Саркома печени

Саркома печени — это неэпителиальная злокачественная опухоль, которая редко диагностируется у взрослых пациентов. Чаще патология поражает детей и подростков. Она опасна стремительным развитием до терминальной стадии с последующим распадом опухоли и массивными внутренними кровотечениями. С учетом вышесказанного можно сделать вывод, что прогноз при данном заболевании неутешительный, а лечение саркомы печени сопряжено с множеством сложностей.

Описание и статистика

По незнанию многие люди ошибочно называют саркому раковой опухолью, однако это два разных заболевания. Рак, или карцинома, происходит из эпителия, саркома же развивается из соединительной ткани. Поскольку поверхность печени выстлана эпителием, а ее основа представлена соединительными тканями — мышечными, сосудистыми и жировыми, данный орган может быть поражен и саркомой, и раком.

Особенности развития онкопроцессов в печени:

• расстройства функционирования сосудистых систем, что провоцирует бесконтрольный процесс деления атипичных клеток в пораженных тканях;
• быстрый рост опухоли, который становится причиной патологического сдавления соседних органов с их последующим отмиранием и некрозом;
• активное прорастание саркомы в прилегающие ткани и раннее метастазирование, в том числе имплантационным путем;
• опухоль представлена одним узлом, который может вырасти до размеров головы ребенка или множеством узлов, но меньшего диаметра.

Существует два вида саркомы печени — первичная, которая образовалась из соединительных структур органа, и вторичная — результат метастазов. Последняя встречается чаще. В обоих случаях патология обычно поражает молодых людей.

Код заболевания по МКБ-10: С22 Злокачественное новообразование печени.

Причины

Точные причины патологии на сегодняшний день доподлинно неизвестны. Но установлены общие факторы, провоцирующие развитие заболевания, связанные с влиянием внешних и внутренних факторов. Рассмотрим их подробнее:

• неблагоприятная наследственность по онкологии, обусловленная повышенным риском мутаций в организме на генном уровне;
• злоупотребление спиртными напитками — алкогольная зависимость приводит к неизбежному разрушению гепатоцитов — печеночных клеток и возникновению в них атипии;
• неудовлетворительное состояние окружающей среды в зоне места жительства человека и его непосредственной трудовой деятельности — по статистике, саркомы чаще диагностируются у лиц, проживающих в крупных промышленных городах;
• подверженность излучению, например увлечение загаром в теплое время года и пр.;
• бесконтрольный прием сильнодействующих медикаментозных средств, например антибиотиков;
• травмы печени в результате ударов, ушибов, ранений;
• нерациональное питание, злоупотребление жирной и жареной пищей, копченостями и консервами;
• болезни кроветворной, лимфатической и эндокринной систем.

С патологиями печени чаще сталкиваются лица с алкогольной зависимостью и люди, вынужденные принимать на постоянной основе большое количество лекарственных препаратов.

Симптомы

Клинические проявления саркомы печени во многом совпадают с другими поражениями данного органа. На ранней стадии заболевания признаки патологии отсутствуют или выражены неярко, однако важно обратить внимание на следующие симптомы, которые принято считать первыми:

• тошнота, дискомфорт в животе;
• ухудшение самочувствия — постоянная сонливость и слабость, низкая работоспособность.

С прогрессированием онкопроцесса симптоматика недуга усиливается. Появляется боль в правом подреберье. Рост саркомы провоцирует патологическое сдавление печеночных структур, что приводит к развитию желтухи. Со временем появляются признаки асцита — состояния, обусловленного нарушением проходимости крупных магистральных сосудов.

На последних стадиях онкопроцесса наблюдаются перечисленные далее симптомы:

• боли, которые невозможно переносить без приема специальных препаратов;
• потливость;
• истощение;
• постоянный гипертермический синдром;
• внутренние кровотечения;
• цирроз печени.

Классификация международной системы TNM

Для описания картины развития саркомы и прочих онкологических заболеваний применяется система TNM. Рассмотрим, как она выглядит в следующей таблице.

Стадии	Т — первичная опухоль	N — поражение регионарных лимфоузлов	М — отдаленные метастазы
I	T1	N0	M0
IIA	T2a	N0	M0
IIB	T2b	N0	M0
III	T3	N1	M0
IV	T любая	N любая	M1

Рассмотрим резюме к перечисленным в таблице критериям.

Т — первичная опухоль:

• Т1 — онкоочаг менее 5 см, расположен поверхностно;
• Т2a — новообразование от 5 см, прорастает глубже;
• T2b — поражены глубокие слои печени;
• T3 — онкопроцесс охватывает всю структуру органа, начинается активное метастазирование.

N – поражение регионарных лимфоузлов:

• N0 — данные отсутствуют;
• N1 — метастазы в ближайших лимфоузлах.

М — отдаленные метастазы:

• М0 — данные отсутствуют;
• М1 — регистрируются онкоочаги в различных органах.

Стадии

Рассмотрим в следующей таблице, как развивается саркома печени.

Стадии	Описание
I	Опухоль до 5 см, не распространяется за пораженный сегмент органа. Отсутствуют симптомы и сдавление окружающих тканей. Лечение на данном этапе практически всегда приводит к выздоровлению или продолжительной ремиссии.
II	Опухоль (один или два узла) занимает не менее ½ печеночной паренхимы, онкопроцесс легко диагностируется с помощью визуальных методов исследования — УЗИ, МРТ и т. д. Начинается поражение сосудов, но метастазы пока отсутствуют. Появляются первые симптомы саркомы. Прогноз на излечение значительно ухудшается.
III	Новообразование быстро растет и занимает более 50% площади органа. Клиническая картина патологии усиливается, состояние человека резко ухудшается. Отмечаются регионарные и имплантационные метастазы. Прогноз неблагоприятный.
IV	Опухоль на четвертой стадии полностью поражает печень. Состояние считается неоперабельным. Симптомы нарастают, для их смягчения и устранения требуется паллиативная помощь. Диагностируются отдаленные метастазы. Прогноз отрицательный, пациент может прожить не больше нескольких месяцев.

Виды, типы, формы

Как было сказано выше, саркома бывает первичной и вторичной.

Первичная саркома. Встречается нечасто, она развивается из соединительной ткани печени. Опухоль представлена крупным узлом более плотной структуры, чем сама печень. Новообразование может вырасти до внушительных размеров, провоцируя патологическое сдавление и атрофию органа. Реже опухоль представлена не одним, а множеством узлов.

Вторичная саркома. Диагностируется чаще, так как многие злокачественные новообразования нередко метастазируют в печень. Она может быть представлена в виде одного объемного новообразования или группы узлов, которые превращают орган в бесформенную рыхлую массу.

В зависимости от морфологического строения опухоли, саркомы печени бывают следующих видов:

• ангиосаркома — новообразование, берущее начало из сосудов;
• лейомиосаркома — формируется из мышечных волокон;
• фибросаркома — происходит из фибробластов или коллагеновых элементов;
• рабдомиосаркома или эмбриональная саркома — обнаруживается у детей, зарождение онкопроцесса происходит еще внутриутробно.

Важнейшим аспектом любого онкопроцесса считается степень его дифференциации, которая определяет, насколько изменилось строение опухоли по сравнению со здоровыми тканями. Существует три типа сарком:

• высокодифференцированные — новообразования с низкой степенью злокачественности. Структура опухоли практически не отличается от здоровой ткани. Заболевание характеризуется медленным течением, прогноз благоприятный;
• умеренно дифференцированные — промежуточное состояние тканей между новообразованиями высокой и низкой степенью злокачественности. Измененных клеточных структур становится больше, прогноз ухудшается;
• низкодифференцированные — клетки полностью изменили строение по сравнению с изначальной материей. Патология обладает высокой степенью агрессивности.

Диагностика

Из-за отсутствия симптомов на начальной стадии заболевание практически никогда не выявляется рано. Иногда опухолевый процесс обнаруживается совершенно случайно в ходе медосмотра, который выполняется в профилактических целях.

Заподозрить наличие онкопроцесса в печени врач может по следующим признакам:

• заметная потеря веса пациента;
• излишняя бледность или желтизна кожи и слизистых;
• визуальное выпирание органа в правом подреберье;
• напряженный отечный живот, если онкопроцесс осложнился асцитом.

При проведении пальпации врач обращает внимание на боль у пациента в области печени, увеличение ее размеров и неоднородность структуры, увеличение лимфоузлов. Для подтверждения диагноза необходимо выполнение перечисленных ниже методов обследования:

• общеклинический анализ крови — отмечается снижение титра эритроцитов и гемоглобина, повышение СОЭ и лейкоцитов;
• биохимический анализ крови — увеличение содержания билирубина;
• тест на онкомаркеры — АФП (альфа-фетопротеин), СА 15-3 (муциноподобный гликопротеин) и СА 19-9 (раковый антиген);
• УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости;
• биопсия органа с последующим гистологическим анализом забранного образца опухоли.

Проведенная комплексная диагностика дает возможность определить структурное строение и вид саркомы, ее локализацию и размеры, степень взаимоотношения с прилегающими органами и наличие метастазов.

Лечение

Борьба с саркомой печени проводится комплексно с помощью различных терапевтических методов. Только такой подход позволяет добиться максимального успеха в лечении пациентов.

Оперативное вмешательство. Во время хирургической операции иссечению подвергается одна или несколько частей пораженного органа вместе с новообразованием и регионарными метастазами. Основная задача — сохранить как можно больше здоровых тканей, чтобы не лишить пациента функциональных возможностей печени.

Оправданной считается операция при наличии одного, максимум двух опухолевых узлов. Если онкопроцесс представлен множеством новообразований, изменивших структуру органа, вмешательство не выполняется.

Абляция. В онкологии есть несколько видов абляции — целенаправленного уничтожения опухоли. Данные методы различаются вариантом используемой энергии, которая производится радиочастотным генератором.

Одним из распространенных и современных способов абляции принято считать микроволновую. Метод основан на введении специальной иглы в полость пораженного участка печени под контролем УЗИ и местной анестезией (без вскрытия брюшной стенки). Через устройство подаются микроволны, которые разрушают имеющиеся онкоочаги совместно с регионарными и прилегающими метастазами. Микроволновая абляция относится к эффективным и быстрым способам терапевтического воздействия на опухоль, однако после ее применения не исключен риск рецидива патологии.

Метод позволяет уничтожить до пяти метастатических очагов за одну процедуру при условии, что они не превышают в размерах 5 см. Абляцию нередко совмещают с хирургическим иссечением новообразования. В этом случае видимые локальные очаги подвергаются резекции в ходе операции, а оставшиеся пораженные ткани уничтожаются с помощью абляции.

Химиотерапия. При саркоме печени назначаются курсы химиотерапии до и после оперативного лечения. В первом случае они помогают приостановить развитие онкопроцесса и уменьшить размеры опухоли, во втором — закрепить результаты хирургического вмешательства и снизить риск рецидивов.

Пациентам, которым изначально противопоказана микроволновая абляция и операция ввиду множества метастазов, после химиотерапии эти методы могут быть разрешены, так как площадь очага поражения существенно сокращается.

Лучевая терапия. При саркоме печени применяется крайне редко. Обычно облучение назначается пациентам при условии, что другие методы не оказали значительного влияния на сложившееся положение.

Пересадка печени. Процедура показана в случае первичного саркоматозного поражения органа, то есть онкопроцесс в его тканях не является производной других онкоочагов или метастазов. Трансплантация печени эффективна только на ранних стадиях онкопроцесса.

Сложность процедуры обусловлена ожиданием подходящего биоматериала, на фоне которого саркома из начальной стадии может прогрессировать до более сложных форм. Современная онкология нередко прибегает к пересадке тканей печени от близких родственников. После успешно проведенной процедуры больному назначается курс препаратов, угнетающих состояние иммунной системы, что в свою очередь может вновь активизировать онкопроцесс, поэтому трансплантация не выполняется при запущенных формах саркомы.

Симптоматическая терапия. Важна для каждого пациента. Консервативное лечение, направленное на устранение признаков заболевания, включает в себя следующие моменты:

• адекватное обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками;
• дезинтоксикация организма с помощью капельного введения солевых растворов, плазмы и т. д.;
• витаминотерапия;
• соблюдение режима;
• организация рационального питания.

Народное лечение. Методы народной медицины в борьбе с саркомой печени не используются. Ввиду быстрого развития и осложнений, которые может дать заболевание, применять непроверенные официальными источниками средства растительного и животного происхождения не рекомендуется, особенно в целях самолечения. При желании воспользоваться тем или иным народным рецептом следует предварительно проконсультироваться с онкологом.

Трансплантация печени при саркоме

Как было сказано выше, пересадка органа эффективна на начальной стадии онкопроцесса, когда речь идет о первичной форме саркомы. В остальных случаях пересадка печени не принесет результата.

Сложность операции заключается не только в ее технике выполнения, но и в подборе донора — биоматериал должен быть не только абсолютно здоровым и совместимым с органом пациента, но и совпадать по группе крови и резус-фактору. Нередко печень пересаживают от кровного родственника больного — благодаря этому шансы на выздоровление значительно возрастают, так как ожидание подходящего донора может длиться месяцами и даже годами, что в случае с онкологией просто недопустимо.

После пересадки печени пациент должен начать прием препаратов, которые целенаправленно угнетают его иммунитет. Именно этот факт способен стать специфическим катализатором возобновления онкопроцесса. Нельзя полностью исключать и отторжение органа, особенно если пересадка осуществлялась пациенту в возрасте.

При удачном стечении всех обстоятельств прогноз при трансплантации печени можно считать успешным, — если орган прижился удачно, он будет выполнять свои функции достаточно долгое время. Проблемы могут возникнуть при рецидиве саркомы в будущем и скрытых метастазах, которые не были замечены в процессе основного первичного лечения.

Пересадка печени в России финансируется государством по индивидуальной программе высокотехнологичной помощи. Направление в трансплантационный центр выдается региональным Минздравом. После обследования человек заносится в лист ожидания при условии, что речь идет не о родственной пересадке — в таких ситуациях все намного упрощается.

Если пациент не желает ждать, он может сделать операцию за свой счет. За рубежом цены на пересадку составляют от 250 тыс. долларов, в России — 2,5 млн рублей. Операция выполняется в центрах трансплантологии, имеющих специальную лицензию, например, в России это:

• НИИ скорой помощи им. Склифосовского, г. Москва.
• ФНЦ трансплантологии им. Шумакова, г. Москва.

Процесс восстановления после лечения

Комплекс реабилитации после лечения саркоматозного поражения печени включает в свою основу ряд физиологических и психологических мероприятий. Чтобы восстановить организм после онкологии, важно не только устранить все факторы риска, провоцирующие рецидив болезни, но и поддержать человека морально, так как многие пациенты, столкнувшись с подобным диагнозом, нередко пребывают в депрессии, что ухудшает общий прогноз на выздоровление.

Реабилитация после операции включает два важных этапа:

• стационарный — продолжительность от 3 до 14 дней;
• поздний — реализуется после выписки из стационара.

Во время пребывания в стационаре пациенту назначаются препараты, направленные на предупреждение осложнений заболевания, проводятся восстановительные мероприятия и подбирается диета. После выписки основной задачей реабилитации становится поддержка нарушенных функциональных возможностей печени. С этим помогают справиться следующие мероприятия:

• рациональное питание;
• соблюдение режима двигательной активности;
• укрепление иммунитета;
• симптоматическая терапия.

Диета после лечения саркомы печени должна иметь дробный характер — питаться следует до 6 раз в сутки малыми порциями для исключения излишней нагрузки на пострадавший орган. Из рациона в обязательном порядке убираются алкогольные напитки, жирные и жареные, острые и пряные блюда, кондитерские изделия. Диета должна содержать достаточный объем белка, растительной клетчатки и витаминов.

После выписки из стационара и до нормализации работы печени пациенту запрещены бег и прыжки, подъем тяжелых предметов и избыточные физические нагрузки. Связано это с тем, что подобная деятельность увеличивает давление в брюшной полости, нарушая трофику и обменные процессы в тканях внутренних органов, что совсем нежелательно при проблемах с печенью.

При этом от физических упражнений не нужно отказываться полностью — дыхательная гимнастика, дозированные прогулки на свежем воздухе, легкая зарядка помогут улучшить самочувствие больного и ускорить процесс реабилитации. Успешным дополнением к этим рекомендациям будет прием поливитаминных комплексов, иммуномодуляторов и седативных средств. Все препараты медикаментозного происхождения должен назначать врач, любые способы самолечения в реабилитационный период исключены.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Злокачественное поражение печени в детском возрасте встречается редко. Обычно речь идет об эмбриональной саркоме — опухоли, которая с одинаковой частотой выявляется у девочек и мальчиков в возрастной группе 6-15 лет.

При постановке диагноза в большинстве случаев опухоль имеет крупные размеры и кистозную структуру. В гистологии новообразования отмечается наличие участков кровоизлияния и некрозов. Для эмбриональной саркомы характерно раннее метастазирование и рецидивы.

Лечение для ребенка со злокачественным поражением печени — тяжелейшее испытание. Оно может занимать год, а порой и всю жизнь. За это время маленький пациент подвергается хирургическим вмешательствам, медикаментозному и лучевому воздействию. Химиотерапия проводится курсами, после чего выполняется обследование ребенка на предмет метастазов и отсутствия опухоли. В случае неэффективности лечение продолжается снова.

К сожалению, прогноз при саркоме в детском возрасте редко бывает позитивным. Важно понимать, что вылечить можно не всех нуждающихся в этом детей.

Беременные. Онкологические заболевания у будущих мам встречаются очень редко, но все же такая вероятность не исключена. В основном с саркомой печени сталкиваются молодые женщины до 30 лет.

Беременные пациентки редко обращаются к врачам по поводу дискомфорта и боли в желудочно-кишечном тракте и в мягких тканях, списывая все на беременность. Но период вынашивания плода не считается недугом, который должен сопровождаться болевым синдромом на постоянной основе. Любые симптомы неблагополучия следует обсуждать со специалистом, так как они не являются нормой.

После подтверждения у пациентки саркомы печени врач должен подобрать наиболее оптимальные способы борьбы с патологией. Специалисты в обязательном порядке оценивают риски для развития плода и самой женщины, учитывая такие факторы, как:

• срок гестации;
• локализация опухоли;
• стадия онкопроцесса;
• предпочтения пациентки и ее близких.

Если саркома выявлена в первом триместре, рекомендуется выполнить аборт, так как с радикальным лечением затягивать нежелательно, а оно может быть небезопасно для развивающего эмбриона. При диагностировании онкопроцесса во втором и третьем триместрах врачи дожидаются, когда плод станет жизнеспособным и проводят родоразрешение с помощью кесарева сечения раньше предполагаемой даты родов, как правило, до 34-й недели гестации.

Если нет времени ждать, врачи могут прибегнуть к операции и в случае необходимости к химиотерапии, отдавая предпочтение таким медикаментозным средствам, которые не проникают через плацентарный барьер. Лучевая терапия при беременности не проводится. В каждом случае лечебный подход будет индивидуальным.

Прогноз при саркоме печени для будущих мам не имеет существенных отличий от других людей.

Кормящие. Врачи советуют отказаться от грудного вскармливания женщинам, которые проходят лечение злокачественного поражения печени. Это связано не с тем, что атипичные клетки окажутся в организме ребенка, просто препараты химиотерапии обладают сильнодействующими характеристиками, поэтому они могут навредить малышу. Таким же эффектом наделены радиоактивные вещества, которым подвергается женщина в период борьбы с заболеванием.

В остальном саркома печени у кормящих мам не имеет специфических отличий в течение онкопроцесса, его лечении и прогнозировании.

Пожилые. Саркомы с возрастом встречаются значительно реже, но полностью исключать риск заболевания нельзя. Причинами злокачественных опухолей печени в пожилом возрасте являются длительное злоупотребление спиртными напитками и продолжительный прием медикаментов.

Симптомы заболевания проявляются значительно позднее начала его развития. Онкопроцесс быстро распространяется и начинает метастазировать. Принципы лечения зависят от общего состояния больного и наличия у него противопоказаний к радикальным мерам онкопомощи. Прогноз зависит от своевременности диагностирования и успеха лечения саркомы.

Лечение саркомы печени в России, Израиле и Германии

Предлагаем узнать, как проводится терапия заболевания в разных странах.

Лечение в России

В отечественных онкодиспансерах государственного и частного характера каждый случай онкопоражения печени рассматривается индивидуально консилиумом специалистов — онкологами, хирургами, химиотерапевтами и т. д. Совместным решением врачи подбирают оптимальную тактику помощи, исходя от стадии заболевания, размера опухоли, сохранности функциональных возможностей органа и пр.

В России саркома печени лечится следующими методами:

• операция;
• трансартериальная химиоэмболизация;
• радиохирургия и облучение;
• таргетная терапия препаратом «Сорафениб» (выполняется не во всех онкоцентрах).

Также возможно проведение трансплантации печени в специализированных клиниках. В среднем комплексная диагностика и лечение онкозаболевания составляет около 220-250 тыс. руб., если требуется пересадка донорского органа, — стоимость онкопомощи возрастает в несколько раз.

В какие медучреждения можно обратиться?

• Московский научно-исследовательский онкологический институт (МНИОИ) имени П. А. Герцена. Ведущий лечебный центр в России. Помимо диагностики и терапии, здесь проводится эффективная реабилитация и оказывается паллиативная помощь онкологическим больным.
• Федеральный научный клинический центр (ФНКЦ) № 83, г. Москва. Многопрофильная клиника, где проводятся всевозможные виды диагностики и оказание терапевтических услуг.
• Университетский онкологический центр, отделение абдоминальной онкологии, г. Санкт-Петербург. Лечение злокачественных поражений печени здесь проводится наиболее эффективными методиками.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Карина, 25 лет. «Сестра с саркомой печени лежала в институте им. Герцена. К сожалению, стадия была поздней, врачи сделали все возможное, но результат был недолгим. Спустя год состояние ее стало быстро ухудшаться, повторная операция не помогла В общем, берегите себя, не запускайте болезнь и не занимайтесь самолечением. Клинику рекомендую». Иван, 56 лет. «Мой сын с подозрением на опухоль печени попал в ФНКЦ № 83 г. Москвы. Подтвердилась саркома. Сразу провели операцию, а затем химиотерапию 6 курсов подряд. Ввели болезнь в ремиссию. Прошло 2 года, рецидивов нет».

Лечение в Германии

В клиниках Германии практикуется оказание комплексной терапевтической помощи лицам со злокачественными опухолями печени. За последние годы отмечается увеличение процента выздоровления среди пациентов с данным диагнозом по стране, повышение порога выживаемости на различных стадиях онкопроцесса.

Хирургическое вмешательство остается основополагающим методом лечения по стране. Тактика оперативного лечения зависит от имеющейся клинической ситуации. Выполняются следующие виды операций:

• гепатэктомия или частичное удаление печени — практикуется преимущественно при I стадии саркомы;
• гемигепатэктомия — удаление 50% органа;
• радиохирургия по системе «Кибер Нож»;
• термическая абляция — воздействие на опухоль электричеством или лазером;
• криоабляция — замораживание новообразования.

Также лечение злокачественного поражения печени в Германии предполагает трансплантацию печени, протонную терапию и этанол-абляцию опухоли. При неоперабельных формах заболевания применяются биологическая терапия, химиотерапия и экспериментальные методы лечения, широко практикуемые в клиниках страны. К сожалению, в запущенных случаях они носят паллиативный характер.

Стоимость лечения саркомы печени является слагаемым многих факторов. Рассмотрим примерные цены:

• гепатэктомия — от 8 тыс. евро;
• химиотерапия без учета медикаментов — от 7 тыс. евро;
• трансплантация печени — от 250 тыс. евро.

В какие клиники Германии можно обратиться?

• Клиника «Нордвест», г. Франкфурт-на-Майне. Лечение саркомы здесь проводится специалистами отделения онкологии общей, малоинвазивной или висцеральной хирургии.
• Академическая клиника г. Золингена. Специализируется на лечении онкозаболеваний, реабилитации и паллиативной терапии.
• Университетская клиника г. Дюссельдорфа. Располагает всеми необходимыми ресурсами: хирургическое лечение, радио- и химиотерапия, биологическая и иммунотерапия.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Ирина, 36 лет. «Диагноз «саркома печени» мне поставили в 2013 году, к счастью, стадия оказалась ранней, без метастазов. Лечилась в Германии, в клинике «Нордвест». Очень благодарна врачам за оказанную помощь и гарантированную новую жизнь». Инна, 43 года. «В академической клинике г. Золингена прошла диагностику, лечение и реабилитацию по поводу опухоли печени злокачественного типа в 2015 году. Сейчас намечается рецидив, так как ухудшились анализы и общее самочувствие, вновь готовлюсь к поездке за границу в это же медучреждение. Надеюсь, все обойдется».

Лечение саркомы печени в Израиле

При выборе терапевтических методов в Израиле обязательно учитываются стадия и тип саркомы, возраст пациента и прочие немаловажные критерии. Основные способы лечения рака в стране:

• хирургический — наиболее результативный;
• абляция.

Операции при саркоме печени выполняются следующими подходами:

• гепатэктомия — удаление части печени;
• пересадка донорского органа.

Большинство хирургических вмешательств выполняется посредством лапароскопического метода и робота «Да Винчи». Это позволяет снизить риск осложнений и ускорить процесс реабилитации пациента.

Существует несколько видов абляции — искусственного разрушения опухоли:

• радиочастотная;
• этаноловая;
• микроволновая.

Также применяется криохирургия, лучевая и таргетная терапия, химиотерапия и эмболизация — целенаправленная блокировка печеночной артерии, питающей опухоль.

Лечение саркоматозного поражения печени в Израиле проводится высококвалифицированными специалистами с использованием самого передового оборудования и технологий. Стоимость базового пакета диагностики составляет от 5 тыс. долларов, цены на терапию зависят от многих факторов. Например, гепатэктомия с 4-дневным пребыванием в стационаре обойдется пациенту от 21400 тыс. долларов. Чем сложнее клинический случай, тем выше будет стоимость лечения.

В какие клиники можно обратиться?

• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Крупнейший частный онкоцентр Израиля, где оказывается качественная помощь по диагностике, лечению и реабилитации онкологическим больным.
• Клиника «Мацпен», г. Тель-Авив. Здесь практикуют русскоязычные специалисты. В медучреждении есть услуга телемедицины, благодаря которой можно провести предварительную диагностику онкозаболевания, не выезжая за пределы своей страны.
• Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. Крупнейшая государственная клиника страны, входящая в топ-3 лучших больниц Израиля.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Марина, 29 лет. «В Тель-Авиве в «Ассуте» моей маме удалили опухоль печени первой стадии. Все прошло успешно, рекомендую клинику». Анна, 43 года. «В медицинском центре «Рамбам» лечилась от саркомы печени. Перенесла операцию по пересадке органа. Позади много непростых дней, которые мне помогли преодолеть врачи, в том числе и этой клиники. Верю в успех».

Осложнения

Достаточно часто саркома печени протекает с сопутствующими осложнениями, связанными с расположением и функциональными особенностями данного органа. Рассмотрим их подробнее:

• присоединение вторичной инфекции, перитонит;
• распад опухоли и отмирание (некроз) прилегающих тканей;
• сердечно-сосудистая недостаточность, являющаяся результатом повышения артериального давления в воротной и портальной венах;
• отек брюшной полости, асцит;
• внутренние кровотечения;
• прорастание саркомы в соседние органы, регионарное и отдаленное метастазирование.

Ввиду того, что новообразование в печени обладает высокой агрессивностью, опухоль начинает метастазировать в довольно ранние сроки. Атипичные клетки при данном заболевании распространяются преимущественно гематогенным путем в 70% случаев, достигая любых участков тела, например легких, головного мозга и матки. При наличии отдаленных метастазов вылечить саркому печени невозможно даже с помощью самых современных методов. Новый онкоочаг непременно даст рост опухоли в другом органе, осложняя картину заболевания.

Рецидивы

Рецидивы при саркоме печени чаще всего неизбежны, именно они обуславливают высокую смертность среди пациентов с данным диагнозом. Новые онкоочаги обычно возникают на месте первичной опухоли, которая была подвергнута резекции, либо в легких. Рецидивы саркомы отличаются еще большей степенью злокачественности, ввиду чего любые лечебные мероприятия зачастую оказываются низкоэффективны.

Для раннего обнаружения новых опухолей требуется диспансерное наблюдение пациентов — не реже одного раза в 3 месяца в первые 2 года после выписки из стационара. Во время посещения врача выполняются УЗИ брюшной полости и рентгенография легких, тест на онкомаркеры и клинические анализы крови.

Получение инвалидности

Злокачественные опухоли в печени предполагают три этапа, во время которых рекомендуется оформление временной нетрудоспособности человека:

• диагностическое обследование с целью возможности и необходимости оперативного лечения онкопроцесса;
• хирургическое вмешательство и период реабилитации;
• выполнение курсов химиотерапии в случае метастатических изменений в печени.

Все пациенты при саркоме данного органа должны быть направлены на медико-социальную экспертизу. В зависимости от общего состояния, им устанавливается одна из трех групп инвалидности.

Прогноз (сколько живут) при разных стадиях

Так как заболевание отличается высокой степенью злокачественности, прогноз при прогрессирующей саркоме печени нередко бывает неблагоприятным. Рассмотрим, как он выглядит в следующей таблице.

Стадии	Прогноз на 5-летнюю выживаемость
I	75,00%
II	50,00%
III	20,00%
IV	0,00%

На последней терминальной стадии шансов преодолеть 5-летний порог выживаемости у человека нет. В среднем после постановки диагноза он может прожить не дольше 6-8 месяцев.

Диета

Ценность сбалансированного питания и соблюдения режима приема пищи важно донести медицинскому персоналу до каждого пациента. При злокачественном поражении печени еда должна быть легкоусвояемой и витаминизированной для сокращения проявлений интоксикации организма при распаде опухоли и после химиотерапии.

Обязательно в меню пациента включаются рыба и морепродукты, кисломолочные блюда, крупы, фрукты и овощи, ягоды и зелень, отвары трав и кисели. Дробный режим питания позволяет сократить нагрузку на желудочно-кишечный тракт, что становится прекрасной профилактикой диспепсических расстройств.

В список запрещенных продуктов попадают алкоголь и газировка, консервы, маринованная и копченая пища, жирные и жареные блюда.

Придерживаться перечисленных принципов питания следует в процессе лечения и реабилитации, а затем и в течение всей жизни.

Профилактика

Специфических мер, которые предупреждают развитие саркоматозного поражения печени, — не существует. Но есть рекомендации, которые могли бы снизить риск данного заболевания. К ним относятся:

• профилактика патологий печени, таких как травмы органа, алкогольный цирроз, гепатит и пр.;
• отказ от вредных привычек;
• исключение бесконтрольного приема медикаментозных средств;
• избегание химических, токсических и радиационных факторов.

С целью раннего обнаружения заболеваний печени, в том числе и онкологического характера, рекомендуется регулярное проведение медосмотров, особенно в условиях вредных производств.