Рак желудка 3-ей степени

Третья стадия рака желудка — это предпоследний сложный период заболевания. Опухолевый очаг имеет распространенный характер, поражены лимфатические узлы, состояние пациента отягощено интоксикацией. Каждый год в мире сотням тысяч человек ставится этот диагноз, прогнозы которого сложно назвать благоприятными. Предлагаем узнать, как развивается и протекает рак желудка 3 степени и можно ли с ним справиться.

Код заболевания по системе МКБ-10: С16 Злокачественное новообразование желудка.

Причины и группа риска

Причины развития рака желудка до сих пор не установлены. Ученым удалось выявить ряд предположительных факторов, которые на фоне отрицательного воздействия на слизистый слой органа провоцируют формирование и деление мутированных клеток. К ним относятся:

• Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори. Удваивает риск развития рака желудка.
• Неправильное и несбалансированное питание, преобладание в рационе соленых, маринованных и копченых блюд, увлечение жирной и жареной пищей, быстрыми углеводами.
• Несоблюдение режима питания, голодные диеты.
• Употребление продуктов с содержанием нитритов и нитратов, которые оказывают разрушительный эффект в отношении эпителиальных клеток пищеварительного тракта, в частности, желудка.
• Инфицирование ВПЧ или вирусом папилломы человека.
• Эндокринные заболевания — болезни щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет.
• Профессиональный вред, приобретенный в результате работы с агрессивными химическими элементами, продукцией нефтепереработки, стекла, пластика и пр.

К причинам рака желудка относят предраковые состояния, которые протекают на фоне уже возникших патологических структурных изменений в слизистой оболочке органа. Перечислим их:

• хронические гастриты;
• полипоз аденоматозного типа;
• язва желудка;
• оперативные вмешательства на органе в анамнезе;
• заболевание Менетрие — гипертрофический гастрит хронической формы.

Переход этих патологических состояний в злокачественное течение наблюдается с разной частотой. По статистике, в 30% клинических случаев малигнизации чаще всего подвергаются аденоматозные полипы, намного реже — всего у 1% пациентов — перерождается хроническая язва желудка.

Группа риска. Факторы риска в онкологии — это определенные обстоятельства, повышающее вероятность развития злокачественного процесса в организме. Они довольно разнообразны и многолики. Основной их аспект — питание и состояние окружающей среды. Перечислим, какие факторы риска развития раковой опухоли желудка известны на сегодняшний день:

• Возраст. Чем старше человек, тем выше риск формирования мутаций в его организме. По статистике, рак желудка в 95% случаев выявляется у лиц старше 55 лет.
• Образ жизни человека, его культура, низкое качество питания.
• Вредные привычки.
• Болезни пищеварительного тракта. Гастриты, полипы, язвы, инфицирование Хеликобактер пилори и прочие патологические состояния, нередко встречающиеся среди населения, означают, что человек находится в группе риска.

• Наследственность. Если раковые заболевания встречаются в семейном анамнезе, это говорит о неблагоприятной генетической предрасположенности к онкологии.
• Национальность. Азиаты, латиноамериканцы и афроамериканцы чаще сталкиваются с желудочным раком по сравнению с людьми, проживающими в северных регионах планеты.
• Пол. По статистике, у мужчин злокачественная опухоль желудка встречается чаще, чем у женщин.

Симптомы

Рак желудка, диагностированный на 3 стадии, относится к запущенным онкологическим процессам, означающим, что симптомы заболевания начали проявляться намного раньше. Перечислим основные клинические признаки, характерные для этого этапа развития опухоли:

• Тошнота и рвота, чувство сытости на фоне малого приема пищи. Эти симптомы, в большинстве клинических случаев, впервые в выраженной форме возникают именно на III стадии патологии. Они объясняются сокращением просвета и объема тела желудка ввиду интенсивного роста новообразования.
• Боли в эпигастральной области нарастающего характера, нередко с иррадиацией в другие органы при прорастании злокачественного очага в их ткани. К примеру, при поражении поджелудочной железы наблюдается болевой синдром в спине.
• Увеличение опухоли. На этом этапе недуга карцинома значительно увеличивается в размерах, в некоторых случаях врач и даже сам пациент может прощупать ее через брюшную стенку.
• Раковая интоксикация. Развивается на фоне отравления организма токсическими продуктами распада новообразования, при этом человек постепенно слабеет, у него наблюдаются одышка, необоснованное повышение температуры тела, утомляемость и сонливость.
• Окрашивание фекалий в черный цвет, их дегтеобразная и дурно пахнущая консистенция — признак распада опухоли в пищеварительном тракте, появление желудочных кровотечений.

Клиническая картина заболевания, как правило, разнообразна на III стадии. Поэтому людям, столкнувшимся с признаками недомоганий в желудочно-кишечном тракте, необходимо обратиться за консультацией к врачу и исключить возможные осложнения.

Как быстро развивается?

Несмотря на то что злокачественные опухоли органов пищеварения распространены в онкологии, каждый клинический случай прогрессирует индивидуально. Скорость развития патологии напрямую зависит от общего состояния и возраста пациента, особенностей его иммунной системы, психологического статуса, распространенности опухоли и метастазов.

Эмоции и чувства больного играют не последнюю роль на поздних стадиях онкологического процесса, когда человек уже знает о своем диагнозе. Если он поддается паническому настроению и опускает руки перед борьбой с раком, недуг начинает прогрессировать быстрее.

Классификация международной системы TNM (стадии)

Чтобы определить степень поражения организма злокачественной опухолью, нужно подробно знать, о какой стадии заболевания идет речь и ее особенностях. Помочь в этом может классификация по системе TNM. Рассмотрим в следующей таблице, как она выглядит для 3-ей стадии рака желудка.

Подстадии	Т — первичная опухоль	N — регионарные метастазы	М — отдаленные метастазы
IIIA	Т3а	N3	М0
IIIB	Т3b	N3а	М0
IIIC	Т3с	N3b	М0

Рассмотрим описание к данным, приведенным в таблице.

Т — первичная опухоль:

• Т3а — образование поражает мышечную оболочку желудка и его субсерозный слой.
• Т3b — карцинома перфорирует серозную стенку органа, формируя сквозное отверстие, и выходит в брюшную полость.
• Т3с — опухоль распространяется на соседние анатомические структуры за пределами первичного очага.

N — поражение регионарных лимфоузлов:

• N3 — метастазы не более чем в 7 лимфоузлах.
• N3а — метастазы в 7–15 лимфоузлах.
• N3b — поражено более 15 лимфоузлов, точный подсчет невозможен.

М — отдаленные метастазы:

• М0 — отдаленные очаги злокачественного процесса отсутствуют.

Общая классификация

По гистологическому типу рак желудка классифицируется на следующие виды:

• Плоскоклеточный. Злокачественный процесс развивается по причине мутационных изменений в эпителиальном слое органа.
• Перстневидноклеточный. Образование формируется на фоне перерождения бокаловидных клеток, несущих ответственность за синтезирование слизистого секрета.
• Аденокарцинома. Наиболее распространенная опухоль, выявляется почти в 95% клинических случаев. Развивается из секреторных клеток слизистого слоя.
• Железисто-плоскоклеточный рак. Встречается редко, причинами патологического процесса становится перерождение железистых и эпителиальных клеток органа, морфологически опухоль представляет собой сочетание аденокарциномы и плоскоклеточного рака.

По форме роста карцинома желудка делится на следующие типы:

• Полиповидный. Опухоль развивается крайне медленно, похожа на гриб, расположенный на тонком основании, который растет в просвет пораженного органа.
• Блюдцевидный. Новообразование обладает внешним видом язвы с четкими границами, которая окаймлена высокими воротами по периферии. Характеризуется поздним началом метастазирования.
• Инфильтративно-язвенный. Очаг, напоминающий язву, имеет размытые очертания. Опухоль агрессивна, ее клетки диффузным образом быстро распространяются вглубь желудка.
• Инфильтрующий. Карцинома лишена каких-либо границ, характеризуется агрессивным развитием и ранним распространением метастазов.

Классификацию рака желудка продолжают варианты или особенности локализации опухолевого процесса в нем. Злокачественный очаг может поразить следующие участки органа:

• Кардиальный. Новообразование формируется в верхней области желудка, в месте, где он «стыкуется» с пищеводной трубкой.
• Тело желудка. Раковый процесс наблюдается в средней трети анатомической структуры.
• Малая кривизна. Опухоль охватывает правую часть стенки органа.
• Привратник, или пилорический отдел. Злокачественный очаг развивается в зоне перехода желудка в верхний отдел двенадцатиперстной кишки.

Существует еще одна классификация, определяющая степень дифференцировки пораженных тканей. Чем она выше, тем активнее и агрессивнее прогрессирует раковый процесс:

• GХ — невозможно оценить дифференцировку опухоли;
• G1 — высокодифференцированный рак;
• G2 — умеренно дифференцированный рак;
• G3 — низкодифференцированный рак;
• G4 — недифференцированный рак.

Все перечисленные классификации сводятся к единой цели — точному определению стадии и степени поражения онкологического заболевания. Именно от этого в будущем зависит, какая будет избрана тактика лечения пациента.

Диагностика

Поставить верный диагноз и сделать предположительный прогноз на предстоящее хирургическое вмешательство помогают лабораторные и инструментальные методы исследования. Перечислим их:

• ФГДС или фиброгастродуоденоскопия. Позволяет детально рассмотреть опухолевый очаг и одновременно выполнить биопсию — забор материала на гистологическое исследование.
• Рентгенография желудка с использованием контрастного вещества. Дает возможность оценить форму, размеры и наполнение органа, оценить изменения в его структурном строении слизистой оболочки, обозначить трудности с процессом перистальтики.
• УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки, КТ и МРТ. Помогает определить характер и границы распространенности опухолевого очага, обнаружить наличие новых злокачественных образований.

• Тест на онкомаркеры СА 242, СА 19-9 и РЭА — основные антигены, количество которых в крови оценивается при подозрении на онкологические очаги в желудке. Онкомаркеры позволяют не только вовремя обнаружить заболевание, но и контролировать процесс его лечения.
• Диагностическая лапароскопия. Мини-операция, которая проводится посредством проколов в животе. Позволяет при возникших сложностях в постановке диагноза рассмотреть и оценить первичный онкологический очаг, поражение лимфатической системы, провести забор тканей для гистологического исследования.

Перечисленные исследования дают возможность спланировать оптимальную тактику лечения и предположить прогноз жизни пациента.

Метастазирование

На III стадии рака желудка опухоль стремится к прорастанию за границы органа и начинает оказывать патологическое давление на прилегающие здоровые анатомические структуры. Злокачественные клетки диссеминируют в лимфоузлы и соседние органы. Выявляются повреждения тонкого кишечника и/или пищевода, поджелудочной железы и печени, желчного пузыря и селезенки — локализация новообразования зависит от расположения очага в пораженном органе.

Если обнаружено поражение одного или нескольких из перечисленных органов, по показаниям хирурга проводится их удаление. После оперативного вмешательства врач назначает курс противоопухолевой терапии на основе химиопрепаратов. Если злокачественный процесс распространился далеко и речь идет о неоперабельном клиническом состоянии, специалисты используют поддерживающее или паллиативное лечение. Когда операция невыполнима, часто применяется химио- и лучевая терапия, в среднем состоящая из 6–8 курсов. Грамотно организованное терапевтическое воздействие на организм пациента помогает продлить жизнь человека и делает ее более комфортной.

Лечение

Если говорить о сегодняшнем дне, то можно с уверенностью заявить, что ученые со всего мира объединили свои усилия в поиске эффективного препарата или методики для лечения злокачественных опухолей. Достижения в этой области, несомненно, есть. К примеру, специалисты западных клиник вынесли в свет применение таргетной терапии — инновационного подхода, при котором человека с подтвержденным онкологическим диагнозом лечат препаратами, способными отыскивать в организме и уничтожать атипичные раковые клетки. К таким средствам относятся:

• Ингибиторы ферментов. Могут проникать в злокачественную клетку и менять ее функции, провоцируя гибель: Бортезомиб, Алемтузумаб и Панитумумаб.
• Иммуноглобулины. Работают по типу антител: находят в организме атипичные клетки и блокируют их работу, одновременно с этим передают определенный сигнал в иммунную систему, агенты которой уничтожают элементы онкологии.

В России подобные методики находятся на этапе изучения и применяются нечасто. Лечение рака желудка на предпоследней стадии в большинстве клинических случаев проводится с помощью следующих методов:

• операция;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• симптоматическое лечение.

Обсудим эти подходы к борьбе с онкологическим диагнозом подробнее.

Операция. Радикальный вариант лечения рака. В процессе хирургического вмешательства частично либо полностью удаляется желудок — субтотальная или тотальная гастрэктомия. Дополнительно резекции подлежат пораженные злокачественным процессом лимфатические узлы и соседние органы, подвергшиеся онкологии. После удаления образования пациенту нередко накладывается анастомоз, соединяющий ткани пищевода с двенадцатиперстной кишкой.

При распространенном опухолевом очаге операция не всегда становится возможной. Если есть противопоказания к радикальному хирургическому лечению, накладывается гастростома — искусственное отверстие в брюшной стенке, через которое в организм человека будет поставляться пища.

Химиотерапия. Метод основан на применении химиопрепаратов — специально разработанных лекарственных средств, которые уничтожают опухолевые клетки в организме. К сожалению, при этом подходе погибает и большое количество здоровых клеток, развиваются побочные эффекты, например временная потеря волос, истощение, плохое самочувствие.

Препараты этой группы — Метотрексат, Ломустин, Эпирубицин и пр. При запущенной форме раковой опухоли желудка химиолечение проводится длительными курсами.

Лучевая терапия. Заключается в облучении участков тела или органных структур, пораженных злокачественным процессом. В ходе лечебного воздействия применяются небольшие дозы рентгеновского облучения, рассчитанные индивидуально для каждого пациента.

При онкологическом поражении желудка, как правило, используется прицельное облучение органа уже в ходе хирургического вмешательства.

Симптоматическая терапия. Пациенту назначается поддерживающее лечение, в основу которого входит применение анальгетических средств, препаратов против тошноты, рвоты и метеоризма, иммуномодулирующие медикаменты и нормализаторы состояния микрофлоры кишечника.

Народное лечение. Использование домашних рецептов на основе различных трав и продуктов животного происхождения без ведома врача может усугубить клиническую ситуацию, сложившуюся у пациента, и привести к необратимым последствиям. Поэтому онкологи не советуют применять народную медицину самостоятельно, не проконсультировавшись со специалистом.

Процесс восстановления после лечения

Чтобы вернуться к привычному образу жизни после хирургического лечения, потребуется время. Пациенту нельзя поднимать тяжести, допускать физические нагрузки, в том числе домашний труд, работы в саду и пр. Не рекомендуется водить автомобиль.

На период лечения и восстановления человеку выдается больничный лист сроком от 2 до 10 месяцев. Нередко за этот промежуток времени оформляется инвалидность, дающая возможность получать регулярные денежные выплаты и льготное медицинское обслуживание.

После окончания терапии пациент должен регулярно проходить врачебные осмотры — в первые 12 месяцев раз в квартал, затем 2 раза в год. Это важно, чтобы проверить динамику ремиссии и вовремя исключить развитие рецидивов.

После оперативного вмешательства по частичной или полной резекции желудка важно питаться часто и малыми порциями в соответствии с рекомендациями диетолога. Многим пациентам назначаются инъекции витамина В12, так как этот микроэлемент может усвоиться только слизистой желудка, а если орган отсутствует, дефицит В12 приводит к тяжелым расстройствам нервной и кроветворной систем.

Психологически принять мысль о раковом заболевании довольно сложно не только самому пациенту, но и его родственникам. Помочь преодолеть моральные и эмоциональные трудности может квалифицированный психолог.

Рецидив

Если в течение 5 лет не наблюдается развития вторичных злокачественных изменений, считается, что пациент пошел на поправку. В 50% таких клинических случаев у больных отмечается длительная ремиссия, они продолжают вести привычный образ жизни с соблюдением определенных гастрономических ограничений.

У остальных 50% пациентов, перешагнувших 5-летний барьер, в скором времени отмечаются онкологические процессы в других частях тела — отдаленные результаты диссеминации атипичных клеток, появившихся при течении первичного рака желудка. Чаще всего рецидивы в этом случае возникают на 6–8 году после проведенного оперативного лечения. Активации спящих раковых клеток могут способствовать различные негативные факторы, например обострение вялотекущих вирусных инфекций и пр.

Но чаще рецидив злокачественной опухоли наблюдается намного раньше, до преодоления порога 5-летней выживаемости. Новые образования развиваются не только в желудке — зоне первичного опухолевого процесса, но и за его пределами — в лимфатических узлах и других органах. Каким бы успешным ни было лечение, никто не может гарантировать отсутствие рецидива и предугадать, когда это произойдет.

Причинами возвращения онкологии могут быть следующие факторы:

• тяжелые физические нагрузки;
• неполноценное лечение либо применение низкоэффективных методик, не рекомендованных для конкретного клинического случая;
• травмы прооперированного органа или части тела;
• употребление наркотиков, алкоголя и никотина;
• хронические заболевания, инфекции;
• эндокринные расстройства.

На раннем этапе рецидив протекает незаметно. Он может возникнуть уже через несколько месяцев после операции, реже — через несколько лет. Клиническими проявлениями патологического процесса может стать появление узловых изменений в зоне прежнего расположения опухолевого очага. Можно своевременно диагностировать это состояние, если проходить регулярные обследования.

Лечение рецидива рака на начальной стадии нередко имеет благоприятный прогноз. Оно проводится следующими методами:

• хирургическое вмешательство — иссечение злокачественного новообразования;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• иммунотерапия;
• радиочастотная абляция, криодеструкция, гормонотерапия — эти подходы применимы в зависимости от типа и стадии опухоли.

Но рецидивы карциномы не всегда лечатся теми же методами, что и первичный онкологический очаг. Дело в том, что атипичные клетки могут выработать устойчивость к химиопрепаратам, поэтому использовать их повторно для терапии не рекомендуется — подбираются более сложные комбинации и схемы. Лучевая терапия назначается при невозможном удалении опухоли оперативным путем.

Известно, что повторные онкологические заболевания протекают в более яркой и агрессивной форме, характеризуясь быстротой и скоротечностью. Во многих клинических случаях методы лечения, применяемые ранее, не могут дать положительного результата.

Чтобы не возник рецидив злокачественного процесса, важно соблюдать назначения врача и правила профилактики. Не реже 2 раз в год посещать онколога и проходить соответствующее медицинское обследование. Контролировать состояние лимфатических узлов, отказаться от вредных привычек и сбалансированно питаться.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Рак желудка у детей встречается крайне редко — всего один случай на миллион заболевших. Размытая и неоднозначная картина болезни не часто позволяет распознать злокачественный процесс на ранней стадии, в связи с чем маленькие пациенты поступают к онкологу уже с запущенными формами карциномы.

Лечение у ребенка проводится теми же методами, что и у взрослых, но лучевая терапия применяется крайне редко ввиду ее низкой эффективности как самостоятельного метода. Народная медицина не приносит результатов ни на ранних, ни на поздних стадиях развития рака желудка у детей, поэтому прибегать к ее помощи не рекомендуется. Родители должны полностью доверить здоровье малыша профессионалам и строго следовать их назначениям.

Беременные. Предпоследняя стадия рака желудка у будущей матери может быть диагностирована при условии, что начало онкологического процесса возникло еще до зачатия плода. Многие симптомы, характерные для злокачественного поражения органов пищеварения, несложно спутать с проявлениями токсикоза, поэтому развитие патологии на раннем этапе может быть упущено как пациенткой, так и специалистами.

Рак желудка у беременной женщины встречается нечасто, но при этом заболевание сопровождается не самыми благополучными прогнозами. Выносить здорового малыша и впоследствии излечить рак — практически непосильная задача. Однако такие случаи известны.

Лечение злокачественного поражения желудка III стадии в период беременности сопряжено со своими трудностями. Если болезнь диагностирована во второй половине гестации, лечение может быть отложено вплоть до рождения ребенка, так как лучевая и химиотерапия опасны для развития и здоровья плода. При этом для каждой пациентки организуется индивидуальный подход.

Кормящие. Поздняя стадия рака желудка, диагностированная у женщины во время грудного вскармливания, обычно свидетельствует о том, что заболевание началось намного раньше — еще до появления малыша на свет. При установлении диагноза становится очевидно, что пациентке требуется безотлагательное срочное лечение, которое исключает пролонгирование лактации. Ребенка отлучают от груди и заменяют ему материнское молоко адаптированными искусственными смесями, отвечающим потребностям детского организма.

Пожилые. Раковые опухоли желудка чаще всего встречаются у пациентов преклонного возраста. У многих больных онкологический процесс нередко остается незамеченным вплоть до поздних стадий заболевания.

При подтвержденной 3-ей стадии карциномы желудка врачи проводят соответствующий курс лечения, учитывая противопоказания к радикальным его методам. После оперативного вмешательства и химиотерапии больные нуждаются в длительном реабилитационном периоде, включающем строгое соблюдение диеты и ведение здорового образа жизни. Самостоятельно лечить рак в домашних условиях не рекомендуется.

Лечение рака желудка третьей стадии в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится лечение в разных странах.

Лечение в России

Что касается терапии поздних стадий рака желудка, то большая часть пациентов с таким диагнозом отечественными онкологами включаются в число неоперабельных. Таким больным назначается поддерживающая паллиативная терапия, направленная на улучшение продолжительности и качества жизни. Безусловно, каждый клинический случай уникален, и некоторые пациенты все же проходят через этапы успешного радикального хирургического лечения, но подобное наблюдается нечасто.

Основной и нередко единственный метод терапии в России на III стадии онкологии — химиотерапия. Препараты в этом случае применяются не как лекарственные средства, повышающие результативность оперативного вмешательства, а как самостоятельное лечение. Медикаменты вводятся в организм человека парентеральным или энтеральным путем. В отношении запущенной стадии рака желудка в России часто применяются такие химиопрепараты, как Сунитиниб, Иматиниб и Трастузумаб. Химиотерапия у неоперабельных пациентов помогает максимально продлить жизнь.

Реже назначается лучевая терапия, но как самостоятельный метод она не применяется. В современных клиниках могут быть использованы инновационные технологии радиационной терапии, которые способны воздействовать на опухолевый очаг локальным способом — уничтожать измененные злокачественным процессом ткани органа, не причиняя вреда окружающим здоровым клеткам. Перечисленные лечебные подходы позволяют положительно повлиять на наступление ремиссии и прогноз выживаемости пациента.

Стоимость терапии рассчитывается индивидуально для каждого пациента, так как все клинические случаи индивидуальны. Рассмотрим в следующей таблице, сколько может стоить лечение рака желудка поздней стадии в отечественных клиниках на примере Европейского медицинского центра ЕМС.

Название услуги	Цена, $
Консультация онколога	165–180
Лабораторные анализы крови, включая онкомаркеры	300
ПЭТ-КТ	1000
МРТ	400
КТ	280
Гастрэктомия	25 000

В какие клиники можно обратиться?

• Европейский медицинский центр ЕМС, г. Москва. Частная многопрофильная клиника столицы, работающая по 25 направлениям. Специалисты центра считаются крупными специалистами страны по диагностике и лечению злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта.
• Клиника колопроктологии СПБ НИИ им. И.И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург. Специализируется на лечении раковых опухолей пищеварительного тракта разных стадий. В работе клиники используются прогрессивные терапевтические методики, эффективность которых признана мировым сообществом врачей.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Владимир Иванович, 56 лет. «В Европейском центре ЕМС бороться с раком недешево, позволить операцию там может не каждый среднестатистический гражданин России. Но результаты и диагностики, и лечения впечатляют по сравнению с муниципальными онкодиспансерами. Рекомендую». Анна, 31 год. «Мама заболела раком желудка. К сожалению, узнали об опухоли поздно, на предпоследней стадии, когда попали в стационар с внутренним кровотечением. Позже обратились в клинику колопроктологии им. Джанелидзе и прошли необходимый курс лечения. Намного улучшилось самочувствие, прошли боли, повысилось качество жизни, надеемся на прогресс. Спасибо врачам».

Лечение в Германии

Почему многие пациенты выбирают для терапии рака клиники Германии, объяснить несложно:

• Опытные специалисты. Борьба со злокачественными опухолями проводится авторитетными квалифицированными онкологами.
• Сертифицированные медицинские центры по лечению рака желудка. В немецких клиниках функционируют специализированные отделения, работа которых направлена на терапию новообразований пищеварительного тракта. Они оснащены инновационным оборудованием, здесь применяются классические и принципиально новые методики с доказанной эффективностью.
• Современные лечебные подходы. В немецких клиниках пациентам доступны методики, входящие в международный реестр лечения злокачественных опухолей желудка — это хирургическое вмешательство, химио- и лучевая терапия, таргетная и иммунотерапия. На III стадии рака, когда речь идет о распространении новообразования в лимфоузлы и соседние органы, онкологи прибегают к проведению внутрибрюшинной химиотерапии HIPEC. Доказано, что последний метод повышает прогноз 5-летней выживаемости почти в 3 раза.

Стоимость лечения рака желудка в Германии рассчитывается индивидуально для каждого больного. Рассмотрим примерные цены в следующей таблице.

Название услуги	Цена, €
Консультация онколога	600
Лабораторные анализы	730
МРТ	1200
КТ	860
ПЭТ-КТ	2200 – 3000
Биопсия	850
Внутрибрюшинная химиотерапия HIPEC	30 000
Резекция желудка	28 000
Лучевая терапия	10 000

В какие клиники можно обратиться?

• Клиника «Нордвест», г. Франкфурт-на-Майне. Лечение пациентов с онкологическим поражением проводится современными методиками. Медицинский центр входит в топ лучших клиник в мире по борьбе с опухолями пищеварительного тракта. Этот рейтинг базируется на данных о квалификации врачей и успехах проведенного лечения.
• Академическая клиника г. Золинген. Эффективность терапии и хирургии, наличие современного оборудования и высокий уровень ухода за пациентами в стенах медицинского центра подтверждает сертификат, полученный от Немецкого онкологического общества.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Ирина, 28 лет. «В Германии от запущенного рака желудка лечился мой брат. Была выбрана клиника «Нордвест». Отзывы положительные, так как врачи смогли не только успешно вырезать опухоль, но и остановить прогрессирование онкологии. У брата неплохие прогнозы». Анна Сергеевна, 61 год. «Рак желудка III стадии диагностировали у мужа. Близкие помогли обратиться в Германию, в клинику, расположенную в городе Золинген. Спасибо немецким врачам и медсестрам за человечность и участие, посильную помощь в преодолении сложного диагноза. Хорошие результаты дала горячая химиотерапия, состояние мужа улучшилось. Очень надеюсь, что впереди его ждут долгие годы жизни».

Лечение рака желудка третьей степени в Израиле

Борьба с предпоследней стадией рака желудка в Израиле — это лечение, проведенное квалифицированными онкологами, достоверные методы диагностики, эффективное выполнение органосохраняющих оперативных вмешательств, применение химиопрепаратов последнего поколения и современные подходы в использовании лучевой терапии. Злокачественное поражение желудка успешно лечится в онкологических центрах «Давидов», «Ассута», «Сураски» и некоторых других.

Преимущества борьбы со злокачественными опухолями в Израиле:

• Персональный подход к каждому пациенту с учетом возможностей клиники и пожеланий самого больного.
• Доступные цены. По статистике, стоимость лечения в израильских клиниках приблизительно на 30% ниже, чем в медицинских учреждениях Германии, США и других европейских стран.
• Профессиональная организация диагностического обследования и лечения рака желудка в максимально сжатые сроки. При этом медицинская помощь, оказываемая пациентам, будет соответствовать высоким стандартам качества, сравнимым с мировым уровнем.

Хирургия в Израиле остается ведущим методом борьбы с 3-ей стадией рака желудка. Для удаления опухоли применяются один из 3 видов резекции — дистальный, тотальный и проксимальный. Обязательно проводится иссечение регионарных лимфоузлов.

Химиотерапия выполняется до оперативного вмешательства с целью уменьшения размеров опухолевого очага и после него в комбинации с лучевым воздействием.

Таргетная терапия используется в тех клинических случаях, когда злокачественное образование не может быть удалено оперативным путем и на его поверхности будет обнаружен белок HER2 в высокой концентрации, способствующий агрессивному развитию рака.

Стоимость диагностики и лечения карциномы желудка III стадии зависит от особенностей течения патологии, возраста и общего состояния пациента, статуса выбранного лечебного учреждения и многих других факторов. Рассмотрим примерные цены на терапию в следующей таблице.

Название услуги	Стоимость, $
Консультация онколога	600
Лабораторные анализы, включая онкомаркеры	800
ПЭТ-КТ	1700
Биопсия	680
Гастроскопия	1800
Гастрэктомия	32 600

В какие клиники можно обратиться?

• Онкологический центр им. Сураски, г. Тель-Авив. Лечение проводится с помощью современных методик в соответствии с протоколами, разработанными для борьбы с раком желудка запущенной формы. Ежегодно в клинике проходят обследование и терапию не менее 400 тысяч пациентов, 220 тысяч из которых — иностранные граждане.
• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Для лечения рака желудка в медицинском центре доступны лапароскопические и роботизированные оперативные вмешательства, облучение, классическая и внутрибрюшинная химиотерапия HIPEC. При этом, согласно статистике, 98% операций при использовании робота Да Винчи проходят без осложнений. Ежегодно в клинике проводится более 92 тысяч операций по поводу онкологических диагнозов.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Валерия, 28 лет. «В клинике Сураски моей маме удалили опухоль желудка и провели лечение химиопрепаратами. Удалось добиться хорошего прогноза, что при запущенной онкологии большая редкость. Рады, что обратились в этот медицинский центр». Алина, 34 года. «Еще полгода назад наша семья считала время, которое было отведено российскими онкологами моей сестре с запущенным раком желудка, а сегодня мы понимаем, что можно преодолеть многое из невозможного, если ты находишься в руках профессионалов в стенах действительно современной клиники. У сестры теперь есть шансы, поэтому всем рекомендуем клинику «Ассута».

Осложнения

Предпоследняя стадия рака желудка — это, безусловно, тяжелая форма онкологического заболевания. Если опухолевый очаг распространился за пределы желудка и поразил прилегающие органы, например поджелудочную железу или пищевод, у пациента впервые появляются сильные раковые боли. Их интенсивность настолько выражена, что купировать постоянный дискомфорт можно только с помощью сильнодействующих анальгетиков.

Помимо болевого синдрома, осложнениями желудочного рака на третьей стадии могут оказаться:

• Кровотечение из опухолевого очага. Клиническими проявлениями патологического процесса становятся рвота кофейной гущей, дегтеобразный стул, обмороки, неожиданная слабость. Пациенту требуется подтверждение диагноза с помощью ФГДС и лечение с проведением эндоскопического или лапароскопического хирургического вмешательства с прижиганием или ушиванием возникшей кровоточащей раневой поверхности.
• Рубцовый стеноз привратника пилорического отдела желудка. Состояние провоцирует частичную или полную непроходимость пищи в двенадцатиперстную кишку, проявляется отрыжкой с тухлым запахом и рвотой застойным пищевым содержимым, после которой наблюдается временное улучшение самочувствия. После подтверждения диагноза ФГДС и рентгенографией пациенту проводится операция.
• Анемия. Развивается после проведения хирургического вмешательства на тканях желудка, связано с недостаточностью фактора Кастла — секрета, продуцируемого в желудке. Корректировать это состояние можно с помощью назначения препаратов с содержанием железа.
• Анастомозит после тотального удаления желудка. Воспалительный процесс на участке наложения пищевода на двенадцатиперстную кишку наблюдается довольно часто. В этой клинической ситуации рекомендуется противовоспалительная терапия и/или оперативное вмешательство с повторным наложением анастомоза.
• Перитонит.
• Рецидивы рака.

Послеоперационный период резекции желудка — крайне ответственный при таком диагнозе. Именно в этот промежуток времени решается жизнь человека.

Получение инвалидности

Лечение рака желудка III стадии нельзя назвать легким — пациенту необходима хирургическая операция, направленная на удаление пораженного органа, прилегающих лимфатических узлов и соседних анатомических структур, в которые успела распространиться опухоль. После оперативного вмешательства больной должен пройти комбинированный курс химиотерапии и/или облучения.

Но даже проведенные лечебные методики не гарантируют 100% выздоровления человека — у многих болезнь прогрессирует дальше, шансы дожить до 5-летнего рубежа у лиц с таким диагнозом невысокие. Кроме того, достаточно часто пациенты после лечения III стадии рака желудка сталкиваются с рецидивами злокачественного процесса. С такими неопределенными прогнозами после сложного лечения человеку трудно сохранять свою работоспособность и продолжать обеспечивать себя и своих близких. Поэтому при онкологическом диагнозе предусмотрено назначение инвалидности — для этого нужно обратиться в бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы) и пройти соответствующее медицинское освидетельствование.

Перед прохождением комиссии пациент в течение 4 месяцев должен находиться на больничном листе. На протяжении этого времени выполняется обследование, ставится диагноз, проводится первичное лечение онкологического заболевания. При этом пациент может самостоятельно подать заявление на прохождение МСЭ с первого дня назначенной терапии при условии, что речь идет об отягощенном диагнозе. Если операция позади, направление на медицинское освидетельствование человек получает от онколога.

Помимо заявления в бюро МСЭ пациент должен предоставить результаты лабораторных и инструментальных обследований. В основной перечень диагностических критериев при запущенной стадии рака желудка перед прохождением комиссии входят следующие методики:

• УЗИ брюшной полости;
• рентгенография грудной клетки;
• ЭКГ;
• анализы крови, включая тест на онкомаркеры;
• КТ, МРТ.

Также пациент должен предоставить в бюро МСЭ по месту жительства требуемый пакет документов: паспорт, полис медицинского страхования, направление от врача лечебного учреждения, выписка из истории болезни, письмо с места работы об условиях трудовой деятельности, данные о наличии другой инвалидности.

Общие условия для выдачи направления в бюро МСЭ:

• выполненные хирургические операции, химиотерапия, лучевая терапия и пр.;
• проведенное радикальное лечение II и III стадии онкологического заболевания;
• рецидивы заболевания.

Во время лечебных мероприятий человек освобождается от трудовой деятельности любого рода. В случае ухудшения самочувствия освобождение может быть пролонгировано. Справка о временной нетрудоспособности пациента направляется по месту его работы.

Существует 3 группы инвалидности, которые могут быть назначены больному в ходе медицинского освидетельствования. Перечислим их:

• I группа дается лицам, которые не могут ухаживать за собой и нуждаются в постоянной посторонней помощи.
• II группа определяется при нарушенных функциях организма, но при этом человеку не только не требуется сиделка, но и он способен работать частично либо в специально организованных условиях.
• III группа. Заболевание негативно отразилось на трудоспособности пациента и повысило его утомляемость, но он может продолжать работать с сокращенным рабочим днем и неделей.

Лицам с инвалидностью государство предусмотрело следующие льготы:

• скидки на приобретение медикаментозных средств и оплату ЖКХ;
• ежемесячные пенсионные выплаты;
• социальный уход за одинокими пациентами.

Назначается ли пенсия и льготы, если раком желудка заболел ребенок? Безусловно, только для этого нужно пройти оформление инвалидности, как и взрослым пациентам.

Прогноз (сколько живут)

Продолжительность жизни на предпоследней стадии онкологического поражения желудка во многом зависит от морфологического строения опухолевого образования и его метастазирования. После частичной или полной резекции желудка с пораженными прилегающими органами появляются шансы приостановить прогрессирование злокачественного процесса на длительное время.

Если метастазы еще не успели прорасти в соседние анатомические структуры, за исключением лимфоузлов, карцинома может быть успешно удалена с элементами лимфатической системы, пятилетняя продолжительность жизни человека при этом может составить 50%.

Но, к сожалению, такие благоприятные клинические случаи наблюдаются нечасто. Раковое поражение желудка на III стадии убрать хирургическим путем в полном объеме нереально, как и невозможно оказать влияние на процесс распространения метастазов. В этом случае прогноз для человека будет зависеть от формы онкологического заболевания и успешности проведенной терапии. В среднем продолжительность жизни человека с диагностированными метастазами на III стадии патологии не превышает 15–50%, при этом при выявлении рака степени 3А 5-летняя выживаемость будет составлять 50%, 3В — 35–45%, 3С — не более 15%.

Точно ответить на вопрос, сколько проживет больной с таким недугом, довольно сложно. Если речь идет об инфильтративном раке, прогноз крайне негативный — смерть пациента может наступить в течение 6 месяцев с момента постановки диагноза. Осложнения, часто возникающие после удаления опухолевых образований в желудке, такие как внутренние кровотечения и перфорация органа, сокращают длительность жизни человека до 3 лет.

Также прогноз зависит от тактики проведенного и осуществляемого лечения и особенностей послеоперационной реабилитации. Например, в западных клиниках гарантируется более высокий процент предполагаемой продолжительности жизни даже при поздних стадиях онкологического заболевания, по сравнению с отечественной медициной.

Диета

Питание при предпоследней стадии рака желудка основано на исключении любых возможных раздражителей слизистой оболочки органа. Прием пищи, разрешенной для пациента, должен проводиться в одно и то же время малыми порциями. Это позволит минимизировать негативное влияние на слизистую, устранить местные воспалительные явления и восстановить процесс переваривания питательных компонентов после частичного или тотального удаления желудка.

Помимо этого, лечебная диета характеризуется следующими полезными свойствами:

• предупреждает потерю веса;
• увеличивает переносимость противоопухолевой терапии и сводит к минимуму вероятность развития осложнений после хирургического вмешательства;
• положительно воздействует на метаболический процесс;
• оказывает поддержку иммунитету;
• повышает качество жизни пациента.

Так как раковая опухоль желудка, наряду с прочими предрасполагающими факторами, формируется на фоне неправильного питания, а именно избыточного потребления блюд и напитков с химическими наполнителями — красителями, ароматизаторами и усилителями вкуса, то с момента постановки онкологического диагноза важно убрать навсегда их из своего меню. В список запрещенных продуктов попадают алкогольсодержащие и газированные напитки, консервы и полуфабрикаты, мясные и копченые деликатесы, жирные и жареные, маринованные и соленые блюда, колбасные и кондитерские изделия. Также этот перечень должны дополнить никотин и лекарственные препараты — Аспирин, глюкокортикостероиды.

Правильно питаться важно как до проведения оперативного лечения, так и после него, вне зависимости от стадии и степени распространения злокачественного процесса.

До хирургического вмешательства. Пациенту назначается щадящая диета, основанная на регулярных дробных приемах легкоусвояемой пищи. Это могут быть жидкие и кашицеобразные блюда, приготовленные путем отваривания или на пару, которые без затруднений проходят через органы желудочно-кишечного тракта, не задерживаясь на длительное время в желудке.

После операции. Питанию больного уделяется большее внимание, так как в ходе оперативного вмешательства нередко осуществляется тотальная резекция желудка или его часть вместе с участком пищевода и поджелудочной железой. Акт усвоения пищи в любой клинической ситуации значительно ухудшается, так как теперь еда поступает сразу в тонкий кишечник. В связи с этим пациент должен полностью отказаться от блюд, которые длительно и сложно перевариваются.

Питание в раннем реабилитационном периоде должно соответствовать следующим строгим требованиям:

• В первые сутки после хирургического вмешательства поступление пищи в организм пациента осуществляется через зонд либо с помощью внутривенной поддержки.
• Постепенное расширение и увеличение функциональной нагрузки на ткани желудка (если орган не подвергся тотальной резекции) и/или двенадцатиперстную кишку.
• Жесткое ограничение запрещенных блюд и способов их приготовления.
• Питание небольшими порциями.

В первые сутки после оперативного лечения пациент может питаться исключительно через зонд или с помощью внутривенных вливаний. Постепенно в рацион больного вводятся смеси и пюре, используемые в детском питании, а также белковые и обезжиренные энпиты — их разбавляют в соответствии с инструкцией и предлагают больному съесть около 30–50 мл на порцию.

С третьего дня после хирургического вмешательства пациенту разрешены слизистые супы, рыбное и мясное суфле, творог и яйца, приготовленные всмятку. При положительной динамике постепенно вводятся протертые отварные овощи, каши и омлет. Порции со временем стараются увеличить с 30–50 г до 200–400 г к 10-му дню послеоперационного этапа. Жидкость также вводится осторожно, ее объем увеличивается постепенно.

Допускать резкого избыточного поступления пищи в организм не рекомендуется, так как это может отрицательно сказаться на самочувствии больного в виде симптомов тахикардии, потливости, общей слабости и сонливости.

Химиотерапия и лучевая терапия негативно влияют на аппетит человека, провоцируя отвращение к пище, тошноту и рвоту, изменение вкусовых предпочтений и анорексию психогенного типа. В результате развития таких состояний у больного часто формируется кахексия, или истощение организма. Если пациент может принимать пищу самостоятельно, важно ввести в его меню энергоемкие продукты, например мед, красную и черную икру, шоколад, и питаться, не подчиняясь строгому режиму.

В рационе пациента должно быть достаточное количество белковых продуктов в виде рыбы, мяса и кисломолочных напитков и блюд, овощи и крупы. Переход от протертой пищи к обычной должен осуществляться постепенно, медленно. Новые продукты нужно вводить осторожно, при этом пациент должен внимательно прислушиваться к собственным ощущениям. После окончания восстановительного периода пищеварительный тракт адаптируется к изменившимся условиям, но нагружать его в будущем тяжелой и обильной едой также не рекомендуется.

Профилактика

Теоретически предотвратить развитие онкологического процесса в организме нельзя, так как точные причины заболевания остаются неизученными в полном объеме. Поэтому все мероприятия, направленные на профилактику рака желудка, могут сводиться исключительно на организацию сбалансированного и качественного питания, отказе от вредных привычек и своевременном лечении патологий желудочно-кишечного тракта.

Если диагноз уже определен, эти требования не лишаются своей актуальности. Связано это с тем, что скорость прогрессирования заболевания во многом зависит от состояния иммунной системы человека, наличия у него сопутствующих патологических недугов и эмоционального настроя. Врачи настаивают на том, что даже при III стадии ракового процесса в желудке не стоит отчаиваться и пускать ситуацию на самотек. Если речь идет о депрессии, нужна профессиональная помощь психотерапевта. Только положительный настрой и строгое соблюдение врачебных рекомендаций помогут добиться максимально хороших результатов.

Важно своевременно диагностировать и лечить такие заболевания пищеварительного тракта, как полипоз, гастрит и язва. Проведенная вовремя терапия значительно снизит риск перерождения здоровых эпителиальных клеток в атипичные. Однако если человек перенес ранее эти патологические состояния и они трансформировались у него в хронические проблемы, необходимо ежегодно проходить профилактическое обследование, одна из целей которого — раннее обнаружение злокачественных процессов в пищеводе, желудке и кишечнике.