Рак матки 3-ей степени

Рак матки — сложное и неприятное заболевание, прогрессирование которого в женском организме может стать причиной тяжелых последствий, несовместимых с жизнью. Современная онкология выделяет несколько стадий или степеней поражения детородного органа. Предлагаем узнать, как протекает рак матки 3 степени, какие способы лечения применяются в отношении опухолевого процесса и как выглядит прогноз на выздоровление.

Код заболевания по системе МКБ-10: С54 Злокачественное новообразование тела матки.

Причины и группа риска

У ученых нет ответа на вопрос, что именно провоцирует развитие онкологических заболеваний женской половой сферы. При этом ни для кого не секрет, что болезнь с каждым годом диагностируется все чаще и уносит жизни тысяч женщин. Рассмотрим, какие факторы могут привести к образованию опухоли в матке:

• неблагоприятная наследственность по онкологии;
• слабый иммунитет;
• нерегулярная половая жизнь;
• отсутствие родов в анамнезе;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• раннее наступление менструаций у девочек-подростков — до 11 лет;
• поздняя менопауза — после 57 лет;
• ановуляторный цикл, бесплодие;
• заболевания эндокринной системы;
• длительный бесконтрольный прием антиэстрогенных препаратов, например Тамоксифена.

Как правило, рак эндометрия чаще выявляется у женщин с нарушенным гормональным фоном. Проблема может возникнуть из-за неправильного приема гормоносодержащих препаратов или определенных заболеваний.

Согласно статистике, рак матки чаще встречается среди пациенток старшего возраста — перешагнувших рубеж 55–60 лет. Кроме того, в группу риска входят представительницы прекрасного пола, у которых в ближайшее время должна наступить менопауза. У более молодых женщин болезнь встречается значительно реже, единичные случаи фиксируются среди детей и подростков.

Рискуют столкнуться с карциномой матки пациентки, страдающие сахарным диабетом и ожирением, так как в их организме синтезируется больше эстрогена. В избыточном количестве гормоны отрицательно влияют на эндометрий или внутренний слой детородного органа, на фоне чего развивается гиперплазия — патологическое разрастание здоровых клеток, склонных к мутационным изменениям и быстрому делению.

Симптомы

Рак матки третьей степени характеризуется разнообразной клинической симптоматикой, поэтому поставить диагноз опытному специалисту несложно. Основные признаки патологии:

• Боли интенсивного характера в области паха и крестца, в нижней части живота.
• Контактные кровотечения. Могут появляться после осмотра у гинеколога, половой близости вне зависимости от цикла.
• Лейкорея. Выделения прозрачной или гнойной консистенции, имеющие неприятный, чаще гнилостный запах.
• Субфебрильная температура тела постоянного характера.
• Общая слабость, утомляемость.
• Отсутствие аппетита, похудение.

Специфическими признаками перехода рака матки в третью стадию становятся выраженные отеки наружных половых органов и нижних конечностей, проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника, появление крови в кале и моче.

Как быстро развивается?

Существуют высокодифференцированные и недифференцированные формы маточной карциномы, которые определяют скорость роста и прогрессирования онкологического процесса. В первом случае очаг поражения развивается медленно вплоть до нескольких лет. Если опухоль будет обнаружена на этом этапе, шансы вылечить заболевание значительно возрастают. В среднем от начала образования злокачественного очага до 3 стадии проходит не менее 8–12 месяцев.

К сожалению, высокодифференцированные карциномы на III стадии — большая редкость. Как правило, речь идет о недифференцированном быстро развивающемся раке матки с весьма сомнительным прогнозом. Определить дифференциацию клеток опухоли может аспирационная биопсия с последующим гистологическим анализом. Исследование не только дает окончательное подтверждение предполагаемого диагноза, но и помогает составить прогноз на излечение пациентки.

Классификация международной системы TNM (стадии)

Классификация рака тела матки в соответствии с системой TNM и по стадиям FIGO дает возможность оценить степень распространения первичной опухоли (Т), поражения регионарных лимфоузлов (N) и наличие отдаленного метастазирования (М) с целью выбора оптимальной схемы лечения.

Третья степень рака матки (T3) означает местное и регионарное разрастание злокачественного процесса. Рассмотрим, как выглядит классификация TNM для этой стадии.

Стадии	T	N	M
IIIA	T3a	N0	M0
IIIB	T3b	N0	M0
IIIC1	T1, T2, T3	N1	M0
IIIC2	T1, T2, T3	N2	M0

Рассмотрим описание к таблице:

• Стадия IIIA (T3aN0M0) означает, что раковый процесс локализуется на внешней поверхности матки (охватывает толщу органа и серозную оболочку). Фаллопиевы трубы и придатки, лимфоузлы и отдаленные анатомические структуры остаются чистыми.
• Стадия IIIB (T3bN0M0). Новообразование затрагивает параметрий (клетчатку) и влагалище, регионарных и удаленных метастазов нет.
• Стадия IIIC1 (T1–T3N1M0). Опухоль поражает близлежащие анатомические структуры, но не прорастает в прямую кишку и мочевой пузырь. Злокачественным изменениям подвергаются тазовые лимфоузлы.
• Стадия IIIC2 (T1–T3N2M0). Новообразование распространяется на прилегающие ткани и за пределы малого таза. Отмечается регионарное поражение парааортальных лимфоузлов.

При проведении оптимальной терапии 5-летняя выживаемость при раковых опухолях матки 3 стадии не превышает 35 %.

Общая классификация

Рак матки делится на два основных типа:

• Гормонозависимый. Диагностируется у 2/3 пациенток, в основном в возрастной группе 45–55 лет. Как правило, в анамнезе больных присутствуют патологии эндокринной системы, например ожирение, диабет, ановуляторные циклы, а также опухолевые образования яичников и фиброма матки. Гормонозависимые карциномы поддаются лечению гормонотерапией и характеризуются благоприятным прогнозом.
• Автономный. Встречается у 1/3 женщин, в основном старше 50 лет. Эндокринно-обменные расстройства не могут быть причиной таких новообразований, поэтому лечение гормонами не проводится, прогноз неблагоприятный.

Чтобы оценить результативность лечения рака матки, важно также познакомиться с гистологической классификацией заболевания. Опухоли могут быть следующих видов:

• аденокарцинома;
• светлоклеточный рак;
• плоскоклеточный рак;
• муцинозный рак;
• железисто-плоскоклеточный рак;
• серозный рак;
• недифференцированный рак.

По степени дифференциации опухолевых клеток рак матки делится на следующие формы:

• G1 — высокодифференцированная опухоль;
• G2 — карцинома умеренной дифференциации;
• G3 — низкодифференцированный злокачественный процесс.

Чем ниже степень дифференциации опухоли, тем хуже прогноз.

Метастазирование

Как распространяются метастазы при раке тела матки на третьей стадии? Опухолевый очаг, после прорастания через серозную оболочку органа, первично устремляется на ближайшие лимфатические узлы, расположенные в малом тазу женщины. Скорость распространения метастазов зависит от типа образования и степени поражения детородного органа. Чем запущеннее онкологический процесс, тем выше вероятность его метастазирования на соседние анатомические структуры.

Злокачественные клетки, попавшие в лимфатические сосуды, оседают в регионарных лимфоузлах, как правило, в 100 % клинических случаях на IIIC стадии. У некоторых женщин лимфогенное метастазирование начинается раньше.

Помимо лимфатической системы, опухолевый очаг может прорастать в соседние ткани, поражая шейку матки, цервикальный канал, придатки, фаллопиевы трубы, мочевой пузырь и стенки прямой кишки. В этом случае пациентку начинают преследовать интенсивные боли и кровотечения, а также проблемы с функционированием пораженным органов.

Лечение метастатического рака зависит от возраста и состояния здоровья женщины. Чаще всего врачи прибегают к хирургическому удалению или тотальной экстирпации матки вместе с яичниками и лимфоузлами малого таза. При распространенном процессе метастазирования радикальные операции проводятся реже. Лечение дополняют лучевой и химиотерапией, приемом гормональных препаратов.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с посещения гинеколога. Определить у пациентки раковую опухоль матки 3 степени помогают перечисленные далее лабораторные и инструментальные исследования:

• Гинекологический осмотр. Врач оценивает размеры детородного органа, степень поражения прилегающих анатомических структур — придатков, шеечной части и пр.
• Анализы на онкомаркеры ХГЧ, РЭА, СА 125 и СА 72-4 — это специфические антигены, указывающие на онкологические и прочие заболевания матки и других органов репродуктивной системы. Метод помогает косвенно подтвердить злокачественный процесс эндометрия.
• Биопсия. Выполняется с помощью специального шприца в амбулаторных условиях, далее полученный биологический материал направляют в лабораторию для проведения гистологического исследования клеток опухоли.
• Гистероскопия. Методика, включающая биопсию подозрительных участков эндометрия, позволяет подробно рассмотреть состояние внутреннего слоя матки.
• УЗИ. Дает возможность оценить толщину эндометрия, размер и площадь распространения новообразования, поражение прилегающих анатомических структур.
• МРТ. Более точный метод диагностики по сравнению с УЗИ, позволяет рассмотреть не только состояние опухолевого очага, но и определить наличие метастазов и стадию заболевания.
• Допплеровское картирование направлено на оценку кровотока в матке и самой карциноме.
• Флуоресцентная диагностика. В организм пациентки вводятся специфические вещества, которые скапливаются в клетках злокачественного образования, затем выполняется облучение всего тела, позволяющее рассмотреть участки поражения.

Лечение

Рак матки третьей степени может лечиться с помощью следующих подходов:

• хирургическое вмешательство;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• гормональное лечение.

В большинстве случаев врачи применяют комбинацию перечисленных методов. Подбирая протокол терапии, специалист учитывает степень распространения опухоли и ее дифференциальный статус, сколько соседних органов оказались охвачены онкологическим процессом, возраст и общее состояние здоровья пациентки.

Хирургия. Радикальное лечение широко применяется при опухолях эндометрия 3 стадии. Гистерэктомия, или удаление матки, — основное оперативное вмешательство. Во время операции врач может убрать тело и шейку матки, фаллопиевы трубы, яичники, регионарные лимфатические узлы, часть влагалища и другие, охваченные злокачественным процессом ткани.

После гистерэктомии большинство женщин сталкиваются с серьезным дискомфортом и болью в течение первых дней и недель. На этом этапе пациентке назначаются анальгетические средства. Также могут возникнуть проблемы с пищеварением и опорожнением мочевого пузыря и кишечника. Все эти явления временные и, как правило, проходят при оказании соответствующей помощи.

Лучевая терапия. Метод может использоваться на любой стадии рака матки как до, так и после оперативного вмешательства. Если в силу определенных обстоятельств гистерэктомия пациентке противопоказана, например по причине обширного распространения опухоли, лучевая терапия может стать самостоятельным способом борьбы с раковыми клетками.

Существует два варианта использования лучевой терапии в лечебных целях:

1. Внешний способ. Лучи направляются непосредственно на низ живота пациентки, на область локализации пораженных органов. Курс лечения в среднем состоит из 5 процедур в неделю, каждая из них длится не дольше нескольких минут.
2. Внутренний способ, или брахитерапия. Метод основан на введении в полость пораженного органа специальной капсулы с радиоактивным веществом. Процедура повторяется еженедельно до появления результатов лечения.

Побочными эффектами лучевой терапии, как правило, выполненной внешним способом, становятся тошнота и рвота, диарея, проблемы с мочеиспусканием. Также у пациентки могут выпасть волосы на лобке и возникнуть раздражение в зоне радиационного воздействия. Многие больные чувствуют разбитость и усталость на протяжении всего периода лечения и в течение нескольких недель после его завершения. Отдаленными последствиям лучевой терапии становится сухость, жжение и изменение эластичности влагалища.

Химиотерапия. При этом методе используются лекарственные препараты с противоопухолевым эффектом. Химиотерапия проводится после операции или во время нее для снижения риска развития рецидива заболевания. Если по каким-то причинам хирургическое удаление опухоли противопоказано, этот метод может стать основным в борьбе с онкологией вместе с лучевой терапией.

Процедура введения препаратов, как правило, проводится внутривенно циклами как в амбулаторных условиях, так и в стенах клиники. Побочные эффекты будут зависеть от индивидуальной реакции организма на противоопухолевый препарат и его дозировку.

Химиотерапия разрушает злокачественные клетки, препятствуя их росту и делению, что приводит к постепенному распаду карциномы. Но так же негативно влияет она и на здоровые ткани организма, в связи с чем у пациента появляются такие симптомы, как кровотечения, гематомы, общая слабость, потеря волос. Эти осложнения обратимы — буквально через несколько недель начинается восстановление, затрагивающее волосяной покров и слизистые внутренних органов.

Гормональная терапия. У большинства пациенток злокачественная опухоль разрастается под влиянием гормонов. Рецепторы таких образований чувствительны к эстрогену, прогестерону или обоим биологическим активным веществам. Если биопсия подтвердила, что на поверхности злокачественного очага присутствуют такие рецепторы, в комбинацию лечебной схемы обязательно включается гормональная терапия.

На ранней стадии рака матки для многих пациенток это единственный шанс зачать и выносить ребенка, отложив на время гистерэктомию. В этом случае гормональная терапия временно замещает операцию, позволяя достигнуть ремиссии. К сожалению, радикальное вмешательство все равно придется провести позднее, так как слишком высок риск развития рецидива злокачественного процесса.

Побочные эффекты гормональной терапии — выраженные отеки, набор веса и увеличение чувствительности молочных желез.

Народная медицина. Рак матки — слишком серьезное заболевание, чтобы лечить его неправильно. Занимаясь самолечением, фитотерапией и обращаясь за помощью к народным целителям, женщина лишается драгоценного времени. Без врачебного вмешательства опухоль прогрессирует только быстрее, и никак, травы и витамины не могут справиться с ней. Скорее, напротив, они способны ускорить ее рост.

Конечно, существуют фитопрепараты, одобренные онкологами, но принимать их следует только с разрешения врача. Специалист должен знать, какие народные средства использует женщина в дополнение к назначенному лечению, так как некоторые из них могут отразиться на эффективности противоопухолевых медикаментов.

Процесс восстановления после лечения

Удаление матки, или гистерэктомия, — второе по частоте оперативное вмешательство в онкогинекологии. Нередко этот метод бывает единственным способом спасти жизнь женщины несмотря на осложнения, к которым может привести резекция детородного органа. После его проведения значительно улучшается состояние пациентки, снижается выраженность болевого синдрома, исчезают прорывные кровотечения и прочие симптомы, характерные для рака матки.

Восстановление после полостной операции нельзя назвать легким. Как правило, оно длится несколько недель, после чего женщина может вернуться к привычной жизни. Общий реабилитационный период в среднем продолжается до 2 месяцев.

Перечислим рекомендации, которые важно соблюдать после операции:

• Чтобы улучшить кровообращение и снизить риск образования тромбов в сосудах, необходимо присаживаться в постели и начинать понемногу ходить по палате в первые дни после хирургического вмешательства.
• Ускорить заживление послеоперационных ран и рубцов помогает сбалансированное питание с включением достаточного количества железа.
• Избежать запоров и интоксикации организма поможет соблюдение питьевого режима — не менее 2 литров жидкости в сутки.
• 6 месяцев после операции женщине противопоказано поднимать тяжести и физически трудиться.

В случае развития обильного кровотечения, интенсивных болевых ощущений, признаков инфекции следует немедленно проконсультироваться с лечащим врачом.

Многие пациентки уверены, что гистерэктомия ставит крест на их интимной жизни, но они ошибаются. Депрессия, снижение либидо и сухость влагалища — проблемы на сегодняшний день решаемые, достаточно поделиться ими со специалистом.

Рецидив

Повторное развитие опухолевого процесса после лечения третьей стадии рака матки, к сожалению, не редкость. В зависимости от скорости их появления различают ранние и поздние рецидивы.

Ранние рецидивы диагностируются в первые 3 года после радикальной терапии. По статистике, они наблюдаются у 70 % женщин. Причинами патологии считаются слишком агрессивное течение заболевания, имплантационное метастазирование (прорастание опухоли в ближайшие ткани), недостаточный объем оперативного вмешательства.

Поздние рецидивы отмечаются у 10–15 % пациенток по истечении 3 лет после проведения первичной терапии. Причины этого состояния неизвестны.

Рецидивы раковой опухоли матки обычно локализуются во влагалище и тазовых лимфоузлах, реже в отдаленных органах. Симптомами патологического процесса становятся слизистые выделения и кровотечения, тупые боли внизу живота, в зоне крестца и поясницы.

При диагностировании повторного злокачественного процесса тактика лечения будет зависеть от степени его распространения. Если речь идет о локализованном очаге, проводится тотальная экзентерация опухоли — резекция пораженного органа, параметральной клетчатки и лимфоузлов, а также мочевого пузыря и стенок прямой кишки при условии их вовлечения в область поражения. В дополнение к операции могут быть назначены методы химиотерапии и облучения. Эффективность терапии в этом случае индивидуальна, по некоторым данным общая выживаемость среди пациенток не превышает 9 %.

Радикальность хирургического вмешательства и противоопухолевой терапии чрезвычайно важны. Но влияние на выздоровление оказывает и выполнение рекомендаций врача, ведение здорового образа жизни и настрой на успешный результат. В настоящее время появились новые медикаменты, которые помогают иммунитету больной бороться с недугом. Во многих случаях положительный эффект оказывает гормональная терапия. Противорецидивное лечение направлено в первую очередь на выигрыш во времени, давая надежду на новую ремиссию.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Такая недетская болезнь, как рак матки, иногда встречается у девочек и подростков, не достигших 18 лет. В большинстве случаев к гинекологу ребенок попадает уже с запущенной формой патологии — 3 или 4 стадией. Мамы приводят дочь к врачу с жалобами на сукровичные или кровянистые обильные выделения, боли в животе и неестественное увеличение его окружности. Специалисту достаточно осмотреть ребенка с такими клиническими проявлениями на кресле с помощью гинекологических зеркал, чтобы определить наличие онкологии.

Хирургический метод в терапии детей ведущий. В зависимости от площади распространения опухолевого очага может быть выполнена гистерэктомия с удалением регионарных лимфоузлов. Лучевая и химиотерапия обладают меньшим эффектом, чем у взрослых пациенток, поэтому используются реже. Прогноз в детском возрасте более благоприятен — при 2 и 3 стадии есть неплохие шансы добиться длительной ремиссии при условии адекватного лечения и выполнения всех рекомендаций специалиста.

Беременные. Сочетание развития злокачественной опухоли в матке и беременности — явление крайне редкое из-за влияния следующих причин: во-первых, после зачатия в организме вырабатывается значительное количество прогестерона, который препятствует гиперплазии и атипичным изменениям в эндометрии, а также на фоне снижения генеративных функций организма.

Тем не менее случаи заболеваемости все же встречаются. Совместить прогрессирующую стадию карциномы матки с пролонгированием беременности практически невозможно. Если речь идет о поздних сроках гестации, можно попробовать спасти ребенка посредством раннего кесарева сечения и последующего его выхаживания в кувезе. В остальных случаях беременность чаще всего прерывается самостоятельно, так как нормальное развитие плода несовместимо с ростом опухоли эндометрия.

Прогноз для женщин, у которых рак матки был диагностирован во время беременности, как правило, не отличается от других пациенток.

Кормящие. Если карцинома матки предпоследней стадии была обнаружена при грудном вскармливании, это означает, что болезнь впервые могла возникнуть еще на этапе беременности. 3 степень рака относится к запущенным онкологическим процессам, требующим сложного комплексного лечения, при котором не всегда применяются радикальные операции.

Пациентка нуждается в сложной длительной терапии, принципы которой не имеют специфических отличий от других больных, а при положительной динамике — дальнейшем противорецидивном поддерживающем лечении. Пролонгирование грудного вскармливания в этом случае нежелательно, так как метаболиты применяемых лекарственных средств могут попасть в молоко матери и навредить ребенку. В связи с этим рекомендуется перевести малыша на искусственное питание.

Пожилые. Пациентки преклонного возраста попадают в группу риска по заболеваемости раком матки. Поэтому врачи настаивают на том, чтобы все женщины, даже после наступления менопаузы, регулярно проходили профилактические осмотры у гинеколога — это позволит избежать многих проблем со здоровьем репродуктивной системы. Если карцинома матки обнаружена на 3 стадии, лечение и прогноз не будут иметь отличий от других групп пациенток.

Лечение рака матки третьей степени в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится лечение рака матки в разных странах.

Лечение в России

Карцинома эндометрия в России диагностируется у многих женщин со значительным опозданием. Пациентки обращаются к специалисту уже с выраженными клиническими проявлениями заболевания — ациклическими кровотечениями, обильными слизистыми и гнойными выделениями и болью в нижней части живота. Лечение патологии определяется особенностями организма конкретной женщины и ее возрастом, а также наличием сопутствующих заболеваний.

На третьей стадии рака матки операции выполняются не во всех случаях. Основу лечения чаще всего составляет прием противоопухолевых препаратов — химиотерапия, а также комбинация внутренней и наружной лучевой терапии. В зависимости от типа злокачественного процесса может быть назначена гормонотерапия.

Универсальных медикаментозных средств не существует, но чаще российские онкологи выписывают фармацевтические аналоги эстрогена и прогестина, а также химические медикаменты с содержанием цисплатина. Стандартные схемы химиотерапии представлены препаратами на базе платины в сочетании с винорелбином (Навельбин), паклитакселом (Таксол) и гемцитабином (Гемзар).

Стоимость лечения в России зависит от статуса медицинского учреждения, куда обратилась пациентка. Многие услуги по борьбе с онкологическими заболеваниями в России доступны бесплатно при наличии полиса ОМС и квоты. В частных медицинских учреждениях лечение, как правило, пациенты оплачивают в полном объеме. Рассмотрим приблизительные цены на терапию на примере «Европейской клиники» г. Москвы.

Название услуги	Цена, рубли
Консультация онколога	4100
Консультация химиотерапевта	6900
Пребывание в одноместной палате	7900 в сутки
Химиотерапия (сеанс)	12 500
Радиотерапия (1 сектор)	2900
Удаление матки с придатками	От 76 800

В какие медицинские учреждения можно обратиться?

• «Европейская клиника», г. Москва. Основная задача клиники — обеспечить качественное и безопасное лечение лицам, страдающим онкологическими заболеваниями по стандартам, признанным в Европе.
• ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи», г. Санкт-Петербург. Современное медучреждение, специализирующееся на оказании радиологической, хирургической и химиотерапевтической помощи пациентам с онкологией. Российские граждане могут пройти лечение в клинике бесплатно при наличии полиса ОМС.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Марина, 43 года. «Я была в «Европейской клинике» в конце прошлого года, госпитализацию провели в связи с раком эндометрия 3 степени. Причиной болезни оказалась нелеченная когда-то дисплазия шейки матки, так мне, по крайней мере, сказали врачи. Радиологическое лечение прошла амбулаторно — после процедуры уходила домой, химиотерапию проводили под круглосуточным контролем, поэтому оставалась в стационаре на ночь. К сожалению, в операции мне отказано. Несмотря на это, прогнозы не самые плохие, опухоль уменьшилась, устранены некоторые осложнения, в целом самочувствие улучшилось. Хочу порекомендовать клинику как лучшую в отношении диагностики и лечения по Москве». Анна, 40 лет. «Моя мама поздно обратилась к врачам с подозрением на рак матки. К несчастью, диагноз подтвердился, выявлена запущенная предпоследняя стадия. У нас нет денег на дорогое лечение, мама была госпитализирована в Санкт-Петербургский клинический центр в отделение онкологии. Мы хотим поблагодарить врачей за помощь: несмотря на отягощенный диагноз, мама была окружена вниманием и заботой».

Лечение в Германии

Методы лучевой терапии, хирургических операций и химиотерапии, используемые в Германии, зарекомендовали себя одними из наиболее успешных в мире. Квалифицированные специалисты при выполнении своей работы применяют только оборудование последнего поколения, что обуславливает минимальную вероятность осложнений и короткие курсы реабилитации.

На 3 стадии раковые опухоли матки подвергаются удалению лапароскопическим путем. Специальная эндоскопическая аппаратура помогает максимально точно убрать пораженные ткани детородного органа, регионарных лимфоузлов, фаллопиевых труб и прочих анатомических структур. Если пациентка — женщина репродуктивного возраста, по ее желанию возможно изъятие и замораживание яйцеклеток в условиях криобанка, которые в будущем могут быть оплодотворены для суррогатного вынашивания.

На любой стадии рака матки в Германии назначается радиотерапия. Сеанс ионизирующего облучения длится не больше нескольких минут, количество процедур определяет врач. Успешно дополняет операцию и радиотерапию лечение химиопрепаратами и другие методы, например использование противоопухолевых вакцин и моноклональных антител, иммунотерапия и пр. 5-летняя выживаемость пациенток с раком матки 3 степени, прошедших лечение в Германии, составляет около 40–45 %.

Диагностика и лечение в Германии варьируются по стоимости. Онкологические центры в стране могут иметь частный и государственный статус, а также профсоюзное и церковное определение. На цены также влияют возраст и общее состояние пациентки, наличие метастазов и осложнений, продолжительность нахождения в стационаре. Рассмотрим приблизительные цены в следующей таблице на примере немецкой клиники «Бремен-Митте».

Название услуги	Стоимость, €
Консультация онколога	450–550
МРТ брюшной полости с контрастом	600–1000
ПЭТ-КТ	2500–3500
Радикальная гистерэктомия	10 000 – 13 000
Химиотерапия	3000
Лучевая терапия дистанционная	8000

В какие медицинские учреждения можно обратиться?

• Клиника «Бремен-Митте», г. Бремен. Лечение рака матки проводится квалифицированными гинекологами и хирургами в отделении онкогинекологии. Ежегодно здесь проводится более 2 тысяч успешных операций. При неоперабельном случае пациентке подбираются эффективные курсы радио- и химиотерапии.
• Академическая клиника г. Золинген. Борьба со злокачественными опухолями матки проводится в специализированной клинике гинекологии, врачи которой имеют внушительный опыт в лечении онкологии женской репродуктивной системы.

Рассмотрим отзывы к перечисленным медицинским учреждениям:

Марина Алексеевна, 59 лет. «Хочу отметить качественную работу врачей клиники «Бремен-Митте». Рекомендую ее как место, где действительно помогают в борьбе с онкологией». Инна, 37 лет. «Мама была в апреле прошлого года в академической клинике города Золинген. Обнаружен рак матки с метастазами. Условия в клинике идеальные, после радиотерапии была отмечена положительная динамика, маму выписали. Впереди предстоит длительное противорецидивное лечение уже здесь, в Москве, в успех которого мы верим, так как немецкие врачи нам очень помогли».

Лечение рака матки 3-ей степени в Израиле

В онкологических центрах страны работают специалисты с высокой квалификацией и большим опытом. Последние годы здесь используются только инновационные методы диагностики и лечения разных видов и стадий раковых опухолей, в том числе онкогинекологического характера.

Наиболее эффективные методы борьбы с раком матки в Израиле:

• Операция. Максимально эффективный метод, основанный на радикальном удалении опухоли. На 3 стадии заболевания применяется радикальное иссечение детородного органа, придатков и регионарных лимфоузлов.
• Радиотерапия. Израильские онкологи используют ее как вспомогательный метод, чаще прибегая к помощи брахитерапии и IMRT — облучения модулированной интенсивности. Эти способы значительно сокращают размеры опухолевого очага, не оказывая негативное влияние на здоровые ткани;
• Химиотерапия. Еще один эффективный, но дополнительный метод борьбы с раком матки и предупреждения его рецидива. Израильские онкологи назначают только современные препараты, которые обладают повышенной эффективностью и меньшим риском развития нежелательных действий.
• Гормональная терапия. Используются при запущенной форме гормонозависимой опухоли.

Все виды лечения, применяемые в Израиле, основаны на современных научных достижениях и разработках ученых, а также индивидуальном подходе для каждой пациентки. Для повышения эффективности терапии специалисты прибегают к помощи инновационных технологий, которые неоднократно доказали свою результативность. Прогноз 5-летней выживаемости среди женщин с 3 стадией рака матки после радикальной операции и комплексной терапии в клиниках Израиля составляет 30–50 % (в России эта цифра не превышает 35 %).

Стоимость лечения зависит от примененных методов. Например, радикальная гистерэктомия обойдется пациентке в среднем в 24 300$, сеанс химиотерапии —1400$, курс лучевой терапии, в зависимости от продолжительности и количества процедур, — от 10 до 30 тысяч долларов.

В какие клиники Израиля можно обратиться?

• Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. Лечение рака матки проводится в отделении онкогинекологии. Специалисты клиники могут предложить различные виды радикальных оперативных вмешательств, а также методы противоопухолевой терапии, гормональной и радиотерапии. После окончания курса лечения всем пациенткам предлагается пройти реабилитацию в стенах клиники с участием онкопсихолога.
• Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. Борьба с онкологическим поражением матки проводится с помощью радикального вмешательства или без него при наличии противопоказаний. При терапии без операции онколог назначает лучевую, химио- и брахитерапию. Диагностика при раке матки в среднем составляет от 3 до 5 дней, продолжительность лечения зависит от применяемых процедур. После операции пациентка находится в клинике не менее 10 дней. Для проведения химиотерапии или облучения потребуется до 3 месяцев.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Алина, 35 лет. «В 52 года моей маме поставили диагноз «рак матки 3 степени». В России от операции сразу открестились, сказали помочь ничем нельзя, кроме хорошего ухода и симптоматического лечения. По интернету связались с клиникой «Хадасса», после сбора денег и оплаты определенной суммы мама вскоре оказалась в Израиле. Там диагноз подтвердился, но операцию врачи сделали, причем буквально сразу. Впечатление положительное, надеемся, что ремиссия будет обещано долго длиться». Галина Ивановна, 54 года. «У моей старшей сестры обнаружили рак эндометрия матки 3 степени. Врачи сказали, что времени осталось немного, операция из-за возраста и метастазов невозможна, сколько проживет она, неизвестно, нужно скорее оформить инвалидность и после этого приобретать различные медикаменты. Но племянница на форумах нашла отзывы о лечении в Израиле, и нам удалось определить сестру в медицинский центр «Рамбам». Зарубежные врачи также не порекомендовали операцию, но серьезно приступили к лечению и смогли уменьшить размеры опухоли и улучшить состояние больной. После поездки сестра прожила еще 4 года — значительный срок для неоперабельной пациентки, так сказали нам уже наши онкологи».

Осложнения

Обширное хирургическое вмешательство — при позднем обнаружении карциномы с целью сохранения жизни резекции подлежат не только репродуктивные органы, но и мочевой пузырь с частью кишечника. Безусловно, это отрицательно сказывается на качестве жизни пациентки.

Удаление матки и яичников приводит к немедленному наступлению менопаузы — так называемому хирургическому климаксу у пациенток моложе 50 лет. При этом женщину начинают беспокоить следующие симптомы: нарушения работы сердца и сосудов, остеопороз, приливы и эмоциональная лабильность (перепады настроения, склонность к депрессии и пр.). Чтобы смягчить признаки гормональной недостаточности, пациенткам в обязательном порядке назначается заместительная терапия, основанная на комбинации эстрогенов с гестагенами. Прием препаратов назначается спустя месяц после гистерэктомии.

Также последствиями тотального удаления матки и ее шеечной части может стать ослабление и опущение стенок влагалища с последующим его выпадением. В этом случае пациенткам рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, направленные на укрепление тазового дна. При неэффективности гимнастики может быть выполнена пластика.

Получение инвалидности

После лечения 3 стадии рака матки женщинам противопоказан труд в условиях производства и тяжелая физическая работа. Выраженное ограничение жизнедеятельности возникает при нерадикальном лечении рака тела матки третьей и четвертой стадии либо при сомнительном прогнозе. В этом случае пациентке, как правило, назначается II группа инвалидности.

В некоторых клинических случаях длительная и безрезультативная терапия отрицательно сказывается на работе сердца и сосудов, приводит к остеопорозу, постлучевому циститу и проктиту, влагалищно-ректальным свищам и пр. Безусловно, врачи стараются исправить такие осложнения, назначая пациентке симптоматическое лечение, но не факт, что оно улучшит ее состояние. В таком случае также рассматривается вопрос об инвалидности.

Если у женщины наблюдаются сложности с двигательной активностью и самообслуживанием, она не может контролировать процессы мочеиспускания и дефекации, не способна продолжать работать и учиться, то в этой ситуации важно также обратиться в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) по месту жительства.

После обследования пациентки и изучения предоставленных ею результатов лабораторной и инструментальной диагностики специалисты решают, давать ли группу инвалидности и какую. Всего существует 3 группы, решение на присвоение которых может быть принято на время от 1 месяца или на неопределенный срок.

Прогноз (продолжительность жизни)

Прогноз выживаемости зависит от разных факторов. В первую очередь это площадь распространения опухоли и наличие метастазов. Продолжительность жизни при диагностированной 3 стадии рака матки также определяется следующими моментами:

• локализация новообразования;
• индивидуальные особенности организма;
• возможность радикального лечения.

Прогноз предпоследней стадии, безусловно, будет малоутешительным. Рассчитывать на пятилетнюю выживаемость может не больше 35 % женщин при условии проведения гистерэктомии.

Но достижения современной медицины нельзя недооценивать — при любой сложившейся клинической ситуации можно подобрать оптимальную терапию, преследующую паллиативные цели, благодаря чему можно продлить жизнь пациентки на максимально возможный срок.

Диета

Правильно организованное питание при диагностированном раковом поражении матки играет не последнюю роль в лечении и профилактике заболевания. Даже на поздней стадии заболевания диета может стать помощником в борьбе за здоровье, и при этом совсем не обязательно вводить в рацион экзотические блюда.

Основу питания должны составить продукты растительного происхождения с онкогенными свойствами. К ним относятся:

• лук, чеснок;
• все виды капусты, брокколи;
• редис, репа, брюква;
• бобовые — соя, горох, фасоль;
• семена тыквы;
• томаты, свекла, морковь;
• зелень петрушки, укропа;
• овес, рис;
• пророщенные злаки пшеницы и овса;
• орехи.

На третьей стадии заболевания у пациенток отмечается значительная потеря веса — сигнал истощения организма. Рацион должен включать все необходимые питательные элементы, ценные для нормальной жизнедеятельности человека — белок птицы и рыбы, яйца, творог, кефир, крупы, растительное масло, фрукты и овощи. При этом не стоит впадать в крайности и предлагать больной высококалорийные блюда с избыточным количеством жира и углеводов. Полезна будет только легкоусвояемая пища, не нагружающая пищеварительный тракт, принимать которую следует каждые 3 часа в течение дня.

Важно полностью убрать из рациона блюда и напитки с излишним содержанием консервантов, красителей и ароматизаторов, полуфабрикаты, замороженную продукцию, консервы, колбасные и кондитерские изделия, жирное и жареное, соленое, спиртные напитки. Соблюдать диету рекомендуется не только во время лечения, но и после выписки из стационара с профилактической целью.

Профилактика

Специфических мер профилактики раковых опухолей репродуктивной системы женщины не существует. Регулярные осмотры в кабинете гинеколога помогут обнаружить проблемы со здоровьем, изменения в тканях детородных органов на ранней стадии и вовремя предпринять соответствующие меры.

Все женщины, прошедшие лечение по поводу рака эндометрия, вне зависимости от стадии заболевания подлежат обязательному динамическому наблюдению со стороны онкогинекологов. После выписки из стационара пациентка должна посещать специалиста раз в 3 месяца, затем 2 раза в год. При обращении к врачу проводится гинекологический осмотр, УЗИ малого таза и рентгенография легких — методы, помогающие диагностировать рецидивы опухоли.