Плоскоклеточный рак пищевода

Среди злокачественных опухолей верхнего отдела ЖКТ часто диагностируется плоскоклеточный рак пищевода. Онкологический процесс развивается из эпителиальных клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность органа. При запоздалой диагностике и отсутствии адекватного лечения заболевание опасно гибелью человека за относительно короткий промежуток времени.

Описание и статистика

Злокачественное поражение пищевода чаще встречается среди представителей мужского пола преимущественно среднего возраста. Среди женщин заболевание выявляется значительно реже. По мнению специалистов, это связано с частотой встречаемости пагубных привычек у мужчин, таких как злоупотребление спиртными напитками и курение.

Особенностями плоскоклеточного рака пищевода является макроскопическая структура опухоли, видимая в ходе соответствующей диагностики невооруженным взглядом:

• кольцо новообразования с неровными краями и признаками шероховатости, возвышающееся в просвете верхнего отдела ЖКТ;
• воспаленные сухие участки слизистой, которые расположены вблизи от опухоли — в 2-3 см;
• язвенные изменения, находящиеся по всей поверхности пораженного органа.

Еще одной особенностью плоскоклеточной карциномы пищевода считается сужение его просвета за достаточно короткий промежуток времени. Данное обстоятельство быстро приводит к развитию таких клинических проявлений, как дисфагические расстройства, нарушение глотательного рефлекса вплоть до невозможности нормально питаться, в том числе употреблять жидкие виды пищи.

Кстати, специалисты отметили, что расположение злокачественного поражения пищевода, а именно мутирование плоских клеток эпителиальной поверхности данного органа, связано с половой принадлежностью человека. Например, у мужчин онкологический процесс преимущественно начинает развитие в нижней части верхнего отдела ЖКТ, на границе сочленения ее с желудком, в то время как у женщин заболевание чаще зарождается в предглоточном отделе, самом начале органа.

Код по МКБ-10: С15 Злокачественное новообразование пищевода.

Причины

Что провоцирует развитие онкопроцесса из эпителиальных клеток верхнего отдела ЖКТ? На сегодняшний день этот вопрос еще не изучен в полном объеме. Однако, невзирая на это, врачи выделили в единый список определенные факторы риска, которые повышают вероятность онкологических изменений в органах пищеварения.

С теоретической точки зрения плоскоклеточный рак пищевода может развиваться по перечисленным ниже причинам:

• предопухолевые процессы в органе, такие как ахалазии или нервно-мышечные расстройства сфинктера желудка, дивертикулез, эзофагит и пр.;
• ожоги термического и химического характера;
• травмирование слизистой пищевода различными инородными телами;
• неправильное питание;

• инфицирование ВПЧ или вирусом папилломы человека;
• неблагоприятная наследственность по онкологии;
• лишний вес;
• вредные привычки — злоупотребление алкоголем, курение.

Кто входит в группу риска?

Специалисты считают, что одним из провоцирующих факторов при плоскоклеточной карциноме пищевода становится асоциальный образ жизни, точнее, отсутствие у человека возможности нормально питаться, полноценно ухаживать за полостью рта. Это мнение связано с тем, что болезнь нередко диагностируется у лиц со склонностью к бродяжничеству и злоупотреблению алкоголем, без постоянного места жительства.

При этом нужно отметить, что плоскоклеточная карцинома пищевода имеет связующее звено и с географическим фактором. У жителей южных регионов, Средней Азии, Дальнего Востока, Японии и Китая заболевание встречается чаще. Специалисты настаивают, что этот факт обусловлен особенностями питания людей в перечисленных местностях.

Симптомы

На начальной стадии, пока злокачественное новообразование имеет небольшие размеры, человек может не испытывать никаких признаков дискомфорта.

Одним из первых проявлений неблагополучия становятся сложности с актом глотания или дисфагия — этот симптом прогрессирует в течение всей патологии.

Изначально возникает ощущение, что пища после проглатывания словно застревает в области верхнего отдела ЖКТ и ее необходимо запить водой или другой жидкостью. Затем данная проблема осложняется развитием боли. На практике это состояние вызывает беспокойство далеко не у всех пациентов, многие люди воспринимают дисфагические расстройства за проявления гастрита, гастродуоденита и сложности с актом пищеварения, не спешат обращаться за консультацией к специалисту.

К другим симптомам плоскоклеточного рака пищевода относятся:

• боль за грудиной, спровоцированная сдавливанием нервных стволов и окончаний — нередко усиливается во время еды;
• постоянные срыгивания или пищеводная рвота — развиваются на фоне частичной закупорки органа;
• общая слабость и ухудшение работоспособности;
• истощение, потеря массы тела ввиду недостаточного поступления питательных веществ;
• неприятный запах изо рта и выраженный налет на языке — характерные признаки застойных явлений в верхнем отделе ЖКТ;
• одышка, покашливание, изменение тембра голоса — встречается преимущественно на поздних стадиях онкологического процесса.

С прогрессированием заболевания пациенты вынужденно отказываются от твердой и грубой пищи, полностью переходя на жидкости. Молоко, бульоны, отвары трав и чай легче преодолевают суженные участки пораженного органа, но подобное питание за короткий промежуток времени приводит к таким осложнениям, как анемия, похудение вплоть до дистрофии.

Классификация международной системы TNM

Стадии плоскоклеточного рака пищевода, как и большинства других злокачественных опухолей, определены системой TNM. Предлагаем узнать, как она выглядит в следующей таблице.

Стадии	Т — первичная опухоль	N – поражение регионарных лимфоузлов	М — отдаленные метастазы	G — степень дифференциации по Глисону
0	Tis	N0	М0	G1
IA	T1	N0	M0	G1
IB	T1	N0	M0	G2-3
IIA	T2	N0	M0	G2-3
IIB	T2	N1	M0	G2-3
IIIA	T3	N2	M0	G любая
IIIB	T3	N3	M0	G любая
VIA	T4	N любая	M1	G любая

Рассмотрим резюме к перечисленным критериям.

Т — первичная опухоль:

• Tis — недостаточно данных для адекватной оценки, преинвазивное новообразование;
• Т1 — менее 2 см, инфильтруется в слизистую оболочку и подслизистый слой;
• Т2 — более 2 см, поражает миометрий или мышечные стенки пищевода;
• Т3 — онкопроцесс поражает все слои органа, в том числе наружную серозную оболочку;
• Т4 — опухоль нерезектабельна, распространяется на соседние анатомические структуры средостения — диафрагму, плевру, отмечен инвазивный рост в аорту, трахею и позвоночник.

N — поражение регионарных лимфатических узлов:

• N0 – отсутствует;
• N1 — отмечается в единичных лимфоузлах — не более двух очагов;
• N2 — поражено от 3 до 6 лимфоузлов;
• N3 — онкопроцесс локализуется в 7 и более лимфоузлах.

М — отдаленные метастазы:

• М0 — отсутствуют;
• М1 — отмечаются в различных анатомических структурах.

G — степень дифференциации опухоли по Глисону:

• G1 — высокодифференцированная;
• G2 — умеренно дифференцированная;
• G3 — низкодифференцированная.

Стадии

Чем сильнее прогрессирует заболевание, тем ярче его симптоматика. При постановке диагноза и выборе необходимой тактики лечения онкологи ориентируются на следующие этапы развития плоскоклеточного рака пищевода, представленные в таблице.

Стадии	Описание
I	Новообразование располагается на слизистой верхнего отдела ЖКТ. Оно не прорастает вглубь стенки далее подслизистого слоя и не провоцирует каких-либо симптомов, что значительно осложняет диагностику заболевания на данном этапе. Метастазы в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах отсутствуют. Прогноз на выздоровление положительный в 90% случаев.
II	Злокачественная опухоль проникает дальше подслизистого слоя, поражая мышечные волокна пищеводной трубки. Из-за роста новообразования в размерах просвет органа начинает постепенно уменьшаться, что сопровождается определенным дискомфортом при приеме твердой пищи. Отмечается метастазирование опухоли в регионарные лимфатические узлы.
III	Новообразование поражает все слои пищевода, в том числе и серозную оболочку, тем самым злокачественный процесс выходит наружу, соприкасаясь с другими анатомическими структурами. Метастазы поражают регионарные лимфатические узлы и прилегающие к пищеводу внутренние органы, например плевру.
IV	Стадия считается неизлечимой. Опухоль достигает неоперабельной формы. Она распространяется далеко за пределы пораженного органа, проникая инвазивным образом в жизненно важные системы, например в перикард, аорту или трахею. Множественные метастазы присутствуют как в регионарных лимфатических узлах, так и в отдаленных анатомически важных структурах.

Виды, типы, формы

По гистологическому строению выделяют два вида заболевания:

• Плоскоклеточный неороговевающий рак пищевода. Основная его черта — быстрое расстройство глотательного рефлекса человека, обусловленное патологическим ростом эпителиальных клеток, подвергшихся мутационным изменениям. Клинически проявляется в виде постоянной отрыжки, загустения секрета слюнных желез, отсутствия возможности полноценно питаться.
• Плоскоклеточный ороговевающий рак пищевода. Становится причиной ярких макроскопических изменений, провоцирующих выраженную клиническую картину заболевания. Поскольку ороговение слизистой оболочки приводит к ее неизбежному пересыханию, нарушается общая функциональная активность органа.

В зависимости от дифференциации клеток опухоли, онкологи имеют возможность оценить степень агрессивности злокачественного новообразования по системе Глисона и организовать принципы дальнейшей тактики лечения. Рассмотрим, какие формы могут быть присущи плоскоклеточному раку пищевода:

• Высокодифференцированная карцинома. Наименее опасная патология, характеризующаяся слабой атипией клеточных структур. Но она коварна тем, что провоцирует практически бессимптомное течение онкопроцесса, в связи с чем затруднена его диагностика и затягивается начало адекватного лечения. В результате опухоль определяется чаще всего на поздних стадиях развития, когда речь идет о неоперабельности пациента.
• Низкодифференцированная карцинома. Полностью противоположна по структурным изменениям и прогнозу высокодифференцированной. Развитие онкопроцесса становится причиной серьезнейшей атипии в клетках пораженного органа. Быстрый рост, озлокачествление прилежащих тканей и прорастание в соседние анатомические структуры сопровождается активным метастазированием опухоли в регионарные лимфатические узлы и отдаленные системы. Все это свидетельствует о высокой злокачественности низкодифференцированного плоскоклеточного рака пищевода. Прогноз при диагностике данного состояния крайне неблагоприятный.
• Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак пищевода. Является промежуточным звеном между опухолями с высокой и низкой степенью злокачественности. Характеризуется небыстрым развитием онкопроцесса и более легкой диагностикой патологии по сравнению с другими видами плоскоклеточных новообразований пищевода.
• Недифференцированная карцинома. Наиболее агрессивный тип опухоли, поражающей верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Патологический процесс в данном случае склонен к быстрому росту метастазированию на ранних стадиях. Прогноз при низкодифференцированном плоскоклеточном раке пищевода крайне негативный.

По особенностям развития заболевание также бывает двух видов: поверхностная и глубоко инвазивная карцинома. Рассмотрим их подробнее.

Поверхностный рак пищеводной трубки (или интрамукозная опухоль). Начинает развитие в верхних слоях пораженного органа — слизистой оболочке и подслизистом слое. Данный вид заболевания опасен бессимптомным течением патологии на ранних стадиях. Длительное время человек может жаловаться на дисфагические расстройства невыраженного характера. Поверхностный плоскоклеточный рак считается менее агрессивной формой — прогноз на выживаемость среди пациентов на 5-летний период составляет 85%, на 10-летний — не менее 50%.

Поверхностные злокачественные новообразования редко вырастают до крупных размеров, хотя могут распространяться одновременно на несколько онкоочагов. Внешне они визуализируются в виде умеренных отечных участков, иногда с элементами эрозии. Реже можно встретить поверхностную плоскоклеточную карциному пищевода в форме полипозных разрастаний, бляшек и бородавок с зернистой структурой. При исследовании микропрепарата опухоли в лабораторных условиях на срезе новообразования можно рассмотреть крупные гнезда и скопления злокачественных клеток, локализующиеся ниже уровня базальной мембраны пораженного эпителия.

Глубоко инвазивный плоскоклеточный рак. Характеризуется более глубоким проникновением опухоли в стенки органа. Атипичный процесс развивается преимущественно в среднем или нижнем отделе пищеводной трубки. В свою очередь, он классифицируется на несколько форм:

• экзофитная или грибовидная;
• язвенная;
• инфильтративная.

Рост злокачественного новообразования в глубокие ткани пищевода и соседние анатомические структуры осуществляется с помощью удлиненных отростков измененного эпителия, которые формируют так называемую сеть и прорастают в прилегающие участки. Глубоко инвазивная карцинома пищевода отличается более агрессивным течением, чем поверхностный рак, так как опухоль быстро распространяется и метастазирует, провоцируя серьезные осложнения онкологического процесса.

Благодаря классификации злокачественных новообразований специалисты могут подобрать адекватный курс терапевтических мероприятий, позволяющий максимально продлить жизнь больного человека. Также, зная особенности онкопроцесса, врач составляет прогноз на последующее поведение карциномы и в случае необходимости сможет внести поправки в протокол проводимой терапии.

Диагностика

Адекватное лечение плоскоклеточного рака верхнего отдела ЖКТ невозможно без проведения качественного и своевременного обследования. Оно осуществляется с помощью перечисленных ниже методик:

• Рентгенография с использованием контрастного вещества. Благодаря данному подходу специалист определяет степень сужения пищеводной трубки и точную локализацию злокачественного процесса.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Метод помогает детально изучить состояние слизистой оболочки верхнего отдела ЖКТ и сделать забор материала опухоли для гистологического анализа. Выполняется под местной анестезией.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование помогает выявить метастатические изменения в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах, в частности в брюшной полости.

• Фибробронхоскопия. Данная методика позволяет изучить бронхиальное дерево для обнаружения злокачественных процессов в дыхательных путях.
• Анализ крови на онкомаркеры. Сейчас уже не секрет, что клетки опухоли выделяют специфические вещества. При плоскоклеточном раке пищевода необходимо обратить внимание на такие антигены, как SCC, TPA, CYFRA 21-1. Резкое увеличение в крови перечисленных онкомаркеров может говорить о наличии у человека онкологии.

Лечение

Способ борьбы с плоскоклеточным раком пищевода подбирается специалистом в зависимости от стадии онкологического процесса, размера опухоли, ее расположения и мнения самого пациента, так как не все больные соглашаются на радикальные хирургические вмешательства, узнав об осложнениях, которые могут возникнуть после операции.

Рассмотрим общие принципы лечения при данном диагнозе:

• У лиц с 0, I и IIa стадиями, как правило, наблюдаются неплохие результаты после резекции злокачественного новообразования. При этом радиотерапия и химиовоздействие не оказывают значительного положительного эффекта на ситуацию.
• При IIb и III стадиях при использовании только оперативного вмешательства показатели выживаемости резко ухудшаются. Поэтому лечение рекомендуется проводить комплексно с применением предоперационной лучевой терапии для сокращения размеров злокачественной опухоли. У лиц с противопоказаниями к хирургическому лечению комбинирование радио- и химиотерапии дает небольшие шансы на временное улучшение самочувствия. Использование этих методик самостоятельно, отдельно друг от друга, не приносит позитивного результата.
• Больным с IV стадией плоскоклеточной карциномы пищевода рекомендована исключительно помощь паллиативного характера.

Рассмотрим основные методы борьбы с данным заболеванием.

Хирургическое лечение

По статистике, операбельными при плоскоклеточном раке верхнего отдела ЖКТ становится не более 35% пациентов. Как правило, при подобном онкологическом процессе выполняется субтотальная эзофагоэктомия с формированием искусственного пищевода.

Показания к хирургическому лечению:

• возраст младше 70 лет;
• отсутствие метастатических изменений.

Поскольку операбельных пациентов не более ⅓ среди всех, то летальность при данном виде лечения составляет в этой группе около 10%.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

• метастазы в регионарных лимфатических узлах степени N2;
• инфильтрация опухоли в прилежащие анатомические структуры — аорту, возвратный гортанный нерв, трахею, легкие, перикард;
• хронические сопутствующие патологии осложненного течения, к примеру, сердечно-сосудистые заболевания, непосредственно угрожающие жизни пациента при хирургическом вмешательстве.

Эзофагоэктомия, или резекция пищевода, является основным методом удаления раковой опухоли в верхнем отделе ЖКТ. Он применяется исключительно как радикальный, с паллиативной целью такое вмешательство не выполняется.

Эзофагоэктомия проводится двумя способами: закрытым — через созданный доступ к пищеводу в грудной клетке или брюшной стенке — трансхиатальная эзофагоэктомия (ТХЭ) либо открытым — трансторакальная эзофагоэктомия (ТТЭ). Закрытая операция имеет такие положительные стороны, как отсутствие разрезов, которые значительно удлиняют восстановительный период и негативно влияют на состояние больных с сопутствующими патологиями бронхо-легочной системы.

После резекции пищевода непрерывность ЖКТ обеспечивается с помощью тканей желудка.

Паллиативное хирургическое лечение направлено на снижение степени обструктивных осложнений пищевода для обеспечения полноценного приема пищи. Обструкция при злокачественном поражении органа может быть ярко выраженной и сопровождаться такими патологическими состояниями, как возвратная аспирация и повышенное слюноотделение.

С паллиативной целью эзофагоэктомия не применяется, но используются такие методы, как бужирование пищевода или дилатационная терапия, постановка зонда, лазерная фототермокоагуляция, радиационная и фотодинамическая терапия.

Облегчение после проведенной дилатации пищевода продолжается до нескольких суток, поэтому для сохранения проходимости органа используется наложение сетчатых металлических стентов.

Лазерная терапия

Применяется эндоскопическим образом, при этом в буквальном смысле слова прожигается канал в тканях злокачественного новообразования, которое привело к обструктивным изменениям. В результате проходимость пищевода также восстанавливается на неопределенный промежуток времени, после чего методика может применяться снова по мере необходимости.

Фотодинамическая терапия основана на введении в организм больного средств «Фотофрин II», Porfimer Sodium или «Эфир дигематопорфирина». Перечисленные препараты абсорбируются тканями злокачественного новообразования и работают по принципу фотосенсибилизаторов. В процессе направления лазера на область опухоли происходит высвобождение кислородных радикалов, которые в свою очередь способствуют деструкции или разрушению атипичных клеток. После фотодинамической терапии пациентам рекомендуется 6 недель избегать солнца, поскольку кожные покровы в течение этого времени остаются высокочувствительными к ультрафиолетовым лучам.

Радиотерапия при терминальной стадии плоскоклеточного рака пищевода практически не применяется, так как доказана ее неэффективность. Уменьшить дисфагические проявления и размер злокачественного новообразования она способна лишь при локализованной форме карциномы.

Химиотерапия

Применяется как самостоятельный метод или в сочетании с лучевой терапией при наличии противопоказаний к хирургическому лечению. Используется крайне ограниченно, так как только у незначительного процента больных отмечаются кратковременные улучшения самочувствия.

Чаще всего применяются препараты группы цисплатина — «Цитоплатин», «Бластолем», фторурацила — «Флурокс», «Фторурацил-ЛЭНС», доксорубицина — «Доксолем», «Келикс» и др.

Лучевая терапия

Эффективность метода доказана у 50% пациентов. Преследует те же цели, что и химиовоздействие на организм. На поздних стадиях дает положительные результаты при комбинации лучевой и химиотерапии. Провоцирует множество побочных эффектов.

Народное лечение

При онкозаболеваниях самостоятельное использование методов нетрадиционной медицины не приветствуется специалистами. Связано это с тем, что подобные средства не подвергались изучению, то есть официальная доказательная база по их применению отсутствует. Таким образом, выбирая народные рецепты из лекарственных трав и продуктов животного происхождения, человек ставит над собой эксперимент, так как нет уверенности, что препарат подействует. Лучше воздержаться от подобных опытов и обсудить любые пожелания по применению тех или иных средств с врачом.

Процесс восстановления после лечения

Послеоперационное наблюдение пациентов основано на следующих принципах:

• Средняя продолжительность пребывания в стационаре после эзофагоэктомии составляет 10-14 суток, причем первые 12-24 часа больной проводит в палате интенсивной терапии.
• Если возникают осложнения со стороны дыхательной системы, выполняется срочная искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Кроме того, все пациенты должны быть экстубированы.
• Из палаты интенсивной терапии в обычную человек переводится при условии нормальных показателей сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.
• С 1-го дня питание больного осуществляется через еюностому.
• На 6-е сутки выполняется проверка состоятельности наложенных швов, если все в порядке, пациент переводится на обычный стол, то есть прием пищи осуществляется перорально.
• При подтвержденной несостоятельности швов дренажные трубки оставляют на месте и продолжают подачу пищи через еюностому до того момента, пока врач не убедится, что послеоперационные раны закрылись полностью.

Дальнейшее амбулаторное обследование пациентов выполняется хирургом через 14 и 28 дней после выписки из стационара, а также онкологом каждые 6 месяцев после проведенного лечения. Согласно статистике, при успешном исходе терапии многие люди возвращаются к привычному образу жизни уже через 2 месяца. В течение последующих 3 лет рекомендуется дважды в год выполнять скрининг грудной клетки и брюшной полости с помощью КТ и эндоскопии для исключения рецидивов недуга.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Развитие злокачественного поражения пищевода не исключено в детском возрасте. Причина патологии часто обусловлена неблагоприятными генетическими факторами и неудовлетворительным состоянием окружающей среды. Клинические признаки заболевания не имеют отличительных особенностей от взрослых — по мере прогрессирования онкопроцесса в верхнем отделе ЖКТ ребенок также жалуется на дисфагические расстройства и стремительно теряет в весе из-за недостаточного поступления в организм питательных веществ. Принципы лечения в детском возрасте зависят от стадии и вида онкологического недуга, наличия метастатических изменений и общего самочувствия маленького пациента. При своевременно проведенной диагностике и терапии прогноз на выздоровление ребенка удовлетворительный.

Беременность и лактация. Плоскоклеточная карцинома пищевода иногда встречается во время беременности и грудного вскармливания. Сам факт скорого или состоявшегося материнства не провоцирует развитие онкопроцесса в организме женщины, но при уже имеющейся злокачественной опухоли, например, на преинвазивной стадии, перестройка гормонального фона пациентки может ускорить прогрессирование заболевания. Клинические признаки патологии остаются неизменными, при этом будущая мама на фоне токсикоза может заметить их слишком поздно, принимая дисфагию за тошноту беременных.

Тактика лечения зависит от стадии онкологического недуга, наличия метастазов и пожеланий самой пациентки. Некоторые женщины отказываются от радикального вмешательства в организм, желая доносить и родить ребенка. Врачи не могут запретить пролонгирование гестационного срока, поэтому до появления малыша на свет они назначают нехирургические методы лечения, например химиотерапию, которая, к сожалению, не слишком эффективна при плоскоклеточной карциноме пищевода как самостоятельный метод. После родоразрешения женщина направляется в онкологическое отделение для оказания дальнейшей специфической помощи. Кормящие мамы могут приступить к лечению сразу, как будет поставлен диагноз, при этом они обязательно должны отказаться от продолжения грудного вскармливания.

Преклонный возраст. Среди пожилых людей плоскоклеточный рак верхнего отдела ЖКТ встречается чаще всего. Нередко этот факт обусловлен наличием многолетних вредных привычек, таких как никотиновая и алкогольная зависимости. Принципы лечения у возрастных пациентов зависят от наличия противопоказаний к радикальному вмешательству, например, операции не выполняются лицам старше 70 лет и с сопутствующими соматическими патологиями. В таких ситуациях показана нехирургическая или консервативная терапия, которая нередко ограничивается паллиативной медицинской помощью.

Лечение плоскоклеточного рака пищевода в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с плоскоклеточным раком пищевода в нашей стране и за границей.

Лечение в России

Терапия карциномы верхнего отдела ЖКТ в отечественных онкологических клиниках и диспансерах связана с необходимостью обязательного хирургического удаления злокачественной опухоли. С этой целью в последние годы все чаще стали применяться малоинвазивные эндоскопические оперативные вмешательства. Даже если новообразование массивное, российские хирурги в настоящее время предпочитают выбирать максимально щадящие методы. После резекции карциномы целостность пищеводной трубки восстанавливается немедленно в полном объеме.

Лечение рака верхнего отдела ЖКТ в России проводится при одновременном сотрудничестве гастроэнтерологов, хирургов, онкологов, химиотерапевтов и т. д. Помимо оперативного вмешательства, активно назначается радиотерапия, химиотерапия и популярная в последние годы таргетная терапия, но чаще она применяется в частных онкологических центрах.

Общая стоимость лечения зависит от статуса выбранного медицинского учреждения (оно может быть государственным и частным), стадии заболевания, наличия метастазов и особенностей состояния пациента. В частных онкоцентрах цены варьируются от 200 тысяч рублей за полный комплекс диагностических и терапевтических услуг.

В какие медучреждения России можно обратиться?

• Клиника «Медицина 24/7», г. Москва. Принципиально новое масштабное лечебно-диагностическое учреждение, оснащенное современной техникой, дневным стационаром и отделением неотложной помощи.
• Городская клиническая больница (ГКБ) им. С. П. Боткина, г. Москва. Многопрофильное лечебное учреждение, оказывающее специализированную помощь онкологическим больным.
• НИИ хирургии и неотложной медицины им. академика И. П. Павлова, отделение абдоминальной онкологии, г. Санкт-Петербург. Специализируется на полноценной диагностике и лечении злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Владимир, 48 лет. «В клинике «Медицина 24/7» в Москве лечился от рака пищевода. Одноместная палата, питание, медикаменты, доброжелательный персонал — все организовано как нельзя лучше. Предусмотрен дневной стационар. Медицинская помощь оказана качественно, теперь там же наблюдаюсь на предмет рецидивов. Рекомендую». Вероника, 34 года. «Мама лечилась в Санкт-Петербурге, НИИ им. И. П. Павлова. У нее был диагностирован рак пищевода с метастазами в печень. Врачи сказали, что форма неоперабельная, но провели паллиативную терапию, несколько курсов облучения. Спасибо им за помощь».

Лечение в Германии

При подозрении на злокачественное поражение пищевода в немецких клиниках проводится тщательное диагностическое обследование, по итогам которого специалисты разрабатывают индивидуальный план ведения каждого пациента. При этом основным методом лечения остается хирургическое вмешательство, направленное на радикальную резекцию новообразования верхнего отдела ЖКТ, регионарных лимфатических узлов и прилегающих пораженных тканей с последующим протезированием удаленного органа.

Кроме оперативной помощи, в клиниках Германии осуществляется и радиотерапия. Это может быть традиционное дистанционное облучение имеющегося онкоочага в пищеводной трубке, так и брахитерапия с введением источника радиации непосредственно в зону злокачественной опухоли. Радиотерапия обычно совмещается с химиотерапией, так как по отдельности эти методы малоэффективны.

Стоит отметить, что на сегодняшний день в Германии успешно проводятся операции щадящего характера, выполняемые с использованием современной эндоскопической аппаратуры, «Кибер ножа», лазеротерапии, диатермического тока и радиочастотной абляции.Клиника «Рабин», г. Петах-Тиква. Крупнейший медицинский центр Израиля. Здесь предоставляются первоклассные услуги, процесс лечения осуществляется на современном высокотехнологичном оборудовании.

При невозможности удалить новообразование, например, из-за наличия противопоказаний у пациента или обширном распространении злокачественного процесса назначается фотодинамическая терапия. Метод основан на введении в организм специфических светочувствительных элементов, которые концентрируются в области онкоочага, с последующим воздействием на них лазера.

Стоимость лечения плоскоклеточной карциномы в Германии зависит от масштаба необходимых терапевтических процедур. К примеру, цена хирургической резекции пищевода составляет в среднем от 15 тыс. евро, курс лучевой терапии от 8 тыс. евро и т. д.

В какие клиники Германии можно обратиться?

• Университетская клиника г. Аахена. Здесь выполняется полная диагностика и комплексное лечение злокачественного поражения ЖКТ. Хирурги проводят резекцию пораженной пищеводной трубки с одновременным ее восстановлением из петель двенадцатиперстной кишки.
• Университетская клиника им. Карла Густава, г. Дрезден. Лечебное учреждение максимального обеспечения. Здесь применяются все виды борьбы с раком пищевода, в том числе брахитерапия, позволяющая значительно снизить вероятность рецидивов после проведенных терапевтических процедур.
• Университетская клиника г. Марбурга. Помимо основного лечения с пластикой удаленного органа, здесь выполняются паллиативные операции, направленные на максимальное продление жизни больного при условии, что радикальная помощь невозможна по каким-то причинам.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Милена, 26 лет. «В клинике города Марбурга моей маме в 2014 году поставили диагноз «преинвазивная карцинома пищевода», операция не понадобилась, помогло облучение. До сегодняшнего дня рецидивов не возникало». Александра, 47 лет. «Обратилась в германскую клинику им. Карла Густава в 2015 году с подозрением на рак пищевода. К счастью, диагноз не подтвердился, были просто полипы, которые удалили эндоскопическим путем. Спасибо врачам за оказанную помощь».

Лечение плоскоклеточного рака пищевода в Израиле

Хирургическая резекция злокачественной опухоли пищевода остается одним из главных радикальных принципов борьбы с данным диагнозом в клиниках Израиля. В ходе оперативного вмешательства, в зависимости от стадии онкологического процесса, орган удаляется частично или в полном объеме. После резекции врачи восстанавливают пищеводную трубку, обеспечивая нормальную протяженность пищеварительного тракта за счет фрагмента тонкого кишечника. К сожалению, подобные хирургические вмешательства высокотравматичны, поэтому при их выполнении сложно обойтись без последствий и побочных эффектов.

Также лечение плоскоклеточного рака верхнего отдела ЖКТ в Израиле основано на следующих принципах:

• Лучевая терапия. Проводится с использованием повышенных доз ионизирующего излучения. Современная аппаратура позволяет выполнить манипуляцию с высокой точностью, минимально навредив прилегающим здоровым тканям.
• Химиотерапия. Основана на подборе и назначении цитостатических препаратов, уничтожающих опухоль на клеточном уровне. В клиниках Израиля используются современные протоколы химиотерапевтического вмешательства в организм и качественные медикаментозные средства.
• Аргоноплазменная коагуляция. Новейший эндоскопический метод лечения, применимый для опухолей на начальных этапах развития. С помощью данного подхода поражаются исключительно злокачественные клетки, здоровые практически остаются невредимыми.

Стоимость лечения плоскоклеточной карциномы пищевода в Израиле зависит от стадии онкопроцесса, формы заболевания и общего состояния пациента. В среднем комплексная диагностика и терапия патологии составляет от 45 тысяч долларов по стране.

В какие клиники можно обратиться?

• Клиника «Рабин», г. Петах-Тиква. Крупнейший медицинский центр Израиля. Здесь предоставляются первоклассные услуги, процесс лечения осуществляется на современном высокотехнологичном оборудовании.
• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Этому медучреждению доверяют пациенты со всего мира. Именно здесь внедрены в практику революционные подходы в оказании медицинской помощи онкологическим больным.
• Клиника «Асаф ха-Рофэ», г. Црифин. Основные направления деятельности крупного израильского центра привлекают из-за рубежа десятки тысяч иностранных туристов, желающих избавиться от злокачественных и других патологий.

Рассмотрим отзывы о перечисленных лечебных учреждениях.

Анна, 36 лет. «В свое время была наслышана о клинике «Ассута» как о мировом онкологическом центре. Когда у отца диагностировали рак пищевода, лечить его было решено именно в Израиле. Оказанной помощью остались довольны, хотя прогнозы в нашем случае были далеки от идеала». Вера, 46 лет. «Нашла в интернете описание израильской клиники «Рабин», позвонила и получила приглашение на выезд. У меня была диагностирована карцинома пищевода 2-й стадии, лечить которую хотела непременно за границей. Могу сказать, что это удачное решение, так как прошло 7 лет, я давно вернулась к привычному образу жизни и о болезни не вспоминаю».

Осложнения

Плоскоклеточная карцинома пищевода может стать причиной перечисленных ниже патологических состояний:

• Расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Часто возникают уже в ходе оперативного вмешательства или в течение нескольких суток после него. Основные заболевания: ателектаз легкого, плевральный выпот, пневмония, инфаркт миокарда (10% случаев) и аритмия.
• Септические осложнения. Нередко заключаются в инфицировании раневой поверхности и недостаточности анастомозов — эти состояния могут оказаться причиной смертности в ранний послеоперационный период.
• Метастазы. При плоскоклеточной карциноме пищевода распространяются лимфогенным, гематогенным и инвазивным путями. Чаще всего вторичные злокачественные изменения диагностируются в печени, бронхах, трахее, позвоночнике и головном мозге.

Метастазы, в том числе и отдаленные, при раке верхнего отдела ЖКТ необязательно становятся причиной гибели человека. Нередко смерть наступает совсем по другому стечению обстоятельств — прогрессирующему истощению организма ввиду невозможности пациента полноценно питаться.

Рецидивы

Заболевание может вернуться по причине недостаточно тщательного радикального вмешательства либо в результате неизлечимости имеющейся стадии онкопроцесса. Коварство плоскоклеточного рака пищеводной трубки заключается в том, что на ранних этапах опухоль проявляет себя по минимуму, а позднее еще какое-то время успешно маскируется под желудочно-кишечные заболевания.

По этой причине нередко пациенты обращаются к врачу с опозданием, поэтому рецидивы в таких случаях не будут редкостью. Прогноз при их возникновении практически не имеет положительный характер. Безусловно, пациенту не отказывают в повторной медицинской помощи и вновь госпитализируют в стационар, прогнозируя тактику лечебного вмешательства, но по статистике, чаще она имеет паллиативный характер, поскольку болезнь оказывается запущена.

Прогноз на выживаемость

Предположительный прогноз на 5-летнюю выживаемость при плоскоклеточном раке пищевода зависит от своевременности обнаружения и лечения злокачественного процесса. Рассмотрим в следующей таблице, как он будет выглядеть на разных этапах онкологического недуга.

Стадии	Прогноз
I	90,00%
II	50,00%
III	25,00%
IV	0,00%

Последняя терминальная стадия, обусловленная распадом злокачественного новообразования и активным метастазированием в отдаленные органы, считается необратимой. Продлить жизнь человека могут современные лечебные методики, но преодолеть 5-летний порог выживаемости на данном этапе онкопроцесса невозможно.

Диета

Немаловажное значение в терапии и профилактики плоскоклеточной карциномы верхнего отдела ЖКТ имеет здоровое сбалансированное питание как в период лечения, так и реабилитации. Рак пищевода приводит к таким нарушениям, как ухудшение прохождения пищи в желудок, недостаточное поступление питательных веществ в организм и болевые ощущения во время трапезы.

Диета как до хирургического вмешательства, так и в послеоперационном периоде основывается на перечисленных далее принципах:

• Пища должна поступать в ЖКТ в протертом полужидком виде для облегчения ее прохождения по пищеводной трубке.
• Рацион следует ограничить до 2,5 кг в сутки.
• Объем употребляемой жидкости не должен превышать 6 стаканов в день.
• Температура пищи должна быть максимально комфортной для желудочно-кишечного тракта, так как слишком холодные или горячие блюда при пораженном пищеводе могут стать причиной выраженного дискомфорта.

Перечисленным рекомендациям желательно следовать и людям со здоровым желудочно-кишечным трактом — они позволят минимизировать риск развития онкологического поражения органов пищеварения.

Рацион должен быть максимально разнообразным и полноценным. Питаться следует до 6 раз в сутки небольшими порциями. В список разрешенных блюд входит растительная клетчатка, кисломолочные продукты, диетическое мясо и рыба, зеленый чай. Полностью исключить из меню онкобольного необходимо потенциально вредную пищу, а именно жареное, копченое, маринованное и жирное, кондитерские изделия и еду с химическими наполнителями.

Профилактика

Чтобы предотвратить вероятность развития злокачественного поражения тканей пищевода, необходимо избегать факторов, которые могут стать причиной онкологического диагноза. К таким рекомендациям относится строгий отказ от спиртного, курения и неправильного питания.

Людям, входящим в группу риска по плоскоклеточному раку пищевода, необходимо регулярно обращаться к врачу для проведения диагностических осмотров, вовремя лечить рецидивы желудочно-кишечных заболеваний, следить за состоянием иммунной системы и по возможности сменить место жительства на более благоприятную с экологической точки зрения зону.

При возникновении любых негативных симптомов не стоит медлить с обращением к врачу. Своевременное выявление злокачественного процесса в верхнем отделе ЖКТ значительно повышает шансы на успешное излечение заболевания.