Фолликулярная лимфома

Фолликулярная лимфома, по сравнению с другими онкопоражениями, относится к более легким патологиям. Заболевание хорошо поддается лечению, а значит, имеет благоприятный прогноз на выздоровление, если будут соблюдены определенные условия.

Описание и статистика

Недуг относится к классу неходжкинских лимфом — злокачественных поражений лимфатической системы. Фолликулярная или, как ее еще называют, нодулярная лимфома встречается нечасто. Для нее характерен медленный рост, редкое распространение метастазов и сравнительно неплохие шансы на выздоровление. Но все это при условии немедленного и быстрого лечения.

Опухоль состоит из В-лимфоцитов — клеток, вырабатываемых лимфатическими узлами. Фолликулы лимфатической системы представлены скоплением лимфоидной ткани, где образуются лимфоциты — главные агенты иммунитета человека. Они отвечают за производство антител, тем самым формируя системную защиту организма.

Фолликулярные центры имеются не только в лимфоузлах, но и в отдельных анатомических структурах, где присутствует лимфоидная ткань: селезенке, миндалинах, слизистой ЖКТ и гортани. Поэтому клиническая картина недуга зависит от очага поражения.

Согласно статистике, заболевание чаще встречается у мужчин старше 60 лет с ослабленным иммунитетом и сопутствующими патологиями.

Код МКБ-10: С82 Фолликулярная (нодулярная) лимфома.

Причины

Истинные причины, которые приводят к атипичным изменениям в лимфоидной ткани, доподлинно неизвестны. Но считается, что на формирование и рост лимфом оказывают влияние хромосомные мутации, хотя этот фактор может быть отнюдь не единственным. Скорее всего, существуют еще аспекты, которые становятся толчком к перерождению лимфатической системы. К ним относятся:

• тесные контакты с потенциальными канцерогенами — пестицидами и пр.;
• вредные привычки — алкогольная и табачная зависимость;

• длительный курс лечения иммунодепрессантами, например, необходимый при трансплантологии внутренних органов;
• ультрафиолетовое, радиационное излучение;
• неудовлетворительное состояние окружающей среды;
• аутоиммунные заболевания.

Кто входит в группу риска?

Факторами, повышающими вероятность развития фолликулярной лимфомы, являются:

• возраст старше 60 лет;
• анемия с низким титром гемоглобина (не выше 120 г/л);
• увеличение лактатдегидрогеназы;
• рак, диагностированный в четырех и более лимфоузлах.

Лица с перечисленными состояниями входят в группу риска по патологии.

Симптомы

Фолликулярные лимфомы чаще всего поражают подмышечные впадины, область паха, голову и шею человека. Болезнь коварна отсутствием признаков на начальном этапе, что затрудняет раннюю диагностику патологии. На первой и второй стадии недуг нередко выявляется случайно при прохождении профосмотра или при проведении мероприятий, связанных с лечением другого состояния.

С момента, когда опухоль начинает прогрессировать, сам больной может обнаружить ее путем прощупывания или пальпации. С этого этапа обычно дают о себе знать и другие симптомы фолликулярной лимфомы:

• новообразование начинает возвышаться над кожей в виде гиперемированной отечности, имеющей четкие контуры;
• опухоль обладает плотной консистенцией в отличие от окружающих тканей, вызывает боль при пальпации;
• возникший онкоочаг имеет склонность к изъязвлению поверхности, кровоточивости, внешней деформации.

Помимо роста фолликулярной лимфомы, человек нередко жалуется на общие признаки онкологического характера, а именно слабость, утомляемость, отсутствие аппетита.

Могут наблюдаться гипертермия — необоснованное повышение температуры тела, проблемы с органами пищеварения, давящие ощущения в шее, дискомфорт в подмышечных впадинах и в паху, снижение слуха и тяжесть в левом подреберье.

Важно заметить, что перечисленные симптомы зависят от расположения онкоочага, поэтому проявляться они будут не все сразу, а по отдельности в соответствии с атипичными изменениями в органе.

Классификация международной системы TNM

Общие правила системы TNM направлены на описание пораженной анатомической структуры и распространения злокачественного процесса. В основе классификации 3 главных компонента: Т — первичная опухоль и ее характер, N — наличие или отсутствие атипичных изменений в лимфоузлах, М — отдаленные вторичные очаги онкопоражения. К этим критериям добавляют цифры от 0 до 4, которые указывают на распространение онкологии.

Рассмотрим в таблице TNM-классификацию, справедливую для фолликулярных лимфом.

Стадия	Т	N	М
IA	Т1	N0	M0
IB	T2	N1	M0
IIA	T1, T2, T3	N2	M0
IIB	T1, T2, T3	N3	M0
III	T любая	N4	M0
IV	T любая	N	M1

Расшифровка к перечисленным показателям будет следующей:

Т — первичная опухоль:

• Т1 — локализуется в слизистом и подслизистом слое пораженного органа;
• Т2 — охватывает мышечный слой;
• Т3 — прорастает в серозную поверхностную оболочку;
• Т4 — инвазирует в соседние ткани.

N — поражение лимфоузлов:

• N0 — отсутствует;
• N1 — поражены ближайшие (регионарные) лимфоузлы;
• N2 — онкопроцесс диагностируется в отдаленных лимфоузлах;
• N3 — атипичные изменения затронули множество (не менее 16) лимфоузлов.

М — отдаленные метастазы:

• М0 — отсутствуют;
• М1 — диагностируются, локализация любая.

Стадии

Как и все онкологические заболевания, фолликулярная лимфома подразделяется на 4 этапа развития, для каждого из которых характерны свои специфические особенности. Рассмотрим их подробнее в следующей таблице.

Стадии	Описание
I	Клинические признаки отсутствуют. Поражение может возникнуть в одном из органов, где расположена лимфоидная ткань, или непосредственно в лимфоузле. Атипичные изменения локальны, то есть остаются в пределах очага развития. Метастазов нет.
II	Специфические симптомы проявляются слабо. Отмечается рост лимфоузлов — шейных, паховых, подключичных и пр., при этом они безболезненны. Атипичный процесс затрагивает от 2 лимфоузлов.
III	Появляются такие симптомы, как слабость, гипертермический синдром, снижение массы тела, отечность и бледность кожных покровов, значительный рост лимфоузлов грудной клетки. Состояние пациента ухудшается. Отдаленных метастазов нет, но поражено множество лимфоузлов.
IV	Опухоль выходит на поверхность в виде гиперемированного уплотнения, резко болезненного при пальпации, склонного к кровоточивости и изъязвлениям. Происходит внутреннее поражение костного мозга и селезенки. Атипичные клетки массово распространяются по организму. У 10% больных отмечаются патологические изменения в ЦНС, у 20% — полноценная лейкемия.

Типы

Существует несколько типов лимфом. Рассмотрим их подробнее.

Фолликулярная неходжкинская лимфома

Обусловлена патологией В и Т-клеток иммунной системы. Заболевание с трудом диагностируется на начальной стадии. 70% пациентов впервые посещают специалистов уже с явными признаками патологии.

Лимфома выявляется при комплексном обследовании организма с использованием современного медицинского оборудования. Поэтому врачи настаивают на том, чтобы каждый человек ежегодно проходил полный профосмотр. Это позволит снизить риск различных осложнений, так как на раннем этапе любое заболевание легче поддается лечению.

Первоисточник злокачественного процесса обычно формируется в любом из лимфоузлов, реже в лимфоидной ткани другого органа, затем атипичные клетки распространяются в лимфу. Далее метастазирование может происходить несколькими путями — гематогенным, лимфогенным и смешанным.

Неходжкинские лимфомы классифицируются по отдельному принципу, который зависит от морфологического строения опухолей, особенностей протекания болезни и клинических проявлений недуга.

С учетом расположения лимфомы онкопроцесс может изначально поражать лимфоидную ткань или вызывать лейкозы — первичное формирование атипичных изменений в костном мозге. Данная патология встречается во всех возрастных группах, однако чаще она диагностируется у пожилых лиц.

Лимфомы, расположенные в лимфоузлах, называются нодальными, все остальные — экстранодальными. Заболевание может прогрессировать несколькими путями:

• индолентное течение — недуг протекает медленно, симптомы развиваются умеренно, прогноз для пострадавшего достаточно благоприятный;
• агрессивное или быстрое течение — летальный исход наступает практически через 1-2 месяца после постановки диагноза.

Причины неходжкинских лимфом до конца не изучены, но считается, что их озлокачествление вызывают хронические инфекции (гепатит, ВИЧ и пр.), стойкий иммунодефицит и бактерия Хеликобактер пилори.

В-клеточная фолликулярная лимфома

Встречается чаще других, но практически не бывает в детском возрасте.

Специалисты составили классификацию В-клеточной фолликулярной лимфомы:

• диффузная В-крупноклеточная лимфома. Выявляется в 31% случаев. Болезнь агрессивна, обладает высокими темпами роста опухоли, но при своевременном вмешательстве прогноз благоприятный;
• b-клеточная фолликулярная лимфома. Выявляется в 22% случаев. Патология протекает по индолентному типу, однако встречаются ситуации, когда она активно прогрессирует и приобретает нодулярно-диффузную форму. Заболевание обладает признаками вторичного фолликула, так как в состав клеток включены центробласты и центроциты. По морфологической структуре новообразование относится к трем цитологическим типам фолликулярной лимфомы;
• b-клеточная лимфома. Выявляется редко. Охватывает клетки маргинальной зоны. Не агрессивна, обладает низкой злокачественностью. При раннем обнаружении прогноз на полное излечение благоприятный;
• лимфома мантийных клеток. Диагностируется в 6% случаев. Имеет специфическую симптоматику и повышенную агрессивность. Прогноз на выздоровление неудовлетворительный;
• мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома и хронический лимфоцитарный лейкоз. Встречается в 7% случаев. Заболевание не обладает повышенными темпами роста, но онкопроцесс низкочувствителен к любым лечебным мероприятиям;
• b-клеточная медиастинальная лимфома. Выявляется в 2% случаев, чаще у женщин от 30 лет. Патология агрессивна. Прогноз благоприятен только для 50% пациентов;
• лимфома Беркитта. Как и в предыдущем случае, диагностируется в 2%. Болезнь быстро прогрессирует, однако при своевременном проведении интенсивной терапии излечивается половина пациентов;
• макроглобулинемия Вальденстрема. Обнаруживается в 1% случаев. Патология приводит к повышению вязкости крови, в связи с чем развиваются тромбозы и нарушается целостность сосудистой системы. Прогноз непредсказуем — человек может прожить от года до нескольких десятков лет;
• волосатоклеточный лейкоз. Встречается в 1% случаев, преимущественно у пожилых лиц. Болезнь имеет волнообразное течение. Прогноз зависит от своевременности ее обнаружения;
• лимфома ЦНС. Поражаются структуры нервной системы, вслед за этим метастазы начинают распространяться на клетки костного мозга. Прогноз крайне неблагоприятный.

Фолликулярная лимфома второго цитологического типа

Является одним из критериев уточнения диагноза и подбора схемы химиотерапии в результате подтвержденного гистологического исследования. Специалисты рассматривают фолликулярную лимфому по цитологическим принципам, оценивая количество крупных клеток в онкоочаге.

Классификация фолликулярных лимфом по цитологическому типу:

• первый тип — клетки небольшого размера, расщепленные;
• второй тип — определяется сочетание мелких и крупных клеток;
• третий тип — клетки фолликула исключительно крупные.

Диагностируя заболевание, врачи учитывают результаты цитологического анализа, устанавливая тип фолликулярных лимфом и в зависимости от численности центробластов, обнаруживаемых при исследовании:

• 1-й тип — 0-5;
• 2-й тип — 6-15;
• 3-й тип — больше 15. В свою очередь, он делится на подтипы 3А (наблюдаются центроциты) и 3В (видны преимущественно центробласты без признаков центроцитов).

Онкопроцессы второго цитологического типа требуют интенсивного лечебного вмешательства. Общий прогноз для всех перечисленных групп примерно одинаков.

Фолликулярная лимфома третьего цитологического типа

Речь идет о сложной форме фолликулярных лимфом, когда прогрессирование заболевания протекает настолько стремительно, что изначально любые прогнозы на излечение будут неблагоприятными. Даже при условии успешно проведенной терапии патология часто рецидивирует уже в первые месяцы после выписки из стационара.

Положительно повлиять на исход болезни в определенной степени можно с помощью препарата «Доксорубицин», назначая его в поддерживающей дозе. Только таким образом можно повысить процент больных с 5-летней выживаемостью.

Диагностика

Перед тем как назначить лечебные мероприятия, необходимо выполнить комплекс диагностических процедур, который позволит определиться с локализацией злокачественного процесса и его типом. Помимо инструментального обследования, включающего МРТ, УЗИ и КТ, обязательно назначаются гистологические и цитологические анализы изъятого в ходе биопсии материала из пораженного очага.

Определение типа опухоли позволяет подобрать эффективный курс лечения. Например, новообразование первого типа имеет наиболее позитивный прогноз и хорошо реагирует на предпринимаемые меры воздействия. Лимфома второго типа требует ударной схемы химиотерапии. Если речь идет об опухоли третьего типа, любые существующие лечебные подходы практически бесполезны, злокачественный процесс имеет неблагоприятный прогноз и довольно быстро заканчивается гибелью пациента.

Дополнительно назначается анализ крови на онкомаркеры. Лимфообразования производят злокачественные клеточные структуры, одной из которых является β2-микроглобулин. Для изучения метастазов проводится биопсия спинного мозга.

Лечение

Чем раньше окажется диагностирована болезнь, тем выше шансы у человека продолжить полноценную жизнь после оказанной помощи. Для каждого пациента протокол терапии подбирается в индивидуальном порядке.

Встречаются случаи, когда врачи при фолликулярной лимфоме не спешат принимать радикальных мер. Тактика выжидания принимается при условии, что опухоль обладает крайне медленным развитием, болезнь практически не прогрессирует, то есть изменения несущественны. Иногда необходимы годы, чтобы зафиксировать рост лимфомы, в такой ситуации химиотерапия и операция нежелательны, ведь и они не проходят бесследно для человека.

Если заболевание, напротив, отличается бурным развитием, врачи принимают решение действовать немедленно, прибегая к химио- и лазеротерапии. Когда метастатические изменения затрагивают костный мозг, рекомендуется проведение трансплантации органа. Сразу хочется отметить, что и это вмешательство не гарантирует полноценного излечения — лишь небольшой процент пациентов сможет перешагнуть 5-летний рубеж, если злокачественный процесс вторгся в их кроветворную и иммунную системы.

В наши дни при фолликулярной лимфоме хорошие результаты дает методика СНОР, при выполнении которой используются такие препараты, как «Винкристин», «Доксорубицин», «Циклофосфан» и «Преднизолон».

«Винкристин» является натуральным алкалоидом, оказывающим противоопухолевое действие на организм. Вводится внутривенно. Курс: 1 раз в сутки в течение недели. Дозировка индивидуальна. Препарат противопоказан при беременности и лактации, наличии непереносимости к данному средству, поражениях нервной системы.

Одновременно со СНОР эффективна схема СVР, в которую входят «Винкристин», «Преднизолон» и «Циклофосфан».

«Циклофосфан» является антинеопластическим препаратом группы алкилирующих соединений. В зависимости от клинической картины заболевания, средство может быть назначено внутривенно, внутримышечно, внутрибрюшинно или плеврально. Схема подбирается индивидуально. После окончания курса рекомендовано поддерживающее лечение, основанное на внутримышечном введении препарата 2 раза в неделю.

«Циклофосфан» может использоваться как иммунодепрессант также по индивидуальной схеме. Противопоказаниями к его применению являются непереносимость лекарственного средства, дисфункциональные проблемы почек, гипоплазия костного мозга, нарушения в кроветворной системе по типу лейкопении, анемии и тромбоцитопении, беременность и грудное вскармливание.

Хирургическое лечение проводится при одиночно расположенных опухолях, поразивших внутренние органы. В процессе оперативного вмешательства врач иссекает пораженные участки тканей и ближайшие лимфатические узлы. Если онкоочаг локализуется в селезенке и речь идет о спленизме, состоянии, когда функция органа неизбежно страдает и он начинает деструктивно влиять на здоровые клетки, резекции подвергается и селезенка.

При лучевой терапии используется рентгеновское гамма-излучение. К сожалению, лимфомы неудовлетворительно отзываются на эту методику, поэтому радиовоздействие назначается не всем пациентам. В любом случае облучению подвергается как онкоочаг, так и зоны лимфатических узлов. Это позволяет сократить шансы на рецидив заболевания.

Медицина не стоит на месте, отрасль онкологии постоянно совершенствуется, поэтому на сегодняшний день появляются все новые методы борьбы с лимфомой. Одним из них является трансплантация стволовых клеток костного мозга. Но и этот подход не дает 100% выздоровления от патологии. При агрессивном типе и позднем выявлении недуг, к сожалению, считается неизлечимым.

Народная медицина

Необходимо понимать, что народное лечение, а именно отвары лекарственных трав и использование продуктов животного происхождения не могут заменить в полном объеме химиотерапию и операцию. Если специалист одобряет применение данного подхода в борьбе с основным заболеванием, он может порекомендовать те или иные средства природного происхождения по собственному усмотрению. В противном случае не следует заниматься самолечением и использовать их без разрешения врача.

Восстановление после лечения

После курсов химио- и лазеротерапии больному обязательно назначается поддерживающее лечение, необходимое для улучшения иммунной системы и закрепления результатов терапии. Перечисленные выше методы воздействия на лимфому агрессивны, поэтому они вызывают угнетение собственного иммунитета, и даже банальное присоединение вторичной инфекции может обернуться гибелью человека. Поэтому пациент должен находиться в специально созданных стерильных условиях, не контактируя с окружающими.

При выявлении у больного вторичного лейкоза, который является осложнением фолликулярной лимфомы в некоторых случаях, требуется пересадка клеток костного мозга от ближайших родственников или донора.

Период восстановления рассчитывается на длительный срок. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача повышает шансы на благоприятный исход.

Диета

Питание при фолликулярной лимфоме требует коррекции, поскольку многие продукты при данном заболевании становятся запретными. В список нежелательных блюд входят жирные сорта красного мяса, любая консервация, продукты с химическими наполнителями, газированные и алкогольные напитки и прочая потенциально вредная пища.

Наибольшее внимание уделяется диете в период химиотерапии. Такое лечение основано на назначении агрессивных лекарственных средств, которые негативно влияют на общее состояние организма, в частности, иммунитета человека. Питание в этот период должно быть максимально сбалансированным и полезным, а количество калорий полностью покрывать энергетические нужды больного.

Рацион до и после химиотерапии, а также оперативного лечения, должен способствовать быстрому восстановлению, особенно это касается органов, на которые пришлась основная нагрузка. В состав диеты должны входить:

• свежие фрукты и овощи, зелень;
• постное мясо — крольчатина, индейка;
• кисломолочная продукция;
• злаки, крупы;
• блюда, обогащенные витамином С, кальцием и фосфором.

Питание человека как на этапе лечения, так и во время реабилитационного периода должно быть сытным, легкоусвояемым и максимально полезным. Переедание важно исключить. После выписки из стационара рекомендации по питанию остаются такими же, так как диета является одним из критериев успешной профилактики рецидива лимфомы.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Фолликулярная лимфома практически не встречается среди детей и пациентов моложе 30 лет. Случаи, когда заболевание диагностировалось, описаны как «злокачественные процессы высокомалигнизированного типа», которые поражали ткани ЦНС и костного мозга и быстро приводили к летальному исходу маленького пациента. Лечение выстраивается на тех же принципах, что и для взрослого населения, то есть предпочтение отдается интенсивной химиотерапии, реже выполняются оперативные вмешательства. Прогноз крайне неблагоприятный.

Беременность и лактация. Во время беременности возникают фолликулярные лимфомы высокой степени злокачественности, в состав которых входят бласты или незрелые клетки. Причины заболевания неизвестны, но среди будущих мам подчеркивается вирусная и наследственная теории. Патология не оказывает влияния на зачатие и ход гестации, впрочем, как и сама беременность на протекание лимфомы. Если обнаруженный онкопроцесс не прогрессирует, врачи придерживаются выжидательной тактики вплоть до родов. Но обычно необходимость лечения фолликулярной лимфомы возникает сразу, поэтому, если речь идет о первой половине беременности, врачи рекомендуют сделать аборт и приступить к химиотерапии. В случае, когда срок превышает 20 недель и женщина настаивает на сохранении ребенка, беременность пролонгируют до 32 недель, после чего вызывают искусственные роды. До этого момента может быть использована стероидная терапия и облучение, если речь идет об онкопроцессах, локализующихся выше уровня живота. При выявлении лимфомы у кормящей матери грудное вскармливание отменяют и приступают к непосредственной терапии в стационарных условиях.

Преrлонный возраст. Как было сказано выше, заболевание чаще встречается у пожилых лиц, преимущественно мужчин старше 60 лет. Согласно статистике, лимфома в этом возрасте диагностируется крайне поздно — 60% пациентов обращаются к врачу с запущенной формой недуга. Патология отличается низкой злокачественностью и медленным развитием, поэтому в течение долгого времени она может протекать бессимптомно. Принципы лечения остаются общепринятыми, но с учетом высокого риска осложнений прогноз на 5-летнюю выживаемость пациентов резко ухудшается.

Лечение фолликулярной лимфомы в России, Израиле и Германии

Ежегодно в мире диагностируется 75 тысяч людей с диагнозом «фолликулярная лимфома». Предлагаем узнать, как лечится это заболевание в разных уголках мира.

Лечение в России

Продолжительность и борьба с фолликулярной лимфомой в нашей стране зависят от стадии и типа опухоли. При нодулярной форме обычно предпочтение отдается выжидательной тактике. На ранних этапах патологии успешно используются методы лазеро- и радиотерапии с включением вовлеченных в атипичный процесс лимфоузлов. На 3-й и 4-й стадии прибегают к интенсивной химиотерапии подходами СНОР и CVР (описаны выше).

Новыми лечебными тактиками в России являются:

• высокодозированная полихимиотерапия под прикрытием собственных стволовых клеток;
• вакцино- и иммунотерапия;
• антисенс-терапия.

Стоимость диагностики и лечения перечисленными методиками зависит от статуса медучреждений и особенностей заболевания пациента. Рассмотрим цены на примере клиники ФГБОУ ДПО «РМАНПО Минздрава России», расположенной в Москве.

Название медицинских услуг	Стоимость, рубли
КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА	2000
ПУНКЦИЯ ЛИМФОУЗЛА	1500
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ	3000
УЗИ	От 500
ХИМИОТЕРАПИЯ 24 ЧАСА БЕЗ УЧЕТА ПРЕПАРАТОВ	7000
ИММУНОТЕРАПИЯ	12000
РАДИОТЕРАПИЯ	8000

В среднем стоимость диагностики и терапии фолликулярной лимфомы в России составляет 100 тыс. руб. В каких клиниках проводится лечение?

• Европейский медицинский центр, г. Москва. Одна из лучших отечественных клиник, работающая по современным стандартам. Имеет положительные отзывы и 30 лет стажа профильной помощи населению;
• Военный клинический госпиталь им. Н. Бурденко, г. Москва. Лидер в лечении злокачественных патологий, клиника, обладающая мировым именем и высокими достижениями в помощи онкобольным;
• Онкологический центр им. Блохина, г. Москва. Отличная альтернатива зарубежным клиникам, но при современном подходе к диагностике и лечению онкозаболеваний здесь можно встретить максимально лояльные цены на услуги — по средним подсчетам, терапия лимфомы обойдется пациенту в 50-100 тысяч рублей.

Рассмотрим отзывы к перечисленным медицинским учреждениям.

Анна, 25 лет.«Моей маме лечили фолликулярную лимфому в онкоцентре им. Блохина. Все прошло успешно, хочу поблагодарить врачей и медсестер этого центра». Светлана, 48 лет.«В военном клиническом госпитале им. Бурденко мужу удалили селезенку и провели курсы химиотерапии. Его диагноз — «фолликулярная лимфома низкой степени злокачественности». К сожалению, болезнь обнаружили поздно, и через 6 месяцев случился рецидив. Надеемся на помощь врачей, вновь обратились в госпиталь».

Лечение в Германии

В немецких клиниках пациенты со всего мира могут получить онкологическую помощь любой направленности. Здесь можно пройти полную комплексную диагностику — примерная ее стоимость 8-12 тыс. евро, а также получить современное лечение фолликулярной лимфомы, цена которого зависит от стадии заболевания и типа опухоли.

Борьба с данным онкопоражением в Германии проводится перечисленными ниже методами:

• химиотерапия, лечение моноклональными антителами (3000-5000 €);
• трансплантация стволовых клеток (от 150 тыс.€);
• современная радиотерапия с использованием тяжелых ионов и протонов (от 10000 €);
• хирургическое вмешательство (от 30000 €);
• онкопсихология.

Все вышеназванные методы борьбы с фолликулярной лимфомой применяются немецкими онкологами не первый год. Приоритетным остается доступ пациента к новейшим медикаментам и лечебным подходам, поэтому сотрудники клиник ежегодно участвуют в крупных исследованиях по лейкемии и миеломе. Каждому больному может быть предоставлен шанс поучаствовать в клинических экспериментах на безвозмездной основе.

Рассмотрим, в каких клиниках Германии проводится лечение фолликулярных лимфом.

• Университетская клиника г. Гейдельберга. Здесь можно получить медицинские услуги любой направленности. Все отделения медучреждения тесно взаимодействуют друг с другом, что гарантирует качество диагностики и терапии;
• Университетская клиника «Шарите», г. Берлин. На базе данного учреждения проводится активная научно-исследовательская деятельность. Болезни лимфатической и кроветворной системы здесь лечатся в специальном отделении гематологии и иммунологии опухолей;
• Клиника г. Мюнхена при университете Гроссхарден. Одна из лучших в Европе. Единственная в Германии, имеет уникальный сертификат «Немецкого общества по борьбе с раком».

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Раиса, 40 лет.«С подозрением на лимфому нодулярного типа обратилась в онкологическую клинику города Мюнхена. К счастью, диагноз не подтвердился, но врачи дали нужные рекомендации и посоветовали специалиста в России». Юлия, 34 года.«У отца обнаружили лимфому с поражением костного мозга. В Москве за лечение брались неохотно, и на семейном совете решено было выезжать в Германию. К сожалению, и немецкие врачи прогнозами не обрадовали, но сделали все, что от них зависело, и помогли добиться хотя бы временной ремиссии. Мы им очень благодарны за продление жизни нашего папы».

Лечение фолликулярной лимфомы в Израиле

Протокол лечения фолликулярной лимфомы в этой стране основывается на результатах проведенной диагностики. Методами исследования при данной патологии становятся:

• биопсия — необходима для уточнения предполагаемого диагноза (около 2000 $). Образец опухоли направляется в лабораторию для дальнейшего морфологического и иммуногистохимического анализа (2700 $);
• система Ann-Arbor — инновационная методика, безошибочно устанавливающая, какие органные структуры и лимфатические узлы на данный момент поражены злокачественным процессом и стадию лимфомы (от 3000 $);
• УЗИ — назначается при признаках спленомегалии для оценки атипичных изменений в тканях селезенки (от 210$);
• МРТ — необходимо для изучения первичного очага заболевания и его метастазов (1500 $).

Лечение лиц с фолликулярной лимфомой состоит из следующих методик:

• комбинированная терапия, включающая лучевую и химиотерапию, эффективна на начальных стадиях заболевания. Согласно отзывам, в Израиле применяются цитостатические препараты последнего поколения в сочетании с прицельным облучением очагов поражения, что дает пациенту возможность легче перенести лечебные манипуляции, поскольку при таком подходе отмечается минимизация отрицательного воздействия на здоровые ткани;
• монотерапия. Заключается в использовании лекарственных средств, которые содержат моноклональные антитела;
• миелоаблативная химиолучевая терапия. Требует проведения трансплантации стволовых клеток костного мозга.

В среднем терапия данной патологии обходится в сумму от 15000 $. С помощью качественной диагностики и инновационных методов лечения борьба с фолликулярной лимфомой в израильских клиниках часто заканчивается успешно: врачам удается добиться улучшения самочувствия больного и становления длительной ремиссии.

В какие клиники Израиля можно обратиться:

• Медицинский центр «Каплан», г. Реховот. Многопрофильное лечебное учреждение, имеющее международную аккредитацию Ежегодно принимает до 700000 пациентов.
• Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. Крупнейшая государственная клиника, входит в топ-3 лучших медучреждений Израиля.
• Клиника «Герцлия Медикал Центр», г. Герцлия. Частное лечебное учреждение, за качеством предоставляемых услуг которого ведет контроль Министерство здравоохранения страны.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медицинских центрах.

Сергей, 47 лет.«Лечил отца в израильской клинике «Каплан». Высокий сервис, доступные цены, качественная помощь и отличные результаты — все на пять с плюсом». Мария, 37 лет.«В медицинском центре «Рамбам» мне убрали лимфому начальной стадии без оперативного вмешательства. Спасибо огромное израильским врачам. Надеюсь, болезнь не вернется, берегите себя».

Осложнения и рецидивы

Фолликулярная лимфома может вызвать следующие виды осложнений:

• язвенные изменения на слизистых внутренних органов;
• снижение аппетита;
• иммунодефицит и восприимчивость к инфекционным патологиям;
• склонность к кровотечениям;
• быстрая утомляемость, потеря волос.

Опухоли под влиянием химиотерапии могут распадаться с поражением сердечно-сосудистой, почечной и ЦНС систем и нарушением их функционального значения. Чтобы смягчить эти побочные эффекты, требуется дезинтоксикационная терапия и употребление достаточного объема жидкости.

Наиболее частым осложнением фолликулярной лимфомы становится рецидив злокачественного процесса. Обычно он происходит при опухоли 3А цитологического типа. При диагностике вторичного онкопроцесса прибегают к интенсивной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток.

Прогноз

Выживаемость при лимфоме напрямую зависит от ее типа. Прогноз на 5-летний жизненный срок рассмотрен в следующей таблице.

Стадии	Благоприятный прогноз
I	90,00%
II	80,00%
III	50,00%
IV	10,00%

Хочется отметить, что четвертая стадия фолликулярной лимфомы встречается крайне редко. Если это случилось, прогноз, как и при других злокачественных патологиях на данном этапе, будет неблагоприятным.

Повлиять позитивно на него не может и качественная терапия. В случаях везения можно отодвинуть летальный исход на несколько лет, однако нужно понимать, что эти годы для больного будут непростыми. Как правило, смерть наступает не из-за самого онкологического недуга, а осложнений — таких как внутренние кровотечения и инфекции, с которыми сложно бороться ослабленному организму.

Профилактика

Непросто давать рекомендации по предупреждению такого заболевания, как фолликулярная лимфома. Однако моменты, которые могут предотвратить развитие онкопроцесса в организме, существуют, и о них не стоит молчать.

Итак, профилактика лимфомы заключается в перечисленных ниже аспектах:

• здоровый образ жизни;
• отсутствие вредных привычек;
• сбалансированное и полезное питание;
• укрепление иммунной системы;
• отказ от соляриев, злоупотребления солнечными ваннами, саунами и т. д.;
• проживание в экологически чистом районе (если есть такая возможность);
• положительный психологический настрой;
• соблюдение режима дня, чередование работы и отдыха;
• регулярное прохождение профилактических осмотров.

На последний пункт хочется обратить особенное внимание, так как многие из нас им пренебрегают. Посещение врача раз в год и проведение соответствующей диагностики не займет много времени, а для раннего обнаружения онкологических заболеваний этот шаг имеет огромное значение, так как многие онкопроцессы начинают развиваться в организме бессимптомно.