Рак Педжета – рак соска молочной железы

Рак Педжета – рак соска (сосково-ареолярного комплекса) – это злокачественная опухоль, растущая из эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность выводных протоков молочной железы. В результате этого в процесс вовлекается сосок и ареолярный комплекс. Встречаемость данного злокачественного заболевания колеблется от 0.5% до 5% среди всех случаев опухолей молочной железы.

Классификация по TNM и код МКБ-10

Для определения лечебной тактики необходимо установить степень распространенности процесса. Международная классификация, которая позволяет на основании трех характеристик онкопроцесса определить стадию, называется система TNM. Сегодня в мире используется 7-е издание, принятое в 2010 году.

Возможно два варианта стадирования. Первый – на основании клинических признаков, то есть осмотра, пальпации, диагностических методик. Второй, более достоверный вариант заключается в патоморфологической характеристике злокачественного процесса, при которой оцениваются:

• размер опухоли, степень ее распространенности;
• количество пораженных лимфоузлов;
• наличие отдаленных метастаз.

Полная патоморфологическая картина становится известной после проведения оперативного вмешательства.

Стадия рака Педжета молочной железы без наличия подлежащей опухоли определяется как нулевая. Но в случае обнаружения в толще молочной железы опухоли с инвазией, метастазов в регионарные лимфатические узлы или отдаленных очагов, проводится классификация, как показано в таблице.

Стадия	Опухоль Т	Регионарные лимфоузлы N	Отдаленные метастазы M
0	Tis (неинвазивный рост опухоли, включая рак Педжета без опухоли в молочной железе)	N0 (отсутствуют метастазы)	M0 (не определяются отдаленные метастазы)
IА	T1 (опухоль до 2 см в диаметре)	N0	M0
IВ	Т0, Т1	N1 miс (метастазы до 2.0 мм)	M0
IIА	T0	N1 (поражены 1-3 подмышечных л/у)	M0
	T1	N1	M0
	T2 (опухоль до 5 см)	N0	M0
IIВ	T2	N1	M0
	T3 (опухоль больше 5 см)	N0	M0
IIIА	T0	N2 (метастазы в 4-9 л/у под мышкой)	M0
	T1	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1, N2	M0
IIIВ	Т4 (любой размер опухоли с распространением на грудную клетку и кожу)	N0, N1, N2	M0
IIIС	Любая Т	N3 (поражение подключичных л/у)	M0
IV	Любая T	Любая N	M1 (отдаленные метастазы)

Международная классификация болезней 10 пересмотра принята в 1999 году и содержит рак Педжета под кодом С50.0 Злокачественное новообразование соска и ареолы.

Можно сказать, что рак сосково-ареолярной области и рак Педжета – это одно заболевание. У врачей используется чаще название по автору, который впервые исследовал злокачественный процесс. Этот человек – сэр Джеймс Педжет, английский хирург, совершивший свое открытие в 1874 году.

Причины и группы риска

В ученом мире есть несколько теорий развития патологии:

1. Первая утверждает, что определенные клетки, которые носят название педжетовских, метастазируют от основной опухоли, находящейся в молочной железе, по млечным протокам в область соска. Доказательством этой теории является схожесть характеристик клеток из образования в молочной железе и соске. Также в подтверждение можно привести факт, что подавляющий процент заболевших имеет основную форму рака молочной железы.
2. Вторая теория предполагает, что развитие и рост клеток Педжета представляет отдельный процесс, который протекает в эпителиальном, то есть поверхностном слое соска. Злокачественные изменения происходят спонтанно, по неизвестной до сих пор причине. Эта теория объясняет редкие случаи, когда нет основной опухоли или она есть, но имеет другой морфологический тип.

Как и в случае с остальными видами рака, точной причины болезни Педжета до сих пор не выявлено. Исследователи предполагают, что на развитие процесса влияют генетические и иммунологические аномалии, факторы окружающей среды (воздействие ультрафиолетовых лучей, определенных химических веществ, ионизирующей радиации), диета, стресс. Перечисленные условия могут играть роль триггерных (пусковых) факторов для возникновения опухолевой трансформации.

Также было доказано влияние генетических мутаций. Аномалии ДНК лежат в основе отклоняющегося от нормы изменения клеток в молочной железе. Нарушения в генетическом коде происходят спонтанно и по неизвестным причинам, но могут передаваться по наследству.

Клетки, которые подвергаются злокачественной трансформации, возвращаются в своем развитии к более примитивной форме, это называется анаплазия или потеря дифференциации. В таком состоянии они лишаются способности выполнять свою функцию, но зато получают возможность бесконтрольно и очень быстро делиться, передавая свои аномальные свойства дочерним клеткам. Этот злокачественный рост популяции онкоклеток приводит к их инвазии в сосудистое русло, отсеиванию отдельных клеток, что называется метастазированием, и развитию уже на новом месте карциномы.

Рак соска молочной железы, как и любая опухоль этой локализации, имеет группы риска, которые формируются на основе следующих факторов:

• возраст. Шансы повышаются после 50 лет;
• пол. Женщины чаще страдают от болезни Педжета, но и у мужчин встречается эта патология;
• наличие в анамнезе онкологического процесса в одном органе увеличивает шансы рецидива во втором;
• злокачественная патология молочной железы, вульвы, яичников у кровных родственников: матери, сестры, дочери, даже рак груди у отца или брата повышает риск заболеть;
• мутация в генах BRCA1 или BRCA2 увеличивает вероятность злокачественной патологии;
• воздействие радиации. Например, если в детском или подростковом возрасте были случаи лечения лучевой энергией в области груди;
• избыточный вес и лишняя жировая ткань является донатором эстрогенов, что создает неблагоприятный гормональный фон;
• начало менопаузы повышает риск развития онкопроцесса;
• представители европеоидной расы чаще подвержены формированию рака в груди;
• употребление большого количества алкоголя.

Симптомы

Болезнь Педжета – это злокачественное состояние в онкологии, которое характеризуется экземоподобным изменением соска и прилегающих областей.

Начальные симптомы болезни следующие (на фото):

• эритема (покраснение) соска в виде пятен;
• участки утолщения кожи соска и ареолы;
• корки или бляшки соска и области вокруг него.

В некоторых случаях женщины жалуются на аномальные выделения, зуд, жжение или кровотечение из пораженного участка. На ранних стадиях состояние может то улучшаться, то ухудшаться.

Болезнь Педжета обычно поражает одну грудь (односторонний процесс), но есть редкие случаи, когда затронуты обе железы (синхронный рак).

Первоначальные изменения кожи соска могут казаться доброкачественными, и многие женщины игнорируют эти симптомы, ошибочно списывая их на воспаление или инфекцию. В результате диагноз может быть отсрочен, часто на полгода и больше. Обратиться к врачу людей заставляет сильный зуд, жжение, болезненность измененной области.

У обратившихся за помощью опухоль может не выходить за границы млечных протоков (карцинома in situ) или прорастать в окружающие ткани, потенциально распространяясь в регионарные лимфатические узлы или другие органы тела (отдаленное метастазирование).

Приблизительно 50% пациентов имеют опухолевую массу, которая пальпируется под ареолой. У некоторых может быть положителен симптом втянутого соска или лимонной корки.

Течение заболевания варьируется в зависимости от пациента, характера и размера опухоли.

Диагностика

Болезнь Педжета груди диагностируется на основании тщательного клинического обследования, анализа патологических изменений, сбора истории заболевания, результатов инструментальных методов, и, конечно, на основании гистологической верификации.

Алгоритм, который используется для диагностики:

• клинический анализ крови;
• маммограмма, УЗИ, МРТ;
• мазок-отпечаток на атипичные клетки;
• хирургическое удаление (биопсия) пораженной части молочной железы и микроскопическое изучение кусочка ткани;
• иммуногистохимическое обследование (ИГХ) для выяснения молекулярно-биологического подтипа опухоли.

Маммограмма представляет собой рентген паренхимы груди и применяется для выявления опухоли в молочной железе. Ультразвуковое сканирование и МРТ дополняют картину изображения опухолевого процесса.

Если из соска есть отделяемое, то можно провести мазок-отпечаток для обнаружения клеток Педжета.

Во время биопсии под местной анестезией берется небольшой образец ткани и исследуется гистологом под микроскопом. Если в толще железы определяется опухоль, то проводится трепанобиопсия с взятием кусочка ткани и аналогичным микроскопическим исследованием.

В случае наличия инвазивного рака можно провести биопсию сторожевого лимфоузла, который первый находится на пути лимфооттока из молочной железы. Если участок будет поражен, значит, есть вероятность метастазирования в другие лимфоузлы и их пределы по организму. Если же лимфоузел будет чист, значит, процесс ограничен паренхимой груди.

Типы рака

Болезнь Педжета занимает 1-3% первичных карцином молочной железы, представляя собой инфильтративный рост в сосково-ареолярном комплексе. Выделяют 3 клинических типа:

1. Ограниченное поражение соска и ареолы без рака протоков.
2. Экземоподобное образование кожи с опухолью паренхимы.
3. Карцинома в молочной железе как первичная патология без явного сосково-ареолярного поражения. Изменения в соске выявляются только в процессе послеоперационного гистологического исследования.

Около 95-99% приходится на болезнь Педжета, связанную с карциномой в паренхиме груди. И как было сказано выше, только у 50% эта опухоль клинически определяется.

Кусочек ткани, взятый во время биопсии, помогает выяснить фенотип опухоли, который влияет на тактику лечения. В заключении ИГХ-анализа будут указаны следующие данные.

Молекулярно-биологический подтип опухоли	Показатели для определения подтипа
Люминальный тип А	РЭ (рецепторы эстрогенов) положительные HER2 отрицательный Ki67 низкий (20%)
Люминальный тип В (HER2 отрицательный)	РЭ положительные HER2 отрицательный и наличие одного из следующих факторов: Ki67 высокий (>30%) РП (рецепторы прогестерона) низкие (<20%)
Люминальный тип В (HER2 положительный)	РЭ положительные HER2 положительный Ki67 разный РП любые
HER2 положительный (нелюминальный)	HER2 положительный РЭ и РП отрицательные
Базальноподобный	(тройной негативный протоковый) РЭ, РП, HER2 отрицательные

Течение заболевания

Развитие патологии может начаться с появления опухоли на поверхности соска или в толще молочной железы. В зависимости от этого будет отличаться течение заболевания.

Опухоль в паренхиме рано или поздно начинает метастазировать. Во время формирования заболевания с током лимфы патология распространяется в регионарные л/у, далее – по всему организму. Отдаленные метастазы наиболее часто определяются в головном мозге, печени, легких.

При клинически определяемом образовании соска без подлежащей опухоли, как было сказано выше, в примерно 90% случаев эта опухоль есть, просто она настолько маленькая, что не определяется современными методами исследования. Именно из-за риска оставить опухоль в молочной железе всегда при раке соска или удаляют грудь, или делают лампэктомию.

Если женщина с болезнью Педжета долго не обращается к врачу, то опухоль в толще ткани вырастает, начинает метастазировать и в итоге дает отдаленные метастазы.

Существуют более благоприятные опухоли, которые относятся к гормонозависимым. Они реже метастазируют, но зато растут достаточно быстро. В итоге при несвоевременном обращении за помощью опухоль начинает распадаться, развивается кровотечение и инфицирование. Прогноз в таком случае ухудшается.

Лечение

Успех терапии болезни Педжета молочной железы зависит от слаженной работы хирурга-онколога, лучевого терапевта, химиотерапевта.

Терапевтические процедуры зависят от многих факторов:

• стадия онкопроцесса;
• степень злокачественности опухоли;
• размер и глубина инвазии молочной железы;
• наличие или отсутствие отдаленных метастаз;
• возраст и общее состояние.

Решение по поводу тактики лечения принимается консилиумом из специалистов с учетом пожеланий пациента.

Если пораженный сосок без основной опухоли, регионарного и отдаленного метастазирования, показана лампэктомия. Во время операции сосково-ареолярный комплекс удаляется вместе с небольшим участком ткани груди. Врач делает операцию максимально косметической. После хирургического вмешательства назначается лучевая терапия на послеоперационную область.

Если есть опухоль в молочной железе, показана простая мастэктомия. При этом удаляется только грудь и жировая клетчатка.

Если же в наличии пораженные лимфатические узлы, проводится радикальная мастэктомия по Маддену с удалением груди, всех групп регионарных лимфоузлов, жировой клетчатки.

Если опухоль будет прорастать мышцу, то ее также удаляют в ходе операции по Холстеду.

Все пациенты (в зависимости от гистологической характеристики опухоли) могут получать адъювантную терапию, которая направлена на предотвращение рецидива рака. Дополнительный круг действий включает лучевую и химиотерапию, гормональное и таргетное лечение.

Новые методы лечения. В последнее время проводятся исследования фотодинамического воздействия при болезни Педжета.

Это процедура, при которой лекарство, которое является фотосенсибилизатором, используется с излучением особого типа. Во время сеанса пациенту вводится препарат, поглощающийся только злокачественными клетками. Определенная длина волны используется для активации лекарственного средства, оно связывается с кислородом, синтезируясь в новое химическое вещество, которое разрушает онкологическую клетку.

На данном этапе результаты исследования показывают, что фотодинамическая терапия безопасна и хорошо переносится. Тем не менее изучение до сих пор ведется, а применение для людей ограниченно.

Течение и лечение заболевания у особых категорий пациентов

Дети и пожилые. В детском возрасте рак Педжета не встречается, а в пожилом лечение проводится в соответствии со соматическим состоянием больного, которое оценивается по шкале Карновского или ECOG.

Беременность. Если была обнаружена раковая опухоль и женщина отказывается сохранять беременность, то ее прерывание по жизненным показаниям проводится на любом сроке. При выявлении опухоли после 34-й недели возможно проведение преждевременных родов.

Если же беременная и ее семья хотят сохранить ребенка, то решение о тактике лечения принимается консилиумом из акушера-гинеколога, хирурга-онколога, химиотерапевта, генетика, психолога. Результат зависит от двух факторов:

• cрока беременности;
• фенотипа опухоли.

Обследование проводится в полном объеме, включая рентгеновские методы, но с абдоминальной защитой плода.

Терапия заключается в оперативном вмешательстве при операбельной опухоли, далее планируется курс внутривенных вливаний химиопрепаратов. Если рак неоперабельный, то показана химиотерапия с 13-14-й недели беременности и последующая операция.

Родоразрешение проводится в срок, после чего лечение продолжается в виде лучевой, таргетной и гормональной терапии.

Реабилитация

Восстановление начинается уже на следующий день от проведенного хирургического вмешательства. После мастэктомии с 2-3 суток нужно выполнять упражнения, которые предотвратят скованность руки и плеча на той стороне, где была операция, а также помогут предупредить образование избыточной рубцовой ткани. Слишком резкие движения нельзя совершать до момента снятия швов.

После радикальной мастэктомии обычно остается дренаж, на конце которого установлена груша. Отделяемое необходимо сливать 1-2 раза в сутки. Через 1-2 недели дренаж удаляется.

Обычно хирурги используют рассасывающиеся швы, но иногда в ране остаются их части, которые выглядят, как усы. Во время перевязки хирург удалит их.

В первый период нужно будет принимать обезболивающие препараты. Боль за неделю сменится онемением в области операции, по мере восстановления нервных волокон могут появляться парестезии (чувство мурашек, зуд), фантомные ощущения.

До того момента, пока не будут сняты швы, душ и ванну принимать нельзя. Можно обтираться влажным полотенцем.

Реабилитация занимает от 3 до 6 недель. Через 1 месяц после операции разрешается надевать бюстгальтер. До этого рекомендуется носить свободные топы, которые не сдавливают грудь.

Не следует забывать о психологическом восстановлении. Женщине тяжело осознать свою болезнь и принять потерю части или всей молочной железы. Помочь пациентке может психолог.

Осложнения

К ним относится лимфостаз в руке на стороне радикальной мастэктомии. В процессе операции удаляются лимфатические узлы в подмышечной области и отток лимфы от руки затрудняется. У одних лимфостаз может пройти самостоятельно. Чаще всего со стойким лимфостазом сталкиваются женщины с лишним весом и ведущие малоактивный образ жизни.

Для устранения осложнения нужно носить лимфодренажный рукав и делать гимнастику.

Прогноз при разных стадиях

Для изолированной болезни Педжета пятилетняя выживаемость равняется 95-100%. Если в молочной железе определялась опухоль, то прогноз меняется в зависимости от стадии:

1 стадия – 70-95%;

2 стадия – 50-80%;

3 стадия – 10-50%;

4 стадия – около 10%.

Диета

Диетологи советуют для профилактики, во время и после болезни придерживаться средиземноморской диеты. Питание включает в себя следующие продукты:

• фрукты;
• овощи;
• цельные зерновые культуры;
• орехи;
• оливковое масло;
• морскую рыбу;
• птицу;
• кисломолочное питание;
• рис, просо, макароны.

Красное мясо, сладости и яйца можно употреблять не более 4 раз в месяц. Диета включает сбалансированный рацион, не требующий приема пищевых добавок и народных рецептов.

Профилактика

Изменение образа жизни может значительно снизить вероятность развития рака Педжета. Для предотвращения нужно воспользоваться следующими советами:

• скрининг заболеваний молочной железы. До 40 лет – УЗИ, после 40 – маммография;
• самоосмотр в определенный день ежемесячно. Лучше всего прощупывание проводить на 7-10 сутки цикла. Если в груди появятся какие-либо начальные изменения, то нужно обратиться к врачу;
• отказ от алкоголя и курения;
• занятия спортом по 30 минут в день;
• если есть повышенный риск рака груди, нужно отказаться от заместительной гормональной терапии в постменопаузе;
• поддержка нормальной массы тела;
• при повышенном риске роста злокачественного новообразования, установленного на основании генетической экспертизы, назначаются блокаторы эстрогена – тамоксифен, ингибиторы ароматазы;
• профилактическая мастэктомия, обычная или подкожная с одномоментной установкой импланта. Также возможно выполнение овариоэктомии (удаление яичников).

Лечение рака Педжета в Израиле

Это высокотехнологичная страна, известная во всем мире качеством своих медицинских услуг. Ежегодно сотни тысяч медтуристов приезжают сюда, чтобы найти помощь в борьбе со своим недугом. Многие женщины, страдавшие ранее от онкопатологии молочной железы, нашли в руках израильских хирургов свое спасение, благодаря чему могут продолжать жить дальше.

В Израиле применяются наиболее эффективные хирургические методики, а также передовое медицинское оборудование, позволяющее значительно повысить шансы на благоприятный исход от операции.

Объем хирургического вмешательства зависит от размеров рака, глубины прорастания в окружающие ткани и наличия метастазов в лимфоузлах. Если опухоль маленького диаметра, то может быть использована лампэктомия. При крупных размерах новообразования тотальная мастэктомия рекомендована как основной метод лечения. После хирургической резекции молочной железы с регионарными лимфатическими узлами выполняется реконструктивная операция с помощью собственных тканей пациента или синтетического импланта. В зависимости от объема реконструкции, удаление железы может проводиться по неотложным показаниям или переноситься на более позднюю дату.

Лучевая терапия рекомендована пациентам, перенесшим лампэктомию, для того чтобы удалить остаточные раковые клетки и предотвратить рецидив заболевания. Также доктора рекомендуют применять постоперационную лучевую терапию больным с крупными опухолями, когда существует большая вероятность ракового поражения лимфоузлов.

Адъювантная химиотерапия обязательно назначается после радикальной мастэктомии. Главная цель химиотерапии состоит в том, чтобы убить раковые клетки и предупредить их локальное распространение. На поздних стадиях карциномы Педжета химиотерапия назначается для подавления роста метастазов. Неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия применяется для воздействия на более крупные новообразования, она вызывает их регрессию и улучшает прогноз после оперативного вмешательства.

У некоторых пациентов онкоклетки являются гормонозависимыми, т. е. имеют рецепторы для гормонов эстрогена и прогестерона. Чтобы влиять на клетки, пациентам назначаются препараты, блокирующие рецепторы на онкоклетках, или лекарственные средства, ингибирующие синтез собственного эстрогена женщины.

Одним из новых веяний в лечении онкологических заболеваний является таргетная терапия. Некоторые виды карциномы характеризуются чрезмерной экспрессией рецептора HER2, который играет важную роль в росте раковых клеток. Таргетные лекарства способны соединяться с этим рецептором, чем существенно нарушают жизненно важные функции в онкоклетках.

Лучшие больницы Израиля

Центр «Герцлия». Это первоклассный госпиталь, оказывающий высококачественную медицинскую помощь своим пациентам. Здесь работают ведущие специалисты Израиля, предпочитающие индивидуальный подход к больным и инновационные методы лечения. В рамках уникальной персонифицированной службы клиники каждому пациенту назначается управляющий делами для решения всех административных, материально-технических и медицинских проблем.

Госпиталь Assuta в Тель-Авиве. Использует в работе только передовые, инновационные технологии. Сейчас медучреждение является крупнейшей частной больницей в Израиле. Основной центр находится в городе Тель-Авиве, но по всей стране еще насчитывается 11 филиалов госпиталя. Ежегодно суммарное количество операций, проводимых в медцентре, составляет более 90 тысяч. Всего в арсенале больницы находится 650 видов различных диагностических и терапевтических процедур. Отличительные черты Assuta:

• Полный спектр медицинских услуг, включающий в себя диагностику, лечение и реабилитацию.
• Гибридные операционные комнаты, позволяющие одновременно выполнять хирургические и интервенционные вмешательства.
• Специалисты клиники производят особые виды операций с применением уникальных технологий NASA – робота Да Винчи.
• Современный томографический центр, имеющий возможность проводить компьютеризированную диагностику, ультразвуковое исследование, сканирование внутренних органов, МРТ, ПЭТ.
• Персонал госпиталя насчитывает всего около 1 200 человек. Многие из них умеют разговаривать по-русски, что позволяет преодолеть языковой барьер между сотрудниками и пациентами.

Цены за медицинские услуги

Тип процедуры	Стоимость, $
Консультация доктора	350
Маммография	350
ИГХ	250
МРТ	710
Лучевая терапия (1 поле)	190
Биопсия опухоли	850
Хирургическое удаление	4 500

Отзывы пациентов

Мария, 54 года. «Буквально через пару недель после юбилея узнала, что у меня рак Педжета. Есть двое детей, старшая скоро должна была выходить замуж, а младший через год заканчивал школу. Сильно боялась, что не смогу быть с ними рядом в самые важные минуты их жизни. Опухоль обнаружила самостоятельно, когда осматривала себя в зеркале. После консультации с местным хирургом я поняла, что если буду оперироваться у них, то благоприятный исход мне никто гарантировать не может. Почитав рекомендации, поняла, что лучше всего оперироваться в Герцлийском медицинском центре. Это было очень тяжелое время, но врачи и медсестры постоянно ободряли меня, говорили, что мне нельзя сдаваться и нужно продолжать жить ради детей. Спасибо им огромное, если бы не они, я бы всего этого не выдержала».

Виктория, 27 лет. «Когда обнаружила у себя рак, это был для меня, как конец света. Я недавно вышла замуж и собиралась построить семью, но эта новость перечеркнула все мои планы на дальнейшую жизнь. Из родных до этого никто не болел раком, поэтому это был огромный сюрприз. Я сама из Нижнего Новгорода, пошла на консультацию к маммологу, а он просто пожал плечами и сказал, что ничего путного на этой стадии уже сделать не может. Доктор на самом деле был хороший, сказал, что недавно ездил на конференцию в Израиль и был очень удивлен методиками, которые там используют для лечения рака груди. Посоветовал искать спасение в Израиле. Я позвонила консультанту из Herzliya Medical Center, мы с ней все обсудили, они организовали перелет, нашли жилье, и через 4 дня я уже была в самолете.

Очень благодарна всему персоналу госпиталя, который верил в меня. Хочу сказать спасибо докторам Карни и Пелеку. Они дали мне силы, чтобы пройти это трудное время. Может быть, это святая земля, которая творит чудеса и рождает таких замечательных людей, как они. Я очень благодарна за поддержку и помощь в моей борьбе с раком».

Лечение в Германии

Клиники страны занимают ведущие позиции в Европе по оказанию качественных медицинских услуг. Высокий уровень стандартов проведения диагностического и лечебного процесса позволяет повысить шансы пациента на выздоровление и возвращение трудоспособности. В клиниках используется только передовое медицинское оборудование, на котором работают высококвалифицированные врачи, имеющие огромный клинический опыт. Многие немецкие госпитали сотрудничают с исследовательскими институтами, благодаря чему некоторым пациентам разрешается участвовать в особых лечебных программах с применением экспериментальных технологий.

Главным преимуществом немецких больниц в терапии рака Педжета являются короткие сроки. Как правило, время от момента первого осмотра у доктора до начала целенаправленного лечения составляет не более 10 дней. В арсенале врачей есть множество хирургических методик, позволяющих эффективно удалить опухоль. Сюда входят лампэктомия, тотальная и секторальная резекция, криомаммотомия, термотерапия и многое другое. Поскольку удаление опухоли молочной железы непременно приводит к косметическим дефектам, то в рамках операции предусмотрено проведение реконструктивной маммопластики.

Цены на услуги

Тип процедуры	Стоимость, $
Консультация доктора	400
УЗИ	350
Компьютерная томография	750
МРТ всего тела	1 600
Облучение	6 500-13 000
Химиотерапия	2 000-3 500
Хирургическая операция	33 000

Отзывы пациентов

Анастасия, 32 года. «У меня обнаружили рак молочной железы. Была наслышана об умениях местных врачей, поэтому операцию в России даже не рассматривала. По совету подруги зашла на сайт клиники Helios, которая в Берлине. Хорошая больница, хотя находится немного дальше, чем у них было указано на сайте. Персонал был приветлив и всегда готов помочь. Если сравнивать стоимость лечения и качество оказанных медицинских услуг, начинаешь понимать, насколько здесь адекватные цены. Мне провели радикальную мастэктомию и химиотерапию. Уже прошло почти 4 года, я победила рак и чувствую себя как никогда хорошо благодаря врачам из Helios, спасибо им огромное!». Марина, 40 лет. «Доктора очень умелые, много знают. Никогда не отказывали в консультации, даже когда были сильно заняты. Объясняли все подробно и с деталями. Назначили лампэктомию с лучевой терапией. Цены, конечно, были высокие, но болезнь отошла, и, как по мне, это главное».

Лечение рака Педжета в России

Москва

Сейчас в России существует огромное количество всевозможных онкологических центров, занимающихся помощью больным, страдающим от рака молочной железы. И вот лишь некоторые из них.

Европейский медицинский центр (ЕМЦ). Это крупнейшая сеть клиник Москвы, ЕМЦ состоит из 11 специализированных больниц, одна из которых занимается онкологическими патологиями в области маммологии и гинекологии. При оказании медицинской помощи пациентам применяется только наиболее эффективное оборудование, которое можно найти в России:

• робот Да Винчи;
• мультисрезовый компьютерный аппарат;
• магнитно-резонансный томограф;
• допплеровское УЗ-исследование.

Кроме этого, у ЕМЦ есть оборудование и обученный персонал для выполнения малоинвазивных вмешательств.

Лечебно-диагностический ПАТЕРО КЛИНИК. Является мультиспециализированным центром, делающим упор на оказание превентивной помощи (первичное обследование, профилактика осложнений и рецидивов заболевания). В ПАТЕРО КЛИНИК многонациональный персонал, имеющий опыт работы в США и странах Европы. Одним из ведущих специалистов данного учреждения является Гессен Рудольф, который входит в список лучших онкогинекологов Германии, и по совместительству занимает должность главного врача в госпитале St. Barbara в городе Гледбек. На базе центра проводят операции по технологии CyberKnife и TrueBeam. Условия госпитализации включают в себя выезд реанимобиля, перевозку из аэропорта и наличие собственного круглосуточного куратора.

Московская клиника «Волынская». Была учреждена еще 1956 году и за свою более чем полувековую историю накопила огромный багаж опыта и знаний, позволяющий с высокой эффективностью оказывать медицинскую помощь пациенткам, страдающим от рака Педжета. Среди персонала большое количество лауреатов многих государственных и международных премий. На базе больницы проводятся оперативные вмешательства любой сложности, облучение, химиотерапия и реабилитационное лечение.

Цены на услуги

Тип процедуры	Стоимость, руб.
Консультация онколога	1 500
УЗИ молочных желез	1 900
Маммография	1 800
Исследование на онкомаркеры	600
Компьютерная томография одной области	3 800
Химиотерапия	8 000
Биопсия опухоли	8 500
Хирургическое удаление молочной железы	90 000

Отзыв

Юлия, 36 лет. «Диагноз «рак Педжета» поставили 2011 году. На Украине лечилась в областном онкодиспансере, мне провели одностороннюю мастэктомию. Пластику сделали настолько коряво, что полгода было стыдно раздеваться при муже. Через год я пришла на повторную консультацию и нашли опухоль в другой железе. Решила, что не буду опять у этих живодеров оперироваться. Обратилась за помощью в ПАТЕРО КЛИНИК. Медсестры у них очень внимательные и добрые, а врачи – высший класс. Надеюсь, рецидива не будет, но если что-то плохое случится, то госпитализироваться планирую только к ним».

Санкт-Петербург

Большинство онкологических центров города обладают оборудованием и персоналом, позволяющим эффективно проводить операции на молочной железе, но из всего этого множества хотелось бы выделить наиболее известное медучреждение.

Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов помощи. Это крупное медицинское учреждение, занимающееся всеми вариантами онкологического лечения. На базе больницы проводится разработка профилактических мероприятий, позволяющих своевременно выявить наличие опухоли молочной железы и провести эффективное лечение до развития осложнений. Стационарное отделение онкологического центра рассчитано на 530 пациентов. Для граждан России медицинские услуги оказываются бесплатно при наличии полиса ОМС.

Цены

Тип процедуры	Стоимость, руб.
Консультация онколога	1 400
УЗИ молочных желез	1 500
Маммография	1 400
Исследование на онкомаркеры	500
Компьютерная томография одной области	3 500
Химиотерапия	7 000
Пункционная биопсия опухоли молочной железы	3 200
Радикальная мастэктомия	50 000

Отзыв

Алина, 42 года. «Два года назад я ходила в женскую консультацию на обследование, и там обнаружили опухоль в молочной железе. Муж боялся за меня, позвонил родственникам в Санкт-Петербург, посоветовали обратиться клинику, где очень опытные доктора работают, у кого-то стаж 20 лет и даже больше. Меня обследовали с ног до головы, назначили операцию с киберножом, сделали пластику, да так, что даже муж разницы не увидел. Спасибо докторам, они там лучше всех!». Рак Педжета проявляется в виде изменений сосково-ареолярного комплекса, но чаще всего главная опухоль располагается в толще молочной железы, поэтому не стоит недооценивать опасность проблемы. При наличии выделений из груди, появлении гиперемии, боли, втяжения соска и других подозрительных симптомах нужно срочно обращаться к маммологу, чтобы вовремя начать лечение.