Аденокарцинома (железистый рак) предстательной железы (простаты)

Рак простаты — распространенное злокачественное заболевание среди мужчин. Одной из его форм является ацинарная аденокарцинома предстательной железы, которая развивается из железистого эпителия и локализуется в ацинусах пораженного органа. Как и любые виды онкопатологий, опухоль может быть успешно вылечена при ранней диагностике.

Код заболевания согласно МКБ-10: С61 Злокачественное новообразование предстательной железы.

Описание и статистика

Ацинарная аденокарцинома простаты представляет собой злокачественное поражение клеток железистого эпителия, выстилающих внутренний слой органа. Рак в предстательной железе не развивается на пустом месте. Как правило, появлению онкопроцесса предшествует дисплазия тканей органа, возникшая в результате возрастных изменений, гормональных расстройств и атрофической инволюции.

Таким образом, в большинстве случаев развитие аденокарциномы предстательной железы связывают с естественным старением человека. В конце прошлого века данное заболевание выявлялось только у мужчин старше 70 лет. Но в наши дни железистый рак простаты значительно помолодел, и сегодня этот диагноз все чаще ставится в 50-55 лет, а иногда и раньше.

Причины и группа риска

По мнению ученых, к развитию аденокарциномы простаты приводит дисбаланс гормонов и нарушение их взаимодействия в мужском организме. Чаще всего расстройство равновесия половых ферментов вызвано физиологическим старением или андропаузой.

Еще недавно специалисты считали, что причина данного состояния кроется в снижении концентрации тестостерона в организме. Но помимо главного андрогена, роль в развитии аденокарциномы предстательной железы принадлежит и дигидротестостерону, или ДГТ, продукту метаболизма, который, накапливаясь в тканях простаты, может активизировать бесконтрольное деление клеток органа.

Также ученым удалось выяснить, что изменение титра отдельных гормонов приводит к активности 5-альфа-редуктазы, которая трансформирует тестостерон в ДГТ.

Хорошо известно, что у мужчин в организме имеются и женские половые ферменты — эстроген и прогестерон, которые в норме регулируются основным антагонистом — тестостероном. При возрастных изменениях и естественном снижении тестостерона может возникнуть дисбаланс гормонов, в связи с чем повышенный уровень эстрогена начинает оказывать канцерогенный эффект на альфа-рецепторы простаты, чувствительные к эстрогену. По этой причине у мужчин старше 60 лет повышен риск развития аденокарциномы предстательной железы.

Но болезнь может возникать и намного раньше. Причинами патологии в таких случаях являются:

• Недостаточность надпочечников. Из-за проблем в этом органе нарушен синтез ароматазы — фермента, который отвечает за трансформацию тестостерона в эстроген, что провоцирует снижение андрогенов.
• Ожирение. Жировая ткань содержит ароматазу, при избыточном количестве которой из холестерина производится эстроген, угнетающий действие андрогенов и негативно с точки зрения онкологии влияет на ткани простаты.
• Болезни щитовидной железы. Избыточная или, напротив, недостаточная работа органа отрицательно отражается на гормональном фоне, в связи с чем могут возникнуть опухолевые процессы в простате.
• Нарушение работы печени. Данный орган принимает непосредственное участие в метаболизме многих половых ферментов, и расстройства в его работе могут привести к гормональному дисбалансу у мужчины.
• Вредные привычки. Курение и злоупотребление спиртных напитков оказывают негативное влияние на гормональный фон организма.
• Наследственность. Если среди кровных родственников были случаи аденокарциномы предстательной железы, риск столкнуться с данной патологией увеличивается в несколько раз.
• Вредные условия на производстве, неблагоприятное состояние окружающей среды. Данные факторы также могут стать причиной мутации клеток простаты.

Аденокарцинома простаты считается болезнью пожилых людей, так как развитию патологии обычно предшествуют изменения гормонального фона, вызванные старением.

Симптомы

Клиническая картина аденокарциномы предстательной железы становится очевидной только на поздних стадиях онкопроцесса. Изначально мужчина может даже не догадываться о том, что в его организме происходят злокачественные изменения.

На раннем этапе заболевания он продолжает вести привычный образ жизни, но рано или поздно наступает момент, когда появляется острая боль, выделения крови из мочеиспускательного канала, патологическое увеличение полового органа и сексуальная дисфункция. Это и есть первые выраженные симптомы, возникающие при аденокарциноме предстательной железы.

Позднее обнаружение онкопроцесса всегда сочетается с неблагоприятным прогнозом.

Клиническая картина патологии может дополняться перечисленными ниже признаками:

• дискомфортные ощущения в промежности;
• боль во время мочеиспускания;
• окрашивание мочи в бурый цвет из-за примесей крови в ее составе;
• кровотечение из полового органа, изменение его формы и цвета, появление кожных высыпаний;
• сексуальная дисфункция, расстройство половой активности, импотенция;
• нарастающие боли в промежности, усиливающиеся во время эрекции;
• быстрая потеря веса, отсутствие аппетита, общая слабость.

Классификация международной системы TNM

Рассмотрим, как определяется аденокарцинома простаты по системе TNM.

Стадии	Т — первичная опухоль	N — поражение лимфатических узлов	М — отдаленные метастазы	G — степень дифференциации по Глисону
I	Т1	N0	М0	G1
IIA	Т2a	N0	М0	G1
IIB	Т2b	N1	М0	G2
III	Т3	N2	М0	G2–3
IV	Т4	N3	М1	G3

Резюме к таблице.

Т — первичная опухоль:

• Т1 — до 2 см, обнаруживается в железистой ткани случайно, например на профилактических осмотрах;
• Т2a — занимает менее 50% простаты, не выходит за границы капсулы;
• Т2b — поражено более 50% железы, капсула органа не затронута;
• Т3 — опухоль от 5 см, поражает обе доли простаты, выходит за ее пределы, поражая семенные пузырьки;
• Т4 — новообразование любого размера, выходит за границы органа и врастает в окружающие ткани.

N – поражение регионарных лимфоузлов:

• N0 — отсутствует;
• N1 — единичные подвижные метастазы;
• N2 — множественные метастазы, спаянные с окружающими тканями;
• N3 — поражены регионарные лимфоузлы в труднодоступных зонах, проблемных для проведения резекции.

М — отдаленные метастазы:

• М0 — отсутствуют;
• М1 — обнаруживаются в различных системах.

G – степень дифференциации по Глисону:

• G1 — агрессивность низкая;
• G2 — число атипичных клеток прямо пропорционально количеству злокачественных, в большинстве случаев поддается лечению;
• G3 — опухоль полностью состоит из онкоклеток, отмечается инфильтрация расположенных рядом тканей, дифференцировать образцы новообразования сложно, прогноз крайне негативный.

Стадии

Тактика лечения аденокарциномы предстательной железы зависит от этапа развития рака, размера онкоочага и его распространения за пределы капсулы органа. Заболевание прогрессирует постепенно. Различают следующие стадии онкопоражения простаты, рассмотрим их в таблице.

Стадии	Описание
I	Рост опухоли только начинается, ее размеры не превышают 2 см. Клинические признаки отсутствуют, диагностика заболевания возможна лишь с помощью биопсии. Патология выявляется крайне редко, так как недостаточно данных для обследования пациента.
II	Опухоль поражает около 50% простаты, в крайних случаях ее серозную оболочку. Возникают первые симптомы заболевания, при пальпации врач обнаруживает увеличение железы.
III	Злокачественный процесс продолжает интенсивно прогрессировать, вызывая поражение целого органа. Атипичные клетки распространяются в регионарные лимфатические узлы. Симптоматика онкологии нарастает, пациент чувствует заметное ухудшение общего состояния.
IV	Аденокарцинома метастазирует по всему организму. Вторичные онкоочаги поражают костную систему, желудок, легкие, сигмовидную кишку и прочие анатомические структуры. Отмечаются резкая потеря массы тела, развитие общей интоксикации и сильные боли.

Продолжительность каждой из перечисленных стадий зависит от иммунного статуса человека и других его индивидуальных особенностей.

Виды, типы, формы

Ацинарная аденокарцинома является одним из видов онкопоражений простаты. В свою очередь, она делится на мелкоацинарную и крупноацирную опухоли. Рассмотрим их подробнее.

Мелкоацинарная аденокарцинома. Встречается в 92-95% среди всех раковых поражений предстательной железы. Развитие опухоли начинается с появления многочисленных точечных очагов с избыточным содержанием муцина. Сам рост происходит из эпителиальной ткани мелких долек — ацинусов простаты. На периферии органа одновременно отмечается развитие нескольких опухолей, которые постепенно сливаются друг с другом в солидное новообразование, интенсивно синтезирующее муцин. В большинстве случаев патология не перекрывает уретру и не препятствует мочеиспусканию.

Крупноацинарная аденокарцинома простаты. Включает в свою структуру крупные железистые очаги — новообразования. При гистологическом исследовании в образце тканей видны цилиндрические клетки с цитоплазмой, которые выстилают орган изнутри. Морфологической особенностью крупноацинарной аденокарциномы являются удлиненные ядра, локализующиеся в базальной части клеточной структуры, наделенные гиперхромным характером, полиморфизмом, крупными размерами и интенсивным цветом. Ввиду высокой степени злокачественности данные опухоли предстательной железы имеют неблагоприятный прогноз.

Кроме морфологической классификации, необходимо учитывать градацию аденокарциномы предстательной железы по степени дифференциации . Она основана на количественном и качественном соотношении здоровых клеток к атипичным. Эта шкала была разработана более 40 лет назад американским патологоанатомом Глисоном. Градация измеряется баллами — от того, сколько их будет в конкретном случае, зависит оценка агрессивности новообразования. Чем выше дифференцированы клеточные структуры, тем ниже их рейтинг по шкале Глисона и лучше прогноз на выживаемость.

Для оценки аденокарциномы берут образцы сразу из нескольких участков солидной опухоли или из разных злокачественных узлов, как правило, самых крупных по размеру. Измерения рассчитывают в каждом случае по пятибалльной шкале. Индекс Глисона состоит из суммы двух гистологических микропрепаратов. Итак, существуют следующие разновидности опухолей в предстательной железе:

1. Высокодифференцированная аденокарцинома (G1). Индекс Глисона 2-6 баллов. Здоровых клеток больше, чем атипичных. Раковый процесс характеризуется медленным течением, прогноз благоприятный.
2. Умеренно дифференцированная аденокарцинома (G2). Индекс Глисона равен 7 баллам. Агрессивность онкологического новообразования средняя, согласно анализу гистологии изменено более 50% клеточных структур. При своевременном вмешательстве заболевание поддается лечению.
3. Низкодифференцированная аденокарцинома (G3). Индекс Глисона равняется 8-10 баллам. Железистая ткань опухоли полностью замещается злокачественными клетками. Не исключено развитие отдаленного метастазирования.

Высокодифференцированная аденокарцинома, в свою очередь, подразделяется на две формы:

1. Светлоклеточная. При добавлении специального красителя при гистологическом изучении биоптата опухоли клетки данного новообразования реагируют на красящее вещество в низкой степени — они отличаются от нормальных клеток более светлым оттенком.
2. Темноклеточная. Ситуация противоположна предыдущей. Структурные элементы данной аденокарциномы активно поглощают пигмент и становятся темными.

Также существует еще одна форма аденокарциномы — плоскоклеточная. Она относится к опухолям с низкой степенью дифференциации. Данное злокачественное новообразование быстро начинает распространять метастазы в костную систему и практически не поддается любому лечебному воздействию — химиотерапии, гормональной терапии и облучению. Единственное, что может помочь в этом случае — радикальное удаление опухоли с прилегающими к ней тканями.

Диагностика

Комплексное обследование при подозрении на аденокарциному предстательной железы включает перечисленные ниже мероприятия:

• Пальцевое ректальное исследование. Позволяет оценить увеличение простаты, наличие воспалительных процессов в органе и уплотнений.
• Трансректальное УЗИ. Помогает визуально изучить структуру предстательной железы, обнаружить новообразование и степень его распространения в соседние анатомические отделы.

• Тест на онкомаркеры. При подозрении на злокачественный процесс рекомендуется определение в крови ПСА, или простата-антигена, — специфического белка, продуцируемого предстательной железой. При этом важно понимать, что присутствие этого антигена в организме не всегда свидетельствует об онкологии. Повышенный титр онкомаркера ПСА может определяться в крови на фоне острого и хронического простатита, гиперплазии и аденомы простаты, опухолях кишечника. Поэтому данный тест считается не самостоятельным, а дополнительным методом диагностики.
• Биопсия с гистологическим анализом. Необходима для подтверждения злокачественного процесса в организме. Если в образце опухоли будут выявлены атипичные клетки, онкологический диагноз становится очевидным.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Определяют не только точную локализацию опухоли, но и наличие метастазов.
• Остеосцинтиграфия. Назначается для поиска метастатических изменений в костной системе.
• Урофлоуметрия. Измеряет скорость выделения мочи, позволяя заподозрить наличие патологических процессов в предстательной железе.

Лечение

После того как проведено обследование и поставлен точный диагноз, врач подбирает оптимальную схему терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний.

Сегодня лечение аденокарциномы простаты осуществляется разными методами, выбор которых зависит от морфологического строения опухоли, стадии онкопроцесса, возраста и общего состояния здоровья пациента.

Онкологи-урологи используют оперативный подход, радиотерапию, HIFU-терапию или разрушение злокачественного новообразования ультразвуком (абляция), криодеструкцию и гормональное лечение. Химиотерапия назначается только при условии неэффективности перечисленных методов.

Хирургическое вмешательство. При аденокарциноме простаты может быть открытым или лапароскопическим. Проведение простатэктомии или полной резекции предстательной железы осуществляется при условии, что опухоль не успела распространиться за границы органа. Полостная операция проходит под общей анестезией, для эндоскопического удаления пораженных тканей применяется эпидуральное обезболивание.

Необходимость резекции яичек (орхиэктомия) возникает в случае целесообразности полного прекращения синтеза тестостерона. Однако с этой задачей могут справиться и гормональные средства с подобным эффектом, таким образом, операция выполняется крайне редко.

Лучевая терапия. Успешно проводится только на ранних стадиях заболевания, когда опухоль относится к высокодифференцированному типу (G1). В процессе дистанционного облучения воздействию подвергается сам пораженный орган и регионарные лимфатические узлы. Брахитерапия, или контактное облучение, выполняется с помощью микрокапсул, содержащих изотопы, например, Ir192, которые вводятся непосредственно в онкоочаг специальной иглой-аппликатором.

По мнению онкологов, брахитерапия провоцирует меньше нежелательных эффектов, если сравнивать ее с дистанционной радиотерапией. К тому же последний метод уступает в эффективности первому.

Борьба с аденокарциномой простаты методом ультразвуковой абляции выполняется под эпидуральным обезболиванием. Аппарат вводится трансректально или через прямую кишку. Опухоль под влиянием высокочастотных ультразвуковых волн начинает разрушаться.

Криотерапия. В ходе данной процедуры на онкоочаг воздействуют сжиженным аргоном, который приводит к некротическим изменениям в тканях новообразования. При этом здоровые клетки практически не травмируются. Метод криотерапии рекомендует большинство урологов-онкологов Европы. На ранних стадиях этот подход не только уничтожает злокачественный процесс, но и в дальнейшем почти не встречается рецидивов аденокарциномы.

Консервативное лечение заболевания основано на использовании химиотерапии и гормональных препаратов, целенаправленно подавляющих продукцию эндогенного тестостерона. Но при гормоночувствительных опухолях предстательной железы данный метод не назначается. Чтобы убедиться, что у мужчины есть показания к проведению гормонотерапии, изучается кровь на содержание тестостерона и ДГТ.

Если онкопроцесс вышел за границы пораженного органа и возникли метастатические изменения в лимфатических узлах, назначаются противоопухолевые средства, блокирующие гонадотропин-рилизинг-гормона гипофиза — фермент, активизирующий производство половых гормонов. В этом случае применяются препараты с антиандрогенным и антиэстрогенным действиями, например «Трипторелин» («Телстар», «Диферелин депо»), «Гозерелин» («Золадекс»), «Дегареликс» («Фирмагон»), «Лейпрорелин» («Люпрон депо»). Перечисленные средства назначаются сроком до полутора лет.

Пациентам следует быть готовыми к возникновению нежелательных эффектов, таких как атопический дерматит, боли в суставах, мигрени, сексуальная дисфункция вплоть до импотенции, гипертония, алопеция и пр.

Параллельно либо самостоятельно могут назначаться антиандрогены, угнетающие механизм действия ДГТ, например «Флутамид» («Флуцином», «Флутакан»), «Бикалутамид» («Андроблок», «Балутар») или «Ципротерон» («Андрокур»). Эти медикаментозные средства также обладают множеством серьезных побочных явлений, в частности блокируют продукцию семенной жидкости и нарушают функциональную активность печени. Схема приема препаратов и продолжительность лечебного курса зависит от стадии онкопроцесса.

Для снижения активности ароматазы назначаются ее ингибиторы — «Аминоглутетимид», «Анастрозол» или «Эксеместан». Перечисленные препараты используются на стадиях аденокарциномы, соответствующих критериям Т2 (TNM), а также при рецидивах злокачественного процесса.

Также нужно обратить внимание на препарат «Проскар» («Дутастерид», «Финастерид»), который является ингибитором 5-альфа-редуктазы – фермента, трансформирующего тестостерон в ДГТ. Его выписывают для уменьшения размеров предстательной железы и титра ПСА (простато-специфичного антигена). Данное средство приводит к таким побочным эффектам, как снижение либидо, нагрубание грудных желез, сокращение объема семенной жидкости.

Гормонотерапия при поздних стадиях онкопроцесса (Т3, Т4, М1) тормозит пролиферацию онкоклеток на продолжительный промежуток времени при минимальном риске осложнений.

Среди пациентов до сих пор ходит миф, что рак простаты можно вылечить народными средствами. И он ошибочен. В наши дни не известно ни одного рецепта из лекарственных трав или продуктов животного происхождения, который мог бы справиться с данным заболеванием. Нетрадиционная медицина не только не лечит, но и откладывает начало эффективной терапии, которая могла бы быть начата пациентом в то время, пока он доверял различным знахарским советам. Отсроченное начало борьбы с аденокарциномой предстательной железы угрожает метастазами и летальным исходом в ближайшем будущем.

Процесс восстановления после лечения

Если в ходе операции не возникло каких-либо осложнений, то через 24 часа из палаты интенсивной терапии пациент переводится в урологическое отделение. Реабилитационный период после резекции пораженной простаты включает в себя следующие моменты:

• проведение антибиотикотерапии;
• назначение анальгетиков;
• организация лечебного питания — как правило, сроком на 3 дня;
• снятие швов при условии отсутствия осложнений — на 8-е сутки;
• контроль за заживлением уретры и последующее удаление мочевого катетера — обычно практикуется на 9-й день после операции, затем пациент выписывается из стационара домой.

Восстановительный период в домашних условиях основан на следующих аспектах:

• каждые 3 месяца рекомендуется исследование онкомаркера ПСА для контроля рецидива заболевания;
• ограничение физических нагрузок в ближайшие полгода после операции;
• выполнение упражнений по методу Кегеля для нормализации мочеиспускания;
• прием препаратов-ингибиторов в рекомендованных врачом дозах для восстановления половой функции (потенции).

Период реабилитации после аденокарциномы предстательной железы длится не менее одного года. За это время у многих пациентов получается вернуться к привычному образу жизни.

Отличия карциномы от аденокарциномы простаты

Термин «рак» в онкологии означает злокачественные опухоли, формирующиеся из эпителия. Второе его название — карцинома. Она встречается чаще других онкообразований, и этому есть объяснение.

Эпителий, выстилающий поверхность кожных покровов и внутренних органов, постоянно обновляется. Клетки, входящие в его состав, непрерывно делятся. Из-за влияния неблагоприятных факторов, например генной мутации, может произойти сбой, в результате чего одна мутированная клетка способна дать начало клону точно таких же, которые в дальнейшем сформируют опухоль.

Карциномы многолики как внешне, так и по морфологическому характеру. На основании общих свойств они сформированы в отдельные группы. В зависимости от того, какой эпителий подвергся поражению, различают аденокарциномы, плоскоклеточный рак и смешанные формы опухолей.

Аденокарцинома развивается из клеток железистого эпителия. Он содержится в секреторных органах и слизистых, например в толстой кишке, матке, предстательной железе и т. д. В свою очередь, аденокарцинома бывает тубулярной, папиллярной и ацинарной. То есть, как и карцинома, она имеет различное строение и виды.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Злокачественные опухоли предстательной железы в детском возрасте — достаточно редкая ситуация. Как правило, к ним относятся саркомы. Ранние симптомы онкопроцесса заключаются в дизурических расстройствах — острых проблемах с мочеиспусканием. При отсутствии лечения новообразование быстро прорастает в мочевой пузырь. Основная помощь сводится к хирургическому вмешательству. Если опухоль не выходит за пределы пораженного органа, выполняется простатэктомия. В случае прорастания онкопроцесса за границы серозной оболочки простаты масштаб хирургического вмешательства увеличивается — вместе с железой резекции подлежат мочевой пузырь, семенные пузырьки и регионарные лимфатические узлы. Прогноз зависит от стадии онкопроцесса.

Преклонный возраст. Аденокарцинома простаты преимущественно поражает пожилых мужчин — старше 60 лет. Лечение в этом возрасте подбирается индивидуально. Онколог-уролог в обязательном порядке учитывает стадию онкопроцесса, возраст пациента, наличие у него сопутствующих патологий и личные пожелания больного. Хирургическое лечение рекомендовано всем мужчинам моложе 65 лет, как правило, серьезных ограничений к проведению простатэктомии у них нет. Если пациент старше 70 лет, нередко назначается выжидательная тактика при условии, что опухоль небольшая, стадия аденокарциномы протекает по вялотекущему типу и онкопроцесс не выходит за пределы капсулы железы. Связано это с тем, что в преклонном возрасте у мужчин отмечается немало сопутствующих патологий, таких как хронические проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системами и пр. В данных случаях оперативное лечение для пожилого человека может оказаться опаснее для жизни, чем сама болезнь. При выжидательной тактике пациенты проходят систематические обследования — раз в 6 месяцев, выполняя УЗИ простаты и тест на онкомаркер ПСА.

Лечение аденокарциномы предстательной железы в России и за рубежом

Рак предстательной железы распространен во всем мире. Согласно статистике, с ним сталкивается каждый седьмой мужчина на планете. Из-за распространенности данного заболевания хорошо развиты методики его диагностики и лечения. Предлагаем узнать, как борются с аденокарциномой простаты в России и за рубежом.

Лечение в России

Получить качественную помощь при поражении предстательной железы на сегодняшний день можно и в России. В Москве и других крупных городах имеется немало клиник, работающих по международным стандартам. Индивидуальный подход к пациенту и высокая квалификация медицинского персонала — основные приоритеты подобных учреждений.

Например, специалисты урологической клиники ЕМС, расположенной в Москве, предлагают лечение данного заболевания следующими методами:

• радикальная простатэктомия, в том числе с помощью роботизированной системы Da Vinci. Эта методика значительно сокращает реабилитационный период, вызывает меньше осложнений и рецидивов;
• брахитерапия;
• криотерапия;
• гормональная терапия;
• выжидательная тактика, наблюдение пациента специалистами клиники.

Стоимость онкодиагностики в урологической клинике ЕМС составляет 21500 рублей. Цены на лечение зависят от объема необходимых терапевтических процедур.

В какие клиники в России можно обратиться?

• Урологическая клиника ЕМС (Европейский Медицинский Центр), г. Москва. Безусловный лидер в оказании высокотехнологичной помощи пациентам.
• Центральная клиническая больница Российской академии наук (ЦКБ РАН), г. Москва. Многопрофильная клиника, оснащенная современным оборудованием, предназначенным для эффективного выявления, лечения и профилактики онкозаболеваний.
• Городской онкологический центр, г. Санкт-Петербург. Здесь проводится обследование и консультирование пациентов, комплексное лечение предраковых заболеваний и злокачественных новообразований всевозможных локализаций.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Владимир, 45 лет. «С аденокарциномой простаты столкнулся мой отец в 2014 году. Обращались в городской онкодиспансер по месту жительства в Санкт-Петербурге. Удалили опухоль, прогноз хороший, рецидивов нет по сей день». Игорь, 49 лет. «С подозрением на рак предстательной железы попал на консультацию в урологическую клинику ЕМС в Москве. Диагноз не подтвердился после тщательного обследования. Получил там же другое лечение, помощь оказана очень профессионально».

Лечение в Германии

Немецкие клиники в борьбе с онкологическими заболеваниями достигли высоких результатов. Они по праву считаются ведущими в Европе. Для лечения рака предстательной железы здесь используются инновационные методы и новейшее оборудование, благодаря чему у каждого мужчины будут шансы вернуться к привычной жизни.

Основным преимуществом терапии злокачественных опухолей простаты в Германии считается комплексный и индивидуальный подход ко всем пациентам. Наибольшее значение уделяется точной постановке диагноза и подбору оптимального протокола лечения.

С аденокарциномой простаты в немецких клиниках борются с помощью следующих методик:

• радикальная простатэктомия;
• удаление опухоли системой Da Vinci;
• криотерапия;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• гормональное лечение.

Выбор определенного метода зависит от возраста и индивидуальных особенностей пациента, размера и распространения злокачественного новообразования. Безусловно, перечисленные выше методы, как правило, комбинируются друг с другом.

Стоимость онкодиагностики в клиниках Германии составляет от 4 тыс. евро. Операция по удалению аденокарциномы предстательной железы методом Da Vinci — 12 тыс. евро, классическая простатэктомия — 8 тыс. евро, брахитерапия — от 9 тыс. евро. Общая цена за лечение зависит от статуса медицинского учреждения и необходимой схемы протокола.

В какие клиники Германии можно обратиться?

• Клиника «Хелиос», г. Берлин. Многопрофильный больничный комплекс, имеющий сертификат ISO 9001, гарантирующий высокое качество сервиса и предоставляемых медицинских услуг.
• Университетская клиника им. Генриха Гейне, г. Дюссельдорф. Крупнейший лечебно-исследовательский центр, в котором тесно переплетаются наука и лечение людей. Ежегодно на базе данного учреждения разрабатываются новые методики борьбы с онкозаболеваниями.
• Клиника «Шарите», г. Берлин. Основана в 1770 году. Многопрофильный центр, где не только помогают пациентам, но и проводят исследования и клинические испытания новых методов терапии и диагностики.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Иван, 56 лет. «Рак простаты лечил в клинике «Шарите» в 2015 году. Болезнь обнаружили на второй стадии. Наблюдаюсь у онколога по месту жительства, отсутствие рецидивов — показатель качества заграничного лечения». Виктор, 57 лет. «Старший брат обратился с аденокарциномой простаты в берлинскую урологическую клинику «Хелиос» в прошлом году. Было проведено тщательное обследование, а затем операция — полностью удалили железу. Осложнений не было, но вот прогнозировать, сколько проживет брат, никто не взялся. В целом качеством лечения и помощи он остался доволен, на сегодняшний день рецидивов нет».

Лечение аденокарциномы предстательной железы в Израиле

Как проходит борьба с раком предстательной железы в этой стране? Лечение любого онкологического заболевания здесь начинается с тщательной диагностики. Среди основных факторов обязательно учитывается возраст пациента, общее состояние его здоровья и результаты, полученные при биопсии. Во внимание берется и стадия болезни, и тип дифференциации опухоли.

В израильской клинике «Ассута», расположенной в Тель-Авиве, пациенту с аденокарциномой простаты могут быть предложены перечисленные ниже варианты лечения:

• Наблюдение и выжидательная тактика. Метод предпочтителен при низких показателях онкомаркера ПСА и шкалы Глисона. Терапевтические действия не осуществляются, однако раз в 6 месяцев больной должен проходить профилактический осмотр, включающий тест ПСА и ректальное исследование предстательной железы.
• Хирургическая операция. При раке простаты в Израиле проводится четыре вида оперативных вмешательств: лапароскопическое, роботизированный подход Da Vinci, классическая открытая операция и резекция опухоли через уретру.
• Лучевая терапия. Выполняется в двух видах: дистанционное внешнее облучение в специальной камере с применением пучковых рентгеновских лучей и брахитерапия — воздействие внутренним радиоактивным источником. Кстати, по статистике, 10-летняя выживаемость пациентов с раком простаты в результате лечения брахитерапией составляет практически 100%, поэтому данный метод в этой стране признан лучшей альтернативой хирургической операции.
• Химиотерапия. Используется в случае метастазирования опухоли в костные структуры. В израильских клиниках применяется инновационное воздействие радием 223. Он прицельно уничтожает злокачественные очаги метастазов, благодаря чему успешно используется в онкологии.
• Гормональное лечение. Относительно легкий метод борьбы с раком простаты, применяемый, как правило, в виде первичной медицинской помощи. Согласно статистике, до 90% получивших лечение в израильских клиниках с начала гормонотерапии перестают жаловаться на боли, отсутствие аппетита, состояние пациентов заметно улучшается.

Сколько стоит диагностика и лечение аденокарциномы предстательной железы в Израиле? Рассмотрим на примере клиники «Ассута»:

• консультация онколога — $ 501;
• тест на онкомаркер — $ 477;
• МРТ простаты — $ 1700;
• гистологический анализ — $ 490;
• брахитерапия — $ 18600;
• открытая простатэктомия — $ 7480;
• трансуретральная простатэктомия — $ 7580.

В какие клиники Израиля можно обратиться?

• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Здесь используются только современные протоколы лечения онкологических заболеваний для обеспечения лучших результатов проведенной терапии.
• Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. Известен в мире благодаря большому количеству проведенных медицинских исследований и уникальных открытий, является авторитетным медицинским экспертом в онкологии и других отраслях.
• Медицинский центр «Барзилай», г. Ашкелон. Одна из лучших клиник Израиля, где пациенты могут пройти полный комплекс диагностических исследований и получить качественное лечение.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Михаил, 58 лет. «Обратился в клинику «Ассута» по совету жены с подозрением на аденокарциному простаты. К счастью, после нескольких дней обследования диагноз не подтвердился, врачи остановились на аденоме и других не онкологических проблемах. Провели первичное лечение, дали рекомендации, как бороться с патологией на родине, за что я крайне благодарен израильским специалистам». Алексей, 53 года. «В медицинском центре «Хадасса» удалил аденокарциному простаты в 2011 году, дополнительно была проведена брахитерапия. К лечению израильские специалисты подошли тщательно. Прошло семь лет, онколог говорит, что установилась длительная ремиссия, периодически прохожу наблюдение».

Осложнения

Основным осложнением аденокарциномы простаты являются метастазы. При их наличии прогноз любого лечения будет неблагоприятным. Метастатические изменения могут поражать следующие анатомические структуры:

• лимфатические узлы;
• кости таза и позвоночник;
• легкие;
• печень;
• органы желудочно-кишечного тракта.

Определенные осложнения развиваются в послеоперационный период. К примеру, после резекции аденокарциномы предстательной железы возникают такие проблемы, как:

• застой лимфы в тканях;
• боли внизу живота;
• тромбоз нижних конечностей;
• недержание мочи;
• трудности с опорожнением кишечника;
• эректильная дисфункция.

Устранить перечисленные состояния помогает полноценный сон и покой. Также пациентам после хирургического лечения рекомендуется соблюдать специальную диету и выполнять легкие физические нагрузки.

По окончании реабилитационного периода мужчину в течение последующих лет могут беспокоить следующие осложнения:

• аллергические реакции;
• инфекционно-воспалительные явления в половой сфере;
• расстройства сердечно-сосудистой системы;
• бесплодие;
• проблемы с мочеиспусканием.

Чтобы избежать осложнений и не допустить их усугубления, важно внимательнее относиться к собственному здоровью. Аденокарциному предстательной железы рекомендуется лечить на начальных стадиях, только в этом случае мужчина может рассчитывать на полное исцеление и возвращение к привычному образу жизни.

Рецидивы

Повторное формирование опухоли в организме после проведенного оперативного лечения является результатом неполного иссечения пораженных тканей. Нередко болезнь возвращается и по окончании лучевой и химиотерапии — в таком случае врачи говорят о биохимическом рецидиве.

Вторичные онкоочаги преимущественно встречаются у пациентов, у которых ранее была диагностирована третья и четвертая стадия патологии. Источником развития новой опухоли становится метастатический узел. Первые признаки рецидива аденокарциномы простаты проявляются в расстройствах мочеиспускания и болях внизу живота, затем к данным симптомам присоединяется клиническая картина общей раковой интоксикации, а именно постоянная субфебрильная температура тела, слабость и потеря веса.

Если рецидив выявлен после проведенного оперативного вмешательства, пациенту назначается курс лучевой терапии. Высокоинтенсивные рентгенологические лучи целенаправленно разрушают злокачественные клетки, оставшиеся в результате хирургического лечения.

При неэффективности радиотерапии речь идет о распространении метастазов в отдаленные органы и системы. В такой ситуации пациенту рекомендуется проведение химиотерапии, направленной не на излечение, а на стабилизацию имеющегося онкопроцесса. Все мероприятия при метастатических изменениях в организме сводятся к симптоматическому характеру, то есть они в первую очередь направлены на улучшение качества жизни больного.

Прогноз (сколько проживет человек)

Предположительный прогноз на излечение от опухоли простаты зависит от стадии заболевания. Рассмотрим, как он выглядит в следующей таблице.

Стадии	Прогноз на 5-летнюю выживаемость
I	80-95%
II	70,00%
III	50,00%
IV	0,00%

На последней терминальной стадии железистого рака основной рекомендацией становится паллиативное лечение, направленное на облегчение качества жизни больного. Раннее обследование в стенах медицинского учреждения и вовремя начатое лечение помогают мужчине справиться с заболеванием и восстановиться.

Диета

Правильно организованный режим питания способен уменьшать предпосылки для прогрессирования онкопроцесса на этапе обнаружения и лечения заболевания, а также стать идеальной профилактической мерой в отношении него после проведенной терапии.

Перечислим основные диетические рекомендации, справедливые при аденокарциноме предстательной железы:

• Употребление продуктов, обогащенных клетчаткой.
• Включение в рацион по максимуму овощей и фруктов, ягод и зелени. Наиболее полезны для мужчин томаты и все виды капусты.
• Ежедневное употребление цельного молока в умеренном количестве. Этот продукт животного происхождения богат витамином Д, который легко усваивается организмом и является так называемым защитником простаты от влияния атипичных клеток.

• Минимизировать в меню блюда, провоцирующие развитие сахарного диабета. Как известно, глюкоза в избыточном количестве может повышать риск развития онкопроцессов в организме.
• Обязательно в рационе должны быть растительные жиры, которые в изобилии содержатся в орехах и маслах. При этом важен отказ от льняного масла, которое, по некоторым данным, может спровоцировать всплеск онкологии.
• Свести к минимуму продукты животного происхождения. Красные сорта мяса следует заменить диетическими, такими как крольчатина, индейка и курица.
• Стараться не превышать среднюю суточную норму калорий — 2200-2500 ккал, так как избыточный вес является одним из факторов развития злокачественного поражения простаты.
• Отказаться от жирных, жареных, копченых и консервированных блюд. Избегать пищи с избыточным содержанием химических наполнителей. Еда должна готовиться на пару или путем отваривания, а также подаваться к столу в свежем виде.
• Чаще включать в меню продукты, обогащенные жирными полиненасыщенными кислотами — омега-3. К ним относятся рыба и морепродукты, например тунец, лосось и т. д.
• Свести к минимуму объем употребляемых спиртных напитков. Иногда разрешается пить умеренное количество красного вина.

Профилактика

Аденокарцинома предстательной железы — тяжелое заболевание, несущее непосредственную угрозу для жизни мужчины. Чтобы снизить вероятность его развития, рекомендуется придерживаться перечисленных ниже правил:

• Исключить вредные привычки — злоупотребление алкоголем и курение.
• Сбалансированно питаться, избегая продуктов с консервантами, животными жирами и прочими нежелательными составляющими.
• Вести регулярную половую жизнь, чтобы снизить вероятность развития простатита на фоне застойных явлений в интимной сфере.
• Не контактировать с различными химикатами и радиацией. При необходимости надевать для работы защитное обмундирование.
• Без назначения врача не принимать никаких добавок для наращивания мышечной массы, в частности тестостерона.
• Ежегодно посещать уролога или андролога для своевременной диагностики патологий предстательной железы.

Прогноз при аденокарциноме простаты зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание. Регулярные ежегодные осмотры у специалиста среди пациентов старше 40 лет позволяют обнаружить аденокарциному предстательной железы в самом начале развития и успешно вылечить ее.