Саркома сердца

Как правило, саркома сердца (кардиосаркома) представлена разновидностью ангиосаркомы, локализующейся в правом предсердии сердца, где она вызывает блокировку кровяного оттока. На фоне этого у пациентов развивается отек нижних конечностей и живота, набухание шейных вен, болезненность в области правого подреберья.

Фактически около 25% ангиосарком развивается внутри сердца, нарушая гемодинамику и вызывая осложнения. Саркома сердца, формирующаяся в перикарде, может провоцировать кровотечение и отек в околосердечной сумке, что препятствует эффективному перекачиванию крови. Предположительные симптомы включают в себя боль в груди, учащенное сердцебиение и одышку.

Эпидемиология

При посмертном исследовании было отмечено, что саркома сердца встречается в 0,2% случаев. Статистически было выявлено, что средняя выживаемость у пациентов с кардиосаркомой составляет около 6 месяцев от момента постановки диагноза. Не существует данных, указывающих на предрасположенность к развитию заболевания в зависимости от пола. Сердечные саркомы могут возникать в любом возрасте, однако у детей наблюдается повышенная частота сердечных рабдомиосарком.

Стадии

В зависимости от размеров новообразования, степени прорастания в другие органы, а также от наличия отдаленных очагов повреждения определяется тактика лечения. Для более удобной классификации патологических процессов, а также для разработки терапевтических стандартов было принято решение о присвоении стадии саркомы сердца:

По размеру опухоли
Т1	Размер новообразования менее 5 см
Т1 a	Поверхностный рост
Т1 b	Глубокий рост
Т2	Размер саркомы более 5 см
Т2a	Поверхностный рост
T2b	Глубокий рост
По наличию поражения лимфатических узлов
N0	Отсутствует поражение лимфоузлов
N1	Новообразование распространилось на региональные лимфоузлы
По наличию отдаленных метастазов
М0	Отсутствуют
М1	Имеются признаки отдаленного поражения других органов

Стадия выставляется на основании комбинации 3 вышеперечисленных признаков.

1 стадия
А	Т1а или Т1b N0 М0
B	Т2а или T2b N0 M0
2 стадия
А	Т1а или Т2b N0 M0
В	T2a или Т2b N0 M0
3 стадия
А	Т2а или Т2b N0 M0
В	N1 M0
4 стадия
Выставляется при наличии отдаленных метастазов (M1), другие показатели значения не имеют.

Код по МКБ-10 – С38.0 Злокачественное новообразование сердца.

Патофизиология

Диагноз «саркома сердца» нередко получается установить только во время операции или уже после смерти. Его упускают из виду из-за редкой встречаемости, а также неспецифического характера симптомов и признаков. Опухоли, локализующиеся в области эпикарда или перикарда, повреждающие сердечную оболочку, способны вызывать боль в груди, гипотонию, тахикардию и недомогание. Аускультативно выслушиваются звуки трения листков перикарда и снижение громкости сердечных тонов.

Тампонада (как правило, из-за стойкого и кровоточащего перикардиального выпота) способна провоцировать декомпенсированную кардиальную недостаточность. Вовлечение миокарда приводит к рефрактерным аритмиям, сердечному блоку, шоку, стенокардии и инфаркту. Эндомиокардиальные опухоли нарушают работу клапанного аппарата, что приводит к недостаточности сердечно-сосудистой системы.

Когда опухоль располагается в области клапана и провоцирует пролапс, то можно услышать специфический аускультативный шум. Фрагменты новообразования способны эмболизировать правую часть сердца, попадать в легочные артерии, а также вызывать одышку и кровохарканье. Левосторонняя эмболия приводит к цереброваскулярным нарушениям, инфарктам периферических органов, судорогам и отдаленным метастазам. Локальное увеличение саркомы в размерах способствует развитию синдрома верхней полой вены, кровохарканью и дисфонии.

Причины и факторы риска

На сегодняшний день четкого ответа на вопрос, что вызывает саркому сердца, никто дать не может. При этом существует ряд факторов риска, способных повысить вероятность развития этого заболевания. Большинство из них не имеет прямого влияния на развитие злокачественного образования, и онкологический процесс возникает опосредованно. Некоторые люди ежедневно контактируют с различными канцерогенами, но у них не развивается рак, а у других – полностью отсутствуют факторы риска, но при этом формируется саркома. С чем это связано – пока неизвестно, но большинству людей желательно знать, что способствует развитию онкологического заболевания сердца:

• люди, ранее взаимодействовавшие с высокими дозами радиации в ходе профессиональной деятельности или при лечебном процессе, имеют повышенный риск заболеть саркомой сердца. В основном при этом формируется ангиосаркома, но иногда может развиться и недифференцированная саркома сердца;

• пациенты, страдающие от наследственных патологий. Эти заболевания включают в себя нейрофиброматоз 1-го типа, синдром Гарднера, синдром Вернера, туберозный склероз, синдром Ли-Фраумени и специфическую форму ретинобластомы;
• отмечено негативное влияние ряда химикатов, например мономера винилхлорида, используемого в изготовлении пластика или диоксина, который повышает риск развития ангиосаркомы. Тем не менее подавляющее большинство патологических новообразований, как известно, не связано с конкретными экологическими факторами.

Симптомы

Клинические проявления кардиосаркомы во многом зависят от места ее локализации. Не существует стандартной симптоматики, характерной для всех видов заболевания, поэтому к сбору клинических признаков требуется подходить индивидуально. Общая усталость, боль в груди и затрудненное дыхание – вот лишь некоторые из симптомов, которые могут возникнуть. При этом они носят неспецифичный характер и могут возникнуть при других, более распространенных сердечных или респираторных заболеваниях.

Ангиосаркома обычно поражает правое предсердие, в котором занимает основную часть полости. Это приводит к нарушению возврата крови к сердцу и застою в большом круге кровообращения, что приводит к таким симптомам, как:

• отечность ног;
• асцит;
• набухание шейных вен.

Когда в патологический процесс вовлекается миокард, как в случае с рабдомиосаркомой, происходит нарушение процессов растягивания и расслабления сердца, что в дальнейшем вызывает:

• чувство усиленного сердцебиения;
• аномально медленный или ускоренный сердечный ритм;
• неравномерное сердцебиение (аритмия).

Если задействован перикард, тогда возникает накопление жидкости вокруг сердца. Это состояние более известно как тампонада и может проявляться следующими симптомами:

• приглушение сердечных тонов;
• шум трения листков перикарда.

Необходимо отметить, что вышеперечисленные симптомы не являются специфичными и могут наблюдаться при других онкологических заболеваниях сердца. Рак обычно не ограничивается только определенным участком или слоем сердца, поэтому часто проникает во все слои в течение короткого периода времени. Другие симптомы и признаки сердечной саркомы включают в себя:

• кровавую рвоту;
• усталость;
• лихорадку;
• ночную потливость;
• снижение веса.

Разновидности

Существует несколько подтипов первичной саркомы сердца: ангиосаркома, рабдомиосаркома, мезотелиома, фибросаркома, злокачественная шваннома (новообразования вписаны в порядке уменьшения встречаемости у взрослых).

Ангиосаркома. Почти 80% сердечных ангиосарком представлены тканевым массивом, расположенным в правом предсердии. Как правило, они полностью заменяют стенку предсердий и заполняют всю камеру сердца. Они могут прорастать в смежные структуры, например в полую вену или трехстворчатый клапан. Образования этого типа способствуют выраженным клиническим проявлениям, а также являются крайне смертельными. Для ангиосарком характерно обширное распространение за оболочки перикарда. Перикардиальная ангиосаркома (без вовлечения миокарда) встречается очень редко.

Рабдомиосаркома. Находится на втором месте по встречаемости. Может наблюдаться во всех возрастных группах. Не имеет характерной локализации. Диффузное перикардиальное распространение наблюдается не часто. Миокардиальный компонент присутствует почти всегда, а клапанная интерференция только изредка. Рабдомиосаркома является наиболее распространенной формой сердечной саркомы у детей.

Мезотелиома. Этот тип опухоли обычно возникает в висцеральном или париетальном листке перикарда, может распространяться и сжимать сердце. Не прорастает в основной миокард. Широкое локальное распространение приводит к плевральной, диафрагмальной и перитонеальной вовлеченности.

Макроскопически опухоль твердая и белая, с узловым и листовидным ростом. Ни одна возрастная группа не имеет склонности к этим опухолям. Интересен тот факт, что в отличие от первичной мезотелиомы плевры появление этого типа новообразования сердца не связано с негативным влиянием асбеста.

Фибросаркома и злокачественная фиброзная гистиоцитома. Эти беловатые образования имеют прочную структуру и демонстрируют склонность к инфильтративному типу роста. Не имеет предрасположенности к определенной возрастной категории или локализации в пределах сердца. При этом поражение клапанного аппарата обнаруживается в 50% случаев. Перикардиальная инвазия встречается редко.

Злокачественная шваннома. Эта опухоль, сформированная из ткани периферических оболочек. Новообразования этого типа имеют связь с юкстакардиальным положением блуждающего нерва.

Вторичные кардиосаркомы. Метастазы в сердце и в область перикарда встречаются в 40 раз чаще, чем первичные новообразования. На самом деле, около 25% людей, погибших от метастатического распространения мягкотканой саркомы, имели вторичную опухоль в сердце. Никаких специфических симптомов, указывающих на распространение заболевания в область сердца, не существует. У детей рабдомиосаркома является наиболее распространенным типом саркомы, метастазирующим в сердце.

Диагностика

Методы исследования сердечной саркомы в определенной степени меняются в зависимости от преобладающих симптомов. В дополнение к детальному изучению истории болезни и физикальному осмотру диагностические манипуляции для кардиосаркомы могут включать следующее:

• эхокардиография. Это неинвазивный тест, использующий звуковые волны для исследования движения сердечных камер и клапанов. Когда УЗИ-датчик устанавливается в область проекции сердца, он испускает звуковые волны высокой частоты, которые, отражаясь от органных структур, преобразуются на экране монитора в изображение. На сегодняшний день эхокардиография является наиболее полезным методом для диагностики сердечной саркомы, который позволяет врачу определить точные размеры и локализацию опухоли. Диагностическая чувствительность составляет около 93,3%, однако были описаны случаи, когда сердечные саркомы «ускользали» от ЭхоКГ и в конечном итоге были визуализированы с помощью КТ или открытой биопсии;
• трансэзофагеальная эхокардиография. Это разновидность УЗ-исследования, использующая гибкую трубку с маленьким датчиком на конце. Эта трубка заглатывается пациентом и направляется вниз по горлу и пищеводу. Исследование позволяет получить более детальное изображение сердца, поскольку некоторые его части (задняя стенка левого предсердия, межпредсердная перегородка, правые отделы сердца, нисходящая часть аорты) плохо видны при обычной ЭхоКГ;
• электрокардиограмма. Диагностический тест, регистрирующий электрическую активность сердца, позволяющий выявить аномальный ритм и обнаружить повреждение сердечной мышцы. Кардиосаркома способствует изменению ритма сердца, но она также может быть следствием иной сердечно-сосудистой патологии, поэтому необходимы другие диагностические исследования, позволяющие получить изображение или образец ткани новообразования;
• компьютерная томография. Метод визуализации, комбинирующий в себе рентгеновское излучение и современные компьютерные технологии. Позволяет получить горизонтальные или осевые изображения тела. КТ-сканирование дает подробное изображение любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Исследование более информативно, чем стандартная рентгенография и назначается для определения размера, локализации и других характеристик новообразования;

• магнитно-резонансная томография. Диагностическая процедура, в основе которой лежит комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютерной обработки. Позволяет получить подробное изображение органов и структур внутри тела, а также получить сведения о размере, локализации и границах распространения новообразования;
• рентгенография грудной клетки. Диагностический тест, в основе которого лежит применение невидимых глазу рентгеновских лучей для получения изображения внутренних тканей, костей и органов, нанесенных на пленку. Не дает четкого представления о границах и размере новообразования, но помогает обнаружить увеличение сердца и признаки застойных явлений в легких;
• кардиальная катетеризация. Процедура, также предусматривающая использование рентгеновского излучения. Предварительно в зависимости от пораженного отдела сердца проводится доступ через вену или артерию. Затем через сосуд по направлению к сердцу подводится катетер, по которому подается контрастный раствор, позволяющий получить изображение полости камер или коронарных артерий. Исследование диагностирует сужение, закупорку и другие аномалии сосудов. Позволяет провести трансвенозную биопсию новообразования и тем самым избежать травматичного хирургического вмешательства;
• биопсия. Удаление небольшого количества ткани для дальнейшего обследования под микроскопом. Благодаря другим тестам можно лишь предположить злокачественную природу новообразования, но только биопсия позволяет узнать наверняка. Кусочек удаленной опухоли исследуется патологом (врачом, который специализируется на оценке клеточной структуры, тканей и органов). На основании его заключения подтверждается или опровергается злокачественная природа опухоли.

Лечение

Тактика ведения больных основывается на следующих факторах:

• возраст пациента;
• общее состояние здоровья;
• история болезни;
• распространение и локализация опухоли;
• толерантность к воздействию фармакологических препаратов, медицинских процедур и манипуляций;
• личные предпочтения больного.

Лечение кардиосаркомы сильно осложняется, когда она начинает распространяться на другие органы. Отдаленное поражение называется метастазами, и оно крайне негативно влияет на прогноз заболевания.

Врач может назначить оперативное удаление новообразования с помощью хирургического вмешательства на открытом сердце. Тем не менее из-за специфического расположения саркомы подобная тактика часто бывает невыполнимой.

Иногда опухоль прорастает в окружающие ткани настолько интенсивно, что удаление хирургическим путем невыполнимо. В таких случаях рекомендуется трансплантация сердца. При этом пациент должен будет пожизненно принимать иммунодепрессивные препараты, действие которых направлено на предотвращение отторжения инородной ткани. Лекарственные средства из этой группы могут стимулировать новый рост саркомы.

Трансплантация. Пересадка сердца является операцией выбора при неоперабельных саркомах, но, как правило, ее не применяют из-за трудностей, ассоциированных с подбором донора и вероятным рецидивом. Кроме того, прием иммуносупрессивных препаратов может стимулировать рост опухоли или новую неоплазию. Частота развития лимфомы колеблется от 2,3 до 13% у реципиентов сердца и от 3,8 до 33% после комбинированных трансплантаций сердечно-легочного комплекса. Пациенты должны предварительно пройти ряд диагностических тестов, чтобы исключить риск метастатического обсеменения.

Аутотрансплантация. Главные две проблемы, с которыми сталкивается кардиохирург при желании провести резекцию саркомы, – это обширное разрастание и неудобное анатомическое расположение. Все это препятствует доступу или исключает полное удаление с последующей реконструкцией, что особенно важно при поражении левого предсердия. Для достижения полной резекции рекомендовано использовать экстракорпоральную резекцию опухоли с кардиальной реконструкцией и последующую аутотрансплантацию.

Во время этой процедуры сердце пациента удаляется и на нем удается провести манипуляции, позволяющие полностью отделить ткани саркомы от эндокарда, миокарда и эпикарда. При этом больной подключается к аппарату искусственного кровообращения. После удаления новообразования сердце возвращается обратно в полость грудной клетки и соединяется с магистральными сосудами. Поскольку больной не получал сердце от другого человека, то нет потребности в использовании иммунодепрессантов. Также в ходе клинических испытаний изучается применение новых противоопухолевых препаратов.

Адъювантная терапия. Неровные края опухоли, ее диффузный рост и наличие метастазов – факторы, значительно осложняющие полное удаление опухоли. В таких случаях рекомендовано назначение адъювантной химиотерапии и гамма-облучения. Системная терапия показана пациентам с прогрессирующими, рецидивирующими и стойкими опухолями, а также после неполной резекции. Рекомендовано несколько стандартных химиотерапевтических схем, одной из которых является CYVADIC («Циклофосфамид», «Винкристин», «Адриомицин», «Имидазол карбоксамид»).

Влияние гамма-облучения на течение онкологического процесса изучено плохо. Отмечается, что радиотерапия подходит при первичных кардиолимфомах. При наличии у больного менее чувствительных к облучению новообразований потенциальная польза должна быть соотнесена с негативным влиянием лучевой терапии на миокард. Большинство исследований демонстрирует уменьшение частоты рецидивов с отсутствием или с минимальным улучшением выживаемости.

Новые методы лечения. Современные научные разработки в области устранения онкопатологии дарят пациентам надежду на полное устранение заболевания. Таргетная терапия – это инновационное перспективное направление в лечении саркомы сердца и других новообразований схожего типа. Процедура предусматривает введение препаратов, направленно воздействующих и угнетающих рост опухоли. В основном используются фармакологические средства, подавляющие рост сосудов в новообразовании («Сорафениб», «Сунитиниб»). Благоприятный эффект от такого лечения наиболее выражен при опухолях сосудистого происхождения (ангиосаркомы). В некоторых случаях таргетная терапия значительно уменьшает размеры опухоли, что делает ее доступной для хирургического удаления. Хорошо сочетается с химиопрепаратами.

Народные средства. Саркома сердца – это тяжелое опасное заболевание, характеризуемое высоким риском летальности и склонностью к рецидивам, поэтому нетрадиционная медицина будет малоэффективна. Не всегда положительный результат удается получить от современных методик лечения, включающих в себя микрохирургию и инновационные противоопухолевые препараты. При желании больного он может проконсультироваться с доктором о приеме натуральных фитопрепаратов, однако надеяться на них не стоит. Ни в коем случае нельзя отказываться от традиционных методик лечения, в противном случае шансы пациента на выздоровление будут критически малы.

Реабилитация

Стандартная программа восстановления предполагает обучение, наблюдение, поддержку и улучшение состояния сердечно-сосудистой системы пациентов, выздоравливающих после операции на сердце, а также радио- и химиотерапии. Реабилитация должна проводиться с учетом общего состояния больного, его возраста, особенностей течения заболевания и объема проведенного хирургического вмешательства. Программа предполагает мотивирование пациентов на изменение ежедневных привычек, ведение здорового образа жизни, выполнение посильных физических упражнений, а также увеличение общей активности.

Особое значение имеет выполнение кардионагрузок, улучшающих функцию сердечно-сосудистой системы и снижающих влияние факторов риска. Все тренировки должны проходить под наблюдением специалистов во избежание возможных осложнений. Для пациентов доступны самые разнообразные варианты упражнений, включая беговые дорожки, велотренажеры и занятия в бассейне.

Рецидив

Около 80% всех больных при обращении за медицинской помощью уже имеют отдаленные метастазы. При этом даже радикальное удаление опухоли и трансплантация сердца не дают гарантий на полное излечение. Из-за высокой вероятности развития рецидива прогноз у заболевания, как правило, неблагоприятный. Чаще всего саркома возвращается в течение 2 лет после оперативного вмешательства. При лечении рецидивов используется комбинация противоопухолевых препаратов с высокодозным гамма-облучением.

Осложнения

В ходе патологического процесса может развиться ряд осложнений, неблагоприятно влияющих на течение лечебного процесса и которые способны существенно сократить продолжительность жизни. Основная проблема заключается в гемодинамических расстройствах, нарушающих нормальный ток крови. В список наиболее встречаемых осложнений саркомы сердца входят:

• нарушение ритма;
• кардиоваскулярная недостаточность;
• опухолевая эмболия (когда от новообразования отщепляется кусочек, блокирующий ток крови по артериальным сосудам);
• метастатическое поражение или распространение на соседние ткани органов.

Прогноз (сколько живут)

Сколько обычно живут при саркоме сердца, сказать довольно затруднительно, поскольку на это влияет ряд факторов (возраст, общее состояние здоровья, степень сердечной недостаточности, прогресс заболевания). Ряд исследователей, озабоченных проблемой выживаемости пациентов, проанализировали сотни заболеваний и сделали следующие выводы:

Средняя продолжительность жизни без лечения	9-11 месяцев
Средняя продолжительность жизни после операции	24 месяца
Вероятность прожить более 1 года от момента постановки диагноза	47%
Вероятность прожить более 3 лет от момента постановки диагноза	24%

Также сообщали, что выживаемость удваивается у пациентов, перенесших адъювантную терапию и полную резекцию. Дооперационная химиотерапия вызывает регрессию хемочувствительных образований, облегчает лечебную резекцию и потенциально уничтожает микрометастазы.

Предикторами высокого риска смерти являются III и IV функциональный класс сердечной недостаточности по классификации NYHA. Согласно данным Института патологии Вооруженных сил США, факторами, указывающими на благоприятный риск, выступают левые односторонние поражения, отсутствие метастазов и участков некроза в опухоли. Большинство проведенных исследований указывали, что пол, возраст, степень дифференциации и гистология не влияли на прогноз заболевания. При этом было отмечено, что основной причиной смерти являются не отдаленные метастазы, а локальное разрастание новообразования.

Диета

На время лечения и в послеоперационный период рекомендовано придерживаться определенного плана питания, который позволит свести к возможному минимуму негативный ущерб от онкологического заболевания. Главная задача диеты – уменьшить количество натрия и жиров. Большое количество Na повышает артериальное давление, приводит к гипертонии и перегружает миокард. Жир, с другой стороны, вызывает образование атеросклеротических бляшек на стенках коронарных артерий, что также плохо влияет на выносливость и работоспособность сердца.

Основные принципы кардиодиеты:

• жир не должен составлять более 35% от суточного количества калорий;
• не более 7% суточных калорий должно приходиться на насыщенные жиры;
• необходимо избегать употребления трансжиров (маргарин);
• ограничить количество употребляемой соли до 2 грамм в день.

Требуется уточнить, что диета не позволит избежать развития саркомы, не предотвратит рецидив и не усилит положительный эффект от получаемого лечения. При этом правильное питание снизит дополнительную нагрузку на сердце, что благоприятно скажется на продолжительности жизни пациента.

Профилактика

Кардиосаркома – это редкое и тяжелое заболевание, от которого никто не застрахован. Тем не менее разработано несколько профилактических мер, позволяющих снизить вероятность развития опухоли сердца:

• отказаться от малоподвижного образа жизни и заняться спортом, желательно предполагающим кардионагрузки;
• снижение веса и нормализация уровня холестерина;
• контроль уровня сахара в крови;
• избавиться от дурных привычек, вроде курения или употребления спиртосодержащих напитков, поскольку никотин и этанол могут негативно влиять на работу сердечной мышцы;
• своевременно лечить инфекционные заболевания, особенно стрептококкового происхождения.

Также нужно регулярно проходить медицинский осмотр, включающий в себя консультацию кардиолога или терапевта, ЭхоКГ и ЭКГ. Обследоваться рекомендуется как минимум раз в год, а лицам старше 50 лет – каждые 6 месяцев.

Лечение саркомы сердца в Израиле

Израильские онкологические центры заслуженно считаются одними из лучших в мире. Большинство госпиталей тесно сотрудничает с исследовательскими институтами, разрабатывает новые методики лечения, а также участвует в международных конференциях и симпозиумах, чтобы повысить квалификацию сотрудников. Клиники в Израиле ничем не хуже медучреждений Европы и США, а в какой-то мере даже лучше. Многие ведущие американские, немецкие и английские врачи проходили здесь обучение и/или стажировку, благодаря чему удалось приобрести колоссальный опыт и поделиться им с иностранными коллегами.

В больницах Израиля основным способом устранения саркомы сердца является оперативное вмешательство. Благодаря широкому арсеналу методик и современному хирургическому оборудованию им удается добиться высочайшей точности при удалении новообразования. Доступные технологии подразумевают применение как радикальных манипуляций с подключением сердца к аппарату искусственного кровообращения, так и миниинвазивных вмешательств. Опытные кардиохирурги проводят реконструкцию поврежденных элементов сердца, оберегая пациента от гемодинамических нарушений в будущем.

Для выполнения точечных операций, требующих деликатного подхода, в израильских клиниках используется современный роботизированный помощник «Да Винчи». Устройство представлено компьютеризированной системой, позволяющей выполнять тончайшие разрезы, минимизируя уровень повреждения здоровых тканей, а также устраняя человеческий фактор. Помощник состоит из 2 основных частей: панели управления и четырех манипуляторов, благодаря которым и осуществляется процедура. Саму операцию проводит кардиохирург, прошедший необходимую подготовку для работы с «Да Винчи».

Неоперативные методики включают в себя использование гамма-облучения и химиопрепаратов. Лучевая терапия направлена на снижение прогрессии саркомы. Благодаря современным аппаратам, трехмерному картированию и компьютерному моделированию радиационное облучение удается направить прямиком в злокачественную опухоль и тем самым избежать повреждения здоровых тканей. Противоопухолевые лекарственные средства, используемые израильскими онкологами, тестировались в ходе ряда клинических исследований и доказали свою эффективность на тысячах пациентов. Как бы там ни было, израильские специалисты прекрасно понимают, что эти способы лечения малоэффективны без хирургического вмешательства, но с их помощью удается уменьшить новообразование и сделать его доступным для оперативного удаления.

В отличие от стран СНГ в Израиле хорошо налажена трансплантологическая служба и поиск необходимого донора не представляет столь невыполнимую задачу, как, например, в Украине, России и Беларуси. При невозможности провести пересадку сердца доктор рекомендует больному сделать аутотрансплантацию, предусматривающую экстракорпоральное удаление опухоли.

Также из новейших лечебных методик пациентам израильских клиник рекомендуют таргетную и иммунную терапию, прицельно устраняющую саркому сердца.

Из современных методов диагностики в израильских клиниках доступны:

• лабораторные анализы крови и мочи;
• ультразвуковое исследование сердца;
• электрокардиография;
• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• вентрикулография и ангиография коронарных артерий;
• позитронно-эмиссионная томография;
• гистологическое исследование опухолевой ткани.

Исследовательские методики, используемые в медучреждениях Израиля, позволяют добиться высочайшей визуализации патологических участков сердца и на основании полученных данных разработать оптимальную лечебную тактику.

Лучшие больницы Израиля

Медицинский центр «Ихилов». Для устранения саркомы сердца, в этом центре используется комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя оперативные вмешательства, современные химиоперапраты и также высокоточное гамма-облучение. В центре практикуют высококвалифицированные специалисты, имеющие опыт работы как в израильских клиниках, так и за рубежом. В МЦ «Ихилов» лечением саркомы сердца занимается целая команда докторов, включающая в себя кардиолога, кардиохирурга и врача-онколога. Диагностика предусматривает применение современных методик визуализации, мультисрезовых томографов, экспертных УЗИ-аппаратов, трехмерного моделирования и многого другого. Трудно найти аналоги подобного оборудования в СНГ, и доказательством этого служит тот факт, что 30% диагнозов, поставленных в этих странах, опровергаются в Израиле. Помимо того, в клинике имеется эффективная программа реабилитации, позволяющая пациентам вернуть утраченные силы, а также снизить вероятность развития послеоперационных осложнений.

Медицинский центр «Герцлия». Входит в список лучших частных израильских клиник. Кардиологическое отделение больницы оборудовано по последнему слову техники, что позволяет эффективно устранять большинство известных патологий сердечно-сосудистой системы. «Герцлия» предоставляет своим пациентам ряд услуг, позволяющих своевременно диагностировать и прооперировать злокачественное новообразование сердца. Кардиохирурги проводят удаление новообразования с последующей реконструкцией стенок сердца с использованием трансплантатов различного происхождения. Ежедневно специалисты клиники выполняют сложнейшие кардиохирургические манипуляции с помощью современного медицинского оборудования, роботизированных помощников и оптических систем, благодаря чему удается значительно повысить эффективность проводимых процедур.

Отзывы о лечении в Израиле

Егор, 37 лет, г. Мурманск. «3 года назад я потерял сознание, когда поднимался по лестнице, и сильно ударился головой. На скорой привезли в больницу, где оказалось, что, помимо сотрясения мозга, у меня еще есть проблемы с сердцем. Мой брат по программе уехал жить в Израиль на ПМЖ 10 лет назад. Я ему позвонил, рассказал об этом случае, он мне посоветовал прилететь к ним и обследоваться в местной больнице. Как мне потом рассказали, все здешние очень хвалят медицинский центр «Ихилов». Описывают его как один из лучших в стране. Договорился о консультации, меня дообследовали и сказали, что нужно срочно прооперироваться, потому что в сердце у меня саркома, а это как бомба замедленного действия. Было большой удачей, что опухоль не начала прорастать в соседние органы, поэтому получилось обойтись лишь малой кровью. Провели удаление опухоли, затем назначили химиотерапию, облучение и таргетные препараты. Суммарно все лечение длилось около полутора лет, наступила долгожданная ремиссия, и пока ничего не беспокоит». Антонина, 43 года, г. Москва. «В сентябре позапрошлого года муж начал внезапно задыхаться, отправили его на обследование. На рентгене определили деформацию сердца за счет какого-то новообразования. Сделали потом чреспищеводное ЭхоКГ и подтвердили диагноз. Лечиться в наших больницах он не стал, поскольку был неприятный опыт общения с отечественной медициной. По совету друга отправился в «Герцлию», там посмотрели еще раз анализы и предупредили, что если операцию не сделать в ближайшее время, то ничем потом помочь не смогут. Выбор оставили ему небольшой, поэтому пришлось ложиться под нож. Операция длилась около 6 часов. Проводили аутотрансплантацию, это когда сердце удаляют из грудной клетки, потом вырезают опухоль и возвращают все на место. Все прошло удачно, без осложнений, за что благодарю израильских докторов».

Цены в Израиле

Тип процедуры	Стоимость, $
Консультация кардиохирурга	от 550
Общий анализ крови	от 250
Биохимический анализ крови (полный)	от 1200
УЗИ сердца	от 430
ПЭТ-КТ	от 1300
Биопсия	от 600
Курс химиотерапии	от 5400
Пересадка сердца	от 140000
Услуги по реабилитации (за 1 день)	от 150

Лечение саркомы сердца в Германии

Университетская клиника Цюриха. Это государственное медучреждение высочайшего класса, состоящее из нескольких центров, занимающихся лечением большинства известных заболеваний. В особенности больница специализируется на онкологических и кардиологических патологиях. Отделение кардиохирургии при университетской клинике известно на всю Европу. В свое время здесь были опробованы инновационные оперативные методики, которые сейчас используются во всем мире. Также из современных способов устранения онкопатологии активно применяется таргетная и биотерапия, направленные на снижение прогрессии заболевания и уменьшение побочных эффектов от основного лечения. Помимо практической деятельности, университетская больница активно занимается научными разработками и исследованием новейших противоопухолевых препаратов. У многих пациентов есть возможность поучаствовать в исследовательских программах и получить лечение, недоступное в других медицинских учреждениях.

Клиника святого Антониуса. Это крупное, многопрофильное медицинское учреждение Германии, занимающееся лечением и профилактикой сердечно-сосудистой и онкологической патологии. Центр предлагает своим пациентам медицинские услуги высочайшего класса, выполняемые опытными врачами, которые имеют многолетний оперативный опыт. Используемая в больнице диагностическая и хирургическая аппаратура позволяет минимизировать риски, а также добиться эффективного устранения беспокоящего образования. На базе клиники широко применяются малотравматичные хирургические методики, благодаря которым удается снизить продолжительность реабилитационного периода и уменьшить шансы развития послеоперационных осложнений.

Цены в Германии

Тип процедуры	Стоимость, евро
Консультация кардиохирурга	от 500
Общий анализ крови	от 440
Биопсия	от 800
Биохимический анализ крови	от 450
УЗИ сердца	от 800
ПЭТ-КТ	от 2300
Курс химиотерапии	от 5900
Пересадка сердца	от 160000
Реабилитационная программа (сутки)	от 250

Отзывы о лечении в Германии

Павел, 29 лет, г. Кельн. «В течение последних 6 лет работаю инженером на машиностроительном заводе. Согласно договору о страховании здоровья ежегодно приходится обследоваться у доктора. В прошлом году на осмотре у кардиолога обнаружили опухоль левого предсердия. Как объяснили, образование было небольшим, поэтому симптомов я не испытывал. Обратился за консультацией в клинику святого Антониуса. Сказали, что утверждать на этом этапе ничего нельзя, нужно сделать биопсию. После процедуры оказалось, что у меня саркома. Вариант событий хуже было сложно придумать. Надо было оперироваться. Согласился на аутотрансплантацию с последующей химиотерапией. Через 6 месяцев лечения я могу смело утверждать, что победил рак и все благодаря бригаде врачей, занимавшейся моей проблемой. Без них бы я не смог выжить, за что им огромное спасибо». Эдуард, 51 год, г. Череповец. «Последний год резко ухудшалось качество жизни: то одышка, то боль в груди, то мокрый кашель, думал, что это старость наступила, а все оказалось гораздо хуже. На УЗИ сердца обнаружили опухоль. Доктор сразу предупредил, что с таким долго не живут, поэтому посоветовал сильно не надеяться. Меня такой расклад событий не устроил, поэтому позвонил своему другу в Берлин, он обо всем договорился, и меня распределили в клинику Цюриха. Сказал, что там работают лучшие доктора Германии и помогут чем только смогут. Вылетел в Цюрих через неделю. Там меня еще раз обследовали. Решение было однозначным – надо делать пересадку. Через месяц нашли донора, удачно прооперировали. Сейчас сижу на иммунодепрессантах, чтобы отторжения не произошло, а во всем остальном веду обычный образ жизни».

Лечение саркомы сердца в России

Москва

При институте Вишневского в Москве работает один из старейших департаментов кардиохирургии в России. Здесь в свое время была выполнена первая операция в Советском Союзе на открытом сердце. Отделение занимается лечением всех сердечно-сосудистых патологий, связанных с нарушением работы клапанов, проходимостью коронарных сосудов, а также доброкачественными и злокачественными образованиями предсердий и желудочков. Оперативные вмешательства проводятся под контролем современных приборов, включающих в себя оптические системы и аппараты для микрохирургических манипуляций. Помимо того, отделение занимается научными разработками в области радикального лечения сердечной недостаточности. Совместно с институтом Курчатова ведутся исследования по созданию искусственных желудочков, позволяющих сохранить адекватный выброс крови даже при выраженных нарушениях сердца.

Федеральный научно-клинический центр специализированной медицинской помощи ФМБА. Входит в число крупнейших медучреждений Российской Федерации. В 2007 году было открыто кардиохирургическое отделение. За 10 лет работы в отделении провели десятки тысяч операций, существенно улучшивших качество жизни больных. Особое внимание уделяется лечению опухолевых заболеваний сердца, а также внедрению современных методов диагностики и терапии кардиопатологии. Манипуляции на сердце выполняются опытнейшими профессионалами, прошедшими подготовку в лучших институтах и больницах страны. Многие из докторов проходили стажировку в европейских странах и переняли опыт зарубежных коллег. Медучреждение принимает участие в государственной программе «Здоровье», согласно которой ряд медицинских услуг оказывается на бесплатной основе.

Отзывы о лечении в Москве

Руслана, 46 лет, г. Новгород. «Два года назад у сына появились проблемы с сердцем, начал жаловаться на одышку, головокружение, один раз даже потерял сознание. В больнице обнаружили образование в правом предсердии и направили в институт Вишневского. Сразу хочу сказать, что там работают вежливые и чуткие доктора, которые по-настоящему беспокоятся за своих пациентов. Со всем пониманием отнеслись к нашей проблеме, быстро провели все анализы и дали заключение, что это синовиальная саркома 2-й ст. Поговорили с лечащим доктором, объяснил нам, что дело очень серьезное и если не сделать операцию, то все может плачевно закончиться. Мы согласились, провели радикальное удаление опухоли сердца с имплантацией трикуспидального клапана. Проходим на данный момент химиотерапию, признаков рецидива не наблюдаем. Спасибо докторам за их золотые руки и человеческое отношение!» Анатолий, 33 года, г. Москва. «Никогда особо не болел, поэтому у врачей всегда был редким гостем, но уже 1,5 года почти из больницы не выхожу. Примерно в конце 2016 года, во время пробежки появились боли в сердце. Вначале испугался, что инфаркт, но все оказалось намного хуже. После тонны анализов выяснилось, что у меня растет ангиосаркома в левом желудочке. Второй «прекрасной» новостью оказался тот факт, что в России больницы, занимающиеся операциями подобного рода, можно пересчитать по пальцам одной руки. Сейчас лечение прохожу в Федеральном научно-клиническом центре, с чем очень сильно повезло, поскольку в противном случае я мог бы и не жить. Как мне после операции объяснили, процедура была очень сложная и даже не во всех кардиоцентрах Европы могут такое повторить. Мне удалили сердце и подключили к аппарату искусственного кровообращения, а потом удалили опухоль. Прохожу реабилитацию, тяжело пока, но с такими докторами я верю, что все получится».

Цены в Москве

Тип процедуры	Стоимость, руб.
Консультация кардиохирурга	от 2500
Общий анализ крови	от 650
Биохимический анализ крови (полный)	от 4000
Электрокардиография	от 800
Трансторакальная эхокардиография	от 2800
Чреспищеводная эхокардиография	от 6700
МРТ сердца	от 12500
Вентрикулография	от 17000
Диагностическая торакотомия	от 9400
Удаление опухоли сердца	от 160000

Санкт-Петербург

Сравнительно с Москвой в Северной столице не столь большой выбор медицинских учреждений, в которых могли бы провести качественное лечение при этом заболевании.

Клиника им. Э. Э. Эйхвальда при СЗГМУ им. И. И. Мечникова. Входит в число немногих больниц Петербурга, в которых занимаются устранением саркомы и других нарушений работы сердца. Сотрудники второго отделения кардиохирургии являются профессионалами, специализирующимися на удалении опухолей миокарда, реконструкции клапанов и эндоваскулярных вмешательствах. Коллектив медработников обеспечивает требуемый набор терапевтических манипуляций и составляет необходимую реабилитационную программу в послеоперационный период. На базе отделения есть все необходимое оборудование, позволяющее определить наличие структурных нарушений камер сердца, а также разработать оптимальную тактику хирургического лечения.

Городская больница № 40. Это многопрофильное медицинское учреждение, лауреат множества государственных премий и наград, входит в число лучших клиник Ленинградской области. Согласно мнению территориального фонда ОМС, в 2017 году больница возглавила список лучших клиник Петербурга в категории «Стационары для взрослых». Департамент кардиохирургической медицинской помощи специализируется на оперативном лечении патологии сердца с помощью передовых технологий, благодаря чему удается проводить реконструктивные манипуляции, клапаносохраняющие вмешательства и многие другие процедуры, существенно улучшающие жизнь пациентов. Сотрудники отделения постоянно разрабатывают и внедряют новые методики диагностики и лечения пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы.

Отзывы о лечении в Санкт-Петербурге

Екатерина, 33 года, г. Ростов-на-Дону. «У нашей дочки недавно нашли опухоль сердца. Ей всего 12 лет, и такой удар для ребенка, я не могла представить, как тяжело ей пришлось. Диагноз поставили в городской больнице № 40, за что спасибо моей сестре, которая познакомила меня с этими замечательными докторами. В больнице сказали, что образование склонно к метастазированию, поэтому удалить его необходимо как можно быстрее. Операцию проводили радикально, на открытом сердце, с аппаратом для искусственного кровообращения. Опухоль получилось вырезать полностью, без остатка, за что большое спасибо хирургам. После операции объяснили, что было огромным везением, что опухоль оказалась небольшой и располагалась поверхностно, а то так аккуратно удалить бы не получилось. Сейчас еще требуется пройти пару курсов химиотерапии, но доктора заверили, что все у нас будет хорошо». Людмила, 28 лет, г. Новгород. «Онкология – это такая вещь, о которой не думаешь, пока тебя не коснется, а потом оказывается, что сердечная недостаточность в 25 лет тоже может быть реальной, особенно когда у тебя растет новообразование в правом предсердии. Папа у меня работает водителем в клинике им. Эйхвальда и настаивал, чтобы лечение и обследование проходила только тут. Заверил, что с кардиохирургами знаком лично и все они тут прекрасные доктора, кто-то стажировался в Германии, кто-то уже 20 международных работ по опухолям написал, в общем, специалисты европейского уровня. Обследовали меня вдоль и поперек, сделали УЗИ сердца, МРТ, КТ, биопсию, в общем, все, что только могли. Оказалось, что образование – это злокачественная саркома. Сразу предупредили, что прогноз неутешительный, но без операции прожить даже пару лет будет маловероятно. Вмешательство проходило долго, примерно 4 часа, за это время была открыта грудная клетка, остановлено сердце, вскрыт левый желудочек и удалена саркома. Прохожу еще химиотерапию, чтобы удалить остатки опухоли, но обещали, что прогноз благоприятный».

Цены в Санкт-Петербурге

Тип процедуры	Стоимость, руб.
Консультация кардиохирурга	от 1500
Общий анализ крови	от 150
Биохимический анализ крови (полный)	от 3500
Электрокардиография	от 600
Трансторакальная эхокардиография	от 2100
Чреспищеводная эхокардиография	от 3700
МРТ сердца	от 7400
Вентрикулография	от 20000
Диагностическая торакотомия	от 9500
Удаление опухоли сердца	от 150000

При обширном и отдаленном распространении сердечной саркомы прогноз остается неблагоприятным. Неспецифичность симптомов и диагностические ошибки часто не позволяют начать своевременное лечение.

Медицинские специалисты должны быть ознакомлены с клиническими признаками новообразования и при малейшем подозрении направлять на визуализирующие исследования. Широкая хирургическая резекция остается основным способом лечения саркомы. Для эффективного удаления опухоли требуется получить все необходимые данные, учитывающие размеры, объем и локализацию, с помощью КТ, МРТ и ЭхоКГ. Радикальная резекция и трансплантация позволяют снизить риск отдаленного поражения, но вероятность обсеменения метастазами все же остается.