Эндометриоз яичников важная и актуальная информация о заболевании

Яичники играют очень важную роль в здоровье женщины. Их поражение эндометриозом может привести к патологическим последствиям, которые способны оказать негативное влияние на здоровье женщины в той или иной степени. В менее тяжёлых случаях это может быть умеренный болевой синдром, в бессимптомных случаях нарушение менструального цикла. Однако нелеченный или плохо леченый эндометриоз яичников может привести к дисфункции органа, в том числе к необратимым последствиям. В этой статье мы расскажем симптомах, диагностике, лечении и опасности игнорирования данного заболевания.

Функции яичников

Изображение предоставлено дизайном мечты на FreeDigitalPhotos.net

Сначала немного анатомических подробностей, из которых станет ясна роль органа в женском организме.

Яичники сложный и важный парный орган, не только потому что в них зарождаются и созревают яйцеклетки, но и потому что они производят некоторые наиболее жизненно важные женские гормоны:

• эстроген;
• андроген;
• прогестерон.

Таким образом, они выполняют дополнительную функцию эндокринных желёз.

Помимо вышеперечисленных, они также продуцируют основные паракринные и аутокринные гормоны.

Репродуктивную способность женщины регулирует сложная система обратной связи и сеть сигналов между мозгом и яичниками (гипоталамус-гипофиз-яичник), а также между яичниками, маточными трубами, маткой, щитовидной железой и надпочениками. Отсюда видно насколько важны эти железы в общей физиологии женщины.

Эндометриоз яичников что это такое доступным языком?

Изображение предоставлено Ambro на FreeDigitalPhotos.net

Эндометриоидные образования яичников обладают широким спектром характеристик. Это могут быть крошечные поверхностные очаги, крупные кисты и глубоко вросшие узелки. Существуют также смешанные и нетипичные формы, поэтому не все наросты чётко подпадают под единую категорию.

По причине столь широкого разнообразия проявлений заболевания по сей день ведутся интенсивные дебаты о том, как классифицировать различные формы эндометриоза (и даже являются ли они одной и той же болезнью!).

Тем не менее, научное сообщество в целом соглашается с тем, что существует три клинически различных формы эндометриоидных новообразований, встречающихся наиболее часто:

• Перитонеальный эндометриоз поверхностное поражение;
• Глубокий инфильтрирующий эндометриоз (ГИЭ) глубокие аденомиотические узлы;
• Кистозные яичники эндометриомы.

Наиболее распространённым типом эндометриоза, поражающего яичники, является доброкачественная, эстрогензависимая киста яичника, которую называют эндометриомой.

Эндометриомы или шоколадные кисты встречаются от 17 до 50 процентов случаев у женщин с эндометриозом в других частях тела и чаще на поздних стадиях заболевания.

Существуют и другие типы эндометриоидных новообразований, которые могут возникнуть на яичниках, например, поверхностные поражения и не кистозные глубокие узелки. Но до 90% образований яичников имеют тенденцию к развитию кистозных эндометриом.

Одна из отличительных черт типичных эндометриом состоит в том, что обычно они заполнены густой жидкостью дегенерированных продуктов крови (в просторечье старой кровью), которая имеет тёмный коричневато красный цвет. Отсюда и их название шоколадные кисты.

Но не всё так просто. Как выяснилось в ходе исследований, на самом деле существуют ещё и подтипы эндометриом (Тип I и Тип II). В связи с чем течение болезни и гистопатологические процессы могут существенно различаться.

Однако в целом, при изучении под микроскопом, кистозная жидкость обычно состоит из:

• гемолизированных продуктов крови;
• макрофагов гемосидерина;
• следов эндометриально-подобных железистых клеток эпителия;
• стромы;
• фиброзной ткани и других клеточных остатков.

В отличии от функциональных кист яичников, являющихся частью нормального ежемесячного овуляторного цикла, эндометриомы не исчезают самостоятельно, а значит, в какой-то момент потребуют медицинского или хирургического вмешательства.

Более того, эндометриомы не только не способны к самостоятельному разрешению, но наоборот они растут и могут достигать очень крупных размеров, например как грейпфрут, и даже больше, поскольку они реагируют на менструальные циклы и ежемесячно наполняются кровью.

Хотя эндометриомы в основном встречаются у женщин и девушек репродуктивного возраста, имеются случаи развития заболевания у женщин в менопаузе и у девочек до менархе (первого менструального кровотечения).

Как и при любых формах эндометриоза, лекарств от эндометриом не существует. Они могут постоянно рецидивировать, приобретать хроническую форму даже после удаления хирургическим путём.

Причины эндометриоза яичников

Как и при всех типах эндометриоза, этиология эндометриом неизвестна по сей день и окружена противоречивыми теориями. Причина развития патологии, как и в случае других сложных заболеваний, многофакторная.

Потенциальными факторами являются:

• наследственная предрасположенность;
• эпигенетические мутации;
• дисфункции иммунной или эндокринной систем;
• присутствие химических веществ, например, ксеноэстрогенов (имитаторов эстрогена), нарушающих работу эндокринной системы.

Как образуются эндометриомы?

Как мы уже писали выше, вопрос почему остаётся пока неизвестным и является предметом интенсивных дискуссий медицинского сообщества по эндометриозу. Следующий вопрос: как формируются эндометриомы яичников?

• Первый вариант: мутация нормальных клеток яичников и их трансформация в эндометриоз;
• Вариант второй: эндометриоидно-подобные клетки каким-то образом мигрируют на поверхность яичников и начинают расти оттуда.

Клиницисты отдают предпочтение теории доктора Нежата, а именно теории инвагинации-имплантации.

В соответствии с ней эндометриоидные кисты яичника развиваются, когда эндометроидно-подобные клетки, подобные тем, которые обнаруживаются в эндометрии матки, имплантируются и инвагинируют на поверхность одного или обоих яичников (тип I первичные эндометриомы), либо на уже существующие функциональные кисты яичников (тип II вторичные эндометриомы).

Причём не очень понятно происхождение имплантированных клеток, есть предположение, что они могут происходить из фаллопиевых труб, как это происходит при раке яичников (эпителиальный рак яичников, полученный из фаллопевых труб).

Вне зависимости от происхождения эти аномальные эндометриоидно-подобные клетки начинают врастать глубоко в яичники (тип I) или в существующую функциональную кисту (тип II).

В случае первичной эндометриомы её стенка состоит из желёз эндометрия и стромы, а также частично из наружного слоя нормальной поверхности яичника. При вторичной эндометриоме её стенка формируется из поверхностной ткани функциональной кисты и совершенно нового слоя, состоящего из стромоподобных желёз, похожих на эндометрий, другими словами эндометриоз.

Эндометриоз и здоровый эндометрий: сходства и различия

Важно подчеркнуть, что эндометроидно-подобные железы и стома, которые обнаруживаются при эндометриозе отличаются от нормальных клеток эндометрия матки: функционально, генетически, структурно, морфологически и молекулярно. Иными словами, это ненормальные клетки мутанты неизвестного происхождения, которые и действуют ненормальными мутированными способами.

Тем не менее, некоторая эндометроидная ткань может вести почти так же, как и нормальная, что означает, что она способна:

• утолщаться;
• пролиферировать (митоз идентичное воспроизведение клетки и генетический информации);
• мигрировать;
• отвечать на циклические гормональные триггеры, вызывающие менструацию.

Но, в отличии от нормальных клеток эндометрия, эти неуместные мутированные клетки вместе в создаваемой ими кровью и побочными продуктами не могут покинуть тело, а накапливаются и продолжают расти внутри эндометриомы яичника.

Хуже всего то, что эндометриоз вызывает значительную иммунологическую дисфункцию, способствующую хронической активации болезненных, повреждающих ткани воспалительных процессов.

Хотя эндометриоз это не рак, но эксперты и гинекологи-онкологи, такие как доктор Нежат, обнаружили, что некоторые из генетических, иммунологических и биохимических нарушений всё же играют роль в развитии многих видов рака.

Чем опасен эндометриоз яичников?

Изображение предоставлено FrameAngel на FreeDigitalPhotos.net

Проблема в том, что этот патологический процесс может происходить по всему телу, из месяца в месяц и из года в год в случае отсроченного диагноза. Поэтому вам должно быть понятно, насколько потенциально разрушительным могут быть эндометриомы, если их не лечить.

В частности, в случае эндометрия яичников, они могут продолжать расти, с каждым месяцем наполняясь старой кровью и другими клеточными остатками.

В результате может развиться тяжёлая хроническая форма воспаления, инфекции, а также образоваться рубцовые ткани (спайки), фиброзные ткани и абсцессы.

Ущерб, который могут нанести данные патологические процессы, потенциально разрушителен и может включать:

1. Необратимое повреждение или дисфункцию яичников;
2. Бесплодие;
3. Истощение резерва яичников.

Эндометриоз может повредить окружающие органы, в том числе ткани:

• мочевого пузыря;
• мочеточников;
• кишечника (о том, как лечить эндометриоз кишечника, вы можете узнать из отдельной статьи);
• брюшины и брюшной стенки;
• маточных труб;
• мышцев спины и таза;
• связок;
• вен и др.

При разрыве эндометриомы, а такое случается часто, кистозная жидкость может вытечь в полость таза, попасть на другие органы и структуры брюшной полости. Таким образом и они могут пострадать от новых эндомитриоидных разрастаний, запутаться в паутине спаек (рубцовой ткани) и воспаления.

В тяжёлых случаях степень патологии может быть настолько велика, что вся тазовая область может быть по существу заключена в рубцовую ткань, такое состояние имеет название замороженный таз.

Наличие рубцовой ткани нельзя считать безобидным, так как она способна существенно изменить анатомию, стать причиной серьёзной дисфункции органов или нарушения работы яичников, маточных труб и соседних органов.

С точки зрения симптоматики у женщин и девушек, страдающих эндометриомой, наблюдаются боли наряду с дополнительным эмоциональным расстройством по поводу дисфункции фертильности и другими серьёзными хроническими проблемами со здоровьем.

Симптомы

Несмотря на разрушительный потенциал эндометриоза яичников, заболевание может протекать бессимптомно.

Однако при наличии симптомов пациентки испытывают такую же мучительную боль, как и при эндометриозе в других частях тела, а также:

• (дисменорею) сильную боль во время менструации;
• хроническую тазовую боль в любое время месяца;
• меноррагию (сильное менструальное кровотечение);
• менструальное кровотечение, длящееся более 7 дней;
• (диспареунию) болезненный половой акт;
• сложности с беременностью;
• бесплодие;
• боли в мочевом пузыре с императивными позывами, гематурией (кровью в моче);
• дисфункции кишечника (тяжёлый запор, длящийся неделями; дисхезия (затруднение акта дефекации), диарея, кровь в стуле, сильное вздутие живота);
• нерегулярные менструации;
• аномальные кровотечения;
• хроническую боль, распространяющуюся по всей нижней части таза.

Симптомы, требующие медицинской помощи

Как мы уже писали выше эндометриомы способны спровоцировать серьёзные риски для здоровья, требующие незамедлительной медицинской помощи.

Например, иногда кисты достигают таких размеров, что приводят к перекручиванию яичника, что может нарушить кровоснабжение органа и привести к его некрозу (гибели) и потенциальным осложнениям, включая сепсис.

Перекрут яичника сопровождается острыми симптомами:

• внезапным появлением острой боли внизу живота (обычно на одной из сторон);
• сильной тошнотой или рвотой.

Крупные эндометриомы могут внезапно разорваться, что может отозваться острой болью в области таза. Такое состояние приравнивается к разрыву аппендикса и требует неотложной медицинской помощи.

Кровоизлияние или разрыв кисты при эндометриозе левого или правого яичника из года в год является одним из наиболее распространённых гинекологических состояний, связанных с необходимостью неотложной помощи.

Признак разорванной эндометриомы (или других видов разорванных кист) резкая острая боль обычно на одной стороне нижней части живота. Симптомы, имитирующие и часто принимаемые за разрыв аппендикса, если боль возникает в правой стороне.

Женщины с эндометриозом любого типа также подвержены риску развития угрожающих жизни случаев внематочной беременности, требующих срочного хирургического вмешательства.

Как видно, эндометриомы могут вызвать серьёзные угрозы для здоровья, если их не лечить. Поэтому, даже если у вас есть сомнения в симптомах, но вы испытываете сильную боль в нижней части живота, лучше перестраховаться  и вызвать неотложку.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск развития эндометриом, по существу такие же как и при эндометриозе, и включают в себя:

• Наличие эндометриоза у матери или сестры (риск развития заболевания увеличивается в 6 раз);
• Раннее начало половой жизни;
• Отсутствие родов и детей;
• Очень тяжёлые или частые менструации, либо длящиеся 7 дней и более;
• Наличие закрытой или иным образом заблокированной девственной плевы, блокирующей выход менструальной крови из тела. Например, неперфорированная девственная плева, врождённая аплазия или синдром МРКХ;
• Аномалии строения матки: двойная, септальная или двустворчатая матка;
• Миомы.

Женщины с заболеванием в других частях тела, например, имеющие внутренний эндометриоз тела матки также более склонны к развитию эндометриом.

Причиной роста шоколадных кист могут стать лекарственные средства, содержащие надфизиологические дозы гормонов, влияющие на эндокринную систему. Например, женщины, проходящие ЭКО или принимающие другие препараты, стимулирующие образование фолликулов в яичниках, также подвергаются более высокому риску развития или увеличения уже существующих эндометриом.

Диагностика

Даже если клинические признаки и симптомы, а также технологии визуализации указывают на наличие эндометриоза яичников, единственным способом окончательной постановки диагноза является осмотр внутренних органов через инвазивную процедуру лапароскопию. Метод позволяет взять биоптат для гистологического исследования и исключения или подтверждения присутствия эндометроидно-подобных железистых клеток эпителия и стомы.

Однако прежде чем хирург выполнит эту процедуру, женщина пройдёт подробный диагностический анализ, включающий:

• изучение симптомов;
• обзор семейной истории;
• изучение истории болезни;
• физическое обследование;
• неинвазивные сканирующие диагностические мероприятия.

Трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ

Изображение предоставлено imagerymajestic на FreeDigitalPhotos.net

Немедленная хирургическая оценка может быть оправдана у пациентов с высоким риском или при подозрении на рак яичников или другие виды рака. То есть в случае, если во время УЗ исследования у пациента были обнаружены подозрительные массы, растущие на яичников или возле них.

Однако обычно трансвагинальное УЗ исследование является предпочтительным методом визуализации первой линии. Так как данный вид диагностики безопасен, недорог и относительно точен.

Важно отметить, что на самом деле ультразвук не способен обнаружить большую часть форм эндометриоза, особенно маленьких или плоских поражений.

Тем не менее, УЗ исследование, по крайней мере, может показать, что масса растёт на яичниках или вблизи них и позволяет различить наличие твёрдых масс и кист, заполненных жидкостью.

Эндометриомы на УЗИ

Эндометриомы относят к сложным кистам, так как во время УЗ исследования они будут иметь смешанный вид, при котором:

• некоторые участки будут обладать повышенной эхогенностью (на изображении они отражаются светло-серым),
• другие безэховыми (чёрные участки);
• гипоэхогенными (эхо низкого уровня на мониторе отражается тёмно-серым цветом).

Эндометриомы также могут образовывать кисты в кистах, которые различаются как сотовая структура на УЗИ.

Другие сонографические признаки, обычно связанные с эндометриомами:

• Круглая однородная масса, заполненная жидкостью;
• В основном эхо-сигналы низкого уровня, но смешанные с эхогенными и/или безэхогенными лоскутами;
• Тёмно-серый, зернистый внешний вид;
• Утолщённая стенка кисты (> 5 мм);
• Стенка кисты неоднородная, узелковая, дольчатая и т.д.
• Фиброзная ткань;
• Толстые перегородки свидетельствуют о множественных стенках кисты;
• Многокамерные кисты (кисты в кистах);
• На цветном допплеровском УЗИ может показать гиперваскулярную стенку;
• Чаще развиваются как множественные образования и чаще на обоих яичниках.

Дифференциальная диагностика

В рамках дифференциальной диагностики врач должен исключить:

• функциональные кисты яичников;
• спайки;
• рак яичников;
• внематочную беременность;
• параовариальные кисты;
• цистоаденомы;
• дермоидные кисты (тератомы);
• миомы;
• поликистоз яичников;
• свищи.

Может ли эндометриома переродиться в рак?

Изображение предоставлено Стюартом Майлсом на FreeDigitalPhotos.net

Исследование доктора Нежата о связи между эндометриозом и некоторыми видами рака подтвердило, что женщины с эндометриозом имеют значительно повышенный риск развития некоторых видов рака яичников. Тем не менее, общий уровень злокачественной трансформации всё ещё очень низок, и, как сообщается, составляет около 1%.

Поскольку яичники являются одним из наиболее распространённых мест злокачественной трансформации, это является ещё одной причиной того, что эндометриоз яичников следует принимать всерьёз и тщательно контролировать наличие изменений, которые могут свидетельствовать о раке.

Другие факторы риска, связанные с развитием рака яичников, вызванного эндометриозом яичников, включают в себя длительную историю развития заболевания, то есть тех, у кого они появились в раннем возрасте. Также на злокачественную трансформацию могут влиять гормональные изменения, связанные с наступлением менопаузы или перименопаузы.

Тип необычного эндометриотического роста, называемый «атипичный эндометриоз», также может представлять собой предраковое состояние и связан с повышенным риском развития рака яичника, связанного с эндометриозом.

Поэтому не забудьте спросить своего врача, была ли какая-либо из ваших биопсий по эндометриозу возвращена как нетипичная.

Хорошей новостью является то, что рак, вызванный эндометриозом, как правило, имеет лучшие прогностические результаты, так как он связан с менее агрессивными видами рака, такими как низкосортные серозные, эндометриоидные карциномы и прозрачные эпителиальные опухоли яичников.

Как лечить эндометриоз яичников?

Лечение эндометриом яичника может включать гормональную супрессивную терапию для последующего минимально инвазивного хирургического удаления всей кисты (цистэктомии). Обязанность врачей индивидуальный подход к пациентам, соответствующий сохранению их здоровья в целом и фертильности.

Медикаментозное лечение

Изображение предоставлено Areeya на FreeDigitalPhotos.net

Эндометриомы яичников часто устойчивы к гормональной супрессивной терапии, поэтому предпочтение отдаётся хирургическому вмешательству. Операция с наибольшей вероятностью уменьшит симптомы и риск рецидива заболевания.

Однако бывают случаи, когда целесообразно начинать с медицинской терапии, прежде чем рассматривать операцию.

Наиболее распространённые варианты лечения включают в себя назначение:

• Противозачаточных таблеток
• Аналогов ГнРх (агонистов и антагонистов)
• Обезболивающих препаратов
• Ингибиторов ароматазы

Некоторые также используют гормональные супрессанты перед операцией, чтобы уменьшить воспалённую ткань и сделать операцию легче. Другие предпочитают видеть, что происходит без подавляющих методов лечения.

Гормональная терапия может также использоваться после операции, чтобы уменьшить вероятность рецидива и заживить тело.

Исследования показывают, что значительно снижается вероятность рецидива при непрерывном использовании  противозачаточных таблеток, содержащих низкие дозы как эстрогена, так и прогестерона.

Важно отметить, что, даже если варианты фармацевтического лечения действительно помогают облегчить симптомы, они не лечат основное заболевание; они только подавляют симптомы. Поэтому хирургическое удаление эндометриом признано золотым стандартом в лечении.

Хирургическое лечение

Сегодня органосохраняющая минимально инвазивная хирургия видео-лапароскопия является бесспорным золотым стандартом для лечения эндометриом яичников.

Показания к хирургическому вмешательству могут включать в себя:

• неразрешённую хроническую боль в области таза,
• бесплодие и диспареунию, которая не отвечает на медикаментозную терапию.

У женщин с бесплодием эндометриомы также могут быть удалены до использования вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО.

Большие эндометриомы также являются кандидатами на хирургическое вмешательство. Применение медицинской терапии или выжидательной тактики (подход «жди и смотри») здесь неуместен, так как они имеют более высокий риск разрыва и перекрута.

Тем не менее, органосохраняющие операции обычно значительно труднее выполнять, так как обычно требуются передовые методы реконструктивной хирургии. Это особенно верно для операций эндометриоза с участием яичников, где необходимы исключительные навыки, чтобы удалить все патологические очаги, не повреждая эти чувствительные органы. В связи с чем очень важно найти высококвалифицированного хирурга-эксперта по эндометриозу.

Удаление стенки кисты

Изображение предоставлено Sujin Jetkasettakorn на FreeDigitalPhotos.net

Один из самых горячих споров относительно эндометриом сосредотачивается вокруг хирургического удаления стенки кисты.

При определённых типах эндометриом стенка кисты, также называемая капсулой, иногда закрепляется на поверхности яичника настолько сильно, что хирургическое удаление может потенциально привести к повреждению тканей соседнего здорового яичника и уменьшить запас яичников.

Поэтому общепринятой практикой для хирургов является просто дренирование содержимого кисты и удаление внутренней поверхности стенки кисты. Предполагается, что удаление внутренней оболочки стенки кисты уничтожит все присутствующие клетки эндометриоза, а дренирование спустит её, тем самым уменьшив в размере.

Проблема этих методов заключается в том, что они связаны с очень высокой вероятностью рецидива, на самом деле достигающей 90%. Это потому, что на стенке кисты эндометриоз действительно присутствует. Следовательно, если стенка кисты не удалена, это означает, что эндометриоз не удалён. Таким образом, киста будет просто снова заполняться кровью и ежемесячно вызывать воспаление и образование рубцовой ткани.

Лапароскопическая цистэктомия яичников

Одним из первых, кто заметил, что полное удаление стенки кисты с помощью эксцизии значительно снизило частоту рецидивов до 5,8% по сравнению с более чем 90% частотой рецидивов, связанных с традиционным методом, включающим просто дренаж и абляцию был доктор Нежат.

Полное хирургическое удаление кисты яичника любого вида называется цистэктомией яичника.

Тем не менее, это одна из самых сложных операций, с очень небольшим запасом ошибок. Если все сделано неправильно, неопытный хирург может вызвать повреждение яичников, что приведёт к появлению новых болевых симптомов, дисфункции органов и потенциально нарушенной фертильности.

Кроме того, необходима реконструктивная хирургия, чтобы восстановить дефекты яичника, которые вызвало заболевание.

Можно ли забеременеть при эндометриозе яичника?

При средней и тяжёлой степени эндометриоза рубцевание яичников может мешать овуляции. Рубцы также могут повредить или заблокировать маточные трубы, чтобы яйцеклетки не могли попасть в матку, а сперматозоиды не могли добраться до яйца.

Оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) может иметь проблемы с имплантацией, если матка повреждена эндометриозом.

При лёгком эндометриозе нет очевидной причины для бесплодия. Считается, что из клеток эндометриоза могут высвобождаться некоторые химические вещества, которые препятствуют способности забеременеть или влияют на развитие эмбриона.

Ещё один вариант оплодотворение in vitro (ЭКО). Исследования показывают, что женщины с эндометриомами имеют такие же показатели беременности, имплантации и родов при ЭКО, как и пациентки с трубным фактором бесплодия.

Дополнительно об эндометриоидных кистах яичников рассказывает оперирующий гинеколог Ольга Орлова:

Когда дело доходит до эндометриом яичников, суть в том, что крайне важно найти опытного специалиста по эндометриозу. На карту поставлено слишком много, чтобы рисковать своим здоровьем и рождаемостью. Задержка диагностики также продолжает оставаться серьёзной проблемой, которая подвергает женщин многолетнему ненужному страданию и предотвратимому повреждению внутренних органов и фертильности. Поэтому важно доверять своим собственным инстинктам, когда речь идёт о вашем собственном здоровье. Вы прожили в своем теле всю свою жизнь, поэтому ваши инстинкты действительны и должны соблюдаться врачами.

Источник: nezhat.org

Как сдавать анализ кала на копрограмму читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!