

ХИМИОТЕРАПИЯ. Эффективна при опухолях высокой степени дифференциации. В остальных клинических случаях лечение цитостатическими препаратами обусловлено минимальным положительным результатом ввиду особенностей кровоснабжения органов, расположенных в области малого таза.

При злокачественном поражении тканей кровь, насыщенная химиопрепаратами, слабо поступает к матке, мочевому пузырю, стенкам влагалища и другим анатомическим структурами, и лечебное действие этого метода сводится к минимальным значениям. Поэтому химиотерапия на предпоследней стадии рака шейки матки может назначаться как вспомогательный, но не основной, метод онкологической помощи.

Чаще всего курсовыми внутривенными введениями используются противоопухолевые препараты Паклитаксел и Цисплатин. Средняя продолжительность куса до 5 суток в зависимости от степени распространения опухоли. Рекомендованный перерыв между курсами — 3 недели. При 3 стадии заболевания химиотерапия назначается за месяц до лучевой терапии.

ИММУНОТЕРАПИЯ. Цель этого метода — активизация противоопухолевых механизмов в организме. Для повышения иммунной сопротивляемости используются такие препараты, как Интерферон-альфа 2-а и Авастин — рекомбинантное средство с содержанием моноклональных антител.

Онкологи отмечают, что применение Авастина на фоне химиотерапии при лечении распространенных форм рака улучшает общую статистику по выживаемости.

ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ. Метод заключается в использовании специальных препаратов, которые блокируют усиленное деление и развитие злокачественных клеток путем влияния на их отдельные молекулы. Таргетная терапия характеризуется высокой селективностью в отношении раковых опухолей, благодаря чему удается предупредить множество осложнений и нежелательных эффектов, которые часто возникают при проведении классической химиотерапии.

Таргетные препараты при обнаружении раковой клетки блокируют неоангиогенез — формирование сосудов, которые питают новообразование. В результате начинается кислородное голодание тканей опухоли, провоцирующее их гибель. Это основа сильнейшего противоракового эффекта с разрушением онкологического очага изнутри.

ОПЕРАЦИЯ. Хирургическое лечение при злокачественном поражении шейки матки на 3 стадии практически не назначается. Это связано с глубоким прорастанием опухоли в соседние ткани и здоровые анатомические структуры. Вовлеченные в злокачественный процесс, пораженные участки увеличиваются вместе с первичным новообразованием; проводить операцию чаще всего бессмысленно.

Онкологи аргументируют отказ от хирургического лечения тем, что вмешательство может быть не менее опасно, чем само заболевание.

НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА. Некоторые пациентки используют для лечения народные рецепты, что практически никогда не одобряется онкологами. Возможно, различные травы и продукты пчеловодства обладают неким терапевтическим эффектом, например улучшают иммунитет или останавливают рост опухоли, но они не сравнятся по силе с традиционным лечением — химио- и иммунотерапией, облучением. Поэтому не стоит увлекаться неофициальной медициной, особенно без ведома специалиста — важно обсудить с ним предстоящую тактику лечения и узнать его мнение относительно народных рецептов.

Ученые продолжают искать возможность эффективной терапии запущенной карциномы шейки матки. Лечение пациенток на 3 степени патологии, как правило, проводится в условиях стационара с применением специализированного оборудования и медикаментов.

Процесс восстановления после лечения

Реабилитация после завершения курса лечения в отношении 3 стадии рака шейки матки требует сложного системного подхода. В среднем она продолжается не менее 3 месяцев. Процесс восстановления подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

• Профилактика осложнений, которые часто развиваются на фоне проведенного лечения. Это может быть лимфостаз, тромбозы, циститы, инфекции и пр.
• Восстановление здоровья пациентки. С помощью реабилитационных и терапевтических мероприятий, направленных на максимально возможную нормализацию работы поврежденных внутренних органов, ликвидируются последствия, возникшие в результате химиолучевой терапии и оперативного вмешательства.
• Психологическая поддержка. Особенно нужна пациенткам с третьей стадией онкологии ввиду неизбежной потери ими трудоспособности. Эмоциональные переживания женщины часто бывают связаны с ухудшением ее внешнего облика как последствия сложного лечения.

В реабилитации активное участие принимают медицинские работники различного профиля. Это могут быть физиотерапевты, специалисты по ЛФК, массажисты, психотерапевты и т.д. При необходимости пациентку обучают уходу за уростомой и колостомой, организации правильного питания и пр.

Рецидив

Возобновление злокачественного процесса в области первичной опухоли, после завершения основного этапа лечения, называется рецидивом. Симптоматика проявляется в виде выраженных болевых ощущений в области поясницы и промежности, сукровичных выделений и вагинальных кровотечений, нарушений мочеиспускания, отечности, физического истощения, общей слабости и отсутствии аппетита.

Рецидивы рака шейки матки возникают после периода видимого благополучия, который длился от 6 месяцев. Если такой промежуток времени отсутствовал, речь идет не о возобновлении заболевания, а о его прогрессировании. Риск рецидива после комбинированного лечения составляет около 30 %, при этом подавляющее число новообразований диагностируется в течение ближайших 2 лет после окончания первичной терапии. Рецидивные опухолевые очаги отличаются более агрессивным поведением. Их лечением занимаются онкологи и гинекологи.

Если рецидивное образование распространилось на тазовые органы и привело к множественным лимфогенным метастазам, назначается сочетанная химиолучевая терапия. При поражении влагалища операции, как правило, не проводятся. В случае отдаленного метастазирования подбирается химио- и радиотерапия, а также симптоматическое лечение.

В большинстве клинических случаев прогноз неудовлетворительный. Неплохие шансы на выживание есть у пациенток с локальными рецидивами, то есть опухолевыми очагами, которые не распространяются за границы матки и влагалища, но при 3 стадии заболевания такая картина почти не встречается.

Средняя 5-летняя выживаемость среди пациенток в подобных ситуациях составляет около 25 % при условии проведения адекватной химиолучевой терапии. Если на фоне рецидива опухоли обнаружены отдаленные метастазы, только 10 % женщин удается прожить 1 год с момента постановки диагноза.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

ДЕТИ. Злокачественные опухоли шейки матки у детей и подростков встречаются достаточно редко. Обычно в такой ситуации речь идет об аденокарциноме — опухоли железистого эпителия, значительно реже — о плоскоклеточной карциноме, которую провоцирует раннее начало половой жизни девушки. В онкологии описан самый ранний случай рака плоского эпителия шейки матки у девочки-подростка 16 лет.

Симптомами патологии вне зависимости от морфологического строения опухоли считаются вагинальные кровотечения и неспецифические выделения с неприятным запахом, провоцирующие раздражение наружных половых органов у ребенка. Диагноз у маленьких пациенток и сексуально неактивных подростков ставится на основании визуального осмотра шейки матки под обезболиванием, что также дает возможность провести биопсию и определить степень поражения.

Как правило, опухолевый очаг на 3 стадии располагается у стенок влагалища, а в патологический процесс оказываются вовлечены регионарные лимфоузлы, мочевой пузырь и прямая кишка. В этом случае может быть применено хирургическое удаление матки и консервация яичников. При невозможности проведения оперативного вмешательства назначается лучевая терапия. Случаи применения химиопрепаратов при раке шейке матки у детей в онкологии не описаны.

БЕРЕМЕННЫЕ. Крайне редко рак шейки матки диагностируется у женщины во время вынашивания ребенка. Еще реже — III стадия заболевания. Подобное может произойти только при первичном обращении женщины к гинекологу с целью определения беременности и ведения ее учета. На поздних сроках такая ситуация невозможна, если пациентка наблюдалась в женской консультации у специалиста и вовремя проходила плановые осмотры. Риску могут быть подвергнуты только необследованные будущие мамы, которые в течение беременности не обращались к врачу и не вставали на учет.

При подозрении на рак шейки матки женщине проводится кольпоскопия с биопсией. Последняя процедура увеличивает риск самопроизвольного выкидыша и наступления преждевременных родов. Если диагноз подтвержден, ждать родов на 3 стадии патологии нельзя. При жизнеспособном плоде выполняется раннее кесарево сечение, после чего новорожденный помещается в кувез для дальнейшего ухода. Нередко во время родоразрешения выполняется гистерэктомия и лимфодиссекция, а сразу после оперативного вмешательства — радио- и химиотерапия.

При диагностировании заболевания на раннем сроке, специалистами рекомендуется искусственное прерывание беременности и дальнейшее лечение женщины. Безусловно, каждая пациентка вправе самостоятельно принимать решение относительно своего ребенка, но полноценное вынашивание плода при запущенной раковой опухоли шейки матки просто невозможно.

КОРМЯЩИЕ. Среди молодых женщин, которые кормят малыша грудью, подобные заболевания — явление редкое. В основном с ним сталкиваются женщины, имеющие в анамнезе многократные аборты и роды, редко посещавшие гинеколога и имеющие фоновые патологии как самой шейки матки, так и других органов репродуктивной системы.

Симптоматика запущенной формы недуга у пациенток, кормящих грудью, ничем не отличаются от других больных. Признаки рака шейки матки 3 стадии условно делятся на специфические, со стороны гениталий, и общие — сильная слабость и утомляемость, отсутствие аппетита, потеря веса и пр. Характерны боли в области малого таза при прорастании опухолевого очага в соседние органы и нервные стволы. Также для предпоследней стадии патологии характерны отеки наружных половых органов и нижних конечностей, регионарное метастазирование и проблемы с оттоком мочи.

Если у кормящей матери диагностирована 3 степень рака шейки матки, ей показано комбинированное лечение, основу которого составляет лучевая терапия. Облучение может быть внешним и внутриполостным, в дополнение к нему может быть назначена химиотерапия и операция в зависимости от показаний. Во время лечения грудное вскармливание рекомендуется прервать, чтобы не подвергать малыша ненужному риску.

Вопреки распространенному мнению, опухолевые клетки не проникают в организм ребенка при лактации. Но продолжать ее не следует из-за проникновения в молоко метаболитов лекарственных препаратов и радиоактивных элементов, используемых в процессе лечения.

ПОЖИЛЫЕ. Примерно 25 % женщин сталкиваются с раком шейки матки в возрасте 35–45 лет. У дам более старшего возраста заболевание встречается чаще, и число таких случаев продолжает расти. Поскольку после 50 лет у многих пациенток наступает менопауза, симптомы злокачественного поражения шейки матки в этой возрастной группе бывают следующими:

• необычные вагинальные кровотечения;
• боли в области малого таза;
• обильные густые выделения белого или желтого цвета с неприятным запахом;
• дискомфорт во время мочеиспускания.

Последний симптом обычно связан с прорастанием карциномы в структурные элементы мочевыводящего тракта. Важно посетить гинеколога еще до появления перечисленных клинических проявлений патологии, так как они указывают на запущенную форму онкологии шейки матки.

Тактика лечения у женщин пожилого возраста будет зависеть от степени распространения рака, характера поражения соседних органов и общего состояния здоровья пациентки. В большинстве случаев прогрессирование недуга контролируется химиолучевой терапией, направленной на уменьшение болезненной симптоматики карциномы и замедление роста опухоли. Реже проводятся паллиативные хирургические вмешательства.

Речи о полном выздоровлении идти на этой стадии не может, но улучшение качества и продолжительности жизни определенному проценту женщин гарантируется. Перед началом лечения специалист обсуждает с пациенткой возможные риски и побочные эффекты, дает рекомендации по организации питания и другим вопросам.

Лечение рака матки 3-ей стадии в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится терапия рака шейки матки третьей степени в разных странах.

Лечение в России

Раковые опухоли шейки матки занимают одно из ведущих мест в структуре женских онкопатологий. В России этот недуг находится на 6 месте, что составляет 5,2 % от общего числа заболеваемости онкологией по стране. Согласно статистике, показатель запущенности больных с шеечным раком матки на сегодняшний день составляет 39,7 %, то есть впервые диагноз ставится на 3, реже 4 стадии.

Основное направление при лечении заболевания на этом этапе в российских онкологических центрах — дистанционная и внутриполостная лучевая терапия — более чем в 90 % клинических случаев. У 75 % женщин методики применяются как единственный или самостоятельный способ борьбы с патологией. Задача, решаемая дистанционным облучением, — терапевтическое воздействие на участки регионарных метастазов и краевые границы первичной опухоли. Внутриполостная радиотерапия направлена на инактивацию первичного новообразования.

Невзирая на то, что в наше время постоянно совершенствуется техническое оснащение отечественных клиник, например улучшается дозиметрическое оборудование и лучевая аппаратура в целом, отдаленные результаты лечения запущенной формы рака шейки матки остаются почти неизменными. От 30 до 45 % пациенток гибнут в первые годы после получения стационарной онкологической помощи в результате прогрессирования заболевания и отдаленного метастазирования. При этом прогноз 5-летней выживаемости в России при стадии 3А составляет 25–34 %, 3В 21–31 %, 3С–12 %. Поэтому повышение эффективности лучевой терапии — приоритетная задача в отечественной онкологии как науке, что в первую очередь обусловлено с изучением прогностических факторов.

Стоимость лечения в России зависит от статуса выбранного медицинского учреждения. Официально онкологическая помощь в России оказывается бесплатно при наличии полиса ОМС и документов, подтверждающих личность пациентки, но в последние годы растет спрос на получение услуг в частных онкологических центрах страны. Рассмотрим приблизительные цены на примере клиники «К + 31», расположенной в Москве.

Название услуги	Стоимость, $
Консультация онколога	180–240
Осмотр гинеколога	60
Биопсия	От 275
МРТ	300–400
Гистерэктомия	От 3100
Химиотерапия	190–560 (сеанс)
Лучевая терапия	От 2200 (курс)

В какие медицинские учреждения можно обратиться?

• Клиника «К+31», г. Москва. Крупнейший лечебно-диагностический центр столицы, оказывающий амбулаторные и стационарные услуги. Медицинские услуги, в том числе в области онкогинекологии, ориентированные на европейские стандарты качества и ультрасовременные медицинские технологии.
• Онкологический центр De Vita, г. Санкт-Петербург. Крупный многофункциональный комплекс с собственной поликлиникой, реабилитационным центром, мощной диагностической службой и стационаром с отделениями хирургического и терапевтического профиля. В клинике проводится лечение рака шейки матки на любых стадиях с помощью химиолучевой и таргетной терапии.

Рассмотрим отзывы к перечисленным медицинским учреждениям.

Мария, 39 лет. «Много положительных откликов в сети удалось прочесть о клинике «К+31» до того момента, пока я сама не обратилась к врачам этого центра за помощью. Лечилась и амбулаторно, и в стационаре на протяжении 3 месяцев от рака шейки матки предпоследней стадии. Мой отзыв о работе клиники также положительный — оптимистичные результаты на сегодняшний день есть, это самое главное». Оксана, 36 лет. «В центре «Де Вита» проходила лечение моя сестра с раком шейки матки. Клиника хорошая, врачи поддерживают и помогают в любой ситуации, насколько позволяют технологии. Рекомендую для рассмотрения».

Лечение в Германии

Борьба с онкологическим поражением шейки матки в немецких клиниках проводится в специализированных отделениях онкогинекологии, в которых на сегодняшний день предоставлен расширенный спектр диагностических и терапевтических услуг. После подтверждения 3 стадии заболевания онкогинеколог вместе с командой врачей смежных направлений разрабатывает план лечения, индивидуальный для каждой пациентки.

В клиниках Германии существует собственная процедура подготовки: нужно обязательно пройти ряд исследований, которые позволят исключить возможные риски и повысить эффективность предстоящей терапии. На вопрос, как распространился опухолевый процесс при 3 стадии и имеются ли в организме вторичные новообразования (метастазы), ответит гистология — микроскопическое изучение подозрительный тканей, а также МРТ и КТ, УЗИ. Обычно немецкие врачи назначают дополнительное исследование молочной железы — маммографию и УЗИ, чтобы исключить сопутствующее развитие карциномы в тканях этого органа.

На 3 стадии рака шейки матки применяется комплексное лечение. Если есть возможность провести оперативное вмешательство и в максимальном объеме убрать пораженные ткани, специалисты прибегают к лазерной хирургии. Лазерный луч уничтожает злокачественные клетки, не меняя при этом структуру здоровых. Кроме того, использование лазера снижает риск ранних рецидивов патологии и таких осложнений, как кровотечения и инфекции.

Химиотерапия в Германии может назначаться как самостоятельный метод для подавления активности опухолевых клеток, а также в комбинации с другими видами лечения. На III стадии рака шейки матки речь идет, как правило, о множественном поражении лимфоузлов, поэтому, по мнению немецких онкологов, химиотерапия может быть приоритетным направлением в отношении этой проблемы.

Воздействие на опухолевый очаг во всех клинических случаях проводится с помощью радиотерапии, преимущественно внутренней — брахитерапии. Специалист подбирает необходимую дозу облучения, уничтожающую раковые клетки. Для повышения эффективности лучевой терапии пациентке подбирается курс клеточной иммунотерапии. Прогноз пятилетней выживаемости при раке шейки матки 3 стадии после операции и/или комбинированного химиолучевого лечения в клиниках Германии ограничивается показателями 35–40 %.

Стоимость лечения зависит от разных факторов, но ведущий из них — степень распространения опухолевого процесса, что значительно влияет на объем терапевтического вмешательства. Рассмотрим приблизительные цены в следующей таблице на примере клиники «Нордвест».

Название услуги	Стоимость, €
Консультация онколога	600–700
Биопсия	От 850
Ревизия гистологического материала	1200
МРТ	1180
ПЭТ-КТ	2200
Гистерэктомия	23 000 – 25 000
Химиотерапия	2500 – 4300
Лучевая терапия	7500 – 10 000 (курс)

В какие клиники можно обратиться?

• Клиника «Нордвест», г. Франкфурт-на-Майне. Медицинский центр входит в список 100 лучших больниц в мире. Рейтинг составлен на основании технической базы учреждения, квалификации специалистов и результатах терапии. Лечение рака шейки матки в клинике проводится под руководством лучших ее врачей: профессора гинекологической хирургии Х. Тиннеберга, докторов в области онкологии и лучевой терапии М. Кампена и Э. Йегера.
• Больница «Заксенхаузен», г. Франкфурт-на-Майне. Многопрофильная клиника, в структуру которой входит отделение онкогинекологии, руководит им специалист по оперативной гинекологии Ф. Хесслер. Диагностика и лечение в больнице проводится в соответствии с международными стандартами.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Валентина Николаевна, 48 лет. «Врачи в клинике «Нордвест» профессионалы своего дела. Претензий к проведенному лечению не имею, поэтому возлагаю большие надежды на достигнутый результат». Александра, 36 лет. «Рак шейки матки сегодня стал болезнью молодых, после вторых родов и у меня обнаружили эту проблему. Затянула с обращением к врачу, поэтому в Германии оказалась только на 3 стадии. Обратилась в больницу «Заксенхаузен». Все на высоком уровне, даже русскоязычный персонал, поэтому лечением осталась довольна».

Лечение рака шейки матки 3 степени в Израиле

Борьба с раком шейки матки в клиниках Израиля проводится в соответствии с международными протоколами, справедливыми для конкретной стадии заболевания, при этом успех терапии зависит от распространенности онкологического процесса. В каждом клиническом случае подбирается индивидуальная программа лечения, обеспечивающая выбор оптимального сочетания терапевтических методик, определенных последними научными разработками.

При 3 стадии рака шейки матки лечение направлено на замедление роста опухоли, снижение выраженности симптоматики заболевания, улучшение качества и продление жизни пациентки. Чаще всего применяется сочетанная химиолучевая терапия, включающая брахитерапию, реже — хирургические операции. До химиотерапии, при запущенной форме онкологического процесса, предлагается возможность сохранить яйцеклетки женщины в криобанке для последующего суррогатного вынашивания.

Прогноз заболевания после обращения в клиники Израиля и прохождения специфического лечения представлен 5-летней выживаемостью в 40 % клинических случаев, что немного превышает показатели при проведении терапии в России. Конкретные прогностические данные для каждой пациентки составляются индивидуально.

Стоимость лечения в Израиле зависит от многих факторов: стадии заболевания, возраста и сопутствующих патологий пациентки и пр. Рассмотрим в следующей таблице приблизительные цены на лечение на примере медицинского центра им. Сураски.

Название услуги	Стоимость, $
Консультация онколога	850
Кольпоскопия с биопсией	1890
МРТ	1250
Гистерэктомия	19 200 – 27 800
Лучевая терапия	От 17 000
Брахитерапия	5000 за сеанс
Химиотерапия	От 2500 за курс

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр им. Сураски, г. Тель-Авив. Специализируется на диагностике и лечении злокачественных опухолей. Клиника использует современные подходы в борьбе с раком шейки матки, предлагая таргетную, иммунную и химиолучевую терапию в соответствии с международными стандартами качества.
• Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. В одном лечебном учреждении собраны специалисты мирового уровня. Использование мультидисциплинарного подхода в терапии позволяет избежать недопустимых ошибок. Лечение рака шейки матки проводится в отделении онкогинекологии.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Елена, 34 года. «Узнала о медицинском центре Сураски из тематического форума. Выяснив нужную информацию о ценах на сайте клиники, обратилась за помощью для своей мамы. Впечатление от поездки осталось двоякое. С одной стороны приемлемые цены и внешнее благополучие, с другой — работа будто поставлена на поток. Мама прошла там курс брахитерапии в сочетании с иммунным лечением, результаты неплохие». Надежда Геннадьевна, 54 года. «У сестры диагностировали рак матки, дети возили ее на лечение в Израиль, в клинику «Хадасса». От ее имени хочется поблагодарить и отметить хорошую работу специалистов центра».

Осложнения

Распространение опухоли в нижней трети влагалища и в полости малого таза, характерное для 3 стадии, приводит к поражению регионарных лимфоузлов и сдавлению прилегающих органов — мочеточников, мочевого пузыря, прямой кишки и др. В результате могут возникнуть перечисленные ниже последствия:

• гидронефроз;
• почечная недостаточность;
• задержка мочи;
• циститы, ректиты;
• гнойная инфекция мочевыводящего тракта;
• кровотечения из опухоли различной интенсивности вплоть до профузных, которые обычно заканчиваются гибелью женщины;
• возникновение свищей — полостей между мочевым пузырем, влагалищем и кишечником;
• бесплодие.

Осложнения после проведенного лечения при 3 стадии рака шейки матки также зависят от возраста пациенток. Рассмотрим небольшую статистику в следующей таблице.

Возрастная группа	Осложнения
Старше 60 лет	После операции: прикультевые воспалительные инфильтраты, гнойные инфекции — 10 %. После внешней и внутренней лучевой терапии: радиоэпителииты — 33 %; энтероколиты — 16 %; ректиты — 14 %; циститы — 12 %; анемия и/или лейкопения — 8 %. После химиолучевой терапии: радиоэпителииты — 22 %; энтероколиты — 16 %; ректиты — 10 %; анемия и/или лейкопения — 10 %; некроз тканей влагалища — 6 %; циститы — 6 %.
Моложе 45 лет	После операции: ложные лимфатические кисты — 8 %; лимфостаз ног — 6 %. После внешней и внутренней лучевой терапии: радиоэпителииты — 19 %; ректиты — 19 %; лейкопения и/или анемия — 12 %; циститы — 11 %; энтероколиты — 8 %. После химиолучевой терапии: энтероколиты — 12 %; циститы — 8 %.

У более молодых пациенток осложнения при проводимых лечебных мероприятиях встречаются значительно реже, то есть они легче переносят терапию. Вне зависимости от возраста специалисты назначают женщинам симптоматическую и поддерживающую терапию, направленную на максимально возможную ликвидацию возникших последствий.

Получение инвалидности

После лечения пациенткам противопоказана трудовая деятельность в условиях производства. При обращении в бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы) вопрос о присвоении группы инвалидности, как правило, решается положительно при предоставлении комиссии необходимой документации и прохождении медицинского освидетельствования. Если женщина нуждается в постоянном уходе со стороны третьих лиц, ей назначается I группа, остальным — II.

С момента приобретения статуса инвалида пациентка имеет право на получение ежемесячных денежных выплат (ЕДВ) в фиксированном государством размере, а также ей предоставляются льготы на приобретение лекарственных препаратов, оплату ЖКХ и компенсацию проезда. В зависимости от региона проживания перечень льгот может варьироваться.

В будущем женщину ждут повторные медицинские освидетельствования в МСЭ при условии, что инвалидность ей была назначена временно. Решение комиссии может меняться при развитии у пациентки осложнений в связи с прогрессированием заболевания либо после проведенной терапии. Это могут быть изменения, связанные с работой ЦНС, лимфостазы, лучевые циститы и пр. В таких ситуациях группа инвалидности пересматривается на более тяжелую и бессрочную.

Прогноз (продолжительность жизни)

Ответ на вопрос, сколько живут при 3 стадии рака шейки матки, зависит от факта регионарного метастазирования, возраста, состояния иммунитета и здоровья женщины, морфологического строения опухоли. Например, вылечить аденокарциному намного сложнее по сравнению с плоскоклеточным раком ввиду повышенной агрессивности первой.

При диагнозе рак шейки матки стадии 3А пациентки имеют больше шансов преодолеть 5-летний порог выживаемости — в среднем в 35 % случаев в отличие от стадий 3В (21 %) и 3С (12 %). Сложность также заключается в том, что при третьей степени заболевания радикальные операции проводятся нечасто, а курсы химиотерапии и облучения не могут избавить от злокачественных клеток в полном объеме.

Безусловно, в онкологии есть случаи, когда женщина довольно продолжительное время живет с таким недугом, но при этом она вынуждена постоянно проходить противорецидивное лечение на протяжении долгих лет. Средние показатели статистики демонстрируют пятилетнюю выживаемость при 3 стадии рака шейки матки у 30 % пациенток.

Если после проведенных хирургических мероприятий и химиолучевой терапии возникает рецидив, то только у 25 % женщин остаются шансы на благополучный исход. При серьезных расстройствах функционирования внутренних органов и обширной диссеминации метастазов в соседние ткани 5-летняя выживаемость сохраняется в пределах 10–12 %.

Если никакое лечение на этом этапе болезни не предпринималось, продолжительность жизни не превышает 8 месяцев.

Диета

Питание при запущенной форме рака шейки матки предполагает употребление большого количества продуктов натурального происхождения, которые обладают свойствами останавливать и предупреждать прогрессирование злокачественного процесса. Грамотно организованный рацион может одновременно преследовать сразу несколько целей:

• улучшать работу защитной системы организма;
• увеличивать энергетический запас клеток, нормализуя состояние пациентки;
• препятствовать развитию опухолевых клеток.

Подобное возможно при категорическом отказе от фастфуда и полуфабрикатов, продуктов с консервантами, красителями и прочими компонентами химии. Чтобы составить правильное меню, важно обратить внимание на продукты, характеризующиеся противораковой активностью. Подобными свойствами обладают:

• все виды капусты, включая брокколи;
• чеснок, спаржа, лук;
• корнеплоды — свекла, морковь и пр.;
• бобовые — соя, фасоль и пр.;
• пророщенные злаки;
• крупы;
• свежие фрукты и овощи;
• зелень.

Чтобы сохранить в целостности биологически активные вещества в перечисленных продуктах, важно готовить их с применением минимальной термической обработки. Предпочтительнее употреблять пищу в свежем виде. В дневном рационе женщины, во время и после лечения рака шейки матки, должно присутствовать не менее 3 порций свежих фруктов, овощей. Красное мясо рекомендуется заменить нежирной птицей и морской рыбой.

Диету следует дополнить 2 литрами чистой воды и зеленым чаем. Важно помнить, что питание для пациентки должен подбирать врач. После завершения лечения нужно и дальше придерживаться рекомендованного рациона, поскольку правильное питание может предупредить возвращение болезни.

Профилактика

Один из главных предполагаемых факторов риска развития рака шейки матки — ВПЧ, или вирус папилломы человека. Важно предотвратить инфицирование этим вирусом. Помочь в этом могут следующие рекомендации:

• Отказ от половых связей с малознакомыми мужчинами, особенно с теми, у кого в прошлом было немало партнерш.
• Использование презервативов, если партнер непостоянный. Барьерные контрацептивы не гарантируют 100 % защиту от ВПЧ, однако они значительно снижают вероятность распространения инфекции.
• Вакцинация. Сегодня существуют специальные препараты (например, Гардасил), которые защищают от вируса, но при условии, что женщина ранее с ним не контактировала, в противном случае использование медикамента будет неэффективным. Вакцинацию можно проводить начиная с 9-летнего возраста.

Помимо ВПЧ, рак шейки матки нередко провоцирует такая вредная привычка, как курение. Если женщина страдает табачной зависимостью, ей следует от нее отказаться.

Большое значение имеет регулярный скрининг или осмотры у гинеколога — с их помощью можно диагностировать предопухолевые и злокачественные изменения в тканях шейки матки на раннем этапе развития. Для этого важно 1–2 раза в год приходить к гинекологу и делать РАР-тест, анализы на ВПЧ и прочие исследования.

Таким образом, внимательное отношение к собственному здоровью поможет избежать многих проблем и не допустить обнаружения рака шейки матки на последних стадиях развития.