Рак костного мозга (злокачественная опухоль)

Рак костного мозга — злокачественное заболевание, которое развивается из миелоидной ткани, расположенной в толще кости. Она состоит из стволовых клеток, отвечающих за функции кроветворения, то есть вырабатывают эритроциты, лейкоциты и прочие структурные единицы, отвечающие за нормальную жизнедеятельность организма. При поражении костного мозга опухолью данный процесс нарушается, и здоровье человека попадает под угрозу.

Определение и статистика

Костному мозгу по праву можно дать название мини-завода, который целенаправленно обновляет кровь человека. Клеточные структуры продуцируются в нем непрерывно, что в свою очередь не исключает вероятность мутаций. При неблагоприятных условиях может произойти зарождение недоброкачественных клеток, которые впоследствии будут делиться и вытеснят здоровые, формируя в костном мозге злокачественную опухоль.

Клинические признаки заболевания появляются нескоро, впрочем, как и при большинстве раковых патологий. Обычно симптомы становятся явными после того, как возникшее новообразование начнет активное метастазирование. Хочется отметить, что рак нередко протекает на фоне онкологического поражения костных тканей, поскольку атипичные клетки в первую очередь негативно воздействуют именно на структуру. Кроме того, довольно часто заболевание провоцирует лейкоз или рак крови, что значительно осложняет процесс лечения основного онкоочага.

Согласно статистике, злокачественное поражение костного мозга выявляется преимущественно у мужской половины населения старше 50 лет. Однако заболевание встречается и у лиц в молодом возрасте независимо от половой принадлежности.

Код патологии по МКБ: C79.5 Злокачественное новообразование костного мозга.

Причины заболевания

Было проведено немало исследований, которые подтвердили, что первично костный мозг онкологией поражается крайне редко. Гораздо чаще он является мишенью для развития метастазов для других органов. Онкологи считают, что злокачественное поражение структуры костного мозга, как правило, возникает из онкоочагов, расположенных в молочной железе, легких и щитовидке у взрослых, и при нейробластоме в детском возрасте (рак нервной системы). Диссимиляция атипичных клеток происходит гематогенным и лимфогенным путями.

Но нельзя исключать и первичное раковое поражение костного мозга. Доподлинные причины злокачественного процесса в его тканях неизвестны, но специалисты склонны винить в этом наследственные инфекционные, мутагенные, химические и прочие неблагоприятные факторы внешней среды.

Некоторые ученые считают основной причиной, вызывающей онкологию костного мозга, мутации плазмоцитов — элементов, синтезирующих антитела и В-лимфоциты. Согласно их теории, рак данного органа является результатом разрушения миелоидной ткани, которое происходит из-за большого количества плазмоцитов и их вытеснения здоровых клеток.

Кто входит в группу риска?

Как правило, заболевание чаще выявляется у мужчин старше 50 лет. Кроме того, поражение костного мозга может возникнуть у лиц с неблагоприятной наследственностью по онкологии, при неудовлетворительных условиях внешней среды и пр.

Классификация

Существует две формы рака, поражающего ткани костного мозга: острая и хроническая. Их развитие зависит от морфологической картины опухоли. Острая происходит из незрелых бластных клеточных структур, хроническая, напротив, из зрелых элементов.

Острая форма. Встречается в 75% всех случаев заболевания. Патология отличается агрессивным началом, тяжелым протеканием злокачественного процесса, стремительным ростом новообразования и ранними метастазами. Основные ее симптомы: нарастающая слабость и сонливость, интоксикация, потеря веса. При отсутствии своевременной медицинской помощи достаточно быстро наступает гибель больного. Если адекватное лечение оказано, прогноз на выживаемость пациентов варьируется в пределах 40-80%.

Хроническая форма. Развивается медленно, симптомы на ранних стадиях слабо выражены. Прогноз благоприятный. Но иногда ситуация осложняется развитием острой формы патологии — бластного криза, в этом случае заболевание принимает стремительное течение, жизнь больного не превышает 1 года после его диагностирования.

Различают клинические формы злокачественного процесса в костном мозге, которые характеризуются специфическими изменениями в костных структурах. Перечислим их:

• остеосаркома — опухоль прорастает в плотную костную ткань;
• хондросаркома — новообразование поражает хрящевые клетки, суставы, сухожилия и связки;
• гистиоцитома — онкопроцесс локализуется в фасциях и мышцах;
• саркома Юинга — заболеванию подвергаются трубчатые кости.

Также раковая опухоль костного мозга классифицируется на следующие виды по миелоидному типу:

• лейкемия, лейкоз;
• лимфома;
• миелома.

Стадии

Как и любой злокачественный недуг, онкология костного мозга протекает в несколько этапов — стадий, для каждой из которой характерны свои клинические проявления и особенности. Подробнее поговорим о них в таблице.

Стадии	Описание
ПЕРВАЯ	Нарушается иммунная защита, атипичные клетки начинают активное деление. Самочувствие больного ухудшается только при острой форме патологии. В остальных случаях недуг диагностируется крайне редко.
ВТОРАЯ	Раковые клетки создают в тканях костного мозга очаг поражения, вытесняя здоровые элементы. На данном этапе выживаемость пациента сокращается вдвое, но шансы на спасение при адекватно проведенной терапии остаются хорошими.
ТРЕТЬЯ	Атипичные клетки начинают интенсивно распространяться по организму лимфогенным и гематогенным путем, провоцируя множественные метастазы по всему телу. Вероятность выздоровления в этом случае значительно ухудшается, пятилетняя выживаемость равна 30%.
ЧЕТВЕРТАЯ	Прогноз крайне неблагоприятный. Летальный исход неизбежен, хотя при проведении лечения возможно, что пациент сможет прожить до 4 лет.

Симптомы

Основными признаками злокачественного поражения структуры костного мозга являются:

• анемия и связанные с ней хроническая усталость человека, слабость и головокружения — нередко это состояние становится первым проявлением патологии;
• болевые ощущения в области ребер, позвоночника и таза, усиливающиеся во время двигательной активности и имеющие стойкий характер;
• повышенная кровоточивость десен, гематомы по телу как признаки нарушения свертываемости крови;
• мышечная слабость и онемение ног и прочих частей тела, боли в зоне мочевого пузыря и по ходу кишечника, проблемы с их опорожнением — это симптомы, обусловленные компрессией спинномозговых окончаний и седалищного нерва;
• жажда, тошнота, запоры — говорят о высоких показателях кальция в организме;
• носовые кровотечения, сонливость, мигрень, затуманивание зрения — свидетельствуют об увеличении вязкости крови ввиду роста иммуноглобулина-парапротеина — патологического белка.

Если речь идет о миеломе или диффузной форме ракового процесса, перечисленные выше симптомы дополняются следующими клиническими признаками:

• болевые ощущения в костях;
• прогрессирующая нормохромная анемия;
• похудание, истощение;
• остеопороз, проявляющийся частыми переломами и пр.;
• утолщение костной ткани в очаге поражения;
• присоединение бактериальных инфекций вторичного типа на фоне снижения иммунной защиты.

Диагностика

Признаки злокачественного поражения тканей костного мозга разнообразны, многие из них могут напоминать симптомы других заболеваний, поэтому только на основании клинических проявлений диагноз не ставится.

Определение онкологических состояний — комплексная проблема, требующая обязательного дифференциального подхода. С этой целью проводятся перечисленные ниже лабораторно-инструментальные исследования:

• анализы крови, направленные на обнаружение специфических антител — онкомаркеров;
• гистология изъятых образцов материала из выявленного онкоочага;
• пункционная биопсия, изучающая состав миелоидной ткани;
• сцинтиграфия, которая визуализирует опухоль путем использования радиоактивных изотопов;
• рентгенография, МРТ и КТ.

У лиц со злокачественным поражением костного мозга повышаются до аномальных значений показатели белка в крови, также чрезмерно увеличен уровень СОЭ и понижено количество тромбоцитов. Точный диагноз устанавливается в результате биопсии костного мозга.

Лечение

Воздействие напрямую зависит от стадии и степени патологического процесса. Очаговые периферические новообразования требуют срочного удаления хирургическим образом. Убрав их, можно предотвратить распространение атипичных клеток по крови и лимфе в организме.

Всем пациентам с раком костного мозга назначается медикаментозное лечение, направленное на устранение боли. Выбор анальгетиков зависит от выраженности неприятных ощущений.

Используются препараты, укрепляющие костную ткань, а именно протекторы — бисфосфонаты. Для профилактики анемии и снижения количества эритроцитов в крови прибегают к назначению стероидных медикаментов, то есть гормональной терапии.

Поскольку кроветворная функция костного мозга страдает из-за развития ракового процесса, чтобы ее улучшить и нормализовать состав крови, применяется плазмаферез — очищение плазмы с использованием современного оборудования в стационарных условиях.

Одиночные небольшие опухоли можно убрать с помощью лучевой терапии. Данная процедура действует избирательно на злокачественные клетки, не оказывая вред здоровым тканям.

Также огромное значение уделяется методам химиотерапии. При раке костного мозга применяются перечисленные ниже лекарственные препараты:

• Мелфалан в сочетании с Преднизолоном;
• Циклофосфан;
• Бортезомиб;
• Леналидомид.

Последнее средство активизирует иммунные процессы внутри организма, что становится причиной угнетения атипичных клеток и их гибели. При использовании данного лекарственного средства можно повысить выживаемость пациента до 50 месяцев.

Народное лечение. Известны и альтернативные методы борьбы с карциномой костного мозга. Но применять их на практике рекомендуется только после обязательного согласования со специалистом.

Среди наиболее эффективных средств народной медицины можно отметить следующие:

• Конский каштан. 2 ст. л. соцветий заварить 2 стаканами кипящей воды, настаивать четверть часа, принимать внутрь по 150 мл 3 раза в сутки.
• Черника. Измельчить листья и ягоды растения, залить 1 ст. л. полученной смеси 200 мл кипятка, настоять 15 минут, процедить и пить по половине стакана до 6 раз в сутки.

• Тысячелистник. 2 ст. л. травы заварить 400 мл кипятка, настаивать на протяжении 2 часов, процедить и употреблять трижды в день по 100 мл.

Трансплантация костного мозга при раке

Если во время диагностики подтверждено злокачественное поражение миелоидной ткани, пересадка костного мозга от донора нередко является единственным шансом на спасение. Подобный вариант подходит не всем пациентам, но с его помощью можно получить положительный прогноз на продолжительность ремиссии заболевания.

Операция по трансплантации костного мозга по праву принадлежит к самым сложным в мировой медицинской практике. В процессе хирургического вмешательства больному вводятся стволовые клетки от гистосовместимого донора.

Костный мозг пересаживается двумя способами:

• аллогенный — в организм внедряют чужеродные элементы;
• аутологичный — переносятся клетки самого пациента, не тронутые онкологическим процессом.

После операции человек нуждается в обязательном реабилитационном периоде. Во время него иммунитет адаптируется к новым создавшимся условиям, что может сопровождаться частыми инфекционными заболеваниями, слабостью, утомляемостью и т. д. Как правило, по истечении одного года перечисленные признаки проходят.

Пересадка костного мозга — задача весьма дорогостоящая. Чтобы ее сделать, пациент самостоятельно должен оплатить этапы подготовки, лекарственные препараты, операцию и дальнейшую реабилитацию. Цены в Москве на процедуру начинаются с 1 миллиона рублей, в Санкт-Петербурге стоимость примерно в 2 раза выше. Клиники за рубежом предлагают услуги по пересадке костного мозга от 100 и более тысяч евро.

Российскими лечебными учреждениями данные манипуляции безвозмездно практически не проводятся ввиду недостаточных бюджетных средств и отсутствия базы доноров среди русских пациентов. Операции по трансплантологии костного мозга в России практикуются в Институте детской гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой в Санкт-Петербурге, Российской детской клинической больнице и гематологическом научном центре Минздрава РФ в Москве и пр.

Обычно для пересадки костного мозга больные направляются в клиники Израиля. В этой стране данной процедурой занимаются следующие специализированные центры:

• центр трансплантологии, клиника «Шиба»;
• детский онкоцентр «Шнайдер»;
• больница Бейлинсон, «Петах-Тиква» и т. д.

Также пересадка успешно проводится в лечебных учреждениях Германии. Здесь существует немало клиник, специализирующихся на трансплантологии внутренних органов. К ним относятся:

• клиника «Рудольф-Вирхов», Берлин;
• центр пересадки стволовых клеток «Гейне», Дюссельдорф;
• детский онкоцентр «Хаунершен», Гамбург и т. д.

И в Германии, и в Израиле имеется современное медицинское оборудование, необходимое для проведения качественного лечения и реабилитации пациентов. Это подтверждает успешная статистика по данному вопросу. Стоимость пересадки костного мозга в немецких клиниках составляет примерно 250 тыс. евро. В Израиле цена будет несколько ниже — 150-180 тыс. евро.

Восстановление

После проведения хирургического лечения следует длительный послеоперационный период, требующий консервативной терапии с использованием антибиотиков, иммуномодуляторов, гормональных и обезболивающих лекарственных средств. Нередко применяются методы химиотерапии.

Во время реабилитации пациенту назначаются физиолечение, санаторно-курортная терапия, правильное питание, отсутствие стрессов и длительного пребывания на солнце. Также человек должен встать на учет в онкологический диспансер по месту жительства для последующего наблюдения и оказания необходимой лечебно-диагностической помощи.

Диета

Раку костного мозга обычно предшествует снижение защитных сил иммунной системы. Поэтому принципы питания для профилактики и лечения данного заболевания должны быть направлены на предупреждение иммунодефицита. С этой целью рекомендуется употребление следующих продуктов:

• морская рыба, богатая омегакислотами;
• грецкие орехи и арахис;
• мясо птицы;
• куриные и перепелиные яйца;
• достаточное количество в ежедневном рационе свежих фруктов и овощей.

При постановке диагноза важно обратить внимание на питьевой режим больного. Рекомендуется употребление не менее 3 литров чистой воды в сутки для снижения симптомов гиперкальциемии и осложнений, которые она вызывает.

Лечение рака костного мозга в России, Израиле и Германии

Во всем мире онкологи имеют достаточный опыт борьбы со злокачественными заболеваниями, и поражение костного мозга не является исключением. Предлагаем узнать, где и как проводится лечение в нашей стране и за рубежом.

Лечение в России

Отечественные специалисты занимаются борьбой с раком костного мозга, о чем свидетельствуют положительная статистика и отзывы благодарных пациентов. Онкологические центры Москвы и Санкт-Петербурга оснащены нужным оборудованием, в них предоставлены комфортные условия для пребывания пациентов. Стоимость терапевтической помощи зависит от ценовой политики медицинского учреждения и стадии онкозаболевания. Реабилитационный период подбирается индивидуально, отталкиваясь от данных анамнеза и истории болезни пациента.

Лечение проводится в следующих клиниках:

• МГМУ им. Сеченова, г. Москва.
• НХМЦ им. Пирогова, г. Москва.
• Клиника нейрохирургии им. Бурденко, г. Москва.
• Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи.

Рассмотрим отзывы о некоторых из перечисленных медучреждений.

Оксана, 35 лет. «Лечение в клинике Бурденко принесло положительные результаты. Провели операцию, удалили опухоль костного мозга, трансплантация не понадобилась. Выписана домой в мае 2017, рецидивов нет». Ольга, 45 лет. «В НХМЦ имени Пирогова оказывают реальную помощь. Через многое в борьбе с раком костного мозга 2-й стадии пришлось пройти и не зря. Уже третий год, как я выписана, прохожу профилактические осмотры, анализы и МРТ хорошие».

Лечение в Германии

Терапия карциномы костного мозга в немецких клиниках — удовольствие недешевое, но одновременно с этим специалисты подбирают профессиональный подход к каждому пациенту, ответственно выполняя свою задачу. Лечебные учреждения Германии снабжены лучшим медицинским оборудованием, которое не только гарантирует высокоточную постановку диагноза, но и помогает в осуществлении эффективных терапевтических процедур. Каждый пациент получает максимально благоприятный прогноз на выживаемость, даже обратившись к немецким специалистам с таким сложным онкозаболеванием.

Перечислим клиники Германии, где можно получить реальную помощь:

• Онкологический центр, г. Дортмунд.
• Клиника нейрохирургии, г. Дортмунд.
• Клиника гематологии и онкологии, г. Дюссельдорф.

Отзывы о данных лечебных учреждениях:

Алина, 36 лет. «Маму 5 лет назад поместили с раком костного мозга 3-й стадии в онкоцентр города Дортмунда в Германии. Уже были метастазы и отеки, отечественные врачи разводили руками, предполагая, что жить ей осталось немного. Немецкие врачи провели пересадку стволовых клеток, химиотерапию и прочее. Мама чувствует себя нормально и по сей день, заболевание прошло, рецидивы не проявляются. Всем советую не отчаиваться». Андрей, 47 лет. «В Дюссельдорфе, клинике гематологии, моему брату провели лечение рака костного мозга. Хочу похвалить данный центр, здесь трудятся профессионалы, спасающие жизни».

Лечение рака костного мозга в Израиле

Стоимость борьбы со злокачественным поражением костного мозга в этой стране полностью зависит от типа онкообразования, стадии заболевания, общего самочувствия пациента и применяемых в ходе диагностическо-лечебных процедур методов. Но цены на лечение в Израиле всегда на порядок ниже, практически в 2 раза, чем в других точках Европы — Германии, США и т. д.

Медицинские центры Израиля по праву считаются лучшими в мировом сообществе. Здесь трудятся профессионалы с большой буквы, а помощь оказывается посредством современного и передового оборудования. Итак, куда можно обратиться в этой стране?

• Клиника «Ихилов», г. Тель-Авив.
• Центр «Хадасса», г. Иерусалим.
• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив.

Рассмотрим отзывы о перечисленных лечебных учреждениях.

Алена, 38 лет. «В медицинском центре «Хадасса» моей младшей сестре спасли жизнь. Отечественные онкологи ошиблись с диагнозом, поставив доброкачественную опухоль груди и затянув с помощью, когда же начались основные симптомы заболевания, что-либо делать было поздно. В Израиле к нам отнеслись совсем по-другому, заверили, что патология лечится даже при метастазах в костном мозге. Очень благодарны зарубежным специалистам». Наталья, 48 лет. «В подростковом возрасте у моего племянника нашли опухоль костного мозга. В Израиле ему сделали операцию (насколько я знаю, трансплантацию и удаление опухоли, курсы химиотерапии). Прошло 4 года, рецидивов нет, надеемся на лучшее».

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. В детском возрасте в 97% случаев развивается острая форма рака костного мозга. Патология отличается агрессивным течением и быстрым нарастанием симптоматической картины недуга. Опухоль костного мозга у ребенка, в отличие от взрослого, даже сложно назвать опухолью. Ее нельзя прощупать и найти, она находится в постоянном движении вместе с током крови. Лишь изредка она поражает саму мозговую структуру органа. Новообразование метастазирует в 90% случаев. Прогноз крайне неблагоприятный. На первой стадии заболевание практически не выявляется, так как его симптомы похожи на признаки других патологий. Без трансплантации миелоидной ткани прогноз на выздоровление среди детей не превышает 50%.

Беременность и лактация. У беременных и кормящих женщин онкозаболевание протекает по принципу с остальными взрослыми пациентами. Вопрос о сохранении беременности решается в индивидуальном порядке.

Преклонный возраст. У пожилых лиц определить злокачественный недуг труднее ввиду сложности дифференциации рака костного мозга с другими соматическими патологиями. Особенности лечения в данном случае напрямую зависят от стадии онкопроцесса и возраста больного.

Осложнения

К группе общих последствий при раке костного мозга относятся:

• остеопороз, привычные переломы, кифосколиоз, нарушение двигательной активности;
• метастазы в отдельные органы;
• развитие иммунодефицита и высокая подверженность инфекционным факторам;
• истощение, анорексия.

При запоздалом обнаружении заболевания или отсутствии адекватной помощи наступает смерть человека. Пожалуй, это самое опасное осложнение любого онкологического недуга.

Метастазы

При раке костного мозга диссимиляция атипичных клеток происходит гематогенным и лимфогенным путем. Вторичные очаги заболевания в первую очередь образуются в молочной железе, печени и легких. Но они могут поражать и любой другой орган. Метастазы в костном мозге означают запущенный злокачественный процесс, требующий сложного лечения и специфической помощи, но прогноз на выздоровление не всегда будет благоприятным.

Рецидивы

Встречаются довольно часто. Опухоль костного мозга можно устранить терапевтическими методами, но даже при успешно проведенном лечении у многих пациентов она дает о себе знать спустя 3-4 года в более агрессивной форме. Поэтому после выписки из стационара важно продолжать наблюдение у онколога по месту жительства, подробно рассказывать ему о своих симптомах, своевременно проходить рекомендованные специалистом лабораторно-инструментальные способы обследования, чтобы предотвратить вторичное развитие злокачественного процесса, устранив патологию в самом ее начале.

Прогноз

При раке костного мозга прогноз на выздоровление неблагоприятный, но если отсутствуют метастазы и опухоль обнаружена на начальной стадии — выживаемость пациентов составляет в среднем 80%. Смерть человека, как правило, наступает в результате злокачественного поражения костной ткани, при котором атипичные клетки проникают в нее из онкоочага, расположенного в костном мозге.

Рассмотрим в следующей таблице зависимость прогноза на 5-летнюю выживаемость от степени злокачественности онкопатологии.

Стадии	Положительный прогноз
ПЕРВАЯ	80,00%
ВТОРАЯ	50,00%
ТРЕТЬЯ	20,00%
ЧЕТВЕРТАЯ	0,00%

Безусловно, надежду на полное выздоровление и возвращение к прежней жизни дает трансплантация стволовых клеток человека.

Профилактика

Одной из основных причин развития рака костного мозга является ослабление иммунной защиты, поэтому рекомендуется правильно питаться, обогащая свой рацион продуктами, содержащими полезные вещества — витамины и микроэлементы.

К сожалению, излечить заболевание в полном объеме удается нечасто. При успешно проведенной терапии многие пациенты в течение ближайших нескольких лет чувствуют себя уверенно и не сталкиваются с симптомами ухудшения самочувствия, однако спустя это время нередко возникают рецидивы злокачественного процесса. Только адекватная помощь, в частности, трансплантология костного мозга дает возможность обрести хорошие шансы на ремиссию недуга и полноценную жизнь.