Рак панкоста

Рак Панкоста — это злокачественное поражение верхнего сегментарного участка легкого, расположенное субплеврально и прорастающее в ближайшие ткани и органы — шейные позвонки, нервы, вены и т. д. По клиническим признаками имеет общие черты с абсцессами, туберкулезной инфекцией, эхинококкозом, пневмонией и прочими патологиями. Требует дифференциальной диагностики с перечисленными заболеваниями и комплексного лечения.

Определение и статистика

Впервые рак верхушки легкого был описан доктором-рентгенологом Генри Панкостом в 1924 году. В некоторых источниках патология именуется как рак Пенкоста, но это неверное определение.

Данное заболевание клиническими проявлениями напоминает другие инфекционно-воспалительные состояния, также локализующиеся в верхушке легкого. Эта особенность получила название синдром Панкоста.

Патология сложно диагностируется. Обусловлено это размещением новообразования под закрытой костной структурой. Нередко даже флюорографическое исследование не может своевременно обнаружить злокачественную опухоль Панкоста в легком.

По статистике, заболевание чаще выявляется у лиц с табачной зависимостью — в 85% всех случаев, преимущественно у мужчин. Летальность при данной патологии достигает 90%.

Согласно общепринятой международной классификации, код МКБ С 34 — Злокачественные новообразования в бронхах и легких.

Причины

На развитие рака Панкоста, как и в случае с другими злокачественными поражениями легочной ткани, влияют одни и те же неблагополучные факторы. Чаще всего это курение — как активное, так и пассивное. Значение имеет не только ежедневное количество выкуриваемых сигарет, но и их качество, и общий стаж табачной зависимости. Стоит отметить, что если человек откажется от своей вредной привычки, из зоны вероятного риска по онкологии бронхолегочной системы он выйдет только через ближайшие 10 лет.

Лица, которые не относятся к группе активных курильщиков, также могут заболеть раком Панкоста, например, на фоне постоянного пассивного курения. Среди таких людей вероятность столкнуться со злокачественным поражением легких возрастает в 2 раза. Как правило, в группу риска входят дети, чьи родители курят.

Кроме табачной зависимости, рост опухоли провоцируют неблагоприятные экологические и индустриальные факторы. Например, частые непосредственные контакты с тяжелыми металлами, пестицидами, мышьяком и прочими небезопасными химическими соединениями.

Свою роль в развитии рака Панкоста играют и бронхолегочные патологии, перенесенные ранее пациентом. Это туберкулезная инфекция, частые пневмонии, бронхоэктатические заболевания. Наличие их в анамнезе увеличивает вероятность злокачественного поражения легких.

Кто входит в группу риска?

Опухоль в 5 раз чаще выявляется у мужской половины населения, чем у женской. Обычно раку подвержены лица старше 50 лет. Среди ключевых факторов, объясняющих развитие заболевания, можно выделить:

• курение;
• возраст;
• экологические условия окружающей среды;
• проживание в зоне химической и строительной промышленности;
• генетическую предрасположенность.

Классификация

Разновидность данного заболевания определяется гистологическим исследованием тканей, пораженных злокачественным процессом. Цитологическая картина при пункционной биопсии доказывает бронхогенный характер недуга.

Выделяют следующие виды рака Панкоста:

• плоскоклеточный — 80% и более;
• железистый, карцинома;
• крупноклеточный;
• мелкоклеточный.

Последний вариант встречается крайне редко, но признан в медицине самым агрессивным, быстро дающим метастазы.

Также опухоль классифицируется на нижеперечисленные формы, зависящие от ее роста:

• эндофитная — заболевание поражает орган изнутри, протекает с ателектазами, воспалениями по типу пневмонии;
• экзофитная — патологический процесс быстро уходит наружу, легко прорастая в соседние ткани и отделы, характеризуется плевритами, пневмо- и гемотораксом.

Симптомы

Как правило, пациенты обращаются к специалисту на последних стадиях ракового процесса. Связано это с тем, что опухоль практически не вызывает признаков неблагополучия на ранних стадиях онкопроцесса — в большинстве случаев у человека отсутствуют такие основные симптомы, как кашель, кровохарканье, болевые ощущения и физические проблемы в виде выпирающих шишек и отеков в области локализации растущего новообразования.

Исключительными настораживающими проявлениями на начальных этапах злокачественного процесса становятся общая слабость, хроническая усталость и похудание без видимых на то причин.

При развитии и дальнейшем прогрессировании заболевания возникают такие феномены, как синдром Горнера и синдром Панкоста при раке легкого. Встречаются как по отдельности, так и совместно друг с другом. Знать их нужно в лицо.

Синдром Панкоста проявляется следующими клиническими признаками:

• выраженные боли в плечевом суставе и под лопаткой в области расположения злокачественного новообразования;
• слабость и атрофия мышц руки, онемение пальцев на пораженной стороне тела;
• изменения голоса — хрипота, осиплость, постоянный кашель.

Синдром Горнера развивается в результате давления опухоли на симпатические нервные волокна. Он проявляется следующими признаками:

• птоз — опущение верхнего века;
• отек части лица и рук со стороны злокачественного поражения легкого;
• миоз — сужение зрачка;
• этнофтальм — западение глазного яблока.

Нередко на терминальных стадиях патологии к вышеперечисленным симптомам присоединяется синдром верхней полой вены, обусловленный давлением на нее растущей опухоли. В этом случае возникнут следующие признаки:

• боль в грудной клетке;
• трудности с дыханием;
• свистящие вдох и выдох;
• повышенная утомляемость;
• частые мигрени.

Стадии

Стадии рака Панкоста определяются с помощью инструментальных исследований, позволяющих выявить месторасположение и факт метастазирования возникшего онкозаболевания. Рассмотрим их подробнее в таблице.

Стадии	Описание
ПЕРВАЯ	Размер новообразования составляет 1-3 см, оно не выходит за пределы верхушки легкого. Клинические признаки патологии на данном этапе отсутствуют.
ВТОРАЯ	Размер опухоли варьируется в пределах 3-7 см, злокачественный процесс остается в границах плевры. Возникают ателектазы и единичные изменения в лимфатических узлах.
ТРЕТЬЯ	Новообразование растет, поражая метастазами регионарные лимфоузлы, близлежащие сосудистые и нервные стволы, шейные позвонки, средостение, пищевод. На данной стадии онкозаболевание диагностируется чаще.
ЧЕТВЕРТАЯ	Метастазы выявляются по всему телу, высок риск злокачественного процесса в тканях головного мозга и костной системе.

На первой и второй стадии рака Панкоста пациенту можно помочь — жизнь при своевременном обращении к специалисту удается сохранить каждому второму человеку, то есть выживаемость колеблется в районе 40-60%. На третьей стадии эта цифра падает до 20%. Если онкозаболевание не лечить, оно довольно быстро прогрессирует и вскоре заканчивается летальным исходом. Смертность среди пациентов с четвертой стадией рака Панкоста составляет 100% в течение 6 месяцев после поставленного диагноза.

Диагностика

С учетом того, что данная опухоль имеет схожие черты с другими бронхолегочными заболеваниями, важно провести комплексное обследование, включающее нижеперечисленные мероприятия:

• Рентгенография. Определяет наличие опухоли не ранее второй стадии рака Панкоста благодаря таким признакам, как утолщение плевры и образование затемненных участков.
• КТ и МРТ. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют не только визуально рассмотреть возникший злокачественный процесс и уточнить его размеры и локализацию, но и выяснить факт вовлеченности в него лимфатических узлов, нервов и кровеносных сосудов, а также шейных позвонков и прочих близлежащих органов и тканей. Эти методы позволяют выяснить актуальность хирургического вмешательства в конкретном случае и дальнейшую тактику лечения.
• Биопсия лимфоузлов. Определяет степень злокачественного процесса.

• Общий и биохимический анализы крови. Дают представление о состоянии организма в целом.
• Бронхоскопия. Помогает выяснить площадь вовлечения в онкопроцесс бронхов, альвеол и трахеи.

Лечение

Согласно статистике, чаще всего пациенты обращаются к специалисту с раком Панкоста на третьей стадии онкозаболевания. На этом этапе появляется не только кашель и кровохарканье, но и сильные болевые ощущения в области пораженного легкого, которые невозможно снять классическими анальгетиками.

Как и в случае с остальными злокачественными патологиями, лечение рака Панкоста проводится комплексно с помощью следующих методов:

• операция;
• химиотерапия;
• лучевое воздействие.

Хирургическое вмешательство включает в себя три периода:

1. Предоперационный этап. Во время него пациенту могут быть назначены сеансы химиолечения и облучения, направленные на уменьшение объема злокачественного новообразования и профилактики распространения атипичных клеток по организму (предупреждение процесса метастазирования). Благодаря данным мероприятиям улучшаются условия предстоящего вмешательства и повышается его эффективность.
2. Операция. Она проводится не всем пациентам. При многочисленных метастазах и затрагивании онкопроцессом жизненно важных органов хирургическое лечение исключено, так как процент выживаемости в данном случае близок к нулю. Если операция применима, то в ходе нее удаляют часть или целое легкое в зависимости от степени поражения. При существенном разрастании опухоли врач может убрать часть сосудов, нервов, несколько позвонков вплоть до ампутации верхней конечности.
3. Послеоперационный этап. После успешно проведенного хирургического вмешательства назначаются сеансы химиолучевой терапии, предупреждающие рецидив злокачественного процесса. Иногда эти методы воздействия используются самостоятельно, без оперативного лечения. Обычно это связано с наличием противопоказаний к операции или начальной стадией онкозаболевания.

Удаление легкого

Пневмонэктомия (или удаление легкого) осуществляется при поражении онкологическим процессом части или целого органа. Вместе с пораженным легким хирург может убрать регионарные лимфатические узлы, ткани средостения, вовлеченные в злокачественный процесс сосуды и нервы.

Безусловно, рак способен поразить оба легких одновременно, и в этом случае речь идет о запущенном онкологическом процессе. Но резекция обоих легких невозможна — без них человек не способен жить дальше, а значит, операция бессмысленна. В такой ситуации показана паллиативная терапия, то есть назначение мероприятий, направленных на облегчение самочувствия и продолжительность жизни больного.

Пересадка/трансплантация легкого при раке

Такая операция при злокачественных заболеваниях не проводится. Рак является абсолютным противопоказанием к трансплантации донорских органов.

Народное лечение

Поскольку болезнь Панкоста является одним из форм рака легких, для борьбы с ней можно воспользоваться спиртовыми настойками на основе нижеперечисленных лекарственных трав:

• соцветия картофеля;
• подорожник;
• чистотел;
• аконит.

Все эти растения содержат ядовитые ферменты, уничтожающие атипичные клетки в организме человека. Но при неверно рассчитанных дозах они могут быть опасны, поэтому их желательно приобретать в готовом виде или делать своими руками, но со строгим соблюдением пропорций.

Стандартный рецепт будет следующим: 100 г любого растительного сырья, например, корней и листьев подорожника, залить горячей водой и оставить на 1 час. Слить воду, мелко нарезать распаренные части растения, поместить в стеклянную посуду и добавить 60-градусного спирта, чтобы жидкость покрывала траву. Настаивать будущее лекарство 3 недели в затененном месте.

Прием лечебного средства начинают строго с одной капли в утренние часы перед едой. Если речь идет о последних стадиях онкологического процесса, принимать препарат можно и вечером. За 10 дней дозировку увеличивают с одной капли до двадцати, но не более шестидесяти в сутки. Затем дозу постепенно снижают по такому же принципу.

При появлении слабости, головокружения и прочих неприятных симптомов бросать прием средства не рекомендуется. Можно лишь прекратить наращивать дозу, подождав, пока организм адаптируется к лекарственному средству. Каждый человек индивидуален, поэтому количество средства может варьироваться от двадцати до девяноста капель в сутки в зависимости от переносимости препарата.

И, конечно, нужно понимать, что лекарственные настойки не могут быть панацеей в борьбе с таким серьезным заболеванием. Их цель обычно сводится к улучшению самочувствия человека, продлению его жизни и торможению злокачественного процесса, при этом нельзя отказываться от официального лечения в специализированном медучреждении.

Восстановление после лечения

Терапевтические методы борьбы с раком Панкоста помогают ускорить процесс выздоровления и одновременно увеличить шансы на благоприятный исход, избежать метастазирования и прочих негативных моментов, если к решению проблемы подойти комплексно и своевременно. При этом нельзя сбрасывать со счетов важность реабилитационного периода.

Восстановительный этап требуется уже после оперативного вмешательства и может быть довольно продолжительным, в зависимости от истории болезни пациента. При этом кто-то переносит его легче и быстрее, а кому-то требуется немало времени, чтобы вернуться к обычной жизни. В ходе восстановительного периода необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• практиковать специальный комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц грудной клетки;
• больше двигаться после операции, даже пребывая в постельном режиме, чтобы избежать застойных явлений в легочной ткани и риска тромбообразования;
• заниматься с физиотерапевтом специальной дыхательной гимнастикой, с помощью которой можно предотвратить грудные инфекции и прочие постоперационные осложнения.

Лечение рака Панкоста в России, Израиле и Германии

Борьба с раком Панкоста основана на многокомпонентной медицинской помощи, оказываемой пациентам для улучшения общего состояния и устранения злокачественного поражения легких. К протоколу лечения, помимо онкологов и хирургов, присоединяются специалисты смежных областей — пульмонологи, торакальные хирурги, гематологи и т .д.

Лечение в России

В нашей стране можно получить весь необходимый спектр лечебно-диагностических услуг по устранению рака Панкоста. Прогноз и исход заболевания всецело зависят от того, на какой стадии злокачественного поражения легких обратился человек к специалисту.

Лечением недуга занимаются следующие медучреждения:

• Клиника МГМУ им. Сеченова, г. Москва.
• Клиника им. Н. Н. Бурденко, г. Москва.
• НИИ онкологии им. Петрова, г. Санкт-Петербург.

Предлагаем узнать отзывы о данных лечебных учреждениях.

Ольга, 46 лет. «У отца обнаружили раковое новообразование Панкоста 2-й стадии на основании синдрома Горнера, КТ и МРТ. Направили в Московскую клинику Бурденко. Неделю ждали госпитализации. После химиотерапии и облучения опухоль существенно уменьшилась, операция пока не проводилась, рецидивов нет, выписали домой под наблюдение участкового онколога, далее будут курсы повторной химиотерапии. Надеемся на благополучный исход». Марина, 37 лет. «Раком Панкоста прошлой весной заболел брат, как сказал врач, виноват многолетний стаж курения. Получали лечение в НИИ им. Петрова в Питере. Опухоль удалили вместе с легким, затем прошли курсы облучения и химиотерапии. Восстановление будет долгим, но главное, чтобы не возникло рецидивов. В целом ни за что платить не пришлось, лечением довольны, медперсонал вежливый и заботливый».

Лечение в Германии

При обнаружении рака Панкоста на ранних стадиях немецкие специалисты с помощью радикальной комплексной терапии проводят все необходимые мероприятия, благодаря чему прогноз на выздоровление считается благоприятным. Если пациент обратился в клиники Германии на поздних стадиях заболевания с наличием метастазов в соседние органы и ткани, онкологи этой страны добиваются высокого процента выживаемости пациентов — выше на 20%, чем во всем мире.

Итак, где можно получить квалифицированную помощь в Германии?

• Клиника HELIOS Хильдесхайм, г. Хильдесхайм.
• Университетская клиника Хайдельберг, г. Гейдельберг.
• Клиника HELIOS имени доктора Хорста Шмидта, г. Висбаден.

Рассмотрим отзывы о некоторых из них.

Ирина, 49 лет. «В клинике Хайдельберг моему мужу полностью излечили рак легких Панкоста. Не жалеем ни потраченных денег, ни времени, помощь была оказана безупречно и профессионально, супруг живет полноценной жизнью». Светлана, 37 лет. «Рак еще не приговор, если вы обратитесь в клинику Хелиос немецкого города Висбаден. Целенаправленные действия врачей и индивидуальный подход к каждому пациенту гарантируют успех на выздоровление. Рекомендую обратиться именно сюда».

Лечение рака Панкоста в Израиле

Борьба с раком Панкоста в этой стране основывается на применении высокотехнологичного оборудования и медикаментов последнего поколения, что дает возможность быстро и успешно избавить пациента от онкологического поражения легких. Израильские врачи имеют достаточный опыт в лечении данного недуга на любой стадии поражения тканей. Пациенты, обратившиеся к ним, имеют неплохие шансы раз и навсегда забыть о своем заболевании и продолжать жить полноценно.

Где осуществляется помощь в Израиле?

• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив.
• Медицинский центр Ассаф ха Рофе, г. Црифин.
• Центр онкологии клиники Сураски, г. Ихилов.

Рассмотрим отзывы об этих лечебных заведениях.

Мира, 34 года. «Со своей бедой, раком Панкоста 3-й стадии у папы, 69-летнего мужчины, обратились к израильским специалистам в клинику «Ассута». В России в таком возрасте в операции отказали, ссылаясь на метастазы и годы отца. Хочу сказать, что лечение нам помогло, хотя изначально и казалось все плачевно. Буквально в считанные дни была проведена диагностика и подобран протокол терапии. Сразу же приступили к выполнению его плана. Сейчас прогноз положительный, метастазы не обнаруживаются, помощью очень довольны». Михаил, 45 лет. «С опухолью легких обратился в израильскую клинику «Ассаф-ха-Рофе». При обследовании выявили рак по типу Панкоста 2-й стадии. Лечение помогло, прошел год — о болезни не вспоминаю, благодарен всему медперсоналу клиники».

Диета

Специально созданного комплекса питания для лиц, перенесших болезнь Панкоста, не существует. Но диета на любом этапе лечения данного онкозаболевания необходима. Она подбирается индивидуально в зависимости от стадии рака, общего состояния здоровья человека, изменения метаболических процессов в организме, наличия метастазов и используемых в данный период методов терапевтического воздействия.

Главным требованием к организации питания до и после лечения опухоли Панкоста являются следующие принципы:

• обеспечение полноценного поступления в пищеварительный тракт необходимых питательных веществ для удовлетворения энергетических запросов организма;
• преобладание в рационе блюд молочно-растительного происхождения;
• отказ от заведомо вредных продуктов: жирных, копченых, колбасных, кондитерских и прочих блюд с содержанием искусственных наполнителей;
• сведение к минимуму потребления соли;
• насыщение организма противоканцерогенными веществами, которые в изобилии содержатся в зелени, ягодах, свежих фруктах и овощах.

Эти же принципы питания подойдут для лиц на этапе профилактики злокачественных заболеваний. Забота о своем здоровье не может быть осуществлена без отказа от вредных привычек, в том числе и пищевого характера.

Особенности заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Патология Панкоста не имеет специфических отличий у разных категорий пациентов. То есть клинические проявления, методы диагностики и лечения имеют схожие принципы в зависимости от стадии злокачественного процесса.

Дети. Стоит отметить, что в детском возрасте данное онкозаболевание является редкостью. Причинами его развития у ребенка становятся такие неблагоприятные факторы, как активное курение матери во время беременности и генетическая предрасположенность к раку. Заболевание имеет стертое начало, поэтому и у маленьких пациентов оно нередко диагностируется поздно, что означает низкие шансы к выздоровлению.

Беременные и кормящие. Среди этой категории патология Панкоста также выявляется нечасто. Связано это с тем, что чаще всего данным видом рака страдают мужчины старше 50 лет, преимущественно курильщики. Несмотря на это, онкозаболевание у женщины, которая находится в положении или кормит малыша грудью, требует немедленного лечения и индивидуального подхода к вопросу беременности и лактации.

Преклонный возраст. У лиц пожилого возраста данный злокачественный процесс выявляется чаще, как правило, на последних стадиях поражения легких, когда оперативная помощь считается бессмысленной. Кроме того, возраст старше 65 лет входит в перечень противопоказаний к проведению операции. Прогноз в данном случае неудовлетворительный. В основном рекомендации сводятся к паллиативному лечению.

Осложнения

Основные последствия рака Панкоста будут такими же, как при злокачественном поражении легких. Перечислим их:

• дыхательная недостаточность;
• бронхолегочные кровотечения;
• многократные пневмонии;
• воспаление плевры с последующим асцитом;
• метастазы в отдаленные органы, преимущественно в головной мозг, костные ткани, почки и печень.

Перечисленные осложнения требуют немедленного врачебного вмешательства. Например, бронхолегочное кровотечение профузного типа свидетельствует о возможном распаде опухоли и запущенной стадии онкозаболевания. Это состояние требует срочной торакотомии, использования гемостатических препаратов.

Рецидив

В большинстве случаев недуг возвращается в течение 2 лет после проведенного лечения. Клинические проявления повторного рака Панкоста будут похожими на первичные симптомы онкологии — кашель, кровохарканье, слабость, сонливость и боли в области новообразования. Как правило, рецидив опухоли ведет себя агрессивнее, но принципы лечения остаются теми же — комплексный подход в виде операции, лучевой и химиотерапии. 61% лиц, столкнувшихся с повторным онкообразованием, погибает в течение 14 месяцев после постановки диагноза.

Прогноз

Средняя продолжительность жизни и выживаемость среди лиц, перенесших болезнь Панкоста, зависит от стадии, на которой она была обнаружена. Рассмотрим эту закономерность в следующей таблице.

Стадии	Благоприятный исход
ПЕРВАЯ	60,00%
ВТОРАЯ	40,00%
ТРЕТЬЯ	20,00%
ЧЕТВЕРТАЯ	0,00%

Показатели, приведенные в таблице, свидетельствуют о том, что при последней терминальной стадии рака Панкоста пятилетний рубеж не удается преодолеть ни одному пациенту. Если же диагностика онкозаболевания произошла на раннем этапе, прогноз на выздоровление благоприятен для каждого второго человека.

Профилактика

Для предупреждения рака Панкоста необходимо соблюдать рекомендации по ведению здорового образа жизни. То есть важно отказаться от табакокурения как активного, так и пассивного, соблюдать последовательность режима дня, укреплять иммунитет, правильно питаться и следить за собственным здоровьем. Любые бронхолегочные патологии необходимо лечить до факта полного выздоровления под наблюдением врача.

Также нельзя игнорировать регулярные профилактические осмотры, в том числе рентген органов дыхания. Обращение к специалистам способствует современному выявлению любых патологических процессов, включая рак легких.