Саркома яичника

Саркома яичника — это заболевание, характеризующееся высокой степенью агрессии. При скудной симптоматике и стремительном течении онкологический процесс в короткие сроки может привести к обширному метастазированию и гибели женщины.

Описание и статистика

Заболевание диагностируется значительно реже, чем саркома тела матки, поэтому злокачественные опухоли яичника, как правило, носят вторичный характер. Они отличаются быстрым ростом и развитием, а также ранним распространением метастазов в позвоночник и дыхательную систему.

Стремительный рост онкоочага приводит к тому, что он способен увеличиться до невероятных размеров — в онкологии зарегистрированы случаи, когда новообразование яичника достигало 10 кг по весу. При этом опухоль обладает плотной структурой, округлой формой и бугристой поверхностью. Обычно она находится в капсуле из соединительной ткани.

Заболевание чаще встречается среди детей и молодых женщин. В этом случае саркомы отличаются высокой степенью злокачественности, крупными размерами и богатым кровоснабжением, что негативно отражается на прогнозе выживаемости. Реже патология может диагностироваться и в пожилом возрасте — у таких пациенток опухолевый процесс обычно состоит из веретенообразных клеток, а сама саркома отличается меньшей степенью злокачественности.

Код по МКБ-10: С56 Злокачественное новообразование яичника.

Причины

Точные причины заболевания доподлинно не установлены. Но с высоким процентом вероятности к его развитию могут приводить перечисленные ниже факторы:

• бесконтрольный продолжительный прием гормональных препаратов — как правило, оральных контрацептивов, направленных на предупреждение нежелательной беременности: данные средства отрицательно отражаются на состоянии гормонального фона женщины, что иногда становится пусковым механизмом к формированию мутаций в тканях придатков;

• позднее материнство — первые роды в зрелом возрасте приводят к множеству осложнений, таких как генные мутации, атипичное деление клеток, сбои в ДНК, что в свою очередь провоцирует риск злокачественных опухолей;
• отказ от грудного вскармливания и многократные аборты — лишая организм естественных функций лактации и вынашивания ребенка, происходит гормональный сбой, который может обернуться различными проблемами, в том числе и онкологического характера;
• предопухолевые состояния и хронические нелеченые заболевания — при неблагоприятном стечении обстоятельств, например влиянии негативных внешних факторов, не исключена серийная мутация и формирование злокачественных новообразований в репродуктивной системе женщины.

Кроме перечисленных выше факторов, саркома яичников может быть результатом отрицательного воздействия вредных привычек — алкоголизма и табакокурения, сахарного диабета, болезней щитовидной железы и т. д.

Кто входит в группу риска

Несмотря на то, что точные причины неэпителиальных опухолей придатков до сих пор неизвестны, существует категория пациенток, которая предрасположена к данному злокачественному процессу. Рассмотрим, какие факторы способны провоцировать патологию:

• возраст до 40 лет;
• ожирение;
• отсутствие родов в анамнезе;
• позднее материнство;
• раннее наступление менархе — до 11 лет;
• поздняя менопауза — после 60 лет;
• отказ от лактации;
• бесконтрольный прием оральных контрацептивов;
• бесплодие;
• рак молочной железы;
• отягощенная наследственность по злокачественным опухолям репродуктивной системы;
• гинекологические проблемы — кисты, миомы и т. д.

Симптомы

Саркома яичника чаще диагностируется у детей и молодых женщин до 40 лет. Известны случаи заболевания у девочек-подростков, которые еще не начали жить половой жизнью.

Недуг длительное время может протекать латентно, ничем себя не проявляя. Диагностировать наличие опухоли до возникновения первой симптоматики можно посредством УЗИ или в процессе гинекологического осмотра. Но чаще новообразование становится открытием при прохождении планового обследования или лечения другого заболевания.

Первые признаки саркомы яичника:

• тянущие боли в нижней части живота;
• расстройства менструального цикла;
• повышенная утомляемость;
• потеря веса.

Перечисленные симптомы не отличаются спецификой, так как они могут возникнуть при любой патологии половой сферы. Основные клинические проявления развиваются на поздних стадиях онкопроцесса. К ним относятся:

• кровянистые и гнойные выделения из половых путей;
• увеличение живота в объеме в связи с ростом саркомы и асцитом — скоплением избыточной жидкости в брюшине;
• дизурические расстройства;
• проблемы с опорожнением кишечника.

Расстройства мочеиспускания и дефекации развиваются при крупных злокачественных новообразованиях и патологическом сдавлении внутренних органов — прямой кишки и мочевого пузыря.

Классификация международной системы TNM

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит градация по системе TNM, справедливая для саркомы яичника.

Стадии	Т — первичная опухоль	N — регионарные метастазы	М — отдаленные метастазы
IA	T1a	N0	M0
IB	T1b	N0	M0
IC	T1c	N0	M0
IIA	T2a	N0	M0
IIB	T2b	N0	M0
IIC	T2c	N0	M0
III	T3	N1	M0
IV	T любая	N любая	M1

Рассмотрим резюме к перечисленным критериям.

Т — первичная опухоль:

• T1a – ограничена одним яичником;
• T1b — локализуется в обоих яичниках;
• T1c — поражены один или оба придатка, вовлечена капсула органа, есть признаки асцита;
• T2a — новообразование вышло за пределы яичника, отмечается распространение на фаллопиевы трубы и матку;
• T2b — опухоль распространяется на другие ткани малого таза, в том числе висцеральную брюшину;
• T2c — онкоочаг локализуется в соседних органах с выраженными признаками асцита;
• T3 — опухоль поражает один или оба придатка, двенадцатиперстную кишку и сальник.

N — регионарные метастазы:

• N0 — отсутствуют;
• N1 — поражены ближайшие лимфоузлы.

М — отдаленные метастазы:

• М0 — данных нет;
• М1 — отмечаются онкоочаги в различных системах.

Стадии

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядят этапы развития саркомы яичника.

Стадии	Описание
I	Новообразование имеет небольшие размеры, поражая один или оба придатка. Опухоль неподвижна, симптомы патологии отсутствуют.
II	Онкопроцесс прорастает в фаллопиевы трубы и стенки матки, проникая в органы малого таза. Возникают первые признаки саркомы.
III	Опухоль разрастается. Отмечается активное метастазирование с поражением регионарных лимфоузлов. На этом этапе патология уже считается практически неизлечимой.
IV	Терминальная стадия заболевания. Помимо органов малого таза, злокачественные изменения диагностируются в различных системах. Используются паллиативные меры лечения, исключительно направленные на снятие симптомов патологии.

По статистике, примерно 70% сарком яичника диагностируются на III и IV стадиях онкопроцесса, что значительно ухудшает общий прогноз на продолжительность жизни.

Виды, типы, формы

Саркома яичника развивается из соединительнотканных элементов. При гистологическом анализе в таких опухолях обнаруживаются саркоматозные, стромальные и эпителиальные клетки злокачественного характера. Диагностика недуга осложняется тем, что метастазы распространяются по организму посредством эпителиальных структур, в то время как в самой саркоме они практически присутствуют либо не определяются вовсе.

Заболевание бывает следующих видов:

• Круглоклеточная саркома. состоит из круглых элементов, быстро развивается и относится к опухолям высокой степени злокачественности. Среди всех поражений яичников считается наиболее агрессивной.
• Веретеноклеточная саркома. сформирована из клеток веретенообразного типа, поэтому нередко ее путают с фибромой. Опухоли отличаются плотной структурой. Обнаружение злокачественного процесса на ранних стадиях гарантирует благоприятный прогноз.
• Плеоморфная саркома. редко встречается во внутренних органах человека, чаще поражает костные структуры. Опухоль имеет дольчатое узловатое строение с множеством кровоизлияний. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.
• Мелкоклеточная саркома. диагностируется редко, состоит из мелких элементов, обычно проецируется в костях, реже — в мягких тканях. Прогноз зависит от своевременности поставленного диагноза.

После подтверждения гистологического вида саркомы необходимо определить степень ее дифференциации:

• Gx — диагностировать невозможно;
• G1 — высокодифференцированная;
• G2 — умеренно дифференцированная;
• G3 — низкодифференцированная;
• G4 — дифференциация отсутствует.

Перечисленные критерии позволяют выявить тип ткани, пораженной онкопроцессом. Чем ниже степень дифференциации, тем выше степень злокачественности опухоли, это означает, что саркома быстрее увеличивается в размерах и склонна к ранним метастазам, в связи с чем ее прогнозирование ухудшается.

Диагностика

Рассмотрим, какие меры обследования помогают выявить саркому яичника:

• гинекологический осмотр — крупные опухоли несложно обнаружить на приеме у женского врача, кроме того, некоторые симптомы позволяют заподозрить онкопроцесс в начале заболевания;
• УЗИ — трансвагинальный метод определяет новообразования размером до 2 см, внешний датчик — от 7 см;
• допплерография — процедура, нередко сочетающаяся с УЗИ, позволяет обнаружить подозрительный кровоток в области малого таза, что может свидетельствовать об онкологии;
• КТ, МРТ — уточняют локализацию и размеры саркомы, выясняют степень ее распространения по ближайшим структурам, диагностируют отдаленные метастазы;
• онкомаркеры АФП, ХГЧ и СА-125 — перечисленные антигены резко повышаются в крови пациентки, если речь идет о злокачественном поражении репродуктивных органов, в частности яичников;
• биопсия с гистологией — высокоинформативный метод, применяемый для подтверждения диагноза. Может проводиться до и после операции.

Лечение

Борьба с саркомой яичника обычно основана на двух смежных методиках — хирургическом вмешательстве и химиотерапии. Реже применяются вспомогательные варианты лечения. Первый подход имеет решающее значение. Рассмотрим методики, используемые при неэпителиальных опухолях придатков, подробнее.

Хирургическое лечение. Онкологи считают, что каждой пациентке с саркомой репродуктивных органов показана операция. Связано это с тем, что в ходе диагностики не исключены ошибки, поэтому оперативное вмешательство может изменить ход терапии.

Во время операции врач стремится убрать как можно больше тканей, пораженных злокачественным процессом. Помимо яичников, иссечению часто подлежат фаллопиевы трубы, матка, сальник и даже влагалище — все зависит от тяжести патологии и ее распространения.

После резекции опухоли хирург внимательно осматривает брюшную полость женщины для исключения регионарного метастазирования. Если онкопроцесс будет замечен в лимфоузлах, кишечнике или мочевом пузыре, данные анатомические структуры также частично удаляются. Именно от того, насколько полноценно и качественно будет проведена операция при саркоме яичника, зависит прогноз выживаемости после нее.

При опухолях III и IV стадии онкоочаг убрать в нужном объеме довольно сложно. Поэтому хирургические вмешательства проводятся исключительно с паллиативными целями — иссекая опухоль, врач смягчает симптоматику патологии, тем самым продлевая и улучшая качество жизни пациентке.

Химиотерапия. Как правило, назначается после операции по резекции яичников и прилегающих пораженных злокачественным процессом тканей. Прием цитостатических препаратов преследует перечисленные ниже цели:

• предупреждает распространение метастазов и рецидивы саркомы;
• замедляет рост онкоочага, что наиболее важно при III и IV стадии заболевания;
• повышает общую выживаемость при онкопоражениях яичников;
• уменьшает размеры новообразования до хирургического лечения, усиливая его эффективность.

После операции обычно выполняется до четырех курсов химиотерапии с периодичностью в 1,5 месяца. Во время первого курса женщина принимает максимально возможную для себя концентрацию цитостатиков, затем дозировка препаратов снижается до 75% от начального объема. В среднем продолжительность химиотерапии составляет 1,5 года, что обеспечивает неплохие прогнозы общей выживаемости среди пациенток.

Гормонотерапия. Если доказана гормонорезистентность саркомы, для борьбы с ней применяются ингибиторы ароматазы и прогестагены. Методика используется как дополнение к химиотерапии. Комбинация двух этих подходов после успешно проведенного оперативного вмешательства повышает шансы на длительную безрецидивную ремиссию.

Лучевая терапия. Практически не дает заметного результата по сравнению с другими методами, поэтому применяется редко. В основном с паллиативной целью.

Народное лечение. Методы нетрадиционной медицины не помогают справиться со злокачественными опухолями придатков, поэтому не стоит терять драгоценное время в ожидании чудес. Лекарственные травы и продукты животного происхождения временно способны замаскировать болезнь, но они не могут уничтожить злокачественные клетки в организме, поэтому лечить саркому народными рецептами категорически не рекомендуется.

Поражение двух яичников сразу

Двусторонняя саркома яичников отнюдь не редкость. Клиническая картина в данном случае существенно не меняется, методы лечения остаются теми же — опухолевый процесс убирают вместе с пораженными придатками и прилегающими анатомическими структурами.

Чаще двусторонняя саркома яичников наблюдается в детском и молодом возрасте — до 30 лет, что связано с низкой степенью дифференциации новообразования.

Пересадка яичников

Так как большое количество женщин сталкивается со злокачественным поражением придатков в репродуктивном возрасте, по окончании курса лечения многие из них хотят испытать счастье материнства. Беременность и рождение ребенка после терапии саркомы яичников возможны, если у женщины были изъяты здоровые участки тканей в ходе хирургического вмешательства с последующей их криоконсервацией и трансплантацией на место.

Впервые изучение этой проблемы было проведено датскими специалистами под началом А. Дженсен в Копенгагене в 2000 году. Тогда же и была создана система криоконсервации и последующей пересадки яичников. С того момента забеременеть естественным образом или с помощью ЭКО смогло 30% женщин из 41 желающих, всего на свет появилось 14 детей. При этом не возникло ни одного рецидива саркомы.

На сегодняшний день во всем мире трансплантация яичников не приобрела широкое распространение. В России такие операции не проводятся из-за дороговизны вмешательства.

Трансплантация яичников выполняется в Израиле в клинике «Ассута» и «Топ Ихилов». Стоимость процедуры составляет от 120 тыс. долларов.

Процесс восстановления после лечения

В послеоперационном периоде не исключен ряд осложнений, которые требуют внимания со стороны медицинского персонала. Существует несколько способов реабилитационной терапии, основанных на следующих моментах:

• поддерживающая (симптоматическая) терапия: применение противорвотных («Ативан» и др.), слабительных («Дюфалак» и др.), гормональных (прогестагены и пр.) и иммуномодулирующих («Интерферон» и др.) средств;
• диета, основанная на шестиразовом дробном питании и соблюдении питьевого режима;
• ЛФК, физиотерапевтические процедуры;
• психологическая помощь: консультации профильного специалиста, привлечение соцслужб по уходу за пациенткой и поддержка родственников.

После того как будет пройден основной курс терапии, женщина должна находиться под бдительным наблюдением онколога-гинеколога. В первые 2 года она должна посещать врача ежеквартально, затем — раз в 6 месяцев, но регулярно.

Основное внимание уделяется выявлению рецидивов, поэтому помимо инструментальных методов исследования, женщина должна периодически сдавать кровь на выявление онкомаркеров — СА-125, ХГЧ и АФП. Данные о перечисленных антигенах оцениваются в динамике, и, если у врача возникли подозрения на возобновление онкопроцесса, пациентке назначаются УЗИ и КТ для подтверждения или исключения диагноза.  

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Чаще патология встречается в подростковом возрасте, при этом неважно, начала ли девочка жить половой жизнью. К возможным причинам саркомы яичника у детей относят мутации, возникшие еще в период эмбрионального развития, и неблагоприятную наследственность по онкозаболеваниям.

Неэпителиальные опухоли придатков характеризуются высокой степенью агрессии. К сожалению, именно поэтому патологический процесс зачастую обнаруживается поздно, когда новообразование уже начинает активно метастазировать, а любые лечебные мероприятия практически безуспешны, в связи с чем смертность в детском возрасте при саркомах яичника повышена.

Беременные. Саркома придатков во время гестации обычно диагностируется у женщины уже после постановки на учет и проведения первого скрининга УЗИ. Независимо от того, на каком сроке находится пациентка, рекомендуется немедленное хирургическое лечение.

В I триместре беременность можно сохранить посредством иссечения только пораженного придатка при условии, что онкоочаг локализуется в нем и не выходит за пределы органа. При запущенных стадиях заболевания необходим послеоперационный прием цитостатических средств, при этом нужно учитывать, что химиотерапия небезопасна для плода.

В III триместре иногда выполняется кесарево сечение раньше ПДР (предполагаемой даты родов) с последующим оперативным иссечением опухоли и химиотерапией. В любом случае вопросы о сохранении беременности и тактике лечения решаются врачами в индивидуальном порядке.

Кормящие. После рождения ребенка злокачественные опухоли яичников развиваются нечасто, в основном они возникают у женщин, которые поздно стали мамами. Симптомами патологии становятся обильные кровотечения из половых путей, не связанные с менструальными.

Лечение саркомы яичника требует серьезных вмешательств в организм как оперативного, так и консервативного характера. Поэтому грудное вскармливание на этом этапе следует отменить, чтобы не навредить малышу токсическими веществами, содержащимися в большинстве используемых медикаментов.

Пожилые. Если у женщин в детородном возрасте важными признаками саркомы яичника становятся изменения цикличности и объема маточных кровотечений, то в пожилом возрасте отмечаются такие симптомы, как «омоложение», — неожиданное выравнивание цвета лица, исчезновение морщин и т. д.

Патология после 50 лет протекает менее агрессивно, чем у молодых пациенток. Опухоль преимущественно имеет веретеноклеточную структуру, которая развивается медленно и поздно распространяет метастазы. При раннем выявлении заболевания прогноз выживаемости будет положительным.

Лечение саркомы яичника в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с саркомой яичника в разных странах.

Лечение в России

Терапия злокачественных опухолей яичника в отечественных онкодиспансерах основана преимущественно на оперативном удалении придатков вместе с маткой и фаллопиевыми трубами, с дальнейшим проведением химиотерапии. Дополнительно назначается облучение, чаще в паллиативных целях.

В настоящее время многие российские клиники как государственного, так и частного характера располагают современными методиками диагностики и лечения саркомы яичников. Кроме операций и химиотерапии, сегодня практикуются иммунотерапия и таргетная терапия. Также решаются проблемы с желанием женщины в будущем иметь ребенка, к примеру, в клинике «София» проводится заблаговременная криоконсервация здоровых яйцеклеток пациентки для последующего ЭКО или суррогатного материнства.

Стоимость лечения зависит от многих факторов. Точную сумму терапии озвучит врач после проведения комплексного обследования и подтверждения диагноза.

В какие клиники можно обратиться?

• Клиника «София», г. Москва. Предлагает своим пациенткам полный спектр онкологической и гинекологической помощи на высшем уровне.
• Клиника «Медицина 24/7», г. Москва. Успешно занимается лечением злокачественных опухолей репродуктивных органов женщины.
• Городская больница № 40, г. Санкт-Петербург. В отделении онкогинекологии проводятся операции и последующее химиотерапевтическое и гормональное лечение саркомы яичников.

Рассмотрим отзывы о клиниках.

Алла, 45 лет. «Столкнулась с опухолью левого придатка II стадии после рождения дочери в 42 года. Обратилась по месту прописки в больницу № 40 г. Санкт-Петербурга. Лечение дало результаты, наблюдается ремиссия». Марианна, 32 года. «Еще в 28 у меня обнаружили саркому яичника, ее успешно удалили в клинике «София». С тех пор наблюдаюсь у онколога, периодически прохожу иммунотерапию. Рожать боюсь, к счастью, успела до болезни стать матерью. Клинику рекомендую».

Лечение в Германии

Немецкие специалисты со всей ответственностью относятся к лечению саркомы яичника. Они используют современные методы терапии и технологии, в связи с чем 5-летняя выживаемость пациенток на последней стадии заболевания выросла до 20%.

После тщательного обследования и подтверждения диагноза каждой женщине подбирается индивидуальный план лечения. В него могут входить:

• хирургическое вмешательство — лапароскопическое, малоинвазивное или расширенное;
• системная или интраперитонеальная химиотерапия;
• радиотерапия — используется редко, так как опухоли придатков нечувствительны к облучению;
• гормонотерапия.

Клиники страны регулярно модернизируют актуальные протоколы диагностики и лечения. Стоимость терапии зависит от стадии заболевания, возраста женщины и ее желания сохранить детородные функции. В среднем оно обходится от 78 тыс. евро.

В какие клиники можно обратиться?

• Университетская клиника г. Эссена. В отделении онкогинекологии осуществляется весь комплекс лечебно-диагностических услуг по борьбе с саркомами женской репродуктивной системы.
• Университетская клиника г. Манхайма. Оснащена новейшим оборудованием, которое позволяет специалистам медучреждения качественно и в срок оказывать помощь лицам с онкозаболеваниями.
• Университетская клиника г. Кельна. Многопрофильный онкоцентр, предлагающий услуги по диагностике и лечению злокачественных опухолей яичников и матки.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Маргарита, 38 лет. «Мама боролась с саркомой яичников сначала с помощью российских врачей, потом обратилась в Германию в клинику г. Эссена. Хочется похвалить немецких специалистов, в их руках понимаешь, что не все так безысходно». Алиса, 27 лет. «В октябре 2017 года у меня диагностировали опухоль яичника. Врач предложила удалить орган, а вместе с ним и придатки. Испугавшись, решила проконсультироваться с немецкими онкологами, съездила в клинику г. Кельна. Подтвердили саркому, провели лечение и криоконсервацию яйцеклеток. В общем, рекомендую».

Лечение саркомы яичника в Израиле

Программа диагностики в израильских клиниках длится до 4 суток. Пребывание в госпитале при подтвержденной саркоме яичников и оперативном лечении составляет от 14 дней, если требуется химиотерапия — до нескольких месяцев.

Борьба со злокачественными опухолями яичника в израильских медучреждениях повышает шансы на благоприятный исход — это подтверждают тысячи отзывов пациенток, которые уже успели пройти в них терапию. Преимуществами лечения в этой стране становятся:

• точность диагностики — у каждой третьей женщины саркома не подтверждается;
• индивидуальная расширенная схема онкопомощи — в Израиле одновременно применяются сразу несколько протоколов терапии и экспериментальные методики лечения, если замечена их эффективность в конкретном случае;
• высокий профессионализм и квалификация медицинского персонала — большинство специалистов, ведущих прием, являются врачами с мировым именем;
• коллегиальный подход к терапии — все вопросы, касающиеся моментов борьбы со злокачественными опухолями, обсуждаются коллективом врачей.

Стоимость лечения саркомы яичника в Израиле зависит от многих факторов. В среднем онкодиагностика составляет от 4-4,5 тыс. долл., хирургическое лечение — 23-25 тыс. долл., внутрибрюшинная химиотерапия — 40-60 тыс. долл.

В какие клиники можно обратиться?

• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Располагает качественным оборудованием и современными решениями в борьбе с онкозаболеваниями репродуктивной системы женщины. Специалисты клиники прилагают все усилия для сохранения репродуктивных способностей пациентки и наступления безрецидивной ремиссии.
• Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. В клинике осуществляются качественные услуги в области онкогинекологии.
• Клиника им. Хаима Шиба, г. Рамат-Ган. В отделении онкогинекологии на базе медучреждения выполняются операции любой сложности.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Таисия, 35 лет. «После обнаружения саркомы яичника решила лечиться за границей. Сначала хотела обратиться в США, но потом выбрала Израиль, медицинский центр «Рамбам». Диагностику и операцию провели быстро, сейчас прохожу реабилитацию, помощью довольна». Мария, 24 года. «Всем рекомендую клинику «Ассута». Моей сестре там спасли жизнь с саркомой яичника».

Осложнения и метастазы

Злокачественные опухоли яичников могут провоцировать перечисленные ниже последствия:

• перекрут ножки яичника, в связи с чем нарушается его кровоснабжение и происходит некроз тканей — это состояние вызывает сильнейший болевой синдром, напоминающий острый аппендицит, и требует неотложной оперативной помощи;
• кахексия, или истощение организма;
• проблемы с дефекацией, кишечная непроходимость;
• дизурические расстройства;
• интоксикация, возникающая во время распада опухоли и выделения в кровь значительного объема токсических веществ;
• посткастрационный синдром.

Саркома яичника с метастазами — необратимое явление. Распространение онкоклеток из первичного очага приводит к поражению ближайших и отдаленных органов. В пределах малого таза метастазами в онкопроцесс вовлекаются фаллопиевы трубы, матка, мочевой пузырь и кишечник. Отдаленные новообразования чаще локализуются в легких, печени и позвоночнике. Наличие последних онкоочагов свидетельствует о развитии терминальной стадии заболевания и его неизлечимости.

Рецидивы

Вероятность рецидива патологии возрастает с запущенностью саркомы. Чаще новые опухоли возникают в течение 1,5-2 лет после первичного лечения. Атипичный процесс в большинстве случаев диагностируется между прямой кишкой и полостью матки.

Пациентка вновь нуждается в специфическом лечении, и чем раньше оно будет проведено, тем выше шансы на благоприятный исход. Следует отметить, что рецидивы саркомы отличаются стремительным прогрессированием, в связи с чем хирургическое вмешательство не всегда становится актуальным. В запущенных случаях врачи вынуждены прибегнуть исключительно к паллиативным мерам помощи.

Получение инвалидности

Саркома яичника предполагает временную потерю трудоспособности на период диагностического обследования и лечебных мероприятий, как правило, он занимает не меньше 3-4 месяцев.

На комиссию МСЭ пациентки направляются при наличии перечисленных ниже показаний:

• после окончания полного курса терапии, при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозе, а также в случае необходимости рационального трудоустройства;
• сомнительный прогноз в отношении профессиональной деятельности и общей выживаемости на фоне обширного распространения злокачественного процесса;
• необходимость проведения продолжительной химиотерапии;
• IV стадия саркомы, неоперабельность опухоли, резкое нарушение жизнедеятельности пациентки, требующее постоянного ухода.

Диагностический минимум для подачи документов в МСЭ:

• результаты УЗИ и гинекологического осмотра;
• данные МРТ, КТ;
• анализы крови и мочи;
• тест на онкомаркеры;
• выписка из истории болезни.

Критерии инвалидности:

• I группа — назначается лицам с незначительными нарушениями здоровья в связи с проведенным лечением, благоприятным трудовым прогнозом;
• II группа — рекомендуется при сомнительном прогнозе, осложнениях и метастазах;
• III группа назначается пациенткам с резким ограничением жизнедеятельности, требующим ухода, и неблагоприятным прогнозом выживаемости.

Прогноз жизни при разных стадиях

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит 5-летняя выживаемость при саркоме яичников — данные предоставлены Международной ассоциацией акушерства и гинекологии.

Стадии	Благоприятный прогноз прогноз
I	73,00%
II	45,00%
III	21,00%
IV	3,00%

Диета

Питание в процессе лечения, в частности химиотерапии, должно включать больше сложных углеводов и легкоусвояемых белков. Пища должна быть щадящей для органов ЖКТ — для этого ее следует протирать, отваривать или тушить. Чем меньше жиров животного происхождения употребляет женщина, тем лучше. Питание рекомендуется шестиразовое, малыми порциями.

Разрешенные продукты:

• морская рыба;
• мясо птицы и кролика;
• яйца;
• крупы и злаки;
• овощи и зелень;
• фрукты и ягоды;
• натуральные углеводы — мед.

Запрещенные продукты:

• свинина и говядина;
• кондитерские изделия, сахар;
• речная рыба;
• легкие углеводы;
• консервы;
• копчености;
• жареная и жирная пища;
• молоко;
• газированные напитки;
• алкоголь.

Диетические принципы рекомендуется соблюдать не только в период лечения, но и после выписки из стационара в течение всей жизни с целью предупреждения рецидива саркомы.

Профилактика

Предотвратить развитие злокачественных опухолей в репродуктивной системе практически невозможно, так как точные причины заболевания до сих пор остаются под вопросом. Но снизить вероятность образования саркомы яичника можно с помощью перечисленных ниже рекомендаций:

• регулярное посещение гинеколога — не реже раза в год;
• своевременное рождение детей и исключение абортов;
• продолжительное грудное вскармливание — не менее 12 месяцев;
• лечение гормональными средствами только с разрешения врача;
• борьба с возникающими женскими патологиями.

При малейшем подозрении на развитие саркомы яичника нужно обязательно посетить гинеколога и пройти соответствующее обследование.