Саркома тазобедренного сустава

Саркома тазобедренного сустава относится к злокачественным опухолям соединительных тканей. Заболевание отличается агрессивностью и высоким риском метастазирования. Патология поражает преимущественно детей и подростков.

Описание и статистика

Иногда ошибочно саркомы тазобедренного сустава называют раком тазобедренной кости. Это ошибка, так как в теле человека нет тазобедренной кости, а есть только сустав, который соединяет между собой тазовую и бедренную кости. К тому же это сочленение подвержено исключительно развитию саркомы, а не рака, то есть злокачественного поражения соединительных тканей.

По статистике, заболевание чаще поражает детей и подростков, намного реже патология встречается среди взрослого населения, что объясняется особенностями интенсивного роста соединительных тканей в детском возрасте. Если в этот момент возникают мутации на клеточном уровне, вероятность столкнуться с саркомой тазобедренного сустава и других систем повышается.

Пик заболеваемости приходится на процесс полового созревания у подростков или сразу по его окончании. Также есть данные, что патология чаще диагностируется среди мужчин. Заболевание отличается агрессивным характером.

Код по МКБ-10: С40-С41 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей.

Причины

Онкологи до настоящего времени не могут уверенно заявить о том, какие факторы действительно провоцируют развитие саркоматозных поражений внутренних органов. Но они выделили ряд причин, которые, по их мнению, повышают вероятность онкопроцесса в тазобедренном суставе. К ним относятся:

• быстрый рост костной ткани у детей;
• травмы нижних конечностей в анамнезе;
• влияние радиации;
• неблагоприятная наследственность по онкологии.

Кто входит в группу риска

Доказано, что подверженность саркомам тазобедренного сустава отмечается среди мальчиков и юношей в возрасте 10-15 лет. Чтобы предупредить развитие патологии, важно оберегать ребенка от травм, а при появлении любой подозрительной симптоматики своевременно консультироваться со специалистом.

Симптомы

Клинические признаки саркоматозного поражения тазобедренного сустава на ранней стадии заболевания отсутствуют или выражены незначительно. С прогрессированием злокачественного процесса отмечается развитие следующих симптомов:

• боль;
• внешние дефекты в очаге поражения;
• общая интоксикация организма;
• расстройства функциональной активности сустава.

Поговорим о клинической картине патологии подробнее.

Болевые ощущения являются результатом сдавления и повреждения нервных окончаний, локализующихся в суставе. На начальном этапе возникает периодически усиливающийся и ослабевающий дискомфорт в бедре, на который многие пациенты редко обращают должное внимание. Неприятные ощущения нарастают, как правило, в ночное время, при этом они не исчезают даже в покое. На поздних стадиях боль постоянна и выражена до такой степени, что не дает человеку уснуть и заниматься привычной деятельностью.

Внешние дефекты развиваются на фоне интенсивного воспаления в тканях и жидкости в области онкоочага. Симптомы будут следующими:

• гиперемия кожных покровов;
• отечность различной степени;
• повышение местной температуры;
• расширение венозного рисунка.

Интоксикация организма развивается при всех онкологических заболеваниях. Она обусловлена попаданием в кровоток продуктов распада опухоли, в результате чего происходит отравление. Это состояние характерно для запущенной саркомы. Симптоматика при злокачественной интоксикации будет следующей:

• патологическое разрастание лимфоузлов, увеличивающихся вплоть до куриного яйца;
• гипертермия от 38 градусов и выше;
• общая слабость;
• анорексия, похудание.

Расстройства функциональной активности тазобедренного сустава усиливаются на фоне стремительного распространения опухоли в соседние ткани. Чаще всего проблемы начинаются с хромоты и неспособности нормально сгибать и разгибать в колене пораженную конечность. Затем нога и вовсе отказывается функционировать.

Помимо этого, нарушается работа других внутренних систем. Отмечаются нарушения в органах малого таза, например развивается недержание мочи, проблемы с актом дефекации вплоть до формирования острой непроходимости органа. В случае распространения новообразования на нервные окончания спинного мозга человек теряет чувствительность в отдельных участках тела, страдает от сильных болей в пояснице, желудке и т. д.

На поздних стадиях патологии опухоль вырастает до такого объема, что начинает давить на пораженные костные структуры с огромным усилием и провоцирует их переломы.

Классификация международной системы TNM

Для определения степени злокачественности и стадирования саркомы используется градация по системе TNM. Рассмотрим ее в следующей таблице.

Стадии	Т — первичный онкопроцесс	N — регионарные метастазы	М — отдаленные метастазы
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T3	N1	M0
IVA	T любая	N любая	M1a
IVB	T любая	N любая	M1b

Рассмотрим, что означают эти критерии.

Т — первичная опухоль:

• Т1 — до 8 см в размере, локализована в суставе;
• Т2 — более 8 см, поражает все ткани сустава;
• Т3 — опухоль распространяется за пределы первичного онкоочага, нередко диагностируется несколько новообразований в зоне поражения, не связных друг с другом.

N — регионарные лимфоузлы:

• N0 — не поражены;
• N1 — отмечаются метастазы.

М — отдаленные метастазы:

• М0 — данных нет;
• М1a — легочные поражения;
• M1b — другие локализации.

Стадии

Рассмотрим в следующей таблице этапы развития саркомы тазобедренного сустава.

Стадии	Описание
I	Онкопроцесс формируется на небольшом участке, не затрагивая стенки кости. Метастазы и клинические проявления патологии, как правило, отсутствуют.
II	Опухоль разрастается, охватывая все большее пространство в костных структурах и поражая стенки тазобедренного сустава, но не выходит за его пределы. Появляются первые симптомы патологии. Метастазов нет.
III	Саркома распространяется за границы пораженного сустава, отмечаются метастазы в регионарных лимфоузлах — коленных, паховых и т. д. Состояние пациента резко ухудшается, нарушается двигательная активность.
IV	Новообразование, помимо местного поражения, метастазирует в отдаленные системы — печень, легкие, матку и пр. Прогноз крайне неблагоприятный.

Виды, типы, формы

Саркомы тазобедренного сустава бывают следующих видов:

• Остеогенная, или саркома Юинга. Развивается из клеток костной ткани, встречается преимущественно у детей мужского пола 5-16 лет. Опухоль быстро разрушает пораженные структуры, распространяя метастазы в легкие и печень.
• Хондросаркома. Берет начало из хрящевых элементов, чаще страдают мужчины старше 30 лет. Метастазы при этой патологии распространяются поздно.
• Ретикулосаркома. Разрушение кости отмечается на ее отдельных участках, внешне она начинает напоминать предмет, который изъеден молью или червями.
• Синовиальная саркома. Поражает исключительно крупные суставы, к которым относится тазобедренный, опухоль образуется из различных составляющих ткани органа.

Разность видов саркомы связана с тем, что тазобедренный сустав не относится к анатомическим структурам первичного окостенения. После рождения ребенка он проходит обязательную хрящевую стадию.

Диагностика

Чтобы подтвердить развитие саркомы, требуется проведение перечисленных далее исследований:

• рентгенография;
• КТ и МРТ;
• остеосцинтиграфия;
• биопсия с дальнейшей гистологией.

На рентгеновском снимке вместо здоровой кости врач видит следы разрушительных действий саркомы — сустав будет буквально изъеден опухолью и метастазами. К тому же суставные ткани лишатся своих четких границ, а на их поверхности окажутся наросты различного характера.

С помощью КТ и МРТ специалист сможет разглядеть очаги некроза в тканях, клетки опухоли вблизи сосудов, ближайшие и отдаленные метастазы.

Биопсия позволит точно установить диагноз и тип саркомы, что поможет врачу в планировании тактики лечения.

Остеосцинтиграфия способствует обнаружению небольших очагов метастатических изменений в костях.

Лечение

В процессе лечения применяются классические подходы:

• хирургическое вмешательство;
• прием химиопрепаратов;
• лучевая терапия.

Последний метод используется намного реже по сравнению с остальными, так как в большинстве случаев опухоль не реагирует должным образом на воздействие бета- и гамма-лучей. При наличии противопоказаний к оперативному лечению есть смысл попробовать облучение на фоне интенсивных курсов химиотерапии, так как иных способов борьбы с саркоматозным поражением не остается.

Хирургическое вмешательство. В большинстве случаев поврежденные опухолью ткани тазобедренного сустава убирают путем иссечения, одновременно заменяя их на донорский, металлический или пластиковый имплантат. Операция проводится даже на фоне отдельных метастатических изменений в организме. Например, одиночные крупные опухоли в легком и желудке могут быть подвергнуты резекции одновременно с удалением первичного очага в суставе.

Противопоказания к операции:

• новообразование распространилось на нервы и магистральные сосуды;
• возникли патологические переломы;
• онкопроцесс перешел на прилегающие мягкие ткани.

В таких ситуациях от операции либо отказываются, либо ампутируют всю конечность.

Химиотерапия. Проводится два курса химиотерапии: до и после хирургического лечения.

Перед операцией лекарственные препараты с цитостатическим действием назначаются для прекращения деления онкоклеток и уменьшения размера новообразования, кроме того, предоперационная химиотерапия позволяет сократить или полностью уничтожить небольшие метастатические очаги в других тканях.

После хирургического лечения прием цитостатиков позволяет закрепить результаты проведенной терапии.

Народные методы при саркомах не применяются ввиду их неизученного действия и сомнительной эффективности. Самолечение в домашних условиях может ускорить прогрессирование заболевания.

Эндопротезирование/замена тазобедренного сустава

Онкологическое эндопротезирование является единственным шансом сохранить качество жизни пациента после резекции опухолевых очагов костей. Эндопротезы, искусственные импланты, устанавливаются в результате удаления крупных суставов, например тазобедренного и коленного. Успех операции ожидается в 80% случаев, при этом функция нижней конечности восстанавливается в полном объеме.

Эндопротезирование не оказывает никакого воздействия на лечение основного заболевания. Если человеку необходима ампутация, замена сустава поможет ему вернуться к нормальной жизни.

Показания к ампутации:

• распад опухоли;
• диссеминация злокачественных клеток в операционном поле на фоне неграмотно проведенной биопсии;
• поражения магистральных сосудов и нервов.

При онкологии объем хирургического вмешательства обширен. Поэтому имплант пациенту подбирается в индивидуальном порядке с учетом особенностей операции. Онкологические эндопротезы характеризуются крупными размерами в отличие от ортопедических. Они должны полностью заменить сустав и часть бедренной кости.

Установка импланта происходит не так, как при стандартном эндопротезировании. Во время операции врачи придерживаются следующих принципов:

• новообразование удаляют с фрагментами костной ткани, захватывая не менее 5 см здоровых участков;
• во время вмешательства специалисты контролируют риск диссеминации злокачественных клеток, всячески предупреждая его, если этого избежать не удалось, операционное поле расширяется;
• после резекции онкоочага устанавливается протез, который прикрывается лоскутами мышц, и при необходимости выполняется пластика прилегающих тканей.

По окончании операции важна качественная реабилитация больного, помогающая восстановлению функциональной активности замененного сустава и направленная на снижение риска осложнений. По статистике, они возникают в 45% случаев. Наиболее опасным последствием эндопротезирования является парапротезная инфекция. Также существует вероятность асептической нестабильности импланта, перелом конструкции или костной ткани в зоне крепления.

Средняя стоимость операции по замене тазобедренного сустава в России составляет от 170 до 250 тысяч рублей. Итоговая сумма зависит от продолжительности госпитализации пациента. В разных странах ее оценивают от 8 до 40 тысяч долларов.

В какие клиники можно обратиться?

• Отделение ортопедии Боткинской больницы, г. Москва.
• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив, Израиль.
• Университетская клиника г. Франкфурта, Германия.

Процесс восстановления после лечения

По общим наблюдениям, примерно 1/3 пациентов восстанавливается после проведенного комплексного терапевтического вмешательства. Безусловно, реабилитационный период пройдет быстрее и легче, если опухолевый процесс имел малые масштабы, а организм хорошо реагировал на предложенное лечение, в частности послеоперационную химиотерапию.

Особенности реабилитации зависят от возраста пациентов. Считается, что дети восстанавливаются быстрее, легче адаптируясь к последствиям заболевания. В случае выполнения ампутации конечности всем пациентам необходима помощь психолога. После выписки из стационара нужно встать на учет к онкологу и регулярно посещать врача для раннего выявления рецидивов саркомы.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и пожилых

Дети. Точные причины развития саркомы тазобедренного сустава в детском возрасте до конца не выяснены. Предположительно ими являются наследственность и частые травмы. В 95% случаев маленьких пациентов поражает саркома Юинга, преимущественно заболевают мальчики.

Первыми симптомами патологического процесса являются боли в формирующемся онкоочаге, которые со временем прогрессируют и на пике разрушения сустава не утихают ни на минуту. Кроме того, страдает двигательная активность ребенка, возникают интоксикация организма, патологические переломы и прочие осложнения.

Саркома сустава в детском возрасте, так же как и у взрослых, лечится комбинированным подходом. До и после операции применяются курсы облучения и химиотерапии. В процессе хирургического вмешательства врачи делают все возможное, чтобы в дальнейшем ребенок не остался инвалидом. В случае необходимости проводится эндопротезирование.

Беременные. Злокачественные опухоли тазобедренного сустава среди женщин встречаются реже, но нельзя исключать такую возможность и у будущих мам. Во время беременности развитию онкологии могут способствовать изменения гормонального фона в сочетании с неблагоприятной наследственностью и травмами сустава.

Если заболевание диагностировано, важно приступить к лечению как можно раньше, учитывая агрессивный характер саркомы и ее локализацию. По мере прогрессирования опухолевые клетки могут покинуть пределы пораженного сустава и устремиться в органы таза, прорастая в матку, толстый кишечник другие прилегающие структуры. Все это однозначно станет причиной осложнений у будущей мамы.

В случае выявления саркомы в первой половине беременности, специалистами рекомендуется сделать искусственный аборт и немедленно приступить к лечению. После 20-й недели нередко применяется выжидательная тактика — если время позволяет ждать, врачи дожидаются зрелости плода и проводят кесарево сечение, как правило, это случается на сроке 33-34 недели. При запущенной саркоме и нежелании пациентки прерывать беременность операция может быть выполнена и на ее фоне, но без химиотерапии и облучения — эти методы женщинам в положении противопоказаны.

Каждый случай онкозаболевания уникален, как будет развиваться поражение — предсказать невозможно. Поэтому лечебная тактика не может иметь универсальный характер для всех будущих мам.

Пожилые. Саркомы тазобедренного сустава с возрастом встречаются реже. Чаще всего у пожилых людей наблюдаются хондросаркомы. Начало патологии обычно протекает незаметно — пациенты могут жаловаться на тянущую боль в области сустава, принимая ее за проявления воспалительного процесса.

Со временем болевой синдром усиливается, в очаге поражения возникает отечность и гиперемия тканей, ограничение подвижности конечности. Саркома нередко распространяется на седалищный нерв, в результате чего пациент жалуется на интенсивные боли не только в суставе, но и в малом тазу, крестце и пояснице. Иногда возникают проблемы с мочеиспусканием, гематурия. Перечисленные симптомы могут мешать постановке правильного диагноза, так как их несложно спутать с другими патологиями.

Основным методом лечения саркомы тазобедренного сустава остается операция — в зависимости от размеров злокачественного новообразования хирургическое вмешательство может быть органосохраняющим, реже проводится экстирпация всей конечности с эндопротезированием или без. При невозможности проведения операции пациенту назначается паллиативная помощь.

Лечение саркомы тазобедренного сустава в России, Израиле и Германии

Предлагаем узнать, как проводится борьба с саркомой тазобедренного сустава в разных странах.

Лечение в России

Все пациенты, дети и взрослые, жалующиеся на боли в костях, после осмотра врача направляются на рентгенографию. Уже на этом этапе специалист может увидеть признаки злокачественного разрушения сустава и составить план дальнейшей диагностики и лечения.

Современный подход к борьбе с костными саркомами в российских онкодиспансерах основывается на следующих методах:

• резекция опухолевого образования;
• удаление крупных отдельных метастазов;
• химиотерапия комбинацией препаратов.

Объем операции определяется консилиумом узких специалистов. Золотым стандартом в России признаны титановые эндопротезы, причем лучшими из них считаются те, где титана содержится больше. Такие конструкции не оказывают отрицательного влияния на окружающие ткани, не отравляют организм и не препятствуют полноценному проведению КТ и МРТ.

Стоимость лечения зависит от различных факторов, таких как статус клиники, частное или государственное медучреждение, стадии заболевания и особенностей общего состояния пациента, объема необходимой терапевтической помощи. В среднем цена начинается со 150 тыс. рублей, если планируется эндопротезирование, она повышается в 2-3 раза.

В какие клиники можно обратиться?

• Онкологический центр Sofia, г. Москва. Специализируется на лечении злокачественных опухолей. Работает по современным протоколам западных стран: Израиля, Германии, США.
• Национальный медико-хирургический центр (НМХЦ) имени Н. И. Пирогова, г. Москва. Ведущее многопрофильное медучреждение России. Пациентам с онкологическими диагнозами в его стенах оказываются все виды медицинских услуг: диагностика, лечение, реабилитация и паллиативная поддержка.
• ГБУЗ «Санкт-Петербургский научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи». Сотрудники онкологического отделения ГБУЗ занимаются ранней диагностикой и профилактикой рака и сарком, борются со злокачественными опухолями в соответствии с основными направлениями медицины.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Анна, 37 лет. «В 22 года у сестры обнаружили саркому Юинга в области соединения тазовой и бедренной кости. Диагноз поставили быстро, направили в НХМЦ им. Пирогова, прооперировали. Вроде бы, лечение она перенесла нормально, но через 3 года рецидив, ногу отняли полностью. Все это время жили в нервном напряжении. Хочется верить, что данная болезнь, калечащая людей, излечима». Михаил, 35 лет. «Живу в деревне, из-за отсутствия нормальных врачей пропустил проявления саркомы тазобедренного сустава. Диагноз подтвердили поздно, сразу шла речь об ампутации ноги. В Санкт-Петербургском онкоцентре ее действительно убрали, описывать мое моральное состояние, думаю, не нужно. С 33 лет в инвалидном кресле. Рецидивов сейчас нет. Клинику рекомендую, но советую идти к врачам вовремя».

Лечение в Германии

Хороших успехов в борьбе с саркомами достигли немецкие онкологи. Они смогли разработать качественные протоколы, в соответствии с которыми реализуются современные методы лечения. 5-летняя выживаемость среди пациентов с саркомами в Германии самая высокая в мире.

Основные методы борьбы со злокачественными опухолями в немецких клиниках:

• оперативное вмешательство;
• химиотерапия;
• иммунотерапия;
• облучение.

При поражении неэпителиальных тканей тазобедренного сустава специалисты в первую очередь прибегают к хирургическому лечению. Чаще всего врачи стараются выполнить органосохраняющие вмешательства, но в 20% случаев это оказывается невозможно, и конечность приходится ампутировать.

Даже после ампутации специалисты обеспечивают каждого пациента индивидуально созданным эндопротезом. Одновременно с этим колоссальное внимание уделяется психоэмоциональному состоянию больного — врачи стараются нормализовать душевное равновесие человека, в период реабилитации обучают его навыкам самообслуживания и дальнейшей жизни с протезом.

Использование роботизированных технологий позволяет минимизировать объем вмешательства и риск осложнений после операции, что сокращает сроки восстановления в несколько раз. Помимо хирургического вмешательства, основного метода лечения, широко используется полихимиотерапия в рамках индивидуально запланированной схемы. В ходе нее применяются цитостатические препараты высокой клинической эффективности, которые успешно борются со злокачественными новообразованиями, но щадяще действуют на организм человека.

Лечение сарком в Германии проводится не только на ранних, но и на поздних стадиях заболевания. Даже при наличии отдаленных метастазов отмечается 5-летняя выживаемость у 50% обратившихся пациентов. Стоимость лечения саркомы тазобедренного сустава в немецких клиниках в среднем составляет от 35 тысяч евро, цены на эндопротезирование начинаются от 13 тысяч евро.

В какие медучреждения можно обратиться?

• Окружная клиника Святой Елизаветы, г. Гревенброх. Специализируется на хирургическом лечении злокачественных опухолей, в том числе саркомы. Относится к престижным медицинским центрам с вековой историей.
• Клиника Альфреда Круппа, г. Рюттеншайд. Крупнейшее медучреждение, где борьбой с саркомами и другими онкологическими поражениями занимаются ведущие профессора страны. Ежегодно в его стенах получают помощь более 25 тысяч человек.
• Университетская клиника г. Мюнхена. В центре используются все современные методы лечения саркомы.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Галина, 38 лет. «В университетской клинике города Мюнхена проходила лечение моя дочь, в подростковом возрасте у нее обнаружили остеосаркому. Благодарна врачам за ее спасение». Анна, 50 лет. «Боролась с саркомой тазобедренного сустава после рождения позднего ребенка — в 43 года. Думала, потеряю ногу, но специалисты немецкой клиники Святой Елизаветы не допустили этого, лечение прошло успешно. Рекомендую обращаться всем».

Лечение саркомы тазобедренного сустава в Израиле

Онкологи и онкоортопеды Израиля придерживаются ряда строгих принципов, которые помогают полностью удалить опухоль или максимально уменьшить размеры саркомы тазобедренного сустава. Они смогли добиться разительных успехов в борьбе с этим заболеванием, которыми действительно можно гордиться.

Процесс лечения зависит от типа саркомы, степени ее распространенности и наличия или отсутствия факта метастазирования. Предпочтение в большинстве случаев отдается комплексному подходу, включающему следующие методы:

• хирургическое вмешательство — резекция злокачественного новообразования проводится с прилегающими здоровыми тканями, далее выполняется эндопротезирование сустава или конечности;
• химиотерапия — осуществляется современными цитостатическими препаратами на этапе подготовки к операции и после нее;
• таргетная терапия — применяется с успехом в большинстве израильских клиник. Метод эффективно дополняет оперативное и химиотерапевтическое вмешательство в организм.

Стоимость лечения озвучивается пациенту после проведения всех диагностических мероприятий. На окончательную сумму влияет стадия и особенности злокачественного процесса, общее состояние и возраст пациента — эти критерии дают возможность врачам подобрать для человека оптимальный план терапевтической помощи. В среднем стоимость лечения по Израилю на 30% дешевле, чем в других развитых странах Европы.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Ихилов», г. Тель-Авив. Предоставляет первоклассные услуги по лечению злокачественных опухолей у детей и взрослых.
• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Крупнейший частный медицинский центр Израиля, в котором широко применяются малоинвазивные и роботизированные хирургические подходы, позволяющие добиться хороших результатов в борьбе с онкологией.
• Клиника «Рамбам», г. Хайфа. Здесь используются последние достижения медицины и науки. Ежегодно в стенах клиники получает помощь более 80 тысяч пациентов.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Дина, 46 лет. «С подозрением на опухоль тазобедренного сустава обратилась в клинику «Ассута». Врачи выполнили качественную диагностику, патология не подтвердилась. Специалисты дали необходимые рекомендации по обнаруженному заболеванию, посоветовали, к какому врачу обратиться в своем городе, с чего начать лечение. Помощью осталась довольна». Алла, 38 лет. «Мой сын заболел саркомой Юинга в 17 лет. Какое-то время пытались получить адекватное лечение у отечественных онкологов, к сожалению, найти действительно грамотного специалиста не смогли. Обратились в клинику «Ихилов», удалили сустав. Изначально прогнозы были не самые лучшие, но после операции сын быстро пошел на поправку. Надеюсь, что болезнь отступила и в Израиле нам помогли».

Осложнения и метастазы

Основные последствия заболевания:

• высокая скорость распространения злокачественных клеток по организму — метастазирование, которое мешает выздоровлению пациента;
• позднее выявление патологии, что ухудшает прогноз на излечение;
• деформация пораженной конечности, ограничение двигательной активности, ампутация ноги.

Саркома тазобедренного сустава распространяет злокачественные элементы несколькими способами:

• лимфогенный — атипичные клетки, отрываясь от первичного онкоочага, разносятся по лимфатическим сосудам сначала в ближайшие, а затем и отдаленные лимфоузлы, формируя в них новые опухоли;
• контактный — саркома, покидая пределы тазобедренного сустава, начинает инвазивным путем поражать органы и ткани, находящиеся в непосредственной близости к ней, что осложняет лечение и прогноз выживаемости;
• гематогенный — атипичные клетки попадают в общий кровоток и по сосудам разносятся по всему организму, достигая различных систем. Таким образом, новые онкоочаги могут сформироваться в жизненно важных анатомических структурах — в легких, печени и пр.

Факт метастазирования значительно осложняет прогноз выживаемости. Нередко именно вторичные очаги становятся причиной гибели больного.

Рецидивы

Повторные заболевания чаще всего возникают в первые 3 года после лечения патологии, в среднем через 24-36 месяцев. Чем раньше произойдет рецидив саркомы, тем неблагоприятнее прогноз.

Для своевременного обнаружения вторичной опухоли пациент должен регулярно посещать онколога и проходить необходимый комплекс аппаратных исследований. При выявлении рецидива назначается повторная резекция новообразования и химиотерапия. При раннем вмешательстве в злокачественный процесс можно рассчитывать на хороший прогноз.

Получение инвалидности

Большинство онкологических заболеваний предполагает ограничение трудоспособности. Для этого необходимо пройти соответствующее медосвидетельствование в бюро МСЭ.

Приступить к оформлению инвалидности пациент может на основании 4-месячного больничного листа. В этот период человек, как правило, проходит диагностику, первичное радикальное и медикаментозное лечение. Направление в МСЭ пациенту выписывает онколог или органы социальной защиты или пенсионного обеспечения. После подачи документов следует ждать вызов на прохождение комиссии.

По каким критериям назначается инвалидность при злокачественных опухолях тазобедренного сустава?

Если радикальное лечение невозможно и саркома продолжает прогрессировать, больные признаются инвалидами I группы. Как правило, они нуждаются в постоянном уходе, так как у них утрачены навыки к самообслуживанию и передвижению.

II группа нетрудоспособности назначается лицам с сомнительным прогнозом даже при условии проведенного радикального лечения. Временно эта группа определяется при эндопротезировании удаленного сустава, в дальнейшем она может быть бессрочно изменена на III.

Людям, которые вынуждены работать в противопоказанных отраслях, связанных с серьезными физическими нагрузками, в том числе на пораженную конечность, вибрациями и ионизирующим излучением, назначается III группа инвалидности, необходимая для перевода на другую должность или уменьшения объема работ.

Лица после органосохраняющих операций с незначительными нарушениями в функционировании конечностей признаются трудоспособными.

Прогноз при разных стадиях

Прогноз при саркоме тазобедренного сустава зависит от следующих факторов:

• размер новообразования и стадия болезни — при некрупных опухолях на I и II стадиях онкопроцесса прогноз 5-летней выживаемости составляет 70-90%, на III и IV стадии — всего 5-20%;
• гистологический тип саркомы — каждая опухоль характеризуется своими темпами роста: наиболее агрессивны остеосаркомы — даже при адекватном лечении они могут привести к гибели человека в течение года, при ретикулосаркоме 5-летняя выживаемость составляет всего 30%, при саркоме Юинга — 10%, а при хондросаркоме — 70%.

Диета

Лечебное питание при саркоме тазобедренного сустава имеет немаловажное значение. Соблюдение диеты положительно отражается на состоянии иммунной системы, способствуя естественной борьбе организма с атипичными клеточными структурами и профилактике метастазов и рецидивов.

Основные принципы лечебного питания:

• достаточное потребление витаминов и микроэлементов;
• введение в рацион легкоусвояемых белков, которые становятся строительной базой для антител, направленных на борьбу с саркомой;
• включение в меню растительной клетчатки, способствующей эвакуации токсинов и прочих ядов из организма;
• соблюдение питьевого режима — вода очищает кровь от отравляющих элементов распада клеток.

В список разрешенных продуктов входят:

• овощи и фрукты;
• зелень;
• кисломолочные блюда, богатые лакто- и бифидобактериями;
• мясо птицы и кролика;
• морская рыба;
• крупы;
• семечки и орехи;
• злаки.

Важно обратить внимание на продукты, способствующие предупреждению распространения метастазов:

• жирная рыба морского происхождения — форель, лосось и пр.;
• чеснок и лук;
• желтые и зеленые фрукты и овощи.

В список запрещенных продуктов входят:

• кондитерские изделия;
• пища, обогащенная танином: кофе, черный чай, черемуха;
• жирные, жареные и копченые продукты;
• любые виды консервации;
• алкоголь.

Перечисленные диетические рекомендации важно соблюдать не только в период лечения и реабилитации пациента, но и после выписки из стационара на протяжении всей жизни. Здоровое и сбалансированное питание поможет в будущем снизить вероятность рецидивов саркомы и улучшить самочувствие человека.

Профилактика

Специфические меры, предупреждающие развитие злокачественного поражения в тканях тазобедренного сустава, отсутствуют. Но врачи предлагают своим пациентам придерживаться следующих рекомендаций:

• при травмах таза или бедренной кости и возникновении болевого синдрома не нужно заниматься самолечением, необходимо в ближайшие сроки проконсультироваться с врачом и пройти соответствующую терапию;
• любые патологии суставов и костной ткани следует обязательно лечить под контролем врача-хирурга или ортопеда, так как многие из них имеют статус предопухолевых и со временем могут переквалифицироваться в злокачественные.

Если человек перенес саркому тазобедренного сустава в прошлом и прошел необходимый курс лечения, в дальнейшем он не должен пренебрегать регулярными профилактическими осмотрами у онколога и проведением аппаратных методов диагностики. В первые 2 года после выписки из стационара их выполняют каждый квартал, затем каждые 6-12 месяцев.

К общим мерам профилактики относится ведение здорового образа жизни, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, всесторонняя поддержка иммунитета.